Me Llamo Octavio Segunda Parte (Completo)

Me llamo Octavio Segunda parte.
Me llamo Octavio
y soy codependiente del ALZHEIMER.
Segunda parte.
En donde se ponen a consideracin mediante un breve manual prctico diversas estrategias a seguir por el cuidador-custodio ante el escenario Alzheimer, situaciones problema y principales eventos emergentes
DR. ORLANDO LEN Y VLEZ VASCO.
International Group Bernardini & Associated Company D.R., Dr, Orlando Len y Vlez Vasco 2011 Se prohbe la reproduccin total o parcial de este documento por cualquier medio sin previo y expreso consentimiento del Autor a cualquier persona o actividad que sean ajenas al mismo.
Orlando Len y Vlez Vasco.
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Dedicada especialmente: A la Profra. Ana Mara Vasco Flores (Q.E.P.D), paciente Alzheimer quien al asistirla en su penoso proceso de la enfermedad; me brind la oportunidad de aprender y experimentar las peculiaridades del padecimiento.
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CONTENIDO.
Captulo UNO. tiles recomendaciones, o procedimientos bsicos en la atencin y cuidado de pacientes Alzheimer. ..
4.
Captulo DOS. . Plan B, o mientras llega el mdico. . 66.
Captulo TRES. Emergencia o urgencia? Qu hacer? Primeros auxilios. ..... 119.
Capitulo CUATRO...
Plegaria para un paciente Alzheimer. 170.
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Captulo UNO.
tiles recomendaciones, o procedimientos bsicos sobre la atencin y cuidado de pacientes Alzheimer.
-El cotidiano itinerario del custodio incluye la percepcin total del problema, permanente atencin, as como de un sobrado juicio para resolver oportuna, eficaz y puntual ante cualquier problema emergente en la jornada correspondiente al rango Alzheimer; veinticuatro horas por siete das, cada semana, de cada mes por todo el ao) sin obtener ms recompensa que la propia satisfaccin del deber cumplido.Teorema 2000, 111 Noel y Zelev
El proceso atencin cuidado del paciente Alzheimer demanda una definicin sobre la importancia del oficio; as como la ejecucin gradual y sistemtica de diversos procedimientos a seguir (primera instancia), con el fin de adquirir una mejor comprensin del complejo entorno. A seguir se plantea un conjunto de sugerencias o procedimientos habituales (rutina diaria), acompaado con un puntual anexo que denominamos Plan B o de emergencia; es decir, la exacta intervencin del custodio ante eventos emergentes y/o padecimientos apremiantes presentados por el enfermo a su cuidado.
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Primera instancia. Existen tres clases de custodio o cuidador: el designado, el temporal voluntario y el remunerado; por lo general el primero es un familiar cercano, el segundo un amigo o familiar y el tercero una perrona ajena a la familia. Para todos, el modelo de atencin sugerido es obligatorio y valedero; sin embargo, la diferencia de la emotividad y del afecto constituye la piedra angular en la atencin y cuidado del paciente con Alzheimer. El cuidador pagado cuando lo desea puede renunciar al puesto; pero el voluntario debe permanecer hasta el extremo; el remunerado obedece, el autosealado acata, el retribuido tiene horario. El cuidador por vocacin no tiene paga, el contratado tiende derecho a enfermarse, el pariente designado siempre debe estar saludable; el asalariado puede reclamar, el designado someterse. El empleado tiene deberes, el voluntario responsabilidades; el asistente tiene vida propia, el familiar designado se encuentra sujeto tanto al paciente, como al arbitrio de los dems parientes. El cuidador contratado tiene derecho a vacacionar, el designado se encuentra arraigado; el pagado goza de das de asueto, el otro no; el empleado no lo aslan, lo uniforman y hasta tiene consideraciones, el voluntario se encuentra marginado. El custodio pagado en caso de mal trato puede demandar a los contratantes, el designado debera de hacerlo.
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El vigilante protector que es a la vez familiar, se convierte en el personaje ms comprometido con el paciente; as como, el allegado que carga con las mayores responsabilidades y deberes y quien menor reconocimiento tiene. El trabajo de cuidador requiere de un previo adiestramiento, para cumplir con el anterior requisito existen diversas estrategias; en base a la prctica adquirida, se sugiere proceder de acuerdo con los diez primeros pasos planteados a continuacin.
1.- Entender el significado verdadero del Alzheimer. Su concepto, manifestaciones, implicaciones, alcances y complejidad; el entendimiento de la enfermedad se obtiene a travs del conocimiento adquirido por la estudio de libros, folletos, y consulta a distancia o electrnica va Internet (vgr. www.alz.org), asistencia a cursos, conferencias; as como, observacin y el anlisis de experiencias similares referidas por otros custodios o familias con pacientes afectados del padecimiento. 2.- Convivencia tangible. Se debe coexistir, entender y atender al paciente por un lapso de prueba, por lo menos un mes de identificacin mutua; bajo esta circunstancia, el cuidador se percatar del entorno, hbitos y estado actual de la enfermedad. 3.- Bitcora. Registrar un informe diario que incluya todo incidente, percance y nuevos hallazgos en las condiciones de salud fsica, mental o emotiva del paciente. 4.- Historia clnica individual y familiar. Elaborar junto con el paciente, familiares y/o mdico tratante una breve descripcin clnica del paciente que incluyan los datos importantes de su historia mdica.
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En caso de no contar con ella, el mismo custodio puede registrarla mediante datos sencillos obtenidos por interrogatorio (al paciente, familiar o mdico tratante) y exploracin fsica somera del paciente. Esta referencia clnica se puede registrar en el formato sugerido al final del captulo, bajo el rubro de historia clnica individual.
5.- Situacin actual. Referencia y registro acerca de las condiciones del paciente en cuanto a: Relaciones interpersonales. Adaptacin social y/o laboral. Actitud hacia el resto de la familia. Estado de nimo predominante. Presencia de ansiedad, euforia o depresin. Aceptacin o rechazo hacia la realidad. Orientacin en tiempo, espacio, lugar y persona fsica. Valoracin de la autoestima. Estado de tensin emocional o estrs. Alteraciones del sueo (insomnio, pesadillas). Terrores nocturnos. Sueos repetitivos. Alucinaciones. Ensoaciones.
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Actitud hacia la enfermedad y/o la muerte. Creencias, normas y comportamiento tico, moral o religioso.
Mediante este sencillo procedimiento posteriormente pueden evitarse reprensiones, culpabilidad y hasta posibles demandas por omisin, mal manejo negligencia. Una vez terminada la sucinta revisin general de las aparentes condiciones fsicas y de las condiciones familiares y psicosociales del paciente a cuidar se proceder a:
6.- Exploracin del entorno. Conocer la casa, sobre todo los lugares de uso comn, cocina, bao, comedor, alacenas, preguntar por aquellos lugares a los que no se tiene permitido el acceso. Asimismo pasear por los alrededores, y saber la ubicacin de tiendas, farmacia, iglesia, jardn y otros lugares de inters.
7.- Enumeracin de inconvenientes. De igual forma, haga una lista de restricciones, limitaciones e inconvenientes para ponderar todas las ventajas e inconvenientes. Lo anteriormente escrito es con el fin de realizar el trabajo aceptado con suficiente tolerancia, atencin, serenidad, entusiasmo, conviccin y otra decena de aptitudes y actitudes indispensables para calificarse como un cuidador-custodio eficaz y eficiente en el servicio.
8.- Plan de accin. Elaborar y presentar a los familiares el proyecto de un procedimiento de trabajo o rutina de actividades con el fin de ser analizado y finalmente aceptado.
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9.- Prioridades. Anotar una relacin de requerimientos y necesidades, con su correspondiente requerimiento de vveres, provisiones, medicamentos, material de curacin, botiqun de primeros auxilios.
10.- Apoyos. Elaborar un directorio con nmero telefnico de familiares, mdicos o personas a quien recurrir en caso de presentarse algn evento no previsto. Analizadas, acordadas y efectuadas las actividades anteriormente descritas se proceder a llevar al cabo la etapa de rutinas cotidianas acordadas en conjunto (paciente, familia y custodio).
Cuidados habituales del paciente Alzheimer en el hogar. En las infaustas ocasiones en las cuales un integrante de nuestra familia cae postrado ante una enfermedad (moderada o grave), nos encontramos de improviso atados por una impotente ignorancia del como cuidarlo y atenderlo. Ante todo no debemos perder la serenidad, una vez asimilada esta primera orientacin procederemos a organizar un nuevo estilo de vida dentro del hogar. Como paso siguiente hay que procurar al enfermo un ambiente agradable, exento de todo ruido o incomodidad tanto fsica como psquica. Estamos obligados a entender que se trata de un ser querido, el cual ha perdido temporalmente el valioso estado de salud y por lo tanto reaccionar en forma distinta a lo acostumbrado ante cualquier estmulo que represente una molestia.
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Tomando en cuenta lo expuesto se deber proporcionar un mximo de confort y bienestar mediante un diestro cuidado que incluya las prcticas usuales de higiene personal y una saludable alimentacin (segn el rgimen indicado por el mdico). Estas dos bsicas medidas contribuyen en mucho a reducir las complicaciones, favorecer la posible recuperacin y permanecer en estado digno de respeto e integracin al paciente afectado. La habitacin en donde guarde reposo el paciente deber permanecer aseada y limpia en todo momento y circunstancia, as mismo, se requiere de una buena ventilacin (sin formar corrientes de aire). La ropa de uso personal, las de la cama, las toallas, pauelos, apsitos, vendajes y orinales deben de retirarse inmediatamente despus de usarlos o muestren evidente suciedad y/o mal olor. Asimismo, debe establecerse un horario exacto para la administracin de medicamentos y alimentos, as como para las visitas y el reposo. Nuestro familiar o paciente a cargo elegir una posicin confortable, para ello la ms conveniente es la semisentada que se logra mediante la colocacin de almohadas por debajo de las espaldas o poniendo el respaldo convenientemente acojinado de una silla pequea en contacto con el dorso del enfermo, fijando las patas de la silla en la cabecera de la cama. Lgicamente para los afectados con parlisis o enfermedades en las que se tiene que guardar cama por un perodo de tiempo prolongado es conveniente hacer un desembolso de acuerdo a las posibilidades econmicas para procurar una cama de posiciones ya sea de manejo mecnico o elctrico.
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La temperatura, el pulso y la presin arterial deben valorarse y anotarse cada 8 horas en pacientes delicados y slo dos veces al da (al despertar y al acostarse) en enfermedades crnicas. Las indicaciones mdicas hay que seguirlas al pie de la letra y ante cualquier duda siempre preguntar de inmediato para asegurarnos de haber entendido correctamente lo prescrito. Hay que tener siempre a la mano el telfono del mdico tratante y de un reemplazo, as como el de una institucin que cuente con servicio de ambulancia en caso de agravamiento de nuestro paciente o de un accidente imprevisto.
Registro o "toma". De la temperatura corporal. La temperatura corporal se registra con un aparato llamado termmetro. Los antiguos termmetros son de cristal y se encuentran constituidos por un cuerpo o columna y un bulbo u oliva. En el cuerpo que es una pequea pirmide triangular se encuentra grabada una escala que va desde el nmero 35 hasta el 41. Las lneas ms largas corresponden a las unidades o grados centgrados y las pequeas a las dcimas de grado. La oliva contiene una cantidad de mercurio, el cual al elevarse la temperatura se dilata y asciende a travs de un pequeo canal que existen el interior de la columna, marcando as la temperatura del sitio en donde se coloque.
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El bulbo u oliva en los termmetros para aplicacin rectal es en forma de globo y en los que se usan para registrar la temperatura en otros sitios (axilar, bucal) es alargado. Para leer el registro de un termmetro se toma entre los dedos ndice, pulgar y medio por la parte opuesta a la oliva y se efecta una suave y ligera maniobra de rotacin para encontrar el nivel donde se sita la columna de mercurio (de color plateado). Conviene practicar un poco para familiarizarnos con su forma y la manera de visualizar la columna del mercurio. En los adultos puede registrarse en la axila, dentro de la boca o en el interior de cualquier orificio de nuestro organismo. La temperatura normal registrada en el interior de la boca corresponde a los 37 grados centgrados, mientras que en el recto es de 37.5C. Cuando se realiza en la axila, se debe de limpiar esta regin con una toalla o un pauelo desechable. En los pacientes con fiebre, la temperatura debe registrarse cada tres o cuatro horas. Es aconsejable evitar el expresar "no tiene temperatura" (slo los cadveres no tienen temperatura), lo correcto es decir no tiene fiebre. El termmetro debe de lavarse con agua y jabn y de preferencia desinfectarse con alcohol antes y despus de usarlo. Antes de tomar la temperatura hay que tener la seguridad de que el mercurio est contenido solo en la oliva, para esto hay que realizar un movimiento de sacudida enrgica para "bajar" la columna de mercurio, hay que sujetarlo firmemente para evitar que se resbale, caiga y rompa.
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Para registrar la temperatura por va oral, ponga el termmetro por la parte donde se encuentra el depsito del mercurio debajo de la lengua y cierre los labios mientras se est tomando la temperatura no se debe hablar, ni abrir la boca. Un buen registro debe permanecer en el sitio por espacio de tres minutos. Retire el termmetro y tmelo por el extremo opuesto a la oliva de mercurio pues el simple calor de las yemas de los dedos puede alterar la temperatura. A continuacin grelo lentamente hasta encontrar el nivel o la lnea en que se encuentra el mercurio y lea el grado que marca. Anote la hora y el resultado de la lectura. Si quiere simplificar esta antigua, til y complicada maniobra, en la actualidad existen a precio sumamente asequible los termmetros electrnicos, sumamente exactos. Tambin antes de usarlos se recomienda su aseo y desinfeccin. Posteriormente apretar un pequeo botn situado en el extremo opuesto a la punta sensora y ver que en su pantalla colocada en el cuerpo del aparato (fcilmente visible) marque 888888 instantes despus cambiar a 37.02. Es entonces cuando se debe de aplicar en el sitio deseado o requerido (axilar, bucal, rectal o digital). Al terminar de registrar la temperatura se emitir un sonido peculiar, se retira y en la pantalla aparece la cifra exacta de la temperatura. Para borrar la imagen nicamente vuelva a oprimir el botn opuesto a la punta sensora.
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Existen a la venta pequeas tiras de material sensible al calor las cuales al ponerse en contacto con la piel cambian de color de acuerdo con la temperatura de la misma, son poco exactas y dan lugar a lecturas errneas.
Del pulso arterial.

El pulso puede sentirse con facilidad en la regin de la mueca, para ello gire su mano, de manera que la palma mire hacia usted y en el lado correspondiente al dedo pulgar. Busque sobre la parte externa con los dedos ndice y medio la existencia de un canal (canal del carpo) en ese sitio mediante una pequea presin de los dedos notar la presencia de un latido rtmico. Cuente el nmero de latidos durante un minuto, o bien, durante veinte segundos y multiplquelo por tres, el resultado dar el nmero de latidos por minuto Antelo! El pulso tambin puede tomarse en la regin situada un poco ms arriba de la prominencia o sea delante de la oreja. La fiebre o cualquier emocin hacen que el pulso se acelere.
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__________________________________________ TEMPERATURA. NMERO DE PULSACIONES ______________________________________ Cifras promedio. ______________________________________ 37 C. (normal. Hasta 37.9 C. Hasta 38.5 C. Hasta 39.0 C. Hasta 39.5 C. Hasta 40.0 C. Ms de 40.5 C. 70 por minuto. 80 por minuto. 90 por minuto. 100 por minuto. 110 por minuto 120 por minuto. 130 por minuto.
De la presin o tensin arterial.

Para registrar la presin o tensin sangunea se necesitan dos instrumentos, un baumanmetro y un estetoscopio, ambos se pueden conseguir en las farmacias o donde venden aparatos mdicos. El procedimiento para tomar la presin arterial es el siguiente:
1.- Siente a la persona junto a una mesa con el brazo descubierto (de preferencia izquierdo) es muy importante que no existe ninguna prenda de vestir que obstruya el brazo para no obtener lecturas falsas o errneas. 2.- Para una mayor comodidad descanse el brazo sobre la mesa. 3.- Desinfle el mango de tela del aparato por medio de la vlvula conectada a l.
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4.- Envuelva el mango de tela alrededor del brazo con su extremo inferior que es el sitio donde se encuentran los tubos de hule, por arriba del pliegue del codo. 5.- Observe que los permanezcan libres. tubos que salen del mango
6.- A continuacin, coloque la cpsula del estetoscopio por la parte donde se encuentra la membrana sobre la regin interna del brazo a un lado de la lnea media. 7.- Resulta preferible que el estetoscopio se encuentre por fuera del manguito. 8.- Cierre la vlvula y con la perilla empiece a bombear para insuflar el manguito, observar que la aguja (cuando el aparato es de "reloj") o la columna de mercurio principia a cambiar de posicin. 9.- Conforme se va inflando el manguito se va oyendo por medio del estetoscopio los latidos del corazn (tumtac). 10.- Siga inflando hasta un nivel en el que ya no se escuchen esos sonidos. 11.- Acto seguido, suelte el aire aflojando lentamente la vlvula, de este modo la aguja o la columna descender pausada y gradualmente. 12.- En un momento preciso usted notar de nuevo la aparicin de los latidos del corazn (tum-tac) en forma firme y continua. 13.- El nmero en que usted escuch estos sonidos corresponder a la cifra de la presin arterial sistlica o mxima. 14.- Conforme se va disminuyendo el aire contenido en el manguito va asimismo disminuyendo la intensidad de los sonidos hasta desaparecer; es decir, hasta que no sean audibles. 15.- En este momento observe la cifra en el aparato usado corresponde a la presin arterial diastlica o mnima. Antela!
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16.- Abra la vlvula completamente y deje el manguito totalmente desinflado. 17.- Anote la fecha, la hora y las cifras obtenidas. Las cifras de tensin arterial normales se encuentran entre los 120 mm. de mercurio para la mxima (sistlica) y 80 mm de mercurio para la diastlica en los adultos jvenes. En adultos menores de 60 aos las cifras normales son de 150/90 mm de Hg; y en los mayores a esa edad de 160/95 milmetros de mercurio (Hg). El mundo moderno ha simplificado este procedimiento (como muchos otros) ahora en las grandes ciudades (farmacias y hasta en centros comerciales) se encuentran unos aparatos electrnicos de ms fcil manejo y de precio asequible, en donde solo tiene que colocar el manguito en la forma descrita anteriormente (ver incisos del 1 al 5) y en cuestin de minutos en la pantalla aparecern las cifras de presin arterial tanto sistlica como diastlica y hasta el nmero de pulsaciones. Conviene comprarlo y practicar su uso. Se encuentran tambin a la venta tiles relojes electrnicos que registran la presin y el pulso, son un poco ms caros pero fciles de usar y exactos en sus mediciones.
ADENDUM. Historia Clnica Individual y Familiar. Consideraciones generales. Es el relato metdico y pormenorizado de todos los datos y conocimientos anteriores como actuales (personales y familiares) que sirven de base para la estimacin integral
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del estado actual de salud, o de un padecimiento en estudio. La historia clnica individual es un documento importante tanto para el mdico como para toda persona cuidadosa del estado de su salud, ya que aporta valiosos datos precedentes o concurrentes a una enfermedad. Acompaada de un buen criterio clnico orientar a establecer un correcto diagnstico; as como un inmediato y oportuno tratamiento y/o una adecuada rehabilitacin de los daos a la salud planteados. Por extensin, al inscribir los hechos significativos en cuanto a salud se refiere de todos los componentes o integrantes de un ncleo familiar, se estar configurando la Historia Clnica Familiar. Mdico y paciente deben tener un conocimiento exacto de su contenido y estar capacitados para elaborar una historia clnica.
Al afirmar lo anterior, las incgnitas a contestar seran: Por qu nicamente al mdico se le instruye acerca de su elaboracin? Por qu algunos mdicos hacen que la historia clnica se considere como un documento casi secreto, sobre el cual raras veces posa sus ojos el paciente o sus familiares? Por ello, se estima necesario y obligatorio adiestrar a todo individuo sobre su la elaboracin de su propia Historia Clnica, de seguro ser el mejor redactor de este importante documento. Finalmente, la Historia Clnica es una breve autobiografa relacionada con las enfermedades, padecimientos o accidentes (fsicos o mentales); as como una sucinta resea de aquellos factores inherentes a la herencia, costumbres o estilos de
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vida y condiciones del medio ambiente en el que se desarrolla la diaria existencia. Para su correcta composicin y ejecucin se sigue un determinado mtodo, en donde prevalece la lgica, la precisin, la claridad y el orden. Una historia clnica muy larga no es sinnimo de un buen documento de referencia y consulta. Asimismo, el lenguaje de este documento debe ser el utilizado en la vida cotidiana, el mdico se encuentra capacitado para interpretar o traducirlo a la terminologa tcnica. Ahora es una buena oportunidad para iniciar y realizar su propia historia clnica y en la prxima consulta mustrela a su mdico con el fin de revisarla y en forma conjunta corregirla, enriquecerla y actualizarla. Los captulos que constituyen el cuerpo de toda historia clnica se enumeran a continuacin, para despus efectuar un detenido desglose sobre cada uno de ellos.
1.- Ficha de identificacin. 2.- Admisiones previas a un hospital o servicio de urgencias. 3.- Historia o antecedentes familiares. 4.- Historia personal social y ambiental (antecedentes personales no patolgicos). 5.- Antecedentes personales patolgicos. 6.- Condiciones actuales de los aparatos y sistemas de nuestro organismo. 7.- Exploracin fsica.
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8.- Exmenes de laboratorio, de gabinete y rayos "equis". 9.- Padecimiento actual.
Al seguir este sencillo orden se podrn recabar algunos datos necesarios e importantes de su Historia Clnica Individual. La historia clnica no es un documento difcil de elaborar, nicamente se requiere un mnimo de paciencia y un mximo de observacin. Con toda seguridad es ms complicado elaborar una declaracin fiscal de impuestos. y tedioso
Cuando no se tiene experiencia en la identificacin de signos o sntomas, parecer una labor titnica o sumamente especializada el mencionarlos.
Recuerde!
La historia clnica slo es la simple enumeracin con cierto mtodo de todas las molestias que nos aquejan. Los captulos que usted deber recordar y anotar a partir de este momento son nicamente los numerados del 1 al 5.
1.- Ficha de Identificacin. Como su nombre lo indica contendr los pormenores que permitan conocer o reconocer su identidad personal; esta informacin se refiere fundamentalmente a la enumeracin y registro de sus datos particulares como son: Nombre completo. Sexo. Edad (en aos cumplidos). Estado civil (actual). Grado de escolaridad. Profesin u oficio (actual). Domicilio actual y nmero de telfono.
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Nmero de afiliacin o de registro de alguna Institucin de salud a la que acuda o pertenezca. Empresa en la que labora. Domicilio y telfono de la empresa. Nombre del cnyuge o familiar responsable al que se le pueda confiar cualquier informacin sobre su estado de salud o pueda tomar decisiones en caso de urgencia. Grupo sanguneo y Rh Presencia de alergia a algn medicamento o sustancia. 2.- Admisiones previas a un Hospital o a un servicio de Urgencias.- Se anotarn todo tipo de internamientos hospitalarios (de corta o larga estancia) procurando seguir un orden cronolgico. Siempre que se nos interne en un hospital o sanatorio es necesario interrogar al mdico tratante sobre la naturaleza de nuestro padecimiento y los estudios que se hayan efectuando; as como de sus resultados. Tambin, se llevar un registro de los diagnsticos y medicamentos que nos apliquen, no hay que confiar a la memoria ningn detalle por ms insignificante que ste parezca.
3.- Historia o antecedentes familiares. A los antecedentes familiares los podemos dividir en generales y particulares. Los generales se refieren al estado de salud guardado por la familia cercana: abuelos, padres, tos, hermanos e hijos. Tambin hay que hacer referencia sobre aquellas enfermedades importantes que han presentado o padecen (artritis, cncer, diabetes mellitus, epilepsia, hemofilia, hipertensin arterial, obesidad, tuberculosis, padecimientos cardacos, mentales, musculares, nerviosos o pulmonares). Asimismo, familiares adicciones. hay que mencionar los antecedentes de tabaquismo, alcoholismo u otras
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Los antecedentes familiares particulares se refieren especficamente a los datos del cnyuge actual y todos los hijos; se anotar:
4.- Historia personal social y ambiental o antecedentes personales no patolgicos. Estos datos se refieren a los hbitos dietticos e higinicos como son: Horario de los alimentos y refrigerios, lugar donde se come (empleo, fbrica, hospital, domicilio, restaurante, puesto de comida); no hay que olvidar mencionar la existencia de alergia o intolerancia hacia algn alimento. Efectuar un relato del los alimentos y lquidos ingeridos el da anterior, anotando caractersticas, cantidades y horarios de ingestin. Hay que incluir en este captulo todos los datos referentes a la existencia de hbitos personales como son: alcoholismo, tabaquismo u otras dependencias; se anotarn indicando el tiempo de consumo, periodicidad, cantidades y dosis diarias consumidas. Por ltimo se incluir en este captulo la Religin practicada (costumbres, ayunos y restricciones), ya que determinados dogmas prohben el uso de transfusiones sanguneas, vacunas, medicamentos.
5.- Antecedentes personales patolgicos. Se har un breve resumen sobre algunas enfermedades previas como seran las denominadas propias de la infancia (sarampin poliomielitis, varicela, tos ferina, escarlatina, "paperas"). As como de los padecimientos generales (fiebre reumtica, paludismo, tifoidea, tuberculosis, alergias, amigdalitis de repeticin, gastritis, lceras, mala digestin, agruras, constipacin o estreimiento, hepatitis, amibiasis, parasitosis). Tambin se debe anotar cualquier padecimiento crnico (diabetes, hipertensin arterial, asma, enfermedades del corazn, pulmonares, hepticas, renales).
6.- Padecimiento actual. Pocas son las personas que se encuentran instruidos sobre el modo adecuado de explicar una enfermedad y debido a este pequeo problema la consulta puede tornarse compleja o demorada, con la consiguiente dificultad para establecer un buen diagnstico y un mejor tratamiento. Cuando usted tenga la necesidad de visitar al mdico por un padecimiento se sugiere seguir estas diez claras y sucintas indicaciones con el fin de poder ayudar a obtener una mejor calidad, precisin y rapidez en su atencin. Mediante estos sencillos datos anotados en forma ordenada y cronolgica se puede en determinado momento o circunstancia darse una idea general acerca del estado de salud guardado por la persona que cuidadosamente lo ha registrado. Conviene tenerlo a la mano para ser utilizado ante la aparicin de cualquier enfermedad, accidente o emergencia que amerite atencin mdica u hospitalaria. Empiece hoy mismo a elaborar este importante y personal documento que con toda seguridad redundar en un mejor conocimiento de su cuerpo y posibles afecciones (algunas veces desapercibidas por mucho tiempo); sobre todo aprender usted a ejercer el autocuidado del bien ms preciado que es su salud. Quin conoce a su organismo y sus reacciones ante la enfermedad aprende a cuidarlo mejor!
Una buena historia clnica actualizada por lo menos una vez al ao puede evitar un dao...
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Rutina diaria.
Entendemos por seguir una rutina diaria, la prctica metdica, sistemtica e invariable de una serie de actividades relacionadas con el vivir cotidiano. En los pacientes con Alzheimer esta prctica en ocasiones suele sufrir modificaciones, o bien no efectuarse debido a las condiciones del paciente; por lo tanto, sugerimos que cuando sucedan estas irregularidades, una vez restablecida la normalidad se deber continuar lo ms pronto posible y con la regularidad requerida la rutina elegida. La rutina puede representar una carga agobiante debido la irregularidad de cooperacin (del paciente o la familia), discrepante (por razn a los cambios en la conducta del enfermo), problemtica (provocada por el variable curso de la enfermedad) y sobre todo con el distintivo de extrema vigilancia. Se reitera la premisa: -Cuidar un paciente no significa slo acompaarlo, sino atenderlo en todas sus necesidades.Adems de ofrecerle una ntegra atencin; es decir, aceptar el encargo que implica considerable nivel de asistencia, con la perseverante vigilancia y ejecucin de la rutina diaria. El custodio siempre ha de estar preparado para cualquier eventualidad, seguir las instrucciones establecidas junto con las propias aportaciones. El custodio ha de estar dispuesto a modificar con criterio la rutina ante la presencia de cualquier tipo de eventos. El custodio debe estar dotado de una buena dosis de tolerancia, pues algunas rutinas no son siempre bien recibidas por el paciente a su cargo y algunas veces intolerables o desagradables por las circunstancias especiales del cuidado como: sbitas crisis emocionales, insomnio, interrupcin de sueo, gritos, incontinencia (fecal y urinaria) que necesariamente tiene que atender.
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La rutina resulta natural y sencilla si el protegido se encuentra en la tapa inicial o en la intermedia del padecimiento, por lgica se convierte en complicada hasta hacerse desgastante y agotadora cuando la enfermedad progresa. Por lo mismo, se sugiere que ante el surgimiento de la fase moderada o intermedia sumar otro u otros custodios (uno por turno) quienes asistirn a su enfermo Condicin indispensable!
La pregunta obligada es: Qu hacer cuando no econmicos necesarios? se poseen los recursos
La rplica puntual sera: Mayor unin, mejor comunicacin y extraordinaria cooperacin!, de toda la trama familiar. Sin lmites, hasta que duela! De preferencia la rutina se documentar en forma escrita (nunca de palabra), y ejecutada literalmente, para despus ser valorada y revisada cada semana con el fin de ajustar detalles. En caso de que el paciente se encuentre sensato y consciente es necesario consultar con l cualquier cambio de hbito o el inicio de la nueva rutina de vida; antes de establecer determinada accin se le explicar el qu, cmo y porqu se hace. En seguida, se sugiere una bsica rutina que puede servir como base para personalizar el conjunto de acciones a ejecutar en su paciente. Puede ser que por olvido, descuido o negligencia se omita alguna de las instrucciones convenidas; si esto sucede tan solo reflexione sobre la posibilidad de encontrarse en una similar circunstancia, a usted no deseara un trato carente de respeto o con patente descuido
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Cuidador y custodio, recuerde que el enfermo a su cargo no es un juguete, ni un mueble que se puede trasladar a libre antojo.
El paciente a su cuidado es Un ser humano que siente, oye y ve, pero carece de la facultad de razonar adecuadamente, se encuentra encadenado a un cerebro daado, que en ocasiones le impide expresarse o actuar independiente.
La atencin y cuidado del paciente con Alzheimer: No admite demoras, excusas, ni omisiones para su ejecucin. Para ciertos cuidadores la presentacin en el paciente de insomnio, interrupcin de sueo, incontinencia y gritos pueden ser intolerables, en cuanto a su atencin y cuidado. Es un oficio de 24 horas con permanencia de varias semanas o aos; o de todo el lapso que se encuentre bajo nuestro cuidado. Requiere de eficiencia. suma prudencia, experiencia y
No permite un slo momento de descuido o indolencia, ni realizar otra actividad ms que el cuidado. Usted admiti por paga o por cario el cargo; por lo tanto no se vale expresar sus propias emociones (enojo, fastidio, cansancio, tristeza o agobio) ante el paciente a su cargo. Todo enfermo siempre requerir de apoyo fsico, mental y emocional.
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El paciente en situacin de Alzheimer depende totalmente de usted y de la amplia colaboracin de la trama familiar en la cual se encuentra inserto. La asistencia de un paciente en esta condicin implica adems de la inevitable mengua de la economa familiar, un inevitable desgaste fsico, emocional y mental del encargado o asistente del enfermo. En igual orden de ideas, la vctima accesoria del Alzheimer -el custodio- se instala en situacin de codependencia debido a un afn por ofrecer el mejor cuidado, inhabilita su propio proyecto esencial, con ello estropea su desempeo profesional, como su interrelacin social y su yo individual. El consagrar trabajo, tiempo y energa ms el plus de tolerancia al cuidado y atencin de un paciente con Alzheimer representa un proceder humanitario al convalidar sentimientos de estima, agradecimiento y reciprocidad. Tambin es gnesis de jbilo y autoestima, an cuando el enfermo o los familiares no consideren el esfuerzo comprometido, ni en ningn tiempo concedan reconocimiento o se desestime su cometido.
Procedimientos cotidianos.
Por la maana: Al despertar no piense en los sentimientos negativos, procure alentar su mente hacia la oportunidad brindada por servir a un semejante en situacin de discapacidad corporal y/o mental. Con su acertada compaa y custodia engrandecer la autoestima de ambos ayudar a
Haga de su despertar un estado inalterable de optimismo, emplee el tiempo requerido para su aseo personal y empiece la rutina de un nuevo da.

