Pseudoaneurisma de arteria uterina como causa de hemorragia puerperal: diagnstico y tratamiento endovascular

Apaz Prez de Nuci P1, Garca Mnaco R2, Prez M1, Saadi J1, Otao L1.
(1) Servicio de Obstetricia, (2) Servicio de Diagnstico por Imgenes Hospital Italiano de Buenos Aires.

SOGIBA 2007. XXV Jornadas de Obstetricia y Ginecologa 7, 8 y 9 de Julio de 2007 Buenos Aires Sheraton Hotel & Convention Center
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Introduccin
Se conoce como pseudoaneurisma a aquella dilatacin vascular que no compromete a las tres capas de la pared del vaso. Las mismas son en general adquiridas, posteriormente a traumatismos, infecciones, cirugas, neoplasias y estn reportadas en diferentes territorios vasculares.

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Introduccin
El pseudoaneurisma de arteria uterina es una causa de hemorragia puerperal secundaria, muy poco frecuente y poco conocida, relacionado a procedimientos gineco-obsttricos habituales, y se producira por una injuria o laceracin de un vaso uterino y que se manifiesta en forma alejada del acto quirrgico. Se caracteriza por un sangrado intermitente, generalmente severo y si no se sospecha puede empeorar con maniobras habituales para el manejo de la metrorragia como el legrado uterino, o finalizar en histerectoma puerperal por imposibilidad de controlar el cuadro.
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Objetivo
Describir un caso de hemorragia puerperal producido por pseudoaneurisma de la arteria uterina, y tratado por medio de angiografa perlviana

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Descripcin del caso

Mujer de 28 aos de edad, G2P1, en quien se realiza cesrea electiva a las 38 semanas por cesrea previa. El procedimiento es realizado sin complicaciones y la paciente es dada de alta a las 72 horas. Al octavo da post operatorio es reinternada por metrorragia intensa que es tratada con uterotnicos y legrado uterino. El 16 da postoperatorio es reinternada por un nuevo episodio de metrorragia, manejado nuevamente con medicacin uterotnica con buena respuesta.
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Descripcin del caso

Al quinto da de internacin, present un tercer episodio de metrorragia severa. Se decidi realizar una angiografa diagnstica y eventualmente teraputica, diagnosticndose un pseudoaneurisma de arteria uterina derecha (figura 1). Fue tratada con embolizacin arterial selectiva del vaso comprometido (figura 2), utilizando lipiodol e histoacryl (figura 3) logrndose la oclusin del mismo (figura 4) y un control satisfactorio del sangrado. La evolucin posterior fue sin complicaciones, reanudando sus menstruaciones habituales meses despus.
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Figura 1: Angiografa Digital Pelviana, donde puede observarse en el territorio de la arteria uterina derecha un saco pseudoanuerismtico radio-opaco, que permanece en las secuencias mas tardas.

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Figura 2: Cateterismo con microcateter selectivo en arteria uterina derecha (flecha roja) e imagen sacular tpica del pseudoaneurisma (flecha amarilla)
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Figura 3: Conjunto de materiales utilizados para la realizacin del procedimiento, lipiodol, histoacryl y polvo de tungsteno

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Figura 4: Secuencias de control post embolizacin en las cuales puede constatarse la desaparicin de la imagen sacular tpica.

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Comentarios
Si bien se describen imgenes de ecografa y de Doppler que permiten sospechar la patologa, el diagnstico de certeza se realiza por angiografa. Ante la sospecha de un pseudoaneurisma por cuadros de metrorragia puerperal severa intermitente, la angiografa pelviana logra un diagnstico correcto y una teraputica adecuada en el mismo procedimiento, a travs de una tcnica de bajo riesgo, con conservacin de la fertilidad, alta tasa de efectividad en el control de hemorragia puerperal, previniendo la morbimortalidad materna asociada a la patologa y a las clsicas cirugas mayores.
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