Clase 25.

Micosis superficiales Profesor Patricio Godoy Nelly Fandez Lillo

Micosis Superficiales
DERMATOFITOS
Los dermatofitos son un grupo de hongos con la capacidad de invadir los tejidos queratinizados (piel, cabello y uas). Comen queratina. Las infecciones fngicas denominadas comnmente tias son producidas por dermatofitos. Dermatofitosis: micosis generalmente cutnea que se limita a la epidermis Dermatomicosis: micosis superficiales causadas por hongos no dermatofitos
(se los voy a preguntar en la prueba)

Grupos de dermatofitos:
Grupo Antropoflicos

Transmisin Persona - persona

Zooflicos

Habitan en animales y pueden infectar al ser humano Viven en el suelo

Geoflicos

Principales agentes Trichophyton rubrum T. Tonsurans T. Mentagrophytes T. Schoenleinii Epidermophyton floccosum Microsporum canis Trichophyton mentagrophytes T. verrucossum M. gypseum M. nanum

Gneros de dermatofitos:
Trichophyto n Microsporu m Epidermoph yton Piel +++ +++ +++ Pelo + ++++ Uas ++++ +/-

Clase 25. Micosis superficiales Profesor Patricio Godoy Nelly Fandez Lillo

Coleta de muestras:
1. Realizar una asepsia del local con alcohol 70% 2. Colectar siempre se los sitios de infeccin se debe colectar de los BORDES de la lesin, si se colecta del centro de la lesin, el informe de laboratorio dir hifas tabicadas hialinas y el diagnstico ser incorrecto: hialohifomicosis en vez de dermatofitosis 3. Eliminar el primer material obtenido de las lesiones (onicomicosis) 4. Colectar material abundante para la repeticin del examen necesario 5. Realizar colectas seriadas (03 coletas) 6. Comunicacin entre el clnico y el miclogo

Procesamiento:
1. Examen microscpico directo a. Se utiliza KOH (10 20%) ms tinta Parker permanente (3:1) b. Tiempo de clarificacin (12 horas), condicionar protegido de la luz y en cmara hmeda en refrigerador 2. Medios de cultivo a. Sabouraud (aislamiento) b. Lactrimel (pigmentacin) c. Mycosel (cicloheximida)

Manifestaciones clnicas:
Tinea Capitis: - En la imagen, la adquisicin del hongo fue de un animal o del suelo, por el edema circundante y la inflamacin (tia zooflica o geoflica), Cmo se sabe que no es una tia transmitida por humanos? Porque el ser humano est ms adaptado a los hongos antropoflicos, entonces la respuesta inmune es ms leve. - La recoleccin de muestra en este caso es arrancando pelos tonsurados (los que el hongo cort a 1 2 mm). - Microsporum produce 1-2 placas nicas tonsurantes con descamacin. - Si hay mltiples placas de tonsura, se sospecha de Tinea por Trichophyton. *Cuando hay placas elevadas, que generan dolor, con pstulas y supurativas (microabscesos que producen pus) se les denomina Kerion o Querion. Puede ser causado por especies zooflicas o geoflicas. A veces es mal diagnosticado como un absceso estafilocccico* Tinea Favosa (del lat. Favus que significa Pastel de Miel): Es muy rara. Se caracteriza por lesiones pequeas, crateriformes en torno del folculo que se juntan de modo que resulta la forma de un casco. Pueden ocurrir lesiones cicatriciales, con alopecia definitiva. Su agente es el T. schoenleinii. Tia Antropoflica. TineaImbricata: Infeccin que se extiende a toda la piel, que produca lesiones descamativas a modo de surcos, que se imbrican y tienen crecimiento excntrico. TineaCorporis: Infeccin zooflica (aunque en una de las imgenes hace referencia a una de tipo antropoflico) generalmente contagiada por gatos y perros, bastante comn y 2