A continuacin despierte a su paciente a quien cuida; por supuesto hgalo con voz suave y movimientos pausados; una vez despierto pregunte si no desea tomar agua u otra bebida, aproveche para administrar el medicamento recetado con la indicacin en ayunas. Abra paulatinamente cortinas y despus ventanas con el fin de suministrar ventilacin e iluminacin adecuadas. D un margen de tiempo conveniente para que su paciente se incorpore, ayude en esta accin; una vez atento, sugiera la toma del desayuno o el bao diario. Es conveniente que primero se realiza el bao y aseo personal cotidiano, as conceder el tiempo suficiente para que el personal de servicio realice el arreglo de la cama, la limpieza y aseo de la habitacin. Sin embargo, preserve la particular rutina del paciente, en ocasiones es despertar, alimentarse, ducharse y ataviarse (DADA) despertar, baarse, vestirse y desayunar (DDBD).
Aseo personal y bao del paciente a su cuidado: Realice la rutina del bao personal diariamente en igual horario (de preferencia matutino). Si el paciente se niega a baarse, no insista, tenga en cuenta que puede realizarlo ms tarde u omitirlo por no ms de dos das. Contribuya a crear un ambiente tranquilo o agradable. Utilice msica de fondo suave o relajante. Igualmente es til permitir que perciba el aroma del champ y del jabn que va a usar para facilitar el bao con una sensacin de disfrute. No se precipite, usted cuenta con el tiempo necesario para realizar con calma las indicaciones bsicas; con ello evitar incidentes o accidentes no deseados.

Revise la temperatura del cuarto de bao, as como las medidas de seguridad (barandales, tapetes antiderrapantes, corrientes de aire) y verificar la suficiencia de agua a la temperatura deseada. Mantenga la privacidad y el confort necesario. Resulta conveniente el bao en posicin sedente (sentado) en una silla fabricada para dicho fin, nunca utilizar tina de inmersin, jacuzzi o similares. Disponga y organice los enseres que se van a utilizar como son: champ, jabn, esponja, estropajo, cepillo y pasta dental, recipiente(s) para el suministro de agua, soluciones especficas para el lavado genital. Provase de un juego de toallas limpias (grande, mediana y chica); as como, de una toalla extra que servir para preservar el pudor de la persona a quien auxiliara en su aseo. Ayude a rasurarse (si es el caso) ya sea con rastrillo, mquina o con rasuradora) a su paciente, el nivel de ayuda vara cada da desde rasurarse solo hasta necesidad de ayuda completa. Lo anteriormente expuesto vale para el peinar. Cuando sea el caso, evale el bao en cama con esponja y jabn neutro o gel del tipo que no requiere enjuagar. Una vez terminado el bao seque perfectamente bien toda el rea corporal, especialmente el pelo, manos, pies y anexos (dedos y uas); as como las axilas e ingles que representan zonas en donde la humedad se acumula; inste al paciente para que seque cuidadosamente los genitales. Aproveche la oportunidad cuando su paciente se encuentra limpio y seco para aplicar en forma de masaje diversas soluciones para evitar resequedad o aparicin de grietas, lesiones, excoriacin o rozaduras, para ello
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impregne una solucin oleosa como la glicerina, o cremas usadas para el cuidado de la piel de los bebs; en especial se recomienda el uso de cremas protectoras de los rayos solares. Adems acostumbre el uso de desodorante y alguna locin de uso corporal para que el paciente se sienta limpio y con aroma agradable. Tambin es el momento, de examinar todos los dedos y recortar cuidadosamente las uas debido a que se encuentran friables; al final realice un suave masaje con glicerina o aceite de almendras.
Ayudando a vestir a su paciente. Tocante a esta actividad existen diversas sugerencias en cuanto al ropaje con el fin de que al ayudar a vestir a su paciente las maniobras sean fciles, proporcionndole una sensacin de comodidad, y a la vez se encuentre bien arropado, seco, ventilado y sin olores desagradables. En la magnitud en que progrese el Alzheimer, el afectado manifestar considerables complicaciones tanto para escoger y acomodarse adecuadamente su ropa. Asimismo puede acontecer que ya no reconozcan las partes de su organismo, o muestren excesivo pundonor de vestirse o quitarse la ropa ante la presencia del custodio. En algunos casos, en el paciente existe dificultad para advertir si se encuentran vestidos o desnudos, o se encuentran sucios y precisen cambio de ropa. Botones, prendedores, broches, sujetadores, hebillas y cremalleras pueden causar frustracin, enojo y hasta depresin en el paciente ante la dificultad para servirse de ellos.
Recuerde!
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Respetar la intimidad y el pudor de la persona a quien se atiende, por el motivo anterior, ayude a vestirlo en el recinto donde l duerme (recmara) y con la puerta cerrada. Sustituya o prescinda ropas de tintorera, medias de nylon, pantimedias, camisones u otras prendas difciles de lavar; mejor use la ropa llamada de quitar, lavar y usar. Prefiera el bienestar y la comodidad, al estilo o la moda, busque siempre prendas que sean durables que se puedan lavar con facilidad y tengan broches sencillos y elsticos, cinturas ajustables. Disponga sobre la cama un par de indumentarias (falda o pantaln, blusa o camisa, camiseta, ropa interior) uno sobre otro para seguir el orden y facilitar las maniobras del vestir. Permita elegir a su paciente la muda de ropa que ese da va a usar. Si nada mas prefiere usar una vestimenta de terminado modelo o color, procure que existan dos o tres mudas iguales. El uso diario de ropa tipo pants, camisetas, playeras o prendas holgadas, fciles de quitar y poner; de preferencia una talla ms grande. En ocasiones especiales pregunte sobre su vestido o atuendo preferido y tngalo siempre limpio y guardado en un lugar asequible. Generalmente, los pacientes tienden a superponer prendas de vestir; no se preocupe, ellos mismos al sentir calor o incomodidad pedirn que se las retiren. En temporada o climas fros se mantengan con buena temperatura tanto las manos y pies, como la cabeza pues por lo comn no advierten los cambios moderados de temperatura ambiental. Seleccione el zapato cmodo, bien ventilado, fcil de limpiar y sin agujetas.

No al uso de chanclas, tenis, botas o tacones altos. Por ltimo, arregle con moderacin tanto el peinado, como el aspecto del rostro y el atuendo, anmelo con frases complacientes sobre su apariencia; si lo prefiere use un espejo para que compruebe su imagen agradable. Una vez, despierto, aseado y vestido, traslade a su paciente al silln preferido, procurando la comodidad ofrecida por una posicin que ofrezca comodidad y descanso. Avsele!, sobre la prxima disposicin del desayuno.
Alimentacin: La mala nutricin (obesidad, desnutricin o anorexia) as como la deshidratacin se presentan frecuentemente en los pacientes Alzheimer; estas condiciones, provocan una mayor confusin mental, sopor y tensin emocional. En etapas tempranas la persona deja de preparar e inclusive ingerir sus alimentos ya sea por descuido u olvido. En la fase avanzada o terminal disminuye considerablemente la aptitud para ingerir o deglutir los alimentos y sufrir obstrucciones en la garganta con el consecuente ahogo (asfixia) o atragantamiento. Establezca un horario fijo para el consumo de alimentos; por ejemplo, en nuestro medio se acostumbra un desayuno ligero entre las (8:00 y 9:00 horas), en algunas regiones acostumbran el almuerzo 10:00-11:00 horas), la comida formal (14:00-15:00 horas) y al finalizar el da, la cena (20:00-21:00 horas. Permanezca alimentarse. con l durante todo el proceso de
Compruebe si los alimentos no se encuentran demasiado fros o sobrecalentados, revise la frescura del
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pan (algunos prefieren ingerir utensilios se encuentren limpios. galletas) y que los
Coloque mantel individual o una servilleta resistente como sustituto, y un babero. Ayude a su paciente con el uso de un popote flexible para ingerir los lquidos, pues muchas veces tienen cierta dificultad para hacerlo. Provase adems de varias servilletas de papel para usarse en cualquier eventualidad. Durante el desayuno, segn indicaciones del nutrilogo o mdico tratante, procure un ambiente sereno melodioso, disfrute junto con l, el olor y sabor de la comodidad, platique apaciblemente. Generalmente los afectados por Alzheimer prefieren los alimentos dulces, sobre los saldados y constantemente piden dulces o chocolates; si es diabtico o existe una prohibicin mdica para su ingesta; entonces permite el libre consumo de ellos. Los alimentos se ofrecern en la habitacin frecuente (comedor, antecomedor) salvo en el caso cuando el deambular ofrezca problemas o dificulte el traslado; entonces se acondicionar una mesa pequea que sirva de auxilio, el paciente consumir sus alimentos sentado cmodamente y ser auxiliado para tal fin.
Cuidado! Con la obstruccin de alimentos o lquidos.

Recuerde que los pacientes con Alzheimer presentan dificultades para tragar o ingerir alimentos slido o lquidos (atragantamiento o ahogo). En caso de existir alguna indicacin sobre la toma de uno o varios medicamentos, es el momento adecuado para ministrarlos.
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Tanto el desayuno como la comida o cena no requiere de prisas, ni apremios, hay que tomar el tiempo que sea necesario. No insista si el paciente no desea tomar determinado alimento, simplemente aprtelo sin mayor comentario y tenga otra opcin que ofrecer para sustituirlo. Si rehsa a ingerir todo la racin, no discuta; retire la charola y de inmediato avise al familiar responsable sobre esta eventualidad. Utilice el aceite de limn o menta para estimular el apetito. Piense en solicitar una consulta del mdico tratante, con el fin de descartar problemas en dentadura, o enfermedades como infecciones o depresin que sean los responsables de esta situacin. En caso de faltar varias piezas dentales, sobre todo las molares pongan en un procesador de carne y picarlas un poco para que sean fciles de deglutir. Comnmente los agregados de la dieta como son los complementos alimenticios en polvo no son agradables al gusto, para mejorar la sensacin insustancial de la bebida aada pequeos fragmentos de fruta o una pequea porcin de helado. Coloque golosinas o frutas al alcance para que la persona a su cargo pueda ingerir durante el resto del da. Procure servir pequeos refrigerios o bocadillos durante el da y colocar a poca distancia vveres para ser ingeridos a indistinta hora de la maana, tarde o noche. De vital importancia resulta la ingesta de lquidos, por lo menos dos litros al da, limpios, frescos y agradables en forma de agua potable, refrescos (si no es diabtico), agua de frutas. Constantemente revise la provisin adecuada, si observa que no ingiere lquidos, nstelo a beberlos para evitar la presencia de deshidratacin.
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Al terminar retire todo el servicio usado y vuelva a revisar la apariencia del paciente y proceda a la limpieza bucal segn la rutina y destreza del paciente. Despus del desayuno o la comida recuerde que el enfermo no debe ser cautivo de la cama o del silln, anmelo a dar un pequeo paseo, caminata o ejercicio y siempre que se pueda o l lo demande.
Por la tarde. Ejercicios o rutinas integrales. Existen diversas prcticas que ayudan en el bienestar integral del paciente, entre otras se aplican las siguientes: corporales, mentales, espirituales y sensoriales.
Terapias o ejercicios corporales: Al ejercitar el cuerpo se evita el anquilosamiento o atenuar el desgaste y funcionamiento de diversas rganos del cuerpo humano (corazn, pulmones, estmago, intestinos, hgado, msculos, huesos, articulaciones); como de la mente en sus facultades motoras, cognitivas (memoria, razn, juicio), del pensamiento abstracto (elaboracin, proceso de ideas, ideas y/o nociones), emocionales y de comunicacin. La prctica constante y rutinaria de diversas rutinas del ejercicio, adems propicia un mejor estado de salud. Asimismo, se eliminan toxinas, mejoran actividades vitales como son: digestin, respiracin, circulacin sangunea, funcin cardiaca e incrementan la actividad de huesos, articulaciones y msculos.
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Fundamentalmente consisten en prcticas rutinarias, y metodolgicas de posturas, movimientos, desplazamientos y actitudes (yoga, gimnasia, respiracin, marcha o caminata) las cuales aportan relajacin espiritual, distensin muscular y proactividad.
Existen diferentes rutinas para ejercitar el organismo de un anciano con demencia tipo Alzheimer, estas varan en cuanto al sexo, edad, capacidades y avance de la enfermedad.
Fase inicial (Alzheimer leve). Durante las primeras etapas la rutina diaria del hogar es el ejercicio suficiente, prcticas como el lavado y secado de la vajilla, o el aseo del hogar, lavado y planchado de ropa, elaboracin de la comida. Ir de compras, pequeas caminatas y el trabajo laboral son suficientes ejercicios para mantener un estado de salud favorable. Cuando el paciente todava puede caminar se recomiendan pequeos paseos, jugar con pelotas como tipo pelota de mano, o subir y bajar escaleras, limpiar y acomodar libreros, acomodar ropa en los clset, arreglo de ropa, o tejer. Poco a poco segn el progreso de la enfermedad resulta necesario el auxilio de un asistente. En este sentido el cuidador solicitara de los familiares una rutina apropiada avalada por un fisioterapeuta; adems de ayudar a mover o estirar pasivamente brazos y extremidades, cuidar de las diferentes posiciones adoptadas, cambindolas regularmente para evitar la formacin de escaras. Es necesario tambin, evitar la presencia de arrugas tanto en la vestimenta personal como en la ropa de cama y cojines o almohadas.

Se debe impedir el manejo y mantener apartados utensilios como navajas, tijeras, alicatas, u otros objetos punzo cortantes. Como recomendacin esencial hay que evitar el uso de colchas, cortinas o carpetas con flecos largos, as como tapetes o alfombras resbaladizos los cuales propician cadas que en algunos casos causan con esguinces, fisuras o fracturas seas, posibles candidatos a intervencin quirrgica. Se han de proteger todas las partes corporales (cadera, hombros, codos, rodillas, talones, pies) que se ponen en contacto con las diversas superficies de la cama o del silln mediante cojines (los hay de un gel especial). Todos estos ejercicios tienen como propsito el evitar la rigidez en articulaciones, mejorar la circulacin sangunea, facilitar la digestin, el trnsito de alimentos y facilitar la evacuacin fecal. As mismo, relajan al paciente proporcionando una mejora en los sentimientos de autoestima y lo hacen olvidar sus problemas reales o ficticios.
Rutinas psicoteraputicas:
Ejercicio o terapia de eventualidades. Su implementacin se encuentra indicada tanto en la fase leve, como en la moderada o intermedia. Existen diversas rutinas o psicoterapias de apoyo anmico su objetivo no es restaurar por completo el deterioro mental, sino slo se ofrecen como un medio paliativo provisorio. Es necesario estar perfectamente ejercitado y capacitado en la prctica de todas ellas, y utilizarlas en tiempo y paciente idneos, o por sistema de ciclos.
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No pretenda ejercitarlas al mismo tiempo, no le alcanzara el tiempo, abrumara al paciente, lo confundira y a corto plazo en lugar de beneficiar la intercomunicacin se deteriorara hasta convertir empata en antipata. Entre las ms empleadas por los especialistas se encuentran las denominadas: motivacin emocional (discriminacin emotiva), ubicacin de entorno (orientacin de la realidad), situaciones de reencuentros y reminiscencias (legitimidad-validacin). Las estrategias a seguir se engloban entre secciones bsicas: material de apoyo (batera primordial), tcnica (mtodo esencial) y procedimientos prcticos (pautas de ejecucin). Si bien las intervenciones teraputicas no revierten, detienen cambian o curan el proceso progresivo de la enfermedad, mantienen al paciente activo, ocupado, involucrado y estimulado y significar que el deterioro no avanza tan rpido. Todo paciente se encuentra conformado por un ser humano concreto, dotado de una historia de vida irrepetible, personalidad definida y una peculiar idiosincrasia.
Por lo mismo al emplear determinada rutina que pueda significar intromisin en de su intimidad se deben ponderar los siguientes factores: Precedentes de conocimientos (aptitud) y proceder (actitud) sobre su vivir anterior. Total comprensin sobre la enseanza y capacitacin. El rango de insuficiencia cognitiva. El perfil de personalidad.
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La condicin actual de habilidades y destrezas, as como, el grado de desgaste en el comportamiento motivacional; as como, la capacidad de comunicacin y concordancia intra y extrapersonal.
Terapia de motivacin emocional (discriminacin emotiva).

