http://www.sjcapestrano.com/servicios/terapia_electroconvulsiva.asp#preg1 Qu es la Terapia Electroconvulsiva (ECT)?

El procedimiento envuelve el uso de estimulacin elctrica controlada para inducir una ligera convulsin en el cerebro. El procedimiento se aplica bajo anestesia y por lo general se administra un medicamento para impedir que la convulsin se extienda por todo el cuerpo. Esta actividad convulsiva provoca cambios bioqumicos que ayudan a la remisin de sntomas. El tratamiento de ECT usualmente se aplica de 2 a 3 veces por semana para un total de 6 a 12 procedimientos en un perodo aproximado de un mes, aunque cada caso se trabaja de forma individual. Es la activacin de las neuronas mediante un campo elctrico, consiste en el pasaje de corriente a travs del cerebro, con una tensin que oscila entre 70-400 v (voltios), y una intensidad de 200mA(mili amperios)-1.6A (1600 mA), y el tiempo de exposicin es de varios segundos.
La electricidad despolariza las neuronas, generando una crisis epilptica parcial, lo que hace que las neuronas liberen mediadores y factores trficos, que originan la neurognesis (creacin de nuevas neuronas) en el hipocampo.

La convulsin que provoca el electroshock es similar a la de tipo epilptico, y es acompaada por apnea, en ocasiones por prdida de orina, semen y heces. El ataque es acompaado por un coma, del cual el paciente despierta confundido, y esta desorientacin puede durar 5-30 minutos o ms. Antes de aplicarse este tratamiento se deben practicar exmenes fsicos al paciente, examen de trax, para excluir alteraciones importantes del corazn, infecciones pulmonares, y tambin un electrocardiograma. Las sesiones son por las maanas, en ayunas, ya que las convulsiones hara expulsar la comida, con los consiguientes riesgos. Los pacientes que presentan nuseas con facilidad, deben medicarse con atropina. Todo posible candidato requiere pasar por una evaluacin Pre-terapia Electroconvulsiva la cual permite lo siguiente: Identificar si el ECT est indicado para esta persona Identificar cualquier otra condicin fsica que pueda alterar la respuesta efectiva del tratamiento Orientar y educar al paciente y su familia sobre la naturaleza y consentimientos para el tratamiento Obtener historial psiquitrico, evaluacin mdica y laboratorios mdicos requeridos

Cuando se empez a utilizar el electroshock no existan tratamientos farmacolgicos. El electroshock se empez a utilizar en la primera mitad del siglo XX y no fue hasta bien entrada la segunda mitad del siglo cuando aparecieron los primeros tratamientos farmacolgicos tiles para las enfermedades mentales. Desde la antigedad los mdicos haban observado que muchos pacientes con sntomas psiquitricos mejoraban cuando sufran una convulsin (por fiebre alta, por bajadas bruscas de azcar, por epilepsia, etc.). Parece ser que fue Hipcrates en el siglo V a.C. el primer mdico que sugiri la asociacin entre crisis convulsiva y mejora de diversas enfermedades psiquitricas. Es decir, hay que situarse en un contexto en el que los psiquiatras no disponamos de frmacos para tratar a los pacientes psiquitricos y en el que conocamos que sufrir una convulsin poda mejorar sntomas psiquitricos.

Primeros pasos del electroshock No fue el electroshock la primera forma de provocar convulsiones como forma de curar enfermedades psiquitricas. La administracin de insulina (en 1927) y de metrazol (en 1934) fueron las primeras opciones utilizadas para provocar convulsiones. Estos tratamientos resultaron ser eficaces aunque peligrosos, motivo por el cual los psiquiatras se vieron en la necesidad de encontrar nuevas alternativas teraputicas. Esto lleg de manos del electroshock, en 1937, en Roma. Rpidamente se comprob que el tratamiento con electroshocks era muy eficaz en pacientes esquizofrnicos con delirios o alucinaciones y en depresiones muy graves. Por primera vez los psiquiatras disponamos de un tratamiento biolgico eficaz y no peligroso para el paciente. No todo fue positivo Pronto surgi un rechazo social muy importante a este tratamiento. Por qu? Dos de las razones fueron estrictamente mdicas: La ausencia de otras alternativas teraputicas (recordemos que todava no disponamos de frmacos) hizo que este tratamiento se aplicara a toda persona con un trastorno psiquitrico grave o crnico, as como a personas con conductas que en aquel momento se consideraran inapropiadas. La utilizacin de este tratamiento de forma inespecfica a todo paciente psiquitrico o con alteraciones conductuales motiv muchos fracasos teraputicos, dado que el electroshock, tal como sabemos ahora, slo es til para un tipo de pacientes muy concretos. En el pasado, el electroshock se realizaba sin anestesia. En consecuencia, era un tratamiento muy doloroso.

