1

2 ENCONTRO DE ENFERMEIROS RESP. TCNICOS DA SUBSEO DE SANTA CRUZ DO SUL

21 de Outubro 2005
Oficina sobre Dimensionamento de Pessoal de Enfermagem
Enf. Lidia Demeneghi COREN-RS 5213

Enfermeira, especialista em Gerenciamento de Enfermagem, pela SOBRAGEN- Sociedade
Brasileira de Gerenciamento em Enfermagem/So Paulo, autora do livro Assistncia Integral - o paciente
como ncleo e a equipe como clula Ed AGE.que relata o modelo assistencial implantado no Hospital
Moinhos de Vento,Porto Alegre , Avaliadora do Programa Brasileiro de Acreditao Hospitalar pela
Fundao C.A Vanzolini , So Paulo , Perito Tcnico em Dimensionamento de Quadro de Pessoal /COREN-
RS , Diretora Proprietria da LS&M Consultoria Hospitalar, Porto Alegre /RS
Endereo eletrnico:lidiad@uol.com.br


Introduo

A apresentao desta oficina est baseada na RESOLUO 293/2004 , documento
disponvel na ntegra no site www.portalcoren-rs.gov.br que trata sobre os parmetros para
dimensionar o quantitativo mnimo dos diferentes nveis de formao dos profissionais de
Enfermagem para a cobertura assistencial nas instituies de sade.

Os aspectos quantitativos de profissionais de Enfermagem nas instituies de sade so
enfatizados para que haja a garantia da segurana e da qualidade da assistncia ao cliente e
a continuidade da viglia perante a diversidade de atuao nos cuidados e na ateno da
equipe de enfermagem.


Os referidos parmetros representam normas tcnicas mnimas, constituindo-se em
referncias para orientar os gestores e gerentes das instituies de sade
no planejamento das aes de sade
na programao das aes de sade
na priorizao das aes de sade a serem desenvolvidas

O dimensionamento e a adequao quantiqualitativa do quadro de profissionais de
enfermagem devem basear-se em caractersticas relativas:
instituio e ou empresa:
misso;
porte;
estrutura organizacional
estrutura fsica;
tipos de servios e/ou programas;
tecnologia e complexidade dos servios e/ou programas;


2
poltica de pessoal,
poltica de recursos materiais
poltica de recursos financeiros;
atribuies e competncias dos integrantes dos diferentes servios e/ou
programas
indicadores hospitalares do Ministrio da Sade.
Ao Servio de Enfermagem:
Fundamentao legal do exerccio profissional (Lei n 7.498/86 e Decreto n
94.406/87);
Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem, Resolues COFEN e Decises
dos CORENs; (exemplos)
o COREN-RS 103/00 Sobre normatizao de atribuies dos profissionais
o COFEN n 186/1995. Sobre atividades do Atendente
o www.portalcoren-rs.gov.br legislao
Aspectos tcnico- administrativos:
o dinmica de funcionamento das unidades nos diferentes turnos;
o modelo gerencial;
o modelo assistencial;
o mtodos de trabalho;
o jornada de trabalho;
o carga horria semanal;
o padres de desempenho dos profissionais;
o ndice de segurana tcnica (IST);
o taxa de absentesmo (TA)
o taxa ausncia de benefcios (TB) da unidade assistencial;
o proporo de profissionais de Enfermagem de nvel superior e de nvel
mdio,
o indicadores de avaliao da qualidade da assistncia.
Tipo de clientela: perfil epidemiolgico , sistema de classificao de pacientes
(SCP), perfil scio-cultural e econmico dos pacientes clientes.
Ao Enfermeiro cabe;
1. a autonomia para dimensionar quadro quantiqualitativo de profissionais
de enfermagem das nas unidades assistenciais,
2. gerenciar o quadro de profissionais de enfermagem das nas unidades
assistenciais,
3. gerenciar os indicadores de performance do pessoal de enfermagem
com:
base na infraestrutura institucional
base de dados nacionais e internacionais obtidos por
"benchmarking.
Os ndices mximo e mnimo de performance devem ser de
domnio pblico.
4. subsidiar a composio do quadro de enfermagem para as unidades
assistenciais. o registro dirio da(s):
ausncias ao servio de profissionais de enfermagem;
presena de crianas menores de 06 (seis) anos sem
acompanhantes


