CICLO CARDACO O trabalho mecnico do corao utiliza duas variveis: volume de sangue e presso.

A contrao das fibras miocrdicas determina elevao da presso intracavitria e seu relaxamento induz a queda pressrica. Na fase chamada de enchimento ventricular lento, os folhetos da valva mitral acham-se semiabertos, mas pouco ou nenhum sangue passa por eles devido pequena diferena pressrica entre o trio e o ventrculo esquerdo. A seguir, o n sinusal emite um estmulo que vai provocar contrao da musculatura dos trios. Como conseqncia da contrao, haver reduo do volume interno do trio esquerdo e elevao concomitante do nvel pressrico dessa cavidade, resultando na impulso do sangue para o ventrculo esquerdo. a) a elevao da presso atrial corresponde onda a do atriograma; b) as valvas atrioventriculares abrem-se amplamente para permitir o afluxo de sangue para o ventrculo, aps o que se mantm semicerradas; c) a elevao da presso atrial seguida de aumento da presso ventricular, a qual se denomina presso diastlica final do ventrculo (Pdf ou Pd2) d) a participao da contrao do trio no enchimento ventricular situa-se em torno de 20 a 30% do volume sangneo total. O estmulo eltrico passa pela juno atrioventricular, distribui-se pelo feixe de His e pela rede de Purkinje, excitando a musculatura ventricular. Devidamente despolarizada, a musculatura contrai-se e eleva a presso ventricular at atingir e ultrapassar o nvel pressrico intra-atrial que, por sua vez, estar decrescendo. Neste momento, ocorre fechamento dos folhetos da valva mitral, constituindo este fenmeno o principal componente da primeira bulha cardaca (B1). A presso intraventricular elevada projeta para cima a face ventricular da valva mitral, gerando aumento transitrio da presso dentro do trio esquerdo que se traduz graficamente pela onda c do atriograma. Em seguida ocorre o relaxamento muscular do trio, acompanhado por queda pressrica no interior desta cavidade, correspondendo descendente x da curva atrial. A crescente tenso da parede ventricular produz aumento da presso intraventricular. O ventrculo acaba por se constituir numa cavidade fechada, pois as valvas mitral e artica estaro momentaneamente fechadas. Esta a fase de contrao isovolumtrica.

Quando a presso intraventricular supera a presso intra-artica, abrem-se as valvas sigmides articas, iniciando-se a ejeo ventricular. A ejeo ventricular divide-se em trs fases: rpida, lenta e protodistole de Wiggers. Nesta fase do ciclo cardaco devem ser realados os seguintes eventos: a) a ampla comunicao entre o ventrculo esquerdo e a aorta cria um gradiente de presso em torno de 5 mm Hg, nvel suficiente para manter a ejeo sangnea; b) a constituio elstica da aorta prpria para receber sangue sob grande impacto pressrico; c) a velocidade de ejeo ventricular maior do que a sada de sangue do sisteme capilar para as vnulas. Estes fatores levam dilatao da raz da aorta que se acompanha de estimulao dos receptores localizados nas paredes deste vaso. Por ao dos centros bulbares, onde chegam os estmulos captados pelos barorreceptores, haver uma vasodilatao perifrica que, por sua vez, vai facilitar a sada de um volume de sangue igual ao que flui pela aorta; d) a queda da presso intraventricular para nvel inferior ao da aorta propicia o fechamento das sigmides articas, que vai se constituir no primeiro componente da segunda bulha cardaca (B2). Neste momento, finda-se a fase sistlica do ciclo cardaco. O periodo de relaxamento isovolumtrico tem incio com a B2 e acompanha-se de decrscimo da presso intraventricular. Durante a sstole ventricular, o afluxo de sangue para o trio esquerdo procedente dos pulmes, associado recuperao do tono do miocrdio atrial, resulta na elevao passiva da presso intraatrial, correspondendo graficamente ao ramo ascendente da onda v da curva atrial. A queda da presso intraventricular simultaneamente elevao da presso atrial favorece a abertura da valva mitral iniciando o esvaziamento do trio esquerdo. Este um fenmeno passivo, havendo um enchimento rpido, com chegada de aprecivel volume de sangue no ventrculo, cerca de 75% do volume diastlico de sangue do ventrculo. Este momento corresponde descendente y do atriograma, e esta fase da distole chamada de enchimento ventricular rpido. Destacam-se os seguintes fatos: a) durante o enchimento ventricular, o relaxamento dessa cavidade continua processando-se at que o tnus do miocrdio volte ao normal e passe a oferecer resistncia a novo aporte sangneo; b) a sada de grande volume do trio esquerdo para o ventrculo determina um declneo da presso atrial responsvel pela descendente y da curva atrial; c) a mais baixa presso intraventricular durante a distole denominada presso diastlica inicial ( Pdi ou Pd1).

Os folhetos da valva mitral, amplamente abertos durante a fase de enchimento ventricular rpido, permanecem semi-abertos no final dessa fase, devido diferena de presso entre o trio e o ventrculo esquerdos. Este pequeno gradiente de presso reduz significativamente o afluxo sangneo. a fase deenchimento ventricular reduzido. Momentaneamente, o corao volta a ficar em repouso eltrico e mecnico, at que um novo estmulo gerado pelo n sinusal reinicie a seqncia de fenmenos que constituem o ciclo cardaco. Ser mais fcil compreender o ciclo cardaco se forem acrescentadas algumas observaes relativas ao funcionamento de ambos os ventrculos. 1. Os nveis de presso no lado direito do corao so mais baixos do que no lado esquerdo. A explicao para tal diferena reside no fato de que a resistncia vascular pulmonar ser menor do que a sistmica. 2. A valva mitral fecha-se antes da tricspide, por serem mais abundantes as ramificaes do sistema His-Purkinje no lado esquerdo. Tal fato propicia a chegada mais precoce do estmulo eltrico musculatura, fazendo com que a sstole do lado esquerdo se inicie ligeiramente antes da sstole do ventrculo direito. 3. Apesar de o ventrculo direito comear sua contrao mais tarde, seu esvaziamento inicia-se antes do que o do ventrculo esquerdo. Isso ocorre por que o nvel de presso ventricular direita ultrapassa a presso intrapulmonar mais rapidamente do que o faz o ventrculo esquerdo em relao presso intra-artica. 4. No entanto, o ventrculo esquerdo completa sua ejeo antes do ventrculo direito, por ser o nvel pressrico intra-artico mais alto do que o intrapulmonar, o que faz com que haja uma inverso do gradiente de presso mais precoce no lado esquerdo do corao. 5. Assim, a segunda bulha (B2) ser formada por dois componentes normalmente audveis: artico e pulmonar, ocorrendo primeiro o componente artico. 6. A inspirao aumenta a negatividade da presso torcica e acentua a presso abdominal, determinando maior afluxo de sangue ao ventrculo direito. Tal fato retarda a sstole do ventrculo direito, separando os componentes articos e pulmonar da segunda bulha (desdobramento fisiolgico). 7.Inversamente, a expirao aumenta a presso positiva pulmonar, promovendo maior chegada de sangue ao ventrculo esquerdo, com aproximao dos dois componentes da B2.