Psicologia & Sociedade; 17 (2): 21-25; mai/ago.

2005

A PSICOLOGIA E O SISTEMA NICO DE SADE: QUAIS INTERFACES?

Regina Benevides Universidade Federal Fluminense RESUMO: Discute-se a relao da Psicologia com o Sistema nico de Sade (SUS) no Brasil tomando-se como ponto de partida uma crtica separao entre clnica e poltica fortemente presente na formao e na prtica profissional dos Psiclogos. Indicam-se trs princpios para a construo de polticas pblicas em sade: o da inseparabilidade, o da autonomia e co-responsabilidade e o da transversalidade, estando a contribuio da Psicologia no entrecruzamento do exerccio destes trs princpios. O artigo destaca, ainda, a importncia dos modos de fazer acontecer as polticas pblicas, indicando a urgncia na criao de dispositivos que dem suporte experimentao das polticas no jogo de conflitos de interesses, desejos e necessidades dos diferentes atores que compem a rede de sade. Palavras-chave: Polticas pblicas; psicologia; Sistema nico de Sade. PSYCHOLOGY AND PUBLIC HEALTH SYSTEM: WHAT ARE THE INTERFACES? ABSTRACT: The Psychology and Public Health System relation is discussed having as a starting point a criticism to the gap between the clinic and politics strongly present in the formation and in the professional practice of the psychologists. Three principles are suggested to the construction of public politics in the health system, which are the inseparability, the autonomy and co-responsibility and the transverseness, being the contribution of Psychology the interchange of these three principles. This paper also emphasizes the importance of the ways to make happen the public politis, pointing out the urge to create some devices which will give support to these politics in the game of conflicts and interests, desires and needs of the different actors who are part of the public health network. Key-words: Public Politics; Psychology; Public Health System.

O ttulo do artigo j indica um ponto de partida lamentavelmente pouco encontrado no campo da Psicologia: a preocupao com a sade pblica, com a insero do trabalho do Psiclogo no debate sobre modos de interveno que se faam para alm dos enquadres clssicos de uma clnica individual e privada, ou mesmo de uma psicologia social que mantm a separao entre os registros do individual e do social, tal como a ainda predominante em nossos cursos de formao. Digo isso para que fique logo claro que no acredito numa crtica Psicologia e s suas diversas reas pela identificao de uma face conservadora, porque cuidando do indivduo, e uma face emancipadora, porque voltada para o social, para a comunidade, para os processos educacionais ou de trabalho. Como pretendo aqui sustentar, trata-se de no se iludir com esta soluo de compromisso da Psicologia. Especialmente quando queremos pensar as interfaces da Psicologia com o Sistema nico de Sade (SUS) urge que problematizemos o que podemos, o que queremos e, principalmente, como fazemos para contribuir na construo de um outro mundo poss-

vel, de uma outra sade possvel e, digo logo, de uma sade pblica possvel. Convocada ao debate e em sintonia com o movimento de resistncia que institui o Frum Social Mundial desde sua primeira verso em 2001, fiquei me perguntando por onde nele entrar. Poderia retomar a histria da Psicologia indicando suas alianas com as cincias positivistas ou com as filosofias subjetivistas. Poderia apontar para a tradio humanista que amarra a Psicologia ao campo das Cincias Humanas, tornando-se separada das cincias da sade. Poderia, ainda, rastrear as inmeras cises entre correntes da Psicologia ou entre estas e a Psicanlise, cada uma delas marcando e se apropriando do sujeito como seu objeto de investigao. No preciso ir muito longe para percebermos que o discurso sobre o sujeito tem vindo acompanhado, no campo das prticas psi, de um processo de despolitizao destas mesmas prticas. No mesmo movimento em que o sujeito tomado como centro (ou mesmo eventualmente descentrado) opera-se uma dicotomizao com o social que se acredita circundlo. 21

