HIDROCEFALEA QU ES LA HIDROCEFALIA?

El trmino hidrocefalia se deriva de las palabras griegas "hidro" que significa agua y "cfalo" que significa cabeza. como indica su nombre, es una condicin en la que la principal caracterstica es la acumulacin excesiva de lquido en el cerebro. aunque la hidrocefalia se conoca antiguamente como "agua en el cerebro", el "agua" es en realidad lquido cerebroespinal (LC) - un lquido claro que rodea el cerebro y la mdula espinal. la acumulacin excesiva de lquido cerebroespinal resulta en la dilatacin anormal de los espacios en el cerebro llamados ventrculos. esta dilatacin ocasiona una presin potencialmente perjudicial en los tejidos del cerebro. Ventrculos: Espacios interconectados del cerebro, donde se forma el LCR. Hay dos ventrculos laterales (uno a cada lado), y un tercer y cuarto ventrculos. El LCR fluye desde aqu hasta fuera del cerebro antes de ser absorbido nuevamente en la corriente sangunea. El lquido cerebroespinal tiene tres funciones vitales importantes: 1) mantener flotante el tejido cerebral, actuando como colchn o amortiguador. 2) servir de vehculo para transportar los nutrientes al cerebro y eliminar los desechos. 3) fluir entre el crneo y la espina dorsal para compensar por los cambios en el volumen de sangre intracraneal (la cantidad de sangre dentro del cerebro). Cules son las causas de la hidrocefalia? La hidrocefalia se presenta en aproximadamente 1 de cada 500 nacimientos. A continuacin se enumeran las causas principales de este trastorno: bloqueo del flujo del LCR dentro de la cabeza problemas con la absorcin corporal del LCR produccin excesiva de LCR

La hidrocefalia estaba presente al nacer. Es importante recordar que este trmino no implica que sea hereditario. A menudo, la causa exacta de la hidrocefalia no puede determinarse, pero entre las causas conocidas tenemos: (congnito) Adquirida es cuando se da en una etapa posterior de la vida. Hidrocefalia adquirida Esto ocurre despus de nacer y entre las causas se incluyen: tumor infeccin prematurez hemorragia intracraneal

lesin en el parto formacin anormal de los vasos sanguneos dentro de la cabeza traumatismo Sntomas

Los sntomas dependen de la causa de la obstruccin, de la edad de la persona y de la cantidad de tejido cerebral daado por la inflamacin. En los bebs con hidrocefalia, el lquido cefalorraqudeo se acumula en el sistema nervioso central haciendo que la fontanela (rea blanda) protruya y que la cabeza se expanda. Los sntomas iniciales tambin pueden ser: Suturas separadas Vmitos Los sntomas que ocurren posteriormente en la enfermedad pueden ser: Llanto breve, de tono alto y agudo Disminucin de la funcin mental Retraso en el desarrollo Dificultad para la alimentacin Somnolencia excesiva Prdida del control vesical (incontinencia urinaria) Crecimiento lento (nio de 0 a 5 aos) Movimientos lentos o restringidos Los sntomas en bebs mayores y nios pueden ser: Cambios en la apariencia facial y en el espaciamiento de los ojos Confusin o psicosis Estrabismo Dolor de cabeza Prdida de la coordinacin Marcha inestable (patrn de caminar) Movimiento oculares incontrolables Cambios en la visin Vmito Cmo se detecta la hidrocefalia en un nio? En los nios menores de un ao puede hacer que la cabeza crezca desproporcionadamente y la mollera se abulte. Al llevar al nio a la consulta de nio sano el mdico debe medirle la cabeza y determinar si es de tamao adecuado y sobre todo si va creciendo dentro de los lmites normales. Los nios mayores generalmente manifiestan dolor de cabeza, nuseas, vmito, visin doble, decaimiento, trastornos para caminar TRATAMIENTO:

La hidrocefalia se trata con ms frecuencia mediante la colocacin quirrgica de un sistema de derivacin. este sistema desva el flujo del lquido cerebroespinal de un lugar dentro del sistema nervioso central a otra zona del cuerpo donde pueda ser absorbido como parte del proceso circulatorio QU ES UNA VLVULA? Es un sistema de drenaje que tiene como fin llevar el exceso de L.C.R que hay en el crneo a otra zona del cuerpo donde es reabsorbido, los sitios ms comunes son el abdomen y el corazn. Cada vlvula consta de 3 partes: 1- Catter ventricular 2- Vlvula 3- Catter distal o de drenaje

VLVULA Es un dispositivo, y su funcin es el de regulador de la presin y se abre para dar salida al L.C.R.