Otras de las razones aducidas fueron de tipo tico o moral: Diversas personas, mdicos y no mdicos, criticaron este tratamiento basndose en prejuicios (es un tratamiento, evidentemente, que de entrada crea rechazo). Diversas pelculas de gran xito mostraron la peor cara posible de este tratamiento. En dichas pelculas el electroshock se muestra, no como un tratamiento mdico, sino ms bien como una tcnica antiagitacin o antiagresividad (ms como castigo que como tratamiento). Todas estas razones, junto al hecho de que en aquel momento estaban apareciendo los primeros tratamientos farmacolgicos psiquitricos (antidepresivos, antipsicticos y de antiansiedad) comportaron la desaparicin transitoria de este tratamiento a lo largo de la dcada de los setenta. Dos hechos justifican que en el curso de los ltimos 15-20 aos se haya reimpulsado la utilizacin del tratamiento con electroshocks: Los frmacos y la psicoterapia no han conseguido dar una respuesta suficientemente satisfactoria a diversos trastornos psiquitricos. Por el contrario, el electroshock haba demostrado que poda curar o mejorar algunos de estos trastornos. La psiquiatra, as como la medicina en general, se basa cada vez ms en las evidencias cientficas (lo demostrado) y menos en las opiniones personales. En la actualidad es muy abundante la bibliografa que apoya la elevada eficacia del electroshock y la escasez de efectos secundarios

Descripcin de la tcnica 1. Material y equipo necesario. Las instituciones hospitalarias (salas de psiquiatra) deben tener un local o departamento equipado que cumpla con la condicin siguiente: ser un lugar agradable y tranquilo. Consideramos que es muy importante que los pacientes no observen como se aplica el tratamiento a otros enfermos ni que estn en contacto entre s hasta que se hayan recuperado. 2. Equipos necesarios para esta tcnica: a) mquina de anestesia provista de todo su equipo de reanimacin, b) baln de oxgeno con su manmetro en buen estado, c) aspiradora, d) equipo de electrochoque con todos sus componentes (dos electrodos), e) una cama especialmente utilizada en estos casos, bien acojinada y resistente, con almohada. 3. Material e instrumental: a) equipo con agujas de calibre 20 y trcar, b) jeringuillas de 20 mL y 5 mL (en su cubeta estril con tapa estril). c) torundas de algodn, d) depresores linguales montados, e) frasco con alcohol, f) equipo y solucin de venopuncin,

g) ligadura, h) sonda de aspiraciones nasogstrica, i) esfigmomanmetro y estetoscopio, j) rioneras, k) toalla, l) jabn. 4. Medicamentos y soluciones que deben estar en el departamento: a) frasco con dextrosa al 5 %, b) bicarbonato de sodio (mpula) al 4 %, c) aminofilina (mpula), 250 mg, d) tiopental (bulbo); 500 mg, e) atropina (mpula); 0,5 mg, f) hidrocortisona (bulbo); 100 mg, g) relajante muscular (bulbo), h) epinefrina (mpula); 1 mg, i) furosemida (mpula); 20 mg, j) gluconato de calcio (mpula de10 mL); al 10 %, k) isoprenalina (mpula); 0,2 mg. 5. El equipo multidisciplinario para aplicar este tratamiento est compuesto por: a) mdico psiquiatra, b) enfermera especializada en psiquiatra o licenciada en enfermera, c) mdico anestesista o tcnico, d) personal asistencial al paciente.

