The Sensorimotor System, Part I: The Physiologic Basis of Functional Joint Stability El propsito de esta serie de dos partes,

es proporcionar una visin general del conocimiento actual en torno a la adquisicin de la informacin aferente perifrico y el procesamiento y niveles de control de motor en lo que respecta a la estabilidad funcional de la articulacin. Somos conscientes de que estos trabajos se centran en gran medida de la investigacin cientfica bsica que, en muchos casos, carece de aplicacin clnica inmediata. Nuestra premisa es presentar a la comunidad de entrenamiento atltico con una introduccin sobre cmo las restricciones dinmicas estn activadas y controladas por el sistema de control del motor del cuerpo. Nuestro objetivo es que estos documentos pueden iniciar un entendimiento comn sobre la fisiologa y la terminologa subyacente asociado con la propiocepcin y control neuromuscular. En ltima instancia, mediante el establecimiento de una comprensin bsica sobre el sistema sensorio, tcnicas clnicas puede seguir siendo desarrollado y aplicado con fundamentos cientficos. Adems, a travs de este entendimiento, los mdicos pueden apreciar los desarrollos futuros y lneas de investigacin se centra en la restauracin de la estabilidad de la articulacin funcional. El propsito de este primer trabajo es presentar el sistema sensorio motor, el sistema biolgico que controla los aportes de las restricciones dinmico de la estabilidad funcional de la articulacin. Una segunda finalidad es definir la nomenclatura relativa a los mecanismos responsables de los dos componentes sensoriales y motoras de la propiocepcin y control neuromuscular para el mantenimiento de la estabilidad funcional de la articulacin TERMINOLOGA PERTINENTE Antes de examinar los componentes especializados y complejidad fisiolgica del sistema sensoriomotor, debemos comenzar nuestra discusin por la definicin de algunos trminos generales utilizados en la literatura mdica y fisiolgica. La homeostasis se define como el proceso dinmico por el cual un organismo se mantiene y controla su medio interno a pesar de las perturbaciones de las fuerzas externas. Dado que las clulas, tejidos y rganos que operan en el cuerpo slo puede funcionar dentro de rangos estrechos de las condiciones ambientales, mantenimiento de la homeostasis se convierte en la principal fuerza motriz que subyace a muchos, si no todas, las funciones fisiolgicas del cuerpo. El cuerpo est compuesto de muchos sistemas que operan de forma automtica e inconscientemente para mantener el cuerpo en un estado homeosttico. Un sistema se define especficamente como un conjunto organizado de estructuras relacionadas que llevan a cabo ciertas acciones comunes. Los sistemas estn organizados jerrquicamente, comenzando en el nivel celular, y contribuyen a la homeostasis corporal en dominios especficos. En un individuo sano, la homeostasis del sistema generalmente se mantiene por dos diferentes sistemas de control. La estimulacin de una respuesta correctiva dentro del sistema correspondiente despus de la deteccin sensorial a menudo se considera controles de retroalimentacin. Por el contrario, los controles de alimentacion han sido descritos como medidas de previsin que ocurren antes de la deteccin sensorial de una interrupcin homeosttico. iniciado acciones de

retroalimentacin son en gran parte determinada por la experiencia previa con el estmulo detectado. La informacin somatosensorial, visual, vestibular proporciona la informacin necesaria tanto para las formas de control durante las actividades de motor, sin embargo, los mtodos de procesamiento de la informacin son diferentes. Control de retroalimentacin se caracteriza por un proceso continuo de la informacin aferente, proporcionando un control de respuesta sobre una base momento a momento. Por el contrario, la informacin aferente durante el control feedforward se utiliza de forma intermitente hasta que los controles de retroalimentacin se inician Por desgracia, la clasificacin de una accin, ya sea como retroalimentacin o feedforward no es tan sencillo como sugieren sus definiciones. En algunos casos, una combinacin de control, tanto feedforward y feedback que existe, como en el mantenimiento del control de la postura .Additionally, examinar la situacin en la que un sujeto ve un disparador probador de un dispositivo que provoca una perturbacin comn Muchos sujetan naturalmente "se pondrn tenso" cuando ellos ven ael test y comienzan a empujar el gatillo antes de la perturbacin. Si la activacin de los msculos antes de llegar a la perturbacin de la articulacin es el resultado del control de feedforward sigue siendo controvertido. Por esta razn, el control feedforward plazo ha sido recomendado para describir acciones que ocurren en la identificacin de principios, as como los efectos, de un evento inminente o estmulo. Por el contrario, el control de retroalimentacin debe ser utilizado para describir acciones que ocurren en respuesta a la deteccin sensorial del efecto directo de la llegada del evento o estmulo para el sistema. Las acciones que ocurren con el control feedback y feedforward involucran un sistema de organizacin jerrquica, comenzando en el nivel celular y se extiende a travs tanto del tejido como los niveles de rganos. Los patrones de accin que se utiliza para restablecer la homeostasis se definen como los mecanismos. Por ejemplo, la respuesta refleja es el mecanismo que el cuerpo utiliza para mantener o restablecer la estabilidad de la articulacin despus de una perturbacin. Dentro de un mecanismo dado se dan varios procesos que finalmente llevan a la consecucin de los resultados. En el caso de perturbacin de las articulaciones, los procesos incluyen la estimulacin de los mecanorreceptores, la transmisin nerviosa, la integracin de las seales por el sistema nervioso central (SNC), la transmisin de una seal aferente, la activacin muscular y la produccin de fuerza. Por definicin, los propositos de este documento, la evaluacin de un mecanismo se refiere al resultado acumulativo de los procesos subyacentes. En muchas evaluaciones clnicas y de investigacin, las inferencias acerca de la integridad de los mecanismos se hacen mediante la medicin de las caractersticas especficas de los procesos subyacentes. La latencia del comienzo de la activacin muscular, medida a travs de la electromiografa, con frecuencia se evala en conjunto con la perturbacin Un perodo adicional fisiolgicos que requieren atencin en un contexto ms amplio antes de la discusin especializada es la estabilidad. La estabilidad se define como el estado de permanecer sin cambios, incluso en presencia de las fuerzas que normalmente cambiar el estado o condicin. Tambin se ha descrito como la propiedad de volver a un estado inicial a la interrupcin. Con respecto a las articulaciones, sobre la base de las definiciones anteriores, se define la estabilidad como el estado de un resto de conjuntos o inmediatamente regresar a la alineacin adecuada a travs de una igualdad de fuerzas

