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Clase N1: TRAX Contenidos: Estructura Fsica Msculos del Trax Irrigacin del Trax Inervacin del Trax

Trax Artrologa

TRAX o JAULA TORCICA

Tiene gran importancia: en su interior se encuentran elementos fundamentales del sistema respiratorio (pulmones) y circulatorio (corazn), adems de otras estructuras pertenecientes al tracto digestivo, estructuras nerviosas y vasculares. Es una estructura osteo-cartilaginosa. o Osteo: Huesos costillas, esternn, clavculas, escpulas. o Cartilaginosa: Cartlagos de naturaleza hialina (nicos que pueden osificarse), proporcionan Flexibilidad a la jaula torcica, fundamentalmente para la dinmica respiratoria. Protege a los rganos del sistema respiratorio y del sistema digestivo. Constitucin del Trax: o Ventro-dorsal: Esternn hueso plano. o Lateralmente: 12 pares de cartlagos costales 12 pares de costillas y 12 vrtebras torcicas.

1. ESTERNN
Hueso impar, medio, simtrico, plano. Subyace inmediatamente bajo la piel en su porcin superior. Tiene una direccin oblicua hacia abajo y hacia atrs. Se compara con la forma de una espada. Presenta: o Cara anterior o Cara posterior o Dos mrgenes laterales.

Cara Anterior: Presenta: o Extremo superior: Mango o Manubrio Esternal Porcin superior: El mango que se une al cuerpo por medio de la articulacin mangoesternal (articulacin cartilaginosa secundaria - sinficiaria).El ngulo mango-esternal tiene una gran importancia ya que es fcilmente palpable. Lateral: se encuentra el extremo inferior de la 2 costilla Incisura o Escotadura Yugular (ventral): est en base del cuello, fcilmente perceptible. Carilla articular (lateralmente, siguiendo el borde superior): para las clavculas (medial), formando la articulacin esterno-condro-clavicular (articulacin doble selar). Carilla articular (lateralmente, el en borde lateral del mango): se articula el 1 cartlago costal formando la articulacin condro-esternal 1 (pertenece a las circondrosis). L a articulacin condro-esternal 2 corresponde a una articulacin sinovial plana.

Porcin intermedia: Cuerpo Esternal presenta: Crestas: (ms o menos notorias) van de lateral a lateral. Corresponden a la cinostosis que se produjo en el esternn durante su proceso evolutivo. (El esternn se forma por la unin de 4-5 piezas independientes las esternebras- las cuales duran el desarrollo fetal y luego se osifican - cinostosanquedando estos vestigios (las crestas) en la cara anterior que son ms o menos notorias. Carillas articulares (mrgenes Cara lateral-): para las articulaciones condroesternales o costo- esternales 3-4-5-6 y7. Estructura inferior: Proceso Xifoide (puede o no puede estar presente, puede o no puede estar perforado, puede o no puede ser bfido), en el caso de existir: Se articula con el cuerpo esternal formando la articulacin xifo-esternal; es una circondrosis que alrededor de la 5 y 6 dcada se osifica.

Cara posterior: del Esternn es lisa en toda su extensin liso el mango y el cuerpo. Se haya recubierto por Tejido Periostal y recubriendo el periostio, la denominada Fascia EndoTorcica que cubre toda la cara interna de la Jaula Torcica y despus de la fascia endo-.torcica hacia lateral, las Pleuras. El esternn limita por ventral un espacio que queda ubicado entre los pulmones - al interior de la cavidad torcica- llamado Mediastino. Entonces, el lmite anterior del esternn es el lmite anterior de una regin - de un espacio - ubicado al interior de la cavidad torcica delimitado entre otras cosas por la cara medial o cara mediastnica de los pulmones que se denomina Mediastino.

