ANATOMA

APARATO URINARIO

SITUACIN / LOCALIZACIN GENERAL Se localiza en la regin posterior del abdomen, o tambin llamada regin lumbar, ya que recubre las vsceras retroperitoneales. Dicha regin se compone a su vez de una regin raqudea y de las regiones lumboiliacas.

REGION RAQUIDEA Continua a la pared raqudea del trax. Comprende: o Columna vertebral o Partes blandas: Piel, panculo adiposo, fascia superficial, tejido celular subcutneo y los planos musculares de la regin posterior del tronco. REGION LUMBOILACA Esta limitada : o Por arriba 12 costilla (arco del psoas y el arco del cuadrado lumbar) o Por fuera borde externo del cuadrado lumbar o Por abajo cresta ilaca o Por dentro cuerpos vertebrales Comprende: o Misma disposicin que la regin raquidea

o Msculos y aponeurosis: Grupo medio: Aponeurosis de insercin posterior del m. transverso del abdomen (refuerza el ligamento lumbocostal de henle). Msculos intertransversos. Grupo anterior: Msculo cuadrado lumbar Msculo psoas Grupo posterior: 1) Msculos espinales 2) Msculo serrato menor posterior e inferior hacia arriba y el msculo oblcuo menor del abdomen hacia abajo 3) Msculo dorsal ancho y aponeurosis lumbar COMPONENTES El aparato urinario se compone de: 1. Dos riones 2. Clices, pelvis renal y urter 3. Vejiga 4. Uretra

LOS RIONES

Son los rganos que secretan la orina. Situacin: Se apoyan sobre la pared abdominal posterior, detrs del peritoneo, uno a la derecha y otro a la izquierda.

Forma: Habichuela, aplanados de adelante hacia atrs y su borde cncavo mira hacia adentro. Cada rin tiene: 2 caras convexas (una anterior y otra posterior) 2 bordes (uno externo y convexo, y otro escotado en su parte media) 2 polos (uno superior y otro inferior) El eje est inclinado de arriba hacia abajo y de adentro hacia fuera. Caractersticas: 12cm longitud 6cm ancho 3cm espesor Peso: 140g hombre Peso: 125g mujer Color rojo-caf Medios de fijacin: De cierta manera los vasos renales y el peritoneo parietal contribuyen a mantener la situacin y orientacin de los riones, pero el principal medio de sustentacin de los riones lo constituyen una envoltura fibrosa y una cpsula adiposa peirrenales. Envoltura fibrosa del rin - Tambin llamada fascia renal o perirrenal es una capa de tejido conectivo que refuerza el peritoneo. Se divide en dos hojas o fascias: una anterior y una posterior Ambas capas se extienden por delante y detrs del rin cubriendo tambin a la glndula suprarrenal y por medio de

numerosos tractos de tejido conectivo, tambin envuelven troncos vasculares, nervios, ganglios nerviosos y linfticos prevertebrales. Sin embargo, la envoltura perirrenal enva entre la glndula suprarrenal y el rin una lamina que los separa, la lamina intersuprarrenorrenal - La hoja anterior esta separada de los rganos colocados delante del rin por peritoneo. - La hoja posterior esta firmemente unida al diafragma desde extremo superior de la tnica fibrosa hasta el borde inferior del diafragma. Existe una cpsula adiposa separando la hoja retrorrenal de la aponeurosis del cuadrado lumbar. Cpsula adiposa del rin En el adulto la fascia perirrenal esta separada del rin por una cpsula de tejido adiposo (tiene variaciones en tamao y espesor de acuerdo a la edad del sujeto). Dicha cpsula es mas gruesa en el extremo inferior y en la cara posterior.

Componentes y Relaciones: Cara posterior Segn su punto de apoyo (uno en el diafragma y otro en la pared lumbar) se distinguen dos segmentos:
SEGMENTO DIAFRAGMATICO SEGMENTO LUMBAR *Partes blandas de la fosa lumbar: - Psoas - Fascia ilaca - Cuadrado lumbar y aponeurosis - Capa adiposa pararrenal (dentro de ella el 12 nervio intercostal y los abdominogenitales mayor y menor) - Aponeurosis de insercin del transverso abdominal (fondo del triangulo de Grynfeltt)

*Arco del Psoas *Ligamento cimbrado (arco del cuadrado lumbar) del diafragma *11 y 12 costilla *Seno pleural costodiafragmtico

Cara anterior RIN IZQUIERDO *Segmento superior supraclico - bazo: cara anterior del rin - cola y porcin izquierda del pncreas - vasos esplnicos: delante del hilio y cara anterior del rin - estmago: cara anterosuperior del rin, por la transcavidad de los epiplones. *Segmento medio clico - Extremo izquierdo del colon transverso: cara anterior - Angulo esplnico y colon descendente: parte externa de la cara anterior del rin *Segmento inferior infraclico - Asas del intestino delgado RIN DERECHO

*ngulo clico derecho: extremo inferior del rin * Segunda porcin del duodeno: Pedculo renal * Hgado: toda la superficie anterior del rin formando la impresin renal. No hay contacto directo entre ambos rganos, sino que existe un fondo de saco dividido en dos partes por un pliegue peritoneal llamado ligamento hepatorrenal

Borde externo RIN IZQUIERDO *Borde inferointerno del bazo mitad superior *Borde inferointerno del colon descendente mitad inferior RIN DERECHO *Parte derecha del brode posterior del hgado

Borde interno Consta de tres segmentos:

SEGEMENTO MEDIO O HILIO * 3 - 4cm de long * 1 1.5cm de ancho * Convexo * Accesa a una cavidad seno del rin por donde pasan vasos, nervios y el pedculo renal. SEGMENTO INFERIOR O SUBHILIAR SEGMENTO SUPERIOR O SUPRAHILIAR

