Campaa Internacional Stop Trans Pathologization STP 2012

Comunicado da Campanha STP 2012, julho de 2011

Reflexes sobre despatologizao trans e direitos sade

Em 23 de outubro de 2010, a Jornada Internacional de Luta pela Despatologizao das Identidades Trans convocada pela Campanha Internacional STP 2012, foram realizadas manifestaes e outras aes a favor da despatologizao trans em 61 cidades da frica, sia, Europa, Amrica Latina e Amrica do Norte. O nmero de cidades indica um aumento significativo a respeito da mobilizao realizada no ano anterior, quando se realizaram manifestaes e outras aes em 41 cidades. At agora, mais de 270 grupos e redes ativistas de diferentes regies do mundo aderiram Campanha STP 2012. Alm disso, ao longo dos ltimos anos, foram publicadas declaraes a favor de uma despatologizao ou despsicopatologizao da transexualidade por parte de redes internacionais de ativismo, entre as quais encontram-se a sia Pacific Transgender Networki, ILGA Europaii, ILGA Europe/TGEU (Declarao de Malta)iii, MSM-GFiv, Secretariado Trans da ILGAv, STRAPvi e Transgender Europevii, viii, bem como associaes profissionais internacionais e nacionais como SOCUMESix e WPATHx. No mbito poltico, ao longo dos ltimos anos, pudemos observar uma crescente incluso do tema da despatologizao trans nas agendas polticas internacionais e nacionais, presente em documentos, recomendaes e declaraes emitidas por organismos internacionais e governos. Entre elas, podemos indicar o Informe Temtico Direitos Humanos e Identidade de Gnero, do Comissrio de Direitos Humanos do Conselho Europeu, Thomas Hammabergxi; a Recomendao CM/Rec(2010)5 do Comit de Ministros do Conselho Europeuxii; a Resoluo 1728 (2010) da Assamblia Parlamentria do Conselho Europeoxiii; e o comentrio sobre direitos humanos de Thomas Hammaberg: Leis claras so necessrias para proteger as pessoas trans

de discriminao e dio

xiv

, publicado em 26 de julho de 2011, bem como declaraes de

diferentes governos, incluindo o Governo Espanholxv e os Ministrios de Relaes Exteriores e da Sade da Franaxvi. Ainda, o Intergrupo sobre Direitos LGBT do Parlamento Europeuxvii dirigiu uma pergunta parlamentar Comisso Europeia no dia 23 de outubro de 2010, a respeito de sua posio em relao temtica da despatologizao trans, respondida em janeiro de 2011 pelo Comissrio Europeu de Sade e Proteo de Consumidoresxviii. Ao invs de observar um crescente apoio no mbito ativista e profissional para com as demandas da STP 2012 e um aumento da presena do tema nas agendas polticas

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internacionais, o que vemos a falta de uma traduo das declaraes de interesse em mudanas reais na situao do sistema de sade e do sistema jurdico das pessoas trans em diferentes partes do mundo. Esta segue caracterizada por uma lgica continuada de patologizao. Em fevereiro de 2010 foi publicado o rascunho do DSM-5xix, o qual, a pesar de trazer algumas modificaes terminolgicas (de transtornos de identidade de gnero a incongruncia de gnero) e alteraes nos critrios diagnsticos, mantm a classificao das expresses, trajetrias e identidades de gnero trans como um transtorno mental. A Campanha STP 2012 analisou este rascunho em um comunicadoxx e numa carta dirigida Associao Americana de Psiquiatria (APA, na sigla em ingls) xxi. Em 4 de maio de 2011, publicou-se uma verso atualizada do rascunho da seo sobre disforia de gnero na pgina da APA na internet para o desenvolvimento do DSM-5xxii. Esta ltima verso apresenta uma nova modificao terminolgica (disforia de gnero em vez de incongruncia de gnero), alm de introduzir critrios diagnsticos/especificaes adicionais, bem como uma alterao no lugar desse item na estrutura geral do DSM-5 (separao da parte sobre disforia de gnero daquela sobre disfunes sexuais e parafilias). Assim como em 2010, enviamos um comentrioxxiii APA sobre as ltimas modificaes na seo sobre disforia de gnero no rascunho do DSM-5. Ns, da Campanha STP 2012, constatamos com preocupao que, para alm das modificaes introduzidas nesta ltima verso do rascunho, as expresses, trajetrias e identidades trans seguem classificadas como transtorno mental, tanto atravs do critrio diagnstico de disforia de gnero como de transtorno de travestismo. Por consequncia, consideramos que a demanda principal da Campanha STP 2012, qual seja a retirada de critrios diagnsticos patologizantes relacionados com as expresses, trajetrias e identidades trans (em suas diferentes acepes terminolgicas) dos manuais diagnsticos DSM e CID, no perdeu sua atualidade. Alm de continuar classificando as identidades trans como transtorno mental no rascunho do DSM-5, observamos no documento a persistncia de situaes patologizantes na realidade cotidiana das pessoas trans, tanto no mbito da ateno sade quanto como legal. Em muitos pases do mundo, as pessoas trans no tem acesso a ateno adequada e oferecida pelo governo sade trans-especfica. Nos pases em que o sistema pblico de sade oferece atendimento de sade trans-especfica, o acesso prestao dos servios, em geral, continua sujeito a processos de avaliao psiquitrica ou mdica. Mesmo assim, no mbito legal, enquanto muitos pases ainda carecem de uma legislao que permita um reconhecimento da mudana de registro de nome e sexo, nos pases em que existe uma legislao de reconhecimento da identidade de gnero, observa-se, na grande maioria dos casos, a presena de requisitos patologizantes, e em alguns pases at a