CATETER VENTRICULAR. Es un catter de silicona radi paca, cuya punta en forma de bastoncillo con varios agujeros; es la encargada de recoger el exceso de lquido en el ventrculo cerebral y llevarlo a la vlvula.

CATETER DE DRENAJE. Es un catter de silicona que tiene de largo 70 cms. y su terminacin en forma de bastoncillo con varios agujeros. Su funcin es de drenar el l.c.r de la vlvula, y llevarlo al sitio de absorcin. segn el sitio donde se coloca toma el nombre. HAY TRES TIPOS DE CONECTORES. RECTOS ANGULADOS. EN Y.

TIPOS DE VALVULA

PROGRAMADA: cuando ya viene con su presin. y vienen clasificadas en: peditricas y adulta. PROGRAMABLES: cuando se programa por medio de un dispositivo. esta vlvula es cuando se necesita un presin diferente.

Existen varios tipos de vlvulas cuya funcin es permitir el drenaje de L.C.R y a la vez evitar el reflujo. en particular, existe tipo de vlvula programable que permite al cirujano variar la presin de apertura de la misma en forma no invasiva, sin necesidad de ciruga de revisin para alterar la presin de la vlvula. la presin de apertura de la vlvula (codman- hakim) se logra a travs de la utilizacin de un campo magntico codificado, que se aplica desde el exterior del paciente. PRESENTACIONES

Se presentan al mercado, mecanismos con presiones de apertura fijas y funcionando dentro de diferentes rangos (variando segn el fabricante): Baja presin: < de 40 Mm. de agua Presin media: de 40 a 80 Mm. de agua Presin baja: > de 80 Mm. de agua Vlvula Delta La vlvula delta esta diseada para minimizar el sobre drenaje de fluido cerebroespinal (CSF) y mantiene la presin intraventricular dentro de lo normal. Vlvula Hakim sirve para controlar los niveles de compresin en los ventrculos cerebrales, esta es una pequea mquina desarrollada que puede ser programada por control remoto e incluso programar cambios de presin segn las necesidades del paciente HAY DOS TCNICAS PARA LA COLOCACIN DE VLVULAS. 1- DERIVACIN VENTRCULO ATRIAL. ( D.V.A ) Que va desde el ventrculo hasta la yugular. 2-DERIVACIN VENTRCULO PERITONEAL. (D. V. P) Que va desde el ventrculo hasta el abdomen.

HAY DOS TCNICAS PARA LA COLOCACIN DE VLVULAS. Convencional

Endoscopicamente Derivacin ventrculo peritoneal y ventrculo atrial Lista de chequeo. INSTRUMENTAL PARA NIOS DE 1 DA A 8 MESES DE NACIDOS. EQUIPO DE PLASTIA. ACCESORIOS: DISECTOR DE FREER. CURETA. TUNIZADOR DE VLVULA. HISTEROMETRO. PZ. EN BAYONETA. SEP JANSEN (mastoide )

Instrumental en pacientes mayores y suturas. equipo de crneo. tunizador. histerometro. suturas. Vicyl 2/0 o 3/0 c/a sh. tcs y fascia. nylon 3/0 y 4/0 c/a sc-24. c. cabelludo. piel catgut crmico 2/0 0 3/0 c/a. sh. peritoneo. seda 0 s/a. para fijar. Elementos. BIPOLAR MONOPOLAR CERA SEA. GASA. JERINGA DE 20 CC. VLVULA. Colocacin de vlvula D. V. A