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Duas realidades (interna/externa) em constante articulao, mas sempre duas realidades dadas a serem olhadas com seus especficos instrumentos de anlise. Esta operao no se faz sem conseqncias e uma delas tem sido, justamente, a de manter em dois registros separados: o sujeito/indivduo (Benevides, R, 2002) e o social, o desejo e a poltica (Guattari & Rolnik, 1986). Assim que no causa espanto, entre muitos, a afirmao de que Psicologia e Poltica no se misturam, ou, de que, quando somos psiclogos no somos militantes e se somos militantes no devemos s-lo enquanto psiclogos. O paradigma que est norteando tais afirmaes o de que cincia e poltica so duas esferas separadas e de que as prticas psi ao se encarregarem do sujeito no devem tratar de questes polticas. Tal ascese, pretendida por muitos e, afirmada por tantos outros como alcanada, tem sistematicamente colocado o desejo como algo da ordem do individual, ou como questo do sujeito e a poltica como da ordem do social, ou como questo do coletivo. O efeito-despolitizao neste tipo de anlise notrio, posto que as prticas psi passam a se ocupar de sujeitos abstratos, abstrados/alienados de seus contextos e tomam suas expresses existenciais como produtos/dados a serem reconhecidos em universais apriorsticos. Digo despolitizao para marcar o lugar exterior, separado, em que a poltica, em suas mais variadas formas, lanada quando se trata da anlise das questes subjetivas. Entretanto, o mais correto seria dizer que a tambm h a produo de uma certa poltica: aquela que coloca de um lado a macropoltica e, de outro, a micropoltica; de um lado, o Sistema nico de Sade como dever do Estado e direito dos cidados, como conquista garantida pela lei, pela Constituio e, de outro, os processos de produo de subjetividade. Aqui, me parece, h uma pista importante para seguirmos, pois a partir da fundao da Psicologia nestas dicotomias que o individual se separou do social, que a clnica se separou da poltica, que o cuidado com a sade das pessoas se separou do cuidado com a sade das populaes, que a clnica se separou da sade coletiva, que a Psicologia se colocou margem de um debate sobre o SUS. A pergunta, ento, insiste: quais as interfaces da Psicologia como campo de saber e, mais precisamente, dos psiclogos enquanto trabalhadores, com o Sistema nico de Sade? Mais do que fazer uma discusso de contedos curriculares, ou mesmo indicar disciplinas a serem includas e/ou excludas dos 22

cursos de formao devemos nos perguntar sobre quais prticas tais psiclogos tm efetuado, quais compromissos tico-polticos tm tomado como prioritrios em suas aes. claro que isto no se separa dos referenciais terico-conceituais que do suporte a estas prticas e, claro tambm, que se trata de uma tomada de posio, de atitude, quanto ao que se define como objeto e campo de interveno da Psicologia. Trata-se, ento, de uma discusso tica, melhor dizendo, tico-poltica. Se no aceitamos as posies abstratas, transcendentes, descoladas de onde a vida se passa, precisamos, imediatamente, trazer ao debate questes sobre o contemporneo, tanto em sua dimenso transnacional, mundial, quanto local, brasileira. Para seguir neste caminho no podemos nos furtar, portanto, de outras perguntas: O que ser que os novos tempos do Capital reservam ao Psiclogo quanto sua tarefa profissional? Ser possvel e/ou desejvel continuarmos na busca de uma identidade para o Psiclogo, definida a partir de uma formao assentada na dicotomia entre o subjetivo e o poltico? Como romper com a tradio de uma Psicologia cuja histria, datada do final do sculo XIX, atrela-se ora a uma perspectiva objetivo-positivista, ora a uma perspectiva internosubjetivista, mantendo, de todo modo, a separao em registros excludentes, das esferas individual, grupal, social? Como pensar nas prticas dos psiclogos ainda classificadas em reas de atuao que se definem pela separao e, muitas vezes, pela desqualificao umas das outras: escolar, comunitria, clnica, do trabalho, judiciria? Como pensar a formao do Psiclogo em tempos de banalizao da injustia social? (Dejours, 1999)4 O que propor como diretrizes para sustentar uma posio tica que no se abstraia de seus compromissos polticos? Como pensar na atuao dos psiclogos ou nas contribuies da Psicologia se no incluirmos o mundo em que vivemos o pas em que habitamos? Como pensar numa Psicologia que no tome como seu objeto, sujeitos abstratos? Como fortalecer prticas profissionais que se co-responsabilizem com a sade de cada um e com a sade de todos sem separ-las? Cabe-nos, portanto, a pergunta sobre quais relaes h entre o capitalismo contemporneo, o exerccio da clnica e a produo de subjetividade. Isto nos obriga a discutir o plano da clnica na sua inseparabilidade da filosofia, da arte, da cincia, e, em especial, da poltica. E por que esse destaque da interface clnica-poltica? Porque a nos encontramos com modos de produo, modos de subjetivao e no mais sujeitos, modos de experimentao/construo e no mais interpretao da realidade, modos de criao de si e do mundo que no podem se realizar em sua funo autopoitica5, sem o risco constante da