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exigncia da esterilizao o e interveno cirrgica trans-especfica. A persistncia de restries no acesso aos servios de sade trans-especficos, assim como a presena continuada de requisitos patologizantes nas leis de reconhecimento de gnero, constituem claramente o descumprimento das declaraes e recomendaes de direitos humanos internacionais (Princpios de Yogyakartaxxiv; Hammarbergxxv). Diante desta situao, de continuada patologizao das identidades trans e sua estreita vinculao com situaes de estigmatizao, excluso social e violncia transfbica, ns da STP 2012 continuaremos reivindicando a despatologizao das expresses, trajetrias, identidades e corpos trans no mbito da ateno sade, jurdico e social. A data iminente de publicao das prximas edies do DSM e da CID, previstas para 2013 e 2015, respectivamente, torna mais urgente a atual mobilizao pela despatologizao trans. Considerando o carter complexo, multidimensional e culturalmente diferenciado da luta pela despatologizao trans, apontamos a necessidade de uma reflexo conjunta para elaborar estratgias que levem em conta a diversidade de identidades, prioridades e necessidades das pessoas trans. Nos espaos de debate e reflexo que temos tido a oportunidade de manter com ativistas trans em numerosas oficinas e painis em encontros, jornadas e congressos relacionados com a temtica, comum surgir a preocupao acerca da garantia dos direitos de ateno sade depois de conseguir a retirada da categoria de transtorno mental. A importncia do acesso aos servios de sade trans-especfica pblicos e de qualidade para as pessoas trans converte esta pergunta em uma das questes centrais do debate atual. A seguir, com o objetivo de abrir um espao de reflexo, tentaremos resumir as principais posturas presentes neste debate.

Direito a servios de sade trans-especficos: estado atual do debate No debate sobre estratgias de justificao da cobertura dos servios de sade transespecfica, observamos a presena de diferentes linhas argumentativas. A Campanha STP 2012 no est de acordo com as justificativas que incluem a continuidade de uma classificao dos corpos, expresses, trajetrias e identidades trans como enfermidade, e apoiamos uma argumentao baseada no direito sade. Consideramos, assim, importante conhecer todas as posturas presentes no debate, pelo que oferecemos a seguir um resumo dos principais argumentos que pudemos constatar:

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Reforma da classificao atual como transtorno mental: Proposta de uma reforma dos critrios diagnsticos no DSM e na CID, no sentido de evitar uma terminologia patologizante, em vez de manter a classificao atual como transtorno mental.

Abolio da classificao atual como transtorno mental e substituio por outro diagnstico de enfermidade/mal-estar clnico: Substituio do diagnstico de transtorno mental por um diagnstico de enfermidade neurolgica. Substituio do diagnstico de transtorno mental por um diagnstico de enfermidade orgnica. Justificao da cobertura atravs do reconhecimento de um grau de menos-valia. Justificao da cobertura dos servios de ateno sade por um modelo de estresse psicossocial e mal-estar clinicamente significativo. Luta pelo reconhecimento da identidade trans no mbito dos servios de sade anterior modificao corporal e cobertura do tratamento trans-especfico utilizando cdigos j existentes na CID.

