MANUALPRTICO DE TCNICAS DE ENFERMAGEM 2 EDIO : ______________________________________________________________________ ESTRE: ___________________________________________________________________ ERSIDADE: _______________________________________________________________

AtualizadoeRevisadoPor Messauandra De Oliveira Silva Acadmica da UniSantanna DoCursoDeGraduaoemEnfermagem As tcnicas deste manual prtico de tcnicas de enfermagem encontramse no Http://planeta.terra.com.br/saude/homepage Sugestes e Comentrios: amssoft@terra.com.br e amssoft@ig.com.br

RIO VIAES UTILIZADAS NESTE MANUAL..................................................... ............... EITOS BSICOS ................................................................................ .................................. NOTAO DE ENFERMAGEM:..................................................................... ............................... OLUO:............................................................................. ....................................................... IAGNSTICO:....................................................................... ......................................................... HIGIENE ORAL.................................................................... ...................................................... Material: ................................................................................ ................................................ Procedimento (paciente com pouca limitao)......................................... ........................... Procedimento (paciente com prtese)............................................... ................................... BANHO NO LEITO.................................................................. .................................................... Material........................................................................ .......................................................... Procedimento: ................................................................................ ........................................ RESTRIO ................................................................................ ................................................ Material (restrio mecnica)......................................................... ..................................... Procedimento.................................................................... ...................................................... Observaes......................................................................... ................................................... ONDA NASOGSTRICA.................................................................

....................................... Material........................................................................ .......................................................... Procedimento.................................................................... ......................................................

CURATIVO........................................................................ ................................................................................ ................................................................................ ........................... Material: ................................................................................ ................................................ Procedimentos ................................................................................ ........................................ Observaes......................................................................... ................................................... LAVAGEM INTESTINAL ................................................................................ .......................... Material: ................................................................................ ................................................ Procedimento: ................................................................................ ........................................ ONDA NASOENTERAL................................................................ .......................................... Material: ................................................................................ ................................................ Procedimento.................................................................... ...................................................... CATTER NASOFARNGEO................................................................ .................................... Material........................................................................ .......................................................... Procedimento.................................................................... ...................................................... CNULA NASAL (CULOS)............................................................... ....................................... Material: ................................................................................ ................................................ Procedimento: ................................................................................ ........................................ NEBULIZAO......................................................................... ................................................. Material........................................................................ .......................................................... Procedimento.................................................................... ......................................................

INALAO............................................................................ ...................................................... Material........................................................................ .......................................................... Procedimento.................................................................... ...................................................... ASPIRAO........................................................................... ..................................................... Material........................................................................ .......................................................... Procedimento: ................................................................................ ........................................

Anotar.......................................................................... ................................................................. ONDAVESICAL..................................................................... ................................................... Material: ................................................................................ ................................................ ONDAVESICAL DE DEMORA........................................................... ................................... Material........................................................................ .......................................................... Procedimento.................................................................... ...................................................... RETIRADA DE SONDA............................................................... ............................................... Material: ................................................................................ ................................................ Procedimento: ................................................................................ ........................................ IRRIGAO CONTNUA.................................................................... ...................................... Material........................................................................ .......................................................... Procedimento: ................................................................................ ........................................ RETIRADA DE PONTOS.............................................................. .............................................. Material: ................................................................................ ................................................ Procedimento.................................................................... ...................................................... RICOTOMIA....................................................................... ....................................................... ME FSICO......................................................................... ....................................................... BEA E PESCOO...........................................................................

........................................... Couro cabeludo:................................................................. ................................................... Olhos:.......................................................................... ............................................................ Globo ocular: ................................................................................ ........................................ Conjuntiva ocular e esclera: ................................................................................ ................ Iris e pupila: ................................................................................ .......................................... Conjuntiva palpebral:........................................................... .................................................

Seios paranasais: ................................................................................ .................................. Orelha:......................................................................... ........................................................... Boca: ................................................................................ ...................................................... ARELHO RESPIRATRIO ................................................................................ ............................ Inspeo esttica:.................................................................... .............................................. Regrasobrigatriasde semiotcnica da inspeo esttica e dinmica:................ Abaulamentos e retraes: ................................................................................ .................... Inspeo dinmica:.................................................................... ............................................ Freqencia respiratria: ................................................................................ ...................... Palpao:........................................................................... ..................................................... Tcnicas:......................................................................... ....................................................... Percusso: ................................................................................ .............................................. Ausculta: ................................................................................ ................................................

Alteraes:........................................................................ ....................................... STEMA CARDIOVASCULAR.................................................................. ...................................... Posio............................................................................. ....................................................... Ausculta:

................................................................................ ................................................ ARELHO GENITOURINRIO.................................................................... .................................. STEMA GASTROINTESTINAL................................................................ ...................................... Abdme............................................................................ ........................................................

Inspeo:.......................................................................... ....................................... Ausculta:....................................................................... ........................................... Palpao superficial:.................................................................... ............................ Bao.............................................................................. .......................................................... Palpao profunda e percusso:........................................................................ ......

Intestinos...................................................................... .......................................................... Palpao profunda: ................................................................................ .................. Fgado ................................................................................ .................................................... Palpao profunda: ................................................................................ .................. POSIO PARA EXAMES..................................................................... ....................................... OWLER ................................................................................ ...................................................... IMS ............................................................................ .................................................................. GENUPEITORAL ................................................................................ ...................................... GINECOLGICA...................................................................... .................................................. LITOTOMIA....................................................................... ......................................................... REDELEMBURG..................................................................... ................................................. ERETA OU ORTOSTTICA....................................................................... ............................... RIA............................................................................. ................................................................. NDA NASOGSTRICA (S.N.G.)........................................................................ .......................... VAGEM GSTRICA ................................................................................ .................................... SPIRAO GSTRICA..................................................................... ............................................. AVAGEM SNG...................................................................... ........................................................ VAGEM INTESTINAL................................................................

.................................................. TETERISMO VESICAL......................................................................... ....................................... LAVAGEM DASONDA APS QUALQUER ADMINISTRAO...................................... Observaes......................................................................... ................................................... RETIRADA DE SONDA NASOGSTRICA.................................................... ........................

LAVAGEM GSTRICA.................................................................. ................................................................................ ......................................................................... PUTICA MEDICAMENTOSA............................................................. ............................. INCO CERTOS..................................................................... ........................................................... IAS MAIS COMUNS ................................................................ ...................................................... ERIFICAO DOS SSVV ................................................................................ ...................... Temperatura:.................................................................... ...................................................... Respirao:......................................................................... ................................................... Pulso: ................................................................................ ...................................................... Presso arterial:....................................................................... ............................................. MULAS........................................................................... ............................................................. LOCIDADE DE GOTEJAMENTO......................................................... ......................................... DMINISTRAO DE INSULINA............................................................ ........................................ SCALPE HEPARINIZADO (EV, IM, SC).................................................................... .................... NICILINA........................................................................ ............................................................ EDICAO PARENTERAL (ID, SC, IM, EV)................................................................ .............. EO INTRADRMICA ................................................................................ .............................. EO SUBCUTNEA....................................................................... ........................................... EO INTRAMUSCULAR................................................................... ......................................... Regio Deltide:.................................................................... ................................................

Regio dorsogltea:................................................................. ............................................. Regio ventrogltea (Hochsteter) ................................................................................ ........ Regio face nterolateral da coxa: ................................................................................ ....

EO ENDOVENOSA:.................................................................... ...........................................:.................................... ............................................................................ NCLISE ................................................................................ .................................................... Material: ................................................................................ ................................................ Procedimento.................................................................... ...................................................... NSTICO DE ENFERMAGEM............................................................. ............................. Problemas: Caquexia............................................................. ............................................... ROBLEMAS DE ENFERMAGEM (BASEADO EM CARPENITO, 2001)............................. ........... Angstia Espiritual............................................................... ................................................. Ansiedade....................................................................... ......................................................... Dbito cardaco diminudo............................................................. ....................................... Disfuno na reao de pesar............................................................ .................................. Dor crnica....................................................................... ..................................................... Medo: ................................................................................ ...................................................... Mucosa oral alterada............................................................ ................................................ Obesidade ................................................................................ .............................................. Reao de pesar antecipada.......................................................... ........................................ Risco para violncia: direcionada a si e aos outros............................... ............................. Sndrome do trauma de estupro ................................................................................ ............ Sndrome pstrauma.................................................................. .......................................... EMA RESPIRATRIO.................................................................. .......................................... EMA DIGESTIVO

................................................................................ ....................................

EMA NERVOSO ................................................................................ ...................................... EMATEGUMENTAR................................................................... ........................................... EMALOCOMOTOR.................................................................... ............................................ EMA URINRIO ................................................................................ ...................................... OS DOS SENTIDOS.................................................................. ............................................ CA.............................................................................. ................................................................ HOS............................................................................. ............................................................... INOLOGIAS....................................................................... ................................................... .*.*.*.* A *.*.*.*.*.*..................................................................... ....................................... .*.*.*.* B *.*.*.*.*.*.......................................................... .................................................. .*.*.*.* C *.*.*.*.*.*.......................................................... .................................................. .*.*.*.* D *.*.*.*.*.*.......................................................... .................................................. .*.*.*.* E *.*.*.*.*.*..................................................................... .......................................

Abreviaes utilizadas neste manual D.:Caractersticas definidoras : Fatores relacionados .:Problemas de Enfermagem

TCNICAS GERAIS DE ENFERMAGEM Conceitos Bsicos lavar asmos; reunir o material; explicar o procedimento aopaciente; deixar o paciente confortvel; deixar a unidade em ordem; fazer as anotaes de enfermagem. Anotao de Enfermagem: Deve abranger todososcuidadosprestadoscomo: Verificao dossinais vitais; Banho( leitoou chuveiro, c/ ous/ auxlio); Massagem de conforto; Trocadecurativos (tipo, local, abertooufechado); Aceitou ou no o desjejum; Exemplo 1 dia: 08:00hs: paciente consciente, orientado em tempo e espao, contactuando, corado, hidratado, pele ntegra, deambula sob superviso, mantm venclise em MSE, realizado dextro (186mg/dl), aceitou parcialmente o

desjejum, refere ter dormido em. Diurese (+) espontnea. Fezes () ausente.

Exemplo 2 dia: 08:20hs: paciente consciente, orientado em tempo e espa calmo, corado, deambula sem auxlio da enfermagem, apresenta equimoses e MMSS e MMII, pele ressecada e descrita isquemao nas mos. Mantm sca salinizado em MSD, sudorese intensa e prudiro em panturrilha. Aceito totalmente o desjejum, refere ter evacuado a noite e ter dormido bem. (se nome). Evoluo: Deve abranger: Nvel deconscincia (sonolento, confuso); Locomoo (acamado, deambulando); PA (elevada, anotar valores SSVV); Mantendo jejum (sim ou no/24hs, se

no porque?); Sonoou repouso (simou no/24hs,se noporque?); Inciso cirrgica (dreno, catter); Inciso cirrgica abdominal (aspecto dasecreo drenada); Sondas (fechada ou aberta); Venclise e dispositivode infuso (onde, tipo, perifrica: IC ouSCVD); Eliminaes urinriasefecais (ausente, presente, quantos dias); Queixas (nuseas, dor, etc.)

Exemplo 1 dia: Paciente no 1 dia de internao por DM descompensada (+) labirintite, apresentase calmo, consciente, contactuando, deambulando so superviso, corado, hidratado, afebril, normocrdio, eupnico, hipertenso co presso variando de 150x90100mmHg, dextro variando entre 282 a 1 mg/dl, evolui sem queixas e sem mese. Refere melhora da tontura. Acuida auditiva e visual diminuda. Ausculta pulmonar com presena de murmrio vesiculares s/ rudos adventcios. Ausculta cardaca BRNF. Abdmen flcid indolor a palpao com presena de rudos hidroareos, perfuso perifrica normal. Mantm venclise

em MSE. Eliminaes fisiolgicas presentes. (se nome). Exemplo 2 dia: paciente no 2 dia de internao por DM descompensada labirintite, apresentase calmo, consciente, orientado em tempo e espa contactuando, deambula com auxlio, apresenta equimoses em MMSS MMII, pele ressecada e escamaes em dorso e palma das mos. Refe prurido em panturrilha, esporadicamente queixase de pele ressecad apresenta sudorese intensa, mantm scalp salinizado em MSD, SSVV apresentando hipotermia (35.5C) no perodo da manh. Apresenta dextr variando de 146 a 194. Refere

ter dormido bem, evolui sem queixas, tontur nuseas ou vmitos. Eliminaes fisiolgicas presentes (refere ter evacuado 22 horas de ontem). (seu nome).

Diagnstico: Deve abranger: Controles (eliminaes, SSVV, peso e altura); Alimentao; Hidrata Higiene; Conforto; Sinais e sintomas; Tratamentos; Orientaes; Assistn psicossocial e espiritual; Encaminhamentos; Deixar claro o grau dependncia (FAOSE); O verbo deve iniciar a frase, sempre no infinitiv Deve ser consico, claro e especfico; No prescrever cuidados considerad rotinas. HIGIENE ORAL Material: escova de dente; dentifrcio; copo descartvel com gua; toalha de rosto; cubari esptula; canudo s/n; lubrificante labial (vaselina); antiseptico oral (Cepaco luva de procedimento; gaze. Procedimento (paciente com pouca limitao)

emposiodeFowlerecom a cabea lateralizada; proteger otraxcom a toalha de rosto; colocar a cubarimsob a bochecha; solicitar paraque abra a bocaou abrila com auxliio daesptula;

utilizar a escova com movimentos da raiz em direo extremidade dos dent Fazer cerca de 6 a 10 movimentos em cada superfcie dental, com press constante da escova; repetir esse movimento na superfcie vestibular e lingual, tracionando a lngua co esptula protegida com gaze, s/n; oferecer copo com gua paraenxaguar a boca; utilizar canudo s/n. Procedimento (paciente com prtese) Solicitar que retire a prteseoufazer por ele, utilizando a gaze; Colocla na cuba rim; Escovar a gengiva, palatoe lngua, seopacientenopuder fazlo; Oferecla para que o

paciente coloquea ainda molhada. BANHO NO LEITO Material Equipamentos da cama: colcha, cobertor, 01 lenol de cima, lenol mvel, impermevel, 01 lenol de baixo, fronha, seguindo esta ordem; Luvas de procedimento; 01 toalha de rosto; 01 toalha de banho; 02 luvas de ban ou compressas; 01 camisola; 02 bacias de banho ou balde; jarro de gua quente; sabonete antisptico; comadre ou papagaio; biombo s/n; saco de hamper.