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experincia de crise. O que queremos dizer que definir a clnica em sua relao com os processos de produo de subjetividade implica, necessariamente, que nos arrisquemos numa experincia de crtica/anlise das formas institudas, o que nos compromete politicamente. A forma subjetiva, o sujeito, produto resultante de um funcionamento que de produo inconclusa, heterogentico, nunca havendo esgotamento total da energia potencial de criao das formas. por isso que dizemos que a subjetividade plural, polifnica sem nenhuma instncia dominante de determinao. O que mais interessa aqui destacar este aspecto de produo do sujeito, de um sujeito autnomo (Eirado & Passos, 2004) e, mais ainda, o que historicamente vem se dando como efeito das modulaes do capitalismo, a saber, a separao entre produo e produto, portanto, entre processo de subjetivao e sujeito. Esta separao tem como conseqncia a captura da realidade em uma forma dada, tida como natural, mas que deve ser entendida como forma-sintoma6 a ser posta em anlise. O sintoma se apresenta em duas dimenses: forma e fora. Sua face instituda, face-forma, aquela que se v aprisionada no circuito de repetio fechada sobre si. O trabalho da anlise dever incidir neste circuito, de modo a nele produzir desvios que forcem a repetio a diferir A operao analtica freqente nas intervenes clnicas no outra coisa seno a desestabilizao destas formas, permitindo o aparecimento do plano de foras de produo a partir do qual tal realidade se constituiu. E aqui j podemos enunciar que entendemos a experincia clnica como a devoluo do sujeito ao plano da subjetivao, ao plano da produo que plano do coletivo. O coletivo, aqui, bem entendido, no pode ser reduzido a uma soma de indivduos ou ao resultado de um contrato que os indivduos fazem entre si. Coletivo diz respeito a este plano de produo, composto de elementos heterclitos e que experimenta, todo o tempo, a diferenciao. Coletivo multido, composio potencialmente ilimitada de seres tomados na proliferao das foras. No coletivo no h, portanto, propriedade particular, pessoalidades, nada que seja privado, j que todas as foras esto disponveis para serem experimentadas. a que entendemos se dar a experincia da clnica: experimentao no plano coletivo, experimentao pblica. A pista que segui, a que indicava a fundao da Psicologia assentada na separao entre a macro e a micropoltica, abre-se, ento, em alguns desvios que tomarei como princpios ticos que, acredito, possam contribuir para o debate sobre as interfaces

da Psicologia com o SUS: Princpio da inseparabilidade: se tomamos a Psicologia como campo de saber voltado para os estudos da subjetividade e se esta entendida como processo coletivo de produo resultando em formas sempre inacabadas e heterogenticas, impossvel separar, ainda que distines haja, a clnica da poltica, o individual do social, o singular do coletivo; os modos de cuidar dos modos de gerir; a macro e a micropoltica. Fazer poltica pblica e o SUS fundamentalmente poltica pblica, porque de qualquer um -, tomar esta dimenso da experincia coletiva como aquela geradora dos processos singulares. Neste sentido, pensar a interface da Psicologia com o SUS se dar exatamente por este ponto conector: os processos de subjetivao se do num plano coletivo, plano de multiplicidades, plano pblico. O SUS, enquanto conquista do povo brasileiro, da humanidade, se faz como poltica pblica de sade. Princpio da autonomia e da co-responsabilidade: assim sendo, tambm impossvel se pensar em prticas dos psiclogos que no estejam imediatamente comprometidas com o mundo, com o pas que vivemos, com as condies de vida da populao brasileira, com o engajamento na produo de sade (Campos, 2000). que implique a produo de sujeitos autnomos, protagonistas, copartcipes e co-responsveis por suas vidas. Aqui, a interface da Psicologia com o SUS se d pela certeza de que o processo de inventar-se imediatamente inveno de mundo e vice-versa. Princpio da transversalidade: a Psicologia, tal como qualquer outro campo de saber/ poder no explica nada. ela mesma que deve ser explicada e isto s se d numa relao de intercesso com outros saberes/poderes/disciplinas. no entre os saberes que a inveno acontece, no limite de seus poderes que os saberes tm o que contribuir para um outro mundo possvel, para uma outra sade possvel. A contribuio da Psicologia no SUS pode estar justamente no entrecruzamento do exerccio destes trs princpios. Mas, , sobretudo num certo mtodo, num certo modo de operar que acreditamos poder estar nossa maior contribuio e tambm nosso maior desafio. De nada adiantam tais princpios se eles no 23

