MEMORIA ANUAL DE GESTORES DE RESIDUOS PELIGROSOS

(Artculos 38 y 39 R.D.833/88 - B.O.E. de 30/07/88, R.D. 952/97 - B.O.E. de 5/7/97 y Orden MAM/304/2002, B.O.E. de 19/2/02)

COMUNIDAD AUTONOMA DE _________________________________________________________

Presentar tres ejemplares ante rgano Ambiental de la Comunidad Autnoma a la que pertenece el declarante.
Memoria correspondiente al ao _____________ Firma del representante legal de la empresa Fecha

1. DATOS DE LA EMPRESA
Razn social Direccin del domicilio social Municipio Provincia Nmero de centros gestores de residuos peligrosos Cdigo Postal Telfono Fax N.I.F.

REPRESENTANTE LEGAL DE LA EMPRESA Apellidos Cargo Direccin Municipio Provincia Fax Cdigo postal Telfono Nombre D.N.I.

2. DATOS DEL CENTRO DE RECOGIDA, ALMACENAMIENTO, TRATAMIENTO, RECUPERACIN Y/O ELIMINACIN

(En caso de tener ms de un Centro gestor, rellnese una copia de este apartado 2 por cada Centro adicional)
Denominacin del Centro Direccin Municipio Provincia Cdigo postal: N.I.F. N.I.R.I. Tlfno. Fax

PARMETROS DE HOMOLOGACIN Potencia instalada (Mw) Energa consumida durante el ao objeto de homologacin (Mwh) Nmero total de procesos gestores de residuos peligrosos C.N.A.E.

3. DATOS PARA CADA UNO DE LOS PROCESOS DE TRATAMIENTO O ELIMINACIN DE RESIDUOS PELIGROSOS EN CADA UNO DE LOS CENTROS
(En caso de tener ms de un proceso de tratamiento o eliminacin, rellnese una copia de este apartado 3 por cada proceso adicional) N.I.F.:_____________________________
Denominacin del proceso N.I.R.I.

Potencia instalada Energa consumida durante el ao objeto de declaracin (Mwh) Nmero de empleados en el proceso MATERIAS PRIMAS CONSUMIDAS C.N.B.S. Descripcin

N de orden del proceso

Cantidad (Kg.)

PRODUCTOS FINALES DEL PROCESO (en caso de tratamiento para reutilizacin o reciclado) C.N.B.S. Descripcin Cantidad

Residuos generados en el proceso (Cdigos segn Anejo 1 del R.D. 952/97 y Anejo 2 de la Orden MAM/304/2002) Segn Anejo 1 Anejo 2 (LER) Anejo 1 Anejo 2 (LER) Anejo 1 Anejo 2 (LER) Descripcin Cdigos Cantidad

4. DATOS DE LOS RESIDUOS

Cumplimntese una copia de este apartado 4 por cada tipo de residuo N.I.F.:_____________________________
N.I.R.I. del Centro Cdigo de la partida arancelaria

N de orden del proceso de tratamiento o eliminacin (el mismo dado que en el apartado 3) IDENTIFICACIN DEL RESIDUO CDIGO segn las tablas del Anejo 1 del R.D. 952/97 Tabla 1 Q D R DESCRIPCION (Segn Anejo 1 R.D. 952/97) Tabla 2 Tabla 3 Tabla 4 C C Tabla 5 H H A Tabla 6 B Tabla 7

Cdigo segn la Lista Europeo de Residuos (L.E.R.), Anejo 2 de la Orden MAM/304/2002 CODIGO L.E.R. (seis dgitos) Descripcin

ALMACENAMIENTO PREVIO AL TRATAMIENTO O ELIMINACIN Nmero de meses que ha estado el residuo almacenado en el ao objeto de la declaracin Tipo de almacenamiento Tipo de recipiente CANTIDAD TOTAL DE RESIDUO GESTIONADO (Tm) : PRODUCTOR DE PROCEDENCIA Razn social N.I.F. N.I.R.I. Cantidad (Tm) RESIDUO N D.C.S. Nacional o Transfronterizo Intemperie Naves cerradas Naves abiertas Otros

4. bis INFORMACIN QUE DEBE CUMPLIMENTAR EL CENTRO DE ALMACENAMIENTO INTERMEDIO, REFERENTE AL CENTRO DE TRATAMIENTO O ELIMINACION DE DESTINO FINAL.
(Se cumplimentar una copia de este apartado 4 bis para cada tipo de residuo cuando se trate nicamente de almacenamiento temporal y no se efecte pretratamiento antes de su entrega al gestor final de destino) N.I.F.:_____________________________
N.I.R.I. del Centro Cdigo de la partida arancelaria (si se importa) IDENTIFICACIN DEL RESIDUO CDIGO segn las tablas del Anejo 1 del R.D. 952/97 Tabla 1 Q D R DESCRIPCION (Segn Anejo 1 R.D. 952/97) Tabla 2 Tabla 3 Tabla 4 C C Tabla 5 H H A Tabla 6 B Tabla 7

Cdigo segn la Lista Europeo de Residuos (L.E.R.), Anejo 2 de la Orden MAM/304/2002 CODIGO L.E.R. (seis dgitos) Descripcin

ALMACENAMIENTO PREVIO A SU ENVIO AL GESTOR FINAL Nmero de meses que ha estado el residuo almacenado en el ao objeto de la declaracin Tipo de almacenamiento Tipo de recipiente CANTIDAD TOTAL DE RESIDUO GESTIONADO (Tm) : GESTOR FINAL DE DESTINO Razn social N.I.F. N.I.R.I. RESIDUO Cantidad (Tm) N D.C.S. Nacional o transfronterizo Intemperie Naves cerradas Naves abiertas Otros