Universidad Tcnica Particular de Loja

Anatoma Funcional

Integrantes: Snchez Coello Wilson Augusto Saritama Ramrez Gabriela Alejandra Sinche Espinosa Soraya Melania Sotomayor Guamn Michelle Paola Torres Jimnez Lisseth Nathaly Yaguana Arvalo Diego Javier Zavala Glvez Nathaly Gissel

Clearance de Creatinina

Evaluar la funcin renal, particularmente la forma en que los riones excretan la creatinina y por ende los productos del metabolismo de las protenas. Se utiliza adems para controlar la progresin de la teraputica en las afecciones renales. Preparacin previa: no ingerir comidas copiosas el da anterior a la prueba. No efectuar ejercicios fsicos intensos. Resultados: Valores normales: para individuos de 20 aos: Hombres 90 ml por minuto por cada 1.73 m2 de superficie corporal. Mujeres 84 ml por minuto por cada 1.73 m2 de superficie corporal. En personas de ms edad disminuye la cantidad de mililitros en alrededor de 6 ml por minuto por cada dcada. Valores disminuidos: puede indicar glomerulonefritis aguda o crnica. Necrosis tubular aguda del rin. Nefroesclerosis. Pielonefritis bilateral crnica. Insuficiencia cardaca congestiva. Rin poliqustico bilateral. Deshidratacin. Tuberculosis renal. Tumores malignos renales. Obstruccin ureteral bilateral. Disminucin del flujo arterial renal por shock u obstruccin de las arterias renales. Tiempo necesario para obtener resultados: 1 a 2 horas de trabajo en laboratorio. Tcnica empleada para obtener resultados anlisis qumico cuantitativo de creatinina en sangre y orina. Confiabilidad de la prueba: buena. Medicamentos que pueden alterar los resultados: Fursemida; diurticos tiacdicos; Aminoglicsidos; Anfotericina B. Otros factores que pueden alterar los resultados: ingestin excesiva de protenas en la dieta antes de la prueba; ejercicio fsico violento; fallas en la recoleccin de las muestras de orina y su acondicionamiento

Nefrona

Nefrn del rin sin el aparato yuxtaglomerular: Cada tbulo enlaza a su artculo correspondiente. La nefrona (tambin nefrn) es la unidad estructural y funcional bsica del rin, responsable de la purificacin de la sangre. Su principal funcion es filtrar la sangre para regular el agua y las sustancias solubles, reabsorbiendo lo que es necesario y excretando el resto como orina. Est situada principalmente en la corteza renal. Nefridio Son los rganos excretores de muchos animales invertebrados con una funcin similar a los riones de los vertebrados, ya que eliminan los desechos metablicos del cuerpo. Las nefronas almacenan los desperdicios del cuerpo en el hocico del lira, regulan el volumen y la presin de la sangre, controlan los niveles de electrolitos y de metabolitos, y regulan el pH de la sangre. Sus funciones son vitales y son reguladas por el sistema endocrino por hormonas como la antidiurtica, la aldosterona, y la hormona paratiroides. Consta de un glomrulo renal y sus tbulos que desembocan en el conducto colector. Sus partes son la cpsula glomerular (o cpsula de Bowman), el tbulo contorneado proximal, la porcin recta del tbulo proximal (pars recta), las ramas descendente y ascendente del asa del nefrn (o asa de Henle), el tbulo contorneado distal y el conducto colector. La nefrona esta compuesta por corpsculo renal y tbulo renal.

Descripcin

Identificacin del flujo renal a lo largo de la nefrona. La nefrona es la unidad funcional del parnquima renal. Cada rin contiene alrededor de 1.200.000 nefronas. La estructura de la nefrona es compleja, se compone de un corpsculo renal en comunicacin con un tbulo renal. El corpsculo renal de Malpighi es una estructura esferoidal, constituida por la cpsula de Bowman y el ovillo capilar contenido en su interior o glomrulo. La cpsula, revestida interiormente por un epitelio aplanado, posee dos aberturas: el polo vascular, a travs del cual penetra la arteriola aferente y emerge la arteriola eferente, y el polo urinario, que comunica con el tbulo renal. Entre la cpsula y el ovillo glomerular se extiende el espacio urinario, donde se recoge el ultrafiltrado plasmtico. La nefrona es parte importante del mecanismo homeosttico, que regula la cantidad de agua, sales, urea y glucosa del organismo. Funcionamiento El funcionamiento de la nefrona est basado en un intercambio de iones que comienza cuando el lquido sanguneo ingresa a la cpsula de Bowman (que contiene los glomrulos) va el tubo contorneado proximal. En esta cpsula y gracias a las mencionadas unidades glomerulares se realiza la filtracin primaria donde el sodio, agua, aminocidos y glucosa se reabsorben parcialmente debido a la composicin semipermeable de las paredes y los microtbulos de los glomrulos. Los iones de hidrgeno y potasio, as como el exceso de agua y otras sales (desperdicios), van a parar al conducto colector ps. Relevancia clnica Debido a su importancia en la regulacin del fluido corporal, la nefrona es un blanco comn de las drogas que tratan la tensin arterial alta y el edema. Estas drogas, llamadas diurticos, inhiben la capacidad de la nefrona de retener el agua, por lo tanto aumentando la cantidad de orina producida.

INSUFICIENCIA RENAL

La insuficiencia renal (o fallo renal) es la condicin en la cual los riones dejan de funcionar correctamente. Fisiolgicamente, la insuficiencia renal se describe como una disminucin en la filtracin de la sangre tasa de filtracin glomerular (TFG). Clnicamente, esto se manifiesta en una creatinina del suero elevada. Todava no se entienden bien muchos de los factores que influyen en la velocidad con que se produce la insuficiencia renal o falla en los riones. Los investigadores todava se encuentran estudiando el efecto de la protena en la alimentacin y las concentraciones de colesterol en la sangre para la funcin renal. Clasificacin: La insuficiencia renal se puede dividir ampliamente en dos categoras, insuficiencia renal aguda e insuficiencia renal crnica. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Algunos problemas de los riones ocurren rpidamente, como un accidente que causa lesiones renales, la prdida de mucha sangre que puede causar insuficiencia renal repentina, o algunos medicamentos o sustancias venenosas que pueden hacer que los riones dejen de funcionar. Esta bajada repentina de la funcin renal se llama insuficiencia renal aguda. La insuficiencia renal aguda (IRA) es, como su nombre implica, una prdida rpidamente progresiva de la funcin renal, generalmente caracterizada por la oliguria, una produccin disminuida de la orina, (cuantificada como menos de 400 ml por da en adultos, menos de 0,5 mL/kg/h en nios, o menos de 1 mL/kg/h en infantes), desequilibrios del agua y de los fluidos corporales, y desorden del electrolito. Una causa subyacente debe ser identificada para detener el progreso, y la dilisis puede ser necesaria por el tiempo requerido para tratar estas causas fundamentales. La insuficiencia renal aguda puede llevar a la prdida permanente de la funcin renal. Pero si los riones no sufren un dao grave, esa insuficiencia puede contrarrestarse.

INSUFICIENCIA RENAL CRNICA

La enfermedad renal crnica (ERC), anteriormente conocida como insuficiencia renal crnica (IRC), es una prdida progresiva (por 3 meses o ms) e irreversible de las funciones renales, cuyo grado de afeccin se determina con un filtrado glomerular (FG) <60 ml/min/1.73 m2.1 Como consecuencia, los riones pierden su capacidad para eliminar desechos, concentrar la orina y conservar los electrolitos en la sangre.2 Los sntomas de un deterioro de la funcin renal son inespecficos y pueden incluir una sensacin de malestar general y una reduccin del apetito. A menudo, la enfermedad renal crnica se diagnostica como resultado del estudio en personas en las que se sabe que estn en riesgo de problemas renales, tales como aquellos con presin arterial alta o diabetes y aquellos con parientes con enfermedad renal crnica. La insuficiencia renal crnica tambin puede ser identificada cuando conduce a una de sus reconocidas complicaciones, como las enfermedades cardiovasculares, anemia o pericarditis. Las causas ms comunes de ERC son la nefropata diabtica, hipertensin arterial, y glomerulonefritis. Juntas, causan aproximadamente el 75% de todos los casos en adultos. Ciertas reas geogrficas tienen una alta incidencia de nefropata de HIV. En la prctica clnica, la mayora de las nefropatas progresan lentamente hacia la prdida definitiva de la funcin renal. Histricamente, las enfermedades del rin han sido clasificadas segn la parte de la anatoma renal que est implicada:

Vascular, incluye enfermedades de las grandes vasos sanguneos, como estenosis de la arteria renal bilateral, y enfermedades de los vasos sanguneos pequeos, como nefropata isqumica, sndrome urmico hemoltico y vasculitis Glomerular, abarcando a un grupo diverso y subclasificado en: o Enfermedad glomerular primaria, como glomeruloesclerosis focal y segmentaria y nefropata por IgA o Enfermedad glomerular secundaria, como nefropata diabtica y nefritis lupus Tubulointersticial, incluyendo enfermedad poliqustica del rin, nefritis tubulointersticial crnica inducida por drogas o toxinas, y nefropata de reflujo.