En los pacientes que sufren la enfermedad de Alzheimer, el valor de los sentimientos, la expresividad y de la emotividad representa la piedra angular en el avance de la enfermedad, tal parece que el afecto, la comunicacin, el cario y el amor son factores que mejoran la condicin fsica y espiritual del paciente y hasta la del cuidador si la efecta con sinceridad, calidez y probidad. Para que se obsequie esta condicin de emotividad deben el custodio y/o los familiares deben poseer capacidad y calidad de bondad espiritual y humanista, para conseguir cabalmente especial destreza o habilidad se necesita tiempo, inteligencia, habilidad y un favorable margen de tolerancia. El cuidador debido a la escasa capacidad de comunicacin existente ejercitar su propia estrategia que lo convierta prcticamente en eficaz traductor, intrprete y comunicante del binomio (paciente-custodio).
Con las destrezas mencionadas se obtiene una nocin global del la persona a su cargo, paciente con un cuerpo literalmente atado a un silln o a una cama quien intenta darse a entender, expresarse; de ah surgen las frases que con gran frecuencia escuchan el custodio o los familiares: - No te oigo... - No te entiendo... - Qu me quieres decir...
- Quin eres t... - No s qu me dices... - No quiero platicar..
Las afirmaciones anteriores nos confunden y permiten que nos invadan sentimientos de impotencia y fracaso por no comprender y no hacernos comprender palabras, expresiones o ideas tan primordiales y evidentes. Ante esta situacin y sensacin de frustracin, debemos recapacitar sobre la complicada correspondencia del lenguaje y el exacto entendimiento de la progresiva privacin de la facultad para comprender y emplear el lenguaje hablado por parte de nuestro asistido. Si la condicin emotiva es la percepcin mayormente conservada en el enfermo de Alzheimer, por elemental deduccin se puede inferir que existe la posibilidad de fortalecerse mediante la afable tctica de la comunicacin indirecta o silenciosa como lo es el contacto fsico. Para tal efecto coexisten la comunicacin verbal (la palabra) y la no verbal (el contacto fsico.
Comunicacin verbal.
La comunicacin verbal siempre ha de emitirse con singular afecto, ternura y amabilidad. En el momento que hable hgalo pausadamente, con palabras y frases entendibles de uso habitual, recuerde que los pacientes afectados por el Alzheimer padecen de un notable problema de comprensin Es posible el fomentar esta habilidad mediante comprensin y el cambio de actitud; ante el enojo concordia, ante la desilusin, la esperanza; en fin ante reto la audacia para lograr el sublime vnculo de interlocucin. la la el la
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A travs de la expresin verbal cuando este tipo de comunicacin es perceptible lo incorpreo. Todo paciente es sensible a su presencia, percibe su esencia, siente su magnitud energa y aceptan con agrado la intencin complaciente; asimismo, rehsan el fingir o el engao. Gracias a esta peculiar sensibilidad rehyen cualquier perturbacin que implique exclusin, rechazo o lstima y aceptan sin desconfianza o temor los nobles sentimientos que denotan aceptacin, ayuda y tranquilidad y que les permiten advertir la existencia de una persona que se ocupa y preocupa por su proteccin y confort; especialmente cuando existen situaciones de angustia o inquietud emocional. Al platicar con su paciente para tener un mejor contacto visual mantenga su cara al nivel de su rostro y mrelo a los ojos, procure no distraerse; de esta forma a su paciente lo har sentirse parte importante de la conversacin al sentir que se le presta atencin y participara con ms serenidad con su interlocutor; al iniciar la conversacin usted debe mencionar su nombre y el de su oyente, para propiciar una mejor identificacin y mayor comunicacin. Cuando habla con su paciente hgalo con un tono de voz parejo y moderado; sin embargo, en ocasiones cuando lo indique el paciente es necesario elevar la altura del sonido pues puede no ser escuchado. El paciente es capaz de advertir su exasperacin, alegra, angustia y tambin percibe cuando no se les pone atencin o se le ignora y responde con enojo o inquietud. Tambin suele captar la condicin emocional de la persona quin le habla, l puede sentir su enojo, angustia, dolor o desesperacin de usted; esta particular capacidad se sentir, le hace reaccionar con ira, intranquilidad o confusin al percibirlas; por lo tanto, evite dialogar con su paciente si usted se encuentra alterado por cualquier motivo o circunstancia.
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Prescinda en su presencia murmurar o hablar con otra persona sin que l escuche la charla; al hacerlo, siente que lo ignoran o que hablan mal de l. Siempre incorprelo en todo dilogo por trivial que este sea. Si la persona a quien cuida se distrae al conversar con un leve roce en su brazo o mano volver de nuevo a atraer su inters. Al dar una instruccin, hgalo con una sola frase o realice una sola pregunta, recuerde que su paciente se encuentra imposibilitado para procesar demasiada informacin, ni emitir diversos enunciados verbales.
Comunicacin no verbal (contacto fsico).

Cuando se encuentra impedida la comunicacin verbal, existe como alternativa viable la comunicacin diversa o corporal. En ella se utiliza la expresin corporal, accesible mediante las diferentes actitudes externas, diversas expresiones del rostro y leves movimientos instintivos las cuales al ser manifiestas, la persona experta pronto identifica determinadas emociones, sentimientos y alteraciones de la conducta, proceder y comunicar. Desasosiego, retraimiento, dolor o enojo son algunas de dichas alteraciones las cuales son percibidas con ms frecuencia y naturalidad mediante el entendimiento logrado mediante la convivencia o la experiencia del cuidador con su paciente. Como contraparte el custodiado percibe en idntica condicin en forma precoz la esencia emotiva y afectiva de tensin, apremio, inquietud, dolor, intolerancia, cansancio o enojo. Es el contacto fsico ingrediente capital para reforzar la facultad intelectual disminuida y el debilitado enlace externo; adems de abarcar con generosamente la necesidad de amparo y la percepcin de seguridad, de que alguien se encuentra a su lado para brindarle cuidado y proteccin ante su indefensin.
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El contacto fsico usado como vaso comunicante de emociones resulta un acto prestidigitacin, momento mgico entre el paciente y custodio (contacto con tacto). Finalmente siempre propicie, nutra y sostenga un ambiente de sano sentido del ingenio y humorismo, su paciente se lo agradecer, l se encuentra tan vido de sensaciones optimistas y saturado de condiciones o situaciones plenas de desesperanza o desaliento.
Terapia de ubicacin individual y del entorno (orientacin de la realidad).

Fue el psicoterapeuta estadounidense James B. Folsem quien proyect y promovi el innovador mtodo teraputico para intentar auxiliar a distintos pacientes deteriorados por la demencia, con especial nfasis en el Alzheimer. La terapia consiste en identificar y ratificar al interior del esquema mental del paciente, tanto la identidad como el entorno vital segn parece olvidados o soterrados. El mtodo utiliza informacin antecedente ya sea expresado, documental, auditivo, visual o audiovisual (texto en contexto) para estimular y respaldar su ubicacin de respeto y consideracin en su realidad interna y externa. El sistema teraputico parecer contribuye a: de ubicacin del entorno al
Situar en tiempo, lugar, espacio y ambiente corporal al paciente en situacin de confusin mental. Reconocer el esquema corporal del paciente. Distinguir con cierto grado de certeza a las personas que lo rodean o asisten. Comprender y precisar las actividades o acciones a realizar.
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Mtodo y procedimiento. Elaborar conjuntamente (custodio-paciente) ornamentos con motivos alusivos en fechas especiales (fiestas patrias, pascuas, festividades familiares (aniversarios, onomsticos), con el fin de recordar eventos e historias relacionadas con ellos y asimismo elevar el estado anmico del paciente y la familia. Instalar varios relojes con cartula y nmeros grandes, as como calendarios con el nombre de los meses y das en realce el nombre del mes y el da para tener una superior retentiva acerca del momento exacto en que se vive. Colocar letreros, anuncios o inscripciones en los objetos de uso frecuente, as como el contenido en cajas o cajones de escritorios, clset, gavetas, cmodas o roperos ms utilizados con el fin de informar sobre el nombre, uso o empleo y contenido de los mismos. Fijar marbetes con rtulos e imgenes alusivas en las puertas de clset, recmaras, bao, cocina y comedor. Elaborar conjuntamente horario de actividades diarias, toma de medicamentos, desayuno comida y cena, bao, ejercicio o terapias y descanso; con una adecuada ubicacin del horario personal, espacio de fcil acceso y al alcance de la vista. Entender la ntima dimensin de un enfermo con demencia significa colocarse en similar situacin dentro del universo mental en donde se refugia. La anterior aseveracin implica el ejercicioaprendizaje para penetrar y despus salir indemne de esa peculiar condicin mental; adiestramiento que luego ser aplicado de acuerdo a la situacin o circunstancia emergente, siempre en beneficio del paciente. Al utilizar estas guas de reforzamiento de la memoria durante las diferentes etapas de la enfermedad puede ser beneficioso para la presumible mejora de la autoestima e integridad del paciente.
Terapia de apoyo espiritual.

Si entendemos por espiritualidad al estado nimo (innato o adquirido) propio de la condicin humano, que con evidente fe en un Ser Supremo, espera el amparo y la proteccin perfecta. Asistir a un paciente implica un vnculo mstico que impulse a considerar la particular fidelidad espiritual o mstica. La vida espiritual adems de proporcionar confort emocional, ratifica los conceptos de vida-muerte, saludenfermedad en su relacin con la Divinidad Suprema; cualquiera que sea el dogma profesado. La vida espiritual se confirma con el proceder individual ante sus semejantes (sociedad), medio ambiente (naturaleza) y se reconfirma ante la aparicin de la enfermedad o el sufrimiento. La vida espiritual se encuentra conformada por la religin profesada, creencias familiares y propio discernimiento; as como los conflictos y aflicciones actuales. La vida espiritual conoce y reconoce realidad de Dios Supremo; asimismo, confa en sus planes hacia la vida personal, comunitaria y universal. An as, a veces nos olvidamos como familiar o cuidador de atender las necesidades espirituales y religiosas del paciente. Los pacientes con Alzheimer, a pesar de todo avatar, sufrimiento y limitacin de memoria y comunicacin an conservan su espiritualidad y percepcin religiosa. La actividad de custodio tambin debe contribuir en el rescatar, conservar y mantener vigente los emblemas, ceremonias y rituales profesados por el paciente.
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Considerable ayuda es: Para un paciente que practica el Judasmo conocer algunas de las fechas respetables, como el inicio del Sabath; entonces se encendern (con gran cuidado) las velas correspondientes y se invocarn las oraciones pertinentes. Recordar ayunos y comida Kosher (si no estn mdicamente contraindicados). Para el catlico proveerlo de un rosario y una Biblia; as como su libro de oraciones diarias y acompaarlo a la sagrada Misa (si se encuentra en condiciones de deambular). Para los budistas participar en sus meditaciones. Para los que profesan el Islamismo, proporcionales el Corn y respetar sus rezos y abluciones. Si se confiesa ateo, no discutir sus convicciones ni tratar de convertirlo a determinada religin. Si un paciente previamente a la aparicin del Alzheimer era devoto seguidor o profesaba algunas prcticas religiosas, de igual forma, ahora se le ayudar a retomar su vida espiritual. En la medida en que se nutre de la sana espiritualidad se encuentra sosiego y paz interior.
Solamente
hay que proporcionar todo objeto religioso que siempre haba estado presente en la vida espiritual del paciente. La prctica cotidiana de estos ejercicios ponen en juego nuestras propias motivaciones e intereses espirituales los cuales marcarn un claro reencuentro en el mutuo vivir y actuar. El padecer la enfermedad de Alzheimer no cambia la vida espiritual, simplemente la ubica en otro contexto, quiz ms ntimo, pero tambin ms emancipado; por ello las necesidades espirituales de los pacientes son
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similares a las nuestras diferentes modos. y requieren expresarse de
El desafo consiste en descubrir mtodos creativos que permitan restituir el significado de vivir en una persona quien se encuentra inhabilitada para establecer el significado de su propio ser.
Terapia de validacin.
A finales de siglo la doctora en Ciencias Sociales Naomi Feil decidi crear y promover un aparente nuevo mtodo teraputico al cual denomin terapia de validacin para ser empleado exclusivamente en Alzheimer en el proceso de comunicacin tan daado en el paciente afectado. Pronto tuvo numerosos adeptos quienes la difundieron en varios pases entre ellos el nuestro (Mxico), sus resultados no han sido lo suficientemente difundidos. Para sus detractores, la tcnica de validacin representa slo una mixtura de diversas terapias ya conocidas y reconocidas por sus conclusiones favorables, en ella se combina varios ejercicios y rutinas extrapoladas de otras tcnicas usadas para el apoyo conductual. Al efectuar un anlisis imparcial de algunas terapias insertas en el evento Alzheimer se analiza en forma puntual las reflexiones siguientes: La terapia de emociones pone nfasis en el vnculo intra y extra personal, en base a la comunicacin. La terapia de orientacin de la realidad se basa en el uso de sealamientos externos para mantener la ubicacin y posicin objetiva. De acuerdo con la sociloga Naomi Feil creadora de la terapia validacin haca falta un sistema que reintegrar el mundo interno del paciente.
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El procedimiento afirma sentimientos y conductas de la persona en situacin de confusin. Sus principales objetivos concurren en el intento por reconocer la verdad subjetiva y el significado de la experiencia individual especialmente en pacientes que muestran seales desmesuradas de ansiedad, aprensin o soledad.
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Mtodo y procedimiento. La terapia en cuestin aplica el trmino y la accin de validar como: Admitir que los sentimientos expresados por el paciente son verdaderos, an cuando encarnen por definicin significados opuestos. Disponer del tiempo suficiente y horario sujeto para la atencin de circunstancias simultneas y/o situaciones emergentes. No juzgar, sentenciar, dictaminar ni establecer confrontaciones o tratar de instituir pautas para fomentar un cambio tanto en la emotividad individual o las experiencias sentimentales del paciente. Para entender sentimientos, atender, participar e influir a una persona afectada por la demencia hay que pensar, razonar, actuar como ella. Para entender, participar e influir la demencia ajena, se deber acceder, asimilar y actuar en situacin similar a la del afectado e intervenir con nuestro discernimiento en la inmediata solucin a sus problemas. Preocuparse dinmicamente por la expresin de sentimientos, su importancia y trascendencia .reviste gran importancia en el tratamiento integral. Se reitera. para influir en la demencia ajena, se debe acceder, asimilar y actuar en situacin similar a la del afectado. Para influir en la demencia ajena, se deber acceder, asimilar y actuar en situacin similar a la del afectado.
Terapia de reminiscencia.
La escuela reminiscente o de la aoranza fomenta toda relacin de los sucesos y eventos significativos en la vida de la persona.
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Su objetivo cardinal es validar su propio proceso de existencia, continuidad y trascendencia tanto en su personal historia, como en su estancia vivencial ante los dems. Con un conveniente y continuo ejercicio de la terapia de reminiscencia: Se establece un fuerte vnculo de salud mental entre el pasado y el presente elevar su calidad de autoestima. Se conserva el significado real de la memoria. Auspicia la interaccin del paciente con la trada, custodio, familia y entorno social. Proporciona una superior percepcin de sus relaciones pasadas y actuales, De igual modo se cconsidera y valora el temple empleado para enfrentar situaciones complicadas o difciles que se presentaron en la vida del ejercitado.
Mtodo y procedimiento. Se hace valedera la antigua premisa Recordar significa vivir nuevamente! que pregona:
Se requiere de: Disposicin de tiempo suficiente y horario sujeto para la atencin de circunstancias simultneas y/o situaciones emergentes. Estimulacin sensorial con base a estmulos (auditivos, visuales, tctiles, olfativos y del gusto) son usados para originar y compartir recuerdos. Dichos estmulos representan una eficiente va de acceso para recobrar memorias, hacer asociaciones de personas, objetos y experiencias vividas.
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Al descubrir un solo estimulo provoca una reaccin en cadena de diferentes recuerdos. Se obtiene una valiosa informacin sobre historia de vida, condicin corporal, mental y comportamiento social del paciente, con el fin de lograr una absoluta comprensin de su individualidad. La prctica conlleva el reencuentro con sucesos pasados mediante esta evocacin la persona puede encontrar la verdadera percepcin de sus experiencias pasadas y su intervencin en su conducta presente.
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Proseguimos cotidiana.
Por la noche:
con
la
secuencia
rutinaria
Ofrecer una cena ligera. No alentar la ingesta de lquidos, a menos que note a su paciente deshidratado. Procurar un ambiente relajado.
Preparndose a dormir: Antes de acostarse compruebe la condicin fsica de su paciente: temperatura corporal, hidratacin bucal, tensin arterial, pulso y en caso de ser diabtico una medicin con tira reactiva o sensor. En caso de que en la habitacin se apreciase fro o calor extremos, existen en la actualidad de radiadores para aumentar y aparatos para aminorar la temperatura ambiente que no utilicen sustancias o productos qumicos u orgnicos. No cierre completamente a puerta para evitar exceso de temperatura ambiental. Asegrese de un perfecto control de la temperatura al interior de la habitacin, cierre ventanas y acostumbre el uso de cortina doble: una ligera transparente y otra gruesa y oscura) en la noche cierre ambas, En cuanto a iluminacin son variables sus criterios acerca de la intensidad, lo evidente es que la oscuridad es negativa para los terrores, miedos e inquietud nocturnos sentidos por el paciente de Alzheimer. Para conciliar el sueo resulta conveniente la media luz par que l se sienta seguro y custodiado. Es importante que en la habitacin conserve particular sensacin de intimidad y privaca.
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Asimismo, en cualquier cambio de ropa, asegrese que la puerta se encuentre cerrada. Ahora con amabilidad, inste a su ser querido a pasar a su cama. Una vez instalado en ella, cambiar el paal, arroparlos en forma conveniente. Desearle un buen reposo y ofrecerles por ardua o difcil que haya sido la jornada ofrecerle una caricia de afecto, un abrazo o un beso.
Buenas noches!
Miscelnea.
En esta seccin se considera una somera relacin de imponderables menores, que no por diferentes dismiles son perceptibles en la vida diaria del paciente con Alzheimer. Estamos enterados sobre lo oneroso que representa el seguir al pie de letra algunas instrucciones de terapias, medicamentos y sugerencias destinadas a la atencin y cuidado del paciente con Alzheimer. No obstante, tambin sabemos en base a experiencia personal que no quisimos omitir cualquier cuidado, terapia o sugerencia en aras de un eficaz y eficiente cuidado del ser querido o paciente con Alzheimer puesto a nuestro encargo. Inclusive conocemos de la dificultad para conseguir la asistencia de un cuidador-custodio competente, como especial sugerencia la participacin familiar (todos pueden ms que uno), la contribucin equitativa, efectiva ayuda (concretamente de dinero o con especie) y hacer gala de un mnimo ingenio y hbil destreza para suplir con los elementos existentes las necesidades presentes.; con solo estos tres elementos fciles de adquirir se
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reemplaza en gran medida la demanda econmica en bastantes casos factor de enojo y distanciamiento. Personalmente he comprobado que nicamente se requiere comunicacin, cooperacin y armona intrafamiliar para que el paciente o familiar afectado con la enfermedad de Alzheimer goce de una merecida tranquilidad (fsica y espiritual).
Compaa. Por lo comn confinan al paciente Alzheimer en el mejor de los casos dentro de un ancianato; o lo abandonan cual mobiliario deteriorado a un, recinto aislado (generalmente oscuro) bajo el humanitario pretexto de la tranquilidad (De quin?).
Pero, quiz sea con el objetivo encubierto del aislamiento sea el de no trastornar rutinas familiares. Por ende, se insiste en que a pesar de la compaa y asistencia de un custodio-cuidador por ms competente que ste sea, no sustituye la convivencia diaria (por ms breve que sea) si peridica y constante resulta altamente gratificante para el paciente, aunque al parecer no sea patente. La afectuosa compaa, al igual que la clida asistencia son valores insustituibles para elevar su autoestima ya de por si daada y ayuda a soportar soledad y prdida inherentes al padecimiento.
Privacidad. El paciente con Alzheimer (en todas sus fases) debe gozar de un ambiente digno, personalizado con cierto grado de privaca (privacidad no es sinnimo de reclusin). El paciente quiere existir dentro de un mbito que lo sienta propio y privado. Por regla general el paciente con Alzheimer se encuentra se encuentra confuso y desorientado dentro de una

habitacin supuestamente extraa; es entonces, cuando necesita de la asistencia del custodio para reconocer el entorno mediante un recorrido de la habitacin mostrndoles como lo sugerimos- los carteles y marbetes en los cuales se refrenda el nombre, contenido y/o uso del aparato, utensilio o muebles instalados en el interior de la estancia. Dado el caso de intentar algn cambio de ubicacin y sea de cama, silln, escritorio o cualquier mueble exclusivo del paciente, se debe solicitar su opinin y respetarla. Debido a las excesivas y diversas ocupaciones que usted tenga, o por un imperceptible descuido, no lo confine un silln o la cama por ms cmodos que parezcan.
Higiene y ambiente de la habitacin. Solicite ayuda del personal destinado al servicio domstico para que en determinado horario efecte un completo aseo y limpieza (barrer o aspirar, limpiar, sacudir) de la habitacin, que incluya cambio diario de ropa de cama; literalmente todo rincn de la habitacin debe ser cuidadosamente aseado pues debido a que el paciente al comer sus refrigerios o comidas deja pequeos o considerables restos de alimentos o golosinas que atraen y anidan fauna nociva como cucarachas, mosca, mosquitos, araas y hormigas. Una adecuada iluminacin de la habitacin se obtiene al abrir ventanas, cortinas parcialmente cerradas, con ello tambin se obtiene una saludable ventilacin y suficiente aireacin; solo hay que cuidar que no se formen nocivas corrientes de aire. Es recomendable el uso de desodorantes ambientales segn el gusto o preferencia del paciente. Para el aseo correcto de los pisos, salvo que su uso se encuentre contraindicado se emplear cloro junto con alguna sustancia desinfectante con aroma
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. Por supuesto que las alfombras requieren tambin de similar aseo. Las cortinas, carpetas, tapetes y retratos, o imgenes son tambin reservorios no slo de polvo, sino tambin de fauna nociva. Extremado cuidado con las velas, veladoras, incensarios o cirios es mejor utilizarlos en otros sitios ms seguros. Ubique uno o dos recipientes para la recoleccin de basura y vace su contenido cada vez que sea necesario. Acurdese de tener una provisin suficiente de pauelos desechables, trapos de limpieza, toallas de mano y servilletas.
Mobiliario. En un mueble especial guarde en orden los medicamentos que son administrados comnmente al paciente (procure tener una provisin mensual extra), alcohol en gel, paales, toallitas higinicas, pauelos de tela y desechables, as como guantes de plstico (multiusos). As mismo, se tendrn a la mano por lo menos dos mudas de ropa limpias y dos o tres paales desechables para ser utilizados en varias situaciones como incontinencia fecal o urinaria) o diarrea. Reserve un espacio suficiente para la ubicacin de los muebles. Prefiera un hbil acomodo a la estorbosa ambientacin, la comodidad, la comodidad a la elegancia. Recuerde que usted debe desplazar tanto a los muebles, como al paciente en las diferentes actividades diarias, por lo tanto se aconseja dotar a los primeros de cojinetes de rodamiento (ruedas) los encuentra en cualquier tlapaleras y su instalaciones es rpida y fcil; y a sus atendidos proveerlos de bastn, andadera y silla de ruedas.
Evite el uso generalmente fauna nociva; grandes o con
de alfombras o tapetes pequeos, pues son la causa de cadas, adems de anidar asimismo prescinda de colchas o carpetas flecos largos.
En resumen un mobiliario utilitario mnimo para brindar el suficiente confort a su paciente puede estar constituido por los siguientes elementos: Por lo tanto, resulta beneficioso acondicionar a los muebles con ruedas para facilitar su traslado y a los pacientes con bastones (a su medida), andaderas y/o sillas de ruedas como tiles ayudas en su diario ambular. En resumen un mobiliario utilitario mnimo para brindar confort a su paciente lo constituye: Cama cmoda. Silln de descanso (de preferencia reclinable). Cajonera o cmoda. Mesa auxiliar (pequea y resistente). Bur con lmpara de noche. Reloj de pared. Una o dos sillas. Un banco pequeo. Un escritorio (opcional). Mueble de TV (opcional).
La acumulacin de muebles implica menos espacio y mayor limpieza.
Diversin y pasatiempos. Si al paciente se le dificulta deambular provea un pequeo revistero con publicaciones, peridicos, o libros, en cantidad moderada y de actualidad.
Reviste especial inters como terapia mental las revistas de crucigramas y juegos lgicos que instan al lector a elaborar pensamientos y soluciones apropiadas el grado de dificultad vara de persona a persona y del grado de avance de la enfermedad. Entre los pasatiempos ideales tambin se encuentran los que emplean letras para formar palabras (tipo scrabble), o nmeros (domin); recuerde que en los pacientes afectados por el Alzheimer la nocin matemtica y la elaboracin de ideas abstractas son las que primero se deterioran. El uso de la radio u la televisin solo son recomendable por lapsos cortos pues comnmente se transmite noticias desagradables o pelculas de guerra que pueden inquietar al paciente; prefiera momentos de msica serena o agradable. Si el paciente an puede deambular acompelo por las tardes a dar un pequeo paseo, o frecuenten un jardn cercano y platique con l.
Ropa de cama y enseres. La cama de preferencia debe estar dispuesta con la cabecera hacia el oriente (por donde sale el sol), deber ser lo suficiente espaciosa para facilitar el manejo de la paciente (cambio de paales, El colchn debe tener consistencia mediana, no tan rgido. Las almohadas de preferencia de rellenas de poliuretano o algodn para prevenir alergias. Ambos deben ser sacudidos diariamente para eliminar parsitos y caros que cada noche se alimentan y reproducen con las escamas de la piel que son normalmente eliminadas. En el mismo orden de ideas (limpieza y proteccin) suele ocurrir que el paciente acostumbre en la cama comer pan galletas, alimentos o golosinas, procure impedir esta situacin pues aumenta el riesgo de que algn insecto

