NASCER E CRESCER

ano 2011, vol XX, n. 1

revista do hospital de crianas maria pia

NIDCAP: Uma losoa de cuidados

Andrea Oliveira Santos1

RESUMO Introduo: Os partos pr-termo constituem um desao cada vez maior. A incidncia tem aumentado nos pases ocidentais, com o acrscimo dos tratamentos de fertilidade e o aumento da idade das grvidas. Pesquisas recentes sugerem que, medida que se processa a maturao dos recm-nascidos (RN) prematuros, frequentemente estes no adquirem competncias adequadas na funo cognitiva, no processamento mental e na regulao comportamental, assim como na adaptao social e emocional. reconhecida a responsabilidade dos prossionais das Unidades de Cuidados Intensivos Neonatais (UCIN), que asseguram a sobrevivncia destas crianas, em lhes proporcionar uma qualidade de vida apropriada. Objectivos: Dar a conhecer o Programa de Cuidados Centrados no Desenvolvimento (NIDCAP); enumerar os princpios bsicos da fundamentao terica deste programa; identicar vantagens da implementao deste programa nas Unidades de Cuidados Intensivos Neonatais (UCIN). Desenvolvimento: O Programa Individualizado de Avaliao e Cuidados Centrados no Desenvolvimento do RN (NIDCAP) foi criado numa tentativa de reduzir o impacto negativo do ambiente da UCIN no beb prematuro fora do tero materno. A observao detalhada do comportamento do RN parece ser o melhor guia para os prossionais promoverem de forma continuada cuidados individualizados de suporte adaptados ao seu desenvolvimento. A integrao da abordagem do NIDCAP nas UCIN reduz as complicaes iatrognicas relacionadas com o seu ambiente, uma vez que aumenta as competncias do RN, a conana dos pais e a satisfao dos prossionais de sade. O modelo de cuidados NIDCAP envolve treino e educao formais e requer um compromisso multidisciplinar para denio da equipa, introduzindo modicaes quer no hospital e quer na comunidade. Cada registo clnico, baseado na observao detalhada do RN, interpreta o signicado do seu comportamento no contexto da situao clnica e da etapa de desenvolvimento, dos desejos, preocupaes e dvidas da famlia, assim como das capacidades de interaco social dos prossionais da sade da UCIN e do ambiente fsico da mesma.

Concluso: Gradualmente est a ocorrer uma grande transformao nos cuidados prestados nas UCIN e nos programas de interveno precoce, consistindo na substituio de procedimentos baseados apenas em protocolos por cuidados individualizados, com base na interaco e colaborao com o RN e a famlia. As UCIN comeam a denir-se, no apenas como locais de cuidados ao corpo fsico, mas tambm como locais que concedem bem-estar emocional, gerando assim benefcios para os bebs e as suas famlias. Palavras-chave: NIDCAP; UCIN; prematuro; recm-nascido; cuidados de enfermagem; neurodesenvolvimento.

Nascer e Crescer 2011; 20(1): 26-31

__________ 1

Enfermeira Especialista em Sade Infantil e Pediatria, HMPia, CHPorto

INTRODUO Os partos prematuros, que se referem aos nascimentos antes das 37 semanas de gestao, so um desao global em evoluo. Cerca de 13 milhes de partos prematuros ocorrem por ano em todo o mundo, com uma mdia de aproximadamente 9%. Nas regies mais desenvolvidas do mundo a incidncia varia entre os 5-12%, e mais elevada em cerca de 40% em zonas menos desenvolvidas, em pases mais pobres. A incidncia tem aumentado nos pases ocidentais com o acrscimo dos tratamentos de fertilidade e o aumento da idade das grvidas. (1) Dados os recentes e signicativos avanos na perinatologia e na neonatologia nas sociedades industrializadas tecnologicamente as taxas de sobrevivncia dos recm-nascidos (RN) prematuros tm aumentado drasticamente mesmo para recm-nascidos de muito baixo peso e extremo baixo peso. Hoje em dia mais de 95% das crianas nascidas antes das 28 semanas de gestao e com peso de nascimento inferior a 1250g sobrevive. (1, 2) Os RN nascidos s 24 semanas de gestao tm 50% de hiptese de sobrevivncia quando internadas em centros de cuidados diferenciados. A taxa de morbilidade para RN com 25 semanas de gestao ou menos ronda os 25% e para RN entre as 25 e as 37 semanas ronda os 15%. RN com menos de 26 semanas de gestao compreendem apenas uma pequena percentagem de nascimentos, no entanto contribuem desproporcionadamente para o aumento da taxa mdia de mortalidade e morbilidade infantil e incorre em elevados custos em servios mdicos e educacionais. (1, 2)