* Bordeado por el urter

* cpsula suprarrenal correspondiente

Estn relacionados con la vena cava inferior a la derecha y aorta a la izquierda. El arco vascular de Treitz sube entre el rin izquierdo y la aorta a cierta distancia de su hilio. El borde interno se proyecta por debajo de la 12 costilla sobre la apfisis costiformes de las dos primeras lumbares. Borde interno seno del rin Tiene una profundidad de 3cm y contiene los vasos renales inmersos en un tejido celuloadiposo, as como los primeros segmentos del sistema excretor (clices y pelvis renal). Aqu, la pelvis renal se divide en 2-3 clices mayores, que a su vez se dividen en 8 clices menores. La pared del seno renal es muy irregular; presenta salientes cnicas llamadas papilas, las cuales miden aproximadamente 4-10cm de alto. Las papilas existen de dos tipos: simples (pequeas y cnicas) y compuestas (unin de dos o tres papilas simples). El numero de papilas vara de 4 a 20. Su vrtice es redondeado y tiene pequeas perforaciones que en su conjunto forman el rea cribosa. A travs de dichos con la

orificios, los conductos colectores de los tbulos urinferos derivan su contenido. Estructura: Cpsula: Es una delgada capa de tejido conectivo colgeno denso, independiente de la envoltura perirrenal, que se encuentra sobre el parnquima renal. A nivel hilio, la cpsula se refleja en el seno, tapiza sus paredes y se contina con la tnica de los clices y los vasos. Parnquima renal: Est dividido en dos partes, la corteza y la mdula a) Corteza: Presenta un color rojo oscuro, granulado. Rodea por completo a la mdula y enva prolongaciones, las columnas renales o de Bertin. A su vez, la corteza se divide en dos: 1. Rayos medulares o Pirmides de Ferrein (500 aproximadamente). 2. El laberinto, es de aspecto granuloso y es el conjunto formado por un rayo medular y el tejido cortical circundante. Su aspecto granuloso se debe a los corpsculos de malpighi que existen en l. b) Mdula: Tiene casi el doble de la corteza y se compone de zonas claras llamadas pirmides renales o de Malpighi. Como ya se menciono, en el vrtice de dicha pirmide (prominente hacia el seno renal), se encuentran las papilas renales. Generalmente se encuentran hasta 8 pirmides renales y cabe mencionar que de esta manera existen 8 lbulos en cada rin de acuerdo con la cantidad de pirmides que existen en l. Por lo tanto, en cada lbulo renal existe: - Una pirmide de malpighi - Sustancia cortical que la rodea y prolonga hasta la superficie del rin. El nmero de lobulillos depende del numero de pirmides de Ferrein.

 Vasos: Arterias renales: De la A. aorta surgen dos arterias que irrigan al rin; stas son la arteria renal izquierda y derecha respectivamente. Cada arteria se divide a su ves en 2 ramas terminales principales: a) Rama anterior o prepilica pasa por delante de la pelvis b) Rama posterior o retropilica pasa por detrs de la pelvis Cada una de estas ramas se divide a nivel del hilio en cinco arterias segmentarias, que formarn una arborizacin cada una de ellas. A nivel del seno renal, las arterias segmentarias se dividen en arterias lobulares, que irrigarn cada lbulo del rin. Posteriormente penetran en el parnquima renal y llegan hasta la base de las pirmides; ah reciben el nombre de arterias interlobulares o peripidamidales. Despus, en la base de la pirmide, se ramifican para formar varias arterias arciformes, las cuales presentan un recorrido arqueado a lo largo de la base de la pirmide y que despus emitirn arterias interlobulillares que penetran al laberinto cortical entre las pirmides de ferien o rayos medulares. Finalmente se originan las arterias glomerulares o arteriolas aferentes que irrigan los corpsculos renales y forman los glomrulos. Existe otro tipo de arteriolas, las arteriolas eferentes de: a) Los nefrones corticales; stos tienen otro recorrido muy corto y su funcin es irrigar los tbulos contorneados proximales y distales, as como los rayos medulares. Cabe

mencionar que solo tienen una sola capa de clulas musculares lisas. b) La mdula; aqu cada arteriola eferente se divide en un haz vascular en forma de caballo con 25 vasos rectos descendentes cuya funcin es irrigar todos los niveles del plexo capilar medular. Arterias de la cpsula perirrenal: La cpsula perirrenal recibe finos ramos de las arterias: renal, suprarrenales, espermticas u ovricas, clicas superiores, lumbares y hasta de la misma aorta. Dichas ramas se anastomosan entre s. Una de stas anastomosis se extiende hacia el borde externo del rin y forma el arco arterial exorrenal. Venas renales: El recorrido venoso es distinto al arterial a) En la corteza; la mayora de los capilares se vacan desde el plexo cortical directamente en las venas interlobulillares, que siguen a las correspondientes arterias y terminan en las venas arciformes, que continan siguiendo y drenan en las venas interlobulares para formar la vena renal al final del recorrido. b) En la mdula; el drenaje venoso en esta parte, se da a travs de los vasos rectos ascendentes, que reciben sangre de las redes capilares de los distintos niveles de la mdula, durante el recorrido, dichos vasos estn en contacto estrecho entre s y con las asas de Henle. Venas de la cpsula perirrenal; Contiene una red perirrenal en la que se distingue un arco exorrenal venoso dispuesto en la misma manera que el arco arterial. Dicho arco, drena en las venas: renal, suprarrenal, clicas, ureterales, diafragmticas inferiores y en las estrellas de Verheyren, que se anastomosan en las lumbares.

 Vasos linfticos:

Linfticos de las cpsulas perirrenales, que van a los ganglios yuxtaarticos prximos al origen de la arteria renal y a la terminacin de la vena renal del mismo lado. stos se pueden anastomosar con los linfticos del colon. Linfticos renales, se diferencian en el pedculo renal en anteriores, posteriores y medios, segn su colocacin anterior, posterior o entre la arteria o la vena. Van a los ganglios del pedculo renal y a los lateroarticos (estn entre el origen de las arterias renales y la mesentrica inferior) Inervacin: Los filamentos nerviosos renales provienen, sobre todo, del plexo celaco y son casi con exclusividad adrenrgicos, aunque el nervio vago tambin contribuye con fibras colinrgicas. Por lo general, los filamentos nerviosos acompaan los vasos arteriales, a los que proveen de fibras adrenrgicas. Salvo el aparato yuxtaglomerular, ni los glomrulos ni los tbulos reciben inervacin alguna.

LAS VAS URINARIAS DE EXCRECIN Las vas de excrecin renal inician en unas estructuras con forma de tubos cortos en el seno del rin llamados clices menores. stos se vacan a troncos colectores mas grandes llamados clices mayores cuya confluencia resulta en un ensanchamiento que forma la pelvis renal. La pelvis renal se continua con un conducto llamado urter que transporta la orina hasta la vejiga. LOS CLICES MENORES Conductos membranosos 1cm largo aproximadamente Nmero en proporcin igual a las papilas Cada uno abre en un cliz mayor

LOS CLICES MAYORES Se forman por la unin de 2 4 clices menores Varan en nmero de 2 5 Generalmente son 3: superior, medio e inferior Longitud variable. Es tanto mayor cuanto menor sea la pelvis.