Obstructiva, por ejemplo con piedras del rin bilaterales y enfermedades de la prstata

Cuadro clnico: Inicialmente no tiene sntomas especficos y solamente puede ser detectada como un aumento en la creatinina del plasma sanguneo. A medida que la funcin del rin disminuye:

La presin arterial est incrementada debido a la sobrecarga de lquidos y a la produccin de hormonas vasoactivas que conducen a la hipertensin y a una insuficiencia cardaca congestiva La urea se acumula, conduciendo a la azoemia y en ltima instancia a la uremia (los sntomas van desde el letargo a la pericarditis y a la encefalopata) El potasio se acumula en la sangre (lo que se conoce como hiperpotasemia), con sntomas que van desde malestar general a arritmias cardiacas fatales Se disminuye la sntesis de eritropoyetina (conduciendo a la anemia y causando fatiga) Sobrecarga de volumen de lquido, los sntomas van desde edema suave al edema agudo de pulmn peligroso para la vida La hiperfosfatemia, debido a la excrecin reducida de fosfato, asociada a la hipocalcemia (debido a la deficiencia de vitamina D3) y al hiperparatiroidismo, que conduce a la osteoporosis renal y a la calcificacin vascular La acidosis metablica, debido a la generacin disminuida de bicarbonato por el rin, conduce a respiracin incmoda y despus al empeoramiento de la salud de los huesos

En las etapas iniciales de la ERC, cuando las manifestaciones clnicas y resultados de laboratorio son mnimas o inexistentes, el diagnstico puede ser sugerido por la asociacin de manifestaciones inespecficos por parte del paciente, tales como fatiga, anorexia, prdida de peso, picazn, nuseas o hemlisis, la hipertensin, poliuria, nicturia, hematuria o edema. Los principales sntomas son: nicturia, poliuria u oliguria, edema, hipertensin arterial, debilidad, fatiga, anorexia, nuseas, vmito, insomnio, calambres, picazn, palidez cutnea, xerosis, miopata proximal, dismenorrea y/o amenorrea, atrofia testicular, impotencia, dficit cognitivos o de atencin, confusin, somnolencia, obnubilacinn y coma. Los pacientes de ERC sufren de aterosclerosis acelerada y tienen incidencia ms alta de enfermedades cardiovasculares, con un pronstico ms pobre. Insuficiencia renal aguda-sobre-crnica.- La insuficiencia renal aguda puede estar presente encima de la insuficiencia renal crnica. Esto se llama insuficiencia renal aguda-sobre-crnica (AoCRF). La parte aguda del AoCRF puede ser reversible y el objetivo del tratamiento, como en ARF, es retornar al paciente a su funcin renal bsica, que es tpicamente medida por la creatinina del suero. Tanto el AoCRF, como el ARF, pueden ser difciles de distinguir de la insuficiencia renal crnica si el paciente no ha sido seguido por un mdico y no hay disponible un trabajo de base (es decir, muestras anteriores de sangre), para comparacin. Enfermedad renal terminal.- El estado en el cual hay insuficiencia renal total o casi total y permanente se llama enfermedad renal terminal. Las personas con esta clase de enfermedad deben someterse, para conservar la vida, a dilisis o a un trasplante.

DIALISIS

La dilisis es un proceso por medio del cual se produce un filtrado artificial de la sangre. En ste, se retiran los elementos txicos del torrente sanguneo cuando los riones han perdido su capacidad. Este sistema suele utilizarse en pacientes que padecen de insuficiencia renal, pero tambin sirve para remover de manera ms rpida las drogas o sustancias txicas en situaciones agudas. Proceso de separacin de los elementos presentes en la solucin por difusin a travs de una membrana semipermeable". por lo que en la hemodilisis la sangre es extrada del paciente a travs de un acceso vascular apropiado y bombeada a la unidad de membrana o dializador, donde la sangre se pone en contacto con el dializado (mezcla de agua generalmente purificada por smosis inversa o desionizacin y un concentrado de electrolitos), el cual se encuentra bajo presin negativa en relacin con el comportamiento de la sangre. El gradiente de presin hidrulica permite la ultrafiltracin del exceso de lquido a travs de la membrana. El rin artificial, es el aparato desarrollado y perfeccionado por los avances tecnolgicos, que se utiliza para llevar a cabo ste proceso. Este consta de dos compartimentos: uno sanguneo y otro de lquido de dilisis o hidrulico, la sangre en el circuito extracorpreo es impulsada mediante una bomba de rodillos, controlada por el monitor que se detiene ante cualquier alteracin detectada en el circuito. El circuito hidrulico es controlado por el monitor en su composicin, flujo, presiones o prdidas accidentales de sangre, al detectar cualquier anormalidad automticamente lo colocar en posicin operativa de cortocircuito (Bypass) cesando el paso del dializado por el dializador y desechando el lquido de dilisis. El agua utilizada en el rin artificial proviene de una planta de tratamiento donde el agua es sometida, primero a un pretratamiento; el cual consta de varias etapas:

Filtros de sedimentacin (arena-antracita); extraen partculas en suspensin (iguales o superiores a 40 micras), deben lavarse diariamente a contracorriente. Desendurecedores (ablandadores o suavizadores), elimina el calcio, el magnesio y otros cationes polivalentes intercambindolos por iones sodio.

- Filtro de carbn activado, absorbe la mayora de las materias orgnicas: cloro, cloraminas, pirgenos y endotoxinas. Luego del pretratamiento contina la Osmosis inversa; a travs de este sistema la eliminacin de los contaminantes se genera al quedar

estos retenidos en una membrana semipermeable por la que pasa el agua, impedida por una bomba de presin, utilizando una solucin de sales minerales y agua pura que se ponen en contacto a travs de una membrana semipermeable, la cual permite el paso de agua u retienen el 90 99% de alimentos minerales, 95 99% elementos orgnicos y 100% materiales coloidales. Cuando una persona ha perdido el 90 por ciento de la funcin renal, se le considera un enfermo de insuficiencia renal crnica. Para este caso existen dos tipos de dilisis: la hemodilisis y la dilisis peritoneal. La dilisis peritoneal.- elimina las toxinas del organismo por medio de una membrana que recubre los rganos de la cavidad abdominal llamada peritoneo. En este tipo, se le infunden soluciones especiales que contribuyen con la eliminacin de las toxinas, se mantienen ah por un lapso de tiempo y luego son drenadas. Este tipo de dilisis puede hacerse desde la casa, pero debe realizarse todos los das. En la dilisis peritoneal, una solucin estril especial, corre a travs de un tubo a la cavidad peritoneal, la cavidad abdominal alrededor del intestino, donde la membrana peritoneal acta como membrana semipermeable. El lquido se deja all por un perodo de tiempo para absorber los residuos, y despus se quita a travs del tubo va un procedimiento estril. Esto generalmente se repite un nmero de veces durante el da. En este caso, la ultrafiltracin ocurre va smosis, pues la solucin de dilisis se provee en varias fuerzas osmticas para permitir un cierto control sobre la cantidad de lquido a ser removido. El proceso es igual de eficiente que la hemodilisis, pero el proceso de ultrafiltracin es ms lento y suave y es realizado en el lugar de habitacin del paciente. Esto les da ms control sobre sus vidas que una opcin de dilisis basada en un hospital o clnica. En la hemodilisis.- la sangre pasa a travs de un aparato que realiza el filtrado. La mayora de los pacientes se someten a hemodilisis durante 3 sesiones cada semana y cada sesin dura de 3 a 4 horas. En cuanto a su efectividad, ambos sistemas son iguales, sin embargo los pacientes tienden a preferir este ltimo. Es importante tener en consideracin que el proceso es bastante largo y tedioso. En el caso de los nios es especialmente necesario disponer de juegos o elementos que los distraigan como libros o programas de televisin. Los riesgos inmediatos que implica la dilisis son: hipotensin, infecciones, desequilibrio de electrolitos, sangrado en el sitio del acceso, nuseas y vmitos, calambres, reaccin al dializador, embolia gaseosa, e isquemia o arritmia cardaca (se refiere a los latidos cardacos irregulares)

Forma en que se realiza el examen: DILISIS PERITONEAL

La dilisis peritoneal filtra desechos usando la membrana peritoneal dentro del abdomen. El abdomen se llena con soluciones especiales que ayudan a eliminar las toxinas. Las soluciones permanecen all por un lapso de tiempo y luego se drenan. Esta forma de dilisis se puede llevar a cabo en casa, pero debe realizarse todos los das. HEMODILISIS

La hemodilisis funciona haciendo circular sangre a travs de filtros especiales por fuera del cuerpo. La sangre fluye a travs de un filtro, junto con soluciones que ayudan a eliminar las toxinas. La dilisis utiliza formas especiales de llegar a la sangre en los vasos sanguneos. El acceso puede ser temporal o permanente.