26

artigo de reviso
review articles

NASCER E CRESCER

revista do hospital de crianas maria pia

ano 2011, vol XX, n. 1

Pesquisas recentes sugerem que os RN prematuros frequentemente no adquirem competncias adequadas na funo cognitiva, no processamento mental, na concretizao acadmica e na regulao comportamental assim como na adaptao social e emocional. (2) Assegurar uma qualidade de vida apropriada reconhecido como a responsabilidade dos prossionais das Unidades de Cuidados Intensivos Neonatais (UCIN) que asseguram a sobrevivncia destas crianas. (2) O feto foi considerado durante muito tempo como dependente apenas da funo do tronco enceflico, no entanto, agora reconhecido como um ser complexo, receptivo e reactivo estimulao social e sensorial que simultaneamente tenta regular o seu prprio limiar de reaco e resposta. A percepo conceptual e os resultados de estudos tm obtido ganhos, nos ltimos 25 anos com a observao detalhada do comportamento dos RN prematuros. O aumento dos suportes clnicos para avaliar e compreender estes RN e os seus pontos fortes, as suas vulnerabilidades, limiares de stress e desorganizao e regulao funcional, prognsticos de aprendizagem fornecem recomendaes apropriadas para suporte e cuidados. (1) DESENVOLVIMENTO Bases neurobiolgicas do NIDCAP Os trs ltimos meses de gestao correspondem a uma das fases de maior velocidade de crescimento e especializao do crebro humano, que se concretiza dentro do ambiente evolutivamente esperado do tero, onde os estmulos so ltrados e fornecidos numa sequncia adequada. Ao nal da gestao, com 40 semanas, o RN est desenvolvido e pronto para o contacto directo com o colo da me, participando na famlia. (3) Nesta fase capaz de demonstrar todo o funcionamento do seu sistema sensorial (tacto, paladar e olfacto, audio e viso), de perceber e de reagir aos estmulos do meio, podendo tambm demonstrar habituao, preferncias, memria e aprendizagem. (4) Os RN esperam herdar trs ambientes seguros: o tero materno, o colo dos pais e do grupo familiar e a comunidade. O parto prematuro retira estes RN dos ambientes prometidos e esperados. Dada a imaturidades dos seus rgos, eles requerem cuidados apenas disponveis nas UCIN. (3, 4) O ambiente tradicional das UCIN representa para a maioria dos RN a completa separao dos pais, excesso de estmulos e simultaneamente a frequente experincia de procedimentos invasivos e dolorosos. Estas situaes diferem do esperado para o desenvolvimento normal do sistema nervoso central, o que pode, inevitavelmente, levar a mudanas signicativas e ao comprometimento do crebro. (5) Apesar dos avanos das UCIN os procedimentos invasivos praticados colocam estas crianas sob o risco de invalidez de determinados rgos desenvolvendo morbilidades nas quais se incluem a doena pulmonar crnica ou displasia broncopulmonar, hemorragia intra-ventricular, retinopatia da prematuridade, enterocolite necrosante entre outras. parte destas morbilidades, a incompatibilidade entre as expectativas do crebro do feto sobre o tero materno e a realidade das UCI providencia desaos sig-

