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A INFLUNCIA DO MTODO PILATES NO FORTALECIMENTO DO ASSOALHO PLVICO THE INFLUENCE OF PILATES METHOD AT PELVIC FLOORS STRENGTHENING Estela Isadora Andreazza 1 Elizangela Serra 2 Resumo: Os msculos do assoalho plvico (AP) tm importantes funes, contraem-se para manter a continncia urinaria e fecal, evitam o deslocamento dos rgos plvicos, participam da responsividade sexual feminina normal, e so extremamente distendidos para permitir o parto. Um assoalho plvico com funo deficiente ou inadequada um fator etiolgico para o aparecimento de diferentes patologias. O objetivo deste estudo foi verificar se o mtodo Pilates tem influncia no fortalecimento do AP. Para isso foram comparados o grau de fora muscular, mensurado com o aparelho de biofeedback Perina, de trs grupos. Cada grupo foi composto por quatro mulheres, sendo o grupo I de mulheres que praticam Pilates, o grupo II de mulheres sedentrias e grupo III de mulheres que praticam outro tipo de exerccio fsico. No foi encontrada diferena estatisticamente significativa quando comparados os grupos, mas atravs da analise das mdias percebeu-se que o Mtodo Pilates assim como a pratica de atividade fsica influenciam na fora do assoalho plvico, podendo ser usados como forma de preveno para o aparecimento de disfunes dessa musculatura. Atualmente a fisioterapia uroginecolgica usa como forma de tratamento reconstituir a funo normal do AP, nesse sentido diversos estudos comprovam a eficincia do fortalecimento do AP e indicam que o mtodo Pilates trs muitos benefcios sade sendo um destes o aumento da fora do AP. Assim, o Mtodo Pilates poder ser utilizado para o fortalecimento da musculatura perineal como forma de preveno para o aparecimento de disfunes. Palavras-chave: Assoalho plvico, fortalecimento, Mtodo Pilates Abstract: The muscles of the pelvic floor (PF) have important functions, contracting to maintain urinary and fecal continence, avoiding the displacement of the pelvic organs, part of the normal female sexual responsiveness, and are extremely distended to allow delivery. A pelvic floor with inadequate or inappropriate functions is an etiological factor for the emergence of distinct pathologies. The purpose of this study was to verify if the Pilates method has influence at PFs strengthening.For this study, the degree of muscle strength of three groups of women was compared, measured with the Perina biofeedbacks equipment. Each group was composed by four women, at the group I the women practice Pilates, at the group II the women are sedentary and at the group III the women practice other forms of exercise. There was no statistically significant difference by comparing the groups, but by examining the average, was noticed that Pilates Method as well as practicing physical activity has influence at pelvic floors strength and can be used for preventing the emergence of pelvic floors muscles malfunction. Currently the urogynecologys physiotherapy uses as treatment
Acadmica do curso de fiisioterapia do 8 perodo da Faculdade Assis Gurgacz Docente do curso de fisioterapia e supervisora do setor de ginecologia e obstetrcia da Faculdade Assis Gurgacz. Titulao especialista. Endereo para correspondncia: rua natal 96 Cascavel-PR e-mail: estela_isa@hotmail.com
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to restore the PFs normal function, several studies shows the effectiveness of PFs strengthening and indicate that Pilates Method brings many health benefits and one of these benefits is increasing the PF strength. In this manner, Pilates Method can be used to strengthen the muscles of the pelvic floor for preventing dysfunctions. Keywords: Pelvic floor, strengthening, Pilates Method