Abolio da classificao atual como transtorno e justificao da cobertura dos servios de sade sem a utilizao de critrios diagnsticos de enfermidade: Justificao da cobertura dos servios pblicos de sade a partir de um clculo de custo-efetividade (estimativa de um menor custo da interveno que dos custos de servios de sade relacionados com os potenciais riscos sade em consequncia de uma no-interveno). Justificao da cobertura dos servios pblicos de sade a partir da definio de sade da OMS como estado de completo bem-estar fsico, mental e social xxvi. Justificao da cobertura dos servios de sade a partir de um modelo de preveno. Proposta de abolio dos critrios atuais no DSM e na seo de transtornos mentais da CID. Justificao da cobertura dos servios pblicos de sade atravs da incluso de uma meno no patologizante da ateno sade trans-especfica em uma seo da CID relacionado aos processos de sade no baseados em enfermidades. Justificao da cobertura dos servios pblicos de sade a partir de uma argumentao baseada em direitos humanos, considerando o direito livre expresso da identidade de gnero, o direito ao mais alto nvel de sade possvel e o direito sobre o prprio corpo como direitos humanos bsicos, avalizados por distintas declaraes internacionais.

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Direitos de acesso a servios de sade trans-especficos: reflexes da Campanha STP 2012 Ns da Campanha STP 2012 gostaramos de contribuir com algumas reflexes sobre o debate atual relacionado a direitos de acesso a sade trans-especficos, bem como propostas concretas de mudanas. Em primeiro lugar, parece-nos relevante partir da conscincia da ampla diversidade de situaes, prioridades e necessidades de acesso a servios de sade das pessoas trans em diferentes partes do mundo e a importncia de considerar estes aspectos em um ativismo internacional pela despatologizao trans e pelos direitos de acesso a servios de sade transespecficos. Neste sentido, identificamos prioridades ativistas diferentes naqueles pases em que, frequentemente, depois de anos de ativismo, conseguiu-se ateno sade transespecfica coberta pelos servios pblicos, pases que esto em vias de lutar pela incluso da ateno sade trans-especfica nos Sistemas Pblicos de Sade, pases em que as necessidades de ateno bsica sade de grande parte da populao, e em consequncia das pessoas trans, seguem descobertas, pases em que a interveno cirrgica de modificao genital penalizada, assim como contextos culturais em que o modelo ocidental de transexualidade descrito nos critrios diagnsticos e padres de cuidado no correspondem s necessidades e prioridades das pessoas que transitam em relao ao gnero assignado ao nascer, ou naqueles em que existem outros modelos de ateno sade ou ateno comunitria relacionadas aos trnsitos de gnero. Estas diferentes situaes aumentam a complexidade de uma luta internacional pela despatologizao trans e torna necessria uma reflexo continuada sobre a inter-relao entre as prioridades do ativismo e o prprio contexto scio-poltico e cultural. De fato, parece-nos importante situar a luta pela despatologizao trans no marco mais amplo de uma luta contra a estigmatizao e violncia transfbica, assim como de uma crtica ao modelo ocidental de enfermidade mental e s tendncias colonizadoras inerentes a um processo de expanso do modelo ocidental de classificao diagnstica. Em segundo lugar, frente a uma argumentao que parte do carter incompatvel entre o objetivo de despatologizar e o objetivo de uma garantia dos direitos de acesso sade trans, consideramos ambos direitos a saber, despatologizao e a uma ateno sade transespecfica como dois direitos humanos bsicos e no excludentes. A consecuo de ambos direitos segue sendo o objetivo prioritrio da Campanha STP 2012. No debate sobre diferentes estratgias nesta luta dupla, propomos diferenciar, por um lado, entre estratgias compartilhadas a nvel internacional e estratgias localmente diferenciadas, adaptadas aos contextos scio-polticos e culturais concretos, bem como, pelo outro lado, entre estratgias a curto e longo prazo, partindo da ideia que as prioridades

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concretas a curto prazo no deveriam invalidar as propostas de mudanas mais amplas no mdio e longo prazo. Em terceiro lugar, parece-nos importante ressaltar a diferenciao entre uma defesa do direito de acesso e cobertura dos servios pblicos de sade a modificao corporal transespecfica e a luta por um maior reconhecimento social da diversidade de expresses, trajetrias, identidades e corpos trans. Ambas reivindicaes no deveriam ser entendidas como lutas contrapostas, mas como dimenses complementares do ativismo pela despatologizao trans.