El sistema sensoriomotor El sistema sensoriomotor, es un subcomponente del sistema de control de motores del cuerpo, es extremadamente complejo. El trmino sistema sensoriomotor fue aprobada por los participantes de la Fundacin del Deporte 1997 Educacin Medicina y Taller de investigacin para describir las funciones sensoriales, motoras, y los componentes de la Integracin y el procesamiento de implicados en el mantenimiento de la homeostasis de la articulacin durante los movimientos del cuerpo (la estabilidad funcional de la articulacin) (Figura 1) . Los componentes que dan lugar a la estabilidad funcional de la articulacin debe ser flexible y adaptable debido a los niveles requeridos varan tanto entre las personas y las tareas. El proceso de mantener la estabilidad funcional de la articulacin se lleva a cabo a travs de una relacin de complementariedad entre los componentes estticos y dinmicos. Ligamentos, cpsula articular, el cartlago, la friccin y la geometra sea en la articulacin comprenden la esttica (pasiva) componentes. La Contribuciones dinmica del resultado del control feedforward y feedback neuromotor sobre los msculos esquelticos que cruzan la articulacin. Detrs de la eficacia de las restricciones dinmicas son las caractersticas biomecnicas y fsicas de la articulacin. Estas caractersticas incluyen el rango de movimiento y la fuerza muscular y la resistencia. A partir de estas descripciones de los componentes de estabilidad esttica y dinmica, se hace evidente que los trminos no son sinnimos. La integridad de los estabilizadores estticos se mide a travs de pruebas clnicas tensin de las articulaciones (pruebas laxitud ligamentosa) y artrometra, dando lugar a la frecuente estabilidad clnica a largo plazo. Debido a la complejidad del control sobre las restricciones dinmicas, la medicin de la estabilidad dinmica es ms difcil. En la actualidad, tal como se describe en un documento complementario, que slo son capaces de medir cuantitativamente ciertas caractersticas del mecanismo de estabilidad dinmica

Figura 1. El sistema sensoriomotor incorpora toda la integracin aferentes, eferentes, y el centro y componentes de procesamiento implicados en el mantenimiento de la estabilidad funcional de la articulacin. A pesar de la informacin visual y vestibular contribuye, los mecanorreceptores perifricos son los ms importantes desde el punto de vista clnico ortopdico. Los mecanorreceptores perifricos (en la foto abajo a la izquierda) reside en la forma cutnea, tejidos musculares, articulares y ligamentosas. Las vas

