1 CAMBIOS ANTMICOS Y FUNCIONALES DEL EMBARAZO Las modificaciones gravdicas son el conjunto de cambios anatmicos y fisiolgicos que se producen

cen en una mujer embarazada durante la gestacin y que abarcan a todos los rganos y sistemas. 90-95% de los cambios en una paciente obsttrica son Normales. Saber en qu fecha del embarazo est es muy importante. MODIFICACIONES GENERALES Aspecto General En la semana 16 empieza a aparecer la panza. Actitud y Marcha Lordosis lumbosacra fisiolgica (de compensacin): va aumentando la lordosis lumbar de a poco, puede aparecer lumbalgia y lumbociatalgia (se le dice a la paciente que busque las posiciones menos dolorosas) La marcha contribuye a un agrandamiento de la cintura pelviana (edema en la snfisis pubiana y en la articulacin sacroilaca) Sistema Osteoarticular Hipertrofia e hiperplasia muscular Aumento de estatura en jvenes que no han cerrado sus cartlagos de crecimiento Osteofitos gravdicos HIPERMOTILIDAD ARTICULAR: despus de la semana 32 la cintura pelviana comienza a tener juego para poder aumentar 4-5 cm para que pase el beb. Esto se debe a que el colgeno se vuelve ms dbil y ms hidroflico, edematizndose y hacindose ms laxo.

Piel Hiperhidrosis (sudorosa), brillosa, olorosa El acn mejora (si es hormona dependiente) o emperora (por mayor secrecin de glndulas sebceas) Hiperpigmentacin Estras: suelen pararecer en la areola primero. Su aparicin se relaciona con la herencia gentica en la calidad del colgeno y con la velocidad de aumento de peso (se previene con aumento de peso gradual) Melasma: por aumento de la hormona estimuladora de melanocitos. Cloasma Gravdico: es la hiperpigmanetacin de la cara, se le debe decir al paciente que tenga cuidado con el sol. Edemas: a la tarde especialmente (vespertino). Por aumento del tero y compresin de las venas ilacas (nicturia asociada) Fase telgena durante el embarazo (por lo tanto disminuye la cada) Aumento de pelo en cara y lnea media abdominal Telangiectasias Peso Corporal 11 kg (entre 6 y 16) 20% del Peso Corporal. Aproximadamente 1 kg/mes.

2 Todas la embarazadas tienen que engordar salvo en dos momentos: al principio que por las nuseas y los vmitos puede disminuir un 10% (en realidad no sube o baja lo que subi) y al final del embarazo. Primero aumentan las mamas, despus las caderas. Distribucin del peso: o Placenta y LA: 1300grs o Feto: 3200 grs o Esp intravascular: 1300 ml o Esp Intresticial: 2500 ml o tero y mamas: 700ml o Estrgenos-aumento de la presin intravascular-hipoproteinemia-aumento de la permeabilidad capilar

Temperatura basal corporal Ascenso de 0,3 a 0,6C AMENORREA SUBFEBRIL = EMBARAZO Aparato Cardiovascular TA: disminucin de la TA por las sntesis de PGs. La PAD disminuye un 10% ms que la sistlica. El primer y segundo trimestre se encuentra hipotensa porque la placenta es una esponja que fistuliza. Si es HTa hay que disminuir la medicacin. En el tercer trimestre vuelve a su estado habitual. El gasto cardaco aumenta (Volumen minuto aumente a 6 litros/min a las 10 semanas) porque disminuye la TA o FC: 15 a 20 lat/min + que lo habitual o Mayor retencin de lquidos (por E y aldosterona) la volemia aumenta e/40-50%. Esto lleva a una anemia dilucional Corazn hacia arriba y a la izquierda ECG: desviacin del eje hacia arriba y la izquierda Presencia de soplos sistlicos por el estado de hiperdinamia (tb se puede obs en la tirotoxicosis, la F, etc) Sangre Vol plasmtico: aumenta un 40% ANEMIA DILUCIONAL: hasta 33% de hematocrito a las 34 semanas y 11 gr/dl de Hb LEUCOCITOSIS: (N: 9000 a 16000/m3 y hasta 20.000 en Trabajo de parto). Los leucocitos aumentan porque la reserva de los mismos ests en las paredes de los vasos durante el estado hiperdinmico se barren. Plaquetas: disminuyen por hemodilucin y utilizacin HIPERCOAGULABILIDAD: la mayor parte de los factores de la coagulacin Protenas: disminuyen (6 gr) cido rico (es un predictor de desarrollo gestacional) aumenta hasta el 50% en el 3er trimestre por degradacin proteica. Alcalosis respiratoria (hiperventilacin por progesterona) Disminuyen: el hierro srico (se da un suplemente de 100 mg/da, un comprimido), el cido flico (lo ideal es dar 1 mg/da 3 meses antes del emb) y la vitamina B12.