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forem imediatamente ao poltica, ao sobre a polis, ao sobre os processos de constituio da cidade e dos sujeitos. O que queremos ressaltar que os eixos da universalidade, equidade e integralidade, constitutivos do SUS s se efetivam quando conseguimos inventar modos de fazer acontecer tais eixos. Interessa perguntar o como fazer e, aqui, nossa experincia indica que a construo das redes, das grupalidades, de dispositivos de co-gesto, de aumento do ndice de transversalidade, de investimento em projetos que aumentem o grau de democracia e participao institucional, so alguns dos caminhos a serem percorridos. Em nossa recente, e j finda, experincia na Secretaria Executiva (SE) do Ministrio da Sade (MS) (www.saude.gov.br)7, coordenando a Poltica Nacional de Humanizao e a Poltica Nacional de Promoo Sade, nos vimos frente ao desafio de construo de polticas pblicas que estivessem comprometidas com os princpios que acima enunciamos. Estar na mquina do Estado num cenrio contemporneo que naturaliza o capitalismo neoglobaliberal imps, o tempo todo, movimentos de resistncia quilo que se apresentava como inexorvel: programas, projetos, secretarias e processos de trabalho fragmentados, separao dos regimes de ateno e de gesto da sade. Mais ainda, o desafio se colocava em exercitar com os trabalhadores e gestores do prprio MS um outro modo de construir polticas pblicas. No queramos, de fato, apenas uma outra poltica de governo. Queramos avanar numa outra direo de nosso modo de fazer e, para isso, no nos bastava apenas concordar com os eixos do SUS: universalidade, integralidade, equidade. Precisvamos ousar estabelecer na mquina do Estado, polticas de produo de autonomia e emancipao social. Precisvamos redimensionar as polticas de sade de tal forma a criar espaos de gestao, difuso e contaminao de novas alternativas societrias e civilizatrias (cf. Eixo 1 do V FSM em www.forumsocial.org). Pensvamos dar outros rumos para a prpria Secretaria Executiva do MS que at ento apenas executava polticas formuladas por outras Secretarias. Precisvamos efetivar a co-gesto com a qual dizamos concordar, co-formulando polticas e no simplesmente reproduzindo tolos espaos de disputa de territrios de saber/poder. Apostamos em polticas transversais e que no separassem ateno/gesto/formao e participao social. Apostamos, enfim, num outro modo de pensar e de fazer poltica. Pensar-fazer polticas de sade exige, ento, criao de dispositivos, exige criao de espaos de contratualizao entre os diversos atores que compem 24

as redes de sade, exige um estar com o outro: usurio, trabalhador, gestor. Aqui certamente a Psicologia pode estar, aqui ela pode fazer intercesso. Insistimos, no basta distncia formular, regular, controlar polticas, preciso criar modos, criar dispositivos (Benevides, R, 1997)dispositivos8, que dem suporte experimentao das polticas no jogo de conflitos de interesses, desejos e necessidades de todos estes atores. Os rumos tomados desde o final de 2004 nos inquietam na medida em que o MS decide, dentre outras medidas, mudar o perfil da SE deslocando tais polticas transversais para outras Secretarias. A experincia na coordenao destas polticas no MS nos imps, ento, uma modulao daquilo que j afirmvamos anteriormente. Se antes falvamos da inseparabilidade entre a clnica e a poltica (ver Passos & Benevides, 2004), agora podemos dizer da inseparabilidade entre modos de atender, de cuidar e modos de gerir, inseparabilidade entre ateno e gesto, portanto. A est um caminho a ser traado, percorrido, inventado, se queremos, tambm ns, psiclogos, nos aliar aos movimentos de resistncia que apostam na construo de um outro mundo possvel. Por ltimo vale lembrar que o SUS nasce como movimento, conhecido como Reforma Sanitria, aliado a outros movimentos sociais, na luta contra a ditadura militar e em prol da democracia, da garantia dos direitos do homem. Estvamos nos anos 1970/ 80, onde tambm se organizava em nvel internacional a grande onda neoliberal. O SUS foi, sem dvida, durante estes anos, o movimento que se firmou como resistncia privatizao da sade. Resistir privatizao, da sade, da vida tarefa para muitos, tarefa para todos ns. Cabe a ns, psiclogos, decidir com que movimento nos aliamos, quais movimentos inventamos, quais intercesses fazemos entre a Psicologia e o SUS, entre a Psicologia e as polticas pblicas. NOTAS Verso revisada do trabalho apresentado no V Frum Social Mundial, Porto Alegre, janeiro de 2005 na mesa redonda A Psicologia no Sistema nico de Sade, organizada pelo Conselho Regional de Psicologia (CRP07), pelo Sindicato dos Psiclogos do Rio Grande do Sul e pela Sociedade de Psicologia do Rio Grande do Sul, como parte da Atividade: Psicologia e sade nas polticas pblicas: estratgias e esferas de ao/ Eixo: Defendendo as diversidades, pluralidade e identidades. A aluso se refere convocao que instituiu o Frum Social Mundial desde sua primeira verso em 2001 quando, num movimento de resistncia globalizao e ao Capitalismo Mundial, organizaes nogover-