aferentes (lneas punteadas) transmiten a la entrada de los 3 niveles de control de motores y reas asociasdas, tales como el cerebelo. La activacin de las neuronas motoras pueden ocurrir en respuesta directa a la entrada sensorial perifrica (reflejos) o de las rdenes motoras descendentes, los cuales pueden ser modulados o regulados por las reas asociadas (lneas grises). Vas eferentes de cada uno de los niveles de control de motor (lneas continuas) convergen en las neuronas motoras alfa y gamma situado en los aspectos ventral de la mdula espinal. Las contracciones de las fibras musculares intrafusales y extrafusales causar nuevos estmulos que se presentar a los mecanorreceptores perifricos Propiocepcin y CONTROL NEUROMUSCULAR Proprioception predomina como el trmino mas indebidamente empleado dentro del sistema sensoriomotor. Se ha utilizado incorrectamente como sinnimos intercambiables con cinestesia, sentido de posicin articular, somatosensation, el equilibrio y la estabilidad de la articulacin reflexiva. En la descripcin original de Sherrington del sistema propioceptivo, la propiocepcin se utiliza para hacer referencia la informacin aferente que proviene de propioceptores ubicados en el campo propioceptivpo. el campo propioceptivo se defini especficamente como esa zona del cuerpo, fuera del alcance del medio ambiente por las clulas de la superficie, que contiene receptores especialmente adaptados para los cambios que ocurren dentro del organismo independiente del campo interoceptivo(tubo digestivo y los rganos de las vsceras). En varios de sus escritos, Sherrington declarados propiocepcin de ser utilizados para la regulacin de la postura total (equilibrio postural) y la postura segmentaria (estabilidad de la articulacin), as como el inicio de varias sensaciones conscientes perifricos (los sentidos''msculo'') . A pesar de que considera la informacin vestibular como propioceptivo con respecto a la cabeza, Sherrington claramente delimita las funciones del laberinto de los receptores en la periferia. Segn Matthews, Sherrington describe cuatro submodalidades de sentido muscular en los libros de texto de Fisiologa de Schafer: (1) la postura, (2) movimientos pasivos, (3) el movimiento activo, y la resistencia (4) al movimiento. Estas sensaciones submodalidad corresponden a los trminos contemporneos sentido de la posicin comn (postura del segmento), cinestesia (activo y pasivo), y el sentido de la resistencia o el peso. Por lo tanto, la propiocepcin describe correctamente la informacin aferente que se origina de las zonas perifricas del cuerpo que contribuyen al control postural, la estabilidad articular, y varias sensaciones conscientes En contraste con la propiocepcin, el termino somatosensorial (o somatosensation) es ms global y abarca toda la informacin mecanoreceptiva, termoreceptiva, y el dolor resultante de la apreciacin periferica. Consciente de que la informacin somatosensorial conduce a las sensaciones de dolor, temperatura, tacto (es decir, tacto, presin, etc), y las sensaciones conscientes submodalidad propiocepcin. As, como ilustra la Figura 2, la apreciacin consciente de la propiocepcin es un subcomponente de somatosensacion y, por tanto, los trminos no son intercambiables

Aunque la definicin de Sherrington del campo propioceptivo excluye claramente a los receptores sensibles al medio ambiente externo (''xtero-receptiva campo''), no implica que los receptores en cada regin funcionan en total la exclusin el uno del otro. Por el contrario, Sherrington reconocido la interaccin entre receptores situados en ambas regiones del cuerpo, haciendo referencia a la relacin entre los receptores de los exteroceptivos y propioceptiva como ''aliado''. Especficamente, con respecto a la apreciacin de la propiocepcin consciente, este aspecto de la propiocepcin sin duda ha llevado a gran parte de la confusin en torno a la interpretacin de la propiocepcin consciente la agudeza de personas sospechosas de haber tener disminuida la informacin propioceptiva procedente de fuentes de articular tras lesiones ortopdicas. Es necesario tener cuidado para diferenciar entre las fuentes de la propiocepcin y las sensaciones conscientes de la propiocepcin, porque los receptores situados en la propiocepcin de campo no pueden ser las fuentes contributivas solamente. Dependiendo de las circunstancias exactas de una situacin o tarea, fuentes que contribuyen a la sensacin consciente de la propiocepcin (es decir, sentido de la posicin comn) podra implicar los receptores ms profundo (es decir, los mecanorreceptores articulares y musculares) tpicamente asociados con la propiocepcin o los receptores ms superficiales que provocan sensaciones tctiles, o ambas cosas. Por lo tanto, aunque la propiocepcin y sensaciones tctiles se consideran claramente fenmenos diferentes sensoriales, similar rganos de los sentidos pueden contribuir a cada sensacin bajo una condicin particular. Una discusin completa de las fuentes que contribuyen a la percepcin de la propiocepcin consciente se presenta en la siguiente seccin de este documento Control neuromuscular es un trmino frecuentemente utilizado en muchas disciplinas relacionadas con el control motor. Se puede referir a cualquiera de los aspectos que rodean el control del sistema nervioso durante la activacin muscular y los factores que contribuyen a la realizacin de la tarea. especificamente, desde una perspectiva de estabilidad de la articulacin, se define el control neuromuscular, como la activacin inconsciente de las limitaciones dinmicos que ocurren en la preparacin y respuesta a la movilidad de las articulaciones y la carga con el propsito de mantener y restablecer la estabilidad de la articulacin funcional. Aunque control neuromuscular subyace en todas las actividades motoras en alguna forma, no es fcil distinguirla de los comandos neural controla todo el programa motor. Por ejemplo, en lanzar una pelota, en particular las secuencias de activacin del msculo ocurren en los msculos del manguito de los rotadores para asegurarse de que la alineacin ptima glenohumeral y la compresin necesaria para la estabilidad articular se proporcionan. Estas activaciones musculares llevar a cabo de forma inconsciente y como sinnimo de la activacin muscular voluntaria directamente relacionados con los detalles de la tarea (es decir, con el objetivo, velocidad, distancia). Informacin propioceptiva sobre la situacin de las estructuras articulares y asociados es fundamental para el control neuromuscular. El uso de propiocepcin para el control motor y el control neuromuscular es el centro de la parte II de este artculo