(cucaracha o araa) lesione las comisuras de la boca y produciendo una buba una lesin demasiado molesta o alguna otra enfermedad ms severa. Para un correcto arreglo de cama se han de seguir los siguientes pasos: Cubrir el colchn con un primer protector de material maleable (se encuentran en tiendas departamentales), a continuacin un segundo protector de algodn luego se coloca la sbana inferior (de cajn) para asegurar su uniformidad, existen pequeos resortes con pinzas para colocarlos en las cuatro esquinas de la sbana baja, con este procedimiento se evitan las arrugas que pueden ser motivo de escaras o lesiones en la piel del enfermo. Le sigue despus un lecho de paales rectangulares (entreverados); con esto se previenen acumulaciones desagradables en caso de diarrea intestinal, incontinencia (fecal o urinaria) u otras eventualidades (sangrado). Si el colchn de paales resulta demasiado costoso, se puede sustituir con una simple sbana doblada a lo ancho en tres partes iguales (sbana clnica), como la usada en los hospitales y colocada a la mitad de la cama, sin arrugas y bien sujeta al deslizar las orillas laterales debajo del colchn; esta sencilla medida permite en caso de expulsar un exceso de lquidos, o derrames sanguneos se tiene para contenerlos un buen amortiguador, fcil de quitar. Tambin existen en negocios de implementos mdicos u ortopdicos tanto colchones como almohadas (de diversos tamaos) que contienen en su interior gel especial y simplemente se colocan encima de la sbana de cajn; aunque son demasiado costosos resultan en corto plazo tiles por su comodidad, fcil limpieza y alta proteccin para evitar escaras de la piel. Si no se cuenta con recursos econmicos, simplemente doble una sbana en cuatro y colquela a altura donde reposar la cadera del o la paciente; ste fcil artificio resulta un til, barato y buen protector.
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Al estar ya su paciente acomodado en la cama, cbralo con una sbana de algodn, seguida de dos tres frazadas delgadas llamadas de viaje (afraneladas), con un cobertor o edredn si el clima lo requiere.
Recuerde!
El cambio de ropa de cama es diario, o cada vez que por algn incidentes se requiera su aseo.
Barandillas S o no?
Ventajas: Los barandales o barandillas son esenciales para la proteccin del enfermo, pues comnmente sufren pesadillas y su dormir es bastante inquieto, esta situacin puede provocar una cada con resultados poco agradables como fracturas seas de cadera, craneales o golpe de severidad variable. Se recomienda la manufactura de barandillas ya sea por un experto carpintero o por un herrero (segn sea el material de la cama) para que queden debidamente ajustadas y con opcin de ser removibles. La parte interior puede cubrirse con cojines para que el o la durmiente no se lesione. Otra estrategia consiste en adosar la cama a la pared y reforzar la parte expuesta con una hoja mvil porttil de madera, convenientemente apoyada, puede ser con el silln de descanso. Se cuidar que los tobillos y rodillas tengan una proteccin acojinada para evitar excoriaciones al tener contacto directo de la piel con la superficie firme de la cama.
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Desventajas. La instalacin por lo general es costosa. El paciente puede mostrar una gran inquietud al sentirse confinado puede lesionarse con ellas o inclusive subirse a ellas y tener una cada o golpe ms infortunada con mayores consecuencias. La vigilancia nocturna ser ms acuciosa y continua.
Paales. Es conveniente el uso de paales, sobre todo en las noches en sobretodo en los afectados con mayor o menor grado de incontinencia urinaria. Existen varios tipos y tallas los mas como son los modelo pants; si no se cuenta con ellos, se pueden utilizar otro tipo de ellos adquirir, todos tienen un instructivo de cmo usarlos. Cambie de paal por lo menos 4 veces al da o cuando se requiera. Al retirar el paal usado, limpie perfectamente toda el rea cubierta por el paal con una pequea toalla y jabn neutro, o bien con toallitas higinicas usadas para el aseo del beb, especialmente las ingles, los genitales y el surco anal. Ante una evacuacin espontnea no aflija o apene al afectado, proceda con tolerancia y procure tranquilizarse y tranquilizarlo, pues de seguro la situacin es desagradable y molesta para ambos. Durante el cambio de paal revise si no existe piel seca, n manchas rojizas, irritacin, moretones, escaras u otras anomalas que por el lugar donde se encuentran muchas veces son visibles.
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Las escaras por presin de el objeto donde se descansa (cama, silla de ruedas, silln) son comunes y pueden convertir en erosin grave de la piel que requiere tratamiento especfico y prolongado. Se reitera en mantener la piel de la zona de paal limpia y seca; sin residuos de sudoracin, o residuos de heces fecales.
Comunicacin dentro de la vivienda. El paciente siempre tendr un canal de comunicacin directa con su cuidador con el fin de avisar de sus necesidades inmediatas. Para dicho fin tendr una campanilla, un timbre o en su defecto un silbato a la mano, para poder hacer uso de ella en caso de necesitar ayuda. Algunas familias dotan a su paciente y al custodiocuidador de un sencillo aparato de intercomunicacin inalmbrica. En la cama o en el silln de reposo haga instalar un timbre al que pueda acceder el paciente para ser usado en caso necesario.
Eventualidades.
Instale en la superficie de bur una lmpara de noche con encendido elemental, las hay de simple contacto. En cajn del bur debe estar una pequea lmpara de emergencia, un telfono mvil, un recipiente de plstico que contenga agua, una taza a medio llenar con agua o refresco (si no es diabtico), dos popotes flexibles y una pequea dotacin de pauelos desechables). Recuerde que la deshidratacin nocturna es bastante frecuente en los pacientes con Alzheimer y muchas veces pasa desapercibida an para el custodio ms diestro.
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Por supuesto estas condiciones son ideales y las ms de las veces costosas, su ingenio transformar un presupuesto exiguo en adecuada comodidad; sobretodo el mejor remedio es el amor con que se realizan la misin de custodiar a un paciente.
Botiqun de primeros auxilios. El botiqun de componentes auxiliares debe incluir: Gasa (rollo e individuales). Algodn (rollo o paquete), Venda de 5 y 10 cms. Jabn de preferencia lquido. Alcohol (lquido o en gel). Agua oxigenada. Vaselina lquida. Tela adhesiva (de seda, microporo o transpor). Termmetro. Pinza de Pean. Tijeras chicas. Tinturas de yodo. Tintura de violeta de genciana y merthiolate, Benzal lquido. Guantes desechables. Torundas de (Cotonetes). algodn medianas y chicas
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Recuerde! No medique, medicamentos. ni se automedique, ni recomiende
Reposo.
No deje dormir a su paciente por las maanas o en las tardes, procure distraerlo con lecturas o plticas o diversiones para que tenga un suave dormir. La siesta, si la acostumbra debe ser breve (15-20 minutos), para despertarlo roce levemente su mano con la suya y hblele suavemente
Adornos. Conserve la regla de uno de uno; es decir, un cuadro pequeo una estatuilla, un florero con su contenido o una maceta objetos predilectos del paciente, Evite los cuadros o adornos ostentosos. Cuidado con los olanes o encajes de las colchas, no deben estar colgando, pues son un riesgo fcil para sufrir cadas.
Animales domsticos. Si no se encuentran prohibidos procure una mascota con ella lograr compaa y distraccin. La mascota no debe dormir en la misma cama que el paciente. Procure que personalmente se atienda en la medida de lo posible a la mascota elegida (pez, perro, gato, ave).
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Sin dudarlo, sabemos que estas medidas adicionales significan una mayor erogacin econmica y sobretodo implican un considerable cuidado; sin embargo, al llevarlas al cabo evitan en grande proporcin lesiones definitivas o discapacitantes.
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Captulo DOS.
. Plan B, o mientras llega el mdico.
-En la atencin de una emergencia o accidente, lo primordial es no hacer dao, sin olvidar el conocimiento aprendido, el ejercicio eficaz del oficio y la comprobada prctica. Si no se tiene magn, es poco el saber y la pericia, repita n veces: -Para bien solucionar un problema, lo primero es no hacer dao.Teorema 007. Noel y Zelev, 1999.
En la vida cotidiana del paciente suelen aparecer pequeos incidentes o graves accidentes los cuales deben ser resueltos ya sea de manera inmediata o mediata. En esta seccin se proponen diversas medidas habituales para la puntual atencin de situaciones fortuitas; sin embargo, conviene aclarar que estas sugerencias no son recetas de cocina, que el criterio y experiencia del custodio imperarn sobre toda emprica conseja en beneficio de una eficaz solucin del problema. Por lo tanto, el custodio: Siempre mantendr la calma, por grave que sea el acontecimiento. Entender que no es un superhroe; es decir reconocer sus capacidades, as como sus limitaciones.
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Sabr que constantemente se requerir de ayuda para solucionar el problema; por lo tanto debe solicitar refuerzo de personas convenientes. Colocar a su paciente inmvil, arropado y no tratar de desplazarlo hacia otro sitio, a menos que el lugar ponga en riesgo la vida de ambos. Conversar con el enfermo con tono suave, tranquilizar y le brindar confianza y seguridad. lo
Despus de seguir las indicaciones sugeridas, relevar su cuidado al personal experto en estas emergencias. Las ms frecuentes urgencias son, en estricto orden alfabtico:
Agresividad, enfado y enojo infundados.

Esta contingencia posiblemente se encuentre relacionada con diversos cambios fsicos y bioqumicos cerebrales relacionados con la enfermedad de Alzheimer. Consideraciones generales. Es factible que ante estmulos adversos el paciente reaccione desmedidamente para refrendar el predominio de su jerarqua y dejar en claro su oposicin a la acotada autonoma y obligada dependencia a otro individuo o ajeno comportar. O, simplemente sea una irreflexiva manipulacin para captarla atencin y demandar mayores cuidados. La actuacin provocadora implica exasperacin, enfrentamiento, desafo y agresividad; en esta situacin de conflicto, el paciente cambia su comportamiento habitualmente sosegado en abierta agresin (verbal o fsica) y lo dirige en contra de cualquier persona; dado que el cuidador es quien se encuentra ms cercano se vuelve sujeto vulnerable a dicho embate.
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Causas. Alguna razn de entorno o situacin suele ser el factor detonante de agresividad; contingencias como: Amonestaciones sobre su persona o conducta. Confrontacin verbal o advertencia sealada. Percepcin de nerviosismo, irritacin o fatiga de su cuidador. Existencia de abundantes o excesivos (en cantidad e intensidad) estmulos como ruidos desagradables, movimientos inesperados, maniobras, desordenes en el entorno (reuniones, discusiones, juegos, fiestas, gritos de nios). Aparicin de efectos secundarios de algn tipo de medicamento. Presencia de fiebre.
Estrategias: Aprenda a ser positivo y propositivo ante estas situaciones, recuerde que el paciente tiene disminuida su capacidad para elaborar juicios y no valora los efectos de su comportamiento; por lo tanto no tome en forma personal la agresividad expresada. No conteste con ofensas o. agravios, cualquier agresin, ya sea verbal o fsica. ni desafe
Apoye con tono de voz tranquilo, calmado y con actitud de apoyo y calma. Procure mantener un contacto fsico (mano con mano, abrazo amable) que sea agradable, armonioso y amigable. Descubra en la medida de lo posible la causa del incidente.
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Site al paciente en situacin de comodidad (ropa, posicin, temperatura (corporal y ambiental) y mantener una buena hidratacin. No proporcione bebidas estimulantes (caf, t, refrescos con cafena), ni administre medicamento alguno, salvo que estn indicados por el mdico como tranquilizantes o sedantes. Estimule cualquier tipo de distraccin para liberar tensiones. Si la seguridad o integridad fsica del custodio se encuentra en peligro, aprtese y solicite auxilio. Cuidado! El paciente puede auto infringirse cualquier dao fsico (an la muerte), por lo tanto antes que suceda cualquier tipo de incidente de ofuscacin mental, el custodio como medida preventiva deber retirar del aposento cualquier tipo de cuchillos, navajas o armas. El paso subsiguiente una vez pasada la crisis de agresin es solicitar una revisin mdica para precisar cualquier otra causa del comportamiento exhibido.
Alucinaciones.
Son diversas las situaciones mentales que producen alteraciones tanto en la percepcin visual, como en la auditiva.
Consideraciones generales: Algunos autores separan en diferentes entidades patolgicas la percepcin ficticia de la realidad. Es una anomala mental consistente en una falsa perspectiva sensorial, no fundada en una realidad objetiva; puede ser visual, auditiva, olfativa, gustativa o tctil.
Causas: . Generalmente es causada por un efecto secundario, reaccin indeseable o sobredosis de un medicamento, tambin se presentan, en infecciones virales, hipnosis, sueo y en algunos tipos de depresin. No es comn que se manifiesten en la Enfermedad de Alzheimer; sin embargo se han referido en algunos pacientes, alucinaciones sobretodo auditivas y visuales. Hemos de distinguir entre otra de alucinacin: una situacin de ilusin y
Las ilusiones son distorsiones visuales, olfativas, auditivas, gustativas y/o tctiles, en la percepcin de cosas presentes. Las alucinaciones son distorsiones, que tambin pueden ser visuales, u olfativas, auditivas, gustativas y/o tctiles, en este caso, en la percepcin de cosas no presentes.
Estrategias: Comprobar -en la medida de lo posible- si las sensaciones, percepciones y reacciones del paciente corresponden a estmulos reales o imaginarios. No pretender persuadir al paciente sobre el origen real de la alucinacin; para el enfermo existe como tal y puede producir conflicto si se le contradice. Ante una percepcin distorsionada de la realidad, el paciente Alzheimer reacciona diferente, y es necesario valorar el alcance de stas. Cada deformacin sensorial tiene un procedimiento de terapia diferente, pero en el momento de su presentacin existen prcticas comunes como: No intente discutir con el paciente para aclarar lo absurdo de su comportamiento.
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No impida la accin o razn, a menos que exista amenaza a su integridad o de las personas que le rodean. Permita al paciente disfrutar un rato de su alucinacin y a continuacin intente rescatarlo de ella por medio de una idea, juego o situacin alternativa, entretenida como mudarse a otra habitacin, cambiar de sitio el mobiliario habitual, darle una golosina, dirigir la pltica hacia otros temas, bailar, cantar; en estas circunstancias la imaginacin del custodio es puesta a prueba. Si la percepcin equvoca se presenta en un sitio pblico y origina entre los presentes extraeza, risa, perplejidad, o miedo el custodio no debe perturbarse por el irregular actuar paciente; slo procure esclarecer el trastorno padecido, sin entrar en mayores explicaciones.
Caminar errante.
A este trastorno se le denomina tambin desplazamiento errtil, peregrinar intil o marcha errtica.
Consideraciones generales: Consiste en caminar sin rumbo fijo, tanto al interior de la casa o la habitacin como al exterior; incluye el marcharse del hogar y vagar dentro y hasta fuera del lugar de residencia. Representa una peculiaridad comn en los enfermos de Alzheimer, frecuentemente el paciente utiliza este recurso como un mecanismo de defensa ante la tensin acumulada y el estrs por encontrarse atrapado (ver Sndrome de Prometeo). Generalmente el paciente deambula durante la noche, ya sea por que duerme durante el da (inversin del nictmero), o por encontrarse desorientacin en tiempo, lugar y ambiente fsico.
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A la marcha errtica se le debe considerar como un conflicto grave que debe atenderse mdica y psicolgicamente.
Causas. Entre los posibles motivos que predisponen o propician el caminar errtico se encuentran: Alteraciones fsicas o bioqumicas del cerebro. Efecto colateral de algn medicamento. Hasto o aburrimiento. Sentimiento de aislamiento o soledad. Escasez de estmulos emotivos. Bsqueda de compaa o amistades. Inactividad fsica y/o mental. Ambiente conmocin. hogareo ruidoso o en condicin de
Inquietud o alteracin nerviosa. Incomodidad fsica. Frustracin. Sensacin de hambre. Urgencia de orinar o para defecar. Cansancio o fatiga.
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Estrategias: Establezca una rutina diaria que incluya una breve caminata para desalentar su deseo de salir a la calle. Si solicita salir deambulacin. de casa, acompelo en su
La accin del paseo rutinario aunque sea por un poco tiempo favorece al paciente porque al regresar advertir la presencia real de su casa y se sentir protegido. No trate de detener al paciente que necesita deambular, intentarlo aumenta inquietud, de enojo y frustracin, es mejor permitir que salga en forma segura. Debido al recorrido que efecta en sus caminatas errticas, insista en la ingestin de lquidos (sin cafena y con poca o nada de azcar) para evitar la deshidratacin no advertida por el paciente. Disminuya los ruidos; as como los efectos para divertirse (TV, aparatos de sonido, radio, juegos electrnicos) y la tensin emocional dentro del hogar. Generalmente se piensa que el paciente al or o ver cualquier programa de televisin o escuchar msica agradable puede calmarlos; sin embargo, sucede todo lo contrario, se ha observado todo lo contrario lo exaspera y pone en estado de ansiedad o hiperactividad despus de unos cuantos minutos de verlos y orlos. El paciente dispondr ambiente tranquilo. de una habitacin con un
Instale en el piso seales fluorescentes que indiquen el camino para dirigirse al excusado. En la puerta de ese recinto coloque un letrero con la palabra especfica excusado, otros trminos como inodoro, servicio, sanitario o bao, pueden dar una identificacin equivocada. Por las noches deje una pequea luz encendida tanto en la recmara como en el excusado.
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Conserve siempre cerrada con llave, o con candado la puerta de acceso a la calle. Coloque en la puerta de la recmara y en la de salida uno o varios mecanismos de alerta (alarma con sonido, campanas, mviles, tapetes con alarma de presin, candados a prueba de nios). Proteja los accesos a puertas, habitaciones o escaleras que puedan ofrecer riesgo o peligro de escapatoria. Si se aparecen signos de desasosiego por salir de casa calme a su paciente, haga sentir su compaa, demustrele que no se encuentra solo y sobre todo que no va a sufrir un abandono. Avise a los vecinos sobre la situacin de marcha errtica que presente en su paciente. Si su familiar se encuentra en situacin de asilo es frecuente que l trate de seguir al personal cuando sale del trabajo; as mismo, si tiene personal de servicio no lo aliente a despedirse y hacerlo en forma silenciosa.
Conducta obsesiva.
En la conducta o comportamiento obsesivo el paciente maneja diversas artimaas con el fin de sentirse acompaado y no advertirse indefenso.
Consideraciones generales. Frecuentemente, el paciente Alzheimer incurre en actitudes posesivas y caer en estado de angustia por temor al abandono. Es posible que dependa por completo de usted, incluso en las tareas ms sencillas requieren de su cooperacin; esta situacin, adems de impedir la ejecucin de sus tareas habituales, trae como inmediata consecuencia malestar en el cuidador.
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El hbito posesivo resulta desgastante y agotador tanto para el custodio o cuidado, como para el paciente.
Estrategias: Proporcione mucho refuerzo emocional para que el paciente perciba de que en su entorno todo este bien. Trate de cumplir en la medida de lo posible todas las peticiones de una manera apropiada y aceptable, sea creativo y sepa cmo sacar provecho an en situaciones enojosas. Evite usar la palabra no, incluso puede decir que si a sus peticiones que finalmente no cumplir; ms tarde el paciente olvida el motivo de sus peticiones y no se acuerda de ellas. Valore las situaciones que puedan denotar la ansiedad, como un ambiente u horarios especiales (hora del crepsculo). Un juguete, un agradable cobertor, escuchar msica suave, un animal de peluche, un t herbal servir como panacea ante esta situacin. Establezca un horario fijo para atender las necesidades cotidianas del paciente y para las propias; no acceda, salvo cuando se presente una situacin emergente que ste se modifique, pues cualquier cambio en la alimentacin, ejercicios o el reposo altera de sobremanera el nimo del paciente.
Conducta inadecuado.
comportamiento
sexual
Las necesidades, preferencias e instintos sexuales por lo general representan un papel importante en el adulto, aunque con la edad amenguan, sin embargo en ocasiones se exacerban debido a fluctuaciones hormonales en el proceso del Alzheimer.
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Consideraciones generales: Pueden manifestarse tanto hombres como mujeres, pero es ms usual en el varn. Tambin se piensa que es un sndrome de bienestar mental ante una sana accin no premiada (comer bien, dormir mejor, no enojarse).
Causas: Acaso, el origen sea un malestar fsico (incontinencia, estreimiento) o algn atuendo inconveniente (paal hmedo o sucio, prendas ntimas demasiado ajustadas, mal lavadas alergnica), o sufrir calor por excesiva ropa). quizs exista la eventualidad de una infeccin urinaria o del aparato genital, se expresan de diversas formas, no siempre apropiadas, como: aumento de la libido, desnudarse pblicamente, exhibir los genitales, masturbarse o acosar lascivamente a las personas.
Estrategias: Utilizar el servicio sanitario (excusado) con mayor periodicidad para advertir y registrar una posible continencia. Uso de ropa cmoda para el paciente, pero difcil de retirar, tipo overol. Trate de no alterarse, ni llamar la atencin ante la situacin expuesta. Explique a las personas afectadas por la ofensa el problema actual del paciente. En forma pronta notifique al mdico tratante sobre la contingencia presentada para ser atendida de inmediato. En caso de que el paciente manifieste sugerencias lascivas, acoso sexual o insinuaciones lbricas se debe reaccionar y oponerse en forma sosegada pero firme,

serena pero honesta; corregir sin condescender, no culpar, ni amenazar al paciente. Pero s, comunicarlo de inmediato tanto a los familiares como al mdico tratante. Desve la diferente. atencin y accin hacia otra actividad
Si el paciente abiertamente exhibe los genitales o se masturba, cubra discretamente los rganos sexuales y aljelo del lugar donde se produjo el incidente. No es conveniente coartar o impedir la masturbacin (onanismo) privada, a menos que sea compulsiva o irrite en demasa los genitales Internos o externos).
Comportamiento o proceder repetitivo.

Como consecuencia inevitable de la disminucin o prdida definitiva de la memoria manifestada en la enfermedad de Alzheimer, resulta lgico pensar que la persona afectada no se percate sobre repetir palabras o preguntas, ni de la insistencia sobre el porfiar en algunas acciones.
Consideraciones generales: Quizs el escuchar la constante letana de expresiones, frases, o demandas sea uno de los absurdos hbitos que ms impacienta a los custodios; igualmente el sentirse acosados por la inevitable sujecin del paciente hacia ellos (como una costra aadida a la herida), flanqueado por la insistente demanda de asistencia y el constante preguntar sobre lo mismo reducen en mucho sus capacidades fsicas y emocionales. Por ende hay que advertir a tiempo estas complicaciones, para solucionarlas de manera eficiente y no caer en la codependencia, nociva patologa que afecta en mucho la salud del cuidador; o el actuar con daina indolencia, igual de absurdo por su carcter inhumano.
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La prdida de la memoria hace que los pacientes con Alzheimer se encuentren privados para comprender o recordar lo que hacen, dicen o preguntan. Cada reiteracin de acciones y palabras, para ellos representa la primera ocasin en que la realiza o menciona; pero para los custodios acaso sea la cien veces cien que las escuchan o las atestiguan. Algunas palabras o frases repetitivas primero inquietan, luego preocupan, pero ms tarde molestan; lo ms sensato es reflexionar junto con el paciente el rol de ambos, el significado sustantivo de estas acciones o palabras; as como la tcnica para superar los momentos difciles. El prototipo de frases repetitivas a las custodio tendr que acostumbrarse puede ser: - Cundo nos vamos... - Ya llegaron... - No encuentro a mi mam. - Y el nio... - Lupe donde est... - Ya se fueron los otros... - T quin eres... cuales el
Causas. : Las acciones repetitivas pueden tentativa para elevar la autoestima.
exteriorizar
una
Diversos medicamentos suelen producir efectos adversos conocidos como discinecia o disquinecia, trastorno que origina movimientos sin control en los labios y boca, as como contracciones o sonidos desagradables (chasquidos y chirridos) de los labios y dentadura. Estrategias: Reflexione sobre el sentido oculto bajo o el significado real de una palabra, frase o pregunta repetida, si el paciente a su cargo se encuentra atribulado por sus padres, familia u hogar, converse acerca de recuerdos (terapia de reminiscencia).

Es mejor el demostrar ms inters a sus necesidades emocionales ocultas o encubiertas, que a la frase emitida por el paciente o la interrogante misma. Un masaje en la nuca, espalda alta y hombros; un cordial abrazo son la mejor terapia corporal /sed de piel) y del espritu (sed de alma), pues al hacerlo el paciente se siente querido, protegido y mimado. Un apretado saludo de mano es un blsamo sedante que supera a ciento dos palabras de aliento. Si el paciente no le escucha o ignora su presencia, expresar en forma escrita sus palabras en un papel y dselo para fortalecer la expresin de su sentir. Si tiene que salir de la habitacin ponga a su paciente a efectuar una accin sencilla, desenredar una madeja de estambre, apretar pelotas de espuma, emparejar calcetines, contar las vocales de un texto, buscar palabras en un diccionario; si el lapso de ausencia es largo, solicite ayuda para que lo acompaen durante ese tiempo. Toda presencia fsica ya sea de personas o de un animales domsticos le confiere al paciente un ambiente clido, armnico, de compaa y agradable, lo cual baja la tensin emocional y el sentimiento de soledad o aislamiento.
Comportamiento o proceder social inapropiado.

