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Rocha, A., Leal, I. & Maroco, J. (2008). Efeito do aleitamento materno na sade, bem estar e desenvolvimento infantil: um estudo preliminar. International Journal of Developmental and Educational Psychology, 1(1), 55-62.

Ttulo: O efeito do aleitamento materno na sade, bem-estar e desenvolvimento infantil: Um estudo preliminar

Autores: Ana Margarida Rocha*, Isabel Leal** & Joo Maroco*** Instituto Superior de Psicologia Aplicada, Lisboa, Portugal Rua Jardim do Tabaco, 34 1149-049 Lisboa PORTUGAL Telefone: (+351) 218811700 E-mail: amrocha@ispa.pt; ileal@ispa.pt; jpmaroco@ispa.pt

* Doutoranda em Psicologia da Sade no Instituto Superior de Psicologia Aplicada/Universidade Nova de Lisboa investigao financiada pela FCT; Unidade de Investigao em Psicologia e Sade do ISPA ** Psicloga, Professora Associada do Instituto Superior de Psicologia Aplicada; Unidade de Investigao em Psicologia e Sade do ISPA *** Professor Associado do Instituto Superior de Psicologia Aplicada; Unidade de Investigao em Psicologia e Sade do ISPA

Resumo A amamentao genericamente considerada como a prtica alimentar ideal para as crianas, constituindo uma forma primria de promover a sade, o bem-estar e o desenvolvimento. No entanto, esta assumpo centrada nos benefcios do aleitamento materno, alis homologada e divulgada pela WHO (2003), no se encontra validada empiricamente, existindo apenas estudos que se centram em problemticas especficas das crianas, e alguns deles apontam at a existncia de resultados inconsistentes. No sentido de avaliar se a prtica da amamentao decorre de uma crena de sade (Shirley, 2004; Simara, 2002) ou dos seus benefcios para a sade, bem-estar e desenvolvimento das crianas, delineou-se um estudo de carcter comparativo, em que as diferentes prticas alimentares so avaliadas, bem como os indicadores da sade, bem-estar e desenvolvimento, atravs do PedsQL (Pediatric Quality of Life), verso para pais e crianas dos 5 aos 7 anos, e ainda atravs de dois instrumentos construdos para avaliar a percepo dos tcnicos e pais/prestadores de cuidados no que diz respeito s dimenses em anlise.

Palavras-chave: Aleitamento materno; sade; bem-estar; desenvolvimento

Abstract Breastfeeding children, being is the normally primary this considered form to the promote focused ideal health, on way to feed and

well-being the

development.

Although

assumption,

breastfeeding

benefits is homologated and supported by WHO (2003); it still lacks empirical validation. Most published research is centred in specific problems of the children,

and

even

so,

some

of

them

point

to

the

inconsistent

results.

To evaluate if breastfeeding benefits results mainly from health believes (Shirley, 2004; Simara, 2002) or from its real benefits to childrens health, well-being and development, a comparative study was designed. Different feeding behaviours or practices were evaluated, as well as the health, well-being and development indicators as measured by the PedsQL (Pediatric Quality of Life) scale (both parents and children from 5 to 7 years forms). Two new scales were also built to evaluate parents and technicians perceptions towards the dimensions in analysis in the PedsQL.

Key-words: Breastfeeding; health; well-being; development

INTRODUO A proteco, promoo e suporte da amamentao hoje uma prioridade da sade pblica. As polticas de promoo e manuteno do aleitamento materno tm tido uma srie de implicaes no s sociais e culturais como tambm polticas e legais. O aparecimento de prerrogativas especiais s mulheres que amamentam, tem sido uma das principais implicaes legais existindo inclusive directrizes mundiais para a implementao de programas direccionados promoo da amamentao. Neste sentido, a Organizao Mundial de Sade recomenda que todas as mulheres devem ter oportunidade de alimentar os seus filhos exclusivamente com leite materno durante os primeiros 6 meses e como complemento at pelo menos ao segundo ano de vida (WHO, 2003). No entanto, o movimento em prol do aleitamento materno, apresenta um frgil suporte na investigao realizada at data, sobre aquilo que parece ser a mobilizao fundamental da prtica da amamentao: a sade e bem-estar da criana. Isto porque existem apenas estudos que se centram em problemticas especficas das crianas, muitas vezes discutveis do ponto de vista metodolgico e, alguns deles apontam at a existncia de resultados inconsistentes. Assim, para as mesmas dimenses da sade, bem-estar e desenvolvimento infantil existem estudos empricos que referem que a amamentao influncia positivamente essas dimenses, enquanto outros estudos anulam a existncia desses benefcios. As dimenses so as seguintes: crescimento (Alvarado, Zunzunnegui, Delisle & Osorno, 2005; Oddy, Scott, Graham & Binns, 2006), obesidade (Armstrong & Reilly, 2002; Oddy, Sherriff, De Klerk, Kendall, Sly, Beilin et al., 2004), infeces respiratrias (Khadivzadeh & Parsai, 2004; Kramer, Guo, Platt, Sevkovskaya, Dzikovich, Collet, Shapiro, et al., 2003), doenas atpicas (Kramer et al., 2003; Laubereau, Brockow,