Procedimento: colocar o biombo s/n; fechasjanelaseportas; desocupar a mesadecabeceira; oferecer comadre ou papagaio antes de iniciar o banho; desprender a roupa de cama, retirar a colcha, o cobertor, o travesseiro e a camiso deixandoo protegido com o lenol; abaixar a cabeceira dacamacasoseja possvel; colocar o travesseiro sobre o ombro; ocluir osouvidos; colocar a bacia sob a cabea; lavar oscabelos; fazer higiene oral; calcar as luvas deprocedimento; molhar as luvas debanho retirando o excesso de gua; lavar osolhosdopacientedo ngulo interno; lavar osolhosdopacientedo ngulo internopara o externo; utilizar gua limpa para lavar cada olho; ensaboar pouco e secar com a toalhade rosto;

colocar a toalha de bano sob um dos braos do paciente e lavlo no sentido punho para as axilasem movimentos longos;

enxaguar e secar com a toalhade banho; repetir a operaocom o outrobrao; colocar a toalhadebanhosobreotraxdopaciente, cobrindoo at a regiopbic com uma as mossuspender a toalha e com a outra lavar otraxe abdmen; enxaguar, secar e cobrilo comolenol; lavar as pernas fazendo movimentos passivos nas articulaes, massagear proeminncias ssease panturrilha; flexionar o joelhodopacienteelavar osps, secandobementre os dedos; colocar o paciente em decbito lateral, com as costas voltadas para vo protegendoa com toalha, lavar, enxugar e secar; fazer massagem de conforto; colocar o paciente em posio dorsal; colocar a toalhadebanhoecomadresob o paciente; oferecer a luva de banho para que o paciente possa fazer sua higiene

ntima ( tiver limitaes, calar a luva e fazer a higiene para o paciente); lavar asmos; vestir a camisola; trocar a roupadecama; recolocar o travesseiro e deixlo em posio confortvel.

RESTRIO Material(restrio mecnica) atadura de crepe; algodo, gaze, compressas cirrgicas; lenis; tala; fita adesiv braadeirasde conteno. Procedimento proceder a restrio no leito dos segmentos corporais na seguinte ordem: ombr pulsos e tornozelos, quadril e joelhos; ombros: lencol em diagonal pelas costas, axilas e ombros, cruzandoas na regi cervical; tornozelosepulsos: proteger comalgodoortopdico, comaataduradecrepefaz movimento circular, amarrar; quadril: colocar um lenol dobrado sobre o quadril e outro sob a regio lomb

torcer aspontas, amarrar; joelhos: com 02 lenis. Passar a ponta D sobre o joelho D e sob o E e a ponta lado E sobre o joelho E e sob o D; Observaes no utilizar ataduras decrepe (faixas) menor doque 10cm; evitar garroteamento dos membros; afrouxar a restrioemcasosdeedema, lesoepalidez;

retirar a restrio uma vez aodia (banho); proceder limpezaemassagemdeconfortono local. SONDA NASOGSTRICA (do nariz ao estmago) Sonda aberta: drenagem Sonda fechada: alimentao Material sondagstrica LEVINE ( mulher 14 a 16, homem 16 a 18); seringa de 20ml; copo com gua; gaze, benzina; toalha de rosto; xylocana gel; fit adesiva; estetoscpio; biombo s/n; luvasde procedimento; sacospara lixo. Procedimento Elevar a cabeceira da cama (posio Fowler 45) com a cabeceira inclinada pa frente ou decbito dorsal horizontal com cabea lateralizada; Proteger o traxcom a toalha e limpar asnarinas comgaze; Limpar onarize a testa com gazeebenzinapara retirar a oleosidade dapele; Medir a sondado lbulodaorelha at aponta donariz e at a base do apndice;

21 Marcar com adesivo; Calar luvas; Lubrificar asonda comxylocana; Introduzir a sonda em uma das narinas pedindo ao paciente que degluta, introdu at a marca do adesivo; Observar sinais de cianose, dispnia e tosse; Para verificar se a sondaest no local: Injetar 20ml de ar na sonda e auscultar com esteto, na base do apndi xifide, para ouvir rudoshidroareos; Ver fluxo de suco gstricoaspirando com a seringa de 20ml; Colocar a ponta da sonda no copo com gua, se tiver borbulhamento est traquia. Deve ser retirada. Toda vez

que a sonda for aberta, para algum procedimento, dobrla pa evitar a entrada de ar; Fechla ou conectlaao coletor; Fixar a sonda no tracionando a narina. CURATIVO Curativo Infectado: limpeza de fora para dentro Curativo Limpo: limpeza de dentro para fora.

Material: Bandeja ou carrinho contendo pacote de curativos: 1 pina anatmica; 1 pina dente de rato; 1 pina Kocher ou Kelly; tesou estril s/n; pacotes de gases esterilizados; micropore ou esparadrap almotolia com ter ou benzina; almotolia com solues antispticas, SF 0.9 E PVPI; saco para lixo; atadura de crepe ou gaze s/n; pomadas, sering algodo e esptula s/n; luvas de procedimento. Procedimentos fixar o saco para lxo em loca conveniente; abrir opacote estrilcom tcnica e dispor as pinas; colocar gaze

em quantidade suficiente, dentro do campo; remover ocurativo com a pina dente de rato, Kelly ou luva de procedimento e um gaze embebida em benzina ou SF (se houver aderncia); limpar comSFefazer antisepsia comPVPI oucurativo disponvel; cobrir com gaze estril. Observaes quando a ferida encontrase com tecido de granulao (sensvel) contraindica a utilizao de gaze para a limpeza, neste caso, recomendase irrigar a ferida co SF; se o pacote de curativo

apresentar 4 pinas, desprezase as duasutilizadas pa

remover o curativo, se apresentar 03 pinas, desprezase a dente de rato na cu rim ou retirase o curativo com a luva de procedimento; LAVAGEM INTESTINAL Material: irrigador com extenso clampada contendo soluo prescrita: gua morn glicerina, soluo salina, SF + glicerina, fleet enema, minilax; sonda retal (mulher: 22 ou 24 e homem: 24ou 26); pincha para fechar o intermedirio; gazes; vaselina ou xylocana; cuba rim; pap higinico; luva de procedimento; suporte de soro; comadre; biombo s impermevel; lenol mvel; soluo glicerinada ou fleet enema; saco para lixo. Procedimento: abrir

opacote do irrigador, conectar a sonda retal nasuaborracha; colocar a soluo (SF + glicerina) dentro do irrigador; retirar o ar da borracha; colocar a xylocananuma gaze; colocar a cuba rim, gazee irrigador completonumabandeja e levar para o quarto proteger a comacom impermevel e lenol mvel; dependurar o irrigador nosuportedesoro alturade 60cmdo trax do paciente;

colocar a comadresobreosps da cama; colocar a pacienteemposiode Sims; tirar ar dasondasobre a cuba rim; clampar a extenso do irrigador; lubrificar a sonda reta 5cm; calar luvas; entreabrir asndegas compapel higinico; introduzir a sonda de 5 a 10 cm, usando uma gze, pedir ao paciente que insp profundamente; firmar a sondacomumamoecom a outra desclampar a extenso; deixar ecoar lentamente o lquido at restar pequenaquantidade no irrigador; se a soluonoestiver sendo infundida, fazer movimentosrotatrios; clampar a extenso, retirar a sondacom papel edesprezar nacuba rim; orientar opaciente a reter a soluo, oquantopuder; oferecer comadre e papel higinico mo. SONDA NASOENTERAL (do nariz ao duodeno) Somente estar aberta se estiver infundido.

Somente usada para alimentao. Material: sondaenteral DOOBBHOFF, comfio guia (mandril); seringa de 20ml; copo com gua; gaze, benzina; toalha de rosto; xylocana gel; fit adesiva; estetoscpio; biombo s/n; luvasde procedimento; sacospara lixo. 25 Procedimento Elevar a cabeceira da cama (posio Fowler 45) com a cabeceira inclinada pa frente ou decbito dorsal horizontal com cabea lateralizada; Proteger o traxcom a toalha e limpar asnarinas comgaze; Limpar onarize a testa com gazeebenzinapara retirar a oleosidade dapele; Medir a sonda do lbulo da orelha at a ponta do nariz

e at a base do apndi (acrescentar mais 10cm) ; Marcar com adesivo; Calar luvas; Injetar gua dentrodasonda (commandril); Mergulhar a ponta dasondaemcopo com gua para lubrificar; Introduzir a sonda em uma das narinas pedindo ao paciente que degluta, introdu at a marca do adesivo; Retirar ofioguia aps a passagemcorreta;

24hs) confirmada pelo RX; Observar sinais de cianose, dispnia etosse; Para verificar se a sondaest no local: 26 Aguardar a migrao da sonda para duodeno, antes de administrar alimentao (a

Injetar 20ml de ar na sonda e auscultar com esteto, na base do apndi xifide, para ouvir rudoshidroareos; Colocar a ponta da sonda no copo com gua, se tiver borbulhamento est traquia. Deve ser retirada. Toda vez que a sonda for aberta, para algum procedimento, dobrla pa evitar a entrada de ar; Fechla ou

conectla ao coletor; Fixar a sonda no tracionando a narina; Colocar o paciente em decbito lateral direito para que a passagem da son ato duodeno seja facilitada pela peristalce gstrica. CATTER NASOFARNGEO Material catter estril de 8 a 12;

frasco umidificador de bolhas estril; extenso de borracha; fluxmetro calibra para rede de oxignio; esparadrapo; gaze com lubrificante; 50ml de gua destilad esterilizada. Procedimento instalar ofluxmetrona redede Oxignioe testlo; colocar a gua destilada esterilizada no copo do umidificador, fechar e conect ao fluxmetro; conectar a extensoplstica ao umidificador; identificlocometiqueta (data, horrio e volumede gua); medir ocatter do inciodocanal auditivo ponta donariz, marcar com adesivo; lubrificar o catter e introduzlo em uma das narinas, at aproximadamente 2 c antes da marca do adesivo; conectar ocatter extenso; abrir e regular ofluxmetro(conforme prescrio); Trocar o catter diariamente, rodiziando asnarinas.

Trocar o umidificador e a extenso a cada 48hs.

CNULA NASAL (culos) Material: cnula nasal dupla estril; umidificador de bolhas estril; extenso de borrach fluxmetro calibrado por rede de oxignio; 50 ml de AD esterilizada. Procedimento: instalar ofluxmetroe testlo; colocar gua no copodo umidificador, fechloe conectlo aofluxmetro; conectar a extenso ao umidificador; identificar o umidificadorcometiqueta (data, horrioevolume de gua); instalar a cnula nasal do paciente e ajustla sem tracionar asnarinas; conectar a cnula extenso, abrir e regula ofluxmetro (conforme prescrio). Trocar a cnula nasal diariamente. Trocar o umidificador e extenso plstica a cada 48 horas. NEBULIZAO Material fluxmetro;mscarasimplesou Venturi deformato adequadoesterilizado;

frasco nebulizador; extenso plstica corrugada (traquia); 250 ml de g destilada esterilizada; etiqueta e folha de anotaesde enfermagem. Procedimento instalar ofluxmetroe testlo; colocar a gua no copo do nebulizador, fechar econectar aofluxmetro; conectar a mscara ao tubocorrugado, eeste aonebulizador; colocar a mscarano rosto do paciente e ajustla, evitandocompresses; regular ofluxode Oxignio, de acordo com a prescrio; identificar onebulizador com adesivo (data, hora e volume). Trocar a gua do nebulizador 6/6hs, desprezando toda a gua do copo e colocando no etiqueta. Trocar o conjunto a cada 48 horas. INALAO Material fluxmetro; micronebulizador, com mscara e extenso; 10ml de SF ou g

destilada esterilizada; medicamento; etiqueta; gaze esterilizada; folha de anotae

Procedimento instalar ofluxmetrona redede Oxignioou ar comprimido e testlo; abrir aembalagemdomicronebulizador ereservlo; colocar o SF ou AD no copinho, acrescentar o medicamento, fechar e conectar fluxmetro; conectar a mscara aomicronebulizador; regular ofluxodegs (produzir nvoa 5L/min); aproximar a mscara do rosto do paciente e ajustla, entre o nariz e a bo solicitando que respire com os lbios entreabertos; manter o micronebulizador junto ao rosto do paciente, por 5 minutos, ou terminar a soluo (quando possvel orientlo a fazlo sozinho); identificar cometiqueta (data, horrio deinstalao); fechar o fluxmetroe retirar omicronebulizador; secar comgaze, recoloclonaembalagememantlonacabeceira

do paciente. Trocar o nebulizador a cada 48 horas. ASPIRAO Material sondade aspiraodecalibre adequado; intermediriodeconector Y; luvaestril;

aparelho de suco; frasco com gua (500ml) de SF 0.9% para limpeza do circu aps a utilizao; gaze estril; mscara de proteo; seringa de 10 ml s/n; agulh 40x12 s/n; ampola de SF s/n; saco de lixo. Procedimento: colocar gua e sabonofrascocoletor; testar o aspirador; elevar a cabea do paciente e lateralizla; abrir aextremidadedasondae adaptar ao aspirador; manter o restante dasonda naembalagem; colocar a mscarae a luva (considerar umadas mosestrile a outra no); introduza a sondacom a vlvula aberta, nafase inspiratria, abrindoo Y; aspiree retire a sondacom a moestril; desprezar em caso de obstruo e colocar as luvas (s/n fluidificar a secre instalando 2ml de SF); aspirar a bocae narizcomnovasonda; lavar todo o circuito comSFedesprezar a sonda;

trocar todo circuito a 24hs. Anotar data e hora; quantidade; caracterstica da secrees;

reaesdopaciente; Aspirar durante 15 s e dar intervalosde 30 segundos. SONDA VESICAL Mulher: 14 a 16 Homem: 16 a 18 Material: pacote (cateterismovesical) com: campo estril; cuba redonda ou cpula; 5 bolas de algodo ou gaze; pin Pean; cuba rim; sonda vesical ou Nelaton; PVPI tpico; Luva estril; Sa para lixo; Recipiente para coleta de urina (clice graduado); Recipiente estril para coleta amostra de urina; Seringa 20 ml; Biombo s/n.

SONDA VESICAL DE DEMORA Material gazeestril; seringade 20 ml ou 10 ml; agulhade 40x20; ampola deAD 10 ml /S xylocana gel lacrada; coletor de urina estril (sistema fechado); micropo comadre; sonda Foley; homem: uma seringa a mais (xylocana / gua). Procedimento colocar opaciente em posio (mulher: ginecolgica; homem: pernas estendidas); biombo e foco de luz s/n; lavar asmos; abrir o coletor e fixlo na cama, colocar a ponta da conexo sobr o campo fixand o com adesivo; abrir o pacote de sondagem (cateterismo vesical) sobre o leito, no sentido diagon colocando uma das pontas sob

a regio gltea (se paciente abitado, abrir em me auxiliar); colocar PVPI nacuba redonda, quecontm asbolas de algodo; abrir asondae o resto do material sobreocampo (gaze, agulha, seringa); colocar xylocana na gaze; abrir a ampola de gua; calar as luvas; testar o Cuff da sonda (fazer o balo inflar);

aspirar 10ml de guadestiladasem tocar na ampola; lubrificar 5 cmdasonda; homem: preparar seringacom 10ml dexylocana; conectar a sonda aocoletor; fazer a antisepsia: v mulher: duasbolasde algodo entre a vulva e os grandeslbios, duasbolas algodo entre os pequenos lbios, uma bola de algodo no meato urinrio; v homem: afastar o prepcio e expor a glande, fazer antissepsia em moviment circular ou, do meato em direo a glande, elevar o pnis perpendicularmen ao corpo do paciente, injetar 10 ml de xylocana no meato; SONDAVESICAL DE ALVIO: No possui CUFF SONDAVESICAL DE DEMORA: FOLEY de duasvias (01 parainsulflar eoutra paradrenar); FOLEY detrsvias (igual a anterior + 01para infundir soluo; Fazer o controle da irrigao. RETIRADA DE SONDA

Material: saco de lixo; luva de procedimento; seringa.