LA PELVIS RENAL Es un segmento ensanchado del aparato excretor del rin. Forma: De embudo aplanado de adelante hacia atrs. Se pueden clasificar segn su forma en: Pelvis ampulares son abultadas, los clices mayores son cortos y en ocasiones no existen.

Pelvis ramificadas son delgadas, suele ser la mas frecuente, en ella los dos extremos de su base se continan, uno hacia fuera y arriba y otro hacia fuera y hacia abajo con los clices mayores superior e inferior. Caractersticas: Base: 20 25mm Componentes: Cara anterior Cara posterior Borde superointerno convexo y oblicuo hacia abajo y hacia adentro Borde inferior se continua con el urter Base situada hacia arriba y hacia fuera en el seno renal. Relaciones Parte extrahiliar Ocupa la parte posterior del pedculo renal. Sus relaciones:

PELVIS DERECHA * Adelante: Cuerpo del pncreas, * Adelante: Fascia de Treitz, msculo de Treitz, ngulo segunda porcin del duodeno. duodenoyeyunal y segmento inicial mvil del yeyuno. * Detrs: Coincide con el intervalo * Detrs: Msculo psoas, apfisis que separa las apfisis costiformes costiformes de la 1 lumbar de las dos primeras lumbares. *Se relacionan intrinsecamente con la arteria y vena renales, adems estn cruzadas por la rama arterial retropilica en su borde superior. PELVIS IZQUIERDA

Parte intrarrenal En las sinuosidades internas del rin, las dos caras de la pelvis corresponden a las ramificaciones vasculares prepilicas y retropilicas.

LOS URETEROS El urter es un largo conducto que sigue a la pelvis y se extiende hasta la vejiga. Forma: Es aplanado de adelante hacia atrs y tiene el mismo espesor en todas sus partes. Situacin, trayecto y direccin: Parte desde el vrtice de la pelvis renal y desciende casi verticalmente (oblicuamente) hacia abajo y hacia adentro sobre la pared abdominal posterior, llegando hasta el estrecho superior de la pelvis sea. En dicho punto cruza los vasos ilacos y sigue hundindose hacia abajo y hacia fuera, apoyado sobre la pared de la pelvis. Arriba de la espina citica, el conducto se flexiona y dirige hacia delante, adentro y abajo, hasta su desembocadura en la vejiga. Caractersticas: 25cm longitud Dimetro interno aproximado de 3 5 mm. Componentes y Relaciones: Se distinguen tres porciones: Porcin lumbar
POR DETRS POR DELANTE POR FUERA POR DENTRO

Urter Derecho *2 porcin del duodeno *Fascia de treitz *Peritoneo *Fascia de adosamiento del mesocolon ascendente al peritoneo parietal *Vasos espermticos o uteroovricos *Arteria clica derecha media.

*Fascia ilaca *Psoas *Nervio genitocrural *Apfisis transversas de las tres o cuatro ultimas vrtebras

Urter Izquierdo *Cubierto por peritoneo *Fascia de adosamiento del mesocolon descendente al peritoneo parietal *Vasos espermticos o uteroovricos *Arteria clica izquierda *Segmento oblicuo de la raz del mesocolon plvico

Bordea la porcin subhiliar del borde interno del rin; ms abajo sigue a la izquierda por el colon ascendent e a la derecha y por el colon descenden te a la izquierda.

Urter derecho

Urter Izquierdo

*Vena cava inferior

*4 porcin del duodeno *Arco vascular de Treitz *Aorta *Arteria mesentrica inferior

Porcin iliaca

POR DELANTE Urter Derecho Urter Izquierdo *Extremo inferior del *Vasos ilacos *Peritoneo parietal mesenterio *Mesocolon plvico *Arteria ileoclica **A la altura del cruzamiento de los vasos ilacos, el urter se acerca ms a la pared abdominal anterior. Es a lo que se llama punto ureteral. ste punto corresponde a la unin del tercio externo con el tercio medio de una lnea que une las dos espinas ilacas anterosuperiores.

POR DETRS

Porcin plvica

EN EL HOMBRE Segmento parietal Segmento visceral Urter Derecho Urter Izquierdo Pasa: *Por fuera y delante - Recto *Por detrs: arteria Por delante: arteria *Por detrs y por debajo - conducto deferente hipogstrica hipogstrica *Por dentro: recto, fondo de saco de Finalmente se introduce en el fondo de la Douglas, envoltura hipogstrica, plexo vescula seminal y en la pared posterior de la hipogstrico. vejiga. En este segmento existe gran cantidad de arterias (vesiculodeferencial, prosttica y hemorroidal media) y venas, plexos seminal y vesiculoprosttico, hemorroidales medias y los ramos nerviosos del plexo hipogstrico. EN LA Segmento parietal Urter Derecho Urter Izquierdo Misma disposicin de los vasos hipogstricos del hombre. MUJER Segmento visceral Pasa: *Por debajo del mesometrio o base de los ligamentos anchos *Por detrs y por debajo arteria uterina correspondiente (sta llega hasta el istmo del utero) En el cruzamiento urter-arteria uterina, pasa por detrs la vena uterina principal. El urter sigue descendiendo hacia delante y adentro con una gran cantidad de vasos vesicovaginales y por los ramos nerviosos anteriores del plexo hipogstrico. Se sigue en la insercin de la vagina con el tero y gana poco a poco la pared anterior hasta los fondos de saco laterales. Despus a 1cm de distancia penetra en la pared vesical.

Corresponde: *Por delante - ovario y pabelln de la trompa *Por debajo de la arteria hipogstrica - el urter desciende por el lado anterointerno de la arteria uterina. *Por dentro - cubierto por peritoneo, la vaina de la hipogstrica y el plexo hipogstrico.