Direccionalidad del Esternn: ngulo mango-esternal: articulacin cartilaginosa secundaria perteneciente a las snfisis, presenta un movimiento importante durante la dinmica respiratoria. Se encuentra por dorsal con el disco intervertebral que separa T 4 de T5 Posicin oblicua: hace que la Incisura o Escotadura Yugular si se proyecta horizontalmente una lnea que pase tangente a sta, se va a encontrar por dorsal con el cuerpo de T3, debido a la inclinacin que tiene el Esternn. El ngulo Xifoesternal se encuentra por dorsal aproximadamente a nivel de T9.

La explicacin de los lmites dorsales de los ngulos con las vrtebras torcicas se debe a la oblicuidad e inclinacin del Esternn en relacin con la Jaula Torcica.

2. COSTILLAS:

Son 12 pares que se clasifican de acuerdo a su llegada al Esternn : o Costillas Verdaderas (1-7): llegan directamente al esternn por medios de cartlagos directos. o Costillas Falsas (8-10): llegan indirectamente al esternn. La 8 costilla llega por medio de la 7, la 9 costilla llega por medio de la 8, y la 10 costilla llega por medio de la 9 costilla. o Costillas Flotantes (11-12): de naturaleza vestigial no llegan al esternn. Sus extremos quedan inmersos en medio de las masas musculares de la regin lateral de trax. En los vertebrados superiores van disminuyendo el nmero de costillas . Son huesos planos, desde el punto de vista: o Funcional: huesos planos, son aquellos que estn formando cavidades. o Anatmico: en los huesos largos, ms importante que su longitud es la presencia de un conducto medular en su interior: y las costillas a pesar de ser largas no tienen conducto medular, por lo tanto son huesos planos. Las costillas presentan: o Cara externa o Cara interna o Extremo posterior o cabeza: se contina con el cuello, el cual remata en una protuberancia sea llamada Tuberosidad Costal. La cabeza costal o extremo posterior presenta la forma de 2 carillas articulares unidas por un vrtice Romo, estas carillas se disponen con la forma de un techo de agua y se van a encajar

en las hemicarillas, que se encuentran en los bordes lateral posterior del borde del cuerpo de una vrtebra torcica (las caractersticas fundamentales de una vrtebra torcica son la presencia de un sector postero-lateral, carillas, hemicarillas, hemifacetas). Un cuerpo vertebral suprayacente con otro cuerpo vertebral subyacente, a ese nivel una hemicarilla superior con una hemicarilla inferior van a formar inferior van a formar una carilla completa donde van a encajar perfectamente estas 2 superficie articulares en forma de techo de dos aguas. La carilla superior con la hemicarilla o hemifaceta del cuerpo vertebral suprayacente y la hemicarilla inferior de la cabeza costal, y la arista Roma con el disco intervertebral para conformar una articulacin que se denomina articulacin costo- vertebral o vertebro-costal que tradicionalmente se define como una articulacin sinovial plana, pero en realidad es doble plana (con la primera y segunda carilla). Cuello costal: es una zona intermedia que est entre el extremo posterior o cabeza y el tubrculo costal. Tuberosidad o tubrculo costal: se relaciona con la cara externa, el margen inferior, presenta una regin articular que se va a articular con la cara anterior del vrtice del proceso transverso de una vrtebra torcica para conformar la articulacin transverso-costal, que es otra articulacin sinovial plana. Tambin el tubrculo costal presenta una superficie rugosa donde se van a insertar ligamentos. En la cara externa de una costilla tipo, se va a encontrar a una distancia variable una fuerte rugosidad una cresta rugosa de direccin nfero-lateral. ngulo posterior de la costilla: las costillas desde el momento que se articulan con los cuerpos vertebrales, se dirigen primeramente hacia atrs y hacia lateral, despus cambian bruscamente de direccin para dirigirse hacia adelante. Este primer cambio de direccin deja una muesca una cresta - en la cara externa de la costilla en su sector posterior que recibe el nombre de ngulo Posterior; fuertemente marcado, corresponde al primer punto de inflexin de la costilla que de medial hacia lateral y hacia dorsal cambia de direccin para dirigirse hacia ventral. A medida que se va dirigiendo hacia ventral, insensiblemente toma un segundo giro un segundo cambio de direccin para dirigirse hacia abajo y hacia medial. Esta segunda inflexin (curva) no deja ninguna marca insensiblemente en esta direccin hacia adelante comienza a cambiar para dirigirse hacia abajo y hacia medial, deja una regin que recibe el nombre de ngulo Anterior, correspondiente a un segundo cambio de direccin de la costilla que dirigindose hacia adelante cambia de direccin para dirigirse hacia medial y hacia caudal (hacia adentro y hacia afuera). Extremo anterior Un margen superior Un margen inferior: es el tercio medio de la cara interna de una costilla, aqu se encuentra un surco costal o canal costal, donde se ubica el paquete neurovascular intercostal, formado por: el Nervio intercostal, la Vena intercostal y la Arteria intercostal, en sentido caudo-craneal.