DESARROLLO SECUENCIAL

Tcnica quirrgica (D. V. A)

Paciente bajo anestesia general en posicin decbito dorsal con la cabeza elevada 30 grados. Realizamos Asepsia y antisepsia en crneo y cuello, Creacin de barreras, Revisamos los elementos de la vlvula y los dejamos en un recipiente con solucin salina, Cuando hay que cambiar la vlvula por infeccin se introduce en antibitico diluido. Incisin en curo cabelludo, desperiotizamos., realizamos un agujero de trepanacin en la regin fronto-parietal derecha, se incide duramadre, colocacin del catter ventricular cuando este catter se coloca hay que pasar un frasco estril para estudio cito qumico y bacterilogo. Se pasan pinzas de baby mosquito protegidas para que el L.C.R no salga a presin. Se realiza la tunelizacin en la regin mastoidea, se coloca la vlvula. Se sigue con la tunilizacin hasta la regin del cuello, a travs de una incisin cervical transversal; disecamos la vena yugular la cual realizamos puntos de reparo con seda 4/0 RB1, aguja atraumtica una sutura circular. Incidimos la vena con mango de bistur # 7 hoja 15 e introducimos el catter de drenaje hasta la aurcula derecha para lo cual realizamos control radiolgico intraoperatorio del trax. Se realiza el montaje de la vlvula: Se une el catter Ventricular y Vlvula a travs del conector recto (en algunas vlvulas viene incorporado y en otra hay que realizar el acople) se asegura con seda 0 s/a. El oto extremo de la vlvula se une con el catter de drenaje a travs del conector recto y se asegura con seda 0 s/a. Se verifica que este drenando L. C. R. y se introduce en el lugar de drenaje. Se sutura t.c.s, cuero cabelludo. La yugular con prolene 4/0 RB1 y piel con monofilamento 4/0 SC 24

( D .V. P )

Paciente bajo anestesia general en posicin decbito dorsal con la cabeza elevada 30 grados. Realizamos Asepsia y antisepsia en crneo, cuello y trax y abdomen. Creacin de barreras, Revisamos los elementos de la vlvula y los dejamos en un recipiente con solucin salina, Cuando hay que cambiar la vlvula por infeccin se introduce en antibitico diluido. Incisin en curo cabelludo, desperiotizamos., realizamos un agujero de trepanacin en la regin fronto-parietal derecha, se incide duramadre, colocacin del catter ventricular cuando este catter se coloca hay que pasar un frasco estril para estudio cito qumico y bacterilogo. Se pasan pinzas de baby mosquito protegidas para que el L.C.R no salga a presin. Se realiza una tunelizacin a travs en la regin mastoidea, realizamos un canal subcutneo hasta la regin mastoidea a travs del agujero de trepanacin en la regin fronto-parietal derecha del cual vamos instar la vlvula. Se sigue con la tunilizacin hasta la regin del cuello, se contina la tunilizacin del trax con el tunilizador o histerometro hasta llegar a la regin abdominal realizamos una pequea incisin abdominal en el hipocondrio derecho Se realiza el montaje de la vlvula: Se une el catter Ventricular y Vlvula a travs del conector recto (en algunas vlvulas viene incorporado y en otra hay que realizar el acople) se asegura con seda 0 s/a. El oto extremo de la vlvula se une con el catter de drenaje peritoneal a travs del conector recto y se asegura con seda 0 s/a. presionando el cojinete de la vlvula en forma intermitente confirmamos el drenaje de LCR por el catter peritoneal antes de introducirlo definitivamente a la cavidad peritoneal o a la aurcula derecha. Se introduce el catter peritoneal con la pinza en bayoneta. Se sutura peritoneo con catgut crmico 2/0 sh, fascia vicryl 2/0 piel nylon 4/0 SC 24 Apsitos y vendajes

Mesa de Mayo para adulto

Mesa de Mayo para adulto
1. 2.
13 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Mesa de Mayo para recin nacido y reci nios menores de 1 ao ni a

1. 2.
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13.