INTRODUO

O assoalho plvico ou como tambm conhecido, o diafragma plvico, formado pelos msculos levantadores do nus e coccgeo. Ele se estende entre o pbis anteriormente e o cccix posteriormente e de uma parede lateral da pelve at a outra. 1 Os msculos do assoalho plvico tm importantes funes, contraem-se para manter a continncia urinaria e fecal e relaxam-se permitindo o esvaziamento intestinal e vesical, evitam o deslocamento dos rgos plvicos e participam da responsividade sexual feminina normal, sendo extremamente distendidos para permitir o parto. Mas, devem-se contrair novamente durante o ps-parto para permitir a continuidade das suas diversas funes. 2 A incontinncia urinria, a incontinncia fecal, o prolapso de rgos plvicos, e as disfunes sexuais so problemas que acometem um grande nmero de pessoas em todo o mundo. Durante muito tempo a abordagem cirrgica representou a soluo clssica para alguns destes desconfortos, porm, diante de recidivas, e agravamento do prognstico a fisioterapia uroginecolgica conquistou seu espao e atualmente representa a primeira opo de tratamento para muitos pacientes e profissionais da rea, visto que em busca de restabelecer as funes naturais do assoalho plvico as formas de tratamento fisioterpico raramente causam efeitos colaterais. 3 Uma das opes de tratamento o treinamento funcional do assoalho plvico, que consiste em contraes especficas dos msculos que o compem e tem como benefcios a melhora da percepo e conscincia corporal da regio plvica, o aumento da sua

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vascularizao, tonicidade e fora muscular. Com estes exerccios perineais podem-se prevenir e tratar diversos problemas que surgem com o enfraquecimento dos msculos pubococccgeos.4 O mtodo Pilates um programa de treinamento fsico e mental que considera o corpo e a mente como uma unidade, e dedica-se a explorar o potencial de mudana do corpo humano5. Atualmente o Mtodo Pilates vem sendo assunto de diferentes estudos, que buscam comprovar os benefcios relatados por praticantes do mtodo. Em estudo realizado com mulheres com cncer de mama e estavam em tratamento com radioterapia ou sofreram resseco dos ndulos axilares, o mtodo Pilates foi aplicado com objetivo de aumentar a amplitude de movimento de ombro, diminuir a dor, melhorar a funo da extremidade superior e garantir um melhor estado de humor. Como resultado foi observado melhora na amplitude de movimento de abduo e rotao externa. No foi possvel avaliar se outras variveis alteraram-se em conseqncia do mtodo Pilates ou de outro tratamento, mas concluiu-se que o mtodo eficaz e seguro como opo de tratamento para mulheres que tm cncer de mama. 6 O exame da literatura disponvel revela grande escassez de pesquisas sobre os efeitos do sedentarismo sobre o assoalho plvico especificamente. Porm podem-se verificar os efeitos do sedentarismo sobre a sade em geral. A inatividade fsica fator de risco para doenas crnicas degenerativas no transmissveis, e, alm disso, o baixo envolvimento com atividade fsica regular associada a distrbios nutricionais, fatores scio-econmicos e psicolgicos so associados a maior probabilidade de obesidade, que significa no apenas um risco pessoal de enfermidade, mas tem um custo econmico para o individuo, para a famlia e para a sociedade 7 . O mtodo Pilates constitui-se em uma alternativa para combater o sedentarismo. Desenvolvido por Joseph Hubertus Pilates no inicio da dcada de 1920, e apresentado no livro

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Return to Life Through Contrology2. Pilates descreveu seu mtodo com base em um conceito denominado contrologia, ou seja, o controle consciente de todos os movimentos musculares do corpo. Atravs dos exerccios de contrologia a pessoa desenvolve o corpo uniformemente, corrige posturas erradas, restaura a vitalidade fsica, revigora a mente e eleva o esprito. Um dos principais resultados da contrologia est no domnio completo da mente sobre o corpo.
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O mtodo Pilates um mtodo holstico, preventivo e orientado, muitos movimentos teraputicos foram desenvolvidos para ajudar pessoas que se recuperavam de leses, mas tais movimentos podem ser intensificados para desafiar atletas experientes. 9 O mtodo Pilates baseia-se em cinco princpios bsicos: centro de fora, concentrao, controle, preciso e respirao 5. Mas o primeiro pilar do mtodo alcanar um melhor funcionamento do corpo baseando-se no fortalecimento do centro de fora, expresso que denomina a circunferncia do tronco inferior, estrutura que suporta o resto do corpo. O centro de fora definido como um cinturo anterior e posterior que se estende desde a base das costelas at a regio inferior da pelve
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ou seja, uma contrao muscular que deve ser

mantida durante cada movimento dos exerccios. Aparcio e Perez

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descrevem em seu livro que os limites do power house, ou centro

de fora atingem a pelve fazendo com que o assoalho plvico tambm participe desse contrao muscular, de maneira anloga os autores definem que durante o trabalho expiratrio, essa regio deve ser solicitada e contrada voluntariamente junto com a imagem do umbigo colada a coluna lombar, associando a mesma cada exerccio.. O mtodo Pilates por ser um programa de exerccios fsicos que trabalha o corpo e a mente vem sendo assunto de diferentes trabalhos, com objetivo de comprovar os diversos benefcios que somente a pessoa que pratica o mtodo capaz de notar.