Clase 25. Micosis superficiales Profesor Patricio Godoy Nelly Fandez Lillo bastante extensa, con los bordes eritematosos. Las lesiones en forma de moneda son bastante comunes. Al momento del diagnstico diferencial es necesario descartar soriasis. TineaManum, se encuentra dentro de este tipo, y generalmente las lesiones se forman en el dorso de la mano. Es muy raro que aparezcan en la palma. TineaUnguium (Tia de la ua u Onicomicosis): Generalmente se encuentran en pacientes con deficiencias metablicas, y una consecuencia es el aumento de grosor de la ua. Leuconiquia: Cuando se hay superficies blancas en la ua (se presenta en pacientes con SIDA o en pacientes trasplantados Inmunodeprimidos). * La muestra, cuando es una onicomicosis subungueal distal, se obtiene pasando el bistur por debajo de la ua* TineaCruzi(o Tia Inguino-Crural): es bastante frecuente. Se puede transmitir desde una tia Pedi. TineaBarbae (Tia de la barba) No es tan frecuente. Puede contagiarse del suelo o de algn animal. TineaPedi (Tia del pie, Pie de Atleta): Se presenta en la planta de los pies, y entre los dedos. Exmen directo de las escamas de la piel Qu se puede observar en las tias? Hifas tabicadas hialinas. Hialohifomicosis Parasitismo del Pelo Al tener una muestra de pelo que se enva a laboratorio este puede emitir dos resultados: Presencia de pelo parasitado ENDOTRIX (a la izquierda, el hongo est por dentro del pelo)Trichophyton Presencia de pelo parasitado ECTOTRIX(a la derecha, el hongo est por fuera del pelo)Microsporum

TrychophytonRubrum Aparece en la mayora de los casos clnicos. Es un hongo antropoflico. Su cuadro clnico es principalmente la TineaUnguium, TineaCorporis, y TineaCruris. Una caracterstica de este hongo, es que al ser cultivado forma una colonia algodonosa, que genera un pigmento de rojo vivo y sus conidios (microconidios) estn en formato de lgrimas dispuestos de forma paralela. Cultivo: Micromorfologa: Hifas tabicadas hialinas, microconidios en forma de lgrima paralelas. Ectotrix (no perfora el pelo), Ureasa negativo

Clase 25. Micosis superficiales Profesor Patricio Godoy Nelly Fandez Lillo TrichophytonMentagrophytes Es un hongo antropoflico que al cultivarse produce colonias con una superficie blanca, algodonosa, o granular, con reverso beige a caf oscuro.Su cuadro clnico es la TineaUnguium, TineaPedis (principal agente causante del Pie de Atleta). Una caracterstica de T. Mentagrophytes es que sus conidios son redondos y pequeos, endotrix (perfura el pelo), Ureasa positiva MICROMORFOLOGIA: Hifas Tabicadas Hialinas con microcondios arredondeados, alternados o dispuestos en racimos. Presencia de hifas en espiral. *Hay dos variedades una antropoflica (interdigitalis) y una zooflica*

TrychophytonTonsurans No es muy frecuente en Chile, pero en Amrica Latina y en Europa s lo es. Produce TineaCapitis, TineaCorporis. Es un hongo antropoflico. CULTIVO: Superficie pulverulenta, gamuza con surcos, de color beige a caf. MICROMORFOLOGA: Microcondios en forma de gota, elipsoides, alternados en las hifas. Trichophytonscholeinneii Es un hongo antropoflico que al cultivarse produce colonias con una superficie blanca, membranosa, cerebriforme, reverso incoloro. Aspecto cera, vela derretida. MICROMORFOLOGIA :Macrocondios ausentes, microcondios raros. Presencia de candelabro fvico. Endotrix(filamentoso)

MicrosoporumCanis Bastante comn en Chile y en Amrica Latina. Produce TineaCorporis y es transmitido principalmente por perros y gatos, siendo estos ltimos ms frecuentes. Es un hongo zooflico que al cultivarse produce colonias que se caracterizan por un micelio areo blanco, pulverulento, con reverso amarillo similar a una yema de huevo. MICROMORFOLOGIA: Hifas tabicadas hialinas; Macroconidios fusiformes, con ms de seis clulas, paredes gruesas y puntas afiladas.Presenta un parasitismo Ectotrixdel pelo.

