MONOGRAFA: AMPUTADOS EN RELACIN CON LA PSICOLOGA Y NECESIDADES NUTRICIONALES

NUTRICIN CLNICA Y SOPORTE NUTRICIONAL

ASESOR:
MG.. ERNESTO HUAPAYA ESPEJO

AUTORES:
MEDINA LOPEZ, CYNTHIA CARINE. ROJAS SAAVEDRA, ILSE. SANGAMA ACOSTA, FIORELA. VILLAREAL SILVA, EMILSE.

ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL: PSICOLOGA

2011
1

La Medida de la dificultad es la medida de la capacidad (Anonimo).

A nuestros padres, por su gran apoyo y sus esperanzas en nuestra formacin.

Expresamos nuestro agradecimiento al Profesor Ernesto Huapaya por su paciencia y dedicacin.

NDICE

EPGRAFE..2 DEDICATORIA..................3 AGRADECIMIENTO.4 INTRODUCCIN...7 OBJETIVOS.8 CAPITULO 1 ASPECTOS GENERALES 1.1. ANTECEDENTES HISTRICOS..10 1.2. CAUSAS DE LA AMPUTACIN..11 1.2.1. ENFERMEDAD VASCULAR PERIFRICA.11 1.2.2. LESIN.12 1.2.3. INFECCIN..12 1.3. MARCO CONCEPTUAL13 1.3.1. AMPUTACIN13 1.3.2. MUON................................................13 1.3.3. TORNIQUETE.13 1.3.4. PROTESIS13 1.4. INCIDENCIA..14 CAPTULO 2 ASPECTOS PSICOLGICOS DE LA AMPUTACIN 2.1 ....13 2.2 MARCO TERICO.. 2.3 MARCO CONCEPTUAL.

CAPTULO 3 NECESIDADES NUTRICIONALES DE LAS PERSONAS AMPUTADAS 3.1 NECESIDADES NUTRICIONALES .. 3.1.1. CAMBIOS EN EL CONSUMEO ENERGTICO 3.1.2.PESO CORPORAL EN AMPUTADOS 3.2. ALIMENTACIN CORRECTA EN AMPUTADOS 3.2.1. REGLAS GENERALES DE LA ALIMENTACIN CONCLUSIONES. RECOMENDACIONES.. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ANEXOS

INTRODUCCIN

Etimolgicamente Amputar viene del latn Amputare, que significa podar, cortar. La amputacin es una incapacidad que puede afectar a las nios, los adultos y a los ancianos, ya que ocurre a cualquier edad de la vida humana. Los problemas de la amputacin dependen de gran manera de la edad cronolgica del individuo y estn especficamente relacionados con los atributos psicolgicos y fsicos que son caractersticas a su edad. Es importante que tomando los amputados en grupo, no est relacionada directamente la extensin de la prdida fsica con las dificultades psicolgicas del paciente. Estas dificultades dependen en su mayor parte de los atributos personales del individuo que del tipo de amputacin. Por tanto un individuo con una prdida fsica limitada, puede presentar problemas de adaptacin mayores que otro individuo con una prdida ms importante. As mismo es de gran importancia una adecuada alimentacin que responda a las necesidades nutricionales de las personas amputadas, dependiendo del nivel de amputacin, sexo, edad, peso y otras patologas que presente el paciente, para as mejorar su calidad de vida. En la presente monografa titulada Amputados relacin con la Psicologa y las necesidades nutricionales. En el primer captulo abordaremos los Conceptos Generales sobre amputacin, el segundo captulo tratara los Aspectos Psicolgicos de las Personas Amputadas y finalmente el tercer captulo abordara el tema de las necesidades nutricionales en Personas amputadas.

OBJETIVOS

Reconocer el concepto, antecedentes histricos, causas de las amputaciones. Reconocer los aspectos psicolgicos de las personas amputadas. Reconocer las necesidades nutricionales en personas amputadas. Brindar recomendaciones psicolgicas y nutricionales para mejorar la

calidad de vida en las personas amputadas.

CAPTULO 1 ASPECTOS GENERALES

1.1.

ANTECEDENTES Camacho (2010) indica que: Restos arqueolgicos han demostrado que las amputaciones se han realizado desde tiempos antiguos. Sin embargo, las primeras amputaciones eran realizadas para principalmente quitar tejido que ya estaba muerto. La razn de esta limitacin es que las tcnicas quirrgicas ms tempranas no podan controlar la prdida de sangre que resultaba al cortar arterias sanas. Cirujanos en la antigua Grecia y Roma solucionaron el problema introduciendo la tcnica de atar o ligar los vasos sanguneos durante la operacin. Curiosamente, las tcnicas que utilizaban parece que fueron olvidadas durante los siguientes siglos, y se cauterizaban los vasos sanguneos con hierros al rojo vivo o aceite hirviendo. Los avances en procedimientos de amputaciones parece que han surgido sobre todo en tiempos de guerra. Las tcnicas introducidas por el cirujano militar francs Ambrosio Par fue un buen ejemplo de esto. Debido al aumento de la plvora y las armas de guerra asociado con ella, este cirujano necesit mtodos ms efectivos para tratar a los soldados de devastadoras heridas producidas en el campo de batalla. Entre sus importantes contribuciones, volvi a introducir la tcnica de la ligar los vasos sanguneos, tal como hacan los griegos y los romanos. Segn Ramos y Baryolo (2005): Las tcnicas de las ligaduras sern perfeccionadas por Morel que al especificar el empleo del torniquete cambiar el futuro de los amputados y elevar considerablemente su ndice de supervivencia. Y el mismo PAR diseara prtesis, siendo uno de sus modelos el primero que se conoce en la historia de la medicina para amputaciones de muslo. Ramos y Baryolo (2005) indican que: Verduin en 1696 ide la primera prtesis con articulacin libre de rodilla, y James Pott, en 1800, empezara la construccin de prtesis de madera, contra la opinin general de fabricarlas en hierro, por lo que su peso impeda toda funcin
10

eficaz. Pott aadi a sus prtesis de madera, articulaciones de rodilla en acero y un pie articulado provisto de tendones que efectuaban una elevacin dorsal del mismo al flexionar la rodilla (esta prtesis fue utilizada y divulgada por el marqus de Anglesea, por lo que se la conoce como la pierna Anglesea). Camacho (2010) indico que otro importante avance en la historia fue: La introduccin a las operaciones quirrgicas del torniquete, lo cual controlaba mejor la prdida de sangre durante la amputacin. Por supuesto, otra importante innovacin que el paciente sin duda fue la que ms aprecio, fue la anestesia. Es difcil de imaginar, pero los gases anestsicos no fueron desarrollados hasta el ao 1840. Todos estos descubrimientos fueron puestos en marcha de forma extensiva durante la guerra civil americana, donde se realizaron miles de amputaciones. La pequea bala de plomo de esos tiempos pulverizaban los tejidos como ningn arma lo haba hecho hasta el momento, lo cual explica que el 75 por ciento de las cirugas que se hacan en el campo de batalla eran amputaciones. Segn Ramos y Baryolo (2005) en: La Segunda Guerra Mundial supuso el nacimiento y desarrollo de las tcnicas de rehabilitacin del amputado y, la implantacin de leyes de seguridad social en muchos pases, increment la posibilidad de obtener y utilizar permanentemente una prtesis en buenas condiciones. Ello ha motivado el inters industrial por la construccin de prtesis y la aparicin de nuevos adelantos protsicos como los encajes de succin y los mecanismos hidrulicos y elctricos. 1.2. CAUSAS DE LA AMPUTACIN

1.2.1 ENFERMEDAD VASCULAR PERIFERICA

Segn Osorio (2011):

11

La mayora de las amputaciones se realizan por una enfermedad vascular perifrica ya sea arteriosclertica, arteriosclertica con Diabetes Mellitus o de otro tipo. La gangrena de un miembro producida por arteriosclerosis suele ser ms difcil de tratar en presencia de Diabetes Mellitus porque los tejidos cicatrizan mal y son ms susceptibles a la infeccin. Se ha demostrado de forma repetida que tras la amputacin a travs de la extremidad inferior por una enfermedad perifrica, con o sin Diabetes Mellitus, el mun suele cicatrizar incluso cuando el nivel de amputacin es inferior a la rodilla; pero se debe controlar la infeccin con cuidado antes de la ciruga, el estado nutritivo debe ser ptimo, la tcnica quirrgica meticulosa y el tratamiento post-operatorio adecuado.

1.2.2 LESIN

Segn Osorio (2011): La segunda indicacin ms frecuente de la amputacin es la presencia de una lesin de diferentes tipos. Una lesin aguda es una indicacin cuando el aporte de sangre est destruido de forma irreparable. En los casos donde la extensin del dao no puede determinarse hasta pasados algunos das, suele ser aconsejable desbridar primero y retrasar la amputacin hasta que la lesin pueda evaluarse de forma precisa. Se indican amputaciones abiertas tras quemaduras trmicas, o por congelacin. La amputacin por quemadura elctrica requiere resecar los msculos o grupos musculares necrticos y conservar la piel y msculo que parezcan viables con el objetivo de construir un mun de amputacin de mayor longitud.

1.2.3 INFECCIN

12

Segn Osorio (2011): La infeccin aguda o crnica que no responde al tratamiento mdico o quirrgico puede ser indicacin para la amputacin. La gangrena gaseosa fulminante es la ms peligrosa y suele exigir una amputacin inmediata a nivel proximal, la herida se deja abierta. La amputacin en infecciones crnicas suele estar indicada porque la osteomielitis crnica o la fractura infectada han deteriorado ya la funcin.

1.3.

MARCO CONCEPTUAL

1.3.1. AMPUTACIN Procedimiento quirrgico que consiste en la remocin, extirpacin o reseccin de parte o la totalidad de una extremidad a travs de una o ms estructuras seas, en forma perpendicular al eje longitudinal del miembro. Cuando se efecta a travs de una interlnea articular se denomina desarticulado. (Arce, 2005)

1.3.2. MUON Porcin de un miembro amputado, comprendida entre la superficie de seccin y la articulacin prxima. (Ramos y Baryolo, 2005)

1.3.3. TORNIQUETE El torniquete es una maniobra encaminada a detener temporalmente una hemorragia aguda, que no puede ser contenida por el sistema convencional, mediante la compresin de todos los vasos sanguneos en una zona circular prxima. Es til en amputaciones traumticas de las extremidades o partes de estas,
13

aplastamientos o hemorragias cuantiosas, cuando han fracasado las medidas convencionales para su (Marcano, 2010) 1.3.4. PROTESIS La prtesis es la substitucin de un rgano o de una parte de un rgano por una pieza o aparato que reproduce ms o menos exactamente la parte que falta. La palabra prtesis se usa tanto para referirse al objeto fsico que hace la funcin del miembro amputado, como para referirse a esta sustitucin. (Menager, 2002)

14

1.4.

INCIDENCIA Segn INEI; la ciudad que tiene mayor poblacin discapacitado por amputacin es Lima, seguido por Chiclayo, Arequipa, y un menor porcentaje en las regiones de la selva y la sierra peruana. Todos estos casos son por accidente vehicular y por diabetes. Donde, en algunos datos informativos precisan que el 23% de la poblacin del Per es discapacitada por las amputaciones.(Cruz, F. 2010) -

Las amputaciones por accidentes en hombres son nueve veces mas numerosas que en las mujeres, debido a las actividades de mayor riesgo que desarrolla el hombre. Las amputaciones en hombres debidas a enfermedad son 2,6 veces ms frecuentes que en las mujeres. La frecuencia de amputaciones debidas a tumores es muy semejante en ambos sexos. Las deformidades congnitas de extremidades son de frecuencia parecida en ambos sexos. No hay una diferencia de incidencia en miembros derechos o izquierdos. La mayor frecuencia de amputaciones por traumatismo se encuentra en la dcada de los 41 a los 50 aos; la debida a enfermedad, entre los 61 y 70 y, la debida a tumores, entre los 11 a 20 aos. (La O, R. & Bariolo, A 2005).

15

CAPTULO 2

ASPECTOS PSICOLOGICOS DE LA AMPUTACION

16

CAPTULO 3
17

NECESIDADES NUTRICIONALES DE LAS PERSONAS AMPUTADAS

18

3.1. Necesidades Nutricionales en Personas Amputados La nutricin y alimentacin adecuada es vital para mantenerse sanos. Y a travs de una dieta correcta tiene que satisfacer en forma simultnea necesidades biolgicas, psicolgicas y sociales que son igualmente importantes. El estado de nutricin es un indicador determinante en la funcin del organismo, la calidad de vida, incluyendo una vida sana, sobretodo cuando se tiene algn padecimiento o incapacidad involucrada (Nez, 2011), como es el caso de las personas amputadas. 3.1.1 Cambios en el Consumo energtico El paciente amputado se ve sometido a un sobreesfuerzo. El reentrenamiento de la marcha de un sujeto con amputacin de un miembro inferior puede suponer el incremento de hasta un 80% del gasto cardiaco. (Tobaruela, 2010). El amputado bilateral tiene mayor consumo energtico que el unilateral. El sobreesfuerzo del amputado para la marcha va unido a un aumento considerable del gasto de energa respecto al no amputado. (Tobaruela, 2010). 3.1.2. Peso Corporal en personas amputadas El peso corporal en general, refleja muchas caractersticas fsicas (tamao y forma) del cuerpo humano. A pesar de variaciones significativas atribuibles al sexo, estatura, edad y condiciones socioeconmicas, el peso corporal se utiliza a menudo como un indicador del estado nutricional de una persona debido a su sensibilidad a las condiciones ambientales. Por lo tanto, el peso corporal es una importante caracterstica fsica que puede ser til en la toma de la evaluacin clnica, como por ejemplo para el clculo del ndice de masa corporal. Para las personas sanas, el peso corporal se puede estimar con gran facilidad y precisin. Sin embargo para las personas con amputacin de miembros, el peso corporal obtenido mediante el mtodo estndar es generalmente una subestimacin y no refleja adecuadamente su forma y tamao del cuerpo. Hay dos alternativas para estimar el peso corporal de una persona con un miembro amputado: (Ciaffaroni D., Cucco A., Dellatorre L., Mazzone J. y Bazn N, 2011). - Peso de la porcin amputada del cuerpo (en el momento de la amputacin) y luego agregar el peso adicional, lo que es poco prctico.

19

Estimando el peso de la parte amputada del cuerpo a partir del peso corporal observado (post amputacin) mediante el uso de proporciones en peso corporal. (Ciaffaroni D., Cucco A., Dellatorre L., Mazzone J. y Bazn N, 2011).

Globalmente se puede aplicar la siguiente ecuacin: We = (Wo / (100 - % amputacin)) x 100 Donde We es el peso estimado y Wo el peso observado. Por otro lado, la valoracin del peso actual en sujetos con amputacin de miembros puede hacerse en relacin al peso ideal (para la talla original), corregido por el % de amputacin (Osterkamp citado por Ciaferoni et al, 2011 ): PIamp = [(100 - % amp) /100] x PI

3.2. Alimentacin Correcta para las personas amputadas La dieta correcta debe cubrir en forma equilibrada los requerimientos de todos los nutrimentos en las cantidades que cada individuo necesita, y difieren de acuerdo con la edad, el sexo, la talla, la actividad fsica y el estado de salud. As, la dieta debe ser completa, suficiente y adecuada a las caractersticas biolgicas del individuo; as como equilibrada, variada e inofensiva para que provea la cantidad de nutrimentos necesarios incluyendo alimentos de todos los grupos. (Nez, 2011) La dieta individual de cada uno depende de mltiples factores propios de la persona como son la edad, nivel de amputacin, estado general de la salud, y factores de riesgo econmicos, psicolgicos, sociales, y funcionales. (Nez, 2011) El ajuste idneo de la dieta es de radical importancia en estos pacientes y debe intentar: Aportar la energa necesaria para una rehabilitacin adecuada
20

 Evitar una dieta excesiva que contribuya al sobrepeso del paciente y dificulte la rehabilitacin. (Tobaruela, 2010). 3.2.1. Reglas Generales de la alimentacin correcta para personas amputadas - Consumir variedad de alimentos, combinando todos los grupos (cereales, frutas y verduras, leguminosas y productos de origen animal), ya que un solo alimento no proporciona los nutrimentos necesarios.

- Monitorear y mantener el peso ideal de acuerdo al grado de discapacidad; el seguir una rutina de actividad fsica diaria ayudar al gasto de energa que mantiene el balance de acuerdo a la ingesta, permitiendo una vida ms sana y fortaleciendo el sistema respiratorio y cardiovascular.

- Escoger alimentos altos en fibra como los cereales, frutas y verduras que proveen vitaminas, minerales e hidratos de carbono complejos.

- Moderar el consumo de grasa de origen animal, azcares simples, sal y alcohol.

- Comer todos los das leguminosas (frijol, lenteja, garbanzo, habas y chcharos secos) que contienen bajas cantidades de grasas y alto contenido de fibras y protenas.

- Tomar lquidos en abundancia (mnimo 2lt al da)

- Consumir los alimentos en las preparaciones y cantidades adecuadas al estado fsico del individuo.
21

- Alimentarse en compaa y mantener un ambiente placentero. Infinidad de alteraciones y circunstancias afectan el estado de nutricin de los individuos con amputaciones, sin embargo, lo ms importante es proporcionarles la atencin especializada necesaria y contribuir con el apoyo de profesionales en la salud para formar un equipo interdisciplinario que vigile las condiciones del paciente, sin olvidar que las circunstancias afectivas, la socializacin y el respeto para ofrecer un ambiente placentero al individuo son primordiales en la calidad de vida. (Nez, 2011),

22

CONCLUSIONES Los avances que se dan en el campo de la amputacin se debieron en mayor medida por las guerras, ya que estos enfrentamientos entre pases hacia que surgieran nuevas armas y esto a su vez hacia que las heridas sean ms graves hasta el punto que una persona necesitaba que se le ampute un miembro para salvar su vida. El estado de nutricin es un indicador determinante en la calidad de vida de personas amputadas. El sobreesfuerzo del amputado para la marcha va unido a un aumento considerable del gasto de energa respecto al no amputado. La alimentacin correcta en personas amputadas debe cubrir en forma equilibrada los requerimientos de todos los nutrimentos en las cantidades que estas personas necesitan. Aportando la energa necesaria para una rehabilitacin adecuada y Evitando una dieta excesiva que contribuya al sobrepeso del paciente y dificulte la rehabilitacin. Algunos de los problemas especficos de los miembros superiores amputados encuentro son la autoestima y las preocupaciones de la imagen corporal, el impacto las habilidades de aspecto y sociales, secundaria post-traumtica para la mayora de los ajuste de los pacientes con lesin traumtica, y se sienten aislados de otros amputados superiores.

23

RECOMENDACIONES

- Monitorear y mantener el peso ideal de acuerdo al grado de discapacidad; el seguir

una rutina de actividad fsica diaria (Terapia fsica) ayudar al gasto de energa que mantiene el balance de acuerdo a la ingesta y a su rehabilitacin, permitiendo una vida ms sana y fortaleciendo el sistema respiratorio y cardiovascular.

- Su dieta diaria debe ser planteada por un nutricionista

para que cubra

los

requerimientos de todos los nutrimentos en las cantidades que necesite. Aportando la energa necesaria para una rehabilitacin adecuada y Evitando una dieta excesiva que contribuya al sobrepeso del paciente y dificulte la rehabilitacin. Para los amputados se establece el procedimiento de seguimiento debe permitir que los pacientes tienen acceso directo a los miembros del equipo segn corresponda y con locales directrices.

Los psiclogos que tratan ayudar a los pacientes con una gama de problemas emocionales, sociales y / o de comportamiento.

Terapeutas fsicos y ocupacionales que involucran a los pacientes en un programa de tratamiento integral e intensivo de un mnimo de tres horas diarias

24

25

REFERENCIAS
Nuez, C (2010)Discapacidad y Nutricin. Revista Nuestra Comunidad.(156) p.10. Recuperado de: http://www.uia.mx/actividades/nuestracom/05/nc156/10.html

Tobaruela, J.(2010) el amputado Adulto mayor. Consecuencias Fisiolgicas de las

Amputaciones.

Universidad

Rey

Juan

Carlos

.Recuperado

de:

http://www.urjc.es/fundacion/cursos_verano/ponencias/10.pdf

Ciaffaroni D, Cucco A., Dellatorre L., Mazzone J. y Bazn N. (2011) Estimacin

del Peso total en Personas amputadas en miembros Inferiores. Revista electrnica de Ciencias Aplicadas al Deporte, Universidad Nacional de San Martn. 4(13).Recuperado de: http://www.romerobrest.edu.ar/ojs/index.php/ReCAD/article/view/77

Cruz, F.(2010) La problemtica de los amputados en el Per . Recuperado el 02 de

diciembre del 2011.Disponible en: http://www.monografias.com/trabajos75/problematica-amputadosperu/problematica-amputados-peru.shtml

Ramos, R. y Baryolo, A. (2005). Rehabilitacin del amputado de miembro inferior.

Camagey: Cuba. Disponible en: http://rehabilitacion.sld.cu

Osorio, L. (2011). Revista El Portal de Salud. Mdulo de Amputados. Disponible

en: http://www.elportaldelasalud.com/index2.php? option=com_content&do_pdf=1&id=81

Arce, C. (2005).Revista ASW. Niveles de Amputacin. Lima: Per. Disponible en:

http://www.arcesw.com/niveles.htm

26

 Marcano, R. (2010). Revista Medicina Preventiva. El torniquete. Caracas:

Venezuela.
Ramos, R. y Baryolo, A. (2005). Rehabilitacin del amputado de miembro inferior.

Camagey: Cuba. Disponible en: http://rehabilitacion.sld.cu

Osorio, L. (2011). Revista El Portal de Salud. Mdulo de Amputados. Disponible

en: http://www.elportaldelasalud.com/index2.php? option=com_content&do_pdf=1&id=81

Arce, C. (2005).Revista ASW. Niveles de Amputacin. Lima: Per. Disponible en:

http://www.arcesw.com/niveles.htm
Baruk H, Leroy B, Launay - las etapas del amputado: 425-432.(1993).Minguella J.

Cabrera

27