CNCER DUODENAL

A travs del tiempo se ha reportado a la neoplasia maligna del intestino delgado como poco frecuente, constituyendo menos del 10% del tracto gastrointestinal. Dentro de este grupo se encuentra la neoplasia maligna duodenal que representa alrededor del 50% de las de intestino delgado. Dentro de las neoplasias malignas del duodeno se describen al denocarcinoma (que contituye del 5070% de los casos) seguido de tumores carcinoides, sarcomas (linfosarcomas , leiomiosarcomas), Linfomas no Hodgkin y tumores metastsicos. Se han propuesto varias teoras para explicar la baja frecuencia de lesiones malignas duodenales siendo lo ms probable que tenga un origen multifactorial: 1. Proliferacin rpida de las clulas de la mucosa. 2. PH alcalino, lo cual previene la formacin de nitrosaminas. 3. Sistema inmune local mediado por IgA bien desarrollado, factor protector contra el desarrollo de tumores. 4. Trnsito rpido, lo que limita la exposicin del epitelio a carcingenos. 5. Escasa poblacin bacteriana, que disminuira el riesgo de transformacin neoplsica resultado de carcingenos producidos por estos microorganismos. 6. El contenido lquido del duodeno, menos abrasivo o irritante a la mucosa. 7. Grandes concentraciones de la enzima benzopireno hidroxilasa, tendra efecto neutralizador sobre los agentes carcnogenos. 8. Localizacin de la clula madre pluripotencial del epitelio en la profundidad de las criptas, resguardada por una capa mucosa que lo protege de productos carcingenos. La edad promedio de los pacientes al momento del diagnstico fue 65 aos. La edad promedio de los pacientes con adenocarcinoma fue de 70 aos La edad promedio de los casos de neoplasias metastsicas, es entre la sexta y sptima dcada. En cuanto al sexo, existe predominancia masculina (62%). De acuerdo a la localizacin se les agrupa en supra, peri o infraampulares. Con respecto a las manifestaciones clnicas, se observa un cuadro clnico inespecfico, caracterizado por baja de peso (84%), palidez (84%), dolor abdominal (64%) e hiporexia (60%). Las manifestaciones clnicas dependern globalmente de la localizacin del tumor y del compromiso de la ampolla. Los localizados en la regin supraampular pueden imitar la sintomatologa de la lcera pptica y producir sangrado digestivo alto; los periampulares pueden obstruir el coldoco y dar ictericia; los infraampulares pueden producir obstruccin intestinal. El diagnstico se retrasa en promedio 8 meses; con sobrevida del 25% a los 5 aos. El tratamiento de eleccin de las neoplasias malignas duodenales es el quirrgico. La pancreatoduodenectoma usualmente indicado para tumores de la primera y segunda porcin del duodeno, o la reseccin duodenal especialmente para los tumores distales, son con fines curativos. En los casos irresecables, o si las condiciones del paciente impiden una reseccin, se realizar un procedimiento de derivacin intestinal como tratamiento paliativo. Segn la literatura, al momento del diagnstico se encuentra un 40 a 70% de pacientes susceptibles de tratamiento quirrgico curativo. La supervivencia global a los 5 aos es de 25 a 35%, estando en relacin directa al compromiso linftico, localizacin del tumor, invasin transmural y clasificacin histolgica. La radioterapia no se utiliza ya que el intestino delgado tiene poca tolerancia a esta y el tumor es radioresistente. La quimioterapia tiene un uso limitado y se utiliza slo en casos de linfoma . Edith Rosas Marcos, Oscar Frisancho Velarde y Alejandro Ybar Berrocal. Neoplasia maligna duodenal: Prfil clnico-patolgico. REV. GASTROENTEROL. PERU 2003; 23: 99-106