El acceso temporal toma la forma de catteres para dilisis, tubos huecos colocados en las venas grandes que pueden soportar flujos de sangre considerables. La mayora de los catteres se usan en situaciones de emergencia durante cortos perodos de tiempo. Sin embargo, los catteres llamados catteres en forma de tnel se pueden usar durante perodos prolongados, a menudo de semanas a meses. El acceso permanente se crea uniendo quirrgicamente una arteria a una vena. Esto permite que la vena reciba sangre a alta presin, llevando al engrosamiento de la pared venosa. Esta vena puede resistir punciones repetitivas y tambin suministra excelentes tasas de flujo sanguneo. La conexin entre una arteria y una vena se puede hacer utilizando vasos sanguneos (una fstula arteriovenosa o AVF, por sus siglas en ingls) o un puente sinttico (injerto arteriovenoso o AVG, por sus siglas en ingls). El mdico puede sugerir una fstula arteriovenosa debido a que tiene tasas de infeccin ms bajas y mejor funcionamiento a largo plazo que el injerto arteriovenoso. La sangre se desva desde el punto de acceso en el cuerpo a una mquina de dilisis. Aqu, la sangre fluye contra la corriente hasta una solucin especial llamada dialisato. Se corrigen los desequilibrios qumicos e impurezas de la sangre y sta retorna luego al cuerpo. Clsicamente, la mayora de los pacientes se someten a hemodilisis durante 3 sesiones cada semana y cada sesin dura de 3 a 4 horas. Preparacin para el examen: Cuando sea posible, los pacientes deben prepararse para la dilisis antes de que sta sea completamente necesaria. Es importante ajustarse a la dieta y a los medicamentos prescritos por el personal que realiza la dilisis y el nefrlogo. El mdico har las siguientes valoraciones antes de comenzar el procedimiento de hemodilisis:

Presin arterial Frecuencia respiratoria Evaluacin del trax Revisin del acceso venoso Frecuencia cardaca Temperatura Peso

Razones por las que se realiza el examen: La dilisis reemplaza algunas de las funciones del rin que no se desempean apropiadamente. Este procedimiento elimina los elementos contaminantes de la sangre que podran, y eventualmente lo haran, llevar a la muerte si el rin no est funcionando.

Debido a que la dilisis no es un proceso constante, no puede controlar las funciones del cuerpo como lo hacen los riones normales, pero s puede eliminar productos de desecho y restaurar los niveles de electrolitos y del pH cuando se considere necesario. La dilisis se utiliza ms a menudo para pacientes que tengan insuficiencia renal, pero tambin puede eliminar rpidamente frmacos o txicos en situaciones agudas. Esta tcnica puede ser de salvamento en las personas con insuficiencia renal crnica o aguda. Formacin de la orina La nefrona tiene un papel vital en la formacin de los desechos urinarios. Es all donde realmente se seleccionan las sustancias que ms tarde, tras recorrer un sinuoso camino, se transformarn en orina. El filtrado de la sangre comienza cuando los capilares glomerulares alojados en la cpsula de Bowman filtran por primera vez la sangre. Tras este proceso, la sangre conserva sus clulas y algunas macromolculas (como la albmina). El lquido resultante se denomina orina primaria, la que cuenta con una baja concentracin. Posteriormente, el filtrado glomerular pasa por el tubo contorneado proximal, lugar donde se reabsorben cerca del 80% de las sustancias filtradas y que continan transitando, por nuestro torrente sanguneo. Entre ellas destacan el sodio, agua, glucosa, aminocidos, calcio, fosfato y potasio. Siguiendo su recorrido de limpieza, nos encontramos con el asa de Henle. En su porcin descendente reabsorbe agua, mientras que en la ascendente se encarga de captar algunos iones. El filtrado que llega al tubo contorneado distal ya ha perdido todas las sustancias vitales para el organismo y solo conserva los residuos y el exceso de agua. En conjunto, estos dos ltimos componentes formarn la orina, que en la parte final del conducto urinfero se volver ms concentrada. Hay que destacar que todos los elementos que son reabsorbidos en las distintas porciones de la nefrona pasan al torrente sanguneo, mientras que el lquido resultante de la filtracin llegar hacia la pelvis interior del rin y, posteriormente, ser conducido hacia las vas urinarias para su evacuacin.

Produccin de la orina

Se divide en los siguientes pasos: 1. Filtracin: Tiene lugar en una de las mltiples nefronas que hay en los riones, concretamente en los glomerulos. La sangre, al llegar a las nefronas, es sometida a gran presin extrayendo de ella agua, glucosa, aminocidos, sodio, potasio, cloruros, urea y otras sales. Esto equivale a, aproximadamente, el 20% del volumen plasmtico que llega a esa nefrona, es aproximadamente 180 litros/dia, que es 4,5 veces la cantidad total de lquidos del cuerpo, por lo que no se puede permitir la prdida de todos estos lquidos, pues en cuestin de minutos el individuo acusara una deshidratacin grave. 2. Reabsorcin: Cuando este filtrado rico en sustancias necesarias para el cuerpo pasa al tbulo contorneado proximal, es sometido a una resorcin de glucosa, aminocidos, sodio, cloruro, potasio y otras sustancias. sta equivale, aproximadamente, al 65% del filtrado. Aunque la mayor parte se absorbe en el tbulo contorneado proximal, este proceso contina en el asa de Henle y en el tbulo contorneado distal para las sustancias de reabsorcin ms difcil. Los tbulos son impermeables al filtrado de la urea. 3. Secrecin: En el tbulo contorneado distal ciertas sustancias, como la penicilina, el potasio e hidrgeno, son excretadas hacia la orina en formacin. Despus el cerebro manda una seal para cuando est lista la orina.

Diabetes mellitus tipo 1 La diabetes mellitus tipo I o tambin conocida como diabetes juvenil o diabetes mellitus insulino dependiente, es una enfermedad metablica caracterizada por una destruccin selectiva de las Clula beta del pncreas causando una deficiencia absoluta de insulina. [1] Se diferencia de la diabetes mellitus tipo 2 porque es un tipo de diabetes caracterizada por darse en poca temprana de la vida, generalmente antes de los 30 aos. Slo 1 de cada 20 personas diabticas tiene diabetes tipo I, la cual se presenta ms frecuentemente en jvenes y nios. La administracin de insulina en estos pacientes es esencial. La diabetes tipo 1 se clasifica en casos autoinmunesla forma ms comny en casos idiopticos.[1] La diabetes tipo 1 se encuentra entre todos los grupos tnicos, pero su mayor incidencia se encuentra entre poblaciones del norte de Europa y en Cerdea. La susceptibilidad a contraer diabetes mellitus tipo 1 parece estar asociada a factores genticos mltiples, aunque solo el 15-20% de los pacientes tienen una historia familiar positiva. 1. Causas e incidencias La diabetes es una enfermedad crnicamente mala (para toda la vida) para la cual an no existe una cura. En este tipo de diabetes, las clulas del pncreas producen poca o ninguna insulina, la hormona que permite que el azcar (glucosa) ingrese en las clulas del cuerpo. Sin suficiente insulina, la glucosa se acumula en el torrente sanguneo, en lugar de penetrar en las clulas. El cuerpo es incapaz de utilizar la glucosa como energa a pesar de los altos niveles en el torrente sanguneo, lo que lleva a que aumente el hambre.