Procedimento: verificar a bolsacoletora (volume, cor, aspectoda urina); calar luvas deprocedimento; aspirar osorofisiolgico ouAD do CUFF (mesmo volumequefoi colocado); retirar a sonda; desprezar no lixo. IRRIGAO CONTNUA Material sonda de 3 vias; SF para irrigao; Equipo de soro; Luvas de procedimento; Folh de impresso; Coletor; Suporte de soro; Procedimento: preparar a soluo; pendurlo no suporte; s/ n sonde o paciente; conectar a sonda aoequipodasoluo; substituir a soluosempreque necessrio; controlar o gotejamento e observar a permeabilidade; calar luvas; medir volume drenado;

VOL. DRENADO VOL. INFUNDIDO = VOL. TOTAL Observar caractersticas; Anotar balano; RETIRADA DE PONTOS Material: 1 pinaKocker, 1pinaKelly, 1pinadentede ratoe 1 anatmica; gazesesterilizados; soro fisiolgico; tesoura deirisou lminadebisturi ougileteesterilizada; fita adesiva; saco plstico. Procedimento fazse a limpeza da incisocirrgica, obedecendo a tcnica do curativo; umideaospontoscomsorofisiolgico, secar; com a pina anatmica, segurase a extremidade do fio e com a tesoura cortase parte inferior do n; colocase umagazeprxima inciso, para depoisitar ospontosretirados; apsoprocedimento, fazer a limpeza local com tcnica assptica.

TRICOTOMIA Cabea e Pescoo Couro cabeludo: problemas de enfermagem: dermatite, seborria, piolho, pediculose, foliculi calvcie ou alopcia; Olhos: edema de plpebras; exantelasma (indica acmulosdecolesterol); tersol ou blefarit (inflamao do foculo do clio); ptose palpebral (quedada plpebra cai asduas); miastemia (toda a musculatura tem dificuldadedecontrao, uma plpebracai); lagoftalmia (bolsade gua). EXAME FSICO

Globo ocular: exoftalmia; enoftalmia. Conjuntiva ocular e esclera: conjuntivite; ictercia; ptergeo (prega na conjuntiva ocular, carne esponjosa); Iris e pupila: midrase (dilatao da pupila); miose: contraodapupila,menosde 2 mm; anisocoria: quando umcontraieoutro dilata, dimetrosdiferentes. Conjuntiva palpebral: anemia, conjuntivite. Seios paranasais: sinusite;

39 Orelha: otite; Boca: lbios: herpes viral, rachaduras, queilose (no canto da boca), queilite (falta vitamina, fissura com processo inflamatrio); gengivas e bochechas: gengivite, aftasou estomatites; lngua: lngua saborrosa (lngua branca), lngua acastanhada (marrom e seca); Aparelho Respiratrio Inspeo esttica: condies da pele, simetria, forma: tonel, funil (peito escavado), quilha (peito pombo), cifoescoliose, abaulamentos e retraes; Regras obrigatrias de semiotcnica da inspeo esttica e dinmica: Trax descoberto ou nu; Paciente em p

ou sentado em atitude cmoda; O examinador deve ficar a 2 mts de distncia para Ter uma viso panormi de todo trax e aproximar; Msculos relaxados, membros superiores cados ao longo das faces latera do trax e abdme; Eliminao adequada;

 Anormalidades assimtrica do trax. Abaulamentos e retraes: inspecionar a face anterior, posterior e laterais comomesmo rigor descritivo; Inspeo dinmica: existem 3 tiposde respirao: costo torcica, costo abdominal,mista; Freqencia respiratria: 14 a 20 mov./min. movimentos >: taquipnia oupolipnia; movimentos <: bradipnia. Palpao: examinar a sensibilidade, expansoe elasticidade torcicaevibrao. Tcnicas: pacientesentadoouempcom os braos lateralizados; pesquisar alteraes isoladamentepara os pices, regies intraclaviculares e base Percusso: digitodigital.

Ausculta: paciente sentado ou em p, com o trax descoberto, respirando com a bo entreaberta, sem fazer rudo; avaliar o fluxo de ar atravs da rvore traqueobrnquica, o espao pleural identificar presena de obstruo no pulmo; osmovimentos respiratriosdevemser regularesede igual amplitude; comparar regies simtricas, metodicamente, do pice at asbasespulmonares. . Alteraes: Estertores secos: comagem (asma) Estertores midos: crepitantes (pneumonia), bolhosos (subcrepitantes). Sistema Cardiovascular Posio o paciente posicionado em decbito dorsal elevado

a 30, ficando o examinad do seu lado esquerdo ou direito; Ausculta: 1 foco artico: 2 espaointercosta; direito; 2 focopulmonar: 2 espao intercostal esquerdo;

3 foco tricspede: 4espao intercostal bordaesternal esquerda; 4 focomitral: 5 espaointercostal (ictuscordis); 5 foco artico acessrio: apndicexifide. Aparelho Genitourinrio Caractersticas da urina: volume, cor, odor, turvao, precipitaes; Alteraes miccionais: oligria, disria, anria, polatria, hematria, incontinncia urinria, reteno urinria, inurese; Clicas renais; Percusso: Giordano no deuclica; Giordeno +deu clica renal; SistemaGastrointestinal Abdme . Inspeo: observar a forma, abaulamento, retrao, circulao colateral e localizao cicatriz umbilical.

Parmetro normal: na posio em p em perfil e no decbito dorsal: apresenta hemiabdome superior deprimido e o inferior com ligeira proeminncia projetada face anterior do abdme. v Problemas de enfermagem: retrado: desedratao, caquexia; abaulamento generalizado: meteorismo, ascite, inguinal, obesidade; globoso: hrnia eeventrao umbilical, inguinal, deiscncia PO, acesso. Parmetro normal: o abdme deve ser plano e sua rede venosa superficial n deve ser visualizada; v Problemas de enfermagem: Circulao colateral na ascite; hipertensoportal eobstruoda veia cava. Parmetro normal: a circulao mediana supra umbilical da aorta abdomina somente observada em indivduosmagros (aortismo); v Problemas de enfermagem:

dilatao da aorta; arteriosclerosee aneurisma; Parmetro normal: normalmente a cicatriz umbilical apresentase median simtrica, com depresso circular entre a distncia xifopubiana. v Problemas de enfermagem: Desvio lateral: hrnia, retrao de cicatriz cirrgica, queimadura; Protundente: aumenta a pressointraabdominal (ascite, tumor). Parmetro normal: o nus fechado em diafragma por pregas cutneasradiada suaves.

v Problemas de enfermagem: Puntiforme: fissura; Hipotnico: hemorridas; Deformado: cirurgiaspregressae lesesinflamatrias; Infundibuliforme: pederastia (homossexualismo masculino). . Ausculta: Atravs do estetoscpio detectase os rudos peristlticos em toda extenso abdme e possibilita a avaliao de toda sua frequencia e caractersticas. De proceder a palpao e a percusso, pois testespodem alterar os sonsintestinais; Parmetro normal: os rudos intestinais so audveis no mnimo a cada d minutos, como resultado da interao do peristaltismo com os lquidos e gases.

v Problemas de enfermagem: Borborigmo: ocluso intestinal por verminose, tumor, volvo. leoparaltico: psoperatriosdecirurgias intestinais, inflamao. . Palpao superficial: Utilizase as mos espalmadas com as polpas digitais em movimentos rotativo rpidos nas regies do abdme. Permite reconhecer a sensibilidade, a integrida anatmica e a tenso da parede abdominal. Parmetro normal: normalmente o peritnio indolor palpao, poden ocorrer contrao involuntria, devido a tenso e asmos friasdo examinador. v Problemas de enfermagem:

Hiperesia cutnea, hipertonicidade, inflamao. Bao . Palpao profunda e percusso: Posicione o paciente em decbito lateral direito, mantenhase direita com o dor voltado para a cabeceira da cama. Com as mos paralelasfletidasem garra, desliz as desde a linha axilar mdia E, hipocndrio E at o epigastro. Esse rgo somen palpvel nas esplenomegalias resultantes de alteraes patolgicas. No entan na percusso dgitodigital pode ser percebida a borda superior do bao, inclusiv nos pequenos aumentosde volumes (06 cm2). Parmetro normal: o

bao de consistncia mole, contorno liso, triangular acompanha a concavidade do diafragma. v Problemas de enfermagem: Consistncia mole e dolorosa: infeces agudas; Consistncia dura e pouco dolorosa: esquistossomose, cirrose hepti leucemias e linfomas. Intestinos

. Palpao profunda:

Somente o ceco e o sigmide so palpveis devido sua localizao sobre msculo psoas. Posicionese direita do paciente com as mos paralelas fletid em garra. Na expirao penetrar com as mos ao nvel da cicatriz umbilical at msculo psoas. Deslizar as mos obliquamente em direo regio inguinal direi Se o paciente referir dor aps essa manobra, poder apresentar sinal de Blumbe positivo. Repita no lado esquerdo para

palpao do sigmide, indicando presen de fecaloma. Parmetro normal: o ceco possui a forma de pera, mvel e apresenta gargarejo O apndice vermiforme est posicionado base do ceco, no sendo possvel s palpao. v Problemas de enfermagem: Dor na regio inguinal direita: apendicite; Presso ou irritao qumica inibem a peristalce e excitam a vlvula leocec Parmetro normal: o sigmide est ao nvel da crista ilaca, curvase para trs continuando com o reto, onde asfezesficam acumuladas at a defecao. v Problemas de enfermagem: Enterite: dor, flatulncias, diarrias, desidratao, enterorragia; Hbito irregular de alimentao: constipao; Ocluso intestinal: tumor, aderncia, verminoses, volvo, hrn estranguladora.

Fgado . Palpao profunda: Devese permanecer direita do trax do paciente com o dorso voltado para s cabeceira. Colocar as mos paraleas com osdedos fletidosem garras, desde a lin axilar anterior deslizando cuidadosamente do hipocndrio direito at o hipocnd esquerdo. Solicitase ao paciente para inspirar profundamente pois, nesta fa devido ao impulso diafragmtico, o fgado desce facilitando a palpao da bord heptica. Parmetro normal: pode ou no ser palpvel,

 macio, tem superfcie lisa e bor fina. O limite inferior no excede a dois ou trs dedos transversos abaixo reborda costal. v Problemas de enfermagem: No palpvel: cirrose heptica avanada (hipotrofia do fgado); Palpvel: hepatopatias (hepatites, colecistite aguda, tumor); Extraheptica: enfisema pulmonar pressiona o fgado.

Posio para Exames FOWLER Paciente fica semi sentado. Usado para descanso, conforto, alimentao e patolog respiratrias SIMs Lado direito: deitar o paciente sobre o lado direito flexionandolhe as pernas, ficando direita semi flexionada e a esquerda mais flexionada, chegando prxima ao abdme Para o lado esquerdo, basta inverter o lado e a posio das pernas. Posio usada pa lavagem intestinal, examese toque. GENUPEITORAL

Paciente se mantm ajoelhado e com o peito descansando na cama, os joelhos deve ficar ligeiramente afastados. Posio usada para examesvaginais, retaise cirurgias.

GINECOLGICA A paciente fica deitada de costas, com as pernas flexionadas sobre as coxas, a planta d ps sobre o colcho e os joelhos afastados um do outro. usado para sondagem vesic examesvaginais e retal. LITOTOMIA A paciente colocada em decbito dorsal, as coxas so bem afastadas uma das outras flexionadas sobre o abdme; para manter as pernas nesta posio usamse

suportes pa aspernas(perneiras). Posio usada para parto, toque, curetagem. TREDELEMBURG O paciente fica em decbito dorsal, com as pernas e p acima do nvel da cabe posio usada para retorno venoso, cirurgia de varizes, edema. ERETA ou ORTOSTTICA O paciente permanece em p com chinelos ou com o cho forrado com um len Posio usada para examesneurolgicos e certas anormalidadesortopdicas.

TEORIA Sonda Nasogstrica (S.N.G.) a introduo de uma sonda de calibre variado, atravs do nariz ou da boca, at cavidade gstrica. Tiposdesonda: Aberta: tem a finalidadededrenar secrees existentesnacavidade gstrica Fechada: indicada para alimentar ou medicar paciente impossibilitado dgluir; Abertasifonagem: tambmpodefazer ordenhagememcirurgia do trax. Sonda parahomem: n 26 a 28 Sonda paramulher: n 14 e 16 Lavagem gstrica a introduo atravs da SNG, de lquido na cavidade gstrica, seguida de s remoo. Observaes importantes: Deixar opacienteemjejum de 8 a 10 horas; Suspender anticolinrgicospor 48 horas, que inibe a secreogstrica;

Decbitolateral esquerdo, pela posio anatmica. Aspirao gstrica a retirada de ar ou contedo gstrico, realizase de 2/2 horas, 4/4 ou sempre q necessrio, diretamente na SNG; Gavagem SNG consistem na introduo de alimentos lquidos no estmago atravs de um tubo polivinil colocado pelo nariz ou boca; Lavagem intestinal a introduode lquido no intestino atravsdo nusouda colostomia. Tipo de clister: Antissptico: combate a infeco; Adstringente: contrair os tecidosintestinais; Carminativo: eliminar as flatulncias; Sedativo: aliviar a dor (C.A.); Antihelmntico:

destruir vermes; Emolientes: amolecer asfezes;

gua gelada: diminuir afebre; Enemasalena: eliminar asfezes; Enema irritativo: irrita o intestino provocando eliminaodasfezes (feita co sulfato de magnsio). Cateterismo Vesical a introduo de um catter estril atravs da uretra at a bexiga (atravs orifcio externo ou meato urinrio) com o objetivo de drenar a urina, sen utilizado a tcnica assptica. LAVAGEM DA SONDA APSQUALQUER ADMINISTRAO (Dieta ou Medicamento) Observaes Orientar paraqueopaciente respirepela bocaduranteoprocedimento; Se o medicamento a ser ministradofor comprimido, ele deveser macerado.