Algunos pacientes se comportan de manera socialmente inapropiada o inadecuada; se desnudan, levantan la falda, abren la bragueta, exhiben y manipulan sus partes genitales delante de personas conocidas o extraas. Consideraciones generales: La mayora de las veces se etiquetan errneamente como sexualmente discrepantes o inapropiadas; pero tambin existe la posibilidad de apuntar simplemente a
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una necesidad orgnica (orinar, defecar) u otro tipo de incomodidad (ropa ajustada, sucia, arrugada). Quizs el paciente no percibe en forma adecuada el fro o el calor ambiental, ya no recuerda cmo vestirse, ni percibe acudir al excusado para satisfacer en el sitio adecuado sus necesidades orgnicas, o tal vez ya no recuerda el asearse o el bao cotidiano. Mostrar un comportamiento o conducta inapropiada suele confirmar su necesidad de atencin a su persona, o reconocer su propio cuerpo o sentirse vivo.
Estrategias. Procure no reaccionar con escndalo o regaar recuerde que el dao cerebral hace que pierda el control de sus impulsos. Tome suavemente del brazo condzcalo al bao o la recmara y lo ms importante trate de identificar la conducta que existe detrs de la necesidad (al revs). Dedquele ms atencin, procure distraerlo, platicar. Si el problema compromete el mbito o desempeo sexual recurra a un profesional.
Comportamiento o mana denunciante.

A este tipo de actitud o conducta tambin denomina, hbito acusador o actitud delatora. se le
Consideraciones generales. Por lo comn los ancianos y no por ello los afectados de Alzheimer atesoran, guardan y esconden (sndrome de la urraca, comadreja o mouse) sus pertenencias, despus ya no se acuerdan en qu lugar las ocultaron y con gran suspicacia e insistencia condenan a cualquiera.
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El Alzheimer propicia que el paciente guarde u oculte diversos objetos (hasta comida, galletas o golosinas) en lugares insospechados, para despus no encontrarlos y llamarse a robados. Varios afectados por el Alzheimer transitan por ciclos en los cuales se tornan inflexible y severos al referir extraas conjeturas sobre personas u objetos aparentemente perdidos o sustrados; se sienten despojados de sus bienes materiales (algunas veces de atenciones). Es entonces, cuando atribuye -el incidente- ya sea a los cuidadores, las asistentes, o inclusive a los propios familiares (cercanos o lejanos) y se llaman a hurtados de dinero, joyas u objetos; insignificantes para los dems, muy valiosos y apreciados para ellos. La obsesin de sentirse despojado o permanentemente se afirme a robado, conlleva una preocupacin y problema constante que desestima, molesta y daa a sus ya precarias relaciones personales y sociales; cuando se instala este prejuicio de padecer rapacera hacia su persona resulta demasiado erradicarlo. Asimismo, la confirma que administrador. posesin o acumulacin de objetos es todava agente proveedor y
Estrategias. Trate de mantener la calma. Aclare si es verdadera la desaparicin o acusacin; pues en diversas ocasiones algunos ancianos son despojados, o estafados y efectivamente sufren la sustraccin de dinero, joyas y hasta propiedades por algn rapaz aprovechado. Provea al paciente de recipientes (bolsas, cajas o carteras) de poco volumen para qu el guarde con confianza en un sitio seguro sus objetos apreciados o valiosos.
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No debe facilitarle objetos que puedan extraviarse con facilidad. No se recomienda por resultar contraproducente prometer esclarecer el presunto robo, pues entonces -el paciente- acrecienta su disgusto hasta convertirse en franca ofuscacin y agresividad. No se adjudique los insinuados por el paciente. comentarios desfavorables
Sugiera conjuntamente emprender la bsqueda de lo extraviado; se sugiere adquirir copias o replicas de los objetos ms utilizados o estimados por el paciente, para en dado caso reponerlos remplazarlos. Manifieste su conviccin sobre el paciente no dude en lo afirmado por l. hecho, ante el
Comente al personal de servicio sobre las ideas desorientadas de su paciente y afirme la confianza acerca de la honradez y confianza depositada en cada uno de ellos. Deposite en un sitio seguro y resguardado todo documento importante, joyas valiosas, valores o dinero en efectivo.
Comportamiento o hbito exigente.

Se le conoce tambin como conducta inflexible, actitud posesiva, mana reclamante, postura demandante, condicin de protesta u propsito de reproche.
Consideraciones generales: Ante tal cantidad de designaciones equivalentes resulta ocioso establecer una definicin ms completa sobre esta actitud anmala de la conducta manifestada por algunos pacientes Alzheimer.
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El comportamiento sealado es un proceso mediante el cual el paciente ratifica su menguada vala, disminuida autoridad o poder de mando sobre las dems personas que antes permanecieron bajo su mandato u obediencia. El paciente asume una postura severa e intransigente que demanda atencin pronta y eficiente ante cualquier mandato; o an de ciertos antojos personales o caprichos, los cuales debe efectuar de inmediato y sin reclamo el custodio-cuidador. El paciente presupone que se cuenta con varias personas a su servicio y que todos ellos se encuentran a su pronta disposicin para solucionar lo exigido. Especial mencin merece la disposicin de cantidad, calidad y horario del suministro y consumo de alimentos; el paciente imagina contar a su disposicin con diversa clase de alimentos sin importar horarios ni existencia. Por ejemplo, en el mismo momento de disponerse a procurar su alimentacin, el paciente decide elegir entre varios tipos de sopas, guisados o postres y cuando se le procura el alimento requerido cambia de opinin; por ejemplo, en determinados casos se debe mantener en reserva tres o cuatro diferentes postres para que entre ellos seleccione el de su imprevista preferencia. Tambin reclama la obligacin de efectuar diversas pautas o procedimientos en la limpieza de la habitacin y del hogar, lavado o planchado de ropa o la colocacin exacta de muebles u objetos dentro de la habitacin; actitud contraria sucede con su aspecto personal.
Estrategias. No confrontar, aceptar sin rplica todas y cada una de las indicaciones propuestas; su criterio lo guiar para cumplir con ellas o modificarlas segn el tiempo y la carga de trabajo.
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Converse amablemente con el paciente, exprsele con tersa franqueza, sin lastimar su alterada sensibilidad, el beneficio que el paciente representa mucha importancia para usted; sin embargo, tambin tiene que efectuar otras actividades ms urgentes. Esgrima escenarios artificiosos como: La dems servidumbre no ha llegado La muchacha del servicio se fue a su tierra... - La asistente de limpieza est enferma Sitelo con tacto delicado dentro de la exacta realidad: - No tengo quin me ayude, nada ms acabo un trabajo y hago con mucho gusto lo que me pide... - Estoy aqu para servirte con gusto y lo hago con cario - No escuch lo que me orden Coloque en la habitacin letreros legibles en donde se lean con claridad frases como: - No existe el personal de ayuda suficiente -En esta casa no hay servidumbre - Se solicita sirvienta con referencias
En cuanto al aseo del cuarto y enseres personales; as como la alimentacin: Cuando se realice el aseo de la pieza o la guarda y ordenamiento de sus objetos personales donde se encuentra avsele que se har conforme a lo pedido por l, as quedar contento que le cumplan sus deseos u rdenes.
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Por lo que respecta a los alimentos, sobretodo en la llamada comida principal, pregunte cul de dos opciones (solo dos) de men desea, si insiste en otro reemplazo avise que nicamente existe lo que le propone; durante un poco lapso disminuirn las exigencias hasta aceptar sin mayor objecin lo propuesto. Diversifique la presentacin y el sabor de los platillos; a la llamada sopa aguada o de pasta en el momento de coccin culele un huevo, as su consistencia, apariencia y sabor cambiar y la har ms apetecible; hasta puede darse el lujo de bautizarla con un nombre original. O bien, aada unas rodajas de pltano o sabrosos frijoles; por igual con frjol negro aderece a la sopa de arroz blanco (moros con cristianos), o consom de pollo, o con huevo estrellado, diariamente modifique la apariencia para que el platillo no resulte montono o desagradable a los sentidos. Para los guisados puede usted una vez preparado pasarlos por el procesador para hacer un semi pur; y aadir pur de papas o manzanas, verduras cocidas, perejil picado; alterne las diferentes carnes) pollo, cerdo, pescado) o un dip de atn o sardina; con ello lo har diferente y accesible al gusto. En cuestin de postres procure tener conservas ya preparadas (manzana, durazno, mango) en pequeos recipientes; prepare varias as ahorrar tiempo dinero y esfuerzo. Un tip de gran utilidad es la de ofrecer un trabadillo (o llmelo como se le ocurra) consistente en mezclar porciones iguales de fruta envasada para nios, con leche condensada y el toque gran chef de una cereza en almbar; con ello motivara la vista y el gusto por saborear tan desconocido postre. Al termino de la comida, si el paciente cumpli con todo el proceso; es decir ingiri todos los alimentos, no puso trabas, peros, ni crticas, resulta conveniente premiarlo (si no est contraindicado) con un dulce o chocolate preferido, una copita de rompope o un digestivo.

Generalmente la ingesta continua de galletas tipo soda o planas (maras, saladas) tiende a provocar masas fecales muy slidas que llegan a formar duras amalgamas (coprolitos) causantes de severa constipacin y estreimiento. Todo es cuestin de buena voluntad, ingenio, comunicacin y habilidades. paciencia,
Confusin mental o desvaro.

Es una irregularidad de las facultades mentales, a veces se acompaa con alteracin del criterio moral.
Consideraciones generales. Suele asociarse con lenguaje incomprensible, excitacin nerviosa y alteraciones en el dormir o en el sueo. Su manifestacin es comn en las etapas avanzadas del Alzheimer.
Estrategias. Determinar -en la medida de lo posible- si las sensaciones, percepciones y reacciones del paciente corresponden a estmulos reales o imaginarios. No pretenda persuadir al paciente sobre la irrealidad de su ofuscacin. ni rebata la obcecacin de ideas; para el enfermo existe en ese lapso una perturbacin difcil de precisar e imposible de solucionar. El custodio transitoria. debe estar al tanto que la crisis es
Se aproximar con sigilo al paciente, sin alarmar, ni inquietar y conversar con un tono de voz calmado y suave, con el fin de regresarlo sin premura hacia una apacible situacin de retorno a la realidad evidente.

Si el paciente le interroga sobre su crisis confusional, sea sincero y con sutileza dele a entender la falsa apreciacin vivida. No de mayor importancia si la confusin fue breve o no inquiet al paciente; es posible que l no se preocupe por lo apreciado, escuchado o hablado. Existen medicamentos los cuales reducen la frecuencia y la magnitud de estos problemas de percepcin; no obstante, los efectos indeseables que producen son muchas veces contraproducentes.
Cundo me voy? o Ya nos vamos?

El paciente Alzheimer ya sea en el inicio tardo, o en la etapa intermedia de la enfermedad siempre manifiesta el deseo de irse a su casa, aunque l se encuentre en la propia.
Consideraciones generales: El anhelo de mudarse a su casa gradualmente se eclipsa a medida que el padecimiento progresa. La reiterada pregunta Cundo nos vamos?, tiene su correspondencia a la expresin irse a casa, que acaso sea la vivienda donde transcurri su niez o juventud y el anhelo de regresar a ella; puede tambin evocar el deseo de un reencuentro con sus seres queridos; aunque algunos de ellos ahora sean difuntos, porque para el paciente todas las personas objetos, sucesos o situaciones son duraderos e intemporales.
Causas. La obsesiva manifestacin por irse a casa puede ser originada por: Cambio de residencia.
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Incapacidad de reconocer su propio hogar. Exceso o ausencia de actividad. Sentimientos de incertidumbre, temor y confusin al advertir las alteraciones que ocurren en su mente, cuerpo y vida.
Estrategias. No lo contradiga. No pretenda contestar la pregunta expuesta; no le hara caso. No insista en aclarar o comunicar sobre diversos amigos, parientes (cercanos o lejanos) no presentes, ya sea por fallecimiento, enfermedad, ausencia, ingratitud o repudio. No tiene caso conocer su abandono o vaco existencial, el sufrimiento de ya no conservarlos es mayor que el tenerlos presentes o incluirlos aunque sea solo en la evocacin. El paseo cotidiano mucho ayuda en advertir otros lugares, reafirmar la sensacin de espacio, socializar con diversas personas; para luego al retornar reconocer su casa y prevenir el quejumbroso comentario de Cundo nos vamos? Aplique las prcticas o ejercicios para ubicar en la realidad adyacente, junto con la rutina de reminiscencia; ambas ya comentadas.
Delirio.
Se trata de una perturbacin de las facultades mentales con la presencia o ausencia de principios morales, expresiones incoherentes, agitacin e insomnio.
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Consideraciones generales: Es una condicin de confusos, coloquios incomprensibles. ofuscacin mental, inconexos y dilogos razones
Este contexto puede considerarse como demencia; sin embargo, se encuentra notable diferencia ya que el deliro aparece bruscamente y en forma exagerada. Es posible que un paciente sbitamente exteriorice confusin mental, desasosiego, privacin del conocimiento, alucinaciones (visuales o auditivas) y expresin de delirios; pero no despliega un franco estado demencial.
Causas: Esta situacin puede ser originada por un padecimiento infeccioso, resultado de una reaccin secundaria adversa de un medicamento o deberse a diversas perturbaciones hormonales. Pero tambin, puede tener un origen demencial u orgnico. La perturbacin mental implica falsas conjeturas las cuales no se logran modificar, ni erradicar sin importar la cantidad de reflexiones que se argumenten. Por definicin el paciente Alzheimer se comporta perturbado, desconfiado, intransigente, receloso y obsesivo. Del mismo modo y grado el paciente Alzheimer manifiesta desconfianza, incertidumbre y sensacin de inseguridad. El paciente Alzheimer puede incorporarse en un estado de delirio o demencial (paranoia); confirmada mediante diversas expresiones; por ejemplo: -Alguna persona de esta casa me odia
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-Guadalupe nunca viene a verme -A mi nieto pocas veces lo veo... -Mi hijo Arturo no se preocupa por m -El dentista me quit siete dientes -Algunos sirvientes me dicen que holgazana, porque duermo mucho soy muy
Estrategias. De inmediato consulte al mdico tratante sobre estos sntomas y signos presentados por su paciente. Si el delirio o enajenacin perdura converse con el paciente para poner en claro que usted advierte y comparte sus opiniones; pero que juntos las afrontarn. Construya una presencia real de compaa y ayuda, en lugar de oponerse al delirio (transitorio o perdurable). No inculque, ni enfatice percepciones negativas.
Depresin.
Constituye un trastorno trascendente determinado por diversos indicios como son: carencia o disminucin de la afectividad y la sensibilidad, perodos de abatimiento, ciclos de nostalgia, mnima conformidad (lipotimia).
Consideraciones generales: El empleo informal del trmino modificado su acepcin mdica. depresin ha
Acaso sea, la ms frecuente de las enfermedades mentales asociadas al Alzheimer, de sencillo diagnstico y benigno pronstico; siempre y cuando sea atendida por
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un buen mdico adecuados. especialista y con medicamentos
Existen diversas clasificaciones de acuerdo a criterio mdico, presentacin y duracin (manaca, medicamentosa, circular, estacional, leve, profunda, moderada, crnica); simplemente se menciona dicha tipificacin por considerarse de ndole mdica. El tratamiento por lo general es de control y prolongado puede llevarse meses o aos con el uso del medicamento. Por lo comn, demencia, depresin y Alzheimer suelen mal acompaarse. Es por eso que ante cualquier transitoria sensiblera, leve desilusin, momentneo desengao sentimental o abatimiento efmero producido por cualquier circunstancia impersonal como el extravo de un objeto, mal da, sobrecarga de trabajo, fatiga excesiva o simplemente momentnea tristeza se califica como depresin; as el uso y costumbre de la palabra la ha transformado en un hecho aceptado formalmente como tal. Sin embargo, el significado mdico indicado para calificar al sndrome depresivo implica una serie de signos y sntomas que van ms all del breve desconsuelo. La genuina depresin incluye un estado de nimo continuo de tristeza, una sentida consternacin y la extrema invalidacin para percibir emociones que antes brindaban alegra o gozo. La depresin menoscaba raciocinio, sentimientos, apetitos (de comer y carnal), reposo mental, descanso corporal y proceder fsico. En conjunto, el sistema neurovegetativo es atacado por la desorganizacin del mismo con las consiguientes manifestaciones; palpitaciones, diarrea, aumento en los gases intestinales (flatulencia), dolor sordo de cabeza, ausencia del gusto de comer, exagerada desilusin emotiva.

La depresin es un producto multicausal, ocurre ante eventos tales como: Fallecimiento de un ser querido. Boda, divorcio o separacin de un familiar o amigo apreciado. Embarazo. Infidelidad. Prdidas materiales significativas. Crisis financieras. Prdida de empleo, desempleo o jubilacin. Problemas laborales. Acoso laboral. Sobre carga de trabajo. Trabajo con un alto grado de presin. Cambio de residencia. Accidente automovilstico. Carga tensional o emotiva excesiva. Problemas sexuales. Vejez. Menopausia y andropausia. Y como suceso extremo se puede anexar la presencia de demencia; binomio comn sobre todo en la enfermedad de Alzheimer, en donde la prdida de la memoria, la disminucin de la cognicin y los cambios frecuentes en el estado de nimo son sus acompaantes extremos.
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La depresin produce diversas intelectuales corporales como: Prdida de peso, adelgazamiento. Dolores precordiales.
modificaciones
Sensacin de pesantez en el rea cardiaca. Gran congoja. Sofocamiento. Profunda pena. Inseguridad. Mareo. Oleadas de calor. Sensacin de excesivo calor corporal. Sudoracin fra y profusa. Trastornos del sueo. Hormigueo y escozor en las manos, sobre todo antes de acostarse.
Estrategias. Tal y como pregona cualquier anuncio comercial, primero consulte al mdico, de preferencia especialista. Nunca trate usted de medicar. Platique con el paciente para tratar de aumentar la autoestima depuesta, evoque las experiencias positivas de su carrera o trabajo, logros, triunfos anteriores y satisfacciones pasadas.
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Pregunte sobre sus reconocimientos laborales. nstelo a referir el xito de los hijos o nietos. Junto con l, repase revistas con imgenes, pasajes de libros que se exalten valores humanos, salmos, versculos (Biblia), azoras (Corn), suras (Budismo), quemar y misn (Talmud) u otro tipo de lecturas religiosas segn sea la creencia del paciente. Se reitera la importancia de instaurar una medicacin adecuada y permanente.
Dijo el doctor...
Es un hbito que se enmaraar entre diversas actitudes o comportamientos insanos del paciente Alzheimer en l se entremezclan exigencia, reiteracin, manipulacin e irritabilidad y demanda ante la situacin de postracin e inactividad que en las etapas avanzadas se manifiestan . Consideraciones generales. El paciente Alzheimer puede manipular a los dems para: Recibir gratificacin emotiva. Tener compaa en todo momento. Llamar la atencin. Coaccionar sentimentalmente (chantaje). No sentir temor. Mostrar una reaccin de rebelda. Demandar cuidado. Negarse a efectuar una rutina cotidiana.
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No tomar medicamentos. Comer un antojo. Evadir conversaciones. Y todo intento de mandato u rdenes lo pretende avalar con la frase: Me dijo el doctor que
Sugerencias. Conceder sin ceder. Mantener una charla amigable, pues invariablemente el paciente reclama mayor atencin, inters o afecto. Sea amable sin caer en la sumisin. Aplique la terapia de reminiscencia. Preste atencin sin caer en la afectacin. Elabore y mustrele una aparente hoja de Indicaciones u rdenes Mdicas la cual ajusta la rutina cotidiana normal o habitual. Aprenda a mimarlo sin exagerar. Protjalo sin caer en la daina sobreproteccin. Permute la situacin demandante en demandada, al solicitarle que obedezca las instrucciones del mdico. Ejerctese a entenderlo sin contradiccin. No permita la manipulacin, por el contrario aliente la conformidad. Investigue la causa de la exigencia propuesta. Un paseo corto eliminar la tensin del paciente y al regresar olvidar la peticin no atendida.
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Falta de cooperacin.
En ocasiones, la persona en esta condicin, rehusar a obedece rdenes simples o participar en la actividades habituales (baarse, tomar alimentos o medicamentos.
Estrategias. Como irona, algunas de estas tcticas son comnmente usadas por los abogados ante un litigio. las
Ante toda negativa o repudio, no importune al paciente, mejor posteriormente realice otro intento para disuadirlo de efectuar cualquier rutina o maniobra sugerida. Utilice tcticas diferentes. Mxima flexibilidad garantiza una rpida solucin. Nada es urgente, todo puede aguardar. Usted posee superior situaciones extremas. habilidad para adaptarse a
A tareas difciles, decisiones ligeras; hay que realizarlas cuando el paciente se encuentre ms alerta. Invertir horarios, logra superiores resultados. No anticipe actividades, ejecute acciones. Sea afirmativo, no elusivo. Procure una carta de Indicaciones u rdenes Mdicas, con ella quedar claro el horario de comidas, ejercicios o rutinas y toma de alimentos y medicamentos. Amenice el ambiente con tenue jovialidad y msica ligera. Ecuanimidad y humor resisten todo temblor.
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Frustracin.
Es una disposicin de nimo que incorpora una imposibilidad del mundo emocional del paciente para responder adecuadamente a estmulos adversos, con el consecuente aumento en la tensin nerviosa y agitacin corprea.
Consideraciones generales: El Alzheimer al abreviar gradualmente todo ejecutar fsico y mental, torna al paciente presa fcil para ingresar al mundo de la desilusin interpuesto a la realidad adyacente entre su persona y propsitos, metas o planes preestablecidos.
Causas. Se encuentra determinada por toda una suma de decepciones (reales o imaginarias) caracterizada por sentimientos contrapuestos de apata, tristeza y enojo por la discapacidad para de lograr propsitos deseados o estmulos apreciados como vitales.
Estrategias. Deje que su ser querido realice cualquier movimiento, labor o trabajo lo ms posible sin contar con ayuda externa. Pregntele como se hacen las cosas. Refrene la necesidad de corregir a la persona. Organice la jornada para realizar disponer ms tiempo en los cuidados diarios y evitar prisas o eficiencia. No altere su propio tiempo libre, slo adminstrelo adecuadamente.
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No se prive diversin.
de
su
descanso,
pasatiempo
sana
En estos lapsos procure no pensar en los problemas que implican su trabajo, en la condicin actual de su paciente, ni mucho menos en nada relacionado con el alemn Alzheimer. No realice diversas tareas, no denota incompetencia, nicamente significa conocer mejor el arte de ajustar tiempos y movimientos. Ejecute la prctica invariable de las actividades diarias, recuerde que cualquier cambio o novedad en ellas consecuentemente afectan el nimo del paciente y por supuesto el de usted. Con estas medidas, la frustracin raras veces aparecer en el talante de su paciente y en el suyo.
Incontinencia.
Es la emisin inadvertida o involuntaria ya sea de orina o fecal.
Consideraciones generales. Representa una anomala comn en el paciente Alzheimer, en la cual ya no puede controlar sus esfnteres (vesical y anal), la incontinencia se manifiesta en cualquier etapa de la enfermedad. Es una condicin irreversible, incontinencia sobre la fecal.
predomina
la
Puede acontecer en la miccin urinaria (enuresis) o en la evacuacin de heces (fecal o alva).
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La aparicin de incontinencia en forma sbita puede tener una causa distinta al proceso Alzheimer; luego entonces, se tiene que investigar la causa u origen para corregirlo.
Causas: Diabetes mellitus. Padecimientos de la prstata. Estreimiento. Infecciones de las vas urinarias. Medicamentos como hipnticos y tranquilizantes. los antidepresivos, sedantes,
O, por que el paciente no encuentre el sitio del excusado, no sepa que hacer frente al retrete o no pueda deambular.
Estrategias. Implementar una regulacin de evacuacin fecal, estableciendo un horario o circunstancia para efectuarla (despus del desayuno, antes del bao, antes de acostarse). El paciente deber permanecer sentado en la taza del excusado el tiempo preciso y suficiente para promover la defecacin (10 a 15 minutos) aunque para ello tenga que utilizarse algn sistema de contencin; silla para defecar, barras de sujecin. Proporcionar una dieta higinica, equilibrada y suficiente en nutrientes y lquidos. Si el paciente necesita usar paales, realizar el cambio de de paal en forma higinica con asepsia y antisepsia de la regin perianal.
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Cambiar el paal de inmediato cuando se Si la incontinencia es habitual, se sugiere anticiparse a los episodios de incontinencia dotando y colocando paales de uso respectivo (leve, moderado o nocturnos) Especificar la ubicacin del cuarto de bao con un anuncio (excusado) o una imagen correspondiente representativa colocada en la puerta. Precisar la ruta para llegar al cuarto de bao y despejar de todo objeto que impidan el pronto arribo. Trazar el camino desde el dormitorio al excusado con luces de gua nocturna (fluorescente o por funcionamiento mecnico) y dejar en el interior del bao una luz encendida durante la noche. Procurar que el enfermo orine y/o deponga antes de acostarse y si se considera necesario reducir la ingestin de lquidos en las ltimas horas de la tarde. Determinar la frecuencia de la expulsin urinaria y acompaar al excusado cada vez que se prevea una miccin (2 a 3 horas). Procurar una mayor despojar la vestimenta. facilidad en la maniobras de
En la etapa intermedia de la enfermedad de Alzheimer es cuando el paciente precisa utilizar paales en forma permanente; como precauciones adicionales se debe: Intentar que durante el da, utilice su ropa interior habitual, acoplada con el paal. Cuando el evento reprender al paciente. ocurra no hacer comentarios, ni
Recuerde!
Sobre todo en las pacientes del sexo femenino el paal sucio siempre se debe retirar por la parte trasera y el limpio ha de colocarse de delante hacia atrs.
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En los pacientes varones hombres, si la incontinencia es nicamente urinaria, se debe evaluar la opcin de usar un colector de orina.
Insomnio.
Es la condicin anormal vinculada a una carencia de sueo o desvelo anormal.
Consideraciones generales. Puede ocurrir en dos circunstancias distintas; antes de dormir (dificultad para conciliar el sueo) o durante el dormir (despertar prematuro o precoz). El paciente suele dormir mal por las noches en todas las fases de la enfermedad, siendo este uno de los problemas que ms desazn causa a los cuidadores. Alentar el que se acueste limpio, agradablemente cansado, sin hambre, con una ropa cmoda y adecuada, en un lecho confortable, rodeado de un ambiente sin factores distorsionantes. El insomnio suele manifestarse a travs de los siguientes sntomas o signos: Intranquilidad. Irritabilidad. Deshidratacin. Bostezos. Letargo. Cabeceo. Prdida de apetito. Nuseas.
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Causas.
Suele estar ocasionado por: Depresin. Cambios de mbito o entorno. Supresin de medicamentos. Cambios o alteraciones en el estilo de vida del afectado.
En los pacientes Alzheimer los trastornos del sueo y del dormir son las iniciales expresiones de la enfermedad; debidos a la demencia acompaante y progresiva. O, por efectos indeseables de algn medicamento utilizado en el Alzheimer (sedantes, tranquilizantes, somnferos, antihistamnicos). tambin, ser el sntoma de otro padecimiento ajeno al Alzheimer (infecciones, diabetes). La recuperacin de un adecuado patrn de sueo nocturno es una tarea difcil y generalmente con poco xito; no obstante se deben poner en marcha toda accin conocida como: Hacerle sentir que aunque est enfermo siempre habr alguien a su lado para acompaarle y dispuesto a ayudarle. Procurar que tenga debidamente satisfechas el resto de sus necesidades bsicas, como alimentacin, eliminacin, higiene, vestido, comunicacin, entretenimiento. Intentar el que se acueste limpio, agradablemente cansado, sin hambre, con una ropa cmoda y adecuada, en un lecho confortable, rodeado de un ambiente sin factores distorsionantes.
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Estrategias: Establezca un horario convenido, mantenga un ambiente tranquilo. A la hora de dormir demustrele seguridad y afectividad, efectele ejercicios diurnos. En caso de que se encuentre en casa propia, mantenga una buena iluminacin diurna. Apague temprano musicoterapia. el radio, la televisin, intente la
Sugiera y ofrezca un leve refrigerio.
No comer alimentos o ingerir bebidas que contengan cafena, alcohol u otra sustancia estimulante. No complique el cambio de ropa, puede dormir con un ropa deportiva o un ligero paal, si la temperatura ambiente lo permite. En diversas ocasiones el paciente prefiere dormir en el silln de descanso, en un cmodo sof, o en su cama habitual; no se oponga a ese deseo, nicamente evita una posible cada o accidente. No reprima la siesta; resulta mejor descansar y dormitar unos minutos, que no dormir en absoluto. Exprese a su ser querido que ya es hora de dormir.
Bostece repetidamente y diga que usted tambin tiene ganas de dormir y descansar. Pondere las ventajas del sueo y del buen dormir.
Dgale al paciente que hoy tuvo una jornada con mucho trabajo y que por lo tanto, ambos tienen que acostarse y reposar.