Bistur 3 hoja 10 Bistur Bistur 7 hoja 15 Bistur Tijera de metzembaum Tijera de mayo Diseccin c/g y s/g Disecci Separadores de Farabeuf Disector de Free Elevador de periostio Cureta Pinza en bayoneta Baby mosquito Mosquito kelly

3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.

Bistur 3 hoja 10 Bistur Bistur 7 hoja 15 Bistur Tijera de metzembaum Tijera de mayo Diseccin c/g y s/g Disecci Separadores de Farabeuf Disector de Free Elevador de periostio Cureta Pinza en bayoneta Mosquito Pinzas allis

Mesa de Reserva
1.
8 7 6 5 4 2 3 1

2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Bandeja Sep Gelpi Cnulas de Frazier Coquita Trepano de Hudson con sus fresas Rionera con SS Ri Histerometro Caja de la vlvula v

QU ES ENCEFALOCELE? Un encefalocele es uno de un grupo de defectos congnitos conocido como defectos del tubo neural. El tubo neural es la estructura de un beb en crecimiento que se cierra para formar la mdula espinal y el cerebro. Ese tubo suele cerrarse alrededor de los 28 das de embarazo. Ocurre encefalocele cuando el tubo neural no se cierra en la debida forma. El cerebro del beb no est completamente cubierto por el crneo. En algunos casos, parte del cerebro sale del crneo en forma de saco. Qu tipos de problemas causa un encefalocele? El cerebro de los nios con encefalocele no tiene una formacin normal. Eso puede causar retraso del desarrollo, dificultades de aprendizaje o retraso mental. Tambin puede ocasionar hidrocefalia (acumulacin de lquido en el cerebro), reduccin del tamao de la cabeza, afecciones de la vista o del movimiento o convulsiones. Alrededor de la mitad de los bebs nacidos con encefalocele no sobreviven. Qu tipos de problemas causa un encefalocele? El cerebro de los nios con encefalocele no tiene una formacin normal. Eso puede causar retraso del desarrollo, dificultades de aprendizaje o retraso mental. Tambin puede ocasionar hidrocefalia (acumulacin de lquido en el cerebro), reduccin del tamao de la cabeza, afecciones de la vista o del movimiento o convulsiones. Alrededor de la mitad de los bebs nacidos con encefalocele no sobreviven. SE CLASIFICAN EN: Occipital, parietal y sincipital esta ltima se subclasifica en: naso frontal, naso etmoidal y naso orbital OBJETIVOS:

reducir la cantidad de dao neurolgico causado por el defecto, minimizar las complicaciones como las infecciones y ayudar a la familia a enfrentar este trastorno. se deben realizar exmenes neurolgicos de seguimiento a medida que el nio crece para ayudar a guiar la rehabilitacin. Sntomas: aspecto anormal de la parte posterior del beb, variando de un pequeo saco (especie de saliente) que se encuentra a lo largo del rea de la espina dorsal. problemas intestinales y de la vejiga ( estreimiento, incontinencia ) prdida de sensibilidad por debajo del rea de la lesin, especialmente en los bebs afectados con lesin. incapacidad de mover las piernas (parlisis). el beb puede tambin tener otros problemas relacionados con espina bfida como: hidrocefalia (lquido a presin en el cerebro); ocurre en cerca del 80 al 90 por ciento de los casos) problemas cardiacos. problemas ortopdicos (del hueso) nivel de inteligencia por debajo de la normalidad. RECOMENDACIONES:

se recomienda intervenir al paciente lo mas pronto posible si la cubierta del encefalocele es muy delgada, por el peligro de ruptura y posterior meningitis .en otros casos la operacin puede retrasarse unos pocos das. COMO SE DIAGNOSTICA. por medio de una ecografa, es importante para diagnosticar el parto. que debe ser por cesara para evitar traumatismo en el canal del parto y la infeccin. LISTA DE CHEQUEO. INSTRUMENTAL: EQUIPO DE PLASTIA. DISECTOR DE FREER. GUBIA DE STILL.