Adems, los altos niveles de glucemia causan aumento de la miccin y esto lleva a que se presente sed excesiva. En cuestin de 5 a 10 aos, las clulas beta del pncreas productoras de insulina estn completamente destruidas y el cuerpo ya no puede producir ms insulina. La diabetes tipo I puede ocurrir a cualquier edad; sin embargo, se diagnostica en muchos pacientes antes de los 20 aos. El proceso de desarrollo de la diabetes tipo 1 es gradual, pudiendo ser necesarios varios aos antes de que se manifieste clnicamente. La enfermedad se desarrolla por el ataque del sistema inmune contra las propias clulas beta del pncreas, encargadas de producir la insulina. Este proceso parece tener varias etapas: 1. Hay, primero, una susceptibilidad o predisposicin gentica, en la que parece haber implicados varios genes. 2. Adems, parece necesario que ocurra un factor desencadenante ambiental (infeccin viral, estrs, toxinas, etc.), tras el cual, aparece el proceso inmunitario frente a las propias clulas beta, que son destruidas. 3. La reaccin inmunitaria est mediada por anticuerpos (reaccin humoral) y clulas (reaccin celular), habindose detectado autoanticuerpos frente a protenas presentes en la superficie de las clulas beta, como la descarboxilasa del cido glutmico (GAD), que es similar a una protena del virus Coxsackie B, potencialmente implicado en el desarrollo de la diabetes. Otros anticuerpos incluyen los IA2, dirigidos contra una fosfatasa presente en el interior de las clulas beta, y anticuerpos contra la propia insulina. Estos anticuerpos pueden ser detectados en el suero de los pacientes meses y aos antes del desarrollo de la enfermedad, y se han convertido en marcadores de un estado conocido como prediabetes. La causa exacta se desconoce. La gentica, los virus y los problemas autoinmunitarios pueden jugar un papel. 2. Sntomas Los posibles sntomas abarcan: * Fatiga * Aumento de la sed (polidipsia) * Aumento de la miccin (poliuria) * Aumento del apetito (polifagia) * Nuseas * Vmitos * Prdida de peso a pesar del aumento del apetito 3. Signos y exmenes Los siguientes exmenes se pueden utilizar para diagnosticar la diabetes:

* Anlisis de orina muestra: la glucosa y los cuerpos cetnicos en la orina * Examen de sangre para el diagnstico: La glucosa en sangre en ayunas deber ser de 110 mg/dl o ms en dos ocasiones. La glucosa aleatoria (sin ayunar) en la sangre excede los 140 mg/dl y el paciente tiene sntomas como aumento de la sed, de la miccin y fatiga (esto se debe confirmar con examen en ayunas. El examen de insulina (nivel bajo o indetectable de insulina) Niveles de hemoglobina glicosilada (HbA1c) cada 3 a 6 meses.

La diabetes es una enfermedad metablica crnica que exige la adquisicin de nuevas rutinas representadas, en su mayora, por procedimientos mdicos que son dolorosos o tediosos, pero indispensables para el control y la prevencin de complicaciones posteriores. Adems, supone cambios en los hbitos de vida, en la alimentacin y en la actividad fsica. Ser consciente de que se tiene una enfermedad crnica puede percibirse como una prdida del equilibrio, biolgico, psicolgico o social. Su diagnstico supone un gran impacto para el individuo. Entre otras razones, implica un cambio en el estilo de vida, puesto que la diabetes pasa a formar parte de su identidad. Cualquier prdida pone en marcha toda una serie de emociones y sentimientos. Expresar esas emociones es la mejor garanta de una apropiada adaptacin individual y familiar a la diabetes. La informacin adecuada sobre la condicin y la edad en que se diagnostica son dos factores relevantes que pueden determinar la forma en que se reacciona ante su descubrimiento. La percepcin del mundo es diferente en cada etapa del desarrollo de la persona, de all la importancia del enfoque multidisciplinario, que ayude al paciente a responsabilizarse gradualmente de su tratamiento. Adems, el diabtico funciona en varios ambientes sociales, de los cuales el ms influyente es la familia. La aparicin de la diabetes en uno de los miembros tiene un impacto en las reas de comunicacin, integracin marital y otros patrones de funcionamiento. Cada miembro difiere en la forma de enfrentarla, algunos son capaces de solucionar problemas y otros pueden usar al individuo o a su enfermedad como pretexto para explicar problemas no relacionados con la condicin. Muchas veces quienes rodean al diabtico se empean en asegurar que el individuo no es "diferente", sin embargo, s lo es, y en variados aspectos. Reconocer esas diferencias, sin enfatizarlas, puede conducir a un mejor ajuste emocional y social.

Diabetes mellitus tipo 2

Diabetes mellitus tipo 2 o diabetes senil conocida anteriormente como diabetes noinsulinodependiente es una enfermedad metablica caracterizada por altos niveles de glucosa en la sangre, debido a una resistencia celular a las acciones de la insulina, combinada con una deficiente secrecin de insulina por el pncreas. Un paciente puede tener ms resistencia a la insulina, mientras que otro puede tener un mayor defecto en la secrecin de la hormona y los cuadros clnicos pueden ser severos o bien leves. La diabetes tipo 2 es la forma ms comn dentro de las diabetes mellitus y la diferencia con la diabetes mellitus tipo 1 es que sta se caracteriza por una destruccin autoinmune de las clulas secretoras de insulina obligando a los pacientes a depender de la administracin exgena de insulina para su supervivencia, aunque cerca del 30% de los pacientes con diabetes tipo 2 se ven beneficiados con la terapia de insulina para controlar el nivel de glucosa en sangre. La deficiente disponibilidad de las funciones de la insulina conlleva a un deficiente metabolismo celular, resultando en un aumento en los cidos grasos, en los niveles circulantes de triglicridos y un descenso en la concentracin de la lipoprotena de alta densidad (HDL). La hiperglicemia de larga data causa daos en los nervios, ojos, riones, corazn y vasos sanguneos. La cetoacidosis puede ocurrir en estos pacientes como resultado de estrs, como una infeccin, la administracin de ciertos medicamentos como los corticosteroides, deshidratacin o deficiente control de la enfermedad. La resistencia a la insulina es un importante contribuyente a la progresin de la enfermedad y las complicaciones de la diabetes. La diabetes tipo 2 es una enfermedad frecuente y subdiagnosticada que plantea desafos para su tratamiento. La introduccin de nuevos frmacos orales en los ltimos tres aos ha ampliado la gama de opciones disponibles para el tratamiento de la diabetes tipo 2. A pesar de la mayor seleccin de agentes farmacolgicos, es necesario destacar que el tratamiento de primera eleccin son los enfoques no farmacolgicos incluyendo la modificacin de la dieta, control de peso y ejercicio regular. Una dieta combinada con ejercicio con el objeto de perder peso logra mejorar significativamente la sensibilidad celular a la insulina incluso antes de llegar al peso ideal. Se ha demostrado que el hacer ejercicio y perder peso en pacientes diabticos y prediabticos reduce su mortalidad y mejora su condicin de vida. Los abordajes farmacolgicos deben individualizarse, basndose en las caractersticas del paciente, el nivel de control de la glucosa y las consideraciones de costos. 1. Epidemiologa La diabetes aparece por un problema en la forma en que el cuerpo produce o utiliza la insulina. Puede haber una resistencia a la insulina o una produccin insuficiente de insulina para la utilizacin en las clulas del cuerpo. Por lo general, la diabetes tipo 2 se desarrolla gradualmente, debido a que el pncreas se va deteriorando con el tiempo, por la sobreproduccin de insulina en primera instancia y el posteriormente el dficit. Salvo en los pases escandinavos, la incidencia poblacional de diabetes mellitus tipo 2 es superior a la de tipo 1, con una relacin media de 85:15% entre ambas. Algunos factores de riesgo que predisponen a un individuo a desarrollar diabetes mellitus tipo 2 incluyen:

* Los antecedentes familiares y la gentica, juegan un papel importante * Un bajo nivel de actividad (Sedentarismo) * Una dieta deficiente * Peso excesivo, especialmente alrededor de la cintura * Raza/etnia (las poblaciones de afroamericanos, hispanoamericanos e indgenas americanos tienen altos ndices de diabetes) * Edad superior a 45 aos * Intolerancia a la glucosa identificada previamente por el mdico * Presin arterial alta (Hipertensin) * Colesterol HDL de menos de 35 mg/dL o niveles de triglicridos superiores a 250 mg/dL (Dislipidemia) * Antecedentes de diabetes gestacional en las mujeres. De la poblacin total de diabticos, el mayor porcentaje ( 90%) corresponde a la Diabetes mellitus tipo 2. 2. Cuadro clnico La hiperglicemia suele cursar con decaimiento, fatiga, malestar general, nuseas y vmitos, as como dificultad para respirar. Con frecuencia, las personas con diabetes tipo 2 no presentan sntoma alguno, en particular en los estados iniciales de la enfermedad. Con el transcurso de la historia natural de la enfermedad, la diabetes est asociada con prdida de calidad de vida y, en caso de presentarse sntomas, stos pueden ser variados y afectar diversos rganos. Visin borrosa o cambios repentinos en la visin, formando minsculos cristales que se interponen en el campo visual formados por el desbalance osmtico en la diabetes mal controlada. La disfuncin erctil suele presentarse en pacientes diabticos de larga data, fundamentalmente por neuropata, como la aparicin de una polineuritis, o bien por disminucin del flujo sanguneo y factores psicolgicos como un incremento en el estrs provocado por la diabetes, peor control metablico y aumento muy importante en los sntomas depresivos. Algunos estudios han encontrado prdida del msculo liso del pene a nivel del tejido cavernoso de pacientes diabticos. En algunos casos es posible que los niveles de xido ntrico sintetasa, una enzima que acelera en el cuerpo cavernoso el paso de la L-arginina en xido ntricopotente vasodilatador que interviene en uno de los pasos de la ereccin tanto del pene como del cltorisestn disminuidos en pacientes diabticos, fumadores y personas con deficiencia de testosterona. Algunas manifestaciones inespecficas incluyen fatiga, sensacin de cansancio, nuseas y vmitos. A menudo aparece un aumento del apetito excesivo a toda hora, tambin llamado polifagia, as como de la sed excesiva, llamada polidipsia, acompaados de un aumento de la frecuencia en la miccin, y en grandes cantidades; tambin llamado

poliuria. Por su parte, la piel se torna seca, aparece picazn en la piel y genitales, hormigue, entumecimiento en las manos y pies y las cortaduras o heridas que tardan en cicatrizar. La diabetes tipo 2 (no insulino dependiente), puede pasar inadvertida por muchos aos, y en algunos casos sta es diagnosticada cuando ya se han producido daos irreversibles en el organismo. Por eso es recomendable que todas las personas se realicen un examen de glicemia por lo menos una vez al ao. 3. Diagnstico El diagnstico de Diabetes Mellitus se establece por medio de la medicin de glicemias plasmticas, de acuerdo a alguno de los siguientes criterios estrictos:[3] 1. Sntomas de diabetes (poliuria, polidipsia, baja de peso no explicada o un aumento de peso, segn cada persona) asociada a glicemia tomada al azar > 200 mg/dl 2. Glicemia plasmtica en ayunas > 126 mg/dl 3. Glicemia plasmtica 2 horas despus de una carga de 75 g glucosa > 200 mg/dl En ausencia de sntomas, estos resultados deben confirmarse en un segundo examen. La prueba de tolerancia a la glucosa no es recomendable para uso rutinario. En relacin a estos criterios existen condiciones intermedias como la glicemia anormal en ayunas (entre 110 y 125 mg/dl) y la intolerancia a la glucosa (glicemia 2 h postcarga entre 140 y 199 mg/dl). Ambas situaciones se asocian a mayor riesgo de diabetes y de patologa cardiovascular.

Los valores de glicemia medidos con cintas reactivas en sangre capilar, o la medicin de hemoglobina glicosilada A1c (HbA1c) no son aceptables para confirmacin del diagnstico de diabetes. Aunque algunas sociedades cientficas an no lo han admitido, desde el ao 2010 se admite la utilizacin de la hemoglobina glicosilada A1c (HbA1c) para el diagnstico de diabetes mellitus, se consideran diagnsticos valores iguales o superiores a 6.5 %. En determinadas circunstancias, como hemoglobinopatas o situaciones con turn over de hemates alterado (gestacin, anemia ferropnica, hemlisis), en los que la vida media de la hemoglobina se modifica, el diagnstico debe hacerse slo con los criterios de glucemia. 4. Tratamiento El ejercicio diario forma parte de la atencin integral del paciente diabtico, mejorando la presin arterial, los riesgos cardiovasculares, los niveles de glucosa en sangre y la resistencia a la insulina. El tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 requiere un equipo multidisciplinario y se fundamenta en eliminar los sntomas relacionados con la hiperglicemia, reducir el riesgo o tratar las complicaciones de microangiopata caracterstica de la diabetes de larga data y asegurar que el individuo consiga un estilo de vida tan normal como sea

posible. Tiene especial importancia la reduccin del riesgo cardiovascular debido a que es la principal causa de muerte en pacientes diabticos tipo 2. La meta de un control metablico adecuado se obtiene con niveles de glicemia en ayuno de 72 a 108 mg/dl, glicemias postprandiales entre 90 y 144 mg/dl (180 mg/dl en > 60 aos) y concentraciones de hemoglobina glicosilada A1c menores a 6% - 7% (8% en ancianos). El tratamiento de la Diabetes Mellitus comprende etapas que secuencialmente son:

1. Rgimen nutricional, educacin diabetolgica y ejercicio 2. Drogas hipoglicemiantes orales 3. Asociacin de drogas orales 4. Insulinoterapia Estas etapas deben cumplirse escalonadamente en esta secuencia, evaluando las respuesta metablica para avanzar o permanecer en esa etapa, debido a que se puede tener un buen control con cualquiera de estas etapas. La educacin en diabetes debe aplicarse paralelamente en cada una de estas instancias. Los pacientes diabticos reciben educacin sobre como mantener un rgimen con restriccin parcial de hidratos de carbono, prefiriendo aquellos con bajo ndice glicmico y distribuyndolos en las distintas comidas a lo largo del da. Debe considerarse la actividad fsica propia de cada paciente. Debe estimularse el ejercicio fsico aerbico, regular, de intensidad moderada, al menos 3 veces a la semana, previa evaluacin cardiovascular, retinal y de la sensibilidad protectora de los pies. Estas medidas no farmacolgicas son recomendables durante toda la evolucin de la enfermedad, independiente si se requiere o no tratamiento farmacolgico asociado. Si el paciente demuestra mantener niveles elevados de glicemia o HbA1c con el tratamiento no farmacolgico, se recomienda iniciar hipoglicemiantes orales. A todos los pacientes diabticos debe insistirseles en la creacin o mantencin de hbitos saludables de vida, eliminacin del hbito de fumar y restriccin del consumo de licor y sal. Debe buscarse dirigidamente la coexistencia de hipertensin arterial y dislipidemia, la cual ha de ser tratada agresivamente en caso de padecerla. Se recomienda mantener un control mdico regular.

Clculos renales

Son masas slidas compuestas de pequeos cristales. Se pueden presentar uno o ms clculos al mismo tiempo en el rin o en el urter. Los clculos renales se puede formar cuando la orina contiene una gran cantidad de ciertas sustancias, las cuales pueden crear pequeos cristales que se convierten en clculos. El mayor factor de riesgo para los clculos renales es la deshidratacin. Los clculos renales pueden no manifestar sntomas hasta que comienzan a bajar por los conductos (urteres) a travs de los cuales la orina sale de la vejiga. Cuando esto sucede, los clculos pueden bloquear el flujo de orina fuera de los riones. Esto ocasiona hinchazn del rin o los riones, provocando dolor, el cual generalmente es fuerte. Los clculos renales son comunes. Una persona que haya padecido de clculos, con frecuencia, los vuelve a presentar nuevamente en el futuro. Los clculos a menudo ocurren en bebs prematuros. Algunos tipos de clculos tienden a darse en familias y algunos tipos pueden ocurrir con enfermedad intestinal, una derivacin ileal para obesidad o defectos en los tbulos renales. Existen diferentes tipos de clculos renales y su causa exacta depende del tipo: Los clculos de calcio son los ms comunes. Ocurren con mayor frecuencia en los hombres y aparecen generalmente entre los 20 y 30 aos de edad. Es probable su reaparicin. El calcio puede combinarse con otras sustancias como el oxalato (la sustancia ms comn), fosfato o carbonato para formar el clculo. El oxalato est presente en ciertos alimentos. Las enfermedades del intestino delgado aumentan el riesgo de formar clculos de oxalato de calcio. Los clculos de cistina pueden formarse en personas con cistinuria. Este es un trastorno que se da en familias y afecta tanto a hombres como a mujeres. Los clculos de estruvita se encuentran principalmente en mujeres que tengan una infeccin urinaria. Estos clculos pueden crecer mucho y obstruir el rin, los urteres o la vejiga. Los clculos de cido rico tambin son ms comunes en los hombres que en las mujeres y pueden ocurrir con gota y quimioterapia. Otras sustancias tambin pueden formar clculos. Sntomas El principal sntoma es el dolor intenso que comienza de manera repentina y puede desaparecer sbitamente: El dolor puede sentirse en el rea abdominal o en un costado de la espalda El dolor puede irradiarse al rea de la ingle (dolor inguinal) o a los testculos (dolor testicular)