vas sensoriales PERIFRICOS Las fuentes de informacin propioceptiva Basado en la definicin de Sherrington del campo propioceptivo, 13 de los mecanorreceptores responsable de la informacin propioceptiva se encuentran principalmente en los msculos, tendones, ligamentos y cpsula, con los mecanorreceptores ubicados en la piel en profundidad y las capas de la fascia tradicionalmente asociadas con sensaciones tctiles que la teora de fuentes complementarias. en general, los mecanorreceptores especializados como los receptores sensoriales responsables de la transduccin cuantitativamente los eventos mecnicos que ocurren en los tejidos de su husped en seales nerviosas. Aunque el proceso por lo general se produce de una manera similar a travs de los mecanorreceptores diferentes, cada tipo morfolgico posee algn grado de especificidad de la modalidad sensorial a la que responde (tacto ligero alargamiento respecto al tejido), as como la variedad de estmulos dentro de una modalidad sensorial. Como varias revisiones detalladas se han publicado sobre el tema, solo ofrecemos una breve resea de las caractersticas y funciones de las articulaciones y los mecanorreceptores musculares A pesar de cuatro tipos de receptores se encuentran dispersos a lo largo de los tejidos de ligamentos y la cpsula, los receptores de Ruffini son los ms frecuentemente descritos. Se considera que se comportan como los dos receptores estticos y dinmicos en base a su bajo umbral, caractersticas de lenta adaptacin. Por el contrario, las caractersticas de umbral bajo, adaptacin rpida de los corpsculos de Pacini los harn exclusivamente clasificada como receptores dinmicos. Tambin est presente en estos tejidos son rganos tendinosos de Golgi, como las terminaciones y las terminaciones nerviosas libres Mecanorreceptores ubicados dentro del tejido msculotendinoso incluye el rgano tendinoso de Golgi (OTG) espaciados a lo largo de la unin musculotendinosa a intervalos variables y los husos musculares localizadas en el tejido muscular. A travs de cada OTG pasa un pequeo manojo de fibras del tendn del msculo destinado a conectar a las fibras musculares. Esta disposicin en serie, junto con el umbral muy bajo y una alta sensibilidad dinmica exhibida por las terminaciones sensoriales, permite OTG que proviene del sistema nervioso central un feedback sobre tensin muscular.GTO funcionan principalmente en la sealizacin de la tensin muscular activa (tensin desarrollada durante la contraccin) en lugar de la tensin pasiva (la tensin muscular desarrollada durante estiramiento inactivo) En conjunto, los husos musculares son los responsables de la transmisin de informacin con respecto a la longitud del msculo y la velocidad de los cambios en la longitud. Los husos musculares consisten en terminaciones nerviosas aferentes especializadas que se envuelven alrededor de las fibras musculares modificadas (fibras intrafusales), algunos de los cuales estn encerrados en una capsula tejido conectivo. Existen diferentes tipos de fibras intrafusales: algunos son principalmente sensibles a los cambios en la longitud del msculo, mientras que otros son ms sensibles a la tasa de cambio en la longitud muscular.

Aunque las zonas centrales de las fibras musculares intrafusales carecen de elementos contrctiles, las zonas perifricas contienen elementos contrctiles, los cuales son inervados independiente de las fibras musculares extrafusales (esqueleto) a travs de las gamma moto neuronas (g-MNs). La activacin de los elementos contrctiles perifrico se extiende a las regiones centrales que contienen los receptores sensoriales de ambos extremos. Esto se traduce en un aumento en las tasas de disparo de la terminacin sensorial y un aumento en la sensibilidad de los husos musculares a los cambios de longitud. A nivel espinal, varios receptores perifricos, tales como receptores de la piel, los receptores articulares y quimiorreceptores, influyen fuertemente en la actividad de los sistemas gamma-MN, y, por tanto, el huso muscular en el suministro de la informacin aferente. Sensory Integration at the Spinal Cord Level La Integracin de la informacin sensorial recibida de todas las partes del el cuerpo es en gran parte considerada que comienza a nivel de la mdula espinal del cordn umbilical. La Integracin describe la suma, gating, y la modulacin mecanismos que se producen como resultado de varias combinaciones de las sinapsis excitadoras e inhibidoras de las neuronas aferente. Estas sinapsis pueden proceder de varias fuentes, como otras fibras aferentes o neuronas de transporte descendente las seales de las estructuras superiores del sistema nervioso central. la Integracin aferente es un componente esencial del control coordinado, el fluido del control motor se produce a lo largo de todos los niveles del SNC. En esta seccin se ofrece slo una breve descripcin de la integracin aferentes a nivel de la columna vertebral, como un revisin detallada ha sido publicada previamente En contraste con las pocas neuronas tctiles que viajan a la corteza sin sinapsis, muchos de los axones ransmiten informacin propioceptiva y se bifurca , una vez que entran en el asta dorsal de la mdula espinal para hacer sinapsis con interneuronas. La esencia de la integracin aferentes a nivel de la mdula espinal se encuentra con las interneuronas y las neuronas conectan con los niveles superiores del SNC. El control de estas neuronas a travs de comandos descendiendo desde el tallo cerebral y la corteza proporciona a estos centros con la capacidad de filtrar la informacin sensorial que se transmiten a travs de la tracto ascendente. En otras palabras, las regiones del SNC supraespinales modulan la informacin sensorial desde la periferia que entra en las vas ascendentes. Una hiptesis adicional, la ltima hiptesis de entrada comn propuesto por Johansson et al, presenta un mecanismo de integracin adicional y complementario. Esta hiptesis se encuentra en la fuerte influencia que el msculo, la piel y las fibras aferentes conjunta y vas descendentes tienen sobre la activacin de las neuronas gamma. Como se mencion anteriormente, las regiones perifricas de las fibras musculares intrafusales contienen elementos contrctiles inervados por las gamma MNs, con el nivel de activacin controlan directamente la sensibilidad del huso muscular. Cualquiera de las seales

