Anamnese - Distrbio de Leitura e Escrita

I- Identificao:
Nome: ______________________________________________________ DN:
_____/_____/______
Sexo: ________________ Idade atual: ___ a. ____ m. Naturalidade:
_________________________
Escola: ______________________________________________________ Srie:
_________________
Repetente: ( ) sim ( ) no Quantas vezes: ___________________
Qual srie: _______________________
Motivo:
__________________________________________________________________
__________
Filiao :
Pai: ______________________________________________________________
Idade: __________
Me: _____________________________________________________________
Idade: __________
Genetograma:
Endereo: ______________________________________ N.: ______
Complemento: __________________ Bairro: ___________________
Cidade: ______________________ CEP: ____________________
Fone: ______________________
OBS:______________________________________________________________
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II- Queixa e durao
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III- Famlia
At qual srie estudaram o pai e a me?
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Existe algum que estuda atualmente na casa?
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Outras pessoas tem a mesma dificuldade na famlia? Quem?
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Quem gosta de ler em casa?
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Gosta de ler o qu? Por qu?
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Quando l?
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Em casa, algum l para ou com a criana? Como a leitura?
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A criana pede para algum ajud-la ler? Com qual freqncia?
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Em casa algum tem o hbito de ler ou escrever? O qu?
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A criana tem horrio certo para estudar em casa?
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Como a criana tratada perante a famlia?
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Qual o comportamento da criana com a famlia?
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Existe algum com quem a criana se relaciona melhor? Quem e por qu?
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Como a famlia v a dificuldade da criana?
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Coma a criana se sente com esta dificuldade?
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Por qu acha necessria a ajuda fonoaudiolgica?
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Qual o tipo de atitude tomada por parte da famlia quando a criana no consegue
realizar as atividades escolares?
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Qual a viso da criana perante as atitudes da famlia?
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O qu a famlia espera do atendimento fonoaudiolgico? E o paciente?
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IV Escolaridade
Como a criana se comporta na escola?
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Tem dificuldades de ir para a escola?
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Qual a matria que mais gosta e qual a que menos gosta? Por qu?
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Quantas horas passa na escola?
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Que tipo de atividade a escola prope e existe resistncia por parte da criana em
realiz-las?
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Gosta da escola, da professora, dos colegas e funcionrios da escola?
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O que a professora fala sobre como a criana na escola?
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Como ela v a dificuldade da criana? E como reage?
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Existe algum tipo de atendimento especial na escola?
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A criana participa de algum reforo ou aulas particulares ?
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A criana sempre estudou na mesma escola? Quais os nomes das escolas
anteriores? Houve algum remanejamento de sala?
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Qual o mtodo escolar?
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Observaes:

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Fonoaudiloga
Data ___ / ____ / ____