Zirngibl, Koletzko, Gruebl, Von Berg, et al., 2004), infeces gastrointestinais (Khadivzadeh & Parsai, 2004; Leung, 2005), desenvolvimento cognitivo (GmezSanchiz, Caete, Rodero, Baeza & Gonzlez, 2004; Gustafsson, Duchen, Birberg & Karlson, 2004), preveno e alvio da dor (Bilgen, Ozek, Cebeci & Ors, 2001; Gray, Miller, Philipp & Blass, 2002), e recorrncia a consultas mdicas (Leung, 2005; Oddy, Scott, Graham & Binns, 2006). Pelo que foi referido, e tendo em conta as limitaes da literatura que incluem a existncia de discrepncias nos resultados, importa perceber se o aleitamento materno constitui uma crena de sade ou se, de facto, um determinante significativo da sade, bem-estar geral e desenvolvimento das crianas. Neste artigo, reportamos um estudo de carcter comparativo, avaliando os indicadores da sade, bem-estar e desenvolvimento das crianas entre os 5 e os 7 anos, em funo do tipo de alimentao e sua durao. A escolha desta idade procura avaliar o impacto da alimentao infantil no apenas na fase do aleitamento, mas tambm a mdio prazo. Uma vez que um dos requisitos para a entrada na escola a realizao do exame global de sade realizado nas instituies dos cuidados de sade primrios, tal facto implica a deslocao das crianas e prestadores de cuidados a essas instituies, momento oportuno para a aplicao dos instrumentos, o que facilita a amostragem. Com vista obteno da autorizao para a recolha de dados, foram contactadas as Administraes Regionais de Sade das diferentes regies (Norte, Centro, Lisboa e Vale do Tejo, Alentejo e Algarve); as Unidades de Sade Familiares e os Centros de Sade do pas. Explicou-se quais os objectivos do estudo, garantindo o anonimato e confidencialidade dos dados. Foi tambm solicitada autorizao para utilizao do PedsQL (Pediatric Quality of Life), verso para pais e crianas dos 5 aos 7 anos.

Foram ainda construdos dois instrumentos de caracterizao para os tcnicos e pais/prestadores de cuidados.

Instrumentos PedsQL O PedsQL apresenta uma abordagem modular para a medio da sade relacionada com a qualidade de vida (HRQOL), em crianas e adolescentes. aplicvel a populaes escolares e comunitrias saudveis, bem como a populaes peditricas que apresentam condies de sade agudas e crnicas. Neste sentido, integra num mesmo sistema de medio, escalas genricas que podem ser complementadas com mdulos especficos de doenas, consoante a populao clnica. No caso concreto do presente estudo, apenas nos interessa a utilizao da verso do PedsQL (Varni, 1998) dirigido populao no clnica, concebido para medir as dimenses centrais da sade, referenciadas pela Organizao Mundial de Sade (fsica, emocional e social). Para alm destas dimenses, avalia tambm a dimenso escolar. Compostas por 23 itens, as quatro escalas multidimensionais do PedsQL englobam os domnios essenciais para a medio da qualidade de vida peditrica: os funcionamentos fsico, emocional, social e escolar, num total de trs pontuaes:

Escalas Funcionamento Fsico (8 itens) Funcionamento Emocional (5 itens)

Resumo das Pontuaes Pontuao total da Escala (23 itens) Resumo da Pontuao da Sade Fsica (8 itens)

Funcionamento Social (5 itens) Funcionamento Escolar (5 itens)

Resumo da Pontuao da Sade Psicossocial (15 itens)

No que diz respeito cotao, os itens das quatro escalas so agrupados, originado trs tipos de pontuaes (scores), devendo-se ter em conta os procedimentos descritos no quadro 1.

Quadro 1. Caracterizao do PedsQL e procedimentos de cotao

Escalas Ponderao dos Itens Dimenso da Escala de Resultados

5 Pontos na escala de Likert de 0 (Nunca) a 4 (Quase Sempre) para os pais 3 Pontos na escala: 0 (Nunca), 2 (Algumas Vezes) e 4 (Quase Sempre) para o instrumento das crianas (idades 5-7) No As respostas so transformadas numa escala de 0 a100 Passo 1: Transformar os resultados Os itens so revertidos e transformados linearmente numa escala de 0 a 100 como: 0=100, 1=75, 2=50, 3=25, 4=0. Passo 2: Calcular as pontuaes Pontuao por dimenso: Se mais que 50% dos itens no so respondidos, a pontuao da escala no deve ser considerada, A media da pontuao = Soma dos itens sobre o nmero total dos itens respondidos. Resumo da pontuao da sade psicossocial = Soma dos itens sobre o nmero de itens respondidos nas escalas emocional, social e escolar