barraging el-g Piscinas MN alterar su nivel de activacin, Any of the signals barraging the g-MN pools alter their level of activation y, por tanto, la influencia de la entrada derivadas de los husos musculares. As, las seales aferentes de los husos musculares son la hiptesis de una funcin de los cambios de longitud muscular superpone a la de los receptores perifricos integrados y la informacin va descendente. De esta manera, el sistema G-MN puede ser considerado un neuronal premotora del sistema de integracin que lleva a cabo feedback polimodal en el SNC Codificacin propioceptiva a los centros superiores del SNC Dos teoras describen los mtodos por los cuales los mensajes propioceptivo especficos de los diferentes receptores son transmitidas al SISTEMA NERVIOSO CENTRAL. La primera teora, la teora de la lnea marcada, se basa en el supuesto de que cada estmulo nico dispara un receptor determinado conectado a una fibra nerviosa especfica que termina en un punto especfico o varios puntos dentro del SNC. Los crticos de esta teora sugieren que no tiene en cuenta el hecho de que la mayora de los receptores y las neuronas parecen ser sensibles a los diferentes tipos de estmulos y no slo a un estmulo especfico. La segunda teora, el conjunto de codificacin, sugiere que la informacin propioceptiva es tranferida al sistema nervioso central a travs de una codificacin de una poblacin neuronal de los receptores en lugar de unidades discretas individuales. originalmente propuesto por Erickson, esta teora propone que los receptores poseen nico, pero se superponen, los rangos de sensibilidad. La aplicacin de esta teora al sistema sensoriomotor ha sido en gran parte resultado del trabajo de Johansson et al11, Clnicamente, esta teora puede ayudar a explicar la mejora de la agudeza propioceptiva consciente y la reduccin de la inestabilidad de las quejas subjetivas asociadas con vendas elsticas y de neopreno Ascendente tractos espinales Transporte propioceptiva informacin La mayora de la informacin propioceptiva viaja a niveles ms altos del SNC ya sea a travs del tracto dorsal lateral o tracto espinocerebelosa . Los dos tramos laterales dorsal se encuentran en la parte posterior de la regin de la mdula espinal y, finalmente, transmite las seales de la corteza somatosensorial. Aunque la mayora de las sensaciones que viajan en este tramo son el tacto, presin y vibracin, diversas cantidades de la apreciacin consciente de la posicin y sensaciones kinestsicas tambin se han atribuido a este tracto . Las vas espinocerebelosas se caracterizan por velocidades ms rpido de transmisin en el sistema nervioso central. Como su nombre indica, las vas espinocerebelosas terminan en diversas reas del cerebelo, donde las seales pueden ser procesados e integrados con otra informacin aferente y descendente. En contraste con la apreciacin consciente sensorial asociada con el tracto dorsal aterales, las vas espinocerebelosas se cree que son responsables para la propiocepcin inconsciente''''(es decir, posicin de las extremidades, ngulos de las articulaciones, y la tensin muscular y la longitud) que se utiliza en forma

reflexiva, automtica y actividades voluntarias. Adems de transmisin de la informacin aferente perifrico, algunas de estas vas estn asociados con la transmisin de una copia eferente de la neurona motora con vuelta de regreso al mayor nivel del SNC La percepcin consciente de la Propiocepcin Sherrington en 1900 atribuye el sentido de la cinestesia y sentido de la posicin comn (el sentido muscular'''') a los receptores de los msculos fue aceptada por gran parte del siglo 15, con un breve hiato existente para un corto perodo de tiempo (1950-1970), varios autores, consideran a los receptores articulares que son la fuente principal El cambio de la creencia fue iniciada por los resultados de varios estudios teniendo problemas con el sistema motor ocular comn y la falta general de la evidencia que soporta directamente las proyecciones aferentes al grupo I de la corteza sensitivomotora. The premise shifted back to muscle receptors after the demonstration of joint receptors response voids through the midranges of motion, y los informes de las ilusiones del movimiento causado por la vibracin del tendn. El estudio de la literatura disponible sobre este tema hasta el tiempo presente revela una pltora de pruebas contradictorias de apoyo receptores de cada tejido (articulares, musculares y cutneos) como la fuente predominante. An ms incierto es el supuesto de que la contribucin individual receptores morfolgicas que dentro de cada tejido funcional (articulares, musculares y cutneos), de rango completo movimiento de las articulaciones. En lugar de intentar revisar todos los trabajos originales realizados en esta rea, que por s se convertira en un documento extenso, vamos a destacar algunos de las principales conclusiones y discutir las implicaciones de la continua controversia con respecto a la apreciacin consciente de sentido de posicin articular (JPS) y cinestesia. El primer paso para determinar si un grupo de receptores de los tejidos podra contribuir a la apreciacin consciente de cinestesia y JPS es a travs de la documentacin de la respuesta sensibilidad a travs de toda la gama fisiolgica del movimiento articular. Mediante el uso de modelos animales, varios investigators han concluido que los mecanorreceptores ubicados en la cpsula de la articulacin no parece ser suficiente estmulo a travs de los rangos medios de movimiento de contribuir sustancialmente a propiocepcin, especialmente en relacin con la entrada aparentemente poderoso de receptores del msculo. Varios autores han concluido, en base a esta evidencia, que el conjunto aferentes capsular es poco probable que la seal de JPS y cinestesia utilize informacin de los rangos medios de movimiento y que su slo la funcin propioceptiva es la sealizacin final de movimiento. Grigg desacredita que a los receptores de los ligamentos como probables candidatos en funcin de su nmero de bajas (con respecto a la cpsula de la articulacin) y la incapacidad de la seal especifica de la articulacin en movimiento y la posicin. Es importante notar, sin embargo, que las pruebas en que muchas de estas conclusiones se basan fue recogida durante los movimientos pasivos. Como Pedersen dijo, los investigadores han reportado aumentos en los rangos de los receptores de trabajo conjunto (rango angular en la que un receptor se mantiene activo) durante los movimientos activos. Al igual que en las fibras aferentes conjunta, las fibras aferentes cutneos se ha especulado