o o o

La carilla anterior siempre se va a articular con el cuerpo vertebral correspondiente al nmero de la costilla. Las costillas no se disponen horizontalmente excepto en el recin nacido, de hecho la forma que tiene es totalmente distinta al trax adulto. Las costillas presentan 2 curvaturas: o Curvatura por los planos o Curvatura de enrollamiento: permite que la costilla tenga una cara interna y una cara externa

Curvatura por los mrgenes o Curvatura de torsin: consiste en que si uno deja una costilla sobre una superficie plana se observa que toca en su parte media, pero toca su extremo anterior o su posterior, no los dos juntos. Esta curvatura se dirige a lo largo del eje longitudinal de la costilla, tiene una gran importancia ya que si las costillas se dispusiesen en forma horizontal, la amplitud de la Jaula Torcica durante la inspiracin sera muy limitada. En cambio, la curvatura por los mrgenes o de torsin, acompaada tambin de la flexibilidad de la estructura sea y los cartlagos costales, permiten una enorme capacidad de expansin de la Jaula Torcica. Esta curvatura permite que el extremo posterior de las costillas se dirija hacia arriba y hacia afuera, y adems que este en su punto ms alto que el extremo anterior que se dirige hacia abajo y hacia adentro, permitiendo que no estn a la misma altura, es decir, que el extremo posterior est ms elevado.(35 minutos Daniela)

Caractersticas especiales de las costillas: o Costilla 1: Es la ms pequea (la ms grande es la 7) Se dispone en forma horizontal. Presenta una cara superior, una cara inferior Un borde lateral, un borde medial Su extremo posterior o cabeza costal presenta una sola carilla El cuello forma prcticamente un ngulo recto con la costilla Y relacionado con el borde lateral, cara superior, el tubrculo costal. No presenta curvatura de torsin ni cara costal En la cara superior, en su tercio medio, prximo al borde medial o borde interno de esta costilla presenta una prominencia que se denomina tubrculo escaleno. Aqu se inserta el msculo escaleno anterior. Tanto por delante como por detrs del tubrculo escaleno encontraremos dos canales ms o menos notorios, por el canal anterior pasa la vena subclavia y por el canal posterior pasa la arteria subclavia

Costilla 2: Presenta una forma oblicua, es decir su cara no es ni superior ni es externa, es superoexterna Presenta una cara superior, una cara superoexterna, y una cara inferointerna, tan importante que presenta tambin en su tercio medio unas rugosidades para la insercin del msculo serrato anterior.