Porcin vesical

Distancia entre los urteres 4cm. Distancia de las desembocaduras 2.5cm Los orificios vesicales de los urteres ocupan los ngulos laterales del trgono vesical o de Lieutaud elpticos, alargados de abajo a adentro y adems bordeados por un repliegue de mucosa. Los orificios vesicales en la mujer corresponden casi a la base del tringulo de Pawlik. Estructura de las vas urinarias excretoras La estructura de las vas urinarias desde los clices menores hasta la vejiga, son muy similares: Tnica mucosa: El epitelio es de transicin (solo aparece en vas urinarias) y se le denomina urotelio. Tiene un espesor de 2-3 capas en los clices y de 6-8 en la vejiga. El urotelio es muy poco permeable y la lmina propia del epitelio est compuesta de tejido conectivo colgeno denso Tnica muscular: Est compuesta por una capa longitudinal interna y una capa muscular circular externa. La orina de esta manera se conduce por peristaltismo hasta la vejiga y no hay reflujo ya que durante el vaciamiento de la vejiga, los urteres son comprimidos por la musculatura vesical. Tnica adventicia: compuesta por tejido conectivo elstico. Vasos
ARTERIAS QUE IRRIGAN Arterias renales Arterias espermticas o uteroovricas Arteria ilaca primitiva Arteria vesical Arteria vesicodeferencial Hombre Arteria uterina - Mujer LAS VENAS DRENAN EN LOS LINFTICOS DERIVAN A

Venas renales Venas capsulares Venas espermticas o uteroovricas Venas hipogstricas

Ganglios lateroarticos prximos al origen de la arteria renal correspondiente.

Inervacin Los nervios acompaan las arterias y proceden de los plexos renal, espermtico e hipogstrico. LA VEJIGA Es un reservorio en el cual la orina que llega de los urteres se acumula y permanece en el intervalo de las micciones. Situacin: Al estar vaca se localiza dentro de la cavidad plvica (pelvis verdadera) por detrs de la snfisis del pubis; al estar distendida llega a abarcar la excavacin plvica (pelvis falsa), sobresaliendo en el abdomen.

 Forma: Al estar vaca, es aplanada de arriba hacia abajo y de delante hacia atrs y se amolda a la curvatura del piso plvico, es cncava hacia atrs y hacia arriba, y es esferoidal. Al estar distendida, la pared posterior se levanta, los bordes se ensanchan y tiene forma ovoide. Caractersticas: Capacidad 1000 a 1200ml. Capacidad fisiolgica 150 a 500cm3. Componentes exteriores, medios de fijacin y relaciones: Vejiga vaca
RELACIONES CARAS Superior - Triangular - Peritoneo - Uraco - Pliegue vesical transverso de peritoneo - Asas intestinales - Colon ilioplvico - Mujer: tero, ligamentos anchos y fondo de saco vesicouterin o Anteroinferior - Convexa - Snfisis pubiana - Pubis - M. elevador del ano y obturador interno - Vasos y nervios obturadores - Arteriolas retrosinfisiana s - Fascia umbilicopreve sical - Espacio de Retzius o prevesical Posteroinferior o Base - Triangular -prstata -vesculas seminales -porcin ampular conductos deferente s -urteres -fondo de saco de douglas aponurosi s Prstatoperitoneal Laterales -Arteria umbilical -Peritoneo de la cara superior BORDES Posterior -Curvo y cncavo -Uraco -Snfisis -Repliegue peritoneal -Repliegues umbilicales NGULOS Anterio Laterale ro s Vrtice

-1/3 superior : cuello uterino -2/3 restante s: vagina -tabique vesicovaginal

Los conductos deferente s bordean

Hoja anterior de los ligamento s anchos.

-Recto -Fondo de saco de douglas, Peritone o -Pared posterio r de la pelvis

-Istmo del tero -fondo de saco vesicouterino

-Repliegues ureterovesicale s

MEDIOS DE FIJACIN

Se une - al uraco - al peritoneo en toda la cara superior

Se une a la pared anterior plvica por los ligamentos pubovesicales (van de la parte inferior de la snfisis pubiana hasta la parte inferior de la vejiga)

Unida a: -prstata por tej. Cel. Laxo y por #s ramas de venas.

Unido por tejido conectiv o denso por donde pasan urteres y ramas vasculares.

Vejiga distendida En este estado, las uniones de las paredes anteroinferior, superior y laterales, se modifican:
CARAS Superior -Sufre dilatacin hacia arriba -Peritoneo Laterales -Peritoneo de la pelvis menor -Conducto deferente -Arteria umbilical

Anteroinferior -El uraco se levanta arriba de la sinfisis pubiana. -Peritoneo -Fondo de saco prevesical

Cabe mencionar que la vejiga est cubierta por una celda vesical, la cual en el hombre, es un espacio fibroseroso cuyas paredes estn formadas por peritoneo vesical y por las aponeurosis o fascias prevesicales, que son: a) revestimiento peritoneal de la cara superior b) aponeurosis umbilicovesical c) aponeurosis prostatoperitoneal. En la mujer, se llama lmina vesicovaginal. Componentes interiores Se distinguen tres orificios: Orificio uretral o cuello de la vejiga: Es circular, ubicado a 2.5 3cm por detrs de la parte media de la snfisis 2 Orificios ureterales: Son estrechos y elpticos, orientados de arriba hacia abajo y de afuera hacia adentro, separados entre s por una distancia de 2.5cm.

Estos tres orificios forman el tringulo de Lieutaud, cuya superficie es llana y lisa. Sus bordes estn limitados por rodetes de la superficie de los haces musculares de las fibras longitudinales de los urteres. A la altura del cuello vesical, suele describirse un msculo del esfnter vesical, aunque no est comprobado. El msculo que ayuda al vaciamiento vesical se llama msculo detrusor vesical Estructura Tnica mucosa Epitelio de transicin de 6-8 capas y son clulas globosas, que cambian su forma de acuerdo a la contraccin del rgano. Tnica muscular 3 capas: 1. longitudinal interna 2. Circular externa 3. Longitudinal externa Tnica adventicia tejido conectivo de tipo elstico. Vasos
ARTERIAS IRRIGAN Por abajo y lateral: arteria vesical inferior (rama de la hipogstrica) Por abajo y detrs: ramas vesicales de las hemorroidales medias, prosttica y vesicodeferencial en hombre y, uterina y vaginal, en la mujer. Por abajo y delante: vesical anterior (rama de la pudenda interna) Por arriba: vesicales superiores (ramas de la obturatriz y de la umbilical) VENAS DERIVAN A LINFTICOS DERIVAN A

Red venosa superficial Venas hipogstricas

Ganglios ilacos externos de

la cadena media e interna Ganglios del promontorio (solo los del cuello de la vejiga)

Inervacin - Los nervios proceden de los sacros 3 y 4 (formando el plexo vesical en la tnica adventicia de la vejiga) y del plexo hipogstrico, que aporta fibras del simptico. LA URETRA Es el conducto excretor de la vejiga. LA URETRA EN EL HOMBRE Se divide en tres porciones de acuerdo a la zona por la que pasa: 1) uretra prosttica Atraviesa la prstata 2) uretra membranosa Va desde la prstata hasta el bulbo del pene 3) uretra esponjosa o peneana Ingresa al cuerpo esponjoso del pene Situacin: Comienza en la vejiga y termina en el extremo del pene.