3
presena de clientes crnicos, com mais de 60 (sessenta) anos,
sem acompanhantes;
classificao dos clientes segundo o Sistema de Classificao de
Pacientes (SCP)

Liderana

Segundo Chiavenato , a Liderana Visionria ,isto de quem tem viso e no apenas o
poder que o cargo impem possui cinco (5) Princpios:
1 Desafio do processo :
Encoraje a criatividade a inovao e apoie as pessoas com idias e sugestes.

2 Seja entusiasta :
Inspire as pessoas com entusiasmo pessoal e procure compartilhar uma viso comum.

3 Ajude as pessoas a agir :
Seja um criador de equipes e apoie os esforos e talentos das pessoas.

4D o exemplo :
Utilize um modelo consistente para que as pessoas possam (e queiram) desempenhar suas
atividades.

5 Celebre compromissos:
Traga emoo ao local de trabalho e junte a mente e o corao nas tarefas dirias.


O que forma um lder a capacidade de aprender e de refletir
sobre as experincias vividas.

O lider se manifesta pela maneira como as decises so tomadas como
as decises so comunicadas como as decises so conduzidas

Para liderar preciso:
Melhorar as relaes humanas
Fortalecer a comunicao
Formar esprito de equipe
Manter padres ticos

Motivao
.. um impulso que vem de dentro, isto , tem suas fontes de energia no
interior de cada pessoa.
Bergamini 1986



4






O Manual de Acreditao Hospitalar,verso 2004, do Sistema Brasileiro de Acreditao
Hospitalar com o aval do Ministrio da Sade atravs da ONA (Organizao Nacional de
Acreditao) na Seo 2 Servios Profissionais e Organizao da Assistncia ; situa a
Enfermagem como
Equipe de Enfermagem responsvel pela assistncia contnua ao paciente nas 24
horas, desde a internao at a alta e que compreende:
previso,organizao e administrao de recursos para
prestao de cuidados aos pacientes,
de modo sistematizado,
respeitando os preceitos ticos e legais da profisso.



O dimensionamento de pessoal de enfermagem se enquadra nesta administrao de
recursos.

Para o adequado dimensionamento de pessoal importante conhecer muito
profissionalmente quais os resultados que se obtem com o atual Cuidado de Enfermagem e
o que se quer alcanar .

Existe uma listagem de indicadores conhecidos e propagados por vrias referncias
inclusive para referenciais comparativos tais como:
Quedas de paciente
Conteno mecnica no leito
lceras de presso
Soroma
Flebite
Fissura de mamilo
Erro na administrao de medicamento
Manuteno da integridade da pele (RN)
Taxa de Ocupao
Tempo mdio de permanncia
Nmero de transferncias internas
Indice geral de infeco
Nmero de pacientes /dia
Satisfao do paciente com cuidado de enfermagem
Satisfao do paciente com manejo da dor
Satisfao do paciente com a equipe de enfermagem
Satisfao do paciente com a orientao recebida sobre educao para sade
ndice de mortalidade


5
Auditoria dos registros de enfermagem
Indicadores epidemiolgicos
Indicadores de melhorias de procedimentos e rotinas assistenciais
Cumprimento cronograma de capacitao
ndice de aproveitamento da educao em servio
Turn over das equipes
Taxa de absenteismo
Motivo das demisses
Vacncias no quadro de pessoal
Intervalo de substituio de pessoal
Tempo mdio de casa do pessoal
Econmico-financeiros:
Qual a rea mais rentvel financeiramente?
Quais os custos de cada rea?
Qual a receitas de cada rea?
Despesas de cada rea?
Imagem do Servio de Enfermagem na comunidade?
Aceitao e credibilidade do Servio de Enfermagem na comunidade?
Clientes novos/ms?