RETIRADA DE SONDA NASOGSTRICA apertar a sonda e puxla rapidamente a fim de evitar a entrada de alimentos gua da mesma traquia; pedir para que o paciente prenda a respirao. LAVAGEM GSTRICA injetar SF a sondaedeixar drenar at asecreoficar limpa; TERAPUTICA MEDICAMENTOSA Cinco certos pacientecerto (nomee leito); medicamento certo (olhar na prescrio);

dose certa; via certa; horrio certo. Vias mais comuns ID, SC (horas); IM (15 a 30minutos); EV (imediato). VERIFICAO DOS SSVV Temperatura: hipotermia: T 36 C; normotermia: T entre 36 e 37,4C; febrcula: T entre 37.5 e 37.7C; estadofebril: Tentre 37.8 e 38C; febre: Tentre 38 e 39C; pirexia: Tenter 39 e 40C; Hiperpirexia: T acima de 40C; Desinfetar o termmetro.

Respirao: Eupneico: 16 a 22mr/min; Bradipneico: < 16mr/min; Taquipneico: > 22mr/min; Pulso: P: 60 a 100 bat/min.; Presso arterial: normotenso: 120x80 a 140x90 mmHg hipotenso: < 90x60mmHg hipertenso: > 140x90mmHg Frmulas Velocidade de gotejamento N de gotas: volume (ml) Tempo (h) x 3 N microgotas: volume (ml) Tempo (horas) 20 gotas: 01 ml. 03 microgotas: 1 gota.

Gotejamento 250ml Gotas/m in 15 min. gts/min 15 min. 30 min. 167 42 500 125 1h 83 21 250 62 2h 42 10 125 31 4h 21 5 62 15 6h 14 3 42 10 8h 10 2 31 8 12h 7 2 21 5 24h 3 1 10 3 Gotejamento 500ml Gotas/m in 15 min. gts/min 15 min. 30 min. 333 83

1000 250 1h 167 42 500 125 2h 83 21 250 62 4h 42 10 125 31 6h 28 7 83 21 8h 21 5 62 15 12h 14 3 42 10 24h 7 2 21 5

57GotejamentoGotejamento 1000ml Gotas/ min 15 min. gts/mi n 15 min. 30 min. 667 167 2000 500 1h 333 83 1000 250 2h 167 42 500 125 4h 83 21 250 62 6h 55 14 167 42 8h 42 10 125 31 12h 28 7 83 21 24h 14 3 42 10 Nvel normal de glicose no sangue: 80 a 100 Administrao deInsulina x= dose prescrita

x seringa (1ml) Dose do frasco

Escalpe heparinizado (EV, IM, SC) aspirar 0.1ml deheparina completar com 9.9ml degua destilada; emseringa de 10ml (5.000UI porml) Penicilina Ao diluir a penicilina, injetar 8ml de diluente para aspirar 10ml de soluo final, o fras ampola j contm 2ml de p. Medicao parenteral (ID, SC, IM, EV) frasco ampola: para retirar a medicao, injetase lquido no frasco e tirase o depoisinjetase ar e tirase lquido. Injeo intradrmica soluo introduzidanaderme paratestes desensibilidadeevacinas; volume mximo de 0.5ml;

seringa e agulhade insulina (13x3.8); locais de aplicao: pouca pigmentao, poucos pelos, pouca vascularizao e f acesso. Aplicao: fazer a antissepsia no local com lcool, distender a pele no loc introduzir a agulha paralela pele ou 15 com bisel para cima, injetar levemen (tem que fazer ppula), deve doer, no pode massagear. Injeo subcutnea soluo introduzidana tela subcutnea (tecido adiposo); para soluo que no necessitem de absoro rpida mas sim contnua, segura, pa que passe horas absorvendo: v at 1.5ml de soluo no irritante;

v tamanho da agulha: 10x6/7 (90), 20x6 (30), 20x7 (60); v no pode fazer ppula nem doer muito. locaisdeaplicao: todatelasubcutnea, preferencialmenteparedeabdominal,fa anterior da coxa e do brao, dorso superior, menos indicado o anterior antebrao porque tem grande chance de pegar um vaso; aplicao: pinar o local da aplicao com o polegar e o indicador, introduzir agulha a 90 com a agulha curta, 30 em magros, 45 em normais e 60 em obeso soltar a pele, aspirar e injetar lentamente, no massagear, no doer.

Injeo Intramuscular introduo da medicao dentro do corpo muscular; para introduo e substncia irritante com doses at 5 ml, efeito relativamen rpido, pode ser veculo aquoso ou oleoso; a seringa de acordo comovolume a ser injetado; a agulhavaria de acordocom a idade, tela subcutnea e solubilidadeda droga; agulhas: 25x7/8, 30x7/8; locais de aplicao: distantes vasos e nervos, musculatura desenvolvid irritabilidade da droga (profunda), espessura do tecido adiposo, preferncia paciente. Regio Deltide: Traar um retngulo na regio lateral do brao iniciando de 3 a

5 cm do acrmio dedos), o brao deve estar flexionado em posio anatmica; No pode ser com substncias irritantes acima de 2 ml. Regio dorsogltea: Traar linha partindo da espinha ilaca psterosuperior at o grande trocnter fmur, puncionar acima desta linha (quadrante superior externo); Em dorso lateral (DL): posio de Sims; Em p: fazer a contrao dos msculos glteos fazendo a rotao dos ps pa dentro e braos ao longo do corpo.

Regio ventrogltea (Hochsteter) Colocar a mo E no quadril D, apoiando com o dedo indicador na espinha ilac nterosuperior D, abrir o dedo mdio ao longo da crista ilaca espalmando a m sobre a base do grande trocnter do fmur e formar com o dedo indicador u tringulo. Se a aplicao for feita do lado esquerdo do paciente, colocar o de mdio na espinha ilaca nterosuperior e afastar o indicador para formar o tringu A aplicao pode ser feita

em ambos locais. Regio face nterolateral da coxa: Retngulo delimitado pela linha mdia anterior e linha mdia lateral da coxa, de a 15 cm abaixo do grande trocnter do fmur e de 9 a 12 cm acima do joelho, num faixa de 7 a 10 cm de largura; Agulha curta: criana 15/20, adulto 25; Angulao oblqua de 45 em direo podlica; Aplicao: pinar o msculo com o polegar e o indicador, introduzir a agulh einjetar lentamente a medicao, retirar a aguhla rapidamente colocando u algodo, massagear por uns instantes. Injeo endovenosa:

Puno venosa a introduo de uma agulha diretamente na veia em geral, veias superficiais dosmembros superiorespara colher sangue ou injetar solue

Para aes imediatas, medicamentos irritantes no tecido muscular, volume medicao; Locaisde aplicao: mo, brao, perna, p. Aplicao: escolher o membro, garrotear e usar manobras (compress membro para baixo, abrir e fechar as mos), comear a puncionar distal pa proximal; Colocar a luva de procedimento, fazer antissepsia, puncionar a veia co agulha inicialmente a 45 e dpeois paralelo a pele, o bisel deve ficar para cim soltar o garrote, administrar o medicamento lentamente, retirar a agulha, promovhemostasia. NO REENCAPAR AAGULHA. Venclise Mtodo utilizado para infundir grande volume de lquido dentro da veia. Pa

administrar medicamentos, manter e repor reservas orgnicas de gua, eletrlitos nutrientes, restaurar equilbrio cidobsico, restabelecer o volume sanguneo. Local de aplicao: de fcil acesso, evitando articulaes. Material: soro; equipo; algodo com lcool;

garrote; escalpe; adesivo; luvas deprocedimento. Procedimento Preparar o soro; Fechar oclamp do equipo, instalar oequipo, abrir eencher oequipoefechar o clamp; Preparar rtulodosoro comos 5 cetose assinar. Fazer tricotomia s/n; Garrotear omembroefazer antissepsia; Colocar as luvas; Retrair a veia 4cm antesdo local dapuno; Retirar o garrote; Instalar o equipo, abrir o clampo; Fixar o escalpe; Fazer teste de refluxoecontrolar ogotejamento.

Taxonomia NANDA APRESENTAO Diante da necessidade que vi nos meus colegas em reproduzir uma adequada prescrio de enfermagem, seu respectivo diagnstico, localizao dos problemas relacionados e avaliao dos resultados, tive a iniciativa em buscar os diagnsticos de enfermagem baseados em CARPENITO (CARPENITO, J.L. Manual de Diagnsticos de Enfermagem, 8 ed., Porto Alegre, ArtMed Editora, 2001) que editar este manual de tcnicas de Enfermagem incluindo os problemas e suasprescriesde enfermagem, diferente de plano de cuidados.

Com alegria, encontrei online todo o diagnstico de enfermagem (taxonomia NANDA) reproduzido pelo Ncleo de Estudos e Pesquisas sobre as Atividades de Enfermagem NEPAE, com muito agradecimento ao GIDEPB. DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM

Problemas: Caquexia DEFINIO: Estado no qual o indivduo tem uma ingesto de nutrientes que no atende suasnecessidadesmetablicas. Possveis Causas: (caractersticasdefinidoras) Perdadepeso, mesmocom a ingesto alimentar adequada; Pesocorporal 20%oumais abaixodo ideal; Relato de ingesto inadequada de alimentos, menos do que a poro diria recomendada; Fraquezadosmsculos usadosnamastigaoe nadeglutio; 1 PADRO DE RESPOSTA HUMANA TROCAR. Ingestodedietasqualitativamente inadequadas. 1.1.2.2.NutrioAlterada: IngestoMenor QueAs Necessidades Corporais. .

Relatoouevidncia defaltade alimentos; Averso aos alimentos; Relatode alterao nasensaogustativa; Sensaoincmodade ingestodemasiada; Dor abdominal comousem patologia; Cavidade oral inflamada ou ferida; Fragilidade vascular; Clica abdominal; Diarria e/ou esteatorria; Aumentodos rudos hidroareos; Faltade interesse por alimentarse; Inabilidadepercebidapara ingerir alimentos; Conjuntivaemucosas plidas; Tnus muscular enfraquecido; Excessiva perda de cabelos. FATORES RELACIONADOS: Inabilidade para ingerir ou digerir alimentos ou absorver nutrientes, devido a fatoresbiolgicos, psicolgicos, econmicose culturais; Faltaou dficit de informaosobre alimentao adequada; Conceitos erradossobre prtica alimentar.

1.1.2.3.Nutrio Alterada: Potencial Para Ingesto Maior Do Que As Necessidades Corporais. DEFINIO: Estado no qual o indivduo apresenta o risco de experimentar uma ingesto de nutrientesque excede asnecessidades metablicas. CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Presena de fatores de risco, taiscomo: .*Obesidade relatada ou observada em um ou em ambosospas; .*Rpida transio alm dos percentuais normais de crescimento na criana; .Relato do uso de alimentos slidos como a fonte de alimentao antes dos cinco mesesde idade;

.Uso observado de alimentoscomo recompensa ou medida de conforto; .Peso acima da linha base observado ou relatado no incio de cada gestao; .Disfuno do padro alimentar: o indivduo associa a alimentao com outras atividades; concentra a ingesto de alimentos para o final do dia; alimentase em resposta a situaes externas, tais como: hora do dia ou situao social; alimentase em resposta a situaes internas outras que no sejam a fome (por exemplo: a ansiedade) .

1.2.1.1 Potencial Para Infeco DEFINIO: Estado no qual o indivduo est com risco aumentado para ser invadido por organismo patognico. CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Presena de fatores de risco, taiscomo: Defesa primria insuficiente (soluo de continuidade da pele, trauma tissular, diminuio da ao capilar, estase de lquidos corporais, mudana no pH das secrees, peristaltismo alterado); (M) Defesa secundria insuficiente (por exemplo, diminuio da hemoglobina, leucopenia, supresso de resposta inflamatria e imunossupresso); (M) Imunidade adquirida inadequada; Destruio de tecidos e exposio ambiental aumentada Doena crnica; Procedimentos invasivos; Desnutrio; Uso

de agentes farmacolgicos (M) Trauma;

Rotura precoce ou prematura dasmembranasovulares; (M) Conhecimento insuficiente para evitar exposio a patgenos. FATORES RELACIONADOS Vide presena de fatoresde risco. 1.2.2.1 Potencial para temperatura corporal alterada DEFINIO: Estado no qual o indivduo apresenta risco para falha em manter a temperatura corporal dentro da faixa normal. CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Presena de fatores de risco, taiscomo: .Extremosde idade; .Extremosde peso; .Exposio a ambiente frio ou muito frio, e quente ou muito quente; .Desidratao; .Inatividade ou atividade intensa; .Medicamentosvasoconstrictores/vasodilatadores; (M) .Metabolismo alterado; (M) .Sedao; (M) .Roupas inapropriadaspara a temperatura ambiental; .Doenasou traumasque afetam a regulao da temperatura.

FATORES RELACIONADOS .Vide presena de fatoresde risco. 1.2.2.2 Hipotermia DEFINIO: Estado no qual o indivduo apresenta temperatura corporal abaixo da faixa normal. (M) CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Maiores: .Reduo da temperatura corporal abaixo da faixa normal; .Tremor (leve) ; .Pele fria; .Palidez (moderada) ; .Bradicardia; (A) .Hipertenso. (A) Menores: .Enchimento capilar lento; .Taquicardia; .Leito ungueal ciantico; .Hipertenso; .Piloereo.

1.2.2.3 Hipertermia (1986) DEFINIO: Estado no qual o indivduo apresenta elevao da temperatura corporal acima da faixa normal. (M) CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Maior: FATORES RELACIONADOS: .Exposio a ambiente frio ou muito quente; .Doena ou trauma; Leso do hipotlamo; Incapacidade de tremer; (M) M nutrio; Vestimentas inadequadas; Consumo de lcool; Uso de medicao vasodilatadora(M) .Evaporao atravs da pele em ambientes frios; Metabolismo diminudo; (M) Inatividade; Envelhecimento.