Retornar vida atravs da contrologia.

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Um estudo realizado com mulheres idosas com diagnstico de incontinncia urinaria de esforo, aps realizarem o mtodo Pilates visando o fortalecimento do assoalho plvico, revelou que o mtodo foi eficiente reduzindo as perdas urinrias e aumentando a fora muscular do perneo. 10 A dor lombar durante a gestao um problema muito comum, frente a o qual constatou-se, atravs de pesquisa realizada que um programa de exerccios do mtodo Pilates em aparelhos foi eficiente na diminuio da dor, que foi avaliada com a Escala Visual Anloga da dor (EVA), e pelo questionrio oswestry que avalia a inabilidade causada pela lombalgia.11 Concordando com os achados do estudo anterior, em outra pesquisa realizada com objetivo de avaliar o efeito do mtodo Pilates sobre a funo dos msculos extensores e flexores de tronco, constatou-se que o mtodo uma eficiente ferramenta para o fortalecimento da musculatura extensora de tronco. Atenua os desequilbrios entre a funo dos msculos envolvidos na flexo e extenso de tronco, diminuindo o risco de desenvolver distrbios da coluna lombar. 12 Outro beneficio do mtodo Pilates em aparelhos de que com um programa de um ms com trs aulas semanais o mtodo promove incremento na flexibilidade com efeitos crnicos, ou seja, aps um perodo sem praticar os exerccios os benefcios atingidos permanecem. Isto foi comprovado em pesquisa realizada com atletas que praticavam futsal, populao que apresenta tendncia a desenvolver encurtamentos da musculatura posterior da coxa. 13 Assim, este trabalho visa proporcionar conhecimento sobre a musculatura do assoalho plvico e os benefcios do seu fortalecimento, que pode ser usado tanto na preveno como no tratamento das disfunes do AP. E tambm apresentar o mtodo Pilates como mais uma

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ferramenta a ser utilizada por fisioterapeutas no s na rea da uroginecologia e obstetrcia como em outras especialidades da fisioterapia.

METODOLOGIA

O estudo realizado caracterizou-se como uma pesquisa de campo, comparativa, qualiquantitativo-descritiva, que teve como objetivo principal analisar se o mtodo Pilates tem influncia no fortalecimento do assoalho plvico. Para isso contou-se com uma amostra de 12 mulheres, sendo 4 participantes de cada grupo. Os grupos comparados foram: Grupo I-mulheres que praticam o mtodo Pilates, Grupo II-mulheres que no praticam nenhuma modalidade de exerccio, Grupo III-mulheres que praticam alguma modalidade de exerccio. Os critrios de incluso para todos os grupos foram: no apresentar disfunes do assoalho plvico como incontinncia urinria, prolapso e incontinncia anal; no ter passado por cirurgia de rgos plvicos; no estar menstruada no dia da avaliao; no apresentar corrimento vaginal; no apresentar infeco urinria; no estar grvida; ter passado por no mnimo uma gestao; e ser sexualmente ativa. Para o Grupo I, ainda foram definidos critrios como praticar o mtodo Pilates h mais de seis meses e no praticar outro tipo de exerccio fsico. Para o grupo II, outro critrio foi o de no praticar nenhuma modalidade de exerccio fsico h no mnimo seis meses e para o grupo III, praticar alguma modalidade de exerccio fsico; no ser atleta e nunca ter praticado o mtodo Pilates. Foram excludas da pesquisa aquelas pessoas que no se enquadraram nestes critrios. O critrio no ser atleta foi estabelecido, pois em estudo realizado em atletas corredoras de longa distncia, verificou-se alto ndice de incontinncia urinaria associado a distrbio alimentar. Este fato foi justificado pelos autores por a atividade fsica rdua levar a