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namentais e redes sociais de toda ordem propuseram o encontro em Porto Alegre/Brasil em contraposio ao Frum Econmico Mundial realizado na mesma poca em Davos/Sua. Sabemos que os termos aqui referidos tm diferenas a depender do enfoque terico aos quais esto filiados. No preocupao do presente artigo se deter nestas diferenas. O que queremos sobretudo problematizar a separao entre os registros subjetivo e objetivo da experincia. A esse respeito ver Benevides (2002). 4 Ttulo de um livro de Christophe Dejours, inspirado em termo utilizado por H. Arendt banalidade do mal. Dejours (1999) procura investigar as motivaes subjetivas da dominao, tomando o trabalho e o chamado novo capitalismo na sociedade contempornea, como eixo condutor de suas anlises. 5 Uma importante contribuio sobre o tema da autopoiese pode ser encontrado em Kastrup (1999). E, sobre a questo da autonomia, ver Eirado e Passos (2004). 6 Trabalhamos aqui com a idia de que o sintoma se apresenta em duas dimenses: forma e fora. Sua face instituda, face-forma, aquela que se v aprisionada no circuito de repetio fechada sobre si. O trabalho da anlise dever incidir neste circuito, de modo a nele produzir desvios que forcem a repetio a diferir. 7 Sugiro o site www.saude.gov.br para melhor entendimento da estrutura, atribuies e responsabilidades das instncias do MS. 8 Em artigo publicado anteriormente discutimos o dispositivo grupal como um importante mecanismo de resistncia s polticas individualizantes presentes no contemporneo. Neste mesmo artigo trabalhamos a noo de dispositivo a partir das contribuies de G. Deleuze como emaranhado de linhas, enfatizando o plano de constituio do dispositivo (Benevides de Barros, 1997). REFERNCIAS Benevides de Barros, R. (1997). Dispositivos em ao: o grupo.Em A Silva & cols. (Orgs.), Cadernos de Subjetividade (pp. 183-191). So Paulo: Hucitec. Benevides, R. (2002). Clnica e Social: polaridades que se opem/complementam ou falsa dicotomia? Em C. Rauter, E. Passos & R. Benevides (Org.), Clnica e Poltica: subjetividade e violao dos Direitos Humanos. Rio de Janeiro: Te Cora. Campos, G. W. S. (2000). Um mtodo para anlise e co-gesto de coletivos a construo do sujeito, a produo de valor de uso e a democracia em instituies: o mtodo da roda. So Paulo: Hucitec.

Dejours, C. (1999). A banalizao da injustia social. Rio de Janeiro: FGV . Eirado, A. & Passos, E. (2004). A noo de autonomia e a dimenso do virtual. Psicologia em Estudos, 9, 77-85. Guattari, F. & Rolnik, S (1986). Micropoltica; cartografias do desejo. Petrpolis, RJ:Vozes. Kastrup, V (1999). A inveno de si e do mundo. Cam. pinas, SP: Papirus. Passos, E. & Benevides de Barros, R. (2004). Clnica, poltica e as modulaes do capitalismo. Lugar Comum, 19/20, 159 -171. Regina Benevides Psicloga; Professora do Dep de Psicologia da UFF; Doutora em Psicologia Clnica; Ps-Doutorado em Sade Coletiva. Entre janeiro de 2003 e janeiro de 2005 foi Diretora de Programas da Secretaria Executiva do Ministrio da Sade, coordenando a Poltica Nacional de Humanizao e a Poltica Nacional de Promoo Sade. End. para correspondncia: Mestrado em Psicologia. Universidade Federal Fluminense. Campus do Gragoat, s/n, bloco O, sala 214 - Gragoat Niteri - RJ . E-mail: rebenevi@terra.com.br Regina Benevides A psicologia e o sistema nico de sade: quais interfaces? Recebido: 01/03/2005 1 Reviso: 03/10/2005 Aceite Final: 11/10/2005

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