.Aumento da temperatura corporal acima da faixa normal. Menores: .Rubor; (M) .Pele quente ao tato; .Freqncia respiratria aumentada; .Taquicardia; .Ataquesou convulses. FATORES RELACIONADOS: .Exposio a ambiente quente; .Atividade intensa; .Medicamentosou anestesia; .Vestimenta inapropriada; .Metabolismo aumentado; (M) .Doena ou trauma; .Desidratao; .Incapacidade ou capacidade diminuda para transpirar. (M) 1.2.2.4 Termorregulao ineficaz (1986) DEFINIO: Estado no qual o indivduo apresenta oscilaes da temperatura entre valores acima e abaixo da faixa de

normalidade. (M)

CARACTERSTICASDEFINIDORAS: Maiores: .Oscilaes da temperatura corporal entre valores acima ou abaixo da faixa normal; (M) .Vide tambm caractersticas maiores e menorespresentes na hipotermia e na hipertermia. FATORES RELACIONADOS: Trauma ou doena; Prematuridade; (M) Envelhecimento; Variao da temperatura ambiental (M) 1.2.3.1 Disreflexia (M) (1988) DEFINIO: Estado no qual o indivduo, com leso da medula espinhal ao nvel de T7 ou acima, experimenta uma ameaa decorrente do descontrole simptico a estmulos. (M) CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Maiores: indivduo com leso da

medula espinhal (T7 ou acima) com:

.Hipertenso paroxstica (repentina elevao peridica da presso sangnea, sendo a presso sistlica acima de 140 mmHg e a diastlica acima de 90 mmHg); .Bradicardia ou taquicardia (freqncia do pulso menos de 60 ou acima de 100 pulsaespor minuto) ; .Diaforese (acima de leso) ; .Palidez (abaixo da leso) ; .Cefalia (uma dor difusa em diferentes partes da cabea e no restrita a qualquer rea de localizao nervosa) . Menores: .Resfriamento;

.Congesto de conjuntivas; .Sndrome de Honer (contrao da pupila, ptose parcial da plpebra, exoftalmia e, svezes, perda da sudorese sobre a face, do lado afetado) ; .Viso turva; .Dor torcica; .Sabor metlico na boca; .Congesto nasal; .Parestesia; (A) .Piloereo. (A) FATORES RELACIONADOS: .Distenso da bexiga;

.Distenso abdominal; .Irritabilidade da pele; .Falta de conhecimento do paciente ou da pessoa que cuida dele. 1.3.1.1 Constipao (1975) DEFINIO: Estado no qual o indivduo experimenta uma mudana nos hbitos intestinais normais, caracterizado por uma diminuio na freqncia e/ou na eliminao de fezesendurecidas e secas. CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: .Freqncia da eliminao menor do que o padro usual; .Dificuldade na eliminao de fezesendurecidas; .Massa palpvel; .Relato de sensao de presso no reto; .Relato de sensao de reto cheio ; .Esforo para evacuar. Outras possveis caractersticas:

.Dor abdominal; .Apetite prejudicado; .Dor nascostas; .Cefalia;

.Uso de laxativos. FATORES RELACIONADOS: .Alterao no estilo de vida; (T de CD) .Alterao no padro alimentar; (A) .Alteraes antomofisiolgicasdecorrentesda gravidez. (A) 1.3.1.1.1 Constipao percebida (1988) DEFINIO: Estado no qual o indivduo faz um autodiagnstico de constipao e mantm uma eliminao diria, com o abuso de laxantes, enemase supositrios. CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Maiores: .Expectativa de uma eliminao intestinal diria, resultante do uso exagerado de laxantes, enemase supositrios; .Eliminao esperada de fezes, em uma determinada hora, todososdias. FATORES RELACIONADOS:

.Crenasde sade, culturaisou familiares; .Carncia afetiva; .Processo de pensamento prejudicado; .Avaliao falha quanto ao prprio padro intestinal. (A)

1.3.1.1.2 Constipaocolnica (M) (1988) DEFINIO: Estado no qual o indivduo apresenta padro de eliminao caracterizado por fezes secas e endurecidas, resultantes da demora na eliminao dos resduos alimentares. (M) CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Maiores: .Freqncia reduzida; (M) .Fezes secase endurecidas; .Esforo para evacuar; .Evacuao dolorosa; .Distenso abdominal; .Massa palpvel. Menores: .Presso retal; .Cefalia; .Apetite prejudicado; .Dor abdominal. FATORES RELACIONADOS: .Ingesto de lquidosmenor do que a adequada; .Ingesto de alimentosmenor do que a adequada;

.Ingesto de fibras menor do que a adequada; .Atividade fsica menor do que a adequada; .Imobilidade; .Falta de privacidade; .Distrbios emocionais; .Uso crnico de medicamentose enemas; .Estresse; .Mudanas na rotina diria; .Problemas metablicos (por exemplo, hipotireoidismo, hipocalcemia e hipocalemia). Diarria DEFINIO: Estado no qual o indivduo experimenta uma mudana nos hbitos intestinais, caracterizada por frequentes e inevitveis eliminaese no formadas. CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: .Dor abdominal; .Clica; .Freqncia aumentada daseliminaes; .Freqncia aumentada

do peristaltismo; .Fezes liquidas;

.Sensao de urgncia para evacuar. (M) Outra possvel caracterstica: .Mudana na colorao dasfezes. FATORES RELACIONADOS: .A serem desenvolvidos. Incontinncia intestinal DEFINIO: Estado no qual o indivduo experimenta uma mudana nos hbitos intestinais, caracterizada pela eliminao involuntria de fezes. CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: .Involuntria eliminao de fezes. FATORES RELACIONADOS: .Leso da medula espinhal. (A) Eliminao urinria alterada DEFINIO: Estado no qual o indivduo experimenta um distrbio na

eliminao urinria. CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: .Disria;

Freqncia da eliminao urinria aumentada ou diminuda; .Tenesmo miccional; (M) .Incontinncia; .Nictria; .Reteno; .Sensao de urgncia para urinar. (M) FATORES RELACIONADOS: .Causas mltiplas, incluindose: obstruo anatmica, sensibilidade motora prejudicada, infeco do trato urinrio. 1.3.2.1.1 Incontinncia por presso (1986) DEFINIO: Estado no qual o indivduo experimenta uma perda da urina menor do que 50 ml, acompanhada de aumento da presso abdominal. CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Maior: .Relato ou observao de mico, gotagota com aumento da presso abdominal. Menores: .Mico imperiosa;

.Aumento da freqncia urinria (freqncia de esvaziamento inferior a duashoras) ; (M) .Superdistenso entre aseliminaes.(T de FR) FATORES RELACIONADOS: .Mudanas degenerativas nos msculos plvicos e dos suportes estruturais associadoscom o aumento da idade; .Presso intraabdominal elevada (por exemplo: obesidade, gravidez); .Disfuno do esfncter externo da bexiga; .Enfraquecimento dos msculosplvicose dossuportes estruturais. 1.3.2.1.2 Incontinncia reflexa (1986) DEFINIO: Estado no qual o indivduo experimenta perda involuntria de urina, ocorrendo a intervalos at certo ponto previsveis, quando atinge um determinado volume vesical. (M) CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Maiores: .Ausncia da sensao de enchimento vesical; (M) .Nenhuma urgncia para

eliminao ou sensao de bexiga cheia; .Incapacidade de inibir espasmo ou contrao a intervalos regulares. FATORES RELACIONADOS:

.Danos neurolgicos (por exemplo: leso da medula espinhal, a qual interfere na conduo de mensagenscerebrais acima do nvel do arco reflexo) . 1.3.2.1.3 Incontinncia impulsiva (1986) DEFINIO: Estado no qual o indivduo experimenta uma eliminao involuntria de urina, ocorrendo logo depois de uma forte sensao de urgncia para urinar. CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Maiores: .Urgncia miccional; (M) .Aumento da freqncia das mices (intervalos menores que duas horas) ; (M) .Contrao ou espasmo vesical. Menores: .Nictria (mico mais de duasvezespor noite) ; .Eliminao em pequenasquantidades(menosde 100 ml) ou em grandes quantidades (maisde 550 ml) ; .Incapacidade de chegar a tempo no vaso

sanitrio. FATORES RELACIONADOS: .Diminuio da capacidade da bexiga (por exemplo: histria de doenas plvicas infecciosas, cirurgia abdominal, cateterismo vesical) ;

.Irritao dos receptores de distenso da bexiga, causando espasmo (por exemplo: infeco na bexiga) ;.lcool; .Cafena; .Aumento da ingesto de lquidos; .Elevao da concentrao urinria; .Hiperdistenso da bexiga. 1.3.2.1.4 Incontinncia funcional (1986) DEFINIO: Estado no qual o indivduo experimenta uma involuntria e imprevisvel eliminao urinria. CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: .Urgncia para mico ou contraes vesicais suficientemente fortes para resultar em perda involuntria de urina. (M) FATORES RELACIONADOS: .Alterao ambiental; .Dficit sensorial, cognitivo ou motor. 1.3.2.1.5 Incontinncia total (1986) DEFINIO:

Estado no qual o indivduo experimenta uma continua e imprevisvel perda de urina. CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Maiores: .Constante fluxo de urina ocorrendo em perodos imprevisveis, sem ser precedido por distenso, contrao ou espasmos incontrolveisda bexiga; .Insucesso nos tratamentos de incontinncia refrataria; .Nictria. Menores: .Falta de conscincia do enchimento perineal ou vesical; .Falta de conscincia da incontinncia. FATORES RELACIONADOS: .Neuropatia que impede a transmisso do reflexo indicativo de bexiga cheia; .Disfuno neurolgica causando inicio da mico em intervalos

imprevisveis; .Contrao autnoma do detrusor, devido a cirurgia; (M) .Trauma ou doena afetando os nervosda medula espinhal; .Dano de estrutura anatmica (por exemplo: fstula) . 1.3.2.2 Reteno urinria (1986)

DEFINIO: Estado no qual o indivduo experimenta esvaziamento incompleto da bexiga. CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Maiores: .Distenso vesical; .Eliminao frequente em pequena quantidade ou ausncia de dbito urinrio. Menores: .Sensao de bexiga cheia; .Mico gotagota; .Urina residual; .Disria; .Perda involuntria do excesso. FATORES RELACIONADOS: .Presso uretral elevada, causada por enfraquecimento do detrusor; .Inibio do arco reflexo; .Contrao do esfncter; .Bloqueio de fluxo.

1.4.1.1 Perfuso Tissular Alterada (Renal, Cerebral, Cardiopulmonar, Gastrointestinal, Perifrica) ++ (1980) DEFINIO: Estado no qual o indivduo experimenta, ao nvel celular, uma diminuio na nutrio e na oxigenao, devida a um dficit no suprimento sangneo capilar. CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Probabilidadede que a caracterstica esteja presenteem determinado diagnstico. Temperatura da pele: Sensibilidade e especificidade estimadas. Probabilidade de que a caracterstica

no esteja clara ou no seja elucidada por nenhum outro diagnstico.

87 extremamente fria; ALTA BAIXA Colorao da pele: azulada ou arroxeada; (M) MODERADA *Palidez elevao BAIXA com ausncia de retorno da cor ao abaixar as pernas; (M) ALTA ALTA *Pulsaes arteriais diminudas; ALTA ALTA Qualidade da pele: brilhante; ALTA BAIXA Falta de lanugem; Escaras ALTA MODERADA arredondadas (cobertas com pele atrofiada); ALTAGangrena; BAIXA Unhas secas, MODERADA ALTA quebradias com crescimento lento; ALTA MODERADA

88 Claudicao; MODERADA Presso sangnea variando em extremos; MODERADA Rudos adventcios; MODERADA Lenta cicatrizao de leses. ALTA ALTA MODERADA MODERADA BAIXA FATORES RELACIONADOS: .Interrupo do fluxo arterial; .Interrupo do fluxo venoso; .Problemas de trocas; .Hipovolemia; .Hipervolemia. 1.4.1.2.1 Excesso do volume de lquido (1982) DEFINIO: Estado no qual o indivduo experimenta aumentada reteno de lquidos e edema. CARACTERSTICAS DEFINIDORAS:

.Edema; .Infiltrao; .Anasarca; .Ganho de peso; .Respirao curta; .Ortopnia; .Ingesto maior que a excreta; .Sopro cardaco; (M) .Congesto pulmonar ao raio Xdo trax; (M) .Rudos adventcios, estertores (crepitantes) ; (M) .Mudanas no estado mental; .Hemoglobina e hematcrito baixos; .Variao na presso arterial; .Variao na PVC; .Variao na presso arterial pulmonar; .Ingurgitamento da jugular; .Reflexo hepatojugular positivo; .Oligria; .Variao na densidade especfica da urina; .Azotemia; .Alterao de eletrlitos; .Inquietao;

.Ansiedade. FATORES RELACIONADOS: .Comprometimento dosmecanismos reguladores; .Excessiva ingesto de lquidos; .Excessiva ingesto de sdio. 1.4.1.2.2.1 Dficit do volume de lquidos (1978) DEFINIO: Estado no qual o indivduo apresenta volume vascular diminudo, desidratao celular ou intersticial. (M) CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Mudanasno dbito urinrio; Mudanasna concentrao da urina; Sbita perda ou ganho de peso; Enchimento venoso diminudo; Hemoconcentrao; Alterao no sdio srico. Outras possveis caractersticas:

1.4.1.2.2.2 Potencial para dficit do volume de lquidos (1978) DEFINIO: Estado no qual o indivduo apresenta o risco de diminuio do volume vascular, desidratao celular ou intersticial. (M) CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Presena de fatores de risco, taiscomo: Extremosde idade; Hipotenso; Sede; Freqncia do pulso aumentada; Diminuio do turgor da pele; Diminuio do volume e da presso do pulso; Temperatura corporal elevada; Pele seca; Membranas mucosas secas; Fraqueza; (M) Mudana no estado mental. FATORES RELACIONADOS: Perda ativa de volume de lquido; Falha

nosmecanismos reguladores.

Extremosde peso; Excessivas perdasde lquidospor viasnormais (por ex.: diarria) ; Perda de fludos atravs de vias anormais (por ex.: drenos) ; Alteraes que afetam o acesso, a ingesto ou a absoro dos lquidos (por ex.: imobilidade fsica) ; Fatores que influem nas necessidades de lquidos (por ex.: estado hipermetablico) ; Deficincia de conhecimentos ,relacionados com as necessidades de volume de lquido; Medicao (por ex.: diurticos) . FATORES RELACIONADOS: Vide presena de fatores de risco. 1.5.1.1 Troca

de gases prejudicada (1980) DEFINIO: Estado no qual o indivduo experimenta uma diminuio na passagem de oxignio e/ou dixido de carbono entre os alvolos pulmonares e o sistema vascular. CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Confuso; Sonolncia;

Inquietao; Irritabilidade; Inabilidade para remover secrees; Hipercapnia; Hipxia. FATORES RELACIONADOS: Desequilbrio na relao ventilaoperfuso. 1.5.1.2 Eliminao traqueobrnquica ineficaz (M) (1980) DEFINIO: Estado no qual o indivduo incapaz de eliminar secrees ou obstruesdo trato respiratrio, para mantlo livre. (M) CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Rudos adventcios (estertores, roncos) ; (M) Alterao na freqncia e na profundidade da respirao; Taquipnia; Tosse produtiva insuficiente para desobstruir asvias areas; (M) Cianose; Dispnia. FATORES RELACIONADOS: Fadiga ou energia diminuda;

Secreo, obstruo ou infeco traqueobrnquica; Problemasperceptivosou cognitivos; Trauma. 1.5.1.3 Padro respiratrio ineficaz (1980) DEFINIO: Estado no qual o indivduo apresenta um padro de inspirao e/ou expirao que no produz enchimento ou esvaziamento pulmonar adequado. (M) CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Dispnia; Respirao curta; ` Taquipnia; Frmitos; Alterao na gasometria arterial (M) Cianose; Tosse; Alterao na expanso torcica; (M) Batimento das asas do nariz; (M) Respirao pela boca (como se estivesse soprando) ; Fase expiratria prolongada; Dimetro nteroposterior aumentado;

1`.6.1 Potencial para injria (M( (1978) DEFINIO: Estado no qual o indivduo apresenta o risco de injria, resultante da interao dascondies ambientais com os recursos adaptativos e defensivos. (M) CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Presena de fatores de risco a) Internos, tais como: Funo bioqumica e reguladora (disfuno sensorial, disfuno integrativa, disfuno dos efetores; hipxia tecidual) ; M nutrio; Uso de msculos acessrios; Movimentos torcicos alterados; Ortopnia. (A) FATORES RELACIONADOS: Atividade neuromuscular prejudicada; Dor; Dano msculoesqueltico; Problemasperceptivosou cognitivos; Ansiedade; Fadiga ou energia diminuda.