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constante aumento da presso abdominal, e pelo baixo peso ser utilizado por algumas atletas como critrio para obteno de bons resultados em competies. experimento, julgou-se necessrio controlar essa varivel. O estudo foi aprovado pelo comit de tica e pesquisa da Faculdade Assis Gurgacz e os sujeitos desta pesquisa foram informados de seus objetivos e procedimentos, sendo includos aps assinarem o termo de consentimento livre e esclarecido. Dois procedimentos foram utilizados para a realizao da pesquisa: primeiro, as voluntrias responderam a um questionrio para seleo da amostra que continha tambm perguntas para caracterizar esta amostra. Aceitaram participar da pesquisa quinze mulheres, mas apenas doze tornaram-se objeto de estudo. As outras trs participantes foram excludas da pesquisa, pois duas no haviam passado por nenhuma gestao e outra por j ter realizado cirurgia de rgo plvico. Destas 12 mulheres, 4 foram includas no grupo I ( mulheres que praticavam o mtodo Pilates), 4 no grupo II ( mulheres que no praticavam exerccio fsico) e 4 no grupo III ( mulheres que praticavam exerccio fsico). O segundo procedimento de pesquisa foi a avaliao do grau de fora muscular do assoalho plvico com o aparelho de biofeedback de presso Perina da marca Quarck, que tem variao de graduao entre 0 a 12 cm Hg. Durante a avaliao a participante era orientada a ficar em posio ginecolgica desnuda da cintura para baixo, e coberta com papel toalha, a sonda era coberta com um preservativo e introduzida no canal vaginal. A sonda era inflada com duas bombeadas suaves no manmetro de presso. Depois de inflada solicitava-se voluntria a contrao perineal pelo mximo de tempo que suportasse, para dessa forma testar os dois tipos de fibras presentes no assoalho plvico: as fibras tipo 1, capazes de realizar uma contrao continua e prolongada e compem 70% do assoalho plvico, e as fibras tipo 2, solicitadas quando h necessidade de uma contrao rpida e forte. 15
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Assim, no presente

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Como a amostra era pequena no foi possvel comprovar varincia estatisticamente significante atravs do programa Anova do Microsoft Excel, dessa forma a analise dos dados ocorreu por mdia aritmtica simples.

RESULTADOS

A idade mdia das participantes do Grupo I foi de 40,75 sendo que as idades variaram de 35 a 49 anos. Para o Grupo II a mdia foi de 34 anos, com idades que variaram de 20 a 45 anos. E para o Grupo III, as idades variaram de 36 a 57 anos com uma mdia de 45,75 anos. Os grupos mostraram-se bastante discrepantes em relao idade, porm neste estudo a idade no mostrou ser um fator de influncia na diminuio da fora do assoalho plvico. O ndice de massa corprea das participantes estava dentro dos limites considerados normais, com uma mdia de 22,55 com valores entre 20,07 e 26,29. Apenas uma participante do Grupo III apresentou sobrepeso, mas este fator, neste estudo, no mostrou relao com o grau de fora muscular do assoalho plvico da participante. Em relao ao nmero de gestaes, trs mulheres do Grupo I tiveram apenas 1 filho e a outra 3 filhos. No Grupo II duas mulheres tiveram 1 filho, uma teve 2 filhos e a outra, 3 filhos. E, no Grupo III, duas mulheres tiveram 2 filhos e duas tiveram 3 filhos. O nmero de anos ocorridos aps a ltima gestao variou de 1 a 28, analisando todos os grupos. Em relao ao tipo de parto da ltima gestao no Grupo I, 100% das participantes tiveram partos cesariana, no Grupo II, notou-se que 50% tiveram parto normal com episiotomia e 50% parto cesariana, e no Grupo III, 75% tiveram parto cesariana e 25% tiveram parto normal com episiotomia. No Grupo I, todas as participantes praticavam o mtodo h no mnimo um ano, sendo que o tempo de prtica do mtodo Pilates variou de 1 a 3 anos e nenhuma das participantes