nicativos e inuencia o desenvolvimento neuro-siolgico, neuropsicolgico, psico-emocional e psico-social do RN. (1) Perodos prolongados de sono difuso, choro inconsolvel, mudanas abruptas do uxo sanguneo devido s rotinas, mudanas de posicionamento, manipulao agressiva, procedimentos invasivos tais como aspirao de secrees, ambiente ruidoso e luminoso, impossibilidade de mamar e diminuio de interaco social e de cuidados, provocam efeitos no crebro e parecem consequentemente provocar alteraes no desenvolvimento. (1) Parece que o desenvolvimento no ambiente extra-uterino antes das 37 semanas de gestao, pode levar a trajectrias de desenvolvimento diferentes e potencialmente desadaptativas. por isso importante descobrir como e quando ser crucial garantir que o desenvolvimento do feto fora do tero materno se processe de forma suave e equilibrada para prevenir desadaptaes do RN. (2) A observao do comportamento do RN prematuro providencia uma forma de aferir os objectivos do desenvolvimento infantil e monitorizar as competncias funcionais e o estado de equilbrio. Mesmo os RN muito prematuros e frgeis podem oferecer observaes credveis segundo as quatro linhas de orientao: o sistema autnomo, o sistema motor, o sistema de organizao de estados (que inclui o subsistema de ateno e interaco); o sistema de auto regulao e equilbrio. (2, 3) Durante cada etapa do desenvolvimento os sistemas desenvolvem-se independentemente e, ao mesmo tempo, interagindo continuamente uns com os outros e com o ambiente. O processo de desenvolvimento descrito como uma srie de crculos concntricos, iniciando pelo sistema autnomo e terminando no subsistema de ateno/ interaco, com cada um dos sistemas e subsistemas continuamente promovendo a recproca alimentao para os restantes. (2,3) Os sinais comunicativos do comportamento do sistema autnomo incluem os padres respiratrios, utuaes da colorao e respostas viscerais tais como cuspir, tosse, atulncia, defeco entre outras. Os sinais comunicativos do sistema motor incluem o tnus muscular, modelaes da face e extremidades, acidez ou hipertonicidade, assim como padres de postura e movimento, dedos em leque, corpo em arco entre outros. Os sinais comunicativos do sistema de estado/ateno, sistema que dene o nvel de ateno, incluem os perodos de sono, o acordado, o despertar, os padres de transio entre cada estado, assim como a sua durao. O sistema da regulao expressa-se nos esforos e sucessos no equilbrio de todos os outros sistemas, pode incluir esforos como levar as mos boca e sugar, enrolar-se sobre si mesmo, mudar de posio de dorsal para lateral, etc. (2, 3) Os sistemas de um RN de termo funcionam todos de uma forma harmoniosa, permitindo uma estvel interaco com o meio, j no RN prematuro a energia disponvel est distribuda de forma diferente: as exigncias do sistema autnomo so enormes, seguidas pelas do sistema motor, o que deixa muito pouca energia para os demais funcionarem. Alm disso, o RN prematuro possui um limiar muito baixo para responder ao meio,