 Direccin: Desciende verticalmente en la prstata; luego inclina hacia abajo y adelante hasta su entrada en el cuerpo esponjoso formando una curvatura de concavidad anterior. Despus cambia su direccin y se orienta hacia delante y arriba formando el ngulo subpubiano; posteriormente el conducto se acoda a nivel de la implantacin del pene y forma el ngulo prepubiano. Finalmente desciende casi verticalmente cuando el pene esta flcido y cuando est erecto, continua hacia arriba y adelante. Forma: En una seccin transversal del conducto, se puede afirmar que tiene la forma de hendidura. Dicha hendidura es vertical desde el meato hasta la base del glande. En la parte anterior del cuerpo esponjoso, adopta la forma de una T invertida. En la porcin prosttica, es solo transversa y de concavidad posterior. Caractersticas: 16cm longitud aproximadamente en pene flcido porcin prosttica: 25 30mm porcin membranosa: 12mm porcin esponjosa: 12cm Componentes Porcin prosttica Veru montnum: localizado en la pared posterior, mide 10-15mm longitud y 3mm altura. Presenta dos divergencias en la parte superior llamadas frenos del veru y limitan entre s la fosita prosttica. Utrculo prosttico: conducto medio localizado entre los conductos eyaculadores sobre la lnea media y en el vrtice del veru montnum Conductos eyaculadores Porcin membranosa - Cresa uretral en el extremo inferior del veru montnum Porcin esponjosa Lagunas de morgagni: depresiones tubulares de la mucosa orientadas hacia la raz del pene. Existen de dos tipos: las grandes o foramina y las pequeas o foraminula Orificios de las glndulas de cowper: ubicadas cerca del bulbo Vlvula de Gurin: es un repliegue de muscosa ubicado en la pared posterior de la uretra Fosa navicular Meato urinario

 Relaciones
URETRA PROSTTICA -Prstata -Esfnter liso de la uretra (en el origen) -Conductos excretores de la prstata URETRA MEMBRANOSA -Aponeurosis media del perin -Esfnter estriado de la uretra Por delante: -Vena dorsal profunda del pene -Parte dorsal del plexo de santorini -Parte inferior de la snfisis del pubis Por detrs: -Msculo transverso profundo -Aponeurosis prostatoperitoneal -Glndulas de Cowper Por los lados: -Borde interno del m. elevador del ano URETRA MEMBRANOSA -Est revestida por epitelio seudoestratificado o cilndrico estratificado -Musculatura estriada que forma el msculo del esfnter uretral URETRA ESPONJOSA -Cuerpo esponjoso del pene -Conductos excretores de las glndulas de cowper -Cuerpos cavernosos -Vasos y nervios del pene

Estructura
URETRA PROSTTICA -Est revestida por epitelio de transicin -Lmina propia de tejido conectivo laxo -capa muscular lisa (continuacin de la musculatura longitudinal externa de la vejiga) URETRA ESPONJOSA -Est revestida por epitelio seudoestratificado o cilndrico estratificado hasta la fosa navicular desde donde se encuentra epitelio plano estratificado -Existen glndulas interepiteliales llamadas glndulas de Littr -No hay capa muscular, solo el cuerpo esponjoso del pene. LINFATICOS DERIVAN Porcin prosttica -son tributarios de los colectores linfticos de la prstata Porcin membranosa -ganglios ilacos externos -ganglios de la hipogastrica

Vasos
ARTERIAS IRRIGAN Porcin prosttica Son las mismas de la prstata: -arteria prosttica -arteria vesical inferior -arteria hemorroidal media Porcin membranosa -arterias hemorroidales inferiores -arteria bulbar -rama vesical anterior de la pudenda interna VENAS DERIVAN Segn el segmento de la uretra donde se originaron drenan a: -vena dorsal profunda del pene -plexos de santorini vesicoprosttico y seminal

Porcin -arteria -arteria -arteria

esponjosa bulbar bulbouretral dorsal del pene

Porcin esponjosa -ganglios inguinales -ganglios ilacos externos

Inervacin Los nervios proceden de: plexo hipogstrico plexo prosttico rama bulbouretral del nervio perineal (rama del nervio pudendo interno) Nervio dorsal del pene

LA URETRA EN LA MUJER Situacin: Comienza en la vejiga y termina en la vulva. Direccin: Se dirige hacia abajo y adelante casi en la misma lnea que la vagina, describiendo una curvatura muy ligera de concavidad anterior. Caractersticas: 3cm longitud aproximadamente Dimetro 7mm aproximadamente Componentes Pliegues longitudinales de mucosa Cresta uretral (es medio y posterior y ms aparente que los dems pliegues) Divertculos anlogos a las lagunas de morgagni en el varn

Relaciones
URETRA PLVICA -Rodeada por el esfnter estriado de la uretra URETRA PERINEAL Caras anterior y laterales: -Aponeurosis media del perin -Esfnter estriado de la uretra

-Msculo uretra Por delante: -vena dorsal del cltoris -plexo de santorini -ligamentos pubovesicales -snfisis del pubis Por detrs: -Tejido celular denso (tabique uretrovaginal) que la une a la vagina Por los lados: -aponeurosis plvica -borde inferior de los elevadores

transverso

de

la

Por debajo de la aponeurosis media: -cuerpos cavernosos del cltoris -Porcin anterior del bulbo del cltoris

Estructura Est revestida por epitelio plano estratificado generalmente (de transicin cerca de la vejiga) Encontramos glndulas de littr Lmina propia de tejido conectivo laxo Musculatura longitudinal externa lisa Musculatura estriada que forma el esfnter uretral bajo control conciente. No existe tnica adventicia, ya que la tnica adventicia de la vagina acta como tal. Vasos
ARTERIAS IRRIGAN Porcin plvica -arteria vaginal -arteria vesical inferior -arteria hemorroidal media -ramas de la hipogstrica -ramas de la pudenda interna Porcin vulvar -arteria bulbar -arteria bulbouretral -ramas de la pudenda interna VENAS DERIVAN Segn el segmento de la uretra donde se originaron drenan a: -arriba: plexos de santorini y vaginal -abajo: venas bulbares LINFATICOS DERIVAN -ganglios ilacos externos e hipogstricos

Inervacin Los nervios proceden de: plexo hipogstrico nervio pudendo interno

BIBLIOGRAFA CONSULTADA
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Editorial Novartis, USA 2000, pp. R. PUTS Y R. PABST Atlas de Anatoma Humana Sobotas, Tomo1 21 edicin, Editorial Mc Graw Hill Interamericana, Espaa 2001, pp. PETER L WILLIAMS Anatoma de Gray Tomo1 38a edicin, Espaa 1998, pp. 623-627, 842-844 E. GARDNER, D. J. GRAY, R. ORAHILLY Anatoma, Segunda edicin, Editorial Salvat, Mxico DF 1971, pp. 511 521.