Costilla11 y 12

Son muy similares

Costilla 11
-Presenta una faceta costal en su cabeza -Puede tener canal costal -No presenta curvatura de torsin -Se le describe un tubrculo costal -Ms grande que la 12

Costilla 12 -Presenta una faceta costal es su cabeza -No tiene canal costal -No presenta curvatura de torsin -No se describe tubrculo costal -Ms pequea que la 11

2.1Cartlagos costales -Los cartlagos costales (12) se interponen entre el extremo anterior de la costilla y los mrgenes laterales del esternn. Cuando se dice 12 pares significa que la costilla 11 y la costilla 12 a pesar de sus extremos anteriores se ubican entre las masas musculares, tambin se le describen pequeos cartlagos hialinos. -La importancia es que da gran flexibilidad a la jaula torcica. -Los cartlagos hialinos presentan una peculiaridad relacionada con la alteracin con el metabolismo del calcio despus de la 5 o 6 dcada. Luego de esto, gran parte de las estructuras cartilaginosas hialinas comienzan a osificarse, entonces en mecanismos de reanimacin por medio de un masaje cardaco hay que considerar muy bien la edad, si es un beb, un adulto joven o es un adulto mayor, por qu razn? Precisamente por este proceso de osificacin de los cartlagos hialinos. Si se le va a hacer masaje cardaco a una persona que tenga 60 a 80 aos o ms, no hay que olvidar jams que a esa altura ya tenga los cartlagos osificados considerablemente, por lo tanto la flexibilidad de la jaula torcica va a estar rgida, y si son muy entusiastas con este masaje las posibilidades de fractura son elevadas. (Solamente los cartlagos hialinos presentan esta propiedad la osificacin).

La jaula torcica presenta una forma de cono truncado de base inferior u vrtice superior, predominando un dimetro lateral por sobre el ventro-dorsal, tiene la forma de un cono aplanado en sentido lateral, predominan los dimetros laterales. Si trazamos una lnea que pase por los ngulos anteriores vamos a ver que la jaula torcica se puede dividir en un sector anterior, un sector posterior que va a estar delimitado por otra lnea que va a pasar a nivel de los ngulos posteriores. Entonces, lneas longitudinales que pasen por los ngulos posteriores y anteriores van a dividir la superficie externa de la jaula torcica en cara lateral y cara posterior. Qu vamos a encontrar en la cara anterior? Vamos a encontrar el esternn, los cartlagos costales y el extremo anterior de los 12 pares de costillas. Qu vamos a encontrar en la cara posterior? Los procesos espinosos, los canales vertebrales (superposicin en forma crneo-caudal de las laminas vertebrales) y el extremo posterior de las costillas. NOTA: a medida que se va caudalisando el ngulo posterior se va alejando ms y ms de la lnea media. Finalmente por las caras laterales vamos a encontrar el sector --------------- de las 12 costillas, con su correspondiente espacio intercostal. Esta caja tiene una enorme elasticidad, y es tan impresionante que ante traumas serios se presenten daos en rganos internos sin tener ningn problema externo. Para el fenmeno de la inspiracin requiere esta elasticidad. Entonces la caja torcica tiene dos funciones una de proteccin y otra en la inspiracin que ocurren simultneamente (ninguna sobre la otra), ambas fundamentales.

Oprculo (tapa) o vrtice de la caja torcica: -Sus lmites: La incisura dura del esternn, el borde medial de la primera costilla, primera vertebra torcica. -Dimetros: ventro-dorsal 5cm, lateral 12 cm. -Importante sector porque por ah pasan todas las estructuras que van hacia jaula torcica, o tambin estructuras del tronco, del trax que se dirigen hacia cabeza.

Base de la caja torcica: -Es enorme, de dos a tres veces el vrtice -Lmites: Comenzando la lnea media en sentido ventrodorsal se ubica el proceso xifodeo, reborde costal (unin de los cartlagos de la 8, 9 y 10 costilla) borde anterior de la costilla 11 y 12 y aqu llegamos a la caja torcica. -Dimetros: sentido ventro-dorsal 12 a 13 cm, lateral 16 cm. -Fuertemente oblicuado hacia abajo y hacia atrs en tanto que el vrtice esta oblicuado hacia abajo y hacia adelante. En un sujeto revestido por parte blanda la base se haya en ella la separacin de la cavidad torcica de la cavidad abdominal se separa por el musculo diafragma.