artigo de reviso
review articles

27

NASCER E CRESCER
ano 2011, vol XX, n. 1

revista do hospital de crianas maria pia

sendo assim frente a estmulos visuais, por exemplo, poder responder custa da desorganizao nos restantes sistemas. Esta desorganizao poder ser evidenciada por taquicardia, apneia, hipotonia e at por um estado de hiperalerta ou de completa exausto, por outro lado, os esforos para diminuir a exigncia de um sistema podem inuenciar positivamente os restantes, traduzindo-os em maior homeostase. (2, 3) A palavra-chave passa a ser a organizao do RN, que reecte a sua habilidade em estabelecer um nvel de funcionamento integrado entre os sistemas siolgicos e comportamentais. A habilidade desses sistemas trabalhar em harmonia afecta a sobrevivncia do RN e permeia todas as interaces que ele executa com o meio. (2, 3) Torna-se rapidamente evidente que a criana procura continuamente a co-regulao disponvel, uma funo que habitualmente preenchida pelo tero e que agora prestada pelos cuidadores. No entanto, este contnuo papel de co-regulao ultrapassa a capacidade dos prestadores de cuidados que tm que cuidar de vrias crianas em simultneo.(2, 3) NIDCAP Programa Individualizado de Avaliao e Cuidados Centrados no Desenvolvimento do RN NIDCAP o Programa Individualizado de Avaliao e Cuidados Centrados no Desenvolvimento do RN que foi desenvolvido por Heidelise Als e sua equipa de colaboradores no incio dos anos 80 como uma estratgia para responder a preocupaes quanto ao impacto negativo do ambiente das UCIN nos recm-nascidos prematuros. Com o tempo, o conceito foi alargado para englobar, alm dos aspectos fsicos do ambiente, todos os procedimentos de cuidar bem como os aspectos sociais envolvidos. A abordagem compreensiva do NIDCAP foi criada no intuito de diminuir a discrepncia entre as expectativas imaturas do crebro humano e a experincia efectiva vivenciada no ambiente da UCIN. O modelo NIDCAP tem em vista criar uma relao baseada num ambiente de suporte para o RN e a famlia, e prope que as interaces relativas aos cuidados e ao ambiente, que devero ter em conta os subsistemas do RN, tenham um suporte a longo prazo. (1, 6) O fundamento dos cuidados centrados no desenvolvimento no simplesmente cobrir a incubadora ou utilizar suportes para o posicionamento do beb, assim como tambm no simplesmente diminuir as luzes e os rudos. Embora estas aces possam fazer parte do plano de cuidados e se tornem parte do cuidar de um beb, estas no constituem o cerne do NIDCAP. O foco principal depende dos relacionamentos que o cuidador est disposto a construir com o seu paciente. (8, 9) O recm-nascido passa a ser encarado como um activo colaborador no seu prprio cuidado, lutando de forma determinada a continuar a trajectria de desenvolvimento fetal iniciada no tero. Desta forma, postula-se que os comportamentos do recm-nascido (respostas siolgicas e pistas comportamentais) fornecem a melhor informao a partir da qual podemos modelar os cuidados. (3, 4) uma abordagem comportamental individualizada para a prestao de cuidados baseada na informao que o compor-