Tcnica y procedimiento Es importante tener la aprobacin de los familiares antes de aplicar al paciente este tipo de tratamiento. Debe explicarse a stos en qu consiste el tratamiento y cules son sus resultados y posibles complicaciones. 1. Se coloca al paciente en decbito supino en una mesa acojinada y, en caso de tener que aplicar el tratamiento en una cama corriente, se introducir una tabla entre el colchn y el bastidor. 2. Se le coloca la almohada en la regin sacrolumbar. 3. Se retiran las prtesis dentales, de tenerlas. 4. Se le introduce el depresor acolchonado (en el momento en que el anestesista lo ordene). 5. Se le sujeta el maxilar superior firmemente, as como los hombros, los brazos y las piernas. 6. Se colocan los electrodos en ambas regiones frontotemporales del paciente (previa aplicacin de las pastas conductoras, solucin salina o agua con sal aadida.) 7. Una vez preparado el paciente se aplica el tratamiento. Cuando esto se hace, el paciente pierde la conciencia y despus de una contraccin tnica que dura unos 10 s, pasa a la fase clnica, durante 3 o 4 s aproximadamente. 8. Si la convulsin slo pasa por fase tnica, se debe aplicar nuevamente el estmulo. 9. Posteriormente se coloca al paciente ladeado, para evitar complicaciones como la aspiracin bronquial (broncoaspiracin). 10. Debe observarse al paciente entre 30 min a 1 h despus de realizado el tratamiento para evitar cadas o las complicaciones antes dichas

Cuidados de enfermera antes, durante y despus del tratamiento 1. Cuidados de enfermera en el tratamiento mdico previo: a) El personal de enfermera debe verificar las indicaciones mdicas. b) Revisar igualmente si se realizaron los complementarios, tales como hemograma, electrocardiograma y rayos X de trax. c) Reportar al paciente para TECAR y ayunas. d) Preparacin psicolgica amplia. 2. Cuidados de enfermera en el tratamiento previo inmediato: a) Verificar si el paciente se mantiene en ayunas. b) Observar si el paciente realiz su bao de aseo y mantenerlo con ropa adecuada y no ajustada. c) Retirar prtesis y esmaltes de uas. d) Controlar que el paciente haya eliminado (evacuacin de vejiga). e) Enviar al paciente con su historia clnica hacia el departamento de tratamiento. f) Preparar psicolgicamente al paciente. 3. Cuidados de enfermera durante el tratamiento: a) La enfermera del departamento de TECAR debe recibir al paciente con su historia clnica; verificar en sta las indicaciones mdicas y los complementarios realizados. Comprobar si el paciente se encuentra en ayunas y si evacu la vejiga. b) Observar que la ropa del paciente est holgada. c) Brindar apoyo psicolgico en todo momento. d) Acostar al paciente en decbito supino. e) Colocar una almohada en la regin sacrolumbar para evitar contracciones fuertes que puedan ocasionar fracturas. f) Instalar un depresor montado en la boca para evitar mordeduras en la lengua y los labios, as como luxaciones de la mandbula. g) Despus de aplicada la anestesia, llevar las manos del paciente al pecho y sujetarlas sobre este, e igualmente sujetar las piernas para evitar que se produzcan fracturas con las convulsiones tnico-clnicas. h) Aplicar los electrodos en la regin frontoparietal y esperar hasta que pase el efecto producido por la corriente (convulsiones tnico-clnicas). i) Administrar oxgeno para reanimar al paciente. j) Trasladar al paciente desde la mesa de tratamiento hacia la camilla y desde la camilla hacia la cama de recuperacin. 4. Cuidados de enfermera despus del tratamiento: a) Acostar al paciente en decbito lateral, sin almohada, para evitar una broncoaspiracin. b) Medir los signos vitales y observar sntomas como palidez o cianosis, hasta que sea indudable la franca recuperacin del paciente. c) Anotar en la historia clnica lo cumplido y lo observado, as como en el control interno del departamento de TECAR. d) Trasladar al paciente con su historia clnica hacia su sala de origen. e) Ya en la sala, administrarle el desayuno y los medicamentos, si le corresponden en el horario.

Ventajas del TEC - Menos efectos secundarios que muchos frmacos. - Algo ms rpido en actuar que los frmacos. - Mucho ms efectivo que la gran mayora de los frmacos.