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fazia outro tipo de atividade fsica. No Grupo II, no faziam exerccio fsico duas participantes h mais de 5 anos, uma h mais de 4 anos e outra h 2 anos. O grupo III no foi questionado em relao ao tempo de prtica, mas sobre qual o tipo de exerccio realizavam, sendo que duas participantes faziam musculao, uma fazia musculao e iso-stretching, e a quarta participante fazia dana do ventre e caminhada regularmente. Atravs da mensurao do grau de fora muscular com o aparelho de biofeedback Perina que tem sua graduao de 0 cmHg a 12cmHg, avaliaram-se a fibras do tipo 1 que so de contrao lenta e as fibras tipo 2 que fazem uma contrao rpida e forte. Segundo Ortiz para ser considerado normal, o tempo de contrao das fibras tipo 1 deve estar acima de cinco segundos 15. TABELA 1- Grau de fora muscular e tempo de sustentao da contrao do grupo I Participantes grupo I Grau de fora muscular do Tempo de sustentao da Mtodo Pilates A.P. pelo aparelho perina contrao 1 Fibras tipo 1 12 cm Hg 17 segundos Fibras tipo 2 17 segundos 12 cmHg 2 3 4 Fibras tipo 1 Fibras tipo 2 Fibras tipo 1 Fibras tipo 2 12 cm Hg 12 cm Hg 8 cm Hg 12 cm Hg 8 cm Hg 12 cm Hg 33 segundos 33 segundos 15 segundos 4 segundos 40 segundos 5 segundos

Fibras tipo 1 Fibras tipo 2 Fonte: Da autora (2008).

Idade das participantes: 49, 35, 35,44. Tempo da ultima gestao: 18 anos, 14 anos, 4 anos, 2 anos Tipo de parto: todos cesariana

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TABELA 2- Grau de fora muscular e tempo de sustentao da contrao do grupo II Participantes grupo II Grau de fora muscular do Tempo de sustentao da No pratica atividade fsica A.P. pelo aparelho perina contrao 1 Fibras tipo 1 6 cm Hg 15 segundos Fibras tipo 2 10 segundos 10 cmHg 2 3 4 Fonte: Da autora (2008). Idade das participantes: 45, 27, 20,44. Tempo da ultima gestao: 4 anos, 3 anos, 1 ano, 5 anos Tipo de parto: 2 normal com episiotomia e 2 cesariana Fibras tipo 1 Fibras tipo 2 Fibras tipo 1 Fibras tipo 2 Fibras tipo 1 Fibras tipo 2 4 cm Hg 10 cm Hg 4 cm Hg 6 cm Hg 8 cm Hg 12 cm Hg 6 segundos 3 segundos 35 segundos 4 segundos 20 segundos 5 segundos

TABELA 3- Grau de fora muscular e tempo de sustentao da contrao do grupo III Participantes grupo III Grau de fora muscular do Tempo de sustentao da Pratica atividade fsica A.P. pelo aparelho perina contrao 1 Fibras tipo 1 12 cm Hg 30 segundos Fibras tipo 2 12 cmHg 30 segundos 2 3 4 Fonte: Da autora (2008). Idade das participantes: 57, 36, 41, 49. Tempo da ultima gestao: 28 anos, 7 anos,12 anos, 22anos Tipo de parto: 3 cesarianas e 1 parto normal com episiotomia Fibras tipo 1 Fibras tipo 2 Fibras tipo 1 Fibras tipo 2 Fibras tipo 1 Fibras tipo 2 12 cm Hg 12 cm Hg 12 cm Hg 12 cm Hg 4 cm Hg 10 cm Hg 45 segundos 45 segundos 100 segundos 100 segundos 5 segundos 2 segundos

Todas as voluntrias atingiram o tempo mnimo de sustentao, no apresentando diminuio de fora muscular no assoalho plvico. Analisando o tempo de sustentao das fibras tipo 1, o menor valor encontrado foi de 5 segundos e o maior foi de 100 segundos.

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A anlise das mdias do grau de fora muscular das fibras do tipo 1 revela (Grfico 1) que os grupos de mulheres que praticavam Pilates ou atividade fsica obtiveram maior fora do que o grupo das mulheres que no praticavam atividade fisica.
GRFICO 1 Mdia de fora muscular das fibras tipo 1 atingida por cada grupo.

Em relao s fibras do tipo 2 o grupo I obteve maiores resultados, mas as diferenas entre os grupos so pequenas(Grfico 2).
GRFICO 2 - Mdia de fora muscular das fibras tipo 2 atingida por cada grupo.