tamento do RN nos fornece. Permite a formulao de um plano de cuidados que melhora e fortalece as foras do RN e que o suporte em situaes de sensibilidade e vulnerabilidade. O objectivo deste programa individualizado de cuidados centrado no desenvolvimento melhorar a longo prazo as consequncias da prematuridade na criana e famlia. (8, 9) A descrio comportamental das funes do RN entendido no contexto do estado clnico e da sua histria, assim como a histria da sua famlia. A estimativa dos objectivos comportamentais do RN tem em conta toda a sua histria. (1, 2) Todas estas observaes veis da comunicao comportamental providenciam informao valiosa quer para os enfermeiros quer para os mdicos, sobre como estruturar e adaptar os cuidados e as interaces no intuito de realar as competncias e foras da criana para prevenir ou diminuir sinais de desconforto, stress e/ou dor. (1, 2) Os prestadores de cuidados e a famlia formulam os objectivos do RN com base nos objectivos aferidos nas observaes iniciais do RN, so formulados potenciais oportunidades no que diz respeito ao ambiente da UCIN, ao ambiente imediato como a incubadora e linhas de perfuso e tubos, e ao ambiente social no que diz respeito ao tempo, suporte, gentileza dos cuidados e interaces. (8, 9) As sugestes e recomendaes tm sempre em conta o bem-estar do RN, as suas foras, competncias, ecincia e tambm um ptimo ambiente de suporte. Estas consideraes iniciam-se providenciando apropriados suportes, carinho e ateno para o RN e a famlia, que a principal reguladora do seu desenvolvimento, atmosfera e o ambiente emocional da UCIN; a organizao e planicao da unidade do RN; a forma como so prestados os cuidados de enfermagem e mdicos, os cuidados com os procedimentos mais especcos; assegurar intimidade e privacidade para o RN e a famlia. (1, 2) Os elementos chave do NIDCAP so: coordenao; avaliao; meio ambiente tranquilo; consistncia no cuidar/cuidados colaborativos; agrupamento de cuidados/estruturar s 24 horas; posicionamento adequado; oportunidades para contacto pele-a-pele; suporte individualizado para a alimentao; conforto para a famlia. (3, 4) Coordenao: a implementao dos cuidados com base nesta perspectiva requer compreenso e conhecimento do desenvolvimento da criana, dos pais e da famlia e da histria actual da doena assim como os seus efeitos no desenvolvimento. Para obter a colaborao da equipa multidisciplinar na implementao dos cuidados com base no desenvolvimento necessria a apreciao de cada grupo prossional em interaco, assim como a compreenso aprofundada das estruturas organizacionais do hospital e mais especicamente da UCIN. Os prossionais integrados nesta complexa metodologia devem assumir o compromisso para elevar o seu crescimento pessoal, o auto-conhecimento e a maturidade emocional. Requer o empenho de prossionais de elevado nvel tais como neonatologistas, enfermeiros, pediatras, neurologistas, psiquiatras, siatras, sioterapeutas, terapeutas da fala, nutricionistas, educadores e assistentes sociais. (7)

28

artigo de reviso
review articles

NASCER E CRESCER

revista do hospital de crianas maria pia

ano 2011, vol XX, n. 1

Avaliao: utilizada uma cha de avaliao e registo dos sinais comunicativos do RN antes, durante e aps os cuidados prestados e procedimentos. Esta avaliao fornecer dados para um relatrio sobre o cuidar individualizado da respectiva semana, que estar disponvel para consulta pela equipa e pelos pais. Este procedimento deve ser repetido semanalmente. As observaes, principalmente quando efectuadas repetidamente, asseguram muita informao sobre o RN no que diz respeito sua robustez, equilbrio, assim como a evoluo enquanto o RN tenta integrar e tirar o mximo proveito dos cuidados e interaces que lhe so proporcionadas. As observaes fornecem registos escritos que por si descrevem as foras do RN, sensibilidades, limiares de stress e os seus esforos na auto-regulao. As informaes obtidas de todos os registos fornecem bases para a aferio dos aparentes objectivos do RN tendo em conta adaptaes aos cuidados prestados, a interaco e o ambiente que pode melhorar as conquistas dos objectivos do RN, aumentar as suas foras e reduzir o seu stress comportamental. (1, 3) Meio ambiente tranquilo: A maioria das UCIN no foi construda para ser um ambiente tranquilo. As prioridades do design tradicional no aproveitamento do espao e no controle de infeces, inadvertidamente, determinaram que as unidades fossem ruidosas pelo pouco espao, actividade frentica e superfcies altamente reverberantes. A aplicao das mudanas fsicas na unidade, aps um planeamento cuidadoso, pode ser um dos aspectos de mais fcil aplicao, no entanto permanece o aspecto da actividade humana, principal elemento produtor de rudo dentro das UCIN. Entre os efeitos siolgicos dos rudos em RN, incluem-se a alterao da frequncia cardaca, aumento da tenso arterial, diminuio na saturao de oxignio e apneia, aumento da presso intracraniana, possveis danos cocleares pelo rudo e pelo uso simultneo de medicamentos ototxicos. A audio est intimamente ligada ao sistema alerta, sendo muito importante para a sobrevivncia, pois prepara o indivduo para reagir ao som de perigo. Nas UCIN o alto nvel de rudo a todo o instante pode tornar difcil a manuteno dos estados de sono, que parecem ser to importantes para um adequado desenvolvimento do sistema nervoso central. Alteraes na fala, problemas relacionados com a linguagem e aprendizagem acontecem com frequncia em RN prematuros e parecem estar relacionados com a catica experincia auditiva da UCIN. A luz forte e contnua um factor de stress para o RN internado na UCIN por apresentar menos defesas em relao luz ambiente. Apesar de algumas controvrsias, a utilizao dos ciclos dia/noite na UCIN tem sido recomendada por especialistas e por instituies como forma de beneciar o desenvolvimento dos RN. (10, 11, 12, 13) Agrupamento de cuidados/estruturar s 24 horas: sempre que possvel toda a equipa deve conhecer o programa de cuidados do RN, discutindo o plano de cuidados entre si e com a famlia. Os procedimentos que provocam stress devero ser realizados em dupla (em que um atende s necessidades do RN e o outro realiza o procedimento) uma parceria entre mdicos, enfermeiros e famlia. Realizando as actividades de acordo com as reais necessidades do RN e no de forma rotineira. Agrupar os cuidados respeitando os ciclos de sono, realizando os procedi-