Otros sntomas pueden abarcar: Color anormal de la orina Sangre en la orina Escalofros Fiebre Nuseas Vmitos Signos y exmenes El dolor puede ser tan fuerte que sea necesario el uso de analgsicos narcticos. La espalda o el rea ventral (abdomen) podran sentirse sensibles al tacto. Los exmenes para clculos renales abarcan: Anlisis del clculo para mostrar de qu tipo es Nivel de cido rico Anlisis de orina para ver cristales y glbulos rojos en la orina Los clculos o una obstruccin del urter pueden observarse en: Tomografa computarizada del abdomen Resonancia magntica del abdomen/rin Radiografa del abdomen Pielografa intravenosa (PIV) Ecografa del rin Pielografa retrgrada Los exmenes pueden revelar niveles altos de calcio, oxilato y cido rico en la sangre o en la orina. Tratamiento Los clculos renales que son muy pequeos usualmente desaparecen por s solos. El tratamiento vara segn el tipo de clculo y la gravedad de los sntomas. Las personas con sntomas severos podran requerir hospitalizacin. Cuando el clculo sale, se debe colar la orina y conservar, y analizar dicho clculo para determinar su tipo.

Tome de 6 a 8 vasos de agua por da para producir una gran cantidad de orina. Algunas personas podran necesitar la administracin de lquidos a travs de una vena. Los analgsicos pueden ayudar a controlar el dolor asociado con la eliminacin de los clculos (clico renal). Para el dolor severo, es posible que necesite tomar analgsicos narcticos o antiinflamatorios no esteroides (AINES), como ibuprofeno. Dependiendo del tipo de clculo, el mdico puede recetar medicamentos para disminuir su formacin o ayudar a descomponerlo y eliminar el material que lo est causando. Estos medicamentos pueden ser: Alopurinol (para los clculos de cido rico) Antibiticos (para los clculos de estruvita) Diurticos Soluciones de fosfato Bicarbonato de sodio y citrato de sodio (los cuales hacen la orina ms alcalina) La ciruga generalmente se necesita si: El clculo es demasiado grande como para salir por s solo El clculo est creciendo El clculo est bloqueando el flujo de orina y causando una infeccin o dao renal La litotricia extra corporal por ondas de choque se utiliza para eliminar clculos ligeramente ms pequeos a media pulgada que se encuentran localizados cerca al rin. Este mtodo utiliza ondas ultrasnicas u ondas de choque para romper los clculos. Luego, los clculos salen del cuerpo en la orina. La nefrolitotoma percutnea se utiliza para clculos grandes en o cerca al rin o cuando los riones o reas circundantes se forman incorrectamente. El clculo se extrae con un endoscopio que se inserta en el rin a travs de una pequea abertura. La ureteroscopia se puede utilizar para clculos en las vas urinarias bajas. La ciruga abierta estndar (nefrolitotoma) puede ser necesaria si otros mtodos no funcionan o no son posibles. AGENESIA RENAL La agenesia renal se define como la ausencia de tejido renal resultante de la falla de desarrollo embrionario del metanefros. Es generalmente una anormalidad espordica aislada pero, en algunos casos, puede ser secundaria a una anormalidad o a una parte cromosmica de un sndrome gentico (tal como sndrome de Fraser), o a un defecto de desarrollo. Esta entidad presenta una incidencia variable que va desde 1/500 a 1/3200, encontrndose una mayor frecuencia en la presentacin unilateral del rin izquierdo y en el sexo masculino. La etiologa es multifactorial. La agenesia renal unilateral es una condicin asintomtica, generalmente descubierta durante el ultrasonido prenatal de

rutina, durante el estudio de pacientes con otras anomalas o en aquellos que presentan algn tipo de sintomatologa urinaria. La agenesia puede ser bilateral o unilateral. La agenesia unilateral (rin solitario) ocurre en 1 de 1000 de la poblacin. Se asocia generalmente a la hipertrofia compensatoria del solo rin y de la funcin renal normal. Excepto para el peligro potencial del trauma a este rin solitario, no tiene ninguna significacin clnica. Agenesia renal bilateral La agenesia renal bilateral es la ausencia de ambos riones en el nacimiento. Es un desorden gentico caracterizado por una falta de los riones de convertirse en un feto. Esta ausencia de riones causa una deficiencia del lquido amniotic (Oligohydramnios) en una mujer embarazada. Los recin nacidos con agenesia renal bilateral tienen bajo-fijaron, odos flojos, una nariz amplia, plana, y los pulmones subdesarrollados. Dado de estos recin nacidos a menudo de la falta respiratoria dentro de algunas horas del nacimiento. Los pulmones de infantes con por lo menos un rin funcional se convierten generalmente normalmente; as, la agenesia renal unilateral no se detecta a menudo durante el perodo perinatal. La agenesia renal bilateral es una condicin mortal, generalmente en el perodo neonatal debido a la hipoplasia pulmonar. El pronstico con agenesia unilateral es normal.

Nefrectoma
Es la extirpacin del rin, es un procedimiento quirrgico para extraer un rin. EXTIRPACIN QUIRRGICA DEL RIN - NEFRECTOMA La nefrectoma se recomienda en caso de: Deformaciones del rin (defectos de nacimiento o anormalidades congnitas) Lesiones Enfermedades Infecciones Hipertensin Tumores; Sangrado crnico En una nefrectoma parcial, se extirpa una parte del rin o un tumor (tumorectoma), pero no todo el rin. En una nefrectoma simple, se extirpa un rin. En una nefrectoma radical, se extirpa un rin entero, la capsula de Gerota que lo rodea, la

glndula suprarrenal cercana, los ganglios linfticos y otros tejidos de alrededor; y en la nefroureterectomia se extirpa rin y urter con un cuff de vejiga. En una nefrectoma bilateral, se extirpan ambos riones. La indicacin para practicar una nefrectoma se establece cuando hay tumores renales, como el hipernefroma, si el rin se encuentra gravemente alterando por ciertas enfermedades benignas como la hidronefrosis o la existencia de clculos, o tras un traumatismo que ocasione lesiones renales graves. Es una operacin que se practica para extirpar un rin enfermo, excepto en el caso de un donante vivo.

PRUEBAS PARA FUNCIN RENAL BUN BUN (por sus siglas en ingls) corresponde a nitrgeno ureico en sangre. El nitrgeno ureico es lo que se forma cuando la protena se descompone. Se puede hacer un examen para medir la cantidad de nitrgeno ureico en la sangre. Forma en que se realiza el examen La sangre se extrae tpicamente de una vena, por lo general de la parte interior del codo o del dorso de la mano. El sitio de puncin se limpia con un desinfectante (antisptico). El mdico envuelve una banda elstica alrededor de la parte superior del brazo con el fin de aplicar presin en el rea y hacer que la vena se llene de sangre. Luego, el mdico introduce suavemente una aguja en la vena y recoge la sangre en un frasco hermtico o en un tubo pegado a la aguja. La banda elstica se retira del brazo. Una vez que se ha recogido la muestra de sangre, se retira la aguja y se cubre el sitio de puncin para detener cualquier sangrado. En bebs o en nios pequeos, se puede utilizar un instrumento puntiagudo llamado lanceta para punzar la piel y hacerla sangrar. La sangre se recoge en un tubo pequeo de vidrio llamado pipeta, en un portaobjetos o en una tira reactiva. Finalmente, se puede colocar un vendaje sobre el rea si hay algn sangrado. Preparacin para el examen Muchos frmacos afectan los niveles del BUN. Antes de someterse a este examen, asegrese de comentarle al mdico qu medicamentos est tomando.