Autoimunidade; Perfil anormal do sangue (leucocitose ou leucopenia; alterao nos fatores de coagulao; trombocitopenia; clulas em forma de foice; talassemia; hemoglobina diminuda) ; Fator fsico (leso da pele, alterao na mobilidade) ; Fator do desenvolvimento da idade (fisiolgico, psicossocial) ; Fator psicolgico(afetividade, orientao) . b) Externos, taiscomo: Fator biolgico (nvel de imunizao da comunidade, microorganismos) ; Fator qumico (poluentes, venenos, drogas, agentes farmacuticos, lcool, cafena, nicotina, conservantes, cosmticose tinturas) ; Nutrientes (vitaminas, tipos alimentares) ; Fator fsico (planta, estrutura, organizao da

comunidade, construo e/ou equipamentos) ; Modalidade de transporte e/ou locomoo; Tipo de trabalho (agentes nosocomiais; padro de horrio de trabalho; fatorescognitivos, afetivose psicomotores) . FATORES RELACIONADOS: Vide presena de fatores de risco.

1.6.1.1 Potencial para sufocao (1980) DEFINIO: Estado no qual o indivduo apresenta acentuado risco de sufocao acidental (ar disponvel inadequado para inalao) . (M) CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Presena de fatores de risco a) Internos (individuais) , tais como: Reduo da sensibilidade olfativa; Reduo da habilidade motora; Falta de educao na rea de segurana; Falta de cuidados de segurana; Dificuldade emocional ou cognitiva; Doena ou processo de ferimentos. b) Externos (ambientais) , taiscomo: Travesseiro colocado no bero da criana; Suporte de mamadeira pendurado no bero da criana; Aquecimento de veculosem garagem fechada;

Criana brincando com saco plstico ou colocando pequenos objetos na boca ou no nariz; Refrigerador ou freezer fora de uso sem as portas removidas; Criana deixada sozinha em banheirose piscinas;

Vazamento de gsdomiciliar; Hbito de fumar na cama; Uso de aquecedor que no tenha chamin; Varal de roupascolocado muito baixo; Pessoa que come com a boca muito cheia; Criana com chupeta pendurada no pescoo. FATORES RELACIONADOS: Vide presena de fatores de risco. 1.6.1.2 Potencial para envenenamento (1980) DEFINIO: Estado no qual o indivduo apresenta acentuado risco de exposio acidental ou ingesto de drogas ou produtos nocivos em doses suficientes para causar envenenamento (M). CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Presena de fatores de risco: a) Internos (individuais) , tais como: Diminuio da acuidade visual;

Trabalho em local em que no h adequada proteo para produtos nocivos ; (M) Falta de educao e de medidasde segurana contra asdrogas;

Falta de cuidados adequados; Dificuldades cognitiva e emocional; Finanas insuficientes. b) Externos (ambientais) , taiscomo: Estoque de medicamentosem casa; Medicamentos guardados em armrio aberto e acessvel a crianas ou a pessoascom problemasmentais; Produtos nocivos colocados ou guardados ao alcance de crianas ou de pessoascom problemasmentais; Disponibilidade de drogas ilegais, potencialmente contaminadas por aditivosvenenosos; Pintura ou reboco dasparedesdesprendendose onde estejam crianas; Contaminao qumica de alimentose de gua; Contato, sem a devida proteo, com produtos qumicos e mentais

pesados; Tinta, resina, etc., em rea pouco ventilada ou sem proteo efetiva; Presena de vegetaisvenenosos; Presena de poluentes atmosfricos. FATORES RELACIONADOS: Vide presena de fatores de risco.

1.6.1.3 Potencial para trauma (1980) DEFINIO: Estado no qual o indivduo apresenta acentuado risco de leso tecidual acidental (por ex.: ferimento, queimadura, fratura). (M) CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Presena de fatores de risco: a) Internos (individuais) , tais como: Fraqueza; Diminuio de acuidade visual; Dificuldade de equilbrio; Reduo da sensibilidade ao calor ou ao tato; Reduo pequena ou grande da coordenao muscular; Reduo da coordenao olho/mo Falta de educao em assuntosde segurana ambiental; Falta de cuidados de segurana; Recurso insuficiente para adquirir equipamentos de segurana ou uma manuteno eficaz;

Dificuldade emocional ou cognitiva; Histria de trauma anterior. b) Externos (ambientais) , taiscomo: Pisos escorregadios (por ex.: molhado ou excessivamente encerados);

Tapete solto; Banheira sem suporte de apoio ou sem equipamento antiderrapante; Uso de escadasou cadeirasem falso; Entradasem locaissem iluminao; Escadas com corrimo inseguro ou ausente; Fios eltricosdescobertos; Lixo ou lquidos derramadosnos assoalhosou escadas; Camas altassem proteo adequada ; (M) Crianasbrincando no alto de escadassem porto; Corredoresou andarescom passagem obstruda ; (M) Janelas com proteo inadequada em casascom crianaspequenas; Mecanismo de chamada no leito inadequado ou defeituoso ; (M) Panelascom o cabo para fora do fogo; Falta de observao prvia da temperatura da gua do banho ; (M) Foges a gs com defeito nos acendedores, ou com

vazamento de gs ; (M) Manuseio de gasolina ou substncia qumica sem a devida proteo ; (M) Aquecedoresou lareirassem telas; Material inflamvel (plstico, tecido ou papel) prximo do fogo ; (M) Criana brincando com fsforo, vela ou com cigarro;

Combustveis ou corrosivos guardados inadequadamente (por ex.: fsforos, panossujosde leo, detergentes) ; Brinquedo ou roupa de criana inflamveis ; Caixa de fora sobrecarregada ; Contato com maquinaria de movimento rpido, correias ou roldanas industriais; Escorregamento sobre tecido ou superfcie spera; (M) Grades da cama sem proteo para pacientes inquietos, agitados ou com distrbios neurolgicos; (M) Falta de proteo nas tomadas eltricas, fios desgastados ou dispositivos eltricoscom defeito; (M) Contato com cidosou lcalis;

Brincadeira com fogosde artifcio ou plvora; Contato com o frio intenso; Hiperexposio aos raiossolares, radioterapia; Uso de loua ou copo quebrado; Facasguardadas descobertas; Revlver ou munio guardados sem chave; Exposio a maquinaria perigosa; Criana brincando com brinquedo afiado; Elevada criminalidade na vizinhana e clientesvulnerveis; Veculo dirigido, sem segurana mecnica;

Veculo dirigido por motorista alcoolizado ou drogado; Veculo dirigido com velocidade excessiva; Veculo dirigido sem acessriosvisuais; Criana no banco da frente do carro; Fumar na cama ou prximo de oxignio; Chave eltrica sobrecarregada; Gordura acumulada no fogo; Uso de pegador fino de panela, ou panela com cabo desgastado; Falta de uso, ou uso incorreto de capacete para motoqueiro, ou crianas carregadas em bicicletasde adultos; Estradasou cruzamentos sem condiesde segurana; Brincadeira ou trabalho prximos passagem de veculos (por ex.:

rua, travessa, linha de trem); Falta de uso, ou uso incorreto de dispositivosde segurana no assento de veculo. FATORES RELACIONADOS: Vide presena de fatores de risco. 1.6.1.4 Potencial para aspirao (1988) DEFINIO:

Estado no qual o indivduo apresenta o risco de entrada de secrees gastrointestinais, secrees orofarngeas, slidos ou lquidos na via traqueobrnquica. (M) CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Presena de fatoresde risco, taiscomo: Diminuio do nvel de conscincia; Depresso dos reflexosde tosse e deglutio; Presena de traqueostomia ou tubo endotraqueal; Reduo incompleta do esfncter esofageano; Tubos gastrointestinais; Tubos para alimentao; Administrao de medicamentos; Situaesque dificultam a elevao da parte superior do corpo; Aumento da presso intragstrica; Aumento do resduo gstrico; Diminuio da motilidade

gastrointestinal; Esvaziamento gstrico retardado; Deglutio prejudicada; Trauma ou cirurgia facial, oral ou do pescoo; Mandbula imobilizada. FATORES RELACIONADOS: Vide presena de fatores de risco.

1.6.1.5 Potencial para sndrome do desuso (1988) DEFINIO: Estado no qual o indivduo apresenta o risco de deteriorao de sistemas corporais, como resultado de uma inatividade msculoesqueltica inevitvel ou prescrita como medida teraputica++ CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Presena de fatores de risco, taiscomo: Paralisia; Imobilidade mecnica; Imobilidade prescrita; Dor severa; Alterao do nvel da concentrao. ++ Complicaes de imobilidadepodem incluir lcera de presso, constipao, estase de secrrees pulmonares, trombose, retenoou infecodotratourinrio, resistncia ou fora diminuda, Hipotenso

ortosttica, diminuiodaamplitude dos movimentos dasarticulaes Desorientao, alteraoda imagem corporal e impotncia.

FATORES RELACIONADOS: Vide presena de fatores de risco. 106 1.6.2 Proteo alterada (1990) DEFINIO: Estado no qual o indivduo tem diminuio da capacidade de defenderse de ameaas internas ou externas taiscomo doena ou injria. (A) CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Maiores: Imunidade insuficiente; Cicatrizao prejudicada; Coagulao alterada; Resposta ineficaz ao estresse; Alterao neurosensorial. Menores: Calafrios; Perspirao; Dispnia; Tosse; Prurido; Inquietao;

1.6.2.1 Integridade tissular prejudicada (1986) DEFINIO: Estado no qual o indivduo apresenta leso em mucosas, crneas, tecido cutneo ou subcutneo. (M) CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Tecido lesado ou destrudo (crnea, mucosas, pele ou subcutneo) . (M) FATORES RELACIONADOS: Circulao alterada; Insnia; Fadiga; Anorexia; Fraqueza; Imobilidade; Desorientao; lcerasde decbito. FATORES RELACIONADOS: (A) Extremosde idade; Nutrio inadequada; Abuso de lcool; Perfissangneos alterados

Dficit ou excesso nutricional; Dficit ou excesso de lquidos; Dficit de conhecimento; Mobilidade fsica prejudicada; Irritantes qumicos ( incluindose medicamentos, excrees e secrees corporais) ; Fator trmico (temperaturasextremas) ; Fator mecnico (presso, corte, frico) ; Radiao (incluindose teraputica de radiao) . 1.6.2.1.2.1 Integridade da pele prejudicada (1975) DEFINIO: Estado no qual o indivduo apresenta alterao na integridade da pele. (M) CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Soluo de continuidade da pele (M) Destruio dascamadas da pele; Invaso de estruturas do

corpo. FATORES RELACIONADOS: Externos (ambientais) , taiscomo: Hipertermia ou hipotermia;

Substncia qumica; Fatoresmecnicos(conteno e adesivo que puxa os plos) p; Radiao; Imobilidade fsica; Umidade. Internos (somtico) , tais como: Medicamentos de uso interno que podem causar reaes adversas na pele (por ex.: urticria) ; (M) Alterao no estado nutricional (obesidade e emagrecimento) ; Alterao no estado metablico; Alterao circulatria; Sensibilidade alterada; Pigmentao alterada; Proeminncia ssea; Fatoresde desenvolvimento; Dficit imunolgico; Alterao no turgor e na elasticidade da pele. 1.6.2.1.2.2 Potencial paraintegridade dapeleprejudicada (M) (1975) DEFINIO:

Estado no qual o indivduo apresenta o risco de sofrer uma soluo de continuidade na pele. (M) CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Presena de fatores de risco: a) Externos (ambientais) , taiscomo: Hipotermia ou hipertermia; Substncias qumicas; Fatoresmecnicos(fora de cisalhamento, presso, restrio) ;(M) Radiao; Imobilidade fsica; Excreesou secrees; Umidade. b) Internos (somticos) , tais como: Medicamentos de uso interno que podem causar reaes adversas na pele (por ex.: urticria) ; (M) Alterao no estado nutricional (obesidade e emagrecimento) ; Alterao no estado metablico; Alterao circulatria; Sensibilidade alterada; Pigmentao alterada; Proeminncia ssea; Fatoresde desenvolvimento;

Alterao no turgor e na elasticidade da pele. Fator psicognico; Fator imunolgico. FATORES RELACIONADOS: Vide presena de fatores de risco. 2 PADRO DE RESPOSTA HUMANA COMUNICAR 2.1.1.1Comunicao verbal prejudicada (1973) DEFINIO: Estado no qual o indivduo experimenta impedimento, diminuio ausncia na habilidade de receber, processar, transmitir e usar um sistema de smbol (M) CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: .*Dificuldade de acompanhar/manter um padro usual de comunicao; (M) .*Obstinao em no falar; .Desorientao auto/alopsquica; (M) .*Dificuldade de verbalizar ou falar expressa por afonia, disfonia, distrbio

ritmo, dislalia ou disartria; (M)

.Dificuldades de expressar pensamento caracterizadas por afasia, disfas apraxia ou dislalia; (M) .Dficit auditivo parcial ou total; (A) .Dficit visual parcial ou total; (A) .Expresso facial/corporal de tenso; (A) .Fcies inexpressivas; (A) .Ansiedade/depresso. (A) FATORES RELACIONADOS: Diferenas culturais; Diferenas relacionadas ao desenvolvimento e idade; Barreira psicolgica; Ao medicamentosa;(A) Barreiras ambientais; (A) Ausncia de pessoassignificativas; (A) Percepo alterada; (A) Dficit de informao; (A) Estresse; (A) Alterao na autoestima e no autoconceito; (A) Condiesfsicas: barreirasfsicas( traqueostomia); alteraes anatmicas (aparelho auditivo, visual, fonador) ; (A) alterao

do sistema nervoso central (A)

alteraes neuromusculares; (A) enfraquecimento msculoesqueltico (A) 3 PADRO DE RESPOSTA HUMANA RELACIONAR 3.1.1Interao social prejudicada (1986) DEFINIO: Estado no qual o indivduo participa de relacionamento social em quantida insuficiente ou excessiva, ou em qualidade ineficaz. CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Maiores: .Desconforto verbalizado ou observado em situaes sociais; .Inabilidade verbalizada ou observada para receber ou comunicar um sensao gratificante de pertencer, cuidar, interessarse, ou compartilhar com osoutros .Uso observado de comportamentosde interao social fracassados; .Disfuno interativa com seu grupo etrio, famlia e/ou outros Menor:

Relato familiar de mudanas no estilo ou padro de interao. FATORES RELACIONADOS: Dficit de conhecimento ou habilidade para aumentar a interao;