mentos de acordo com os sinais do RN mantendo-o organizado. Garantindo um mnimo de 60 minutos de tranquilidade aps o procedimento sem que haja nenhum manuseio ou estimulao. Organizar o meio ambiente, planear a actividade para evitar interrupes, observar o RN antes da interveno, sinalizar ao RN que ele vai ser manipulado (voz suave, toque com conteno), usar os suportes e pausas que forem requisitados pela organizao comportamental do RN. (2) Posicionamento: O RN prematuro frequentemente faz tentativas repetidas, ainda que mal sucedidas, de obter limites estendendo os braos e as pernas, esses esforos motores repetidos podem extenuar o RN, que usa um suprimento limitado de energia. Os cuidados posturais so dirigidos para minimizar o gasto de energia, enquanto promovem um equilbrio entre a exo e a extenso, para qualquer RN. Algumas tcnicas de posicionamento podem incluir posturas exoras com alinhamento da cabea com o corpo e membros junto a ele durante o repouso e o manuseio. Utilizar rolos que mantenham o corpo contido e que estejam em ntimo contacto com todo o corpo evitando que algum membro que fora da conteno. A posio ideal a lateral, respeitando-se as necessidades clnicas do RN. Os suportes so usados para aumentar o bem-estar e a tranquilidade do RN e sero gradualmente diminudos conforme for melhorando a sua organizao motora. (3) Oportunidades para contacto pele-a-pele: a tcnica do Canguru um componente importante dos cuidados centrados no desenvolvimento. Envolve a colocao do RN apenas de fralda, em posio erecta, sobre o trax da me ou do pai, sendo ento coberto por um pano ou faixa de tecido. Fornece um equilbrio entre os sistemas tctil e proporioceptivo (desenvolvimento mais precoce) e os sistemas visual e auditivo (desenvolvimento mais tardio), ambos sob estimulao inadequada. Protege o RN da estimulao nociva da UCIN auxiliando inicialmente no sono e, mais tarde, na ateno dirigida me. Favorece a manuteno da temperatura adequada, melhora aspectos cardio-respiratrios e permite melhor ganho de peso em RN prematuros. Tem ainda um efeito positivo no aleitamento materno exclusivo aps a alta, no desenvolvimento de afecto e na conana e satisfao materna. (14, 15, 16) Conforto para a famlia: Assegurar aos pais que eles so os principais cuidadores da criana, que so os primeiros a providenciar carinho e ateno factores crticos para o desenvolvimento futuro do RN. O ambiente hospitalar pode ser a sua casa durante alguns meses. A organizao e planicao dos cuidados devem incluir oportunidade de interaco entre o RN e a famlia. Os pais e a criana esperam que o ambiente da UCIN lhes conceda um ambiente de suporte, respeito, prossional e espao onde sejam capazes de dar carinho e ateno e que os ajude no seu papel de pais e lho, e a tornar-se famlias de conana e com mtuo bom funcionamento. Em muitos pases, incluindo os Estados Unidos, a alta hospitalar da me antes da alta do seu lho prematuro baseado apenas no bem-estar da me e falha ao no ter em conta a sade mental e emocional quer da me quer do RN. Em algumas sociedades esta situao tida em conta e favorecem a me nanceiramente e

