Lectura 1 Qu entendemos por suicidio? Es la accin de quitarse la vida de forma voluntaria y premeditada.

Significa, pues, darse muerte a uno mismo. En relacin con este comportamiento diferenciamos entre: Suicidio frustrado: Accin de suicidio que no ha conseguido su fin, teniendo el paciente autntica intencin de llegar a l. Suicidio consumado: Es el intento que ha tenido xito bien como expresin de los autnticos deseos suicidas o como una casualidad no deseada dentro del comportamiento suicida. Conductas suicidas: Son las encaminadas a conseguir ese fin, consciente o inconscientemente, o el aniquilamiento de una de sus partes. Simulacin suicida: Es la accin de suicidio que no llega a su fin, por no existir autntica intencin de llegar a l. Riesgo de suicidio: Es la posibilidad de que un paciente atente deliberadamente contra su vida. Dicho riesgo se incrementa si existe la idea de minusvala de la vida, deseo de muerte por considerarla un descanso, amenazas y tentativas suicidas previas. Qu es la Eutanasia? Eutanasia: es la accin u omisin que, para evitar sufrimientos a los pacientes enfermos o terminales, acelera su muerte con su consentimiento o sin l. 1. Eutanasia directa: Adelantar la hora de la muerte en caso de una enfermedad incurable, esta a su vez posee dos formas: a) Activa: Consiste en provocar una muerte indolora a peticin del afectado; el caso ms frecuentemente mostrado es el cncer, pero pueden ser tambin enfermedades incurables como el sida. Se recurre, como se comprende, a sustancias especiales mortferas o a sobredosis de morfina. b) Pasiva: Se deja de tratar una complicacin, por ejemplo una bronconeumona, o de alimentar por va parenteral u otra al enfermo, con lo cual se precipita el trmino de la vida; es una muerte por omisin. De acuerdo con Prez Varelala eutanasia pasiva puede revestir dos formas: la abstencin teraputica y la suspensin teraputica. En el primer caso no se inicia el tratamiento y en el segundo se suspende el ya iniciado ya que se considera que ms que prolongar el vivir, prolonga el morir. Debe resaltarse que en este tipo de eutanasia no se abandona en ningn momento al enfermo. 1

2. Eutanasia indirecta: Consiste en efectuar procedimientos teraputicos que tienen como efecto secundario la muerte, por ejemplo la sobredosis de analgsicos, como es el caso de la morfina para calmar los dolores, cuyo efecto agregado, como se sabe, es la disminucin de la conciencia y casi siempre una abreviacin de la vida. Aqu la intencin, sin duda, no es acortar la vida sino aliviar el sufrimiento, y lo otro es una consecuencia no deseada Suicidio asistido: Significa proporcionar en forma intencional y con conocimiento a una persona los medios o procedimientos o ambos necesarios para suicidarse, incluidos el asesoramiento sobre dosis letales de medicamentos, la prescripcin de dichos medicamentos letales o su suministro. Se plantea como deseo de extincin de muerte inminente, porque la vida ha perdido razn de ser o se ha hecho dolorosamente desesperanzada. Cabe destacar, que en este caso es el paciente el que voluntaria y activamente termina con su vida, de all el concepto de suicidio. El 17 de marzo de 2010, el Parlamento de Andaluca (Espaa) aprueba esta ley, primer referente en Espaa. Cacotanasia: Es la eutanasia que se impone sin el consentimiento del afectado. La palabra apunta hacia una mala muerte (kaks: malo) Ortotanasia: Consiste en dejar morir a tiempo sin emplear medios desproporcionados y extraordinarios. Se ha sustituido en la terminologa prctica por muerte digna, para centrar el concepto en la condicin (dignidad) del enfermo terminal y no en la voluntad de morir. Distanasia: Consiste en el encarnizamiento o ensaamiento teraputico, mediante el cual se procura posponer el momento de la muerte recurriendo a cualquier medio artificial, pese a que haya seguridad de que no hay opcin alguna de recuperar la salud, con el fin de prolongar la vida del enfermo a toda costa, llegando a la muerte en condiciones inhumanas. Normalmente se hace segn los deseos de otros (familiares, mdicos) y no segn el verdadero bien e inters del paciente.

Qu entendemos por parasuicidio? El parasuicidio o lesin deliberada sera el conjunto de conductas donde el sujeto de forma voluntaria e intencional se produce dao fsico, cuya consecuencia es el dolor, desfiguracin o dao de alguna funcin y/o parte de su cuerpo, sin la intencin aparente de matarse. Incluimos en esta definicin las autolaceraciones (como cortes en las muecas), los autoenvenenamientos (o sobredosis medicamentosas) y las autoquemaduras. Cul es la dimensin del problema en cifras? A nivel mundial, las cifras de autolesiones se estiman entre un 3-5 % de la poblacin

mayor de 16 aos, incluidos los suicidios consumados. La cifra anual en la Unin Europea es de 800-1.000 casos por cada 100.000 habitantes/ao. Del 15-30 % de los pacientes que se autolesionan repiten la conducta antes del ao, y entre el 1-2 % se suicidarn entre los 5 y 10 aos de la tentativa. Diariamente se producen en el mundo de 8.000 a 10.000 intentos de suicidio, de los que 1.000 lo consiguen. Segn la OMS, el suicidio sera la dcima causa de muerte en los pases civilizados. Cules son los principales factores de riesgo personales y demogrficos para el suicidio? Trastornos psiquitricos: En ms del 90 % de los casos existe enfermedad psiquitrica concomitante. Por orden de frecuencia tenemos: Trastornos del estado anmico: El riesgo de por vida es de un 15-20 %, siendo mayor en la depresin mayor y los cuadros de psicosis maniaco-depresiva (alternancia de periodos de depresin con otros de gran vitalidad, hiperactividad psquica y motora, y nimo exaltado). Es menos frecuente en la primera etapa de quejas afectivas. Abuso de sustancias psicoactivas: Se denominan as porque producen engaosamente una sensacin psquica muy agradable. Concretamente en el alcoholismo, el segundo diagnstico psiquitrico ms frecuente, la tasa de suicidios es del 15 %. La incidencia es algo menor en otras toxicomanas (10 %), como el consumo de opiceos y cocana. Esquizofrenia: Enfermedad mental caracterizada por una alteracin profunda del pensamiento, la afectividad y una percepcin desorganizada y alterada de la realidad. Existe un riesgo de un 15 %. Se asocia a la actividad alucinatoria (oyen voces que no son reales y que les impulsan al suicidio) y a la depresin Se da ms en jvenes, en los primeros cuatro aos de evolucin de la enfermedad y asociado a las repetidas agudizaciones de la misma. Trastornos de la personalidad: Como la personalidad borderline, que se caracteriza por disminucin del coeficiente intelectual, depresin y abuso de drogas o alcohol. Sndromes mentales orgnicos (10 % del nmero total): Donde se incluyen la

demencia y la enfermedad de Parkinson, fundamentalmente. Historia de intentos y amenazas: Entre el 25 y el 50 % de los actos consumados tienen historia conocida de intentos previos. Existe una tendencia a repetir los mismos gestos suicidas. Edad: Son grupos de alto riesgo los adolescentes y ancianos.

En el varn la frecuencia aumenta con la edad, con una incidencia mxima a los 75 aos. Consuman el suicidio 2-3 veces ms que las mujeres. En las mujeres la edad de mayor incidencia est entre los 55 y 65 aos. Intentan suicidarse 2-3 veces ms que los hombres. Factores sociales: Estado civil: Solteros, viudos, separados y divorciados Soledad: Vivir solo, prdida o fracaso de una relacin amorosa en el ltimo ao. Lugar de residencia: Ms en el medio urbano Prdida del rol o status social, marginalidad reciente Desempleo o trabajo no cualificado Problemtica social, familiar o laboral grave Ateos Factores sanitarios: Aproximadamente en el 50 % de los intentos se aprecia enfermedad fsica, destacando el dolor crnico, las enfermedades crnicas o terminales (cncer, SIDA: 4% del total), y las intervenciones quirrgicas o diagnstico reciente de lesiones invalidantes y deformantes. Cules son los principales factores de riesgo personales y demogrficos para las autolesiones de intencin no suicida? Conflictos personales y problemas vitales estresantes en los seis meses anteriores a las autolesiones. Suelen ser problemas de relacin con socios, cnyuges o familiares. Muchos presentan alteraciones del comportamiento que no llegan a representar un trastorno psiquitrico definido. Edad y sexo: Ms frecuente entre los 20 y 30 aos. Disminuye claramente en la mediana de edad. Afecta ms a las mujeres que a los hombres (el doble de casos

en mujeres). Antecedentes familiares: Suicidios familiares y actos autolesivos en la familia, historia de abuso familiar, consumo de alcohol y/o drogas en los padres y muerte temprana de stos. Factores sociales: Desempleo, baja clase social, estado civil soltero o divorciado. Qu recomendaciones deben tener siempre presentes los familiares o amigos de personas depresivas o con ideas suicidas? Tomarse en serio todas las amenazas. Considerar la posibilidad de suicidio en todo paciente que manifiesta fuerte desamparo o desesperanza: "No tengo salida a mis problemas". Estar atentos a los cambios de nimo o mejora repentina de la depresin: "Alivio secundario a su firme decisin de suicidio". Indagar el riesgo y pensarlo en todo paciente que presenta accidentes frecuentes y consumo reiterado de alcohol o drogas. Considerar la posibilidad en personas que han sufrido acontecimientos traumticos previos: luto reciente, prdidas u otros acontecimientos vitales estresantes. Cmo debemos actuar ante una persona que se quiere suicidar? Mostrar empata, con actitud tranquila y no crtica. No mostrar nerviosismo. Trato corts y comprensivo. Retirar todos los medios lesivos que estn al alcance del paciente No evitar el tema: Preguntar sobre el deseo de morir no propicia el suicidio. El paciente se alivia al ser preguntado al poder expresar sus sentimientos ntimos: Se siente mal, muy preocupado e incluso desesperado?, En ocasiones ha deseado dejar de vivir?, Ha pensado en hacerse dao a s mismo?. Algunos psiquiatras debaten si es til convencer al paciente para que no lo haga. En todo caso es necesario avisar a los servicios mdicos para valoracin, y si la conducta es clara y el riesgo inminente avisar tambin a la Polica e incluso a los Bomberos. Qu pacientes necesitan valoracin mdica?

Los pacientes que han sobrevivido a un intento suicida. Los pacientes que refieren deseos o impulsos suicidas. Si existen otras quejas (dolores crnicos, problemas cardiacos, enfermedad grave, etc.) sobre las que se aade el pensamiento suicida. Cuando existe una conducta parasuicida que es negada por el paciente (preparacin, elaboracin de carta de despedida...). Los pacientes que presentan autolesiones graves, especialmente los actos de autoenvenenamiento: La ingesta de grandes cantidades de analgsicos tipo paracetamol puede producir alteraciones hepticas gravsimas e incluso la muerte; tambin es especialmente peligrosa la ingesta de antidepresivos, al producir alteraciones cardiacas graves, convulsiones y muerte. En qu consiste la valoracin mdica? Tratar las autolesiones e intentar la recuperacin del paciente en el suicidio consumado. En ambos casos se decide el ingreso hospitalario salvo fallecimiento. En caso de ideacin suicida sin lesiones, traslado para valoracin por psiquiatra, el cual: Evaluar la gravedad de la ideacin, intentos y planes suicidas Valorar los factores de riesgo presentes Establecer la pauta a seguir y el tratamiento Ordenar el ingreso en una unidad psiquitrica Qu ventajas presenta la hospitalizacin? Mejor evaluacin clnica del paciente Situar al paciente en el entorno ms seguro posible Reunir a la familia y permitir la comprensin de todos los puntos de vista Iniciar un tratamiento psicoterpico Prevenir la reincidencia suicida y tratar con frmacos, antidepresivos y ansiolticos, la ideacin suicida y la angustia Tratar al paciente alcohlico con depresin enmascarada