Los frmacos que pueden incrementar las mediciones del BUN abarcan:

Alopurinol Aminoglucsidos Anfotericina B cido acetilsaliclico (aspirin) en altas dosis Bacitracina Carbamazepina Cefalosporinas Hidrato de cloral Cisplatino Colistina Furosemida Gentamicina Guanetidina Indometacina Meticilina Metotrexato Metildopa Neomicina Penicilamina Polimixina B Probenecida Propranolol Rifampina Espironolactona Tetraciclinas Diurticos tiazdicos Triamtereno Vancomicina

Los frmacos que pueden disminuir las mediciones de BUN abarcan:

Cloranfenicol Estreptomicina

Lo que se siente durante el examen Cuando se inserta la aguja para extraer la sangre, algunas personas sienten un dolor moderado, mientras que otras slo sienten un pinchazo o sensacin de picadura. Posteriormente, puede haber algo de sensacin pulstil. Razones por las que se realiza el examen El examen de nitrgeno ureico en sangre (BUN) con frecuencia se hace para evaluar la funcin renal. Valores normales

De 7 a 20 mg/dL. Note que los valores normales pueden variar entre diferentes laboratorios. Significado de los resultados anormales Los valores superiores a lo normal pueden deberse a:

Insuficiencia cardaca congestiva Niveles excesivos de protenas en el tubo digestivo Sangrado gastrointestinal Hipovolemia Ataque cardaco Enfermedad renal, incluyendo glomerulonefritis, pielonefritis y necrosis tubular aguda Insuficiencia renal Shock Obstruccin de las vas urinarias

Los valores inferiores a lo normal pueden deberse a:

Insuficiencia heptica Dieta baja en protena Desnutricin Sobrehidratacin

Otras afecciones bajo las cuales se puede llevar a cabo el examen son:

Sndrome nefrtico agudo Sndrome de Alport Enfermedad renal ateroemblica Demencia de origen metablico Esclerosis/nefropata diabtica Intoxicacin por digitlicos Epilepsia Convulsin tnico clnica generalizada Sndrome de Goodpasture Sndrome urmico hemoltico (SUH) Sndrome hepatorrenal Nefritis intersticial Nefritis lpica Hipertensin maligna (nefroesclerosis arteriolar) Nefropata qustica medular Glomerulonefritis membranoproliferativa I Glomerulonefritis membranoproliferativa II Diabetes tipo II Azotemia prerrenal Amiloidosis primaria Amiloidosis sistmica secundaria Tumor de Wilms

Riesgos Las venas y las arterias varan en tamao de un paciente a otro y de un lado del cuerpo a otro; por esta razn, puede ser ms difcil obtener una muestra de sangre de algunas personas que de otras. Otros riesgos son leves, pero pueden ser:

Sangrado excesivo Desmayo o sensacin de mareo Hematoma (acumulacin de sangre debajo de la piel) Infeccin (un riesgo leve en cualquier momento que se presente ruptura de la piel)

Consideraciones Para las personas que sufren de enfermedades hepticas, el nivel BUN puede ser bajo, incluso si los riones estn normales. Nombres alternativos Nitrgeno ureico en sangre

Creatinina srica

Es un producto de degradacin de la creatina, una parte importante del msculo. Este artculo aborda el examen de laboratorio para medir la cantidad de creatinina en la sangre. La creatinina tambin se puede medir con un examen de orina. Forma en que se realiza el examen La sangre se extrae de una vena, usualmente de la parte interior del codo o del dorso de la mano. El sitio se limpia con un desinfectante (antisptico). El mdico coloca una banda elstica alrededor de la parte superior del brazo con el fin de aplicar presin en el rea y hacer que la vena se llene de sangre. Luego, el mdico introduce suavemente una aguja en la vena y recoge la sangre en un frasco hermtico o en un tubo adherido a la aguja. La banda elstica se retira del brazo. Una vez que se ha recogido la muestra de sangre, se retira la aguja y se cubre el sitio de puncin para detener cualquier sangrado. En bebs o en nios pequeos, se puede utilizar un instrumento puntiagudo llamado lanceta para punzar la piel y hacerla sangrar. La sangre se recoge en un tubo pequeo de vidrio llamado pipeta, en un portaobjetos o en una tira reactiva. Finalmente, se puede colocar un vendaje sobre el rea si hay algn sangrado. Preparacin para el examen El mdico puede solicitarle que deje de tomar ciertos frmacos que puedan afectar el examen. Tales frmacos abarcan:

Aminoglucsidos (por ejemplo, gentamicina) Cimetidina Frmacos quimioteraputicos de metales pesados (por ejemplo, Cisplatino)

Frmacos nefrotxicos como cefalosporinas (por ejemplo, cefoxitina) Trimetoprima

Lo que se siente durante el examen Cuando se inserta la aguja para extraer la sangre, algunas personas sienten un dolor moderado, mientras que otras slo sienten un pinchazo o sensacin de picadura. Posteriormente, puede haber algo de sensacin pulstil. Razones por las que se realiza el examen Este examen se utiliza para evaluar el funcionamiento renal. La creatinina es eliminada del cuerpo completamente por los riones. Si la funcin renal es anormal, los niveles de creatinina se incrementarn en la sangre, debido a que se elimina menos creatinina a travs de la orina. Los niveles de creatinina tambin varan de acuerdo con la talla y la masa muscular de la persona. Valores normales Un valor normal es de 0.8 a 1.4 mg/dL. Las mujeres generalmente tienen niveles de creatinina ms bajos que los hombres, debido a que ellas normalmente tienen menor masa muscular. Nota: los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. Hable con el mdico acerca del significado de los resultados especficos de su examen. Significado de los resultados anormales Los niveles superiores a lo normal pueden ser indicio de:

Necrosis tubular aguda Deshidratacin Nefropata diabtica Eclampsia (una afeccin del embarazo que incluye convulsiones) Glomerulonefritis Insuficiencia renal Distrofia muscular Preeclampsia (hipertensin inducida por el embarazo) Pielonefritis Reduccin del flujo de sangre renal (shock, insuficiencia cardaca congestiva) Rabdomilisis Obstruccin de las vas urinarias

Los niveles inferiores a lo normal pueden ser indicio de:

Distrofia muscular (etapa avanzada)

Miastenia grave

Otras afecciones adicionales bajo las cuales se puede llevar a cabo este examen son:

Sndrome de Alport Enfermedad renal ateroemblica Insuficiencia renal crnica Sndrome de Cushing Demencia de origen metablico Dermatomiositis Diabetes Toxicidad por digitlicos Sndrome de Cushing ectpico Convulsin tnico-clnica generalizada Sndrome de Goodpasture Sndrome urmico hemoltico Sndrome hepatorrenal Nefritis intersticial Nefritis lpica Hipertensin maligna (nefroesclerosis arteriolar) Nefropata qustica medular Glomerulonefritis membranoproliferativa I y II Diabetes tipo 2 Polimiositis del adulto Azotemia prerrenal Amiloidosis primaria Amiloide sistmico secundario Prpura trombocitopnica trombtica Tumor de Wilms

Riesgos

Sangrado excesivo Desmayo o sensacin de mareo Hematoma (acumulacin de sangre debajo de la piel) Infeccin (un riesgo leve en cualquier momento que se presente ruptura de la piel) Punciones mltiples para localizar las venas

Nombres alternativos Creatinina en suero

Depuracin de creatinina El examen de depuracin de creatinina compara el nivel de creatinina en la orina con su nivel en la sangre. (La creatinina es un producto de la descomposicin de la creatina,

que es una parte importante del msculo.) El examen ayuda a suministrar informacin sobre la funcin renal. Forma en que se realiza el examen Este examen requiere tanto una muestra de sangre como de orina. Usted recoger su orina durante 24 horas y luego le tomarn la muestra de sangre.

Para obtener informacin sobre la toma de una muestra de sangre, ver: venopuncin. Para obtener informacin sobre cmo recoger la muestra de orina, ver: recoleccin de orina en 24 horas.