artigo de reviso
review articles

29

NASCER E CRESCER
ano 2011, vol XX, n. 1

revista do hospital de crianas maria pia

socialmente permitindo-lhe que permanea no hospital at alta do seu lho. Por conseguinte, o ambiente da UCIN deve favorecer o acompanhamento dos pais, em vez do ambiente mdico intensivo onde os pais so meros visitantes. Favorecer a amamentao, reduzir o nvel de stress decorrente da prematuridade, reduzir ou evitar a depresso ps-parto so factores altamente considerados e favorecedores da teoria de manter a me e o RN sempre juntos. (1, 17) CONCLUSO Este artigo pretendia ser uma reviso do programa NIDCAP, das mudanas que requerem a sua implementao na estrutura fsica da UCIN mas principalmente na mudana de comportamentos por parte de toda a equipa multidisciplinar. A sua implementao leva ao respeito e ao investimento mtuo entre o RN e a sua famlia ao longo do seu desenvolvimento. Isto porque esta perspectiva v o RN, os pais e os prossionais de sade envolvidos numa contnua co-regulao uns com os outros e ao mesmo tempo inseridos no seu ambiente fsico e social. As evidncias, no entanto, so ainda inconclusivas para considerar NIDCAP como o modelo de cuidados ideal. Sem dvida, o Programa Individualizado de Avaliao e Cuidados Centrados no Desenvolvimento do RN prematuro serve como uma matriz muito adequada para o cuidar atento e em resposta aos sinais comunicativos do RN, preservando a sua energia para um funcionamento mais adequado. Segundo Heidelise Als uma grande transformao est gradualmente a ganhar fora nos cuidados na UCIN e na interveno precoce, consistindo na mudana dos procedimentos baseados em protocolos para os cuidados com base nos relacionamentos com o RN. As UCIN comeam a denir-se no apenas como locais de cuidados ao corpo fsico, mas tambm, locais que do suporte ao bem-estar emocional e que geram mais benefcios para os RN e as famlias. (1, 7)

and Assessment Program (NIDCAP ) was created aiming to reduce the negative impact of NICU environment in the premature babies outside mothers womb. Detailed observations of the newborns behaviour can be the best guide for professionals to arrange continuous individualized care adapted to support their development. Integration of NIDCAP approach in NICU reduces iatrogenic complications related to intensive care environment, since it increases the skills of the newborn, the parents trust and satisfaction of health professionals. The model of care NIDCAP involves training and formal education, and requires a commitment to a multidisciplinary team setting, ensuing changes in the hospital and the community. Each clinical report based on detailed infants observation interprets the meaning of the observed behaviour within the current clinical setting and stage of development, familys desires, concerns and worries, as well NICU staff care and social interaction skills. Conclusion: A great transformation is gradually gaining strength in the care given in the NICU and in early intervention programs, consisting of switching procedure-based protocols for care based on individual adapted interactions and collaboration with the NB and the family. The NICU begin to dene themselves not only as places taking care of the physical aspects, but also supporting the emotional well-being, thus generating benets to the babies and their families. Keywords: NIDCAP; NICU; premature; newborn; nursing care; neurodevelopment.