que slo responden a los movimientos extremos . Por desgracia, este hallazgo no est exento de controversia, como varios authors han atribuido recientemente a los mecanorreceptores cutneo con una capacidad precisa para transmitir movimiento de las articulaciones a travs de patrones de tensin cutnea. A diferencia de los conjuntos y mecanorreceptores cutneos, los husos musculares han sido casi universalmente descrito como capaz de responder unidireccionalmente en todo el rango fisiolgico de movimiento Como se mencion anteriormente, la propiocepcin para la apreciacin consciente viaja a travs de las vas tracto dorsal lateral, con las aportaciones a estas extensiones de los msculos y articulaciones mecanorreceptores queda en gran parte desconocido. Por lo tanto, lo que demuestra la existencia de las proyecciones de las reas corticales sensoriales y percepciones conscientes despus de la estimulacin de los receptores directos es la segunda necesidad en la determinacin de la fuente predominante de la propiocepcin consciente (Figura 4). Desafortunadamente, los resultados de estos estudios han complicado las conclusiones que se podran elaborar basado nicamente en las pruebas de sensibilidad. proyecciones corticales se han registrado en conjunto (tanto de la cpsula y ligamentos) aferentes, husos musculares, y OTGs.En lo que respecta a la apreciacin consciente de la estimulacin de los receptores perifricos, la estimulacin elctrica de ambos conjuntos y cutneas (de adaptacin lenta tipo II) las fibras aferentes se registraron para obtener sensaciones relacionados con la articulacin pertinente y evocar la percepcin de la articulacin en movimiento, respectivamente. Edin y Johansson demostraron que la estimulacin mecnica de los receptores cutneos provoco sensaciones cinestsica. Mientras que la estimulacin directa de un unico husos musculares aferentes no han obtenido la percepcin de movimiento, la estimulacin de los msculos a travs de varios husos vibration y tracion aislada, de se ha reportado que evocan sensaciones consciente de movimiento The failure of joint and cutaneous afferents anesthesia to disrupt conscious kinesthesia and JPS ofrece mayor apoyo a la importancia de los receptores de los msculos en la propiocepcin consciente En resumen, la principal fuente o fuentes que contribuyen a la propiocepcin consciente sigue siendo bastante abierto al debate. Teorizamos que parte de la controversia puede residir en los diferentes mtodos utilizados por los investigadores. Por ejemplo, los resultados que se logra a travs de la estimulacin aferente elctrica no puede estar relacionado a los procesos fisiolgicos normales. Adems, sospechamos que los procesos subyacentes que contribuyen a la conciencia la percepcin propioceptiva pueden diferir entre los anatmicos lugares. Por ejemplo, los resultados demuestran la importancia de los receptores cutneos de cinestesia en la articulaciones de los dedos pueden no ser aplicables a otras reas del cuerpo, especialmente los que contienen las poblaciones ms escasa de los receptores cutneos. Lo Es muy probable que la importancia relativa de cada uno de los receptores vara de acuerdo a cada movimiento o tarea nica, o ambas cosas. Adems, la fuerte evidencia que sugiere que el sistema nervioso central determina la entrada propioceptiva de las