SUTURA: SEDA 4/0 C/A RB1 ( duramadre ) SEDA 4/0 S/A ( para ligar.) VICRYL (msculo) NYLON 4/0 C/A SC 24. ( piel ) Lista de chequeo. ELEMENTOS. BIPOLAR. MONOPOLAR. GELFFON. GASA DE CRNEO JERINGA DE 20CC. COTONOIDE CERA OSEA. Desarrollo secuencial. posicin segn el gusto del cirujano. anestesia: general. asepsia y antisepsia. creacin de barreras. colocacin de campos quirrgicos se incide el saco ( duramadre) con m .b # 7h # 15 se contina con tijera de Taylor y pz. de adson sin garra. se colocan puntos de reparo. se protege la duramadre con cotonoide se diseca todo el contenido del saco. este procedimiento se hace con mucho cuidado para no lesionar tanto el encfalo, esto se hace con una gasa hmeda. se localiza la ausencia sea. se amplia el orificio con gubia de still (pico pato), para introducir el tejidos cerebral, este contenido debe entrar sin esfuerzo. cuando todo el tejido esta en su puesto se secciona lo sobrante de la duramadre con tijera de Taylor y se sutura duramadre con seda 4/0 rb1 o prolene 4/0 rb1. se cruzan los msculos para proteger todo el contenido y se sutura con vicyl 2/0 con aguja sh. Se limpia y se coloca vendajes.

MIELOMERINGOCELE protrusiones en forma de saco se proyecta a travs de un defecto en una porcin de la columna vertebral que no se fusiono durante el desarrollo fetal.

si los nervios de la medula espinal permanecen dentro del conducto raqudeo y solo las meninges salen en el saco La anomala congnita es un MENINGOCELE. Sin embargo el saco contiene nervios se trata de un MIELOMERINGOCELE.

EN ESTA PATOLOGA SE HACE EL MISMO PROCEDIMIENTO QUE EN EL ENCEFALOCELE.

La columna es el soporte principal de la parte superior de nuestro cuerpo. Y est conformada por 31 a 35 VERTEBRAS. Estas se dividen en regiones que son:: Columna cervical 7, Columna torcica 12, Columna Lumbar 5 . Las vrtebras cervicales, dorsales y lumbares son independientes libres las plvicas se sueldan formando 2 elementos el sacro y el cccix estas no tienen articulaciones. Nos permite tenernos erectos, flexionar o girar nuestro tronco. Tambin cubre y protege la medula espinal. Los nervios de nuestra columna se ramifican al resto de nuestro cuerpo Vertebras: 31 a 35 huesos cortos Columna Cervical: 7 Columna Torcica 12. Columna Lumbar: 5 Sacras: 5 Ccix: de 3 a 5 Observamos la columna vista de perfil, obtendremos las siguientes curvaturas anatmicas: - LORDOSIS CERVICAL: curvatura cncava hacia atrs. - CIFOSIS TORCICA: curvatura convexa hacia atrs. - LORDOSIS LUMBAR: curvatura cncava hacia atrs

Observamos la columna vista de perfil, obtendremos las siguientes curvaturas anatmicas: - LORDOSIS CERVICAL: curvatura cncava hacia atrs. - CIFOSIS TORCICA: curvatura convexa hacia atrs. - LORDOSIS LUMBAR: curvatura cncava hacia atrs El disco Intervertebral es el ncleo pulposo es un factor de gran importancia en la dinmica vertebral. Por su alto contenido en agua, se comporta como un elemento lquido que modifica su forma al recibir presiones en los movimientos de flexo extensin o lateralidad. La elasticidad del anillo fibroso permite la distribucin de las fuerzas que reciben las superficies vertebrales adyacentes, comportndose el disco como un verdadero amortiguador de las tensiones que continuamente soporta el raquis