FISIOLOGA

APARATO URINARIO
LA FUNCION RENAL El rin cuenta con varias funciones, entre las que destacan:

1. Eliminacin de las sustancias de deshecho por la orina UREA (Producto final del metabolismo de aminocidos) CREATININA (metabolismo del msculo) BILIRRUBINA (metabolitos de algunas hormonas) TOXINAS (producidos por frmacos y aditivos de los alimentos) 2. Regulacin del equilibrio cido-base Excrecin de K+ Regulacin de amortiguadores 3. Regulacin de la osmolaridad de los lquidos corporales (sobretodo Na+) 4. Regulacin de la presin arterial a travs de: Sistema renina-angiotensina II Excrecin variada de Na+ y H2O 5. Secrecin, metabolismo y excrecin de hormonas. 6. Gluconeognesis (similar a la del hgado) 7. Regulacin de la produccin de eritrocitos Aumento de la Eritropoyetina 8. Regulacin de la formacin de 1-25 dihidrcolecalciferol o vitamina D3 (calcitriol): regulacin de Ca++ y PO4

La orina es el resultado de: FILTRACIN REABSORCIN + SECRECIN = EXCRECIN DE ORINA LA FILTRACIN GLOMERULAR

La tasa de filtracin glomerular:

Es la cantidad de filtrado glomerular expresada en unidad de volumen por cada unidad de tiempo.

Se puede medir, determinando la excrecin y la concentracin plasmtica de una sustancia filtrada libremente a travs de los glomrulos, la cual no se secrete y no se reabsorba. En el laboratorio se utiliza inulina o creatinina Esa cantidad ya se ha corroborado y es de: 125ml/min 180L/24hrs 7.5L/Hr La inulina: es un polmero de la fructuosa con PM de 5200 presente en los tubrculos de Dalia y se utiliza para medir la TFG. Otros que se utilizan son los radioistopos como el CR51 EDTA

Control de la Tasa de Filtrado

Depende de varios factores: a) Tamao del lecho capilar Se puede ver afectado por varios factores, tales como: 1. Clulas mesangiales El tamao de los capilares puede modificarse por medio de las clulas del mesangio, ya que stas clulas al contraerse (por tanto son miocitos), provocan una disminucin del lecho capilar (encoje el lmen capilar). Los agentes productores de contraccin o relajacin de clulas mesangiales son: CONTRACCIN RELAJACIN Endotelina ANP Angiotensina II Dopamina Vasopresina PG E2 Noradrenalina AMP cclico Factor activador de las plaquetas Factor del crecimiento derivado de las plaquetas Tromboxano A2 PG F2 Leucotrienos C4 y D4 Histamina 2. Sistema nervioso simptico El sistema nervioso simptico genera vasoconstriccin de las arteriolas, por lo tanto hay disminucin del flujo sanguneo renal y de la TFG. Esto ocurre como una reaccin de defensa o debido a isquemia cerebral o alguna hemorragia intensa 3. Vasoconstrictores Existen dos tipos de vasoconstrictores, para la arteriola aferente y para la arteriola eferente. Para la primera, estn agentes como la noradrenalina y adrenalina

(causados por alguna hemorragia intensa) y la endotelina (debida tal ves a alguna lesin del endotelio, por preeclampsia del embarazo, insuficiencia renal aguda o uremia crnica). Para la arteriola eferente, existe la Angiotensina II que aumenta la TFG. 4. Vasodilatadores Solamente encontramos el xido nitroso 5. Aspirina Reduce la TFG, debido a que detiene la formacin de prostaglandinas y las bradicidinas. b) Permeabilidad de los capilares / membrana de filtrado glomerular Es 50 veces ms que el del msculo esqueltico. Es permeable a sustancias de 8nm de dimetro que no estn unidas a protenas (Ca++ y cidos orgnicos se unen a protenas). Filtran mas las sustancias con carga positiva y menos las de carga negativa, debido a que la membrana de filtracin tiene cargas negativas. La primera manifestacin de una lesin glomerular es la prdida de sa carga negativa y la aparicin en orina de sustancias como la albmina, que por tener carga negativa filtra normalmente mucho menos (albuminuria o proteinuria). Filtran libremente al 100% la inulina, glucosa, aminocidos, urea, cidos de deshechos, Na+. c) Gradientes de las presiones hidrostticas y coloidosmticas a travs de la pared del capilar 1. Presin hidrosttica dentro del capilar glomerular = 60mmHg 2. Presin coloidosmtica dentro del capilar glomerular = 32mmHg 3. Presin hidrosttica de la cpsula de Bowman = 18mmHg 4. Presin coloidosmtica de la cpsula de Bowman = 0mmHg (no filtra casi nada de protena) De esa manera podemos calcular la Presin efectiva del filtrado que es: 10mmHg Una tasa alta de filtrado glomerular permite la eliminacin de sustancias de deshecho (las cuales se reabsorben poco). Ejemplos: Cuando aumenta la presin hidrosttica en la cpsula de Bowman (obstruccin de vas urinarias), provoca disminucin en el filtrado. Cuando aumenta la presin coloidosmtica del capilar glomerular, baja el filtrado. En el aumento de la presin hidrosttica dentro del capilar (debida a un aumento de la presin arterial, constriccin de la arteriola eferente, no constriccin de la arteriola aferente), aumenta el filtrado. LA CIRCULACIN RENAL

El flujo sanguneo renal En el adulto es de: 1.2 1.3L/min, que corresponde al 22% del gasto cardiaco. Este lo podemos calcular a partir del clculo del flujo plasmtico renal

El flujo plasmtico renal.