Direitos de acesso sade trans-especficos: propostas da STP 2012 Entre as linhas de argumentao para justificar a cobertura dos servios de ateno sade de pessoas trans, a Campanha STP 2012 parte de uma considerao do direito a um servio de ateno sade trans-especfica de qualidade e coberta pelo servio pblico de sade como um direito humano bsico, apoiado por declaraes internacionais e coerente com a definio de sade da OMS. Consideramos que uma reforma dos critrios diagnsticos atuais dentro de uma classificao psiquitrica, assim como a proposta de sua substituio por outros critrios diagnsticos de enfermidade orgnica/neurolgica, patologizao de caractersticas corporais ou atribuio de um status de menos-valia se traduziria na continuao de uma situao de patologizao das pessoas trans que pode contribuir para a discriminao, transfobia e excluso social. Neste sentido, demandamos a retirada dos critrios diagnsticos relacionados com as identidades trans do DSM e da seo de transtornos mentais da CID. Por sua vez, como j constatamos em declaraes anterioresxxvii,
xxviii

, e com o objetivo de facilitar a

garantia de cobertura dos servios de sade, propomos a incluso de uma meno no patologizante da ateno sade trans-especfica na CID-11, como um processo de sade no baseado em enfermidade. Do nosso lado, seguimos reivindicando a introduo de mudanas nos Padres de Cuidados da WPATH (World Professional Association for Transgender Health)xxix, cuja prxima edio est prevista para setembro de 2011, considerando seu papel de referncia para os protocolos de ateno sade trans-especfica em diferentes partes do mundo. Neste sentido, demandamos uma mudana do atual modelo de avaliao, em que o acesso aos tratamentos hormonais e cirrgicos trans-especficos est restrito ao cumprimento de critrios diagnsticos estabelecidos no DSM ou na CID, por um modelo baseado no direito de autonomia da pessoa que deseja realizar um processo de modificao corporal trans-especfico, mediante um processo de informao e assessoramento voluntrio. Mesmo assim, achamos que

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necessria a substituio do modelo atual de terapia tridica por uma ateno individualizada que leve em conta a diversidade de trajetrias, identidades e prioridades relacionadas sade das pessoas trans, bem como a considerao de diferenas culturais nas necessidades e modelos de ateno. Consideramos urgente a substituio do papel de avaliador do/a profissional de sade por um papel mais de informao e assessoramento, bem como a abolio do carter obrigatrio e do uso, como critrio de avaliao, da experincia de vida real. No momento atual da luta pela despatologizao trans, consideramos importante acompanhar as demandas de despatologizao das identidades trans por um processo de elaborao e debate compartilhado de propostas de novos modelos de ateno sade de pessoas trans que sigam uma perspectiva despatologizadora, e que tenham em conta a diversidade de situaes e prioridades das pessoas trans em diferentes partes do mundo. Este processo j est em marcha, como mostram os manifestos locais publicados a partir das convocatrias anuais da Campanha STP 2012, bem como documentos de reflexo e propostas enviadas por grupos ativistas trans procedentes de diversas regies do globo, entre eles o Guia de Boas Prticas para a Ateno Sade das Pessoas Trans no Sistema Nacional

de Sade, publicada em novembro de 2010 pela Rede pela Despatologizao das Identidades
Trans do Estado Espanholxxx. Convidamos as redes, grupos e ativistas trans de diferentes partes do mundo a continuar compartilhando reflexes sobre as prioridades relacionadas luta pela despatologizao trans em seu contexto, experincias especficas no mbito local de modelos de ateno sade e propostas de mudanas, com o objetivo de criar um espao comum de reflexo e debate.

Atividades previstas para 2011 Em 2011, o Dia Internacional de Ao pela Despatologizao das Identidades Trans ser em 22 de outubro. Convidamos grupos de ativistas em todo o mundo a participar da convocatria e a ocupar as ruas no dia 22 de outubro, a favor da despatologizao trans. Para participar, por favor entrem em contato com: contact@stp2012.info. Alm deste dia de mobilizao mundial, ns de STP 2012 seguiremos trabalhando, junto com outras redes de ativistas, em fruns internacionais a favor da despatologizao trans, atravs da participao em grupos e comisses de trabalho.

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Alm disso, continuaremos participando em encontros ativistas, jornadas e congressos regionais e internacionais, com o objetivo de oferecer informao sobre STP 2012 e criar espaos de debate sobre a despatologizao trans. Campanha Internacional Stop Trans Pathologization STP 2012, julho de 2011 www.stp2012.info Contato: contact@stp2012.info

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