Las muestras se envan a un laboratorio, donde el especialista mide el nivel de creatinina tanto en la muestra de orina como en la de sangre y mira qu tanta orina recogi usted durante las 24 horas. Luego se calcula la tasa de depuracin y se ajusta el clculo para la talla corporal especfica. La depuracin de creatinina parece disminuir con la edad (cada dcada corresponde a una disminucin de aproximadamente 6.5 ml/min / 1.73 m2 ). Preparacin para el examen Si la muestra de orina se le va a tomar a un beb, pueden necesitarse un par de bolsas recolectoras adicionales. Lo que se siente durante el examen El examen de orina slo necesita de una miccin normal y no produce ningn malestar. Cuando se inserta la aguja para extraer la sangre, algunas personas sienten un dolor moderado, mientras que otras slo sienten un pinchazo o sensacin de picadura. Posteriormente, puede haber una sensacin pulstil. Razones por las que se realiza el examen La depuracin de creatinina se utiliza para estimar la tasa de filtracin glomerular (TFG). Sin embargo, debido a que una pequea cantidad de creatinina es secretada por los tubos de filtracin en los riones, la depuracin de creatinina no es exactamente equivalente a la tasa de filtracin glomerular. De hecho, la depuracin de creatinina generalmente sobreestima esta tasa, lo cual es particularmente vlido en pacientes con insuficiencia renal avanzada. Valores normales La depuracin a menudo se mide como milmetros/minuto (ml/min). Los valores normales son:

Hombres: 97 a 137 ml/min Mujeres: 88 a 128 ml/min

Nota: los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. Significado de los resultados anormales Los resultados anormales (depuracin de la creatinina por debajo de lo normal) pueden indicar:

Necrosis tubular aguda Obstruccin de la salida de la vejiga Insuficiencia cardaca congestiva Deshidratacin Glomerulonefritis Isquemia renal (deficiencia de sangre) Obstruccin de la salida renal (por lo general debe afectar ambos riones para reducir la depuracin de la creatinina) Shock Insuficiencia renal aguda Insuficiencia renal crnica Enfermedad renal terminal

Riesgos Los riesgos de este examen son mnimos y tienen que ver con el proceso de extraccin de la sangre. En muy raras ocasiones se presenta lo siguiente:

Sangrado excesivo en el sitio donde se toma la muestra Desmayo o sensacin de mareo Hematoma (acumulacin de sangre debajo de la piel) Infeccin (un riesgo leve en cualquier momento que se presente ruptura de la piel) Punciones mltiples para localizar las venas

Consideraciones Los factores que pueden interferir con la precisin de este examen son los siguientes:

Recoleccin incompleta de orina Embarazo Ejercicio vigoroso

Entre los frmacos que pueden interferir con las mediciones de la depuracin de creatinina se encuentran: cimetidina, trimetoprima y frmacos que pueden causarle dao a los riones, como las cefalosporinas.

El examen de depuracin de creatinina se debe hacer slo para pacientes que estn mdicamente estables. Dichos pacientes pueden tener una depuracin de creatinina rpidamente cambiante y por lo tanto cualquier resultado puede ser impreciso.

Creatinina en orina

La creatinina es un producto de la descomposicin de la creatina, que es una parte importante del msculo. La creatinina es eliminada por completo del cuerpo por medio de los riones. Este artculo aborda el examen que se hace para medir la cantidad de creatinina en la orina. Forma en que se realiza el examen Se puede utilizar una muestra de orina aleatoria o una muestra de orina de 24 horas. Preparacin para el examen El mdico puede solicitarle que temporalmente deje de tomar algunos medicamentos que puedan interferir con los resultados del examen. Tales medicamentos abarcan:

Cefalosporinas (cefoxitina) Cimetidina Cisplatino Gentamicina Trimetoprima

Lo que se siente durante el examen El examen implica nicamente la miccin normal y no produce ninguna molestia.

Razones por las que se realiza el examen Este examen puede utilizarse como prueba de deteccin para evaluar la funcin renal y tambin usarse como parte del examen de la depuracin de creatinina. Con frecuencia, se utiliza para brindar informacin sobre otros qumicos en la orina como albmina o protena. Valores normales Los valores de la creatina en orina (muestra de 24 horas) pueden fluctuar de 500 a 2,000 mg/da. Los resultados son altamente dependientes de la edad y de la cantidad de masa corporal magra. Nota: los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. Hable con el mdico acerca del significado de los resultados especficos de su examen. Significado de los resultados anormales Los resultados anormales de la creatinina en orina son inespecficos, pero pueden deberse a cualquiera de las siguientes afecciones:

Glomerulonefritis Dieta rica en carne Insuficiencia renal Distrofia muscular (etapa tarda) Miastenia grave Azotemia prerrenal Pielonefritis Flujo sanguneo renal reducido (como en shock o insuficiencia cardaca congestiva) Rabdomilisis Obstruccin de las vas urinarias

Nombres alternativos Examen de creatinina en orina

Tasa de filtracin glomerular (TFG)

Es un examen utilizado para verificar qu tan bien estn funcionando los riones. Especficamente, brinda un estimativo de la cantidad de sangre que pasa a travs de los diminutos filtros en los riones, llamados glomrulos. Forma en que se realiza el examen La sangre se extrae de una vena, usualmente de la parte interior del codo o del dorso de la mano. El sitio de puncin se limpia con un antisptico. El mdico coloca una banda

elstica alrededor de la parte superior del brazo con el fin de aplicar presin en el rea y hacer que la vena se llene de sangre. Luego, el mdico introduce suavemente una aguja en la vena y recoge la sangre en un frasco hermtico o en un tubo adherido a la aguja. La banda elstica se retira del brazo. Una vez que se ha recogido la muestra de sangre, se retira la aguja y se cubre el sitio de puncin para detener cualquier sangrado. En bebs o en nios pequeos, se puede utilizar un instrumento puntiagudo llamado lanceta para punzar la piel y hacerla sangrar. La sangre se recoge en un tubo pequeo de vidrio llamado pipeta, en un portaobjetos o en una tira reactiva. Finalmente, se puede colocar un vendaje sobre el rea si hay algn sangrado. La muestra de sangre se enva a un laboratorio donde se evala el nivel de creatinina. El especialista del laboratorio combina el nivel de creatinina con algunos otros factores para hacer un estimativo de la tasa de filtracin glomerular (TFG). Se utilizan frmulas diferentes para adultos y para nios. La frmula abarcar algunos o todos los siguientes factores:

Edad Medicin de la creatinina Gnero Estatura Raza Peso

Preparacin para el examen Ciertos medicamentos pueden interferir con los resultados del examen; por lo tanto, la persona le debe comentar al mdico acerca de todos los medicamentos que est tomando, incluyendo aquellos que no necesitan receta. Lo que se siente durante el examen Cuando se inserta la aguja para extraer la sangre, algunas personas sienten un dolor moderado, mientras que otras slo sienten un pinchazo o sensacin de picadura. Despus, podra haber algo de sensacin pulstil. Razones por las que se realiza el examen El examen de la tasa de filtracin glomerular mide qu tan bien estn filtrando los riones una sustancia de desecho llamada creatinina, la cual es producida por los msculos. Cuando los riones no estn funcionando tan bien como debieran, la creatinina se acumula en la sangre. El mdico puede ordenar este examen si hay signos de que los riones no estn funcionando apropiadamente y tambin puede hacerse para ver qu tanto ha progresado la enfermedad renal.

El examen se recomienda para las personas con enfermedad renal crnica y aquellos en riesgo de padecerla debido a:

Diabetes Antecedentes familiares de enfermedad renal Infecciones de las vas urinarias frecuentes Cardiopata Hipertensin arterial Obstruccin urinaria

Valores normales Segn la National Kidney Foundation, los resultados normales van de 90 a 120 mL/min. Las personas mayores tendrn niveles de TFG por debajo de lo normal, debido a que dicha tasa disminuye con la edad. Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. La persona debe hablar con el mdico acerca del significado de los resultados especficos de su examen. Significado de los resultados anormales Los niveles por debajo de 60 mL/min durante 3 o ms meses son un signo de enfermedad renal crnica. Aquellos con resultados de TFG por debajo de 15 mL/min son un signo de insuficiencia renal. Cules son los riesgos Las venas y arterias varan de tamao de un paciente otro y de un lado del cuerpo a otro, razn por la cual obtener una muestra de sangre de algunas personas puede resultar ms difcil que de otras. Otros riesgos asociados con la extraccin de sangre son leves, pero pueden ser:

Sangrado excesivo Desmayo o sensacin de mareo Hematoma (acumulacin de sangre debajo de la piel) Infeccin (un riesgo leve cada vez que se presenta ruptura de la piel)

Consideraciones especiales El examen de la capacidad de eliminacin de la creatinina, que involucra una recoleccin de orina en 24 horas, tambin puede suministrar un estimativo de la funcin renal. Sin embargo, este mtodo no siempre es exacto. La tasa de filtracin glomerular puede aumentar durante el embarazo.

Bibliografa:

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