CENTRO DE SERVICIOS DE SALUD SISTEMA DE GESTIN DE LA CALIDAD ATENCIN INTEGRAL A LA FAMILIA EN RELACIN CON EL CICLO VITAL

DIAGNSTICO DEL EMBARAZO Por lo general la madre embarazada al acudir por primer vez a la consulta pregunta Estoy embarazada? Es difcil dar una respuesta precisa. El diagnstico de embarazo se hace ms o menos con los sntomas referidos por la embarazada y los signos detectados por el mdico. Sin embargo existen algunos casos difciles en los cuales se requiere la ayuda de los mtodos auxiliares de diagnstico. Durante las primeras 20 semanas el diagnstico de embarazo se hace por signos y sntomas de origen materno, generales o de presuncin, y locales o de probabilidad. Despus de las 20 semanas son signos de certeza y provienen del feto. Los signos de embarazo por lo general se dividen en tres grupos: presuntivos, probables, y positivos o de certeza. PRESUNTIVOS Son los sntomas que presenta y refiere la mujer. Pueden provocarse por otras situaciones y por lo tanto no pueden tomarse como prueba de embarazo. Generalmente son de tipo subjetivo y se conocen como trastornos simpticos. El valor de estos sntomas para el diagnstico del embarazo es relativo ya que las mujeres con falsos embarazos tambin los refieren. La aparicin de estos cambios ocurre generalmente al final de la cuarta semana y pueden persistir hasta la vigsima. Los que siguen pueden ser indicaciones diagnsticas cuando tambin se encuentran otros signos y sntomas del embarazo. "Carmen R. Esguerra en su libro 'Atencin de enfermera en su etapa prenatal' destaca los signos de origen simptico: Poco despus de la primera amenorrea, muchas mujeres experimentan nuseas, vmito, modificaciones del apetito y del gusto (anorexia, apetito caprichoso); perturbaciones de los rganos de los sentidos, tal como la aversin a ciertos olores; modificaciones del carcter (irritabilidad, preocupaciones, tristeza, alternativas de alegria y melancolia), mareos, lipotimias, palpitaciones, somnolencia, fatiga, desgano" NUSEAS Y VMITO. Se presenta en casi la mitad de todas las mujeres embarazadas durante los primeros 3 meses y provienen principalmente de los niveles mayores de gonadotropina corinica, y el cambio en el metabolismo de los carbohidratos.

FTIGA EXTREMA. Puede notarse despus de la falta del periodo menstrual y puede persistir durante todo el primer trimestre. Las mujeres embarazadas pueden sentirse muy cansadas y somnolientas, tal vez como respuesta al aumento de los niveles hormonales. POLAQUIURIA. Se experimenta durante el primer trimestre. En las primeras semanas el tero grvido an es un rgano plvico y presiona la vejiga. Desaparece en el segundo trimestre donde el tero esta en el abdomen, y reaparece en el tercer trimestre cuando parte de la presencia fetal desciende a la pelvis. Otros trastornos como una infeccin tambin pueden provocar este sntoma. CAMBIOS EN LOS SENOS. Se notan con frecuencia al inicio del embarazo. Algunas mujeres refieren cambios significativos antes de la primera ausencia menstrual. Se observan desde el principio del embarazo, la pesadez o ingurgitacin mamaria, hormigueo, dolor, aumento de la sensibilidad y cosquilleo en los senos y pezones, los cuales se pigmentan al igual que la areola. Erectibilidad de los pezones, secrecin de calostro. MOVIMIENTOS FETALES. Aparecen entre la semana 18 a 20 despus de la ltima menstruacin, se pueden confundir con los movimientos intestinales. CAMBIOS DE LA PIGMENTACIN. En particular la formacin de una lnea oscura que va del ombligo al monte de venus, la "lnea alba", ms evidente en las mujeres de piel morena u oscura. Los genitales externos, los nevus pigmentados, y las cicatrices tambin se oscurecen. En algunas mujeres se observan oscurecimiento de la piel en la frente, pmulos y dorso de la nariz llamado cloasma. PROBABILIDAD. Llamados tambin signos objetivos de un embarazo. Son mas seguros que los sntomas subjetivos. Sin embargo su presencia no ofrece un diagnstico definitivo de embarazo. Son signos y sntomas locales, los proporciona el aparato genital, en particular el tero. Aparecen alrededor de la octava semana. Obedecen a cambios hormonales propios del embarazo y al crecimiento del huevo al interior del tero, el cual experimenta modificaciones en su volumen, forma, consistencia, posicin y constitucin. AUMENTO DE TAMAO DEL ABDOMEN. El tamao del abdomen durante el embarazo corresponde al crecimiento gradual del tero, el feto, y la placenta; su crecimiento durante los aos reproductivos, se considera como evidencia de embarazo, en especial si va acompaado de amenorrea continua. Por lo general es ms pronunciado en una mujer que ha tenido otros embarazos. CAMBIOS EN EL TERO Y CUELLO. El tero experimenta modificaciones en su volumen, forma, consistencia, posicin y constitucin. Los signos uterinos son los de mayor valor en el diagnstico de probabilidades de un embarazo. Para su reconocimiento es necesario el examen plvico bimanual. Signos vulvovaginales. La vulva, la vagina y hasta el cerviz cambian de color, tornndose violceo (signo de Chadwick). Hay hipertrofia de la vulva y reblandecimiento, hipertrofia e hiperplasia de la vagina. Signos uterinos. Son los de mayor valor en el diagnstico de probabilidad. El cuello uterino experimenta hipertrofia, hiperplasia, reblandecimiento y aumento de la vascularizacin.

