PERFIL SCIODEMOGRFICO DOS USURIOS DE PROCEDIMENTO ASSISTIDOS NO CAPS II ADULTO DE FLORIANOPI QUE TENTARAM SUICDIO

Mychelangela de Assis Brito 1, Flvia Regina Sousa2 INTRODUO O interesse pelo tema do suicdio surgiu a partir de nossa interveno no Centro de Ateno Psicossocial (CAPS), onde as tentativas de suicdio apareciam crescentemente nas aes cotidianas, merecendo maiores aprofundamentos analticos para uma atuao mais efetiva sobre o fenmeno. Historicamente o comportamento suicida sempre existiu, mas a forma de sua compreenso variou nas vrias sociedades, tendendo na sociedade Ocidental moderna a ser um tema tabu, como a morte de uma maneira geral. Contudo, modificaram-se com o passar do tempo o modo de conceb-lo socialmente, com maior ou menor tolerncia, visto de maneira plural como: pecado mortal, como ato sujeito s penalidades da lei, portanto um crime ou simplesmente aceito em determinadas circunstncias, como na situao que precede diagnsticos psiquitricos. O suicdio atualmente concebido como um problema de sade pblica no mundo inteiro. A Organizao Mundial de Sade - OMS divulgou no ano de 2000 que um milho de pessoas faleceu por suicdio e que o nmero de mortes dessa natureza no planeta atingir 1.530.000 at o ano de 2020. Estima-se ainda que o nmero de tentativas de suicdio seja de dez a vinte vezes superior ao nmero de mortes notificadas. Chama tambm ateno para o nmero de mortes em decorrncia dessas tentativas ao longo dos anos (DURKHEIM, 2005). Essas constataes resultaram em um esforo mundial para tentar modificar esse panorama desfavorvel atravs do planejamento de polticas de sade pblica e aes especficas de combate/preveno ao suicdio.

Bacharel e Licenciada em Enfermagem, Especialista em Sade da Famlia, Especialista em Urgncia e Emergncia, Especialista em Sade do Trabalhador e Ecologia Humana, Especialista em Ateno Psicossocial, Especializanda em Gesto em Sade, Docente da Faculdade de Ensino Superior de Floriano FAESF e da Universidade Federal do Piau, e-mail: kadhyja@hotmail.com 2 Licenciada em Psicologia, Especialista em Sade da Famlia, Especialista em Psicologia do Trnsito, Especialista em Docncia do Ensino Superior, psicloga do Centro de Ateno Psicossocial (CAPS II) de Floriano-PI, docente da Faculdade de Ensino Superior de Floriano (FAESF) e da Universidade Estadual do Piau (UESPI) e-mail: flabbar@hotmail.com

A prtica de atendimento psicolgico e de enfermagem nos tem feito observar e refletir sobre algumas questes que circundam o suicdio. Uma delas que, conforme Holmes (2001) a maioria das tentativas sem sucesso advm de pessoas do sexo feminino, em idade produtiva, com situao socioeconmica vulnervel, portadoras de algum transtorno de humor, sendo mais comum na depresso. Encontramos em comum na nossa realidade a varivel da presena de sintomas depressivos ou mesmo de uma depresso j instalada, bem como outras alteraes no estado mental. Muitas vezes no primeiro caso os sintomas passam despercebidos pela famlia e pelos amigos. Acrescido a isso o fato de quando tomam conhecimento, os familiares no buscam ajuda por vergonha, preconceito ou ainda por no acreditarem que a depresso seja uma enfermidade e como tal precisa de tratamento. No segundo caso, so pessoas que de algum modo j iniciaram alguma forma de tratamento e por algum motivo no deram continuidade. Outra varivel comum nos casos de tentativas de suicdio o aumento no ndice cometido por jovens em idade produtiva pelos motivos mais frgeis que se possa imaginar. Diante do exposto surgiram as seguintes questes norteadoras: *Qual o perfil do usurio assistido no CAPS II de Floriano que tentou suicdio? *Qual a faixa etria mais acometida? * mais comum o suicdio entre homens ou entre mulheres? Respostas a estes questionamentos podero contribuir de maneira significativa para uma maior compreenso do fenmeno e das variveis acerca do suicdio e consequentemente, contribuir com uma interveno mais efetiva. No sentido estrito, compreend-lo a partir do reconhecimento de suas caractersticas, sua conceituao e sua compreenso histrica e cultural, e no sentido lato, a partir do planejamento de polticas de sade pblicas que possam, a partir de estratgias preventivas eficazes, evit-lo. Informar, prevenir e evitar mortes por si s tornou vivel e relevante a execuo do presente trabalho. Nossa trajetria profissional enquanto membros da equipe do Centro de Ateno Psicossocial nos levou a refletir sobre a importncia do cumprimento de todas as aes programadas para desenvolvimento de um modelo de assistncia que pretende atuar na promoo da sade para mudanas dos paradigmas de desfavorecimento da sociedade. O atendimento psicolgico e de enfermagem na ateno sade mental uma teraputica que nos remete e nos coloca em contato com os contedos e experincias mais pessoais do ser humano. Faz-nos perceber quanto de sofrimento psquico existe no interior de suas mentes, de como esse sofrer se expressa em seu comportamento a partir de suas atitudes.

O contato com o sofrimento psquico das pessoas tem sido fonte de angstia para os profissionais das diversas reas, mais especificamente os da rea de sade mental, que buscam de algum modo, a partir de sua prtica, proporcionar ou ajudar quele que sofre, a buscar alvio dos seus sintomas a partir da reorganizao de seus pensamentos, do despertar para a sua percepo de mundo, e de sua autopercepo bem como atravs da mudana de perspectiva, reconstruindo projetos de vida. O atendimento psicolgico e de enfermagem faz parte do projeto teraputico da grande maioria destes usurios e a partir desse atendimento tem sido possvel identificar contingncias ambientais, distores perceptivas, sintomas neurticos e psicticos como pano de fundos para um intenso e nem sempre evitvel sofrimento psquico, que muitas vezes conduz o usurio a buscar uma soluo definitiva para si: o suicdio. O suicdio constitui exatamente uma reao social, contra o isolamento social, o empobrecimento da rede social etc. Durkheim (2005) j dizia que o suicido um ato social mais frequente da patologia mental. por isso que somos levados a falar frequentemente, em psiquiatria, de idias de suicdio, que so a expresso de um distrbio instintivo afetivo bastante profundo em que se misturam a angstia e o delrio. Em virtude de se encontrar na literatura relatos de que as caractersticas predominantes de pessoas com risco de suicdio em geral so: homens, pessoas idosas, adultos jovens, pessoas que esto passando por estresse ou perda incomum, aqueles que esto desempregados, divorciados, vivos ou que vivem sozinhos, com histria de tentativa de suicdio prvio, suicdio na famlia ou doena psiquitrica nos instigou a fazer o levantamento do perfil sciodemogrfico dos usurios de procedimento assistidos no CAPS II de FlorianoPI. O conhecimento deste perfil contribuir para maior aproximao do universo do suicdio e seus aparatos institucionais, sociais e humanos, notadamente previsto no interior da rede de ateno substitutiva ao hospital psiquitrico, como o CAPS II Adulto de Floriano, servindo, ainda, de subsdio para definir polticas voltadas para as pessoas que buscam uma soluo na vida por essa via. Ao levantar o perfil sciodemogrfico desse segmento espera-se identificar subsdios para melhorar a interveno da equipe multiprofissional primeiramente pela qualificao de informaes estratgicas, atravs da pesquisa, e em seguida, na reformulao de projetos teraputicos. Com isso objetivou-se traar o perfil sciodemogrfico dos usurios de procedimento assistidos no CAPS II Adulto de Floriano que tentaram suicdio, coletando dados

sciodemogrfico dos usurios de procedimento assistidos no CAPS II Adulto de Floriano a partir do pronturio, identificando a relao entre os dados do perfil sciodemogrfico obtidos com o suicdio. REFERENCIAL TERICO O comportamento suicida descrito pela Organizao Mundial de Sade como um srio problema de sade publica em mbito mundial. Atualmente existem quase 900.000 de bitos todos os anos. Morre-se mais de suicdio do que da soma de todos os acidentes de trnsito e guerras, apesar da mdia interessar-se bem mais por estes fenmenos, haja vista inclusive uma ao de coibir o sensacionalismo desses casos que poderia influenciar novos casos. Em termos globais, o suicdio encontra-se entre as trs principais causas de bitos entre os jovens de 25 anos de idade, o que tambm o caso nas grandes cidades brasileiras (BRASIL, 2007). Acredita-se que se a esse ndice for acrescentado as tentativas de suicdio, teremos um aumento bastante significativo tanto na carga de sofrimento individual e familiar como da carga econmica para a sociedade. Acredita-se ainda que possivelmente o que aumentou consideravelmente, foi de um lado a quantidade e a qualidade da informao e de outro, a percepo das autoridades sobre a importncia do assunto uma vez que se observa o deslocamento da maior incidncia do suicdio dos idosos para a populao mais jovem. Conforme Correa e Barreto (2002), o vocbulo suicdio, ao que tudo indica, seria derivado do latim a partir das palavras sui (si mesmo) e caedes (ao de matar-se). O comportamento suicida, independentemente das polmicas sobre sua origem, sempre esteve presente entre as sociedades. Desde as culturas pr-histricas, entre os habitantes gregos, no Mxico antigo, entre os Wikings e no Oriente. Cada uma das vrias escolas filosficas tinha sua prpria posio sobre a questo, variando de uma completa oposio, como entre os pitagricos, at uma completa aceitao como entre os epicurianos (DURKHEIM, 2005). At o sculo XVII, o suicdio foi tratado principalmente por um vis filosfico-moralreligioso. Foi somente a partir do sculo XIX que se tentou uma abordagem mais cientifica com Esquirol na psiquiatria e Durkheim na sociologia com seu L Suicide. Com isso foi possvel tentar entend-lo em vrios aspectos diferentes: psiquitrico, sociolgico, psicolgico e, mais recentemente, biolgico.

Segundo Durkheim (2005) a tentativa de definir conceitualmente o suicdio passa por diversos pontos de vistas. Sneca refere que o suicidio um ato de heroismo; Kant o define como a destruio arbitrria e premeditada que o homem faz de sua natureza animal; Rosseau define como uma violao ao dever de ser til ao prprio homem; Nietzsche diz ser o suicdio admitir a morte no tempo certo e com liberdade e Jean Paul Sartre como uma fuga ou um fracasso. Posies diversificadas que deixam claro a natureza do julgamento do suicdio como positivo ou negativo e de extremos opostos como entre Sneca e Sartre. A primeira teoria que tentou explicar as causas do suicdio foi a psiquitrica a partir de Pinel e Esquirol. Historicamente foi associada loucura e como tal deveria ser abordada prevenindo seus efeitos, por exemplo, a partir de um choque violento para corrigir os defeitos mentais. Em 1927, Esquirol sistematizou sua teoria a partir dos quatro tipos: escapista, que caracteriza fuga de situaes intolerveis; agressivo que envolve subtipos como o crime, a vingana, correio-negro e apelo e oblativo caracterizado pelo sacrificio ldico pela necessidade de se provar algo e o jogo (CORRA; BARRERO, 2002). Em sua obra L Suicide, Emile Durkheim diz que apesar de ser difcil definir o desejo consciente de quem o pratica, o suicdio seria todo caso de morte que resulte direta ou indiretamente de um ato positivo ou negativo realizado pela prpria vitima, a qual sabia ser dever ele produzir este resultado. Ele avalia os fatores sociais e teorias que poderiam influenciar o suicdio e classifica o fenmeno como egosta quando h uma excessiva individualizao, resultando de pessoas que no mais encontram razes para continuar vivendo; altrusta quando h uma individuao insuficiente e as bases parecem se situar no alm da vida; anmico para referir desregulao, falta de norma restritivas e por fim o suicdio fatalista quando h excessiva regulao sofrida pelo individuo (DURKHEIM, 2005). Conforme Corra; Barrero (2002), os pontos centrais na definio de suicdio so a inteno de morrer, o uso de um mtodo que o individuo acredita resultar em morte. Definem, pois, o suicdio como: todo ato, executado pelo prprio individuo, cuja inteno seja a sua morte, atravs de um meio no qual o individuo acredita resultar no fim de sua vida. Trata-se de um dilogo entre a concepo e o problema a ser investigado. Segundo Brasil (2007) o comportamento suicida vem ganhando impulso em termos numricos e, principalmente, de impacto, como podemos ver pelos dados da Organizao Mundial da Sade (OMS): o nmero de mortes por suicdio, em termos globais, para o ano de 2003 girou em torno de 900 mil pessoas. Na faixa etria entre 15 e 35 anos, o suicdio est entre as trs maiores causas de morte. Nos ltimos 45 anos, a mortalidade global por suicdio vem migrando em participao percentual do grupo dos mais idosos para o de indivduos mais

jovens (15 a 45 anos). Em indivduos entre 15 e 44 anos, o suicdio a sexta causa de incapacitao. Para cada suicdio h, em mdia, 5 ou 6 pessoas prximas ao falecido que sofrem consequncias emocionais, sociais e econmicas. 1,4% do nus global ocasionado por doenas no ano 2002 foi devido a tentativas de suicdio, e estima-se que chegar a 2,4% em 2020. Existem estgios no desenvolvimento da inteno suicida, iniciando-se geralmente com a imaginao ou a contemplao da idia suicida. Posteriormente, um plano de como se matar, que pode ser implementado por meio de ensaios realsticos ou imaginrios at, finalmente, culminar em uma ao destrutiva concreta. Contudo, no podemos esquecer que o resultado de um ato suicida depende de uma multiplicidade de variveis que nem sempre envolve planejamento (DURKHEIM, 2005). Segundo Holmes (2001) h trs caractersticas prprias do estado em que se encontra a maioria das pessoas sob risco de suicdio: a ambivalncia que a atitude interna caracterstica das pessoas que pensam em ou que tentam o suicdio. Quase sempre querem ao mesmo tempo alcanar a morte, mas tambm viver. O predomnio do desejo de vida sobre o desejo de morte o fator que possibilita a preveno do suicdio. Muitas pessoas em risco de suicdio esto com problemas em suas vidas e ficam nesta luta interna entre os desejos de viver e de acabar com a dor psquica. Se for dado apoio emocional e o desejo de viver aumentar, o risco de suicdio diminuir. Impulsividade: o suicdio pode ser tambm um ato impulsivo. Como qualquer outro impulso, o impulso de cometer suicdio pode ser transitrio e durar alguns minutos ou horas. Normalmente, desencadeado por eventos negativos do diaa-dia. Acalmando tal crise e ganhando tempo, o profissional da sade pode ajudar a diminuir o risco suicida. J rigidez/constrio: o estado cognitivo de quem apresenta comportamento suicida , geralmente, de constrio. A conscincia da pessoa passa a funcionar de forma dicotmica: tudo ou nada. Os pensamentos, os sentimentos e as aes esto constritos, quer dizer, constantemente pensam sobre suicdio como nica soluo e no so capazes de perceber outras maneiras de sair do problema. Pensam de forma rgida e drstica: O nico caminho a morte; No h mais nada o que fazer; A nica coisa que poderia fazer era me matar. Anloga a esta condio a viso em tnel, que representa o estreitamento das opes disponveis de muitos indivduos em vias de se matar. Alguns sinais podem ser identificados na histria de vida e no comportamento das pessoas que podem sinalizar risco de suicdio. Esses sinais indicam que determinada pessoa tem risco para o comportamento suicida. Portanto, deve-se ficar mais atento com aqueles que apresentam: comportamento retrado, inabilidade para se relacionar com a famlia e amigos,

parca rede social; doena psiquitrica; alcoolismo; ansiedade ou pnico; mudana na personalidade, irritabilidade, pessimismo, depresso ou apatia; mudana no hbito alimentar e de sono; tentativa de suicdio anterior; odiar-se, sentimento de culpa, de se sentir sem valor ou com vergonha; uma perda recente importante morte, divrcio, separao, etc; histria familiar de suicdio; desejo sbito de concluir os afazeres pessoais, organizar documentos, escrever um testamento, etc.; sentimentos de solido, impotncia, desesperana; cartas de despedida; doena fsica crnica, limitante ou dolorosa; meno repetida de morte ou suicdio. Algumas teorias tentam explicar o suicdio, dentre elas temos a teoria Psicanalista, da Aprendizagem, da Desesperana/Desespero/Culpa, Teoria Sociolgica e Teoria Biolgica. Conforme a teoria psicanaltica o ser humano possui dois instintos primrios bsicos conhecidos como Eros e Thanatos, instinto de vida e morte subsequentemente. O thanatos tm como meta devolver ao individuo o estado de calma e no existncia do qual ele veio e uma vez sobreposto ao instinto de vida pode levar o individuo a cometer o suicdio. Ainda conforme a mesma teoria a meta do suicida no a autodestruio, mas a destruio de um objeto externo internalizado. Este objeto gera sentimentos ambivalentes de amor e dio, que podem permanecer latentes e serem despertados a qualquer momento da vida do individuo em situaes que provoquem sentimentos de dor e raiva reprimidos inicialmente (BOWLBY, 1973 apud HOLMES 2001). Na Teoria da Aprendizagem a imitao a premissa bsica para a explicao do suicdio. Pessoas realizam tentativas de suicdio aps ouvirem relatos histricos de outras pessoas ou mesmo aps assistirem reportagens sobre o tema na televiso. Em estudo realizado por Bollen & Phillips (1981) constatou-se que fatalidades com veculos automotores aumentaram aps suicdios bem divulgados e levantam a possibilidade de que outros acidentes nos quais os indivduos foram mortos fossem na verdade suicdios encobertos. O contagio comportamental se refere a restries culturais que podem impedir o individuo de fazer algo. Diferencia-se da imitao porque no contgio comportamental a pessoa deseja fazer algo, sente-se impedido porque a sociedade julga o ato como errado, mas ao ver algum realizar aquele ato e escapar pensa ser possvel escapar tambm. No que se refere ao suicdio o efeito do contagio comportamental no to eficaz. Ghosh e Victor (1994) bem como Beck e colaboradores (1990) identificaram a desesperana como fator central subjacente na predisposio ao suicdio. O individuo sente-se incapaz e impotente para realizar qualquer mudana apesar de perceber a impossibilidade de ir adiante sem que haja uma modificao na sua vida, o que gera culpa e auto-recriminao.

Conforme dados do National Institute of mental Health, 1976, Wekstein, 1979 apud Holmes (2001), existem explicaes psicodinmicas contemporneas para o suicdio que envolvem fenmenos como conflito, estresse e suicdio. Pessoas cometem suicdio para escapar de conflito e estresse. O aumento das taxas de suicdio durante a Grande Depresso na dcada de 30 e a recesso econmica da dcada de 70 evidenciou esta relao. De modo geral, porm pairam duvidas quanto a esta relao direta devido a duas situaes especificas: nem todos que so expostos ao estresse cometem suicdio e a segunda que indivduos que cometem ou tentam suicdio nem sempre esto vivendo situao de estresse. A depresso aparece como fenmeno que tem papel relevante no comportamento suicida e tambm relaciona o estresse. Kraft & Babigian et al (1973) apud Holmes (2001), revelam que pelo menos 80% dos pacientes suicidas esto deprimidos e que a taxa de suicdio entre indivduos deprimidos 22 a 36 vezes superior quela entre indivduos no deprimidos. Observaram ento que a depresso pode resultar de estresse ou desequilbrio fisiolgico que podem ocorrer tambm na ausncia do stress e mesmo assim conduzir a pessoa ao comportamento suicida. Outros elementos que podem ser considerados dentro das explicaes psicodinmicas so as fantasias quanto ao que o suicdio trar, como por exemplo, a identificao com o objeto perdido, o renascimento que ocorreria aps a morte, a autopunio e a vingana. Durkheim (2005) ao estudar o suicdio do ponto de vista social caracteriza 3 tipos de suicdio: suicdio egosta que decorre da inexistncia para o individuo do sentimento de pertena e em resposta a esse distanciamento matar-se significa mostrar sociedade como se sente; suicdio altrusta em oposio ao suicdio egosta caracterizado pela ligao extrema a um determinado grupo social religioso, poltico, cultural, etc.; suicdio por anomia resultante da desorganizao emocional ou interrupo de normas comportamentais pessoal e socialmente estabelecidas. Geneticamente existe correlao entre gmeos monozigticos e tentativa de suicdio, mais do que em gmeos dizigticos. Fatores neuroqumicos relacionados com a diminuio da serotonina tambm esto presentes em clientes deprimidos que tentaram suicdio (CORRA; BARRERO, 2002). Segundo Martini e Silveira (2007) h trs nveis de gravidade na reao suicida: o desejo, a tentativa e a realizao, sendo que as vivncias precursoras mais comum no suicdio so: culpa, real ou no; sentimento de perda do valor pessoal de desespero; desejo intenso de punio; isolamento ou infelicidade; agitao e ansiedade externas e perda grave da sade fsica.

Observar frequentes episdios de tentativas de suicdio feitas pelos usurios, acompanh-los no lento e doloroso processo de reencontro consigo mesmo e com sua famlia aps as tentativas, observar a impotncia destas famlias frente a esses episdios e ainda acompanhar o aumento nos ndices de suicdio cometidos por pessoas das diversas idades, jovens e adultos no nosso municpio, nos coloca na condio de responsveis por uma proposta/projeto consistente quer direta quer indiretamente uma vez que somos parte de uma equipe que trabalha diariamente em funo da sade mental destas pessoas. Acompanhamos usurios com depresso que j contam com histrico de vrias tentativas, de diversas formas, o que aumenta a chance de consumao do fato: ingesto excessiva de medicamentos, corte nos pulsos, ingesto de substncias altamente txicas como veneno para ratos e soda custica. A mdia informa com certa frequncia a ocorrncia de mais um caso de suicdio seja por enforcamento (a forma mais comumente observada), ingesto de substncias txicas e at mesmo por arma de fogo (HOLMES, 2001). Para Martini e Silveira (2007) as formas mais comuns so armas de fogo, enforcamento, afogamento, se jogar de altitudes, envenenamento, asfixia e corte em vasos calibrosos. Estudos indicam que no existe um perfil clnico nico entre pacientes internados devido a uma tentativa de suicdio, havendo inclusive subnotificaes. Mais ainda, nem sempre essas tentativas ou o prprio suicdio (investigado atravs de autpsia psicolgica) podem ser associados a doena mental subjacente. Fatores individuais, sociais e culturais exercem papel decisivo (MELLO, 2000). Entretanto no se pode deixar de valorizar essa associao: transtornos mentais (entre eles, a depresso) e o suicdio uma vez que outras pesquisas afirmam que 90% dos casos do suicdio relacionam-se com transtornos mentais (PRIETO; TAVARES, 2005). importante ressaltar que, como regra geral, uma boa abordagem em situaes de crises em pessoas com distrbios psquicos deve ser: manter a calma, porm demonstrar firmeza; no desqualificar as falas ou a expresso do pensamento e dos sentimentos do indivduo; tatear com cautela na interveno verbal, gestos e proximidades fsicas; retirar do ambiente onde se desenrola a crise, elementos que sejam indesejveis ao paciente; no negar, mas tambm no alimentar ideaes delirantes; s vezes preciso ganhar tempo; e se decidir pela interveno fsica, procurar proceder com firmeza e segurana (MARTINI; SILVEIRA, 2007). A diversidade de abordagens tericas para a compreenso do suicdio teorias cognitivo-comportamentais, abordagens psicodinmicas e abordagens sistmicas, por

exemplo - apenas explicitam como esse tema pode ser to instigante e provocador de tantos trabalhos tericos e clnicos, afirmando mais uma vez como o contato com a morte pode ser mobilizador de caminhos para a criatividade e a vida. Brasil (2001, p.138) ressalta que:
[...] A Reforma Psiquitrica tem, na essncia de sua motivao, a busca incessante do direito e da cidadania. Dessa forma, preconiza a reabilitao psicossocial das pessoas que apresentam transtornos mentais mediante princpios como respeito e recontextualizao de suas diferenas, preservao de sua identidade e cidadania, envolvimento e participao ativa no tratamento por parte dos familiares e responsveis, horizontalmente nas relaes, multiprofissionalidade com interdisciplinaridade transformando o hospitalismo e a dependncia em desinstitucionalizao e autonomia.

Na realidade, a proposta da Reforma Psiquitrica, tambm conhecida como psiquiatria da desinstitucionalizao, era a desospitalizao dos doentes mentais, conseguida atravs do fechamento dos hospitais psiquitricos e a substituio destes por servios substitutivos que suprissem a necessidade dessa demanda e oferecessem subsdios para o reconhecimento da cidadania e a reinsero social de pessoa com transtorno mental, tendo por principal veiculo dessa proposta o CAPS. O CAPS um servio comunitrio-ambulatorial que toma para si a responsabilidade de cuidar de pessoas que sofrem com transtornos mentais no seu territrio de abrangncia. Diferenciam-se pelo porte, capacidade de atendimento, clientela atendida e organizam-se no pas de acordo com o perfil populacional dos municpios brasileiros. Assim, estes servios se classificam como CAPS I, CAPS II, CAPS III, CAPSi e CAPS ad (BRASIL, 2008). Cada usurio do CAPS dever ter um projeto teraputico individual, isto , um conjunto de atendimentos que respeite a sua particularidade, personalize o atendimento de cada pessoa na unidade e fora dela, propondo atividades durante a sua permanncia diria no servio (BRASIL, 2004). Portanto, o projeto teraputico avalia as necessidades de cada usurio, baseadas nas suas habilidades e potencialidades. Desse modo, dentre as atividades oferecidas pela semi-internao, so escolhidas aquelas que possibilitem a ajuda que o paciente necessite. De acordo com o projeto teraputico do usurio do servio, os CAPS podero oferecer de acordo com as determinaes da Portaria GM 336/02: Atendimento Intensivo: o atendimento dirio, oferecido a pessoa com grave sofrimento psquico, em situao de crise ou dificuldades intensas no convvio social e familiar, precisando de ateno contnua. Segundo Brasil (2005), o atendimento prestado a pacientes que requeiram tratamento contnuo, com ateno rigorosa e observao permanente,

casos dos portadores de condies clnicas potencialmente reversveis. Quando necessrio, pode ser domiciliar; Atendimento Semi-intensivo: neste tipo de atendimento o usurio pode ser atendido at 12 dias no ms. oferecido quando o sofrimento e a desestruturao psquica da pessoa diminuram, melhorando as possibilidades de relacionamento, mas ela ainda necessita de ateno direta da equipe para se estruturar e recuperar a sua autonomia. Esse atendimento pode ser domiciliar, se necessrio. Atendimento No-intensivo: oferecido quando a pessoa no precisa de suporte contnuo da equipe para viver e realizar suas atividades na famlia ou no trabalho, podendo ser atendido at trs dias no ms. Esse atendimento tambm pode ser domiciliar. Entende-se, portanto, que o ato teraputico revela-se um ato de integrao, na medida em que tende a reabsorver, num nvel regressivo, uma crise em pleno curso, ou seja, a reabsorver a crise retrocedendo aceitao daquilo que a provocara. Sendo assim, o sucesso do acolhimento essencial para o cumprimento do objetivo maior do CAPS, que a reinsero dos usurios e de sua famlia, viabilizando sua incluso na rede de servios e na comunidade. METODOLOGIA Utilizou-se uma pesquisa de abordagem quantitativa, que de acordo com Oliveira (2007), caracteriza-se por quantificar opinies, dados, na forma de coleta de informaes e outros, sendo normalmente utilizada em pesquisas que buscam mensurar informaes. Possui carter descritivo-explicativa. Segundo Gil (2002), as pesquisas descritivas tm como objetivo primordial a descrio das caractersticas de determinada populao ou fenmeno ou, ento, o estabelecimento de relaes entre as variveis socioeconmicas, sendo que uma de suas caractersticas mais significativas est na utilizao de tcnicas padronizadas de coleta de dados, tais como o questionrio, o formulrio e a observao sistemtica. J uma pesquisa explicativa, de acordo com Figueiredo (2008), pode ser a continuao de outra descritiva, posto que a identidade dos fatores que determinam ou que contribuem para a ocorrncia de um fenmeno exige que este esteja suficientemente descrito e detalhado. A pesquisa foi realizada no Centro de Ateno Psicossocial II (CAPS II) de FlorianoPiau, considerado como um centro de referncia para o municpio de Floriano e localidades adjacentes, implantado em 2006.

 um servio de sade aberto e comunitrio do SUS, criado com a misso de dar atendimento diurno, de segunda a sexta-feira, s pessoas que sofrem com transtornos mentais e comportamentais, oferecendo cuidados clnicos e de reabilitao, evitando as internaes e favorecendo a incluso social do usurio. Antes de tal servio ser criado, a assistncia prestada era somente a nvel hospitalar, sendo os casos mais graves encaminhados para a capital do estado. De certa forma, o Caps acaba funcionando como emergncia, acolhendo e medicando pacientes, mas evitando quando possvel, encaminh-los para a internao. Nestes casos, a equipe d uma assistncia mais intensiva, inclusive realizando visitas domiciliares. Hoje a Instituio conta com uma estrutura mais ampla, criada para beneficiar os usurios, funcionrios e a comunidade. Sua equipe composta por 02 enfermeiros, 02 tcnicos de enfermagem, 01 mdico psiquiatra, 01 mdico clnico, 01 psiclogo, 02 pedagogos, 01 educador fsico, 01 assistente social, 01 tcnico administrativo, 01 farmacutico, 01 arteso e outros profissionais necessrios ao setor (vigias, recepcionistas, cozinheiros, profissionais de servios gerais, motorista). Os pronturios de pacientes que se encontram em procedimento (Intensivo, Semiintensivo ou No-intensivo) durante todo o ano letivo so divididos em quatro APACs (Autorizao para Procedimento de Alta Complexidade): 1APAC de janeiro a maro/ 2 APAC de abril a junho/ 3APAC de julho a setembro/ 4APAC de outubro a dezembro. Ou seja, a cada trs meses feita uma reviso do estado geral do paciente e caso este tenha tido uma melhora, piora ou estabilidade no seu quadro clnico pode mudar ou no de categoria. Na APAC, a unidade de registro o paciente e todos os dados, inclusive do seu acompanhamento mdico-assistencial, so registrados sob numerao nica (ROUQUAYROL; FILHO, 2003). Um dos fatos que mais chama a ateno quando se entra no Centro de Ateno Psicossocial II a dificuldade para reconhecer de imediato quem so os mdicos, psiclogos ou enfermeiros, pois a equipe no usa uniforme. Faz parte da filosofia de trabalho desconstruir a hierarquia, buscando maior interao e aproximao com os usurios do Centro. Os usurios que procuram o servio vm por meio de diferentes indicaes: ambulatrios, comunidade, dentre outros. So recebidos para uma consulta (triagem), realizada por um membro da equipe tcnica, que tem a funo de acolher os pacientes. feito um acordo com cada paciente para estabelecer sua frequncia semanal. O atendimento clnico complementado por atividades teraputicas, levando o usurio a pintar, estudar, ouvir msicas, entre outras. Uma vez por semana ocorre uma reunio para avaliar a qualidade do

atendimento, tanto do ponto de vista administrativo quanto clnico. Nas reunies, todos os integrantes da equipe tcnica participam, debatendo caso a caso a situao dos pacientes. A Instituio possui um total de 1.146 pessoas cadastradas. No entanto, foi tomado como universo do estudo, os 220 pronturios de pacientes pertencentes 1a APAC (Autorizao para Procedimento de Alta Complexidade), por coincidir com o perodo da coleta de dados e que se encontravam em procedimento (intensivo, semi-intensivo ou nointensivo). Foram analisados os 220 pronturios dos pacientes que se encontraram em procedimentos da 1 APAC: Intensivo, Semi-Intensivo e No-Intensivo. Para efeito da pesquisa foram considerados como sujeitos os usurios que sobreviveram a uma tentativa de suicdio; os usurios cujo motivo de procura de atendimento foi a ideao suicida; usurios com outras queixas, mas que admitem sua ideao suicida e usurios que negam ideao suicida, mas demonstram comportamentos com potencial suicida. Os dados foram coletados pelas pesquisadoras durante o perodo de maro a abril de 2010, em dias teis, de segunda a sexta-feira, durante funcionamento normal do CAPS II Adulto com auxlio de um formulrio, que de acordo com Cervo; Bervian (2002) caracterizase como uma lista informal, destinada coleta de dados resultantes quer de observaes, quer de interrogaes, cujo preenchimento feito pelo prprio investigador. O propsito na coleta de dados em um estudo quantitativo quantificar opinies e dados gerando medidas objetivas, confiveis, vlidas e que sejam generalizadas atravs de questionrios com categorias de suporte pr-determinados. O formulrio abrangeu as variveis de identificao scio-econmicas, tais como: gnero, faixa etria, estado civil, rendimentos, situao empregatcia e tabagismo. Optou-se tambm, apenas a ttulo de enriquecimento da pesquisa, em verificar o projeto teraputico e o diagnstico em que estavam inseridos estes usurios. Os dados foram coletados utilizando-se a ficha de acolhimento do usurio, de acesso restrito e de valioso contedo cientfico. Este protocolo de acolhimento um documento existente no SAME, desde 2006, ano em que se iniciou o servio na Instituio, com o intuito de melhor conhecer a clientela ali atendida, bem como as complicaes clnicas associadas. Aps a coleta, os dados foram submetidos anlise que para Gil (2002, p.125), envolve codificao das respostas, tabulao dos dados e clculos estatsticos. [...] pode ocorrer tambm a interpretao dos dados que consiste em estabelecer ligao entre os resultados obtidos com outros j conhecidos.

A anlise dos dados aconteceu aps organizao e interpretao do contedo incluso em formulrio, a partir do software Excel da Microsoft Office 2007 que permite uma distribuio das variveis acima citadas. Os resultados obtidos foram apresentados atravs de tabelas e grficos, seguidos de anlise crtica e bibliogrfica. Em respeito aos aspectos administrativos, foi encaminhado ofcio de solicitao para o desenvolvimento da pesquisa ao responsvel pela Instituio (CAPS II), e somente aps autorizao oficial iniciou-se a coleta de dados. O estudo foi realizado levando em considerao a Resoluo n 196/96, do Conselho Nacional de Sade, que fornece informaes sobre pesquisas envolvendo seres humanos, individualmente ou coletivamente, de forma direta ou indireta, em sua totalidade ou a partir deles, incluindo o manejo de informaes ou materiais (BRASIL, 1996). A pesquisa proposta no estabeleceu contato com seres humanos, entretanto os pronturios que foram estudados continham informaes e peculiaridades de pessoas, portanto fez-se necessrio ressaltar que permaneceu assegurado e garantido o anonimato dos sujeitos que foram envolvidos indiretamente neste estudo. Os dados coletados foram analisados e discutidos segundo literatura pertinente. RESULTADOS E DISCUSSO DOS DADOS Foram analisados os 220 pronturios dos pacientes que se encontraram em procedimentos da 1 APAC: Intensivo, Semi-Intensivo e No-Intensivo. Desses 85 eram homens e 135 mulheres o que corresponderam a 100% dos pronturios analisados. A informao mostra que o publico usurio do Caps no perodo de analise dos pronturios era majoritariamente feminino. Para efeito da pesquisa foram considerados como sujeitos os usurios que sobreviveram a uma tentativa de suicdio; os usurios cujo motivo de procura de atendimento foi a ideao suicida; usurios com outras queixas, mas que admitem sua ideao suicida e usurios que negam ideao suicida, mas demonstram comportamentos com potencial suicida. Devido ausncia de informaes a respeito do nmero de tentativas e a forma utilizada para a ao, esse dado no foi quantificado na pesquisa o que demonstra que os profissionais ainda no se preocupam com a realizao de uma anamnese minunciosa e detalhada a respeito desse tipo de usurio. Precisam desenvolver melhor suas habilidades em investigar questes relativas ao suicdio. TABELA 1 Usurios que se encontram em procedimento e que tentaram suicdio

PROCEDIMENTO QTIDE PERCENTIL TENTARAM SUICDIO INTENSIVO SEMI-INTENSIVO NO-INTENSIVO TOTAL 45 75 100 220 20,5% 34% 45,5% 100% 7,5% 16,4% 17,1% 41%

FONTE: Pesquisa de Campo, 2010. Segundo a autorizao para procedimentos de alta complexidade, existe um teto mximo de usurios a cada trs meses, sendo distribudos em Intensivos, Semi-intensivos e No-intensivos como observado na tabela 1. Os usurios No-intensivo mostraram-se mais evidentes em se tratando de tentativas de suicdio, ficando com 17,1%, seguido dos Semiintensivos (16,4%) e em menor escala dos Intensivos (7,5%). Diferente do que poderamos imaginar ou seja, que os usurios intensivos tivessem um percentual maior de tentativas de suicdio, quando na verdade essa a realidade para os no intensivos cujo atendimento menos frequente e normalmente tem, em tese, quadros menos graves de descompensao. De qualquer maneira, a quantidade de pessoas com tentativa ou ideao suicida muito alto no Caps, ou seja, 41% do total em anlise, sendo menos frequente entre os intensivos, que recebem uma ateno mais continua. TABELA 2 Perfil dos usurios que tentaram suicdio segundo o Sexo SEXO USURIOS EM PROCED. QTIDE MASCULINO FEMININO TOTAL 85 135 220 38,6% 61,4% 100% 18 44 62 PERCENTIL 21% 20% 41% PERCENTIL TENTARAM SUICDIO

FONTE: Pesquisa de Campo, 2010. De acordo com a pesquisa, houve uma prevalncia de homens (21%) em relao s mulheres (20%), o que no significa que este valor realmente se equipara na realidade, devido muitas vezes falta de informaes no pronturio.

Nasi (2006) classifica como usurios de alto risco para suicdio pessoas do sexo Masculino. Homens cometem suicdio muito mais frequentemente que mulheres, mas estas fazem mais tentativas de suicdio, e na presena de transtorno psiquitrico, o risco de suicdio igual, tanto para homens como para mulheres (NUNES FILHO; BUENO; NARDI, 2005). Segundo Townsend (2002) as mulheres tentam mais o suicdio, mas um nmero maior de homens tenta o suicdio com xito, que corresponde a 70% no caso dos homens e 30% das mulheres. TABELA 3 Perfil dos usurios que tentaram suicdio segundo Situao Conjugal SITUAO CONJUGAL QTIDE PERCENTIL QTIDE PERCENTIL CASADO SOLTEIRO VIVO DIVORCIADO 5 13 5,9% 15,1% 15 22 3 4 6,8% 10% 1,4% 1,8% MASCULINO FEMININO

FONTE: Pesquisa de Campo, 2010. A tabela 3 vai de encontro com diversas pesquisas no que diz respeito ao ndice de suicdios nos usurios solteiros, devido muitas vezes solido. Em relao aos usurios do sexo masculino houve uma predominncia de 15,1% solteiros e 5,9% casados; j as mulheres prevaleceram 10% de solteiras, 6,8% casadas, seguido de 1,8% de divorciadas e 1,4% de vivas. Segundo Nasi (2006) pessoas com tendncia ao isolamento em sentido amplo, como por exemplo, no ter parceiro, estar desempregado ou morar s, tem maior chance de cometerem suicdio. Considera alto risco para suicdio pessoas divorciados/vivos e de baixo risco casados e com filhos. A freqncia de suicdios entre pessoas solteiras o dobro das casadas. Os solteiros, divorciados e vivos tm uma frequncia quatro a cinco vezes maior que os indivduos casados (SLABY; LIEB; TANCREDI, 1986 apud TOWNSEND, 2002).

TABELA 4 Perfil dos usurios que tentaram suicdio segundo a Faixa Etria FAIXA ETRIA < 19 anos 20 a 59 anos > 60 anos TOTAL MASCULINO QTIDE 2 16 18 PERCENTIL 2,3% 18,7% 21% FEMININO QTIDE 1 40 3 44 PERCENTIL 0,5% 18,2% 1,3% 20%

FONTE: Pesquisa de Campo, 2010. De acordo com a faixa etria houve uma prevalncia de usurios entre 20 a 59 anos, tanto do sexo masculino (18,7%) quanto feminino (18,2%). Nasi (2006) classifica como usurios de alto risco para suicdio pessoas maiores de 45 anos. A taxa de suicdio aumenta com a idade; no a vida que se recusa, a velhice, a solido, a doena, a misria, os sofrimentos da deficincia ou da agonia (ABREU, 2006). Segundo Nunes Filho; Bueno e Nardi (2005) a maior incidncia observada entre 4555 anos de idade. A partir dos 65 anos, as taxas globais aumentam drasticamente: o sucesso de tentativas bem maior em idosos, apesar de o nmero de tentativas ser menor. Isto se deve fragilidade da sua sade fsica, seu isolamento e sua menor capacidade de criar expectativas. O suicdio vem tendo sua incidncia aumentada na populao infanto-juvenil de pases ps-industrializados; as perdas familiares e as alteraes ambientais influenciam para mais a ideao e o comportamento suicida na infncia e na adolescncia; o mesmo pode ser dito sobre a tendncia de adolescentes para copiar o comportamento suicida de seus dolos e/ou de pessoas famosas (NUNES FILHO; BUENO; NARDI, 2005). TABELA 5 Perfil dos usurios que tentaram suicdio segundo Dependentes (filhos) FILHOS SIM NO TOTAL MASCULINO QTIDE 4 14 18 PERCENTIL 4,7% 16,3% 21% FEMININO QTIDE 26 18 44 PERCENTIL 11,8% 8,2% 20%

FONTE: Pesquisa de Campo, 2010.

Houve uma divergncia em relao a presena de filhos nos usurios do sexo masculino e feminino, onde a maioria dos homens no tem filhos (16,3%) e a maioria das mulheres tem filhos (11,8%), no significando que embora no possuam filhos leve ao raciocnio de que o indivduo sozinho cometa mais suicdio, pois esse ndice pode fazer pensar que mesmo que os usurios possuam filhos, possa ser que estes no convivam com o usurio, levando mais uma vez a crer que o indivduo que mora s tem uma maior incidncia de tentar o suicdio. Indivduos que convivem em ncleo familiar estvel apresentam menor incidncia de suicdio (NUNES FILHO; BUENO; NARDI, 2005). TABELA 6 Perfil dos usurios que tentaram suicdio segundo a Religio RELIGIO CATLICO EVANGLICO SEM RELIGIO TOTAL MASCULINO QTIDE 10 2 6 18 PERCENTIL 11,6% 2,3% 7,1% 21% FEMININO QTIDE 22 13 9 44 PERCENTIL 10% 5,9% 4,1% 20%

FONTE: Pesquisa de Campo, 2010. De acordo com a tabela 9 houve uma prevalncia de catlicos tanto para o sexo masculino (11,6%) quanto para o feminino (10%). A orientao religiosa um fator importante na determinao de comportamento suicida: catlicos e espiritualistas tm taxas histrica e significativamente menores de suicdio que protestantes e judeus (NUNES FILHO; BUENO; NARDI, 2005). Para Townsend (2002) os protestantes tm uma frequncia de suicdio significativamente maior que catlicos e judeus. Um forte sentimento de coeso numa organizao religiosa parece ser um fator importante. Na realidade brasileira e piauiense pode se explicar a maioria das pessoas que cometeram suicdio ser da religio catlica, em funo das mudanas nas atitudes e prticas religiosas desse segmento, que se agrega menos em comunidades e grupos de pertencimento, enquanto os evanglicos tendem a se agrupar mais e assim, oferecer mais apoio e suporte mutuo, o que constitui fator de proteo ao suicdio.

GRFICO 7 Perfil dos usurios em Procedimento segundo o CID 10 (Situao Mental) Dentre os resultados obtidos, teve-se uma grande diversidade de diagnsticos, o que dificultou e inviabilizou a categorizao em tabela. Como em alguns pronturios estavam referidos mais de um diagnstico resolveu-se apenas discuti-los baseando-nos na literatura existente, que de certo modo, coincide com os resultados identificados na pesquisa. Nasi (2006) classifica como usurios de alto risco para suicdio pessoas com Depresso grave, Psicose, Transtorno grave de personalidade, Alcoolismo/abuso de drogas e Desesperana, e de baixo risco os usurios com Depresso leve, Neurose, Personalidade normal, Etilista e Otimista. A tentativa de suicdio um ato que advm, no geral, associado a depresso reativa, como por exemplo, a perda de um ente querido, perda da integridade ou condio corporal, auto-imagem deficiente, e pode ser vista como um apelo por ajuda e interveno (SMELTZER; BARE, 2002). Segundo Nunes Filho; Bueno e Nardi (2005), a populao deprimida tenta se matar mais frequentemente nos estgios iniciais da enfermidade. De maneira geral, pode-se afirmar que quando se alia a depresso aos outros fatores de risco, o potencial suicida aumenta. Alguns autores chamam a ateno que exatamente ao ingressar em tratamento para a depresso as chances de consumar o ato suicida aumentam, haja vista que as condies para tanto so potencializadas pela medicao, que aumenta a autonomia da pessoa. CONSIDERAES FINAIS Este trabalho procurou caracterizar os usurios que se encontram em acompanhamento no CAPS II Adulto do municpio de Floriano. Vale ressaltar que o estudo foi realizado com dados j produzidos pelo servio, estando sujeito a limitaes, que podem em maior ou menor grau, ter interferido nos resultados obtidos. Percebeu-se que a maioria dos usurios que j cometeram uma tentativa de suicdio do sexo masculino, solteiros, com idade entre 20 e 59 anos e de religio catlica, o que converge com os dados da literatura sobre o assunto. O CAPS se mostra como um dispositivo de ateno a sade mental buscando ser um elo entre a sociedade e as pessoas que tentaram suicdio. Mesmo com algumas limitaes, apresentadas pelos pronturios, a verdade que o estudo produziu algumas diversidades de

informaes que, se utilizadas adequadamente serviro para subsidiar transformaes na estruturao do servio e no desempenho dos profissionais. Com base no estudo realizado recomenda-se: o aprimoramento no registro em pronturios, haja vista serem fontes indispensveis para pesquisas do tipo sciodemogrfica; o registro da Classificao dos Diagnsticos nos pronturios; o maior preparo da equipe em relao ao tema do suicdio, haja vista o significativo numero de pessoas que apresentam ideao suicida ou mesmo j tentaram suicdio e que parece ser uma via bastante atraente de resoluo de problemas na atualidade; a intensificao de pesquisas qualitativas com o objetivo de investir nos processos sociais subjacentes s tentativas de suicdio, haja vista investigar os determinantes sociais implcitos no problema; e a atuar a nvel de promoo em sade e qualidade de vida, criando aes intersetoriais do Caps com outros servios bem como aes de educao em sade, em conjunto com a Equipe Sade da Famlia. REFERNCIAS ABREU, M. R. T. Urgncias Psiquitricas. In: PIRES, M. T. B.; STARLING, S. V. Manual de Urgncias em Pronto-socorro. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006. p. 918. BOTEGA, N. J. Suicidio no Brasil: uma viso de Sade Pblica. Jornal da Associao Brasileira de psiquiatria Psiquiatria Hoje. Associao Brasileira de Psiquiatria. Ano XXX, n. 3, 2008, p. 4-5. BRASIL, Ministrio da Sade. Legislao em Sade Mental. 2 ed. 2001, p.138. ________. Ministrio da Sade. Conselho Nacional de Sade. Resoluo n 196/96. Decreto n93.9333 de janeiro de 1987. Estabelece critrio sobre pesquisa envolvendo seres humanos. Biotica, v.4, n.2, supl. 1996. ________. Ministrio da Sade. Reforma Psiquitrica e poltica de sade mental no Brasil. Conferncia Regional de Reforma dos Servios de Sade Mental: 15 anos depois de Caracas. Braslia, 2005. Disponvel em<http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/relatorio_15_anos_caracas.pdf>Acesso em 07/04/2009. _______. Ministrio da Sade. Sade mental no SUS: os centros de ateno psicossocial Braslia, 2004. ________. Ministrio da Sade. Poltica Nacional de Sade Mental 2007-2016. Coordenao Nacional para a Sade Mental. Lisboa, 2008. Disponvel em <http://www.acs.min.saude.pt/2008/01/18/plano-accao-servios-de-saude-mental> Acesso em 20/09/2009.

________, Ministrio da Sade. Preveno do Suicdio: manual dirigido a profissionais da equipe de sade mental. Braslia: OPAS/Unicamp, 2007. CERVO, A.L.; BERVIAN, P.A. Metodologia Cientfica. 5 ed. So Paulo: Pearson Prentice Hall, 2002. CORRA, H.; BARRERO, S. P. Suicdio: uma morte evitvel. So Paulo: Atheneu, 2002, 232 p. DURKHEIM, E. O suicdio. So Paulo: Martin Claret, 2005, 432 p. FIGUEIREDO, N.A. Mtodo e metodologia na pesquisa cientfica. 3 ed. So Caetano do Sul, SP: Yendis Editora, 2008. GIL, A.C. Como elaborar projetos de pesquisa. 4 ed. So Paulo: Atlas, 2002. HOLMES, D. S. Psicologia dos transtornos mentais. 2. ed. Porto Alegre: Artmed, 2001, p. 192-212. MARTINI, A. C. T.; SILVEIRA, C. E. C. Manual de Primeiros Socorros. So Paulo: Corpus, 2007, p. 167-168. MELLO, M. F. O suicdio e suas relaes com a psicopatologia: anlise qualitativa de casos de suicdio racional. Cadernos de Sade Pblica, jan./mar. 2000, vol. 16, n. 1, p. 163-170. NASI, L. A. Rotinas em pronto-socorro. 2. ed. Porto Alegre: Artmed, 2005, p. 717-719. NUNES FILHO, E. P.; BUENO, J. R.; NARDI, A. E. Psiquiatria e sade mental: conceitos clnicos e teraputicos fundamentais. So Paulo: Editora Atheneu, 2005. p. 252-253. OLIVEIRA, S.L. Tratado de Metodologia cientfica: projetos de pesquisa, TGI, TCC, monografias, dissertaes e teses. So Paulo: editora Pioneira, 2007. PRIETO, D. e TAVARES, M. Fatores de risco para o suicdio e tentativa de suicdio: incidncia/eventos estressores e transtornos mentais. Jornal Brasileiro de Psiquiatria, vol. 2, 2005. ROUQUAYROL, M.Z.; FILHO, N.de A. Epidemiologia & Sade. 6 ed. Rio de Janeiro: MEDSI, 2003. SMELTZER, S. C.; BARE, B. G. Tratado de Enfermagem Mdico-Cirrgica Brunner & Suddarth. 9. ed. v. 4. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002, p. 1850. TOWNSEND, M. C. Enfermagem Psiquitrica: conceitos e cuidados. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002. p. 205-208.