MicrosporumGypseum Produce este tipo de lesiones, tipo Querion (o Kerion) ya que es unhongoGeoflico, que al cultivarse produce colonias de una superficie groseramente granulosa, beige, con reverso incoloro/castao. MICROMORFOLOGIA: Hifas tabicadas hialinas con macrocondios fusiformes, hasta 6 clulas internas, paredes delgadas; PURO, Ectotrix. 4

Clase 25. Micosis superficiales Profesor Patricio Godoy Nelly Fandez Lillo *Todos los Trichophyton son microconidios, y todos los Microsporum son Macroconidios* MicrosporumNanum Produce una tia en cerdos, por ser un hongo de tipo geoflico. Muy raro en humanos Su cultivo produce un micelio areo blanco, pulverulento, con elevacin central, semejante a M. gypseum. Ectotrix. MICROMORFOLOGIA: Hifas tabicadas hialinas con macrocondiosbicelulares

EpidermophtonFloccosum Produce principalmente TineaCruris, TineaPedis. Su preponderancia est menguando, a pesar de haber sido bastante comn. Hongo antropoflico que al cultivarse produce unasuperficie finamente granulosa, gamuza, con filamentos, reverso amarillo verde. MICROMORFOLOGIA: Macroconidios son clavados, lisos, dispuestos solos o en racimos y presentando de uno a nueve tabiques. Microconidios ausentes. NO PARASITA PELO. Tratamiento para las dermatofitosis Para la TineaCapitis, el tratamiento de eleccin es la Griseofulvina, es un antifngico barato, y uno de los primeros que fueron producidos. Hoy en da es solamente utilizado contra este cuadro. Otros frmacos son los azol, como el elFluconazol, Itraconazol (frmacos orales). Para el tratamiento de las uas: Ketoconazol, Tioconazol (cremas tpicas) Tambin se utilizan frmacos conocidos como Amilaminas. Adems podemos encontrar el Amorolfin, que es un esmalte antifngico. El Fluconazol, es hasta ahora, el mejor antifngico(el ms seguro) ya que es el menos hepatotxico. Es importante que el paciente no abandone el tratamiento, ya que, por ejemplo, en el tratamiento para la micosis en las uas, dado su lento crecimiento, los resultados no se vern pasado un ao.

HONGOS FILAMENTOSOS 1. Fusariosis

Fusarium es un hongo que crece en plantas, es bastante peligroso, produciendo una invasin diseminada (infeccin desaminada) que se manifiesta con lesiones nodulares 5

Clase 25. Micosis superficiales Profesor Patricio Godoy Nelly Fandez Lillo dolorosas subcutneas, con inflamacin eritematosa, y necrosis central en la lesin. Se observa que adems los pacientes pueden presentar Onicomicosis y lesiones interdigitales producidas por este mismo agente. Tambin puede generar cuadros como queratitis mictica, producida por el uso de lentes de contacto. Diagnstico Sospecha (Fungemia, celulitis en dedos, o hay lesiones en la piel) Lesiones piel (nicas en 55% de los pacientes) Hemocultivo 40-60% (el hongo se transmite por la sangre) Cultivo Mtodos directos: Hemocultivos Biopsias Secreciones respiratorias Directo y cultivo

Examen microscpico directo: presenta de Hifas tabicadas hialinas. El problema es que este hongo engaa al laboratorista porque altera su apariencia, a diferencia por ejemplo de T. Rubrum, que mantiene su coloracin rojiza. Sin embargo, una caracterstica reconocible es que sus conidios con forma de pltano.