La columna es el soporte principal de la parte superior de nuestro cuerpo. Nos permite tenernos erectos, flexionar o girar nuestro tronco. Tambin cubre y protege la medula espinal. Los nervios de nuestra columna se ramifican al resto de nuestro cuerpo CIFOSIS: Es una exageracin de la convexidad del raquis dorsal. Puede deberse a la fusin parcial de cuerpos vertebrales, aplastamiento o acuamiento vertebral, y/o ausencia de un cuerpo vertebral. LORDOSIS: Es una exagerada concavidad en el raquis lumbar, tambin llamada ensilladura. La ms frecuente es la de la mujer embarazada CURVAS EN LA ESCOLIOSIS La escoliosis es la desviacin lateral de la columna, con rotacin de los cuerpos vertebrales. Las curvas se designan derecha o izquierda de acuerdo a la orientacin de su convexidad. En todos los casos obsrvese la asimetra del tringulo de la talla. El disco Intervertebral es el ncleo pulposo es un factor de gran importancia en la dinmica vertebral. Por su alto contenido en agua, se comporta como un elemento lquido que modifica su forma al recibir presiones en los movimientos de flexo extensin o literalidad. La elasticidad del anillo fibroso permite la distribucin de las fuerzas que reciben las superficies vertebrales adyacentes, comportndose el disco como un verdadero amortiguador de las tensiones que continuamente soporta el raquis

QUE ES LAMINECTOMIA? Es un procedimiento para extirpar una pequea porcin de hueso de la columna vertebral, y reducir la presin sobre los nervios de la parte baja de la espalda, disminuyendo considerablemente los sntomas. QUE ES LAMN OTOMA? Se elimina parte de la lmina que esta comprimiendo el nervio oprimido. Con ello se crea una pequea abertura que a veces es suficiente para eliminar la presin sobre el nervio. Sin embargo,

en la mayora de los casos tambin es necesario sacar tejido del disco o un espoln de hueso que est presionando el nervio. Una vez que el nervio ya no est presionado, se cerrar la incisin con suturas o con grapas quirrgicas.

LAMINECTOMIA: Consiste en quitar toda la lmina de una vrtebra, lo que tambin descomprime la raz nerviosa. Para descomprimir la mdula y las races nerviosas de determinadas zonas QUE ES DISECTOMIA? Es una tcnica para operar las hernias discales. Consiste en extraer exclusivamente el material discal herniado, sin romper ni extraer el hueso vertebral. La discectoma es eficaz para el tratamiento quirrgico de los casos de hernia discal que deban ser operados. Con frecuencia es preciso ampliar ligeramente el agujero de conjuncin para acceder al material discal que se extrae en una discectoma, denominndose al procedimiento discectoma con laminotomia. Corpectoma Cervical: Cuando una porcin de la vrtebra y los discos intervertebrales adyacentes se quitan para descomprimir la mdula espinal y los nervios espinales al nivel cervical. Se usa un injerto seo, y en algunos casos una placa y tornillos metlicos, para estabilizar la columna.

Foraminotoma: Aumentar el espacio alrededor de un conducto nervioso.

LAMINECTOMIA

Cmo se diagnostica la hernia discal? Tu mdico empezar la interpretacin de tus sntomas mediante un examen fsico completo y te preguntar tu historial mdico, incluyendo una revisin de tus sntomas. l o ella pueden aconsejar una prueba neurolgica para comprobar tus reflejos musculares, las sensaciones, y la fuerza muscular. Una prueba importante que se debe de hacer para el correcto diagnstico de la hernia discal es la prueba del levantamiento de pierna extendida. Durante esta prueba te tumbas de espalda con tus piernas extendidas. Tu mdico levantar cada pierna despacio y anotar la elevacin que alcanza al empezar el dolor. El mdico puede usar otras pruebas para confirmar el diagnstico y para evaluar mejor el sitio y la extensin de la hernia. Estas pruebas pueden incluir: Rayos-X Los rayos-X usan pequeas dosis de radiacin para producir imgenes del cuerpo. Se puede hacer un rayo- X de la espina dorsal para descartar otras causas del dolor de la espalda o del cuello.