Inspiracin

Espiracin

3 Articulaciones
Articulacin osteovertebral o vertebrocostal: -Entre la cabeza costal y los cuerpos vertebrales -Tipo: plana (doble) Ligamentos: -Interseo (cresta roma a disco intervertebral) -Radiado (cabeza de la costilla a la vrtebra supra y subyacente)

Articulacin transverso costal: -Entre el tubrculo costal y el proceso transverso -Tipo: plana Ligamentos: -Interseo -Transverso costal posterior

Articulacin condrocostal: -Entre el extremo anterior de la costilla y el cartlago costal -Tipo: cartilaginosa primaria, circondrosis

Articulacin condroesternal o costoesternal: -Entre el cartlago costal y las carillas ubicadas en los mrgenes laterales del esternn -Tipo: plana (la 1 es cartilaginosa primaria, circondrosis) -Ligamentos: radiados anterior y posterior (presentes desde al 2 hasta la 7) Articulacin transversocostal -Ligamentos: transversocostal superior, inferior. -Tipo: sinoviales plana.

Articulacin intercondral: -El cartlago de la 8 con el cartlago de la 7, el de la 9 con el de la 8, el de la 10 con el de la 9. -Tipo: sinovial plana Articulacin del esternn -Articulacin mangoesternal: cartilaginosa secundaria -Articulacin Xifoesternal: circondrosis.

4 Msculos

Todos los msculos que levantan costillas son inspiradores de esfuerzo.

Regin ventrolateral:
I. Regin superficial:

Pectoral Mayor: msculo que tiene una porcin clavicular, esternal, costal, hacia lateral para terminar en rea lateral del surco intertubercular. Accin: - Aductor con fuerza (ejemplo en un hachazo). - Rotador medial de la escapula medial cuando sta ha sido desplazada hacia lateral. - Cuando toma como punto de insercin a nivel de la jaula torcica aproxima el brazo. - Cuando toma como punto fijo a nivel de brazo participa en la accin de trepar (ejemplo hacer barras, el cuerpo se acerca a la barra). *Msculo inspirador de esfuerzo. Msculo importante para los ciclistas para el control de la bicicleta. Inervacin: Plexo braquial la rama pectoral superior, inferior y rama comn que va a inervar tambin al pectoral menor (lo cruza) y termina en el msculo pectoral mayor.

Pectoral menor: Musculo triangular, ubicado bajo el pectoral mayor. Accin: lleva los hombros hacia abajo y hacia adentro (posicin de abatimiento, congoja). La escapula humoral, lleva el hombro hacia abajo y adentro *Musculo inspirador de esfuerzo. Inervacin: rama del plexo braquial: nervio pectoral menor, que lo cruza y termina en el pectoral mayor.

Musculo subclavio: Se extiende desde la cara superior de la primera costilla primer cartlago, al canal subclavio (ubicado en la cara inferior tercio medio de la clavcula). Accin: Fuerte fijador de la articulacin esternocondroclavicular, cuando se realiza alguna fuerza que se tracciona las extremidades superiores, se necesita que la escapula se fije sobretodo el esternocondroclavicular para fijar la escapula humeral. Inervacin: Nervio subclavio, nervio especifico del plexo braquial. Serrato anterior: ancha masa muscular, que se extiende o nace desde el borde espinal de la escapula de aqu se dirige hacia adelante pasando por delante de la escapula, entre la escapula y jaula torcica, para fijarse en la cara externa de la 9 a 10 ultimas costillas. Accin: - Adopta la escapula contra la jaula torcica y la proyecta con fuerza hacia delante llevando la extremidad superior hacia adelante (llamado musculo del boxeador). - Produce el movimiento en bascula sobre la escapula (cuando se realiza el movimiento de la extremidad superior hasta 90 son 2 msculos los que participan, a saber, deltoide y (no entiendo cual menciona), pero para llegar de los 90 a 180 (de horizontal a vertical), se produce un movimiento donde la orientacin de la cavidad glenoidea de la escapula cambia y ese movimiento de bascula, est dado por este musculo, y tambin los el que participa en este movimiento es el trapecio. Inervacin: Nervio torcico largo, pertenece al plexo braquial. Funcin: Espiradora e inspiradora. Pero predomina la inspiradora de tipo accesorio.