poblaciones de los receptores (conjunto de codificacin) no puede ser ignorada. Esto indicara que la ausencia de entrada de los receptores articulares en rangos medios de movimiento puede ser tan importante como la entrada de activos derivados de los husos musculares, especialmente cuando se combina con las conexiones entre los receptores articulares y la activacin de moto neurona gama. Claramente, esto representa un rea que requiere ms investigacin y aclaracin.
NIVELES DE CONTROL DEL MOTOR Los componentes motor del sistema sensoriomotor contribuyendo estabilidad de la articulacin dinmica son sinnimo de las reas que controlan todo el organismo de control del motor. Estos componentes son un eje central y dos reas asociadas. El eje central corresponde a los 3 niveles de control motor, la mdula espinal, tronco cerebral y la corteza cerebral, mientras que las dos reas asociadas, cerebelo y ganglios basales, son responsables de la modulacin y regulacin de las rdenes motoras. Subyace en la informacin sensorial de la planificacin de toda la produccin del motor y, como se describe en las secciones anteriores, se transmite a todos los 3 niveles de control del motor. La activacin de las neuronas motoras pueden ocurrir en respuesta directa a la entrada sensorial perifrica (reflejos) o de los comandos descendente iniciada en el tronco cerebral o crtex cerebral, o ambas cosas. Independiente de la fuente de la iniciacin, la activacin del msculo esqueltico se produce a travs de la convergencia de seales a las neuronas motoras ubicadas en los cuernos ventrales espinales. Este concepto es lo que Sherrington marcado la va final comn. Ambos tipos de neuronas motoras, las neuronas motoras alfa (a MNs) el control de fibras rojas del msculo (esqueltico) y gama motoneuronas controlan fibras intrafusales del msculo (husos musculares), salen cuernos de la columna vertebral

El eje central de las reas se organizan en dos de una manera jerrquica y en paralelo. La organizacin jerrquica permite a las reas motoras inferiores para controlar automticamente los detalles de las actividades de motor comn, mientras que los centros superiores puedan dedicar ms recursos al control de la mayor precisin y destreza actividad motora . Adems, como se mencion anteriormente, los niveles ms altos puede regular la informacin aferente de llegar a travs de control inhibitorio y de facilitacin en ncleos de relevo sensorial. A travs de la disposicin en paralelo, cada centro de control del motor directamente cuestin independiente que contribuye rdenes motoras descendente directamente sobre las neuronas motoras.
Nivel de la mdula espinal Debe ser evidente a partir de nuestro anlisis anterior que la mdula espinal desempea un papel integral en el control motor, a pesar de la anatoma lo que sugiere que slo puede ser una mezcla de vas de conduccin. De la mdula espinal surgen respuestas directas del motor a la informacin sensorial perifrica (reflejos) y primaria las pautas de coordinacin motora (rtmica y central generadores de patrones). Como se seal anteriormente, es muy poco aferentes de entrada y unos pocos comandos descendente sinapsis directamente en el motor de las neuronas. En cambio, la mayora termina con la entrada de las interneuronas encuentra en todas las reas de materia gris de la mdula. incluso en el caso de un reflejo monosinptico simples, como el tramo

reflejo, surgue la bifurcacin de la fibra aferente entrante. Estas bifurcaciones puede transmitir la informacin aferente a un nmero de sitios, entre ellos las interneuronas, los centros superiores del motor, y otras neuronas motoras (antagonista). las bifurcaciones y las redes interneuronales proporcionan la base para la columna vertebral cable de las funciones integradoras eferentes

Los reflejos pueden ser obtenidos a partir de la estimulacin cutnea, mecanorreceptores muscular y articular y puede implicar la excitacin de los motoneuronas, gama- MNS , o ambas cosas. Para muchos mdicos, el reflejo de estiramiento muscular en respuesta a un rpido alargamiento ofrece el ejemplo ms familiar. Estos reflejos, as como otros de la reflejos atribuye a los circuitos de la mdula espinal neuronal, es ms compleja que la simple y directa las conexiones de entrada y salida. Superponen sobre las ms sencillas son reflejos monosinptico influencias de fuentes tales como los impulsos aferentes otros, descendiendo ordenes, o ambas cosas.
tronco enceflico A pesar de ser la parte ms primitiva del cerebro desde una perspectiva filogentica, el tallo cerebral contiene los circuitos principales que controlan el equilibrio postural y muchos de los movimientos automticos y estereotipados del cuerpo. Adems de ser bajo el mando directo cortical y proporcionando una estacin de retransmisin indirecta de la corteza de la mdula espinal, las reas del cerebro se derivan directamente de regular y modular las actividades de motor basado en la integracin de la informacin sensorial visual, fuentes vestibular y somatosensorial Dos vas descendentes, las vas medial y lateral, se extienden desde el tallo cerebral a las redes de cordn neural espinal. Las vas de influencia medial a las neuronas motoras que inervan los msculos axiales y proximales, mientras que la va lateral controla los msculos distales de las extremidades. Adems de controlar el control postural, algunos axones que comprende las vas medial hacer excitatorios e inhibitorios (incluyendo la supresin de los reflejos espinales) sinapsis con las interneuronas y las neuronas motoras involucrados en el movimiento y el control postural. A travs de las influencias en el MNS g, partes de las vas, tanto medial y lateral ayudar en el mantenimiento y modulacin de tono muscular. Corteza Cerebral En general, la corteza motora es responsable de iniciar el control de los movimientos voluntarios ms complejo y discreta. Se divide en tres especializados y organizados reas somatotpicamente, cada una de las que se proyectan directa e indirectamente (a travs de la del tronco cerebral) en las interneuronas y las neuronas motoras ubicadas en la mdula espinal. La primera rea, la corteza motora primaria, recibe informacin aferente perifrico a travs de varias vas y es responsable de la codificacin de los msculos que se activan, la fuerza de los msculos reclutados producen, y la direccin de el movimiento. La segunda rea, el rea premotora, tambin recibe la informacin sensorial importante, sin embargo, es principalmente involucrado en la organizacin y preparacin de los comandos motor. El rea motora suplementaria, la tercera rea especializada de de la corteza motora, tambin juega un papel importante en la programacin