Es la cantidad de plasma que el rin filtra expresada en unidad de volumen por cada unidad de tiempo. Nos indica tambin la cantidad de plasma que llega a los glomrulos y se mide con el PAH (paraaminohipurato), ya que es una sustancia que se filtra por los glomrulos y se secreta por las clulas tubulares, retirndose en el 90% en tan solo un pasaje por el rin Ya se ha calculado y es 625ml/min A partir del flujo plasmtico renal, podemos calcular el flujo sanguneo renal

La fraccin de filtracin

Es la proporcin entre la TFG y el FPR. Normalmente es de 0.16 0.20 equivalente a un 20% Fraccin de Filtracin = 0.20 FPR

TFG =

125ml/min

= 0.16

625ml/min

Autorregulacin de la TFG Son mecanismos que se encargan de regular la TFG asi baje o suba la presin arterial en un rango de 75mmHg a 160mmHg. Estos mecanismos son: a) autorregulacin migena: Cuando aumenta la Presin arterial, provocan vasoconstriccin renal b) retroaccin tubulo-glomerular: Cuando baja la concentracin de iones Na+, el complejo yuxtaglomerular provoca la liberacin de Renina, que a su ves aumenta la Angiotensina II, provocando vasoconstriccin de la arteriola efernte y resultando en una aumento de la TFG. LA REABSORCIN TUBULAR Las clulas tubulares, tienen varias funciones: Secrecin tubular: Adicin de sustancias al filtrado glomerular Reabsorcin tubular: Sustraccin de una parte o toda la sustancia del filtrado glomerular Ambas Se reabsorben: * GLUCOSA 100% * Na+ 99.4% (variable) * UREA 50% * CREATININA 0% * Protenas pequeas * Hormonas peptdicas * Albmina 100% Mecanismos: Se realiza a travs de dos pasos: 1. A travs del epitelio tubular hasta el intersticio. Vas: Puede ser a travs de las clulas epiteliales: TRANSCELULAR; entre las clulas: PARACELULAR 2. A traves de la pared de los capilares peritubulares a la sangre (ULTRAFILTRACIN)

MECANISMO 1: DE LA LUZ TUBULAR A LA CLULA

TRANSPORTE ACTIVO PRIMARIO: Se produce en contra de un gradiente electroqumico y esta acoplado directamente con una fuente de energa. Ejemplo la ATPasa de Na+/K+, de H+/K+ y de Ca++

SECUNDARIO: Tambin se produce en contra del gradiente y est acoplado al movimiento de un in (K+

o H+) y a una fuente de energa indirecta. Ejemplo Na+/glucosa, Na+/aminocidos

CARACTERSTICA: Tiene un transporte mximo por saturacin del sistema especfico (usa todos sus transportadores y ya no puede seguir pasando, por lo tanto los solutos siguen hacia los dems tubulos) PINOCITOSIS: Propiedades de todas las clulas que conduce a la captura de lquidos y el contenido del lquido, que en este caso sern protenas principalmente.

TRANSPORTE PASIVO (sin gasto de energa) OSMOSIS: es el paso del agua a favor de un gradiente de concentracin de solutos (de una zona de menor concentracin a una de alta concentracin) a travs de una membrana impermeable al soluto. DIFUSIN: es el paso de molculas a travs de la membrana siempre a favor del gradiente de concentracin. 1. Simple: Los solutos en este caso pasan a travs de la membrana semipermeable. Generalmente se trata de molculas que por su naturaleza qumica fcilmente entran y salen de las clulas: Hormonas esteroideas, O2, CO2

2. Facilitada: La difusin de los solutos al interior de la clula se da gracias a protenas que

ayudan o facilitan a las molculas su paso a travs de la membrana. En este caso se trata de molculas que por su gran tamao es necesario dicho transporte: Glucosa, Albumina.

CARACTERISTICA: No tiene transporte mximos, depende del gradiente electroqumico, permeabilidad de la membrana a la sustancia, tiempo durante el cual la sustancia permanece dentro del tbulo (transporte en funcin del tiempo) MECANISMO 2: DESDE EL INTERSTICIO A LA LUZ DE LOS CAPILARES PERITUBULARES Una vez que se reabsorbi casi en el 90% de toda el agua, ste lquido va a pasar al intersticio y de ah a los capilares peritubulares. La tasa de reabsorcin de los capilares peritubulares es de 124mmHg/min GRADIENTES DE PRESIONES: 1. Presin hidrosttica intracapilar = 13mmHg 2. Presin hidrosttica del intersticio = 6mmHg 3. Presin onctica de las protenas intracapilares = 13mmHg 4. Presin onctica de las protenas intersticiales = 15mmHg De esa manera podemos calcular la presin neta de reabsorcin peritubular que es de 10mmHg EFECTOS DE LA PRESIN ARTERIAL SOBRE LA ELIMINACIN DE ORINA Cuando aumenta la presin arterial fuera de los lmites de los mecanismos de autorregulacin, pasa lo siguiente: Un aumente en la presin arterial mayor a 160mmHg, provoca: Aumenta la TFG Baja la reabsorcin tubular de agua y Na+ (por aumento de la presion hidrosttica del capilar peritubular, lo que aumenta la presin hidrosttica del intersticio y conllevando al aumento de

la difusin retrgrada de agua y Na+, lo que se llama DIURESIS POR PRESION Baja la Angiotensina II, provocando la baja de Aldosterona y la reabsorcin tubular de Na+, cosa a la que se le llama NATRIURESIS POR PRESION REGULACIN DE LA REABSORCIN TUBULAR 1. Presin hidrosttica de los capilares est influida por: Aumento de la presin arterial, que produce aumento de la presin hidrosttica capilar y que a su ves genera la baja de la reabsorcin. Resistencia de la arteriola aferente y eferente que genera una baja de presin hidrosttica capilar, y que a su ves provoca un aumento en la reabsorcin. 2. Cuando la presin coloidosmotica capilar peritubular aumenta, causa aumento de la reabsorcin. El aumento en la presin coloidosmtica puede deberse a un aumento de la fraccin de filtracin a su ves provocada por aumento de la TFG o disminucin del flujo plasmtico renal. 3. Cuando la presin coliodosmtica disminuye, baja la reabsorcin capilar, por lo tanto existe una baja de la reabsorcin en el tbulo proximal por flujo retrgrado de iones y agua. LA REABSORCION TUBULAR EN CADA PORCION DE LA NEFRONA Tbulo contorneado proximal: Reabsorbe el 65% del volumen filtrado, su tasa de reabsorcin es 81ml/min. No se conoce el mecanismo preciso por el cual reabsorbe tanto. Asa de Henle A) Porcin descendente delgada: Reabsorcin de 20% de agua (por la estratificacin osmtica de la mdula renal) B) Porcin ascendente delgada: Es impermeable al agua C) Porcin ascendente gruesa: Es impermeable al agua y su funcin es la reabsorcin activa del 25% de iones: 1Na+, 1k+ y 2Ca++, por medio de la bomba ATPasa Na+/K+

 Tbulo distal: Muy parecido a la porcin gruesa del asa de Henle Tbulo distal Final y colector cortical: Es impermeable al agua (la ADH lo hace permeable), a la urea. Contiene A) clulas principales: En ellas acta la hormona Aldosterona, la cual aumenta la reabsorcin de Na+ y la secrecin de K+

B) clulas intercalares: ellas regulan el equilibrio cido-base por medio de sistemas buffer.