CONTRACCIONES DE BRAXTON HICKS. Son contracciones uterinas indoloras e irregulares que empiezan desde las primeras etapas de la gestacin y perduran a lo largo del embarazo; se hacen ms notorias conforme este avanza. La mujer embarazada siente como si el abdomen se tensara. Al acercarse al final del embarazo estas contracciones son ms fuertes y podran tomarse por error como contracciones de parto. CONTORNO FETAL. Puede identificarse por palpacin en muchas mujeres embarazadas despus de las 24 semanas, volvindose mas fcil de distinguir conforme se acerca el final del embarazo. PRUEBA POSITIVA DE EMBARAZO. Las pruebas de embarazo se basan en que las vellosidades corinicas del embrin implantado secretan gonadotropina corinica humana (HCG), que aparece en la sangre materna y se excreta en orina. Esta hormona se detecta en suero o en orina materna. POSITIVOS O DE CERTEZA. Los signos positivos de embarazo son objetivos, no pueden confundirse con estados patolgicos y ofrecen una prueba concluyente del embarazo, pero por lo general no existen hasta el cuarto mes de embarazo. RUIDOS CARDIACOS FETALES. Se pueden escuchar ruidos cardiacos fetales desde las 10 a 12 semanas de gravidez con un amplificador Doppler (Ecotone). La frecuencia cardiaca fetal normal es alta con un rango de 120 a 160 latidos por minuto (lpm), o de aproximadamente el doble del pulso de la madre. MOVIMIENTOS FETALES QUE PERCIBE EL EXAMINADOR. Los movimientos fetales referidos por la embarazada pueden resultar equvocos para el diagnstico del embarazo. Sin embargo cuando son percibidos por el examinador, constituye evidencia positiva de embarazo. Se pueden empezar a sentir a finalizar el quinto mes de gestacin. ULTRASONIDO. La presencia del embrin se detecta en etapas tempranas mediante tcnicas de ultrasonido. Es de utilidad para detectar embarazo extrauterino y anomalas fetales. Se observa con un patrn caracterstico, se utiliza para comprobar tiempo de gestacin, y anomalas fetales graves como parte de los cuidados prenatales tempranos. CAMBIOS EN APARATO REPRODUCTOR DURANTE LA GESTACIN CAMBIO FISIOLGICO SIGNIFICADO CLNICO tero Los estrgenos y la progesterona estimulan el Crecimiento: aumenta de tamao de 60 a crecimiento del tero para dar cabida al feto. 1000g. El tero es palpable: A los tres meses (12 semanas) en la snfisis A los 5 meses (20 semanas) en el ombligo Posicin a las 12 semanas se eleva hacia la A los 9 meses (40 semanas) cerca del pelvis. apndice xifoides.