La respiracin
Tiene 2 faces: - Fase inspiradora (activa): Que produce la expansin de la caja torcica y que necesita de poderosos msculos que participen en esta fase. - Fase espiradora: Que se basa en la elasticidad de la membrana pulmonar, la estructura cartilaginosa y no necesita msculos espiradores activos, hay msculos espiradores de esfuerzo. Hay 2 msculos inspiradores: Diafragma: Msculo inspirador por excelencia, respiracin diafragmtica, profunda, abdominal. Inervado por el Nervio Torcico largo. Tipos de respiracin en gnero: Varn: predomina respiracin diafragmtica, pero tambin la respiracin costal (intercostales). Nio: respiracin diafragmtica. Por eso los recin nacidos lloran con tanto poder. Mujer: Msculo inspirador, inspiracin agitada.

II.

Plano Profundo.

Msculos intercostales: M. Intercostal Externo: Se extiende aproximadamente desde la articulacin transverso costal y termina un poco antes de la articulacin condrocostal. La Oblicuidad de sus fibras se presenta de un modo nfero-medial (hacia abajo y hacia adentro) M. Intercostal Interno: Aproximadamente de la lnea axilar lateral (lnea que desciende a nivel del borde anterior de la axila, especficamente el borde inferior del M. Pectoral Mayor) y desde ah hasta la articulacin condroesternal, es decir, es el que llega ms medial. La oblicuidad de sus fibras es supero medial (hacia arriba y hacia adentro) Espirador

M. Intercostal ntimo: Es una dependencia del intercostal interno y se extiende desde el ngulo posterior hasta el ngulo anterior y tambin presenta una oblicuidad de sus fibras en sentido supero medial. Espirador

Estn estos msculos inervados por los nervios intercostales, un detalle a considerar es que entre el musculo intercostal ntimo y el intercostal se ubica el paquete neurovascular. La membrana intercostal externa es un tejido conjuntivo cierra o media el espacio que hay entre el musculo intercostal externo y el margen lateral esternal. La membrana intercostal interna (presente en el sector posterior del intercostal ntimo) se extiende desde el extremo posterior por la altura de la lnea lateral axilar hasta las proximidades del cuerpo vertebral.

NAVE: Nervio Arteria Vena en sentido caudo craneal (paquete neurovascular)

Msculos supracostales Van desde el extremo del cuello de la costilla hasta los vrtebra supra adyacente, presenta la misma de los msculos intercostales externos, son como la msculos; hay supracostales largos y cortos. Tambin estn inervados por los nervios intercostales procesos transversos de la oblicuidad en sus fibras que la continuidad de estos

Msculo Transverso del Trax Es un msculo endotorxico que va por la cara interna del esternn, va desde el proceso xifoideo hacia arriba, es muy variable es un msculo ms o menos vestigial. Es espirador Todos los msculos que bajan costillas-- Espiradores Todos los msculos que suben costillas- Inspiradores

Irrigacin del Trax

Arteria Subclavia A. Torcica Interna

Rama Intercostal Anterior Principal

Aorta Torcica

Rama Intercostal Posterior (3 -11) Principal

Arteria Subclavia

Tronco Tirocervical

Rama Intercostal Posterior (1 y 2) Suplementaria

La irrigacin de la jaula torcica est dada por dos grandes vasos las ramas intercostales anteriores y posteriores, las posteriores son rama directa de la Aorta Torcica y las anteriores, rama directa de la Arteria Torcica Interna, clsicamente llamada mamaria interna. Estos son los dos grandes vasos o los vasos principales ms una suplementaria que son las ramas intercostal 1 e intercostal 2 que se le suman a la rama intercostal anterior, provenientes de la Arteria Subclavia.