No Grfico 3, nota-se que o grupo III de mulheres que praticam atividade fsica atingiu maior tempo de sustentao da contrao perineal do que os outros grupos. Isso se deve ao fato de que a participante que pratica dana do ventre conseguiu sustentar a contrao

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por 100 segundos, e relatou que durante as aulas a professora pedia s alunas que contrassem o perneo.

GRFICO 3- Mdia do tempo de sustentao de contrao das fibras tipo1 para cada grupo

De acordo com os resultados expostos, percebe-se que o Mtodo Pilates assim como a

prtica de atividade fsica influenciam na fora do assoalho plvico, podendo ser usados como forma de preveno para o aparecimento de disfunes desta musculatura.

DISCUSSO

Um assoalho plvico com funo deficiente ou inadequada um fator etiolgico para a incontinncia urinria e outras patologias relacionadas musculatura perineal.16 Durante muito tempo a abordagem cirrgica representou a soluo clssica para estes desconfortos3, porm, visto que o tratamento cirrgico envolve procedimentos invasivos que podem gerar complicaes e so de alto custo, atualmente tem surgido interesse crescente por opes de tratamentos conservadores.17 A fisioterapia dispe de vrios mtodos que tm como objetivo o fortalecimento dos msculos do assoalho plvico, pois a melhora da funo desta musculatura favorece uma

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contrao consciente e efetiva, conquistando benefcios relacionados aos elementos de sustentao e melhora da resistncia uretral. 17,18 A continncia assegurada por uma presso intrauretral maior que a intravesical. Neste sentido o msculo elevador do nus pode funcionar como um segundo esfncter, pois ele contorna e envolve a uretra proximal. Quando ocorre aumento da presso intra-abdominal ou deseja-se interromper o jato miccional o elevador do nus recrutado, podendo diminuir ou eliminar a perda involuntria de urina durante o esforo. 19 Diferentes estudos brasileiros comprovam a eficincia do treinamento funcional do assoalho plvico no tratamento da IUE (incontinncia urinaria de esforo). 16,17,20 Souza et al16 comparou a cinesioterapia com a eletroestimulao endovaginal e constatou que as duas formas de tratamento foram eficientes na melhora da IU, porm a cinesioterapia produziu um maior reforo perineal gerando melhora substancial ou cura da incontinncia urinria, apresentando tendncia no momento da escolha do tratamento. Morais et al. 17 utilizaram um questionrio para verificar a presena de sintomas de IU e seu impacto na qualidade de vida, antes e aps o tratamento com fortalecimento perineal e biofeedback de presso. Os autores comprovaram que o tratamento fisioteraputico na incontinncia urinaria de esforo promove melhora na qualidade de vida de mulheres em aspectos como a percepo da sade, impacto da incontinncia, limitaes das atividades dirias, limitaes fsicas, emoes, sono, energia e limitaes sociais. Uma importante funo do assoalho plvico a sustentao dos rgos plvicos, pois quando se encontram enfraquecidos pode ocorrer o prolapso genital, que um distrbio bastante comum na mulher, podendo vir associado ou no incontinncia urinria, sensao de peso plvico e dor. O fortalecimento perineal no objetiva uma reconstituio anatmica, a qual s pode ser obtida por uma interveno cirrgica. Mas em prolapsos leves ou moderados o fortalecimento do assoalho plvico atinge uma melhora da tolerncia funcional, com