Circulacin:al trmino del embarazo, 1/6 del El aumento de la vascularidad satisface las volumen sanguneo de la madre se necesidades de oxigeno del tero, placenta y encuentra en el tero. feto en desarrollo. Cervix: aumenta su vascularidad y suavidad; Los estrgenos provocan cambios en el cuello hay hipertrofia de las glndulas cervicales. uterino Se forma el tapn de moco en el conducto cervical para proteger al feto de infecciones. La oxitocina hace que las clulas del miometrio se contraigan Contracciones de Braxton Hicks, inician en Contracciones irregulares, arrtmicas que etapas tempranas, se perciben mas al final. contribuyen al transporte de sangre al feto; Son indoloras. ms tarde provocan el borramiento y una ligera dilatacin del cuello de la matriz.

Mamas: aumentan su tamao y sensibilidad; Se presentan cambios en los senos los pezones se agrandan, oscurecen y estimulados principalmente por los estrgenos yerguen. y la progesterona, en preparacin para la lactancia Sensacin de hormigueo, dolor y congestin.

La secrecin del calostro comienza en Secrecin previa a la lactancia la cual ocurre etapas tempranas del embarazo despus del parto.

CAMBIOS DEL SISTEMA MUSCULOESQUELTICO DURANTE LA GESTACIN CAMBIOS FISIOLGICOS SIGNIFICADO CLNICO

Las articulaciones plvicas se relajan por la Los ligamentos de la snfisis pbica y de las influencia de la relaxina. articulaciones plvicas se vuelven ms flexibles provocando dolor de espalda.

Hay cambios de postura que pueden causar El centro de gravedad se modifica hacia lordosis. delante. El abdomen prominente y la lordosis pueden causar mancha insegura y dolor de espalda.

Aumenta el peso del tero

Podra presentarse dolor en los ligamentos redondos, sobre todo s hay movimientos bruscos.

Podran originarse diastasis de los rectos del Los msculos rectos del abdomen podran abdomen. separarse.

Podra experimentarse adormecimiento, Podra promoverse el sndrome del tnel del debilidad y dolor muscular en muecas y carpo. pulgares.

CAMBIOS EN EL SISTEMA CARDIOVASCULAR DURANTE LA GESTACIN CAMBIO FISIOLGICO El corazn es desplazado por la elevacin del diafragma. SIGNIFICADO CLNICO Palpitaciones, arritmias benignas y soplos sistlicos por cambio de posicin cardiaca. El gasto cardiaco o volumen de sangre inyectado al organismo aumenta en 30 a 50% para cubrir las demandas del tero en crecimiento y de oxigenacin del feto. Sensacin de calor, piel hmeda y congestin nasal. Se mejora la eliminacin de productos de desecho, tanto de la madre como del feto.

Aumento del gasto cardiaco.

Aumento del riego sanguneo en la piel.

Aumento del riego sanguneo renal.

Aumento de la frecuencia cardiaca y del volumen sistlico.

Aumento de la frecuencia cardiaca en 10 L. pm y aumento del volumen sistlico.

Incremento del volumen sanguneo en las primeras etapas de la gestacin, alrededor de la Aumento del volumen sanguneo de 30 a 50% dcima semana alcanzando su mxima en la semana 34. la elevacin del volumen sanguneo hidrata los tejidos de la madre y del feto.

Incremento del volumen plasmtico y de eritrocito.

El volumen plasmtico aumenta mas que la masa de glbulos rojos, lo que provoca una disminucin de la hemoglobina y el hematocrito en forma rutinaria, se administran por va oral de 60 a 80 mg/da de suplemento de hierro. Si la concentracin de hemoglobina es menor de 11 g/dl, o el hematocrito disminuye por debajo de 35%, debe investigarse si la paciente tiene anemia

Incremento del recuento leucocitario (>15000 en promedio)

Mecanismo protector contra infecciones.

Incremento de los factores de coagulacin de la sangre.

Proporciona un mecanismo rpido de coagulacin en el sitio de la placenta cuando esta es expulsada. Sin embargo, aumenta el riesgo de embolia posparto; por tanto, se pide a las mujeres que caminen frecuentemente despus del alumbramiento. El tero crecido ejerce presin sobre las venas de las extremidades inferiores lo que puede causar acumulacin de sangre en las piernas.

Elevacin de la presin venosa femoral.

Puede presentarse compresin con hipotensin en posicin supina.