3 Aumento de la FAL por el metabolismo aumentado del hgado materno. Las enzimas gral// no se modifican, las protenas sricas bajan algo por la hemodilucin. La glucemia en ayunas BAJA La insulina aumenta. Aparato respiratorio Aumenta el volumen minuto respiratorio por del volumen reserva y residual HIPERPNEA (la P estimula al centro respiratorio) PSEUDODISNEA (por la hiperventilacin) disminuye la pCO2 (toma conciencia de la necesidad de respirar) RESPIRACIN TORCICA Disminucin PCO2 por hiperventilacin (alcalosis respiratoria) y aumento consumo de O2 (20%) Aparato Urinario No hay modificaciones histolgicas Aumenta FLUJO SANGUNEO RENAL Aumenta la prdida de protenas hasta 300 mg o no ms de dos cruces. Cambios anatmicos: se ve una ureteronefrosis grado I, Hidronefrosis, Reflujo vesical, Hipomotilidad (la P es un excelente relajante del msculo liso) Disminucin de la diuresis con el embarazo (< de 1000 ml) NICTURIA POLAQUIURIA ( la cantidad de veces porque hay menos lugar para la vejiga) INCONTINENCIA URINARIA de esfuerzo (diferencias con rotura de membranas) NO son normales la disuria y el tenesmo ya que son indicadores de infeccin (lo que trae riesgo de parto prematuro por la sntesis de PGs que traen contracciones y el riesgo aumentado de infecciones altas) Metabolismo Mayores requerimientos proteicos diarios de 1,5 a 2 gr/kgr/da Glucosa: es la fuente de energa para cerebro y unidad feto placentaria La tolerancia a la glucosa est disminuida en el embarazo Hay resistencia a la insulina durante el embarazo Se acenta la liplisis en la segunda mitad del embarazo El calcio srico se mantiene en niveles normales (1200 mg/da) Ms necesidades de Fe

Sistema endcrino A- HORMONAS PLACENTARIAS: GONADOTROFINA CORINICA HUMANA: en orina a partir del 6to da de concepcin y mximas entre la 5ta y 7ma semana Sirve para hacer Dx de embarazo y posee una actividad inmunosupresora para que no se rechace al feto. Adems avisa del nuevo cuerpo y avisa que el cuerpo lteo debe continuar. LACTGENO PLACENTARIA O SOMATOTROFINA CORINICA: Es lteo trfica, inmunosupresora, antiinsulnica lipoltica se corresponde con el peso fetal y la masa placentaria secretada por el citotrofoblasto

4 OTRAS: TIROTROFINA CORINICA (aumenta el tamao de la tiroides) Y CORTICOTROFINA CORINICA ESTRGENOS PROGESTERONA: Luego de la 7 semana la principal fuente de produccin es la placenta.

B- HORMONAS NO PLACENTARIAS: PROLACTINA: por el aumento estrognico OCCITOCINA: Neurohipfisis, mecanismos de control a) Reflejo por distensin del pezn b) Reflejo de Ferguson: por distensin de receptores del cuello uterino INSULINA 1. A las primeras 20 semanas aumenta por hiperplasia de Cl B por los Estrgenos y la Progesterona. 2. 20 a 40 semanas la hiperinsulinemia es por la somatotrofina corinica humana, PRL y cortisol 3. No pasa al feto Aparato digestivo Apetito: aumentado. Lo mejor es que coma cada 2-3 horas Nauseas y vmitos (entre el 25-80%). Se dan antes de la semana 12, siempre van precedidos por nauseas, matutinos, tienen sensacin de asco (que evite lo que le da asco). Se pude dar Metoclopramida o relivern si son intensos. La responsable es la GCH por actuar sobre el centro del vmito (disminuye en sem 12). Intestino lento Dispepsia Constipacin Hemorroides Caries, odontalgias, gingivorragias Ptialismo sialorrea Atona y espasmo del esfnter de Oddi Pirosis MODIFICACIONES LOCALES Hiperplasia e hipertrofia Aparece areola secundaria Calostro Proliferacin del sistema canalicular Sistema lobulillar Tejido graso Dormir con corpio Aumenta su volumen 24 veces Longitud: hasta 32-35 cm (normal: 7 x 4 x 3) Capacidad: 4000-7000 ml Peso: hasta 1000 grs Tapn mucoso Cambio de color Consistencia El desarrollo del cuello es lo ms importante porque es lo que sostiene la beb

Mamas

tero

5 Ovarios Vagina Vulva Anovulacin Cuerpo amarillo cuerpo albicans Adelgazamiento de paredes y mayor extensibilidad Mayor vascularizacin Menos pH (3.8-4) Aumento de secrecin vaginal con aspecto blanco grumosos Hiperpigmentacin Hipertrofia de labios mayores y menores Carnculas prominentes Varicosidades