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eliminao ou diminuio da incontinncia e das sensaes de peso a ela associadas. A preveno do prolapso com a contrao do elevador do nus o nico meio de proteo do sistema de sustentao dos rgos plvicos. 19 A gravidez e a via de parto so fatores de risco para as alteraes da fora muscular do assoalho plvico, o aumento de peso, a multiparidade, o parto vaginal e a episiotomia tambm diminuem a fora do AP. Ainda o Brasil um pas com altas taxas de cesreas, e as mulheres e os mdicos usam o comprometimento do AP ps-parto vaginal como forma de estmulo para a realizao da cesrea eletiva. 21 Foi comprovado em estudo realizado com mulheres que realizaram parto vaginal com episiotomia ou cesrea que, 4 a 6 meses depois, a fora muscular havia diminudo. Porm ainda que em menor grau, as mulheres que realizaram cesrea tambm tiveram diminuio da fora muscular21. Concordando com este, outro estudo envolvendo primparas que realizaram parto vaginal ou cesrea no foi encontrada associao entre o tipo de parto e a perda de fora muscular.22 Nesta pesquisa tambm no foi observada associao de alterao de fora muscular perineal com o tipo de parto, tanto mulheres que realizaram parto vaginal como as que realizaram parto cesrea apresentaram grau de fora muscular bom. Notou-se apenas que a participante que fez o parto h um ano apresentou fora reduzida. Entretanto, considerando-se o pequeno tamanho da amostra sugerem-se novas pesquisas sobre o assunto. Estes resultados sugerem que no apenas o estiramento do AP causado pela passagem do feto, mas tambm a embebio gravdica, a disteno da musculatura da parede abdominal causada pelo tero gravdico e pelo peso do feto podem alterar a musculatura do assoalho plvico. 21,22 No que se refere sade feminina, a fisioterapia uroginecolgica tem ampla rea de atuao, como j citado anteriormente. E atualmente vem abrindo novos caminhos

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direcionados sexualidade feminina. No s aquilo que diz respeito cura da dor durante o ato sexual, mas tambm, no aumento do prazer sexual. 4 Atravs de um estudo realizado com cinco mulheres com objetivo de analisar os efeitos dos exerccios perineais na sexualidade feminina, foi constatado que todas as participantes tiveram aumento na satisfao sexual com aumento na freqncia de orgasmos e maior desejo sexual, alm de maior fora muscular do AP, aps um protocolo de exerccios perineais realizado em dez atendimentos. 4 Esse novo campo da fisioterapia mostra-se muito importante na sade feminina, pois a sexualidade est relacionada com a qualidade de vida, visto que o sexo essencial para a intimidade e o bem estar fsico e emocional. 4 Homens tambm podem se beneficiar com o fortalecimento do perneo. A incontinncia urinaria aps resseco transuretral da prstata e prostatectomia radical muito freqente em homens. O treinamento funcional do assoalho plvico tem como finalidade melhorar a eficcia do esfncter uretral durante os perodos de aumento da presso intraabdominal, e foi comprovada sua eficincia em estudo realizado com vinte homens que desenvolveram incontinncia urinaria aps prostatectomia radical. O objetivo principal era analisar o efeito do treinamento funcional do assoalho plvico acompanhado ou no da eletroestimulao, e constatou-se que a associao de dois tipos de tratamento no foi melhor do que somente o treinamento funcional do assoalho plvico, porm houve melhora significante da incontinncia urinria nos dois grupos comparados. 23

CONCLUSO

No presente estudo verificou-se que o Mtodo Pilates assim como a prtica de exerccio fsico influenciam na graduao da fora do assoalho plvico, visto que mulheres

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inativas apresentaram resultados inferiores s que praticavam exerccios fsicos. Constata-se, portanto que tambm em relao ao AP a inatividade fsica trs efeitos negativos. Porm a idade, paridade, tipos de via de parto, biotipo, sedentarismo so fatores que influenciam e devem ser levados em conta na hora de montar um protocolo de exerccios especficos para cada mulher visando o fortalecimento do assoalho plvico. Diante destes resultados e de achados na literatura comprovando os benefcios do fortalecimento do assoalho plvico, conclui-se que o Mtodo Pilates poder ser utilizado para o fortalecimento da musculatura perineal como forma de preveno para o aparecimento de disfunes. E sugerem-se novas pesquisas que busquem comprovar a eficincia do mtodo como forma de tratamento para mulheres, homens e para grupos especiais como gestantes, obesos e idosos. para que se tenha maior garantia do fortalecimento do assoalho plvico e maior fidedignidade sobre a influncia do mtodo Pilates no trabalho desta musculatura sugere-se neste estudo, que os instrutores do mtodo incentivem seus alunos a realizar essa contrao Tambm se observa a necessidade de mais estudos que abordem a sexualidade feminina, os prolapsos de rgos plvicos, a preveno de problemas do AP, pois as referncias sobre estes assuntos so escassas.

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REFERNCIAS

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