Para o adequado dimensionamento de pessoal importante conhecer quais os processos
que so executados; esta a tendncia atual de uma administrao dinmica
principalmente para Reduo de custos e para Desburocratizar- estudos da American
Hospital Association mostra que, em mdia, para cada hora de cuidado, gasta-se uma hora
no preenchimento de formulrios.
Outro fator da administrao de recursos que enfoca o PROCESSO para Maior
satisfao dos clientes (externos e internos).

Para revisar processos importante o trabalho, a observao e o contato com o pessoal de
beira de leito para identificar os fluxos, os gargalos ,os impasses.
A questo constante PORQUE? , PORQUE?, PORQUE?, PORQUE? Porque fazemos o
que fazemos?At ir aperfeioando o desenho das atividades relacionadas ao cuidado de
enfermagem e seus correlatos. As respostas e a participao com o devido
comprometimento da equipe assistencial oportuniza a reviso de rotinas e procedimentos e
a conseqente simplificao e conhecimento dos processos.
O Modelo Assistencial adotado pelo Servio de Enfermagem o que define os processos.
Como est o desempenho dos processos principais?
. Qual o perfil dos pacientes atendidos?
. Manuais de normas, rotinas disponvel, atualizado ?
. Programa de educao e capacitao do pessoal ?
. Grupo de trabalho para melhoria de processos ?
. Continuidade de cuidados e seguimento de casos?
Estas atividades desenvolvidas ou no permitiro uma fundamentao para o
dimensionamento de pessoal.
O esquema divulgado por Falconi , a Espinha de Peixe ou Diagrama de Ishikawa uma
visualizao didtica para facilitar a organizao de um processo (em seus vrios ramos) e


6
no confundir meios com fins, autoridade com responsabilidades e situar bem causas e
efeitos.




7
PROCESSOS
Materiais Equipamentos Informaes
Pessoas Rotinas rea Fsica
RESULTADOS
PRODUTOS
SERVIOS
MEIOS
AUTORIDADE
CAUSAS
FINS
RESPONSABILIDADE
EFEITOS



A Resoluo 293/2004 esclarece a fundamentao dos clculos e frmulas recomendadas
nos Anexos I,II III e IV disponveis no site www.portalcoren-rs.gov.br

Para efeito de clculo, devem ser consideradas como horas de Enfermagem, por leito, nas
24 horas:
- 3,8 horas de Enfermagem, por cliente, na assistncia mnima ou autocuidado;
- 5,6 horas de Enfermagem, por cliente, na assistncia intermediria;
- 9,4 horas de Enfermagem, por cliente, na assistncia semi-intensiva;
-17,9 horas de Enfermagem, por cliente, na assistncia intensiva.

Utilizando o Coeficiente de Marinho a frmula para o clculo de pessoal :

QP = KM X Total de Horas de Enfermagem(THE)


Utilizando a frmula usada por Fugullin para o clculo de pessoal usa-se a frmula:




7
QP = Numero de leitos(%de ocupao)X Hs.de enf. X dias semana
Jornada semanal de trabalho

Para utilizar as duas frmulas os 4 exerccios a seguir permitem esclarecer o raciocnio
apresentado:

1) Qual a necessidade de pessoal de enfermagem para uma unidade assistencial com
24 leitos de pacientes cirrgicos nos diferentes turnos, sendo que 16 so pacientes
com cuidados intermedirios e 08 com cuidados mnimos? (90% de ocupao)


Usando a frmula da Resoluo 293/2004
N de Pessoal = Coeficiente de Marinho (Km) X Total de Horas de Enfermagem(THE)
90% de 16 L = 14 total cuidados intermedirios
90% de 08 L = 07 total cuidados mnimos

THE = 7 X 3,8 + 14 X 5,6
THE = 26,6 + 78,4 = 105

Nmero de pessoal = 0,2236 X 105 = 23,47 Profissionais de enfermagem



Usando a frmula de Fugullin:

N de Pessoal = Numero de leitos(%de ocupao)X Hs.de enf. X dias semana
Jornada semanal de trabalho

N de leitos = 90% de 16 L = 14
90% de 08 L = 07


N de Pessoal =14L x 5,6 h + 07L X 3,8 h X 7 dias da semana =
36h

N de Pessoal = 78,40 + 26,60 x 7 =735 = 20.42
36h 36h

N de Pessoal = 20.42 acrescidos de 15% de ndice de segurana tcnico (IST)/
Resoluo COFEN N 293/2004

N de Pessoal = 20.42 + 03 = 23 Profissionais de enfermagem




8


2) Voc deve planejar uma unidade de internao para 28 pacientes, destes 15 so pacientes
com cuidados intensivos e 13 pacientes com cuidados semi-intensivos, distribudos nas 24h
com 100% de ocupao.