Cmo funciona la Irrigacin? De la Aorta Torcica, a medida que desciende desde la cuarta torcica hasta el momento en que cruza el hiato diafragmtico a la altura de la 12 torcica emite una serie de ramas que son las intercostales posteriores pero a partir de la 3 a la 11, entonces las ramas intercostales posteriores de la 3 a la 11 son ramas directas de la Aorta Torcica, la intercostal 1 y 2 son ramas de la Subclavia, del tronco Tirocervical estos ramos se dirigen hacia lateral, penetran el espacio se ubican en el surco costal y lo recorren en toda su amplitud, ubicndose entre el msculo intercostal ntimo y el intercostal interno; y se van a encontrar estas ramas intercostales posteriores en el sector anterior con las ramas intercostales anteriores provenientes de la Arteria Torcica Interna y sta es proveniente de la Arteria Subclavia, es una rama descendiente de ella. Estas ramas forman unos verdaderos circuitos, se anastomosan las ramas intercostales del sector anterior con las del posterior. La Arteria Torcica Interna se va a encontrar ms o menos unos 2 cm al lado del margen lateral del esternn ubicndose por delante de lo que es la fascia endotorcica, desciende formando las ramas intercostales anteriores y va acompaada de la vena Torcica Interna. Da varias ramas eso si no slo las intercostales anteriores, da ramas mediastnicas, para la glndula tmica (Timo) cuando existe y da ramas para la glndula mamaria. Llegamos a nivel del diafragma, lo cruza sigue por la cara dorsal del msculo recto anterior del abdomen y da sus dos ramas terminales la rama msculo frnica (que se distribuye en el diafragma) y la rama Epigstrica Superior, la cual a nivel del ombligo se anastomosa con la rama Epigstrica Inferior, proveniente de la Arteria Iliaca Externa, produciendo una gran comunicacin del cuello (por la arteria subclavia) con las extremidades inferiores (por la Arteria Iliaca).

Retorno Venoso
Para el retorno venoso de las arterias intercostales, hay que considerar dos tipos, uno el sector dorsal anexo a la arteria aorta y otro anterior anexo a lo que es la arteria torcica interna, por anterior esta la vena torcica interna la cual tiene un trayecto en reversa a la arteria y termina en el tronco braquioceflico izquierdo la cual drena la sangre del sector anterior. La sangre del sector posterior va a ser drenado por las venas intercostales posteriores las cuales van a drenar en el sistema cigos, constituido por un Hemi cigos superior izquierdo y uno inferior izquierdo, adems de una vena cigos Mayor (Derecha).

Cmo Funciona el sistema cigos? Toda la sangre que sea drenada por las venas intercostales posteriores sector izquierdo va a llegar a la Hemi cigos (superior e inferior) a la altura aproximadamente de la sexta torcica, ya sea de a dos, fusionndose, un solo tronco, pasan y desembocan a la cigos Mayor o Derecha que va a venir a desembocar a la cava superior, el nico afluente de la cava que viene por dorsal es la cigos Mayor y a la vez el ltimo afluente que llegue a la vena cava antes de desembocar en el corazn. La vena Intercostal 12 se llama vena subcostal, porque no hay un canal costal. La Vena cigos se forma por la unin de las venas lumbares ascendentes adems de las intercostales, as se forma. El retorno venoso superficial, tiene gran importancia como vas derivativas del sistema porta, esto ocurre cuando la sangre no puede transitar por el Hgado, y ah busca otras vas para llevarlas al lado derecho del corazn.

SNTESIS: Vena cigos (vena cigos mayor) (formada por venas subcostal derecha y lumbar ascendente derecha). Vena hemizigos (V. cigos menor inferior) (formada por V. subcostal izquierda y lumbar ascendente izquierda), hemizigo accesoria (V. cigos menor superior) (formada por V. intercostales izquierdas) Las V. intercostales anteriores drenan a nivel de la V. torcica interna derecha e izquierda, la izquierda drena en el tronco venoso braquioceflico izquierdo, la derecha en el tronco braquioceflico derecho. El sistema cigos forma un verdadero arco desembocando cara superior.