 Escner IRM o TAC La imagen de resonancia magntica (IRM) y la tomografia actual computerizada (TAC) pueden mostrar un estrechamiento del canal espinal que causa la hernia. Myelograma Es una inyeccin de contraste que se da en la espina dorsal seguido de un escner TAC. Un myelograma puede ayudar a encontrar el lugar exacto y el tamao de la hernia. EMG Un electromyelograma (EMG) consiste en poner pequeas agujas en los varios msculos y medir la actividad elctrica. Se mide la respuesta del msculo, que indica el grado de actividad del nervio. Un EMG puede ayudar a confirmar qu raz nerviosa o races nerviosas han sido afectadas por la hernia discal. El objetivo de la ciruga: es aliviar la presin sobre la raz o el nervio espinal

LISTA DE CHEQUEO INSTRUMENTAL: Equipo de laminectoma. Accesorio de kerrinson. Elementos: Gasa de columna Mechas de columna Cera sea Gelffon Bipolar, monopolar Jeringa de 20 cc. Frasco estril SUTURA: Piel: Nylon 2/0 Aguja Sc24. T.C.S Vicryl 2/0 SH Msculo intervertebral: Vicryl 1 o 0 con aguja CT1 Duramadre Seda o Prolene 4/0 POSICIN DEL PACIENTE En este procedimiento se coloca la anestesia en la camilla que es general, y luego de tener la mesa operatoria preparada con armazn llamado Hastings o de Andrews. RB1

Se coloca el paciente en posicin de cubito ventral o lateral. Se realiza la asepsia y antisepsia y creacin de barrera Se le pasa al cirujano una jeringa de 10 cc para infltralo con xilocaina al 1 o al 2 % con epinefrina. DESARROLLO SECUENCIAL Se realiza marcacin con una aguja hipodrmica o con el lomo de la hoja del bistur Infiltracin con epinefrina al 1 o 2% con jeringa de 20 cc Incidir piel: bistur # 4 hoja 20 Exposicin: Farabauf, gelpi, adson. Fascia: bistur #4 hoja 20. Divulsionar los msculos: disector de cobb y mechas de columna. Exposicin: beckman adson. Se retira la Apfisis espinosa): Pz. de liston (cizalla) Se retira el arco posterior de la vrtebra: gubia still luer, still. Se contina extirpando la lmina con kerrinson Se protege la duramadre: disector de freer Hemostasia: cera sea montada, disector de freer. Cotonoides: pz. en bayoneta. Ligamento amarillo: pz. de ligamento amarillo. Incidir ligamento amarillo: bistur # 7 h. 15. Exposicin de raz: sep. De Love (raz) Extirpar el disco: pz. de olligtor. Se verifica el sangrado y se realiza conteo de cotonoide y mechas de columna Se sutura msculos intervertebrales con vicryl 1 ct1 Fascia con vicryl 1ct1 y piel con nylon 2/0 o 3/0 SC 24

HEMILAMINECTOMIA DESARROLLO SECUENCIAL Se realiza marcacin con una aguja hipodrmica o con el lomo de la hoja del bistur Infiltracin con epinefrina al 1 o 2% con jeringa de 20 cc Incidir piel: bistur # 4 hoja 20 Exposicin: Farabauf, gelpi, adson. Fascia: bistur #4 hoja 20. Divulsionar los msculos: disector de cobb y mechas de columna. Exposicin: separador de scoville. Se retira la Se retira el arco posterior de la lamina del lado donde se encuentra la hernia con gubia de luer still (doble accin) se extirpa la vrtebra posterior gubia still luer, Se continua extirpando la lamina con kerrinson Se protege la duramadre: disector de freer Hemostasia: cera sea montada, disector de freer. Cotonoides: pz. en bayoneta. Ligamento amarillo: pz. de ligamento amarillo.

Incidir ligamento amarillo: bistur # 7 h. 15. Exposicin de raz: sep. De Love ( raz ) Extirpar el disco: pz. de olligtor. Se verifica el sangrado y se realiza conteo de cotonoide Se sutura msculos intervertebrales con vicryl 1 ct1 Fascia con vicryl 1ct1 y piel con nylon 2/0 o 3/0 SC 24