La compresin ejercida por el tero grvido sobre la vena cava inferior durante el tercer trimestre puede disminuir el gasto cardiaco; se debe recomendar a las embarazadas reposar sobre su lado izquierdo.

Puede producirse hipotensin ortosttica.

Puede presentarse disminucin del gasto cardiaco al ponerse de pie desde una posicin supina.

No hay elevacin de la presin sangunea.

El lmite arbitrario normal es de 140/90 mmHg; un aumento de 30 mmHg o mas en la presin sistlica o 15 mmHg en la presin diastlica puede sealar trastorno hipertensivo potencial.

CAMBIOS EN EL SISTEMA RESPIRATORIO DURANTE LA GESTACIN CAMBIO FISIOLGICO SIGNIFICADO CLNICO Las costillas inferiores unidas a ligamentos flojos se expanden, con lo que aumenta la circunferencia y movimientos torcicos y se permite un mejor intercambio gaseoso. La inhalacin y el acopio de oxgeno son mayores; la espiracin facilita la eliminacin de dixido de carbono.

Protrucin de las costillas

El diafragma se eleva 4 cm en el tercer A pesar de la elevacin del diafragma, la trimestre. capacidad pulmonar permanece igual. Se presenta disnea con frecuencia. Se presenta disnea como resultado de una mayor sensibilidad de los centros respiratorios y por presin mecnica.

CAMBIOS EN EL SISTEMA GASTROINTESTINAL DURANTE LA GESTACIN CAMBIO FISIOLGICO Se presenta cambios en la cavidad bucal Aumento de apetito y sed SIGNIFICADO CLNICO Las encas se vascularizan y sangran con facilidad; hay aumento de la produccin de saliva (ptialismo). Aumento de apetito y sed, para apoyar el crecimiento del feto y del tero; puede observarse alteracin de las papilas gustativas. Nuseas y vmito son molestias comunes al principio del embarazo que desaparecen normalmente hacia la semana 16.

Son comunes las nuseas y los vmitos

Hay disminucin de tono y motilidad de los Puede presentarse estreimiento, reflujo msculos. esofgico (pirosis) acidez , nuseas; el estreimiento es causado por la absorcin de agua en el colon.

Ocurren cambios metablicos

El metabolismo de los carbohidratos se altera, por lo que el feto tiene acceso a una fuente de alta energa; el metabolismo de las grasas se modifica, con lo que contribuye al crecimiento del feto y la creacin de reservas maternas para la lactancia.

CAMBIOS EN EL SISTEMA RENAL Y APARATO URINARIO DURANTE LA GESTACIN CAMBIO FISIOLGICO Se presenta una mayor frecuencia urinaria. SIGNIFICADO CLNICO En las primeras y ltimas etapas del embarazo el tero ejerce presin sobre la vejiga causando miccin frecuente. La funcin renal mejora; las sustancias son eliminadas de la sangre con mayor eficiencia. La disminucin de las funciones del msculo liso pone a la mujer en riesgo de estasis urinaria e infeccin; para disminuir el riesgo hay que ingerir ms lquidos.

Aumenta el riego sanguneo renal

Disminuye el tono y la motilidad musculares

CAMBIOS EN PIEL Y CABELLO CAMBIOS FISIOLGICOS SIGNIFICADO CLNICO

Cambios en la pigmentacin de la piel: Los altos niveles de la hormona estimulante de areola, pezones, vulva, rea perineal y lnea los melanocitos, pueden producir mayores alba, cloasma o la mascara del embarazo (en niveles de estrgeno y progesterona. mejillas, frente y nariz), se acenta con la exposicin a la luz solar. Estras en abdomen, senos, muslos. Se originan por la menor fortaleza del tejido conectivo a causa de los niveles altos de esteroides suprarrenales.

Nevus vasculares en araa, sobre el pecho, Pueden originarse por el mayor flujo sanguneo cuello, cara, brazos y piernas. Son pequeas subcutneo en respuesta a los niveles elevaciones de la piel de un rojo brillante. estrogenicos. Cada del cabello. Por aumento en los niveles de estrgenos.

Material elaborado por: Margarita La Fernandez U. Docente UPB. Revisado y adaptado por: Claudia Patricia Patio V. y Gladys Elena Zapata Muoz SENA