secuencias complejas de movimientos que involucran a grupos de los msculos. La principal va recta descendente de la corteza motora para la motoneurona y gama motoneurona es el tracto corticoespinal. Adems de influir en las funciones motoras directamente, el tracto corticoespinal tambin afecta la actividad motora indirectamente a travs de la descendente las vas del tronco enceflico. reas asociado A pesar de las 2 reas de asociacin, el cerebelo y ganglios basal, no de forma independiente puede iniciar la actividad motora, son esencial para la ejecucin del control motor coordinado. El cerebelo, que opera totalmente en un nivel subconsciente, juega un papel importante en la planificacin y la modificacin de actividades motoras, aunque la comparacin de los movimiento que se pretende con el movimiento como resultado. Esto se logra a travs del flujo continuo de informacin de las reas de control motor y las reas sensoriales centrales y perifricos. el cerebelo se divide en tres divisiones funcionales. La primera divisin recibe informacin vestibular, tanto directa como indirectamente de la laberinto vestibular (receptores de medio punto y los otolitos) y, como podra conjeturarse sobre la base de la entrada, tiene que ver con la postura equilibrio. La divisin del cerebelo segundo es el principal responsable para la planificacin y el inicio de los movimientos, sobre todo los miembros que requieran destreza con movimientos preciso y rpido. Esta divisin recibe la colaboracin tanto de los sentidos y el cortico motor. Se trata de la tercera divisin, el espinocerebelo, que recibe la informacin somatosensorial transmite a travs de las 4 vas espinocerebelosas ascendente. en Adems de la informacin somatosensorial, esta divisin del cerebelo Tambin recibe la entrada del laberinto vestibular y visual y rganos auditivos. La salida del espinocerebelo sirve para ajustar los movimientos en curso a travs de influyentes conexiones en las vas medial y lateral descendente del tronco cerebral y la corteza a travs de proyecciones en el ncleo vestibular, formacin reticular, ncleo rojo, y el motor cortex. Adems de controlar los movimientos, el espinocerebelo tambin utiliza la entrada somatosensorial para la regulacin de retroalimentacin del msculo tono a travs de la regulacin de la electricidad esttica g-MN unidad al husos mscular. Por ltimo, el cerebelo tambin recibe una copia eferentes de las rdenes motoras que llegan a las races ventrales de la columna vertebral. El cerebelo tambin se ha implicado en aprendizaje motor

Los ganglios basales constan de 5 ncleos subcorticales (grupos de las clulas nerviosas), ubicado en lo profundo de los hemisferios cerebrales. En contraste con el cerebelo, que tiene conexiones de entrada y de salida con los 3 niveles de control del motor, la corteza cerebral es el nico componente que tiene eje central de conexiones entrada y salida (a travs del tlamo) con el ganglio basal. Con respecto al control de motor, los ganglios basales se cree a participar con ms de orden superior, los aspectos cognitivos de la control motor. Una distincin adicional del cerebelo es que los ganglios basales reciben informacin de todo el cerebro la corteza, y no slo los relacionados con la funcin sensorial y motora. La entrada y salida generalizado cortical sugieren que estn involucrados con muchas funciones que no sean control de motores.

CONCLUSIONES El sistema sensoriomotor abarca todos los sentidos, motor y los componentes centrales de integracin y procesamiento para con el mantenimiento de la homeostasis de la articulacin durante movimientos corporales (la estabilidad funcional de la articulacin). Hemos tratado de introducir la fisiologa de la estabilidad de la articulacin a travs de un examen en presentacin del sistema sensoriomotor. Como se desprende de la secciones relativas a las vas ascendente y propiocepcin los niveles de control del motor, el sistema sensoriomotor es mucho ms complejo que una simple entrada-salida que se encuentra principalmente en los niveles ms bajos de control del motor. Por el contrario, la activacin de las restricciones dinmicas, y por lo tanto, la estabilidad funcional de la articulacin, surge a partir de componentes en sinnimo de todo el sistema motor del control del cuerpo. Por lo tanto, la estabilidad funcional de la articulacin es un complejo y complicado proceso fisiolgico. Ante la falta de estabilidad mecnica, el hecho de que muchas personas quieran volver a los niveles previo a la lesin sugiere que algunos grado de los mecanismos de compensacin puede ser desarrollado para proporcionar la estabilidad suplementario requerido. estos mecanismos compensatorios ms probable es que surgen de la dinmica de las restricciones la articulacin afectada, as como las adaptaciones motor de los segmentos en proximal y distales. Esto sugiere la importancia de la organizacin supra-temporal y espacial de la dinmica restriccin de activacin. En la parte II de este artculo, vamos a discutir la importancia de la propiocepcin en la organizacin de la activacin muscular tanto para control de motores y sensorio control de estabilidad de la articulacin funcional.