Nascer e Crescer 2011; 20(1): 26-31

BIBLIOGRAFIA 1. Als H. Newborn Individualized Developmental Care and Assesment Program (NIDCAP): new frontier for neonatal and perinatal medicine. J Neonatal-Perinatal Med 2009; 2:135-47. 2. Westrup, B. Newborn Individualized Developmental Care and Assessment Program (NIDCAP) Family-centered developmentally supportive care. Early Hum Dev 2007; 83: 443-9. 3. Silva, RNM. Cuidados voltados para o desenvolvimento do bebe pr-termo uma abordagem prtica. Rio de Janeiro: Alves Filho&Trindade, Manoel de Carvalho e Jos Maria de Andadre Editores. 2005. 35-50. 4. Silva, RNM. Aspectos comportamentais do bebe pr-termo na UTI neonatal. Novos olhares sobre a gestao e a criana at 3 anos Sade perinatal educao e desenvolvimento do bebe. Braslia: Correa Filho L, Giro ME Editores, 2002. 5. Garner SL, Goldson E. The neonate and the environment: impact on development. In: Merenstein G., Gardner S. Handbook of Neonatal Intensive Care. Missouri. Mosby Fifth Edition; 2002. 219-66. 6. Ramos M. NIDCAP Uma realidade possvel Revista Sinais Vitais 2004; 54:9-15.

NIDCAP: A PHILOSOPHY OF CARE ABSTRACT Introduction: Preterm births are an evolving global challenge. Its incidence has increased in Western countries with the escalating of fertility treatments and the increasing age of pregnant women. Recent research suggests that as preterm newborns (NB) mature they often do not acquire adequate skills in cognitive functions, mental processing, and behavioural regulation as well as in social and emotional adaptation. Promoting an appropriate quality of life of these children is recognized as a responsibility of the professionals of Neonatal Intensive Care Units (NICU) that ensure their survival. Objectives: To acquaint the Newborn Individualized Developmental Care and Assessment Program (NIDCAP ); to list the basic principles of the theoretical foundation of this program; and to identify advantages of implementing this program in the NICU. Development: The Newborn Individualized Development Care

30

artigo de reviso
review articles

NASCER E CRESCER

revista do hospital de crianas maria pia

ano 2011, vol XX, n. 1

7. Als H. Program Guide Newborn Individualized Development Care and Assessment Program (NIDCAP): An Education and Training Program For Health Care Professionals. Philadelphia: NIDCAP Federation International, 1986, rev 2010. 8. Kessenich M. Development Outcomes of premature and fragile infants. Disponvel em: www.medscape.com/viewarticle/461571_print. 11-06-2010. 9. Sehgal A, Stack J. Developmentally Supportive Care and NIDCAP. Indian J Pediatr 2006; 73: 1007-9. 10. Abrams R, Gerhardt K. The acoustic environment and physiologic responses of the fetus, J Perinat 2000; 20:S31-36ER. 11. American Academy of Pediatrics. Noise: a hazard for the fetus and newborn. Pediatrics 1997; 100: 724-7. 12. Anders T, Keener M. Developmental course of nighttime sleep-wake patterns in full-term and preterm infants during the rst year of life. Sleep 1985; 8:173-92. 13. Morris B, Philbin MK, & Bose C. Physiological effects of sound on the newborn. J Perinat 2000; 20: S55-S60.

14. Fohe K, Kropf S, Avenarius S. Skin-to-skin contact improves gas exchange in premature infants. J Perinat 2000; 20: 311-5. 15. De Leeuw R, Colin EM, Dunnebier EA, Mirmiran M. Physiological effects of kangaroo care in very small preterm infants. Biol Neonate 1991; 59:149-55. 16. Feldman R, Eildelman Al, Sirota L, Weller A. Comparison of skin-to-skin (kangaroo) and tradicional care: Parenting outcomes and preterm infant development. Pediatrics 2002; 110:16-26. 17. Harrison H. The principles for family-centered neonatal care. Pediatrics 1993; 92:643-50.

CORRESPONDNCIA Email: andrea_so@sapo.pt

artigo de reviso
review articles

31