Lale un rato, contarle o dejar que le cuente alguna historia. Rectele unas frases o salmos relajantes con voz montona; o bien, efecte una oracin conocida por el paciente. Elimine la conversacin sobre los proyectos del da siguiente. Por lo general, los pacientes Alzheimer en esas precisas horas entablan conversaciones sin sentido, divagaciones incesantes o inician la bsqueda de un supuesto objeto perdido, o se empean en arreglar los cajones del escritorio o bur; todo ello con el fin de alejar la posibilidad de acostarse. Amablemente reitere su preocupacin por la hora de dormir; no discuta ni se altere; si no hace caso, apague luces cierre puertas, ventanas y cortinas para regresar cinco minutos despus a intentar convencerlo; de seguro, lo conseguir. El dormir en demasa no es perjudicial, a menos que su origen sea debido a un estado de depresin mental, abatimiento emocional. Si se despierta desorientado a media noche y decidido a realizar una actividad que es propia, ni del lugar, ni de la hora; por ejemplo: hacer la maleta para irse a su casa, irse a la cocina a comer, vestirse para salir; no intente razonar acerca de lo inadecuado de su proceder, mejor trate de entretenerlo con alguna otra actividad e intentar con cario que vuelva a la cama. Si se empea en su realizacin y no es peligrosa dejarle hacer y controlarle a distancia, as como extremar las medidas de seguridad: cerrojos en puertas y ventanas, rejas en sitios de riesgo.
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Indolencia o apata.
Es una condicin en la cual se observa una total ausencia de sentimientos o emociones, serenidad aparente y abandono afectivo.
Consideraciones generales. La indolencia es un proceder complicado presentado por la mayora de los pacientes de Alzheimer que en aumento segn progresa la enfermedad. La apata como evento propicia irregularidades en los hbitos del sueo y apetito. Es notoria la insensibilidad inclusive en eventos que provocaran sentimientos o repuestas emotivas tpicas o habituales; tambin son elementos integrantes una carencia de motivacin, frecuentes lapsos en los cuales el paciente se mantiene sedente, ensimismado, arrellanado en su cama o silln con la mirada perdida en el horizonte cual si contemplara un universo o panorama singular, diferente al nuestro; su indescifrable mundo interno. Los signos y sntomas utilizados para proclamar su postura de indolencia pueden incluir momentos de irritacin, enfado e incidentes reiterados de evocacin, lamento y nostalgia por los seres queridos o situaciones pasadas. Algunos melancola. autores la asocian con la depresin y la
Estrategias. Emplear mente y cuerpo de su paciente en actividades ldicas, juegos, pasatiempos o entretenimiento preferidos. Aplicar la rutina o terapia de reminiscencia.
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Inquietud o ansiedad.
Se define como una situacin anormal de la conciencia manifestada por angustia e impaciencia puede tener un motivo imaginario o tener una causa verdica.
Consideraciones generales. Comnmente se acompaa de abatimiento, inquietud, desasosiego emocional y opresin en el rea cardiaca. La ansiedad implica una sensacin de sobresalto extremo ante un emergencia cercana, un prximo suceso o peligro inminente cierto o figurado.
Causas. Es una manifestacin emotiva multicausal; diversos motivos pueden producirla. es decir
Es una respuesta natural a las prdidas mentales o fsicas causada por la enfermedad de Alzheimer.
Estrategias. Convencido para convencer!, preocupaciones del paciente. Tranquilo para tranquilizar!, angustia siempre es real. Ocupado para despreocupar!, impaciencia extrema. tome en serio las
para
su
paciente
su
la
ansiedad
produce
Como claves valederas para ofrecer una efectiva ayuda se recomienda la comprensin, paciencia y tolerancia. Intgrese a la situacin presente de su paciente, aprecie su entorno como propio (ver terapia de validacin).
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Si el sentimiento de ansiedad es motivado por no saber sobre la existencia de amigos, o familiares muy queridos; entonces se valen las mentiras piadosas: - Fue al sper - Est de vacaciones... - Llam por telfono, pero te encontrabas dormido(a)... - Se encuentra trabajando - Se fue al cine... Si el motivo es su trabajo, puede continuar con las excusas piadosas: - El dueo de la empresa le dio unos das de asueto... - Estn remodelando el edificio donde trabaja - Se hallan pintando su oficina - Se encuentran en huelga los empleados de limpieza y cerraron temporalmente el negocio - Tiene un perodo extra de vacaciones... De seguro usted tendr mejores subterfugios o evasivas; sin embargo, trate de expresar la supuesta realidad con aparente sinceridad y un grado mximo de credibilidad.
Recuerde!
Hay que validar con hechos (verdaderos o supuestos) antes de distraer la atencin del paciente sobre sus problemas (ciertos o imaginados).
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Los precisos Si! Los adherentes No!

No son perturbaciones cerebrales, ni seguidores de algn partido poltico, slo encarnan una grave amenaza a la salud mental tanto para el paciente Alzheimer (y todo enfermo crnico), como para el custodio y la familia cercana, quienes en el mejor de los casos deben tolerar.
Consideraciones generales: Tras de un provechoso traspi y harto cavilar se opt por no omitir el singular cortejo que indefectiblemente concurre en el transcurso del padecimiento; los visitantes (asiduos, temporales, cercanos, allegados, voluntarios y morbosos los ms). A esta inevitable comparsa se le puede objetivamente clasificar en: precisos y adyacentes.
Los precisos u oportunos. Estos preciados visitantes: Son siempre bienvenidos. Alegran al paciente con sus visitas. Aportan. Ayudan. Comprenden. Cooperan. Contribuyen. Al final de su visita dejan un ambiente optimista.
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Los inoportunos adherentes o visitas adyacentes. En notable contraste con las anteriores mencionadas, existen estos especiales personajes: Siempre son imprevistos e imprevisibles. Aparecen de forma inesperada. No son bienvenidos. Manifiestan conductas inverosmiles. personas
Incluyen grandes iniciativas para resolver todos los problemas de cualquier enfermedad. Conocen el Vademcum Mdico actualizado y emiten su opinin sobre los medicamentos recetados al paciente. Critican diversos cotidiano del enfermo. procedimientos sobre el cuidado
Opinan con gran sapiencia alternativa, o natural inslita.
sobre
cualquier
terapia
Algunos critican los cuidados y al cuidador. Otros contradicen las rdenes del mdico. Los dems ponen duda la eficacia de los medicamentos.
Y todos conocen a una persona ms confiable, que cobra poco y muy eficiente. Inquietan y alarman al paciente. Pretenden imponer sus puntos de vista. Producen barullo.
Hacen sentir al paciente, inhbil, inepto, humillado y finalmente no toman en cuenta su opinin, criterio o sentir. Acuden a visitarlo por compromiso, de mala gana y con deseos de pronto retirarse.

Se sientan, acomodan o hasta dormitan en la cama del paciente. Conocemos a un hijo-visitador que nicamente acude mensualmente a la forzada visita, lleva flores, platica cinco minutos y literalmente se literalmente se echa en la cama y pronto se duerme hasta el ronquido de ltima etapa el cual lo despierta azorado; balbucea y medio dice que se le ha hecho tarde y se retira contento no sin antes pedir la bendicin de la madre anciana-paciente a la cual visita. No aportan en ningn aspecto prctico, emocional o econmico, por evidente que este sea. No procuran nada, ni un buen consejo. Sus frases favoritas son: No se te ofrece nada Yo tambin me encuentro muy enfermo Tengo tanto trabajo
Cuando son requeridos o se necesitan: No se encuentran o hbilmente desaparecen muestra cansado,
Tras de su visita el paciente se deprimido y con ganas de ya no verlos.
A su retiro dejan un ambiente negativo, pesimista y de enojo.
Estrategias. Establezca lmites, horarios y comportamientos.
Escrbalos en una hoja informativa y colquelos a la vista de todos.
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Proteja su integridad moral y mental.
Amablemente invtelos a establecer un ciclo de visitas y relevos para cada uno de ellos a fin de que peridicamente lleven al paciente al parque, a un paseo corto, a la iglesia. Provalos con libros, publicaciones e informacin acerca de las caractersticas del padecimiento y sus cuidados. Si es necesario sugirale al mdico prohibir las visitas nocivas.
Sndrome del ngelus.

Representa una totalidad de indicios que casi siempre justo cuando el sol entre en el ocaso, los pacientes con Alzheimer inexplicablemente manifiestan con mayor o menor intensidad.
Consideraciones generales: A este conjunto de sntomas y signos se le conoce por varias denominaciones tales como: Seales crepusculares, Sndrome del crepsculo, Inquietud del atardecer. La hora de la plegaria. Vspera emocional, Postracin del obscurecer.
Causas: Se desconoce su causa u origen,
Aunque puede estar relacionado con: alguna otra enfermedad, posiciones fastidiosas, la sensacin de hambre, necesidad de orinar o defecar, molestia o incomodidad por algunas prendas de vestir.
Sus principales componentes distintivos son: Temor vespertino. Inquietud.

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Irritabilidad. Sensacin de abandono. Llanto sin lgrimas. Terquedad. Inseguridad. Desproteccin. Confusin mental. Desorientacin psquica. Caprichos. Soliloquios incomprensibles. Insomnio.
Cambio del horario de sueo (noches de vela, maanas de dormir). Propensin a desnudarse o por el contrario desean vestirse para ir a su lugar de trabajo, o estar presentables. Presencia de alucinaciones.
Estrategias. Comente con los familiares y el mdico el comportamiento notado, ya sea con el fin de averiguar si la presentacin de estos sntomas es producida por efectos colaterales indeseables de algn medicamento; o bien para instituir un tratamiento adecuado para eliminarlos o disminuirlos. De preferencia, procure que la iluminacin de la habitacin en esas horas precisas sea regulada mediante luces, cortina, persianas o dimers; dicho arreglo se establecer segn del binomio paciente-custodio.

La oscuridad de las sombras, luces deslumbrante o la penumbra pueden ser factores desencadenantes del mencionado sndrome. Se recomienda la oracin conjunta si ambos profesan alguna religin. No discuta, objete, ni propicie discusiones, as favorecer un ambiente de calma que desvanecer la inquietud y la desazn del paciente. Trate de entender los sentimientos de abandono, baja estima e impedimentos que en esas peculiares horas se vuelven ms patentes en su paciente. Ofrecer seguridad y tranquilidad significa obtener un ambiente mutuo de paz y confraternidad. Ejecuten ambos -en esas horas- diferentes pasatiempos o juegos favoritos u oraciones.
Sndrome de Prometeo.
Es el conjunto de sntomas y signos que el paciente presenta justo al despertar, o en las primeras horas del amanecer.
Consideraciones generales. Su nombre hace alusin a la tragedia griega escrita por Esquilo (522-456 a.C.) en donde narra la cruel condena impuesta de al titn Prometeo quien fue encadenado a una roca del Cucaso para sufrir el tormento de los agresiones de una poderosa guila, y luego en las noches desencadenarlo brevemente para que se repusiera, para posteriormente por la madrugada volver a ser encadenado y sufrir la misma situacin de cautivo. Se presenta al despertar pues el paciente de seguro se intuye la reiterado e ineludible trnsito cama-silln-cama; despertar, alimentar, aseo, ejercicios, comer, reposar, cenar; rutina, rutina, rutina; tres veces rutina,
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Causas: Se invocan diferentes razones como son: Posicin incmoda. Extremos de temperatura ambiental. Paal demasiado hmedo. Evacuacin espontnea,
Ciertos cambios en las hormonas neurotransmisoras del cerebro disminuye. Condiciones ambientales.
Manifestaciones: Despertar inquieto. Enfado. Lamentaciones, suspiros o quejidos. Trastornos del sueo; sobretodo pesadillas. Dormir inquieto.
Cuando el paciente logra conciliar el sueo. El amanecer es pesaroso. Siente dolores en todo el cuerpo. Manifiesta un exacerbamiento de sus males. Protesta por todo. No desea despertar, ni incorporarse de la cama. Le molesta la luz y los sonidos.
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Se resiste a observar el horario establecido. Se rehsa a tomar sus alimentos correspondientes. Impide o difiere el cambio de paal. Se niega a baarse, asearse y vestirse.
Una vez despierto el paciente ignora todo y no coopera con la rutina establecida.
Estrategias: Cambio de paal antes de que se recobre completamente.
Despertarlo con tono de voz suave y con un mensaje amigable. Recordarle amablemente que debe asearse, cambiar de ropa y desayunar. Algunos das, sobre todo en das de lluvia o hmedos retrase la rutina, el paciente se lo agradecer.
Cuidado!
Tanto el sndrome del crepsculo como el de Prometeo son altamente adictivos para el cuidador, al advertir en su persona los primeros signos de estas condiciones sin lugar a dudas o demoras consulte a su mdico particular.
Soliloquios.
Es un trastorno mental que se hace patente al pronunciar el paciente un discurso solitario o con una persona imaginaria. Su manifestacin es comn Enfermedad de Alzheimer. en los pacientes con la
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Estrategias. El custodio debe: Determinar -en la medida de lo posible- si las sensaciones, percepciones y reacciones del paciente corresponden a estmulos reales o imaginarios. No pretender persuadir al paciente que la situacin no es real, para el enfermo existe como tal y puede producir conflicto si se le contradice. El trastorno puede ser temporal o reflejar una situacin crnica y complicada, por lo que de inmediato debe consultar al medio tratante sobre la aparicin de cualquier sntoma o signo anteriormente referidos.
Indicaciones marginales para el custodiocuidador, o lo que deben evitarse (en estricto orden de importancia):
No gritar. No alarmar. No correr. No mover al paciente (a menos que sea necesario). No amonestar. No llorar. No enojarse. No permanecer impasible. No pecar de ignorancia.
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No resolver el problema solo. No hacer dao. No medicar No desesperar. No desalentar...
Apreciacin de contingencias posibles.

La falta de capacidad del paciente para discriminar y valorar situaciones potenciales de riesgo hace que ponga en riesgo su propia seguridad la de las personas que lo rodean e inclusive de terceros como sucede cuando algunos pacientes con capacidades ya deterioradas manejan autos o maquinarias y los familiares lo permiten. Es importante que los familiares se concienticen que el paciente ya no puede ni debe seguir manejando. Algunas medidas esconder las llaves de encendido o descomponer el automvil. Acompelo cuando quiera salir pues desconocer los alrededores a veces y se puede perder. Pngale una placa con nombre en el cuello o bolsa y una anotacin persona daada de la memoria. Tenga a la mano, fotografas recientes por si su paciente se pierde. Mantngalo alejado de la estufa cacerolas con agua o aceite hirviendo, cerillos encendedores, planchas, navajas rasuradoras, porque son potenciales peligros.
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Coloque fuera del taburetes, banquillos, desperdigados.
camino tapetes
extensiones elctricas, sueltos u objetos
Conserve en sitio seguro custica barnices y txicos. Evite el uso de agujetas.
detergentes
lquidos,
sosa
Elimine cerrojos de seguridad en baos y recmaras.
Usted amigo lector, familiar (quizs cuidador) de un paciente Alzheimer sabe que existen das en extremo difciles de sobrellevar, agotadoras jornadas sin recompensar, sufrimientos sin aparente lmite; propios o ajenos. Pero, tambin deducir que maana el sol de nuevo brillar...
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Captulo TRES. Emergencias o urgencias?
En tratndose del cuidado para la salud se vulnera por intervencin accin (propia o externa); raciocinio (apropiado o perjudicial), pensamiento (lcido o alienado), palabra (mentiras o propsitos quebrantados) u omisin (precaucin o higiene). El pecar contra la salud trae como resultado penitencia del malestar, el asedio del dolor, el fastidio del achaque y la molestia del padecer. Es entonces, cuando se recurre al mdico quien sana los cuerpos (a veces las almas) y como clrigo ungido ha de dilucidar (diagnosticar), dar contricin (tratamiento) y sanar (penitencia) y a veces la extremauncin (certificado de defuncin); la nica diferencia es el peculio (vitico). Codendose con el Alzheimer se alistan ms agravantes como son la suspicacia del dictamen, el dudoso tratamiento, el oneroso cuidado y la cruel inclemente crueldad, sin faltar el prorrogado e inicuo tiempo. Ante estos aciagos sucesos ha de convenir el saber de ciertos consejos y recomiendas, mismos que se aplicarn antes que arribe el galeno y de seguro costarn el papel de este ledo compendio. Teorema Zona Cero, Noel y Zelev, 1991.

Emergencia o urgencia? Estos dos trminos durante dcadas han sido motivo de discusin semntica; por un lado la explican ciertos mdicos quienes se creen eruditos del lenguaje y de algunos puristas del lenguaje quienes adems se sienten poseedores de la verdad absoluta. Por eso no es raro encontrar en diversos hospitales o clnicas la palabra urgencias o bien el trmino emergencias; para fines prcticos ambas expresiones son sinnimos. Emergencia es un evento fortuito, cuya resolucin es imperiosa, oportuna y precisa; una emergencia puede o no ser urgente pero por lo general grave o mortal. Urgencia por definicin es una circunstancia ya existente, no emergente que debe atenderse gilmente y destreza; es un evento anterior, fijo y postergado, que actualmente se agudiza, no necesariamente mortal.
tiles especificaciones. Segn el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), las 10 urgencias reales son (sic): Dificultad repentina o persistente para respirar. Sangrado abundante y constante por cualquier va. Dolor repentino y persistente. Prdida mismo. del conocimiento, sin recuperacin del
Amputacin o heridas. Convulsiones. Quemaduras.
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Inhalacin de gases o vapores. Dificultad aguda y persistente para orinar. Vmitos o diarreas frecuentes. Fracturas y golpes. Retencin o dificultad para orinar. Parlisis repentina. Ingestin de sustancias txicas. Introduccin de cuerpos orificio del organismo. extraos en cualquier
Prdida repentina de la visin. Mordedura o picadura de animales. Fiebre o temperatura demasiado baja.
Controversia aclarada y anexada como breviario cultural pasamos a temas importantes como son las diversas tcticas o maniobras que se deben realizar por parte del custodio-cuidador ante la emergencia o urgencia de distintas situaciones clnicas que comnmente se presentan en la vida de un paciente crnico, en especial el Alzheimer: Es de fundamental obligacin para todo cuidador que se precie de eficiente estar al tanto sobre las tcnicas y mtodos empleados para el inmediato auxilio en circunstancias de urgencia o emergencia, accidentes o incidentes; as como estar capacitados para afrontar dichos eventos que se presentan en los pacientes a su cargo con el fin de ser til, para no perjudicar o daar a sus paciente y llevarlo hasta llevarlo al buen fin.
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Equivocacin, negligencia e ignorancia representan la nociva triloga que conduce a la confusin, indecisin y error, condiciones todas que finalmente ocasionan errores casi siempre fatales. Su contraparte, el buen juicio, preparacin y firmeza traen el beneficio que concede confianza, precisin y destreza ciertamente oportunas, casi siempre benficas para la vida. En situaciones de emergencia o urgencias el custodio deber saber, conocer y reconocer la siguiente veintena de advertencias u orientaciones; ellas establecen el frgil trecho entre vida y muerte.
tiles recomendaciones en casos de urgencia.