N de Pessoal =15L x 17,9 h + 13L X 9,4 h X 7 dias da semana =
36h

N de Pessoal = 268 + 122.20 x 7 =2.731,40 = 75.87
36h 36h

N de Pessoal = 75.87 acrescidos de 15% de ndice de segurana tcnico (IST)/
Resoluo COFEN N 293/2004

N de Pessoal = 75.87 + 11.38 = 87.25 Profissionais de Enfermagem nos 4 turnos


3) Em uma unidade com 36 pacientes distribudos em 21 pacientes com cuidados mnimos, e
15 pacientes com cuidados intermedirios, qual ser a necessidade de pessoal de
enfermagem para as 24h tendo uma ocupao de 80%?
N de leitos = 80% de 21 L = 16,80 = 17 L
80% de 15 L = 12 L

N de Pessoal =17L x 3,8 h + 12L X 5,6 h X 7 dias da semana =
36h

N de Pessoal = 64.60 + 67.20 x 7 =922.60 = 25,63 = 26
36h 36h

N de Pessoal = 26 acrescidos de 15% de ndice de segurana tcnico (IST)/
Resoluo COFEN N 293/2004

N de Pessoal = 26 + 3,9 = 29.9 = 30 Profissionais de enfermagem

4) Em uma Unidade peditrica com 24 leitos e uma ocupao de 80%, qual o quadro de
pessoal necessrio para atendimento nas 24 horas, sendo 12 pacientes com cuidados
intermedirios e 12 pacientes com cuidados semi-intensivos?

N de leitos 80% de 12 L = 9,6 = 10
80% de 12 L = 9,6 = 10

N de Pessoal =10L x 5,6 h + 10L X 9,4 h X 7 dias da semana =
36h

N de Pessoal = 56 + 94 x 7 =1050,00 = 29,17
36h 36h


9

N de Pessoal = 29,17 acrescidos de 15% de ndice de segurana tcnico / Resoluo
COFEN N 293/2004 N de Pessoal = 29,17 + 4,38 = 33.55 Profissionais de Enfermagem





importante que os (as) Responsveis Tcnicas (RT) pelo Servio de Enfermagem tenham
estes clculos como balizamento de seu quadro operacional baseado na gesto eficiente e
eficaz da enfermagem com propostas objetivas e metas definidas e acompanhadas em sua
execuo.
importante os (as) Responsveis Tcnicas (RT) pelo Servio de Enfermagem
fundamentar o que est sendo obtido com o quadro de pessoal existente (recursos
disponveis) e o que precisa alcanar em resultados dos cuidados de enfermagem segundo o
perfil da clientela e as metas institucionais .


Bibliografia recomendada
Gesto da assistncia em geral:
1. FALCONI,V.C. Controle da Qualidade Total ( no estilo japons ) Belo Horizonte:
Fundao Christiano Ottoni, 1992
2. SHANK, J. A revoluo dos custos. Rio de Janeiro: 4 edio Ed.Campus, 1997
3. NAKAGAWA, M. Gesto estratgica de custos Conceito, Sistemas e
Implementao. So Paulo: Ed. Atlas 1993
4. QUINTO NETO,A, NOGUEIRA,O Hospitais: Administrao da Qualidade e
Acreditao de Organizaes complexas. Porto Alegre , Dacasa Ed. 2003
5. CAMPOS, Vicente Falconi. TQC: Gerenciamento da Rotina do Trabalho do Dia-
a-Dia. Belo Horizonte: Fundao Christiano Ottoni, Escola de Engenharia da
UFMG, 1994. 274 p.
6. SILVA , Joo Martins - 5S: O Ambiente da Qualidade / Belo Horizonte: Fundao
Christiano Ottoni, 1994. 160 P. 2 Edio
7. NOGUEIRA, Luiz Carlos. Gerenciamento pela Qualidade Total na Sade / Belo
Horizonte, MG: Fundao Christiano Ottoni, Escola de Enfermagem da UFMG,
1996. 94 P.
8. MEZOMO, Joo Catarin. Gesto da qualidade na sade Princpios Bsicos. Ed.
Manole. 301p.2001.