Procedimentos para os resultados

Resumo da pontuao da sade fsica = Pontuao da escala de funcionamento fsico Pontuao total: Soma de todos os itens sobre o nmero de itens respondidos em todas as escalas Se 50% ou mais dos itens esto completos, inserir a mdia dos itens Interpretao e anlise dos dados completos. Caso contrrio, a pontuao no deve ser considerada. em falta

A Consistncia interna do PedsQL apresenta valores de alfa de Cronbach superiores a 0.7 para as escalas genricas, enquanto que o total dos 23 itens apresenta um alfa de 0.90 para ambas as formas da escala (auto-aplicvel e avaliao por tcnicos). A distribuio dos itens ocorreu sobre a totalidade da amplitude de medida, sem que se observassem distribuies plato - ou leptocurticas. A validade do PedsQL foi demonstrada por comparao de grupos conhecidos e por correlaes com outras medidas de doena. A escala apresenta validade de critrio para crianas com e sem doenas crnicas; e dentro das crianas com doenas crnicas consegue discriminar crianas com hospitalizao de crianas sem hospitalizao nos ltimos 12 meses. Adicionalmente, observaram-se correlaes entre o estado de sade e o nmero de faltas escola, dificuldades em executar as tarefas dirias, nmero de faltas dos pais ao trabalho e dificuldades em realizar as tarefas profissionais. Finalmente, os scores do PedsQL esto correlacionados com alteraes clnicas como demonstrado em ensaios experimentais.

Pela metodologia utilizada foi ainda necessrio construir dois tipos de instrumentos: 1 Instrumento para os tcnicos de sade, que contempla o seguinte: a) Caracterizao sociodemogrfia (sexo e idade da criana); b) Programa de vacinao; c) Tipo de alimentao infantil e sua durao; d) Ocorrncia de: episdios crticos ou alteraes na vida familiar, antecedentes familiares de doena, problemas de viso ou audio, doenas graves diagnosticadas pelo mdico, acidentes, internamentos, intervenes cirrgicas, consultas de especialidade e/ou terapias, tomada de medicao; perturbaes (do sono, alimentares, da linguagem, emocionais, do comportamento e dificuldades na adaptao social);

e) A frequncia com que a criana recorre s urgncias peditricas; f) Escalas de Likert de 5 pontos para avaliar: a alimentao da criana aps o

aleitamento, a sade e higiene oral, os hbitos desportivos e de lazer, o estado da habitao e do ambiente em que a criana vive ao nvel da higiene e segurana, a sade geral, o desenvolvimento geral, e por fim para avaliar os vrios aspectos que constam no boletim do exame global de sade, como sejam, a higiene, o desenvolvimento estaturoponderal, o desenvolvimento psicomotor, o comportamento, a viso, a audio, a linguagem, a dentio e a postura. 2 Instrumento para os prestadores de cuidados que inclui as dimenses acima mencionadas, com excepo dos aspectos que constam no boletim do exame global de sade por implicarem conhecimentos tcnicos. Para alm disso, a caracterizao sociodemogrfica mais extensa e so tambm abordados aspectos acerca da gravidez e do parto. Desta forma, so feitas questes sobre: a idade dos pais, habilitao acadmica mais elevada do agregado familiar, profisso dos pais, pessoas com quem a criana vive, se frequentou alguma instituio de infncia, se a gravidez foi desejada/planeada e vigiada, ocorrncia de complicaes durante a gravidez e parto, tempo de gestao e tipo de parto.

CONCLUSO Da empiria disponvel, pois so escassas as investigaes que associam a amamentao ao quadro terico das crenas de sade, Sharps, El-Mohandes, Nabil ElKhorazaty, Kiely e Walker (2003), referem que a amamentao est significativamente associada a uma alta confiana na capacidade dos cuidados de sade para prevenir a doena. Tambm Haslam, Lawrence e Haefeli (2003) concluram que as mulheres que

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planeiam amamentar apresentam maior percepo de controlo acerca da sade dos seus filhos recm-nascidos (locus de controlo interno primrio). Atravs da aplicao dos instrumentos aqui referenciados e descritos, pretende-se avaliar se a amamentao constitui uma crena de sade, veiculada pela ideologia mdica e clnica, ou os seus efeitos traduzem benefcios significativos do ponto de vista da sade, do bem-estar e do desenvolvimento. A aplicabilidade prtica desta investigao de extrema importncia do ponto de vista da interveno clnica, pois de acordo com Sharps et al. (2003), as mulheres podem ser influenciadas na sua opo de amamentar pelas mensagens solidrias dos mdicos e enfermeiras que cuidam delas e dos seus recm-nascidos, e no tanto pelo eventual papel que a amamentao pode ter na preveno de doenas na infncia. Neste sentido, e porque os profissionais da rea da sade so dos principais agentes promotores do aleitamento, importante formar adequadamente os tcnicos de sade, para que tambm eles possam informar os pais mais, mas sobretudo melhor. Pelas repercusses pessoais e sociais que a amamentao tem na famlia enquanto unidade social dinmica, importa assim aprofundar a investigao nesta rea, de forma a compreender os reais efeitos do aleitamento materno na sade, bem-estar e desenvolvimento infantil.

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