No pecar de ignorancia, Si no sabes que hacer, no hagas nada! Entender el cabal significado de las siete P; pertinencia, presencia, pericia, paciencia, prudencia, prctica y perseverancia. Hacer frente a los hechos. Utilizar equipos o instrumentos que se encuentren a la mano. Solicitar la presencia inmediata del mdico tratante o en su defecto al profesional ms cercano y si es necesario llamar a los servicios de urgencia de la localidad. Nunca dejar al enfermo solo. Practicar un examen cuidadoso y exploracin total del paciente afectado antes de realizar cualquier procedimiento. Asegurarse si existe un entrada salida de aire hacia los pulmones; es decir, si no hay obstruccin o dificultad que impida la respiracin.
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Percatarse si no existe hemorragia. No precipitarse en movilizar al afectado, primero se debe analizar la gravedad de la emergencia. No suministrar lquidos por va oral, ni menos bebidas alcohlicas. Observar si existen sntomas de conflicto grave (shock) como: Prdida de conciencia o intranquilidad. Sensible baja de la presin arterial. Pulso arterial acelerado y muy dbil. Respiracin rpida. Piel fra, sobre todo en las extremidades. Palidez de piel y mucosas. Sudoracin profusa y fra. Boca seca. Pupilas aumentadas de tamao. Inmovilizar con maniobras suaves y sin precipitarse. Serenar y brindar confianza al afectado. Cubrir al paciente para proporcionar calor. Conservar la calma. Los incidentes o accidentes que conforman con mayor frecuencia una urgencia o emergencia son en estricto orden alfabtico:
Ahogamiento.
Es la sensacin de opresin respiratoria o dificultad para respirar. El ahogamiento, representa una dificultad o interrupcin (sofocacin) para el libre intercambio de gases respiratorios desde el exterior a los pulmones y viceversa.
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Por definicin, ahogamiento (ahogo) es la obstruccin parcial, o total puede ser debida por la introduccin de agua u otros gases extraos, al interior del rbol respiratorio; numerosas veces se usa como sinnimo de asfixia.
Se presenta por: Introduccin e hundimiento en la tina de bao y/o alberca, recintos, espacios o mobiliarios en los que a veces los pacientes se encierran y ya no pueden salir. Hbito de fumar acostado en la cama o silln. Probabilidad de arrancar el coche dentro del garaje cerrado.
Manifestaciones de alerta: Dificultad para respirar. Cambios en la tonalidad de la piel (rojo escarlata, azul ndigo o francamente morado), sobre todo en las partes visibles (cara, manos o pies). Por lo comn existe prdida de la conciencia.
Procedimientos sugeridos: Llame o haga llamar a los servicios de urgencias o ambulancia. Retire al afectado del lugar donde se present el incidente. Si se encuentra solo y en aguas poco profundas, de inmediato inicie el procedimiento de respiracin boca a boca. Intente respirar sobre la boca del afectado, se permite que tenga que espirar con gran fuerza, el aire pasa a travs del agua concentrada en los pulmones.
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No deje de aplicar la maniobra de respiracin durante el traslado, no se detenga hasta que el afectado respire por s mismo, o hasta que llegue la ayuda requerida. Una vez afuera del agua; arrpelo, no permita que su cuerpo se enfre.
Asfixia.
Literalmente se define como carencia de pulso. En la actualidad el trmino nicamente se utiliza para denotar la interrupcin de las funciones respiratoria por diversas causas. En este evento se interfiere el intercambio habitual de los gases inspirados y expirados contenidos en los pulmones, la sangre y el medio ambiente. En casi todos los casos es fundamental la rapidez con que se acta, la asfixia constituye una verdadera urgencia. A veces las vas respiratorias se encuentren solo parcialmente obstruidas; en este caso no intervenga si la persona tose o presenta buen color de piel y mucosas; es posible que el mismo afectado arroje el cuerpo extrao. Una persona con obstruccin total no puede toser, hablar ni respirar. La asfixia se presenta por diversos motivos como: - Obstruccin por objetos pequeos dejados alcance del paciente. - Atragantamientos de comida.
Manifestaciones de alerta: Dificultad para respirar.
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Cambios en la tonalidad de la piel (rojo escarlata, azul ndigo o francamente morado), sobre todo en las partes visibles (cara, manos o pies). Mirada fija. Eventualmente prdida de la conciencia. Una mano extendida en la garganta con los dedos tratando de expulsar el estorbo es el signo frecuente de ahogamiento. Al igual, que se presentan ojos llorosos y desorbitados. Ansia por captar aire para respirar.
Procedimientos sugeridos: Mantener la calma e invitar a conservarla a las personas que se encuentren cerca del paciente que presenta dicho suceso. Requerir su retirada y no escuchar cualquier consejo. Evitar mayor confusin y anarqua. Solicite ayuda experta. Desanudar o aflojar la ropa ajustada. Observar el estado de conciencia. No moverlo, a menos que permanezca incmodo. Arrpelo en forma ligera. Asegure una va libre para respirar. Site la cabeza del paciente hacia delante. Si la impulsa hacia atrs dificultar alimento u objeto que obstruye. el paso del
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Valore la pulsacin o pulso del latido cardiaco (65 a 75 por minuto), mediante el tacto sobre una arteria localizadas en el antebrazo, pliegue del codo (radial) o parte lateral del cuello (yugular). Converse con l con voz calmada, mientras aparece la ayuda requerida. En caso necesario aplique, si conoce y ha practicado la Maniobra de Heimlich.
Valoracin de riesgos.
Este concepto es til para adoptar criterios preventivos y tomar medidas convenientes y oportunas como: Reformas en la habitacin o en la casa. Cambios en la disposicin de muebles. Eliminar cerrojos, picaportes o cerraduras de difcil o dotadas con un complicado mecanismo de cierre o apertura con el fin de reducir cualquier contratiempo o riesgo. Quitar de la vista todo objeto pequeo el cual pueda alojarse en la boca o nariz. Evitar las bolsas de plstico grandes en cuyo interior es posible introducir la cabeza y/o el cuerpo. Establezca pautas preventivas con el fin de evitar el atragantamiento con alimentos o bebidas.
En las etapas ms avanzadas del Alzheimer en ocasiones se presenta aspiracin hacia el interior de la trquea y bronquios con la ingesta ya sea de secreciones (saliva, moco, sangre, vmito) o de alimentos slidos, blandos y lquidos.
En este caso las acciones a llevar a cabo son: Valorar los factores de riesgo e intentar evitarlos. Si no hay contraindicacin mantener la cabecera de la cama elevada y la cabeza girada hacia un lado. Procure que durante la comida y al menos durante una hora despus el enfermo permanezca sentado. Repartir la comida en ms tomas de menor cantidad. No administrar a la vez slidos y lquidos en forma conjunta. Evitar un aumento la estreimiento, ropa apretada. presin abdominal:
Si la administracin es a travs de una sonda, comprobar antes que sta no se ha removido y se encuentre permeable.
Maniobra de Heimlich.
Antes de iniciar la maniobra, sitese de pie detrs del afectado. Coloque los brazos de usted alrededor de la cintura del afectado. Sujete al aquejado con el brazo de usted, su puo cerrado con el pulgar hacia fuera, alrededor y debajo de las costillas y esternn; encima del ombligo, paralelo al estmago del afectado. Abarque el puo con la otra mano de usted y efecte una comprensin rpida hacia adentro y hacia arriba. Repita el movimiento de presin hasta que el objeto o alimento que obstruye las vas respiratorias sea arrojado.
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Si la persona se encuentra inconsciente o el obstculo se mantiene, el siguiente paso es proceder a acostarlo en un piso rgido, una vez que el afectado se encuentre boca arriba, con el dedo ndice de usted, trate de retirar el cuerpo extrao o trozo de alimento alojado en la garganta.
Abra la boca del afectado mediante el siguiente procedimiento; con el pulgar oprima la lengua y la mandbula inferior, introduzca el dedo ndice de la otra mano por la parte interna de la mejilla hasta tocar la base de la lengua. A continuacin, desplace forma de y barra desde trate de sacar el objeto encajarlo o llevarlo ms suceso. el dedo como un gancho en la garganta hacia el exterior, con sumo cuidado a fin de adentro y as complicar el
Si falla la operacin, pruebe la respiracin boca a boca. Si tambin, sta accin no funciona, mntese a horcajadas sobre el afectado, ponga la palma de la mano encima del estmago, coloque mano sobre mano y presione en forma rpida, hacia abajo y en direccin a la cabeza del afectado. Si a pesar de todo lo anterior no reacciona la persona, nuevamente efecte la respiracin boca a boca. Si no hay respuesta repita la secuencia desde el paso nmero 8 hasta que sea expulsado el cuerpo extrao o llegue a asistencia mdica requerida.
Precaucin!
Nunca efectu prcticas de la maniobra de Heimlich en personas sanas; debido a que la operacin de presin realizada sobre el abdomen puede provocar lesiones en los rganos internos.
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En Instituciones como la Cruz Roja se ofrecen cursos sobre primeros auxilios y en ellos se aprenden a efectuar correctamente las maniobras anteriormente referidas (respiracin boca a boca y la de Heimlich).
Catarro, gripa o resfriado.

Catarro, gripa(e), constipado, resfro, resfriado o romadizo son trminos equivalentes para denotar una padecimiento o infeccin producido por diversos virus. Consideraciones generales: Por definicin toda enfermedad viral no tiene curacin, ni tratamiento algunos, simplemente sigue su historia natural hasta llegar a su recuperacin; o la presencia de complicaciones o secuelas. En nios y ancianos el catarro o gripa se presente muy frecuentemente.
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La posicin que adopta el anciano (encorvada) propicia que las secreciones se retengan, con el consiguiente proliferacin de microbios y bacterias, que al no poder ser expulsadas con facilidad (por la misma circunstancia) sean motivo de infeccin y aspiracin hacia los bronquios y pulmones. As mismo, el odo por su contigidad con la faringe frecuente que se infecte. La gripa se transmite por medio de la saliva o por contacto directo con personas u objetos contaminados. La etapa de transmisin es de 24 a 48 horas cuando existe una persona infectada, medio ambiente con chambos bruscos de temperatura, lluvia y fri. Un catarro mal tratado o cuidado conduce necesariamente a otras complicaciones o padecimientos como la bronquitis y la neumona.
Manifestaciones de alerta: Malestar general (cuerpo cortado). Decaimiento. Dolor de cabeza y articulaciones. Congestionamiento y cosquilleo en la mucosa nasal. Escurrimiento de moco por las fosas nasales. Ojos irritados y llorosos. Dolor y ardor de garganta. En ocasiones puede existir fiebre. Puede tambin presentarse diarrea leve (gripe intestinal). Accesos de tos seca. Deshidratacin.
Procedimientos sugeridos. La gripa es un padecimiento que no tiene tratamiento curativo, slo se emplean medicamentos paliativos o sintomticos llamados antigripales.

Importante advertencia acerca de la tos, es saber que representa un mecanismo de defensa propio del organismo y su presencia en las etapas iniciales del catarro resulta necesaria para expulsar las secreciones infectadas junto con los virus y bacterias acumuladas; por lo que no se debe disminuir el reflejo de la tos. Solamente si la tos es muy intensa se debe aplicar un medicamento bajo supervisin mdica. Se deben mantener las vas respiratorias despejadas de secreciones (mocos) por lo tanto hay que insistir con el paciente para que se suene (desboque) frecuentemente y sin emplear mucha fuerza. No suspender el alimento. Se recomienda no emplear antibitico alguno como: ampicilina, sulfas, penicilina, tetraciclina, cefalosporinas u otros (salvo prescripcin mdica); pues adems de no ser eficaces, pueden producir daos severos a diversos rganos del cuerpo humano o complicaciones indeseables como la resistencia de los grmenes a dichos medicamentos. Ingerir abundantes lquidos, por lo menos 2 a 3 litros al dispara prevenir la deshidratacin; de preferencia bebidas preparadas con agua y jugo de limn, naranja, toronja, guayaba u otros ctricos debido a la vitamina C que estos frutos aportan. Reposo relativo. Abrigarlo bien. Evitar la salida al exterior y evitar la existencia de corrientes de aire. Puede administrarse un calmante como la aspirina (si no se encuentra contraindicada) o acetoaminofn para ayudar a disminuir la fiebre y el dolor de cabeza y cuerpo.
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Los llamados medicamentos antigripales adems de ser costosos suelen contener cafena, antiinflamatorios y antihistamnicos sustancias irritantes del estomago y en personas hipertensas aumentan considerablemente la presin arterial. Tambin como efectos secundarios suelen producir retencin urinaria en pacientes con problemas de prstata; por lo que se recomienda no administrarlos en pacientes con edad avanzada o Alzheimer. Si el catarro o gripa persiste por ms de cinco o seis das, se presenta fiebre, o la tos se vuelve hmeda y con flemas, no insista en tratarlo con otros medicamentos o remedios, de inmediato: Consulte a su mdico!
Deshidratacin.
Es la condicin anormal que posee dos acepciones semejantes, por definicin semejantes, en su expresin como integrante de algn padecimiento casi siempre complementarias.
Consideraciones generales: Se entiende como la disminucin o prdida de agua constituyente del tejido orgnico. O, restriccin en la ingestin de lquidos. El paciente Alzheimer puede suficientes lquidos deshidratarse. olvidad beber
Manifestaciones de alerta: La deshidratacin puede causar: Confusin. Mareos,


Estreimiento. Diarrea. Fiebre. Aceleracin del pulso.
Procedimientos sugeridos. Inste a su paciente a beber lquidos en forma de agua, leche, refrescos, jugo de fruta, suero oral, consom, atole o bebidas usadas por los deportistas para hidratacin (rades) por contener en forma dosificada agua, sales minerales y electrolitos. Mantenga un vaso con agua o bebida favorita al alcance de su paciente todo el da. Aliente a su ser querido con frases como: -Le falta azcar? - Sabe bien tu jugo? - Est fra tu agua? - Quieres que le ponga un cubito de hielo? Si su paciente rutinariamente se niega a ingerir lquidos; adems de las recomendaciones ya referidas se debe procurar: Buscar diariamente alguna estratagema para realizar una ingesta compartida. Poner al alcance lquidos en envases hermticos y opacos: zumos, batidos. Procurar opciones jugosas, pudines, espesados, yogur. al lquido habitual: frutas helados, gelatinas, lquidos
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Si la deshidratacin contina por ms de doce horas, o se presenta diarrea, fiebre, nusea o vmito consulte de inmediato al mdico tratante
Diarrea.
Es una manifestacin de diversos padecimientos en la cual la evacuacin intestinal es frecuente, lquida y abundante.
Consideraciones generales. En ocasiones la evacuacin se presenta mezclada con moco o con sangre. Puede acompaarse de dolor. Y/o deseos de pujar. La diarrea es casi siempre causada por microbios o parsitos que entran por la boca a travs del agua, manos, polvo, utensilios u objetos contaminados; es ms frecuente en tiempos de excesivo calor ambiental. En esa poca, los microbios proliferan y la fauna nociva (moscas, cucarachas y otros insectos) las transportan hacia el agua, alimentos, con la consecuente contaminacin. Cuando los microbios llegan al intestino, el organismo trata de eliminarlos a travs de las evacuaciones; entonces, los intestinos se mueven ms rpido y junto con agua y otras sustancias (sales y electrolitos) tratan de expulsarlos. Con la diarrea se pierden lquidos, sales minerales y otros fluidos que son indispensables para el correcto funcionamiento del organismo. Esta prdida excesiva de lquidos y otros elementos provoca que el organismo se deshidrate.
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La gravedad de la diarrea es la deshidratacin o falta de agua y sales en el organismo, dficit que puede causar la muerte -si no se atiende- en pocas horas.
Manifestaciones de alerta.
Aumento en nmero y cantidad de las evacuaciones. Decaimiento o irritabilidad. Sed intensa. Puede existir fiebre. Dolor intestinal (clicos). Distensin abdominal (flatulencia) Lengua y labios resecos. Ojos hundidos. Mirada sin brillo. Orina en escasa cantidad y de color oscuro. Piel reseca y poco elstica. Puede existir nusea y vmito.
Ante cualquiera consulta mdica!
de
estas
seales
es
urgente
la
Procedimientos sugeridos. No administrar ningn remedio, ths preparados ni medicacin o pcima alguna; nicamente se proporcionar el medicamento que el mdico prescriba.
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Dar a beber lquidos en forma de agua, refrescos, jugo de fruta, suero oral, consom, atole o bebidas usadas por los deportistas para hidratacin (rates) por contener en forma dosificada agua, sales minerales y electrolitos. Si no existe nusea y/o vmito, continuar con la alimentacin normal. Evitar comidas picantes. grasas, muy condimentadas y/o
Si la diarrea contina por ms de dos das, o se presenta deshidratacin, fiebre, nausea, vmito o en el excremento existe moco o sangre, consulte de inmediato al mdico tratante.
Para prevenir la diarrea: Lavarse las manos con agua y jabn antes de preparar, aderezar, condimentar o ingerir todo alimento, comida o vveres. As como, antes y despus de ir al bao o de asear a su paciente. 1. Beber agua potable, de preferencia embotellada, o hervirla por 20 minutos para despus higienizarla con cloro, yodo o soluciones desinfectantes. Lavar con agua y jabn frutas y verduras. Aquellas que no se puedan restregar, se den poner en remojo por 20 minutos con cloro, yodo o gotas desinfectantes. Cocer bien los alimentos, especialmente la carne y en su caso recalentar a fondo -hasta el hervoraquellas comidas que fueron preparadas o guisadas previamente. Comprar y preparar solo la cantidad de alimentos que se van a consumir en el da.
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Guardar y conservar los alimentos en sitios frescos. Mantener cerrado -con tapa- el recipiente usado para contener la basura. Evitar los recipientes en el bao para depositar el papel higinico, estos utensilios slo contienen pergaminos repletos de microbios expuestos al aire libre.
Dolor.
Es la percepcin severa manifestada por una parte integrante o seccin del organismo primero se transmite primero al cerebro para luego exteriorizarse; todo este proceso se realiza mediante el rea cerebral y los nervios sensitivos.
Consideraciones generales: El Alzheimer, por s mismo no es un factor productor de dolor, aunque es posible que el paciente afectado llegue a expresar dolor por otros motivos como: Cefalea. Caries dental. Infecciones del odo. Neuralgias. Clicos Intestinales, vesiculares, renales). Lesiones de la piel (escaras). Fracturas (recientes o antiguas). luxaciones seas. Desgarros, calambres, distensiones musculares.
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Lesiones por compresin persistente en una o varias regiones corporales, causadas inclusive por vestuarios apretados. El verdadero problema ms complejo consiste en saber interpretar el dolor a medida que el paciente pierde el potencial de expresarse con claridad el lugar u rgano afectado; as como el progreso la dolencia o malestar.
Manifestaciones de alerta: Conozca, entienda y atienda los gestos, muecas o expresin de la cara y del lenguaje corporal con el fin de detectar de inmediato cualquier seale de dolor, ya que el paciente Alzheimer en muchas ocasiones, sobre todo en las etapas avanzadas se encuentra inerme para determinar el sitio o la magnitud del dolor padecido. En el tiempo de cambio de ropa o paal, o cuando se desviste para el bao diario observe detenidamente todo lugar posible de sufrir algn tipo de traumatismo o lesiones, as como seales de moretones o enrojecimientos. Por lo comn las quejas, lamentos o ayes de dolor en forma reiterada son la expresin de situaciones concomitantes como depresin, aburrimiento o fatiga; este tipo de manifestacin se calma fcilmente mediante la administracin de un placebo o un medicamento inocuo; por ejemplo: una pastilla o cpsula de vitaminas, agua destilada. Si el dolor es persistente, tiene una causa conocida o es demasiado molesto, consulte con el mdico tratante sobre la posibilidad de instalar una terapia individual preventiva o curativa contra el dolor manifiesto.
Procedimientos sugeridos. El dolor suele ser el problema asociado enfermedad en su fase terminal mas temido.
a la
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Normalmente el dolor continuo durante un largo tiempo agota al enfermo terminal y a veces impide que piense en otra cosa: actualmente es evitable, es posible utilizar medicamentos antes que la persona los solicite En el caso de utilizar calmantes del dolor se deben sostener dosis bajas; as el enfermo terminal se mantiene prcticamente sin dolor y con la mente despierta. Cabe mencionar que en ocasiones se presentas el llamado dolor emocional (al pensar en la muerte); as como, dolores vagos, fantasmas; dolores lmures en situaciones de enfado, soledad o depresin.
Estreimiento o constipacin.
Es un trastorno en la evacuacin de las heces fecales, en donde existe irregularidad en el ritmo normal del movimiento intestinal con la consiguiente interrupcin (24 a 48 horas) en la retencin y eliminacin del excremento.
Consideraciones generales. Existen serios problemas cuando la evacuacin se rezaga por ms de dos das en forma sistemtica o constante; por eso al estreimiento crnico tambin se le denomina habitual. Representa un problema muy frecuente en enfermos Alzheimer. Sinnimos: Constipacin, obstinacin, coprostaxis, editripsis.
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Probables causas: El estreimiento es debido a mltiples generalmente es el resultado de una: Alimentacin escasa en fibra. Escasa consumo de lquidos. Actividad fsica reducida. Insuficiente ingesta de fibra, frutas o vegetales. Deficiente masticacin. Rutinaria utilizacin de laxantes. Voluntaria y reiterada contencin de la evacuacin intestinal. Ingesta de ciertos medicamentos los cuales suelen presentar como un efecto secundario indeseable al estreimiento. Inusual presencia de propios del individuo. elementos constitutivos causas;
Coexistencia de factores psicolgicos. Circunstancia de ancianidad. Enfermedad orgnica diabetes, tumores. Carencia de vitamina B. Condicin mental depresiva. (obesidad, hipotiroidismo,
Manifestaciones de alerta: Malestar general indeterminado. Distensin abdominal.
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Aumento de gases intestinales (flatulencia). Malestar general. Dificultad o incapacidad para defecar. Sensaciones imprecisas de incomodad. Irritabilidad. Lengua sucia (saburral). Dolor de cabeza. Torpeza. Nauseas. Fiebre. Dolor abdominal difuso.
Prevencin del estreimiento. Conviene: Ingerir vegetales que no produzcan demasiados gases intestinales (flatulencia). Consumir vegetales y verduras con alto contenido en fibras y con semillas ricas en celulosa (ciruelas, chcharos, lentejas, higos, dtiles, tomates, pepinos, fresas, frambuesas y moras). Preferir el pan integral, al pan blanco. Beber poca leche, mucho yogurt. Aportar junto con la alimentacin una conveniente cantidad de lquido. Tomar un vaso de agua fra antes de cada alimento no influye en la consistencia de las heces, pero s estimula el trnsito intestinal de las mismas.

Evitar refrescos o aguas gaseosas. Tomar una copa de vino blanco. Ingerir (despus de la comida) una taza con th de boldo, manzanilla, menta o yerbabuena.
Procedimientos sugeridos. Prevenir es mejor que remediar, nunca como ahora se aplica este tan socorrido consejo; por lo tanto, se deben evitar: La ingesta de comidas o alimentos a base de alimentos preparados con carbohidratos refinados (harina, azcar entre otros) demasiado procesados, irritantes, grasosos o muy condimentados. La hidratacin deficiente. El sedentarismo. Cuando se presente el estreimiento Invariablemente se proceder a poner en prctica mtodos tradicionales para agilizar la defecacin en forma natural, tales como: Beber un vaso con de naranja o de agua tibia en ayunas. Agregar linaza o salvado a los platos. Administrar masajes abdominales. No utilizar laxantes sin prescripcin mdica. Valorar la necesidad de utilizar ablandadores de heces como los supositorios de glicerina. Si se requiere la administracin de lavados intestinales (enemas) del tipo casero o de farmacia, hay que colocar estos siempre en posicin de decbito lateral izquierdo.
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Si se presenta retencin por tapones duros de excrementos (fecalomas) en el recto, intentar con maniobras cuidadosas y muelles ablandar y desbaratarlos mediante un tacto rectal para despus extraerlos.
Alimentos aconsejables o permitidos: Alimentos con ingredientes de cebollas). abundantes residuos o con arrastre (verduras, hortalizas,
Frutas con excepcin de pltano, tunas. Nueces. Verduras y frutas crudas. Pan integral. Semillas de linaza, psillyum, girasol. Hojuelas crudas de avena. Barritas de granola, girasol, pasas, ciruela. Frutas secas. Miel. Jugos de fruta. Huevos. Nata. Yogur. Leche descremada. Vino blanco. manzana, amaranto, nuez,
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Alimentos desaconsejados o negados. Pan blanco. Pan tostado. Chocolate. Cacao. Cereales sin cscara. Arroz blanco. Pltanos. Tunas Vino tinto. Carne magra. Papas.
Si la condicin de estreimiento persiste o se vuelve crnica conviene efectuar una revisin mdica integral para afinar el diagnstico de la enfermedad causante del problema.
Fiebre.
Literalmente es una temperatura del cuerpo ms alta que lo normal. Es un sndrome acompaante de diversos padecimientos como una respuesta inmunolgica o de defensa del organismo ante cualquier presencia extraa o agresin fsica, qumica o biolgica.
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Manifestaciones de alerta: En un cuadro febril suelen presentarse: Ascenso en la temperatura corporal normal (37.4 C). Aumento de la frecuencia en los latidos cardiaca o taquicardia (60 a 80 latidos por minuto). Incremento de la frecuencia respiratoria normal o taquipnea (15 a 20 respiraciones por minuto). Lengua pastosa, blanquecina o saburral. Intranquilidad. Escalofro. Sensacin de cuerpo cortado. Dolor en articulaciones. Mal estado general. Falta de apetito. Deshidratacin. Sopor.
Procedimientos sugeridos: Determinar la temperatura corporal mediante un termmetro clnico, de mercurio o digital. Anotar la cifra encontrada, as como el da y la hora en la cual se registr. Si la temperatura se encuentra elevada investigue su posible causa.
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Avise del hallazgo al familiar responsable o al mdico tratante.
Mientras llega el mdico. Aplicar lienzos de agua fra, o bolsa con hielo en la frente. Hidratar. No medicar.
Fracturas.
En ocasiones acompaando a las cadas se encuentra una o varias fracturas, se entiende por el fraccionamiento de un hueso en una o varias zonas. Cuando no se produce una fractura completa; es decir slo se ocasiona una "grieta" se denomina fisura, sta solo se puede detectar por medio de los rayos equis. Son diferentes huesos por cuya situacin se encuentran ms expuestos a sufrir este accidente. Por regla general existe el antecedente de haber sufrido un golpe, una cada o una contusin.
Manifestaciones de alerta. Una fractura se clasifica como simple o cerrada cuando al seccionarse el hueso no rasga la piel, ni produce lesiones musculares, por el contrario, una fractura, complicada, abierta o expuesta es aquella en la que se producen desgarramientos o lesiones en los msculos, venas, arterias, nervios y piel. Al producirse la fractura se presenta dolor intenso, deformacin de la regin e incapacidad para realizar cualquier movimiento.
Procedimientos sugeridos. Al pensar en su probabilidad o al comprobarse la presencia de una fractura (ya sea simple o complicada) rpidamente se proceder a inmovilizar el sitio o la extremidad afectada, colocando a los lados una frula confeccionada con pequeas tablas o recortes de material lo suficiente grueso o resistente, sujeta con un vendaje adecuado, no muy apretado. No hay que olvidar que una fractura simple puede tener graves consecuencias si se aplican "sobadas", masajes, estiramientos o distensiones innecesarias, indebidas y perjudiciales. Trasladar con sumo cuidado al accidentado a un servicio de urgencias mdicas. Las fracturas es una discontinuidad en los huesos, a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso. En una persona sana, siempre son provocadas por algn tipo de traumatismo, pero existen otras fracturas, denominadas patolgicas, que se presentan en personas con alguna enfermedad de base sin que se produzca un traumatismo fuerte. Es el caso de algunas enfermedades orgnicas y del debilitamiento seo propio de la vejez. Si se aplica ms presin sobre un hueso de la que puede soportar, ste se parte o se rompe. Una ruptura de cualquier tamao se denomina fractura y si el hueso fracturado rompe la piel, se denomina fractura abierta (fractura compuesta). La fractura por estrs o sobrecarga es una fisura delgada en el hueso que se desarrolla por la aplicacin prolongada o repetitiva de fuerza sobre el mismo.
Causas Las siguientes son causas comunes de fracturas seas: Cada desde una altura. Accidentes automovilsticos. Golpe directo. Maltrato al menor, indefensa o senecta. Fuerzas repetitivas, como las que se presentan cuando una persona corre, pueden ocasionar fracturas por estrs en los pies, los tobillos, la tibia o la cadera. Clasificacin Existen varios tipos de fractura, que se pueden clasificar atendiendo a los siguientes factores: estado de la piel, localizacin de la fractura en el propio hueso, trazo de la fractura, tipo de desviacin de los fragmentos y mecanismo de accin del agente traumtico.
Segn el estado de la piel Fracturas cerradas. (que tambin se conoce como fractura compuesta). Son aquellas en las que la fractura no comunica con el exterior, ya que la piel no ha sido daada.
Fracturas abiertas. (que fractura simple).
tambin
se
conoce
como
Son aquellas en las que se puede observar el hueso fracturado a simple vista, es decir, existe una herida que deja los fragmentos seos al descubierto. Unas veces, el propio traumatismo lesiona la piel y los tejidos subyacentes antes de llegar al hueso; otras, el hueso fracturado acta desde dentro,
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desgarrando los tejidos y la piel de modo que la fractura queda en contacto con el exterior.
Segn su el mecanismo de produccin.
Traumatismo directo. La fractura se produce en el punto sobre el cual ha actuado el agente traumtico. Por ejemplo: fractura de cbito por un golpe fuerte en el brazo.
Traumatismo indirecto. La fractura se produce a distancia del lugar donde ha actuado el agente traumtico. Por ejemplo: fractura del codo por una cada sobre las palmas de las manos. Contraccin muscular brusca. En deportistas y personas con un gran desarrollo muscular se pueden producir fracturas por arrancamiento seo al contraerse brusca y fuertemente un msculo determinado. Tambin se han observado fracturas de este tipo en pacientes sometidos a electroschok.
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Sntomas. Aunque cada fractura tiene unas caractersticas especiales, que dependen del mecanismo de produccin, la localizacin y el estado general previo del paciente, existe un conjunto de sntomas comn a todas las fracturas, que conviene conocer para advertirlas cuando se producen y acudir a un centro hospitalario con prontitud.
Estos sntomas generales son:
Dolor. Es el sntoma capital. Suele localizarse sobre el punto de fractura. Aumenta de forma notable al menor intento de movilizar el miembro afectado y al ejercer presin, aunque sea muy leve, sobre la zona.
Impotencia funcional. Es la incapacidad de llevar a cabo las actividades en las que normalmente interviene el hueso, a consecuencia tanto de la propia fractura como del dolor que sta origina.
Deformidad. La deformacin del miembro afectado depende del tipo de fractura. Algunas fracturas producen deformidades caractersticas cuya observacin basta a los expertos para saber qu hueso est fracturado y por dnde. Hematoma. Se produce por la lesin de los vasos que irrigan el hueso y de los tejidos adyacentes.
Fiebre. En muchas ocasiones, sobre todo en fracturas importantes y en personas jvenes, aparece fiebre despus de una fractura sin que exista infeccin alguna.
Tambin puede aparecer fiebre pasados unos das, pero sta es debida, si no hay infeccin, a la reabsorcin normal del hematoma.