Sistematizao da assistncia de Enfermagem:
9. WEBER, B., DEMENEGHI, L. S. Assistncia Integral: o paciente como ncleo, a
equipe como clula. Porto Alegre: AGE, 1997.
10. BORK,Anna M. Toldi, Enfermagem de Excelncia; da viso ao .Guanabara
Koogan ,2003 cap.7 pg101-110.


10
11. BORK,Anna M. Toldi, Enfermagem baseada em evidncias .Guanabara Koogan
,2005.
12. CIANCIARULHO, Tamara I. Instrumentos bsicos para cuidar: um desafio para a
qualidade da assistncia. So Paulo: Ed Atheneu,1996

Gesto do cuidado:
13. BROWN,P. Florence Nightingale, Personagens que mudaram o mundo. Os
grandes humanistas. So Paulo: Ed.Globo, 1993.
14. FIGUEIREDO, N., CARVALHO,V. O corpo da enfermeira como instrumento do
cuidado. Rio de Janeiro: Revinter, 1999.
15. BOFF, L. Saber cuidar . tica do humano compaixo pela terra. Rio de Janeiro:
Ed. Vozes, 1999
16. SILVA,Maria Julia Paes da Comunicao tem remdio; a comunicao
nas`relaes interpessoais em sade. So Paulo:Editora gente 1996
17. MIRSHAWKA, Victor, 1941 / Hospital: fui bem atendido, a vez do Brasil / So
Paulo: Makron Books, 1994. 422 P.
18. WALDOW, Vera Regina / 1995 - Maneiras de Cuidar, maneiras de ensinar / Porto
Alegre. 202
19. SANTOS,I,FIGUEIREDO,N. Enfermagem Assistencial no ambiente Hospitalar ;
realidade,questes ,solues So Paulo , Ed. Atheneu,2004

Dimensionamento de pessoal de enfermagem:
20. SILVA,Maria Julia Paes da Qual o Tempo do cuidado? Humanizando os cuidados
de enfermagem. So Paulo:Centro Universitrio So Camilo Ed. Loyola, 2004.
21. GAIDZINSKI, R.R. Dimensionamento de recursos humanos em enfermagem. In:
Kurgant, P. Administrao em Enfermagem. So Paulo, EPU, 1991. Cap.7,p.91-6.
22. MAGALHES, AMM. Estudos das variveis que participam do dimensionamento
de pessoal de enfermagem em hospitais de grande porte. R. Gacha de
Enfermagem. Porto Alegre, v.16,n.1/2,p.5-16,jan/dez-1995.
23. BORK,Anna M. Toldi, Enfermagem baseada em evidncias .Guanabara Koogan
,2005 , pgs. 14 a 40.
24. Resoluo COFEN 293/2004 www.portalcoren-rs.gov.br

Desenvolvimento e capacitao de pessoal:
25. SECAF,Victoria Artigo Cientfico:do desafio conquista So Paulo: Ed.Green
Forest do Brasil,2004
26. LOBOS, Julio - Qualidade! Atravs das pessoas / So Paulo, 1991. 184 P.
27. NAISBITT, G & Aburdene , Megatrends 2.000 / Ed. Rosa dos Tempos,1992
28. GADOTTI, M. Pedagogia da Prxis/ So Paulo, 1995 Cortez Editora
29. ZANON, Uriel. Qualidade da Assistncia Mdica Hospitalar Conceito, Avaliao
e Discusso dos indicadores de Qualidade, Ed. Medsi,2001.