Barreirasde comunicao; Distrbio de autoconceito; Ausncia de pessoassignificativasou grupossignificativosdisponveis; Limitao de mobilidade motora; Teraputica de isolamento; Desigualdade scioeconmicocultural (M) Barreiras ambientais; Alterao do processo do pensamento. 3.1.2Isolamento social (1982) DEFINIO: Estado no qual o indivduo experimenta solido, percebida como um imposio dosoutros e como um estado negativo e ameaador. CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Objetivas: *Ausncia do suporte significativo de outros(familiares, amigose colegas) Afeto triste e embotado; Interesses ou atividades inapropriadas ou imaturas para a idade

ou estgio desenvolvimento; Sem comunicao, isolado, sem contato olhoaolho;

Preocupao com osprprios pensamentos, atos repetitivos sem significado Hostilidade projetada na voz e no comportamento; Procura viver sozinho ou em uma subcultura; (M) Evidncia de deficincia fsica ou mental, ou estado de bemestar alterado; Comportamento no aceito pelo grupo cultural dominante. Subjetivas: *Sentimentos expressos de solido imposta por outros; *Sentimentos expressos de rejeio; Experincia de sentimento de ser diferente dosoutros; Experincia de inadequao, por ausncia de propsitos significativos vida; Sentimentosexpressosde inabilidade para apresentarse em pblico; (M) Valores expressos aceitveis para o grupo de subcultura, mas inaceitv

para o grupo cultural dominante; Interesses expressos inapropriados para a idade ou estgio desenvolvimento. FATORES RELACIONADOS: Fatores contribuindo para a ausncia de relacionamento pessoal satisfatri tais como: Demora em atingir etapas do desenvolvimento; Interesses imaturos; Alteraesna aparncia fsica;

Alterao no estado mental; Alterao no bemestar; Recursos pessoais inadequados; Inabilidade para engajarse em relacionamento pessoal satisfatrio. 3.2.1Desempenho de papel alterado (1978) DEFINIO: Estado no qual o indivduo evidncia distrbio na maneira de perceber desempenho de seu papel. CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Mudanasna percepo do prprio papel; Negao do papel; Mudanasna percepo do papel de outros; Conflito de papeis; Mudana na capacidade fsica para reassumir o papel;

Falta de assimilao ou conhecimento do papel; (M) Mudana no padro usual de responsabilidade. FATORES RELACIONADOS: Dificuldades cognitivoperceptivas; (A) Retardo mental; (A) Crises de desenvolvimento; (A)

117 3.2.1.1.1Paternidadeoumaternidade alterada (1978) DEFINIO: Estado no qual o pai ou a me experimenta uma inabilidade para criar u ambiente que promova um timo crescimento e um timo desenvolvimento de outro humano. + te i Carncia de modelo de papel; (A) Ambigidade do modelo de papel; (A) Suporte inadequado. (A) + importante dizer, como prefcio desdiagnstico, que o ajustamento para paternidade ou maturidade, em geral um processo de amadurecimento normal que evidnccomportamentos de enfermagem de preveno de problemas potenciais e promoo da sade.

CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Abandono; Fuga; Inabilidade para controlar crianass com palavras; Incidncia de trauma fsico e psicolgico; Ausncia de vnculo afetivo; (M) Estimulao visual, ttil e auditiva inapropriada; Identificao negativa de caracterstica da criana; Constante verbalizao de desapontamento com o sexo ou caracterstic fsicasda criana; Verbalizao de ressentimento com a criana; Verbalizao de inadequao no papel; *Falta de ateno s necessidadesda criana; Insatisfao verbalizada com asfunesdo corpo da criana;

Negligncia noscuidados de sade pessoaisou da criana; (M) *Comportamentos de cuidados pessoal inapropriados (higiene, sono, repou e alimentao) ; Prticas de disciplinas inapropriadasou inconsistentes; Freqentes acidentes;

Freqentes enfermidades; Atraso no crescimento e/ou no desenvolvimento da criana; *Histria pessoal de maltrato ou abandono, quando criana, por pess significativa; (M) Verbalizao do desejo de que a criana o chame pelo primeiro nome, invs dechamlo de acordocom as tendncias tradicionais dacultura; Cuidado de mltiplas pessoas com a criana, sem considerao pelas su necessidades; Compulsiva busca de aprovao do papel pelos outros; Falta de respostas, ou respostas inapropriadas da criana ao

tratamen relacionado. (T de FR) FATORES RELACIONADOS: Falta de modelo no papel disponvel; Modelo de papel ineficaz; Falta de suporte entre ospaisou de pessoas significativas; Figuras paterna ou materna que no tiveram suas necessidades de matura social e emocional atendidas; Interrupo do processo de formao de laos (por ex.: maternal, patern outros) ; Expectativas irrealistaspara si, para o filho, ou para o cnjuge; Ameaa percebida sobrevivncia fsica ou emocional; Doena

fsica e/ou mental;

Presena de estresse provocado por crise situacional; (M) Falta de conhecimento; Limitao da funo cognitiva; Falta de identidade do papel; Mltiplas gestaes, multiparidade, intervalo interparto inferior a dois anos paridade precoce ou tardia; (A) Fatoresscioeconmicoculturais. (A) 3.2.1.1.2Potencial para paternidade oumaternidade alterada (1978) DEFINIO: Estado no qual o pai ou a me apresenta inabilidade para criar um ambien que promova um timo crescimento e um timo desenvolvimento de outro ser humanoCARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Presena de fatores de risco, taiscomo: Ausncia de vnculo afetivo; (M) Estimulao visual, ttil e auditiva

inapropriada; Identificao negativa de caractersticasda criana; Constante verbalizao de desapontamento com o sexo ou caracterstic fsicasda criana; Verbalizao de ressentimento com a criana; Verbalizao de inadequao no papel;

*Falta de ateno s necessidadesda criana; Insatisfao verbalizada com asfunesdo corpo da criana; Negligncia noscuidados de sade pessoaisou da criana; (M) *Comportamentos de cuidados pessoal inapropriados (higiene, sono, repou e alimentao) ; Prticas de disciplinas inapropriadasou inconsistentes; Freqentes acidentes; Freqentes enfermidades; Atraso no crescimento e/ou no desenvolvimento da criana; Histria pessoal de maltrato ou abandono, quando criana, por pess significativa; (M) Verbalizao do desejo de que a criana o chame pelo primeiro nome, invs dechamlo de acordocom as tendncias tradicionais dacultura;

Cuidado de mltiplas pessoas com a criana, sem considerao pelas su necessidades; Compulsiva busca de aprovao do papel pelos outros; Falta de modelo de papel disponvel; (T de FR) Modelo de papel ineficaz; (T de FR) Abuso fsico ou psicossocial das figuraspaterna e materna; (T de FR) Falta de suporte entre ospaisou pessoassignificativas; (T de FR) Figuras paterna ou materna que no tiveram as suas necessidades maturao social e emocional atendidas; (T de FR)

Interrupo no processo de formao de laos (por ex.: maternal, patern outros) ; (T de FR) Expectativas irrealistaspara si, para o filho ou para o cnjuge; (T de FR) Ameaa percebida sua prpria sobrevivncia fsica e/ou emocional; (T FR) Doena fsica e/ou mental; (T de FR) Presena de estresse provocado por crise situacional; (T de FR) Falta de conhecimento; (T de FR) Limitao da funo cognitiva; (T de FR) Falta de identidade do papel; (T de FR) Falta de resposta ou

resposta inapropriada da criana ao tratamen relacionado. (Tde FR) Mltiplas gestaes, multiparidade, intervalo interparto inferior a dois anos paridade precoce ou tardia; (A) Fatoresscioeconmicoculturais. (A) FATORES RELACIONADOS: Vide presena de fatores de risco. (A) 3.2.1.2.1Disfuno sexual (1980) DEFINIO:

Estado no qual o indivduo experimenta uma mudana na funo sexual qu vista como insatisfatria, no compensadora e inadequada. CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Verbalizao do problema; Limitao real ou percebida da resposta sexual imposta pela doena terapia; Inabilidade para alcanar a satisfao sexual; Relato de dificuldade, limitaesna atividade sexual. (T de 3.3) FATORES RELACIONADOS: Vulnerabilidade; Falta de privacidade; Alterao na estrutura do corpo ou funo (gravidez, puerprio, drog cirurgias, anomalias, processode doena, trauma, radiao) ; (M) Dficit no conhecimento ou habilidade para

respostas alternativas a transi relacionada sua sade, ou alterao de funo e estrutura corporal, doena tratamento. (T de 3.3) 3.2.2Processofamiliar alterado (M) (1982) DEFINIO: Estado no qual uma famlia, que normalmente funciona, efetivamen experimenta uma disfuno.

CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Sistema familiar incapaz de atender asnecessidades fsicasde seus membro Sistema familiar incapaz de atender as necessidades emocionais de se membros; Sistema familiar incapaz de atender espirituaisde seus membros; Falta de respeito dos pais aos respectivos pontos de vista, em relao educao dosfilhos; Inabilidade para expressar ou aceitar uma ampla faixa de sentimentos; Inabilidade para expressar ou aceitar sentimentosdosmembrosda famlia; Incapacidade da famlia de atender as necessidades de segurana de se membros; Inabilidade dos membros da

famlia para relacionaremse entre si e pa propiciar crescimentoe amadurecimentomtuos; (M) Falta de envolvimento da famlia em atividadesda comunidade; Inabilidade para aceitar ou receber ajuda; Rigidez nas funes e nospapeis; Falta de respeito da famlia pela individualidade e pela autonomia de se membros Incapacidade da famlia para adaptarse as mudanas ou para lid construtivamentecom experincia traumtica; Falha familiar em atingir etapasde desenvolvimento passadasou recentes; Processo de deciso insatisfatrio da famlia;

Falha em enviar e receber mensagensclaras; Manuteno inadequada dos limites da famlia; Comunicao inapropriada ou ineficiente dos smbolos, dos rituais e d regras familiares; Incompreenso dos mitosfamiliares; (M) Nvel e direo da energia inapropiados. FATORES RELACIONADOS: Situao de transio ou crise. 3.2.3.1Conflitono desempenhodepapis dospais (1988) DEFINIO: Estado no qual o pai ou a me experimenta confuso e conflito de papel e resposta crise. CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Maiores: Preocupao e sentimento, expressos pelo pai ou pela me, de inadequa para prover necessidades fsicas e emocionais da criana, durante hospitalizao ou em casa;

Modificao na rotina de cuidados; (M)

Preocupao expressa pelo pai ou pela me relativa mudanas no pap paterno ou materno, no funcionamento familiar, na comunicao e na sa familiar. Menores: Preocupao relativa a perda percebida do controle das decises relacionad scrianas; Relutncia em participar dos cuidados usuais, mesmo com encorajamento com suporte; Verbalizao e demonstrao de sentimento de culpa, de raiva, de medo, ansiedade e/ou frustraes com a consequncia de doena da

criana no process familiar. FATORES RELACIONADOS: Separao da criana, devido a doena crnica; Ameaa de procedimentos invasivos ou restritivos, (isolamento, entubao (M) Cuidado domiciliar de uma criana com necessidade especiais (por e drenagem postural, hiperalimentao) ; Mudana no estado civil. 3.3Padrodesexualidade alterado. (M) (1986) DEFINIO:

Estado no qual o indivduo expressa preocupao relativa sua sexualidade CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Alterao no alcance do papel sexual percebido; (M) , (T de 3.2.1.2.1) Conflito envolvendo valores; (T de 3.2.1.2.1) Busca de confirmao de ser desejvel; (M) , (T de 3.2.1.2.1) Alterao no relacionamento com pessoas significativas; (M) , (T 3.2.1.2.1) Mudana de interesse por si e pelosoutros; (T de 3.2.1.2.1) Relato de mudanas no comportamento sexual. (M) FATORES RELACIONADOS: Alterao biopsicossocial da sexualidade; (T de 3.2.1.2.1) Modelo de papel ausente ou ineficaz; (T de 3.2.1.2.1) Abuso fsico; (T de 3.2.1.2.1) Conflitosde valores; (T de 3.2.1.1.2.1) Falta de pessoa significativa; Modelo inefetivo ou ausente; Conflito com orientao sexual e preferncia; (M) Medo de gravidez

e DST; (M) Relacionamento prejudicado com pessoa significativa. 4 PADRO DE RESPOSTA HUMANA VALORIZAR

5.1.1.1Estratgias ineficazes de resoluoindividual (M) (1978) DEFINIO: Estado no qual o indivduo demonstra dificuldade para apresen comportamentos adaptativos e habilidade na resoluo de problemas para atender demandas e os papisda vida. (M) CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: *Verbalizao ou demonstrao de inabilidade para resolver problemas para pedir ajuda; (M) Inabilidade para atingir asexpectativasdospapis; Inabilidade para satisfazer asnecessidades bsicas; Alterao na participao social; Comportamento destrutivo dirigido para si ou para osoutros; Uso inapropriado de mecanismos de defesa; Mudana

nospadres usuais de comunicao; Manipulao verbal; Doenasfreqentes; 5 PADRO DE RESPOSTA HUMANA ESCOLHER

Acidentes freqentes. FATORES RELACIONADOS: Crises existenciais; Crises situacionais; Crises de desenvolvimento; Vulnerabilidade pessoal; Distrbio da autoestima. (A) 5.1.1.1.1Adaptao prejudicada (1986) DEFINIO: Estado no qual o indivduo incapaz de modificar seu estilo de vida comportamento, de modo compatvel com uma mudana no seu estado de sade. (M) CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Maiores: Verbalizao de no aceitao da mudana no estado de sade; (M) Inabilidade, ou habilidade mal sucedida para envolverse na soluo problemasoufixaode metas; (A) Inabilidade para efetuar mudanasno

estilo de vida. (T de FR) Menores: Falta de empenho para tornase independente;

Perodo prolongado de choque, raiva relacionado a mudana no estado sade; (M) Ausncia de planospara o futuro. (M) FATORES RELACIONADOS: Sistemas de suporte inadequados; Dficit de conhecimento; (M) Sobrecarga sensorial; Agresso a autoestima; Foco de controle alterado; Conflito no resolvido. 5.1.1.1.2Estratgiasdefensivasde resoluo (M) (1988) DEFINIO: Estado no qual o indivduo, repetidamente, projeta uma autoavalia falsamente positiva, baseada em um padro de autoproteo, que o defende de amea subjacentese percebidas sua autoestima. (M) CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Maiores: Negao de problemasou fraquezas bvios; Projeo de

culpa ou responsabilidade; Racionalizao de fracassos;