 Tbulo colector medular: Es impermeable al agua (La ADH o vasopresina, lo hace permeable, lo que provoca mayor reabsorcin de agua), es permeable a la urea, lo que aumenta la reabsorcin de urea y consiguiente aumento de la osmolaridad del intersticio. Tambin libera H+ EQULIBRIO GLOMERULO-TUBULAR: Es la capacidad de los tbulos renales de aumentar la Reabsorcin en respuesta a un aumento en la carga tubular. LA REGULACIN DE LA OSMOLARIDAD DE LOS LQUIDOS CORPORALES 1. Mecanismos reguladores de la osmolaridad de los lquidos corporales Excrecin de orina diluida Cuando la osmolaridad de los lquidos se vuelve demasiado baja, o sea, cuando los lquidos se diluyen demasiado, los riones secretan automticamente una gran cantidad de agua en la orina. Esto diluye a la orina, aunque tambin quita agua al cuerpo, de esa manera, se incrementa la osmolaridad del liquido corporal de nuevo hacia lo normal. Mecanismo de la Hormona ADH (antidiurtica / vasopresina) Es la encargada de ver si se excreta orina diluida o concentrada. Cuando los lquidos corporales estn demasiado concentrados, la hipfisis posterior secreta grandes cantidades de hormona antidiurtica, lo que hace que los riones excreten cantidades excesivas de solutos, pero conserven liquido en el cuerpo. A la ausencia de la ADH, el rin excreta orina diluida, con lo que se eliminan cantidades grandes de agua de lquidos corporales y stos se concentran de nuevo. Mecanismo: en el tbulo proximal, el lquido tubular permanece isoosmtico, por que se reabsorben solutos y agua en la misma proporcin. En la porcin descendente delgada del asa de henle, aumenta la osmolaridad del lquido tubular hasta igualar la osmolaridad del intersticio por que el agua se reabsorbe por osmosis. En el asa gruesa de henle, el tbulo distal y los colectores son impermeables al agua, pero se continan reabsorbiendo solutos; por lo tanto, la osmolaridad va disminuyendo de 1200mOsm/L a 100mOsm/L en el colector cortical y a 50mOsm/L al final del colector medular. Por lo tanto, se elimina un gran volumen de orina diluida. Excrecin de orina concentrada

Cuando la osmolaridad de los lquidos corporales es demasiado alta, o sea, cuando los lquidos se diluyen muy poco, los riones excretan automticamente exceso de solutos, por lo que se reduce nuevamente la osmolaridad del lquido corporal hacia lo normal, pero al mismo tiempo se excreta orina concentrada. Mecanismo de la ADH Se produce la reabsorcin de agua en los tbulos distales, colector cortical (sobretodo) y medular, llegando a la concentracin a 1200mOsm/L y el volumen urinario es escaso (500ml). Para que este mecanismo sea posible es necesario que la mdula renal tenga una estratificacin osmtica que va desde 300 a 1200mOsm/L, la cual se consigue por medio de la acumulacin de Na+ (60%) y de UREA (40%) en el intersticio renal mediante el mecanismo multiplicador de contracorriente (entre asa gruesa y delgada de henle) y mantenida por el mecanismo intercambiador de contracorriente (los capilares o vasos rectos) Mecanismo multiplicador de contracorriente Es un mecanismo que tienen los riones para concentrar la orina, el cual depende de una disposicin anatmica especial de las asas de henle y de los vasos rectos. La primer etapa, es crear hiperosmolaridad en el liquido intersticial medular: Conforme mas se desciende a la mdula, el intersticio adquiere mas osmolaridad (300 1200mOsm/L) debido al transporte activo de iones sodio al intersticio (que despus sernllevados hacia abajo a la medula interna por el flujo de sangre de los vasos rectos). La segunda etapa, cuando la [ADH] es alta, se reabsorben grandes cantidades de Urea al intersticio por que sta aumenta la permeabilidad del colector. A su vez el agua va a tratar de entrar al liquido intersticial para disolver esas concentraciones. En la ultima etapa, en la porcin ascendente delgada y gruesa de henle, y distal, se lleva a cabo un transporte activo de Na+, K+ y 2Cl-, que poco a poco va reabsorbiendo iones para concenctrar el intersticio.

El resultado es que habra un aumento de la osmolaridad del intersticio (cuando hay cantidades adecuadas de ADH) promoviendo la concentracin de la orina. Mecanismo de intercambio de contracorriente Se realiza por medio de los vasos rectos. Este flujo de sangre que pasa por aqu tiene dos caractersticas: Primero, que es un flujo lento, lo cual hace que la eliminacin de solutos sea mnimo. Segundo, este sistema impide la eliminacin de los solutos de la medula. Puesto que es un sistema en forma de U, ambos brazos de la U, estn muy cera, de tal forma que el lquido y los solutos pueden intercambiarse fcilmente entre ambas porciones. Cuando los lquidos y los solutos en las dos corrientes paralelas del flujo, se intercambian rpidamente, es posible conservar concentraciones extraordinarias de soluto en el extremo del asa con relativamente poca eliminacin de soluto.

BIBLIOGRAFA CONSULTADA
WILLIAM F. GANONG, MD Fisiologa Mdica, 18Edicin Editorial El Manual Moderno Mxico DF 2002, pp. 765 - 797 DONALD R. SMITH Urologa General, 7Edicin Editorial El manual moderno. Mxico D.F, 1983, pp. 1 - 12. ARTUR G. GUYTON Tratado de Fisiologa Mdica, 8 Edicin Editorial Interamericana McGraw Hill Mxico DF 1989 FINN GENESER Histologa Sobre bases moleculares, 3 Edicin Editorial Mdica Panamericana, Madrid Espaa, 2003, pp. 555 - 580 E. GARDNER, D. J. GRAY, R. ORAHILLY Anatoma, Segunda edicin, Editorial Salvat, Mxico DF 1971, pp. 511 521.