ANATOMA DE SUPERFICIE
En la zona torcica hay una regin ventral, lateral y dorsal.

A nivel de la regin torcica ventral, existe una lnea media (Lnea External Media) que pasa justo en la mitad del plano, una lnea paraesternal se ubica aproximadamente en la unin del tercio medio con el tercio medial y pasa tangente al borde lateral del esternn, la lnea media clavicular divide a la clavcula.

Hacia lateral tenemos a la lnea axilar anterior que corresponde al borde de la pared anterior de la porcin axilar, en relacin al borde inferior del musculo pectoral mayor, lnea axilar media que se ubica justo en la parte equidistante entre la pared anterior y posterior del hueco axilar. La lnea axilar posterior pasa por el borde posterior del hueco axilar.

Y por dorsal tenemos a lnea escapular que pasa en relacin justo a nivel del ngulo inferior de la escpula y lo cruza longitudinalmente y la lnea dorsal media que pasa a lo largo de los vrtices de los procesos espinosos.

Por lo que tenemos una serie de divisiones entre los que se consideran lneas horizontales que pasa por la 3 y 6 costilla, entonces tenemos un rea infra clavicular, una Regin mamaria (donde est el mamilo), una Regin Abdominal (hipocondrio) que alcanza a ser cubierto por la jaula torcica (aqu hay rganos toracoabdominales) y R. Esternal Ac tenemos a la R. axilar a nivel de la sexta costilla, R. axilar media, anterior y posterior. Y por dorsal, muchas ms. R. supra escapular lateral, R. supra escapular medial, R. escapular, R. escapulo vertebral, R. infra escapular lateral, R. infra escapular medial. Cuando se observa el interior de la cavidad torcica vemos que adopta la forma de un rin, producto de la profunda introduccin que tiene la columna vertebral, caracterstica de la estructura bpeda, la conformacin interior de la cavidad interna de los pulmones entre la columna torcica y el esternn se denomina mediastino. ste se divide en un mediastino superior e inferior (en el que pasa una lnea a la altura del mango esternal, a nivel del disco que separa las vrtebras 4 y 5) (tiene como lmite superior el oprculo); el mediastino inferior se divide en anterior, medio y posterior, en el que el mediastino inferior anterior se encuentra antes del corazn, y el mediastino inferior medio est dado por el saco pericardaco, y el mediastino inferior posterior est dado por la costilla 5 hasta la 12.

Enfermedades:
*Enfisematoso: se produce un mayor dimetro ventro-dorsal, le cuesta respirar, sobre todo en los de mayor edad. o
El enfisema es principalmente una enfermedad de personas mayores de 40 aos y es ms frecuente en hombres que en mujeres, aunque el incremento en la incidencia de mujeres es notable en los ltimos aos. La causa ms comn de enfisema es el consumo de cigarrillos. El enfisema est caracterizado por prdida de la elasticidad pulmonar, destruccin de las estructuras que soportan el alvolo y destruccin de capilares que suministran sangre al alvolo. El resultado de todo ello es el colapso de las pequeas vas areas durante la respiracin, conduciendo a una obstruccin respiratoria y a una retencin de aire en los pulmones. Todos estos trastornos dan como resultado sntomas de disnea, inicialmente al esfuerzo aunque se hace evolutiva pudiendo llegar a tener incluso disnea de reposo. Prdida de peso, ansiedad, edema y fatiga suelen acompaar en muchos casos. La tos y las sibilancia son mucho menos frecuentes que en la bronquitis crnica.

*Tectum carinatum (techo horquilla): el esternn se proyecta hacia ventral, existe una prominencia, es esttico y poco comn, se asocia al raquitismo u osificacin temprana que empuja el esternn

*Tectum excavatum (la enfermedad que tena la cantante Paula Abbdul): el esternn se hunde, se asocia con alteraciones en la osificacin, trae una serie de problemas de tipo bronquiales.