Hipersensibilidade a desprezo ou criticismo; Arrogncia, presuno ou pretenso.(M) Menores: Dificuldade em estabelecer ou manter relacionamento; Riso hostil ou ridicularizao de outraspessoas; (M) Dificuldades nostestes de percepo da realidade; Falha da continuidade ou da participao no tratamento ou terapia. FATORES RELACIONADOS: (A) Capacidade reduzida para enfrentar com eficcia os problemasda vida; (A) Conflitosinternosno resolvidos; (A) Sistema de suporte psicossocial inadequado ou ineficaz, traduzido p relaesinterpessoais insatisfatrias; (A) Encorajamento do indivduo, por pessoas significativas, para solucion simbolicamente os problemas. (A) 5.1.1.1.3Negao (M) (1988) DEFINIO: Estado no qual o indivduo, consciente

ou inconscientemente, tenta negar conhecimento ou significado de um evento, com o objetivo de reduzir a ansiedade medo, em detrimento de sua sade. (M) CARACTERSTICAS DEFINIDORAS:

Maiores: Adiamento na procura, ou recusa de assistncia, em detrimento da sade; (M Falta de percepo da relevncia dos sintomas gravesou do risco pessoal. (M Menores: Uso de automedicao para aliviar sintomas; (M) Negao do medo da morte ou da invalidez; Minimizao de sintomas; Deslocamento da fonte dossintomaspara outrosrgos; Incapacidade de admitir o impacto da doena no padro de vida; Gestos ou comentrios indicando rejeio, ao falar sobre event desagradveis; (M) Deslocamento do medo do impacto da situao; (M)

Demonstrao de afeto inadequado. FATORES RELACIONADOS: (A) Capacidade reduzida para enfrentar com eficcia os problemasda vida; (A) Conflitosinternosno resolvidos; (A) Encorajamento do indivduo, por pessoas significativas, para solucion simbolicamente os problemas; (A) Crises situacionais; (A) Sistema de suporte ineficiente. (A)

5.1.2.1.1Estratgias ineficazesde resoluo familiar: incapacidade. (M) (1980) DEFINIO: Estado no qual pessoa significativa (membro da famlia ou outra pesso demonstra comportamento primrio que anula as suas prprias capacidades e as cliente para, efetivamente, enfrentar questes essenciais adaptao de ambasao desa da sade. (M) CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Negligncia no atendimento s necessidades humanas bsicas do cliente, no tratamentoda doena; (M) Distoro da realidade relacionada ao problema de sade do cliente, incluin extrema negao sobre a existncia ougravidade dadoena; (M) Intolerncia;

Rejeio; Abandono; Fuga; Continuidade das rotinas usuais, desconsiderandose as necessidades cliente; Psicossomatizao; Apropriao dos sintomasda doena do cliente; Decises e aes da famlia que so prejudiciais ao seu bemestar econmi e social; (M)

Agitao, depresso, agressividade ou hostilidade; (M) Reestruturao prejudicada de uma vida pessoalmente significativa; Individualidade prejudicada; Superpreocupao prolongada pelo cliente; Negligncia no relacionamento com outrosmembrosda famlia; Desenvolvimento, no cliente, de uma atitude de desamparo e dependnc total. (M) FATORES RELACIONADOS: Pessoas significativas com sentimentos crnicos e no expressos de culp ansiedade, hostilidade, desespero, etc; Dissonante discrepncia entre pessoas significativas e o cliente (ou en pessoassignificativas) , nasformasdeagir paraenfrentar tarefasadaptativ (M) Arbitrria conduta de resistncia da famlia ao tratamento, que tende solidificar a estratgia defensiva

e no permite a resoluo adequada ansiedade subjacente; (M) Conhecimento inadequado sobre a doena ou o tratamento. (A) 5.1.2.1.2Estratgiasineficazesde resoluofamiliar:comprometedoras. (M) (1980) DEFINIO:

Estado no qual uma primria (membro da famlia ou amigo ntimo) usualmente de apoio, est provendo apoio, conforto, assistncia ou encorajamen insuficientes, inefetivos ou comprometedores, os quais podem ser necessrios para cliente resolver ou superar tarefas adaptativas relacionadas ao seu problema de sad (M) CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Subjetivas: Preocupao ou queixa do cliente sobre a resposta de pessoassignificativas seu problema de sade; Preocupao de pessoa significativa com a sua reao pessoal (por ex.: tem pesar antecipado, culpa, ansiedade pela doena ou deficincia do

cliente, ou p outra crisesituacional oude desenvolvimento) ; Descrio ou confirmao de entendimento, ou descrio ou confirmao base inadequada de conhecimento, os quais interferem nos comportamentos de apo ou na assistncia efetiva. Objetivos: Pessoa significativa tenta comportamentos de assistncia e apoio co resultadosno satisfatrios; Pessoa significativa se isola, ou assume comunicao limitada ou tempor com o cliente, em momento de necessidade; (M)

Pessoas significativas demonstram comportamento protetor desproporcion (muito pouco ou demais) habilidade ou necessidade de autonomia do clien (M) FATORES RELACIONADOS: Informao ou compreenso inadequada ou incorreta de pessoa significativ (M) Preocupao temporria de pessoa significativa, que vivncia conflit emocionaisou problemas pessoais e est, por isso, incapacitada para atu efetivamenteno atendimento snecessidades do cliente; (M) Temporria desorganizao familiar e mudanasde papis; Outras crises situacionais ou de desenvolvimento, ou situaesproblema

q pessoasignificativa possaestar enfrentando; (M) Pouco suporte dado pelo cliente, por seu turno, para pessoa significativa; (M Doena prolongada ou incapacidade progressiva que esgota a capacidade apoiodaspessoas significativas. (M) 5.1.2.2Estratgias deresoluofamiliar: potencial para crescimento (M) (1980) DEFINIO: Estado no qual membro da famlia envolvido com problema de sade cliente exerce efetivo domnio em questes adaptativas, e demonstra desejo e disposi

para promover a sade e o crescimento, tanto em relao a si prprio quanto ao clien (M) CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Membro da famlia tenta descrever a dimenso do impacto da crise sobre se prpriosvalores, prioridades,metas ou relacionamentos; (M) Membro familiar direcionandose para um estilo de vida de melhoria promoo da sade, que d apoio e acompanha processos de maturao, examina enegociandoprogramasde tratamento, e escolhendo experincias que optimizam bemestar; (M) Pessoa expressando interesse em

manter contato, de forma individual ou e gruposde ajuda, com outra pessoa que tenha vivenciado uma situao similar. (M) FATORES RELACIONADOS: Necessidade bsica suficientemente satisfeita e tarefas adaptativas abordada demaneira eficaz, possibilitando a emergncia demetasde autorealizao. (M) 5.2.1.1Recusa (especificar) (1973) DEFINIO: Estado no qual o indivduo resolve, deliberadamente, no aderir recomendao teraputica. (M)

ou por afirmao do paciente ou de outras pesso Relacionamento inadequado estabelecido entre o cliente e o profissional. (M 5.3.1.1Conflitode deciso (especificar) (1988) DEFINIO: Estado no qual o indivduo verbaliza ou demonstra incerteza a respeito curso de ao a ser tomado, quando a escolha entre aes competitivas envolve risc perda ou desafio aosvalorespessoais. (M) CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: *Comportamento indicativo de falha em

aderir a teraputica recomenda (por observao direta, significativas) ; Testes objetivos revelando o no seguimento da teraputica (medid fisiolgicas, detecode marcadores) ; (M) Evidncia do desenvolvimento de complicaes; Evidncia de exarcerbao dossintomas; Falha no comparecimento s consultas; (M) Falha na evoluo. (M) FATORES RELACIONADOS: Sistema de valores do paciente: crenas sobre sade, influncias cultura valores espirituais;

Maiores: Verbalizao de incerteza a respeito dasescolhas; Verbalizao de conseqncias indesejadas de aes alternativas que est sendo consideradas; (M) Vacilao entre escolhas alternativas; Adiamento da tomada de deciso. (M) Menores: Verbalizao de sentimento de angstia durante o processo de tomada deciso; (M) Concentrao em si mesmo; (M) Sinais fsicos de angstia ou tenso (freqncia cardaca aumentada, tens muscular aumentada, inquietao, etc.) ; Questionamento de valorespessoais e crenas, ao tentar uma deciso. (M) FATORES RELACIONADOS: Sistema de valorese crenas pessoaisno claros; (M) Percepo

de ameaa ao sistema de valores; Falta de experincia ou interferncia no modo de decidir; Falta de informaes relevantes; Sistema de suporte deficiente; Fontesde informaesmltiplasou divergentes; Distrbio da autoestima; (A) Excesso de dadossobre a situao. (A)

5.4Comportamento para elevar nvel de sade (especificar) (1988) DEFINIO: Estado no qual o indivduo em boas condies de sade est, efetivamen buscando formas de alterar hbitos pessoais de sade ou do meioambiente, para atin umnvel maiselevadodesade. + (M) CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Maiores: Desejo expresso ou observado de empenharse em alcanar um nvel m elevadode bemestar, aumentandoprticasdecontroledesade; (M) Manifestao de preocupao relativa a influncia das condies ambienta prevalecentes sobre o estado da sade; (M) Desejo expresso ou observado

de buscar maior familiaridade com os recurso de bemestar comunitrios; (M) + Boa condiode sade definida comoidadeapropriada para atingi medidasde prevenode doena. O clienterelata boa ou excelente sade. Sinais e sintomasde doena, se estopresentes, esto controlados.

Desejo expresso ou observado de conhecer comportamentos de promoo sade. (M) 6 PADRO DE RESPOSTA HUMANA MOVER 6.1.1.1Mobilidade fsica prejudicada (1973) + + Sugesto de cdigo para classificao do nvel funcional: 0 = Completamente independente; 1 = Requer uso de equipamento ouaparelho; 2 = Requer ajuda de outra pessoa para assistncia, superviso ouensino;

DEFINIO: Estado no qual o indivduo experimenta uma limitao na habilidade para movimentosfsicosindependentes. CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Inabilidade para movimentao significativa dentro do ambiente fsico, inclusive no leito, transferncia e deambulao; Relutncia em tentar movimentarse; Amplitude limitada de movimento; (M) Fora, controle ou massa muscular diminudas; Restrio dos movimentos impostas por prescrio, razes mdicasou mecnicas; (M) 3 = Requer ajuda de outra pessoa e uso de equipamento ouaparelho; 4 = Dependente,noparticipa da atividade. (CdigoadaptadodeE. Jones et al. Patient Classification for LongTerm Care: User s Manual. HEW, Publication No HRA 743107,

November 1974)

Coordenao prejudicada. FATORES RELACIONADOS: Intolerncia `atividade fsica; (M) Fora e resistncia diminudas; Dor ou desconforto; Dano perceptual ou cognitivo; Enfraquecimento neuromuscular; Enfraquecimento msculoesqueltico; Depresso ou ansiedade severa. 6.1.1.2Intolerncia atividade(1982) DEFINIO: Estado no qual o indivduo tem energia psicolgica ou fisiolgica insuficien para desempenhar ou completar as atividades dirias requeridasou desejadas. CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: *Verbalizao de fadiga, fraqueza ou desnimo; (M) Alterao da freqncia cardaca ou da presso sangnea, em resposta atividade; Desconforto ou dispnia de esforo; Alteraes eletrocardiogrficas refletindo arritmia ou isquemia; Letargia ou indiferena. (A)

FATORES RELACIONADOS: Repouso no leito ou imobilidade; Fraqueza generalizada; Estilo de vida sedentria; Desequilbrio entre suprimento e demanda de oxignio e glicose; (M) Depresso. (A) Problemas de Enfermagem (baseado em CARPENITO, 2001) Amamentao ineficaz Estado no qual a me e/ou a criana experimentam insatisfao ou dificulda com o processo de amamentao. C.D.: Insatisfao no processo de amamentao; constatao de percep de suprimento inadequado de leite; inabilidade da criana para

pegar corretamente seio materno; ausncia de sinais de liberao de ocitocina; sinais observveis ingesto inadequada no infante; inconstncia da suco do seio; esvaziamen incompleto das mamas a cada amamentao; agitao e choro manifestados pe

criana na primeira hora aps a amamentao; falta de respostas da criana a outra medidas de conforto; contrao da mandbula e arqueamento da criana, chorando seio. F.R.: Prematuridade; anomalia da criana; anomalia do seio matern oportunidade insuficiente para a amamentao no seio; ferimento persistente mamilo, depois da primeira semana de amamentao; cirurgia da mama, anterior amamentao; histria prvia de fracasso na amamentao; suplementao alimen artificial com mamadeiras; reflexo de suco da criana enfraquecido; falta de apoio cnjuge e/ou da

famlia; dficit de conhecimento; Interrupo da amamenta ansiedade materna. Angstia Espiritual Estado no qual o indivduo experimenta uma ruptura no princpio de vida qual permeia todo o seu ser, integra e transcende sua natureza biolgica e psicossocial. C.D.: preocupao expressa com o significado da vida ou da morte e/ou co sistema de crenas; raiva de Deus; questionamento do significado do sofrimen verbalizao de conflito ntimo sobre crenas; questionamento do significado da prp existncia; incapacidade para

participar de prticas religiosas usuais; busca assistncia espiritual; questionamento das implicaes morais ou ticas de condu teraputicas; humor negro; deslocamento da raiva para representantes religioso descrio de pesadelos ou distrbios do sono; alterao de comportamento ou hum

evidenciado por raiva, choro, isolamento, preocupao, ansiedade, hostilidade, apati etc. F.R.: separao de laos religiosos ou culturais; desafio ao sistema crenas e valores relacionado, por exemplo, s implicaes morais ou ticas da terap ou a intenso sofrimento. Ansiedade Estado subjetivo no qual o indivduo experimenta um sentimento incmodo e inquietao, cuja fonte , frequentemente, inespecfica ou desconhecida p ele. C.D: Tenso aumentada; Apreenso; incapacidade aumentada dolorosa persistente; incerteza; medo; espanto; remorso; excitao excessiva; tagarelic angstia; nervosismo; sentimento de inadequao; tremores; temor de conseqnc inespecficas; preocupaes expressas de novas mudanas em eventos da vid preocupao; impacincia; inquietao; insnia; olhando ao redor; pobre contato olh aolho; tremor

das mos; movimentos de automatismo (movimentos evasivos do movimentos da mo ou do brao); tenso facial; voz trmula; ateno aumentad respirao aumentada. F.R..: conflitos inconscientes de valores e metas essenciais da vida; amea no autoconceito; ameaa de morte; ameaa ou mudana no estado de sade; ameaa mudana na funo do papel; ameaa ou mudana no ambiente; ameaa ou mudana

interao dos padres; crise situacional ou existencial; contgio ou transmiss interpessoal; necessidades no atendidas. Baixa autoestima Estado no qual o indivduo apresenta autoavaliao negativa dossentiment e da capacidade pessoal em resposta a uma perda ou a uma mudana quando, anteriormente, tinha uma autoavaliao positiva. C.D.: ocorrncia de episdios de autoavaliao negativa em resposta situaes da vida, em uma pessoa com uma autoavaliao anteriormente positiv verbalizao de sentimentos negativos em relao a si (por ex.: inutilidade, desamparo autoverbalizao negativa; expresses de vergonha ou culpa; autoavaliao como incapaz de lidar com situaesproblemas; dificuldade para tomar decis verbalizao