Entumecimiento y cosquilleo Ruptura de la piel con el hueso que protruye
Golpe de calor o insolacin.

Esta irregularidad no es frecuente en adultos, pero muy alarmante y severa, sucede especialmente en ancianos que permanecen expuestos por un largo lapso, o durante las temporadas de calor extremo.
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Manifestaciones de alerta. Piel enrojecida y caliente. Boca seca. Piel seca, no existe sudor. Fiebre superior a 40 C. En ocasiones existe prdida de la conciencia.
Procedimientos sugeridos. Descender la temperatura corporal de inmediato. Retirar a la persona de los rayos solares y dejarlo en un lugar fresco y a la sombra. Desabrigue al afectado hasta que se encuentre con la menor ropa posible. Aplique fomentos de agua fra o bolsas con cubitos de hielo en la cabeza (nuca) y abdomen. Busque rpidamente ayuda mdica. No precipitarse en la hidratacin, es conveniente dar a beber un vaso de agua fra en la que se disolver media cucharadita de sal (no ms de cuatro vasos). ingerir poco a poco medio litro de cualquier tipo de bebida hidratante con sales y electrolitos orales (tipo rate) o suero oral. No administrar agua helada, pues aumenta la sudoracin y por ende la deshidratacin. Ni hielo porque puede provocar quemaduras. No medicar.
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Hemorragias.
Al presentarse una ruptura (espontnea o accidental) de alguna arteria, vena o vaso capilar de nuestro organismo, se produce la salida ms o menos abundante de la sangre contenida en su interior; situacin conocida como hemorragia.
Manifestaciones de alerta. De acuerdo a la estructura afectada las hemorragias se clasifican en tres grupos: arterial, venosa y capilar. En la hemorragia arterial la sangre expulsada es de color rojo vivo, se expele por chorros y en forma rtmica siguiendo la frecuencia de los latidos del corazn. Cuando la hemorragia es venosa la sangre es de color rojo oscuro (vino), fluye en forma de escurrimiento. Como contraparte al producirse una sencilla hemorragia capilar la sangre mana en forma de gotas, en forma poco abundante y al efectuar una moderada compresin en el sitio de la lesin cede fcilmente, sin mayor complicacin. Cuando la sangre puede observarse a simple vista, se llama hemorragia externa; si no se ve pero ocurre por dentro del organismo se le denomina hemorragia interna.
Procedimientos sugeridos. Antes que todo lavarse cuidadosamente las manos y no permitir la aplicacin en la herida de objetos o materiales sucios como pauelos, telaraas, barros, lodos, tela de cebolla, aceite y/o papel de cigarrillo.
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Tambin es necesario lavar enrgicamente el sitio de la herida o lesin con abundante agua y jabn. Aplicar algn desinfectante del tipo del Benzalconio, no usar alcohol, pues los daos que se pueden producir podran ser mayores. Una vez lavada y desinfectada la herida, se cubrir con compresas o gasas estriles. Dependiendo de la extensin o el sitio de la herida aplicar un torniquete, taponamiento o una simple compresin; se aconseja utilizar siempre esta ltima maniobra mediante la aplicacin de un vendaje razonadamente ajustado ya que el empleo de un torniquete requiere de conocimientos y cuidados especiales. Trasladar en caso de hemorragias producidas por heridas extensas o profundas al accidentado a un servicio de urgencias mdicas para su posterior atencin.
Hemorragia por la nariz.

A la prdida espordica de sangre a travs de la nariz en poca cantidad se le denomina epistaxis, cuando es frecuente, ms o menos abundante y se encuentra acompaada de expectoracin se le llama hemoptisis.
Manifestaciones de alerta. La epistaxis es un sntoma de fragilidad de los pequeos vasos sanguneos que irrigan la mucosa nasal debida a una irritacin o inflamacin local, aunque en ocasiones es un sntoma de una enfermedad ms severa, por lo tanto, si se presenta en forma frecuente o continua se debe acudir al mdico para investigar su causa. La hemoptisis indica la presencia de un padecimiento grave que debe ser atendido a la mayor brevedad posible por un facultativo.
Procedimientos sugeridos. Cuando existen pequeas y espordicas prdidas de sangre se recomienda taponar la fosa nasal por donde emana con algodn o gasa impregnada de agua oxigenada, comnmente es suficiente esta maniobra. Tambin se utilizan gasas o tapones de algodn remojados en una solucin de 3 o 4 aspirinas disueltas en 8 a 10 cucharadas de agua hervida. Antes de iniciar el taponamiento, el auxiliador deber lavarse cuidadosamente sus manos con agua y jabn. Una vez preparado y dispuesto este tapn se introduce poco a poco ayudndose de un hisopo (Cotonete) sin tratar de forzar demasiado (no es necesario que entre toda la gasa). Por ltimo se hace una presin moderada sobre las aletas de la nariz por espacio de 10 a 15 minutos. Valioso auxilio es la aplicacin de bolsas con hielo en la frente, debido a su accin constrictora de los vasos sanguneos. Tambin suele utilizarse una pomada preparada de la siguiente forma; se pulverizan dos aspirinas, se mezcla perfectamente este polvo con 30 gramos de vaselina y se aplica en el interior de la fosa nasal, con ello se evita la repeticin de la hemorragia.
Hipotermia.
Es la disminucin o descenso de la temperatura corporal normal (37.0 C - 37.5 C).
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Consideraciones generales. En la condicin de hipotermia la baja de la temperatura corporal es de dos grados centgrados por debajo de los 37.0 C habituales. La muerte deja de ser una posibilidad para convertirse en un suceso real cuando la hipotermia perdura durante ms de dos horas. Cualquier persona puede presentar hipotermia y perecer por congelacin si se expone al fro extremo durante el lapso sealado sin la proteccin adecuada. La hipotermia representa un factor de riesgo patente para todo ser humano que habite en climas fros o cuando en el invierno se encuentre demasiado tiempo desprotegido en un medio externo glido. Las personas ancianas y con mayor frecuencia los pacientes Alzheimer son el grupo especialmente vulnerable a la hipotermia an en sitios con climas templados. La aparicin de este evento es acompaada de dos variables, la primera es la edad etapa de la vida en donde la piel, capa protectora del organismo pierde su grosor y elasticidad, y por ende disminuye progresivamente su capacidad para conservar la temperatura corporal en condiciones extremas de clima ambiente. Por otra parte, el mecanismo central, sensor y regulador de la temperatura corporal tambin disminuye su capacidad de deteccin y regulacin; lo que trae como consecuencia una sensible baja del potencial de reaccin ante el fro extremo; condicin desfavorable en los ancianos quienes no se percatan debidamente de la temperatura ambiental con el consiguiente peligro de hipotermia. Esta situacin se duplica y complica si se tiene ms de sesenta aos y padece el Alzheimer.
Manifestaciones de alerta. La aparicin de hipotermia se manifiesta mediante los siguientes sntomas y signos. Insensibilidad de la persona a la temperatura ambiente, dentro de una habitacin particularmente fra o expuesta al aire en un clima glido. Somnolencia. Confusin mental. Palidez. Prdida de la conciencia. Manos y pies fros. Piel fra sobre todo en el abdomen. La mejor forma de detectar hipotermia es el registro de la temperatura corporal mediante la aplicacin de un termmetro. Como precaucin inmediata y general, si una persona tiene o se encuentra en situacin de fro y tambin se muestra somnoliento o confuso, llame al mdico tratante.
Procedimientos sugeridos. Retirar a un lugar clido a la persona quien se encuentre expuesta a un ambiente fro. Arroparla convenientemente. Adems, compruebe que su hogar en general y la habitacin del paciente en lo particular disponga de buena calefaccin y que su ser querido porte ropa suficiente en climas fros o durante el invierno.
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Infecciones de las vas urinarias (IVU).

El mayor trastorno de las vas urinarias lo constituye la llamada estasis de orina; es decir la retencin o dificultad en el normal drenaje urinario. Toda estrechez que produzca estancamiento urinario, cualquier alteracin en las paredes de las vas urinarias, una acodadura o una franca obstruccin reducen la eliminacin de orina y aumentan la presin de las estructuras excretoras, con la consiguiente inflamacin. Esta circunstancia termina por afectar a los riones al verse impedida su funcin de filtracin, el estancamiento conduce por un efecto mecnico a la produccin de infecciones, esta situacin se ve favorecida por una alta concertacin de bacterias en la orina. El sistema urinario efecta una diversidad de funciones dentro de las cuales se destacan la de filtrar y eliminar por medio de unas estructuras microscpicas localizadas en el interior de los riones (glomrulos) y a travs de la orina las sustancias qumicas o elementos txicos producidos por el metabolismo de nuestro organismo, as como la de regular y equilibrar las sales orgnicas, minerales y electrlitos del medio interno. El sistema urinario bsicamente se encuentra constituido por: los riones, los clices o pelvecillas renales, los ureteros, la vejiga urinaria y la uretra. Las principales afecciones de las vas urinarias, dependiendo del rgano donde se localicen son: - Glomerulonefritis. - Pielonefritis. - Cistitits.
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- Uretritis. Por lo general, son producto de una infeccin aguda o crnica causada por diversos microbios.
Manifestaciones de alerta. En las afecciones de las vas urinarias se producen un cuadro clnico muy similar caracterizado por: Fiebre (38.5- 40 C.) de iniciacin brusca. Escalofro intenso. Abundante sudoracin. Somnolencia. Prdida de apetito. Dolor de moderada intensidad de tipo pesantez en uno o ambos flancos inferiores de la espalda (regin de los riones). Deseo imperioso de orinar. Miccin frecuente, acompaada generalmente por ardor. Dificultad para orinar. Algunas veces, existe salida de sangre o secrecin. Mal estado general.
Procedimientos sugeridos: Una pequea cantidad de nuestra orina puede detectar en unos cuantos minutos, mediante
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reacciones qumicas que se efectan por medio de unas "tirillas". La presencia de padecimientos tanto generales (diabetes, enfermedades del hgado y/o del rin) as como de padecimientos locales (infecciones en las vas urinarias). Es conveniente tambin realizarse peridicamente un examen general de orina. Para ello se utiliza la primera orina eliminada por la maana, la cual se deposita en un recipiente de boca ancha limpio que no haya sido usado para guardar sustancias qumicas o bebidas azucaradas. En la orina se revisa el color, la densidad y la presencia de sustancias o compuestos anormales que en estado de salud no se manifiestan como la albmina, glucosa, hemoglobina, cuerpos cetnicos, pigmentos biliares y desechos orgnicos (leucocitos, cilindros, sangre o una secrecin purulenta). El color oscuro de la orina, una orina turbia o la presencia de cilindros, hemoglobina, glbulos rojos o leucocitos puede demostrar la presencia de una afeccin en las vas urinarias de mayor o menor gravedad. La presencia de cetonas, albmina o bilirrubina nos demuestra la existencia de un padecimiento severo en los riones, en el hgado. La glucosuria (azcar en orina) como ya se expres en el captulo de diabetes es prueba evidente de la existencia del padecimiento. Si usted presenta uno o varios de los sntomas sealados como particulares o especficos del aparato urinario de inmediato debe acudir al mdico con el fin de que se le realicen estudios complementarios (aparte del examen general de orina).
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El examen general de orina debe practicarse peridicamente por lo menos una vez al ao.
Introduccin de un cuerpo extrao en nariz y/o en odos.

Frecuentemente los nios as como los pacientes mayores afectados por el Alzheimer se introducen diferentes objetos en el interior de nariz o en el de los odos como pueden ser: granos de maz, frijoles, lentejas, habas, dulces, botones, gomas de borrar, cacahuates u otros elementos inslitos.
En algunos casos se encuentra uno en serias dificultades para extraerlos, sin dejar de existir la posibilidad de complicar este accidente al impulsar hacia partes ms internas o profundas el objeto en cuestin.
Procedimientos sugeridos. El mejor tratamiento y modo para extraer de la nariz u odos un cuerpo extrao es valindose de unas pinzas puntiagudas (como las de depilar, o las de Pean) con las cuales puede sujetarse el objeto. Si no se logra el resultado apetecido en unas pocas maniobras hay que acudir al mdico.
Introduccin de un cuerpo extrao en los ojos.

Es muy comn que alguna basura, partcula de vidrio, madera o limadura de metal se introduzca dentro del ojo y pueda producir desde una leve irritacin hasta trastornos ms severos en la conjuntiva.
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Por lo que ante esta situacin, es preferible de inmediato acudir a consulta con un especialista (Oftalmlogo) quien mediante maniobras e instrumentos especiales solucionar tal problema.
Procedimientos sugeridos. No frotar el prpado sobre el ojo, ya que con esta maniobra slo se conseguir aumentar la erosin del cuerpo extrao en la conjuntiva. Muchas veces, con slo abrir y cerrar los prpados en forma rpida y repetida es ms que suficiente para que las lgrimas producidas por esta accin arrastren la partcula extraa.
Pueden usarse mientras se acude al mdico breves lavados en el ojo afectado con t de manzanilla o t negro. Los lavados oculares se efectan usando una pequea copa o un lava ojos, hay que grabarse en la memoria que simplemente es un ligero lavado no una irrigacin a presin. Si no cede la sensacin de cuerpo extrao, de inmediato consultar al mdico.
Lesiones decbito.
por
compresin
ulceras
de
Se les denomina tambin como lesiones de presin, escaras o postillas de comprensin.
Consideraciones generales: Por lo general todo paciente en fase avanzada de Alzheimer, tiende a permanecer sentados en un silln de reposo, o bien pasan varias horas durmiendo en la cama.

Debido a la posicin adoptada es comn que en las zonas de presin; es decir, donde la piel ya de por s delgada y sensible al tener contacto con la colcha, sbanas o inclusive con la ropa de cama, o el cojn del silln presenta lesiones o laceraciones en su superficie, las cuales se inician primero con un cambio de color (enrojecimiento) ms tarde existe una lesin, que si no se atiende puede complicarse y agrandarse hasta llegar a la infectarse y producir lceras difciles de curar, o infecciones concomitantes y rebeldes.
Manifestaciones de alerta. Cambios en la coloracin de la piel sobre todo en los puntos de contacto con superficies duras. Inflamacin y/o dolor en la zona afectada. Temperatura aumentada en la regin lesionada. Sensacin de hormigueo y/o entumecimiento en alguna de las extremidades. Aparicin de zonas de piel inflamada. Inquietud generalizada. Fiebre de origen a determinar.
Procedimientos sugeridos: Solicitar ayuda mdica ante la aparicin de cualquier mancha extraa pues son las primeras seales de posteriores laceraciones que despus se vuelven llagas que se infectan hasta en ocasiones exponer el hueso, con el consiguiente dolor y malestar. Cambiar de posicin al paciente por lo menos cada dos o tres horas.
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Cuando duerme o reposa en su cama o silln colocar almohadillas delgadas de hule espuma o gel especial en los sitios de presin (codos, rodillas, tobillos, entrepiernas, glteos, cadera) para proporcionar proteccin y comodidad. Revisar la dieta alimenticia para evitar disminucin de la masa muscular consecuentemente disminuir el rea de presin. la y
As como el uso de ropas adecuadas para eliminar tanto las ropas apretadas como muy holgadas cuyas arrugas o pliegues irritan y lastiman la piel hasta llegar a erosionarla.
Quemaduras.
Se denomina as a la o las lesiones producidas en el organismo por el calor en sus diversas formas.
Consideraciones generales: Se clasifican segn su aspecto y profundidad en tres grados: Primer grado.- Se presenta eritema, enrojecimiento o irritacin. Segundo grado.Existen vejiguillas o ampollas. flictenas, pstulas,
Tercer grado.- Aparecen escaras, llagas, lceras o costras negras. Las quemaduras son producidas por: Calor seco o hmedo. Vapor o lquidos calientes. Electricidad. Friccin o rozamiento.
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Sustancias corrosivas.
Manifestaciones de alerta. En quemaduras de primer grado: Piel roja. Ardor. Dolor.
En las de segundo grado: mpulas o ampollas grandes. Piel encarnada o moteada. Ardor. Dolor.
Y en quemaduras de tercer grado Piel blanca y carbonizada. Puede advertirse la carne viva, o verse el hueso. Dolor intenso. En algunos casos prdida del conocimiento.
Procedimientos sugeridos:
S. En todos los grados: Sumerja la parte afectada en agua fra, hasta que el dolor se quite o disminuya.

Aplique lienzos o paos limpios humedecidos con agua helada que no dejen pelusa. Seque con una toalla o trapo limpio. Cubra la quemadura con gasa o tela limpia. En quemaduras de tercer grado. Busque ayuda rpidamente. Cubra a hmedo. la persona con una sbana o lienzo
Traslade al lesionado al hospital o servicio de emergencias ms cercano. Retire objetos que puedan oprimir la zona afectada como corbatas, zapatos, pulseras, anillos collares y zapatos.
NO. Aplicar aceite, mantequilla, lociones, ungentos o remedios. Perforar las ampollas. Toser, estornudar o respirar cerca de la quemadura.
Tos.
Es la eliminacin brusca y estrepitosa de aire contenido en los pulmones.
Consideraciones generales: Habitualmente es continua y reiterada en accesos. Representa un acto reflejo debido a la irritacin de las vas respiratorias; es un vehculo para el transporte y eliminacin de cuerpos extraos alojados en el aparato respiratorio; as como de

flemas o secreciones acumuladas en los pulmones y rbol bronquial. Es una situacin muy comn en las fases finales del Alzheimer, siendo una de las complicaciones ms graves y peligrosas, debido a la posibilidad de bronco aspiracin de las mismas.
Manifestaciones de alerta. Existen diversos manifestacin: tipos de tos, segn su
Tos leve, poco intensa con expectoracin blanquecina y escasa, pero permanente se manifiesta en la (EPOC) Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica, se le conoce tambin como tos de fumador. Tos angustiosa, agitada, con expectoracin difcil, escasa o ausente denota infeccin aguda de tipo gripal, o padecimiento crnico pulmonar. Tos seca con escasa o nula expectoracin, ruidos, tipo perruno y a veces acompaada de dificultad para hablar (disfona) indica un padecimiento de faringe o laringe. Tos silbante, aguda, apremiante, con piel azulada, dificultad para exhalar y sin expectoracin sugiere un padecimiento grave alrgico o asmtico.
Procedimientos sugeridos. Si se da este supuesto, se deben poner en marcha acciones tales como: Proporcionar un ambiente saludable, y hmedo, un humidificador o un recipiente de cermica de boca ancha y con agua, han de estar en la habitacin del paciente.
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Cuidar la hidratacin y darle no menos de 1.5 litros de lquidos al da. Procurar que el paciente se incorpore -mientras sea posible-diariamente. Colocar cada da un rato en postura de decbito prono (boca abajo). Realizar golpeteo, con la mano hueca, del trax posterior del paciente, con el objetivo de despegar las secreciones mucosas de la pared pulmonar. Solicitar cuanto antes valoracin del paciente por el mdico tratante.
Las funciones de cuidado y atencin del paciente con Alzheimer incluyen alrededor de 76 acciones diarias, las cuales deben ser consideradas por el custodio en forma paciente, prudente y sobretodo optimista.
Recuerde!
La primera maniobra ante una urgencia o emergencia es no daar
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Captulo CUATRO
Plegaria para un paciente Alzheimer.
(*)
Gracias Dios Mo!, por esta soledad en que me has dejado, no tengo un corazn paternal, ni maternal en donde abrir el mo; esto sera un gran consuelo... Gracias porque me lo niegas! No cuento con ese sostn visible que T mismo has instituido, no tengo en que apoyarme, sino solamente en Ti T slo quieres ser para m padre, madre, hermano, TODO; que no cuente con nadie en la tierra, ya que permites que me dejen aquellos de quien poda esperar un bien espiritual. Yo temo errar por m mismo, pero puesto que T me pones en estas circunstancias, estoy seguro que me dars directamente el consejo que necesito. Todo eso no es ms que una dulce respuesta a mi peticin: -Qu me sean amargura los consuelos en la tierra! Y vaya Jess mo, si me has tomado la palabra! A veces mi pobre naturaleza humana parece no resistir ms. Amargusima amargura me muchos de estos consuelos! han sido
T lo sabes Jess mo, en medio de tanto cario, de tanta aparente alegra; sobre todo despus de mi enfermedad, slo he encontrado amargura y soledad.
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Hgase tu Voluntad! En Vuestra Infinita Misericordia yo confo, para soportar y salir avante en este padecimiento!
(*) Adaptada de una reflexin de la Hna. Mara Ins-Teresa Arias. (+) Sierva de Dios, prximamente Beata. Fundadora de las Misioneras Clarisas del Espritu Santo.
El autor primavera del 2011.
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Me Llamo Octavio Segunda Parte (Completo)

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Me llamo Octavio Segunda parte.

DR. ORLANDO LEN Y VLEZ VASCO.

Orlando Len y Vlez Vasco.