Fusarium Solani Es el hongo que engaa al laboratorista, al cambiar de forma y color, sin embargo es necesaria su identificacin ya que su presencia genera un cuadro con pocas chances de sobrevida. Micromorfologa: Condiforos largos >100um, macrocondios largos de pared gruesa. Fusarium Oxysporum: Micromorfologa: Condiforos cortos, macrocondios de pared fina. Fusarium Dimerum: Micromorfologa: Conidios color naranja, micro e macrocondios del mismo tamao, condios usualmente con septo central. Fusarium Verticillioides: Micromorfologa: Macroconidios fusiformes, monofilides con microconidios en cadena. El nico frmaco que se utiliza para tratar la Fusariosis es la ANFOTERICINA B (frmaco que acta a nivel de la pared fngica), y para tratar una producida especficamente por F. Solani, se le administra en un C.I.M de 3.47, siendo que el punto de corte es de 2, por lo tanto a un paciente no se le puede dar la dosis estndar sino una superior. Las nuevas drogas que han salido son: El Ravuconazol, y el Voriconazol (es lo mismo que Anfotericina B).Sin embargo, ninguno de los dos es til del todo ya que 6

Clase 25. Micosis superficiales Profesor Patricio Godoy Nelly Fandez Lillo estos hongos necesitan dosis superiores de frmaco, por ende la persona muere antes de curarse. La Anfotericina B, que est en Hospitales, es Deoxicolato y es barata, pero produce muchos efectos adeversos. Pero lo mejor, sera tener una Anfotericina B Liposomal, y esta es bastante buena, pero es muy cara. Su ventaja reside en que no produce nefrotoxicidad. (*Lo preguntar en la prueba*)

2.

Aspergillus

El gnero Aspergillus es constituido por hongos filamentosos (Ascomycota), siendo descritas ms de 180 especies, entre estas: Aspergillusfumigatus, Aspergillus flavus y Aspergillus niger causan cerca de 95% de las infecciones en humanos. Sus conidios se encuentran en el aire, en la tierra, y en la materia orgnica en descomposicin. El Aspergillus puede causar un amplio espectro de infecciones, desde las formas superficiales (Otitis externa, onicomicosis) hasta enfermedad invasiva. La Aspergilosis Invasiva (AI) es una infeccin grave que ocurre en paciente inmunodeprimido (neutropnico prolongado, transplantado, en QT, etc.)generalmente en forma pulmonar (invasiva o localizada, se denominaaspergiloma). Con menor frecuencia se presenta en forma de una sinusitis/otitis. La diseminacin es va hematgena o por continuidad muy rara (infiltracin vascular y tisular) La incidencia de AI vara dependiendo de la poblacin. Grupos de riesgo: pacientes hematolgicos (incidencia de hasta 61%) receptores de rganos slidos (9%) pacientes con SIDA (8%) pacientes con neoplasia de rgano slido (4%) La tasa de mortalidad da AI es extremamente elevada, en torno de 50 a 80%, en parte por la progresin rpida de la infeccin y la dificultad de hacer diagnstico. Por ello, cerca de 30% de los casos son diagnosticados post mortem. El diagnstico definitivo de AI requiere evidencia histopatolgica o cultivo positivo. La naturaleza crtica de estos pacientes combinada con plaquetopenia severa (o trombocitopenia, corresponde a la disminucin del conteo de plaquetas), dificulta procedimientos invasivos. El diagnstico muchas veces es hecho basado en los sntomas inespecficos (fiebre, tos, disnea) combinados a los hallazgos radiolgicos (TC seal del halo. Esto pue Grupos de Riesgo para AI en Pacientes con Cultivos Positivos para Aspergillus sp. Riesgo Alto: TMO alogenico 64% Neutropenia 64% 7

Clase 25. Micosis superficiales Profesor Patricio Godoy Nelly Fandez Lillo Neoplasia hematolgica 50% Droga de eleccin para el tratamientos para una infeccin por Aspergillus es el Voriconazol, y si presenta resistencia, Anfotericina B.