ABP No. 5.

MEDICINA INTERNA PACIENTE CON SOMNOLENCIA

Nivel Syllabus Materia Bloque Problema Objetivo General Sptimo Medicina Integral Medicina Integral II Medicina Interna Paciente con somnolencia Aprender a evaluar y tratar adecuadamente al paciente con alteracin aguda de la conciencia

OBJETIVOS ESPECIFICOS 1. Aprender a diferenciar los comas estructurales de los metablicos 2. Aprender a evaluar adecuadamente al paciente al que se le detecta una acidosis metablica y/o trastornos de la osmolaridad 3. Aprender a evaluar al paciente con deshidratacin/deplecin de volumen 4. Aprender a diagnosticar y tratar las complicaciones agudas de la diabetes mellitus 5. Conocer las bases teraputicas del uso de la insulina 6. Diagnosticar y tratar al paciente diabtico con infeccin. ENUNCIADO DEL PROBLEMA: Rosario, una mujer de 22 aos, estudiante de economa y procedente de Loja, es trada por presentar somnolencia excesiva por sus compaeras, con las que comparte un departamento en la ciudad de Cuenca. Las compaeras manifiestan que Rosario siempre fue sana; no conocen que sufra de enfermedad alguna ni que tome medicamentos. En la ltima semana, sin embargo, le notaron decada y que tomaba mucho lquido. Se senta con fiebre y pensaba que poda tener gripe. Al parecer, tambin haba estado angustiada, pero desconocen si ha tomado algn frmaco. La exploracin inicial, en Urgencias, mostr a una joven con tendencia a dormirse, con temperatura de 38.2, axilar, con una FC de 134 LPM, pulsos perifricos dbiles, TA de 104/80 y frecuencia respiratoria de 24 por min. La pulsioximetra fue del 96%, con respiracin de aire ambiental. BIBLIOGRAFIA 1. Medicina Interna de Harrison. Edicin 17 o 18 2. Acute toxic-metabolic encephalopathy in adults. Uptodate. 3. Stupor and coma in adults. Uptodate

4. Batteman DE. Neurological Assessment of Coma. J Neurol Neurosurg Psychiatry

2001; 171 (suppl I) i13-17

5. Clinical features and diagnosis of diabetic ketoacidosis and hyperosmolar

hyperglycemic state in adults . Uptodate

6. Treatment of diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic state in adults.

Uptopdate

7. American Diabetes Association. Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus.

Diabetes Care 2011;

8. American College of Physicians. MKSAP 14. Endocrinology and Metabolism. 2006 9. Beth Israel Deaconess Medical Center. Joslin Clinic. Guidelines for management of
Uncontgrolled glucosa in the hospitalized adult. http://www.joslin.org/managing_your_diabetes_joslin_clinical_guidelines.asp

10. Chiasson JL et al. Diagnosis and treatment of diabetic ketoacidosis and the
hyperglicemic hyperosmolar state. CMAJ 2003; 168:859-66

11. Kitabchi AE, et al. Hyperglicemic crisis in diabetes. Diabetes Care 2004; 27 suppl 1;
S94-102 12. Diabetic and endocrines emergencies. Postgrad Med J 2007; 83:79-86

13. American Diabetes Association. Insuline administration. Diabetes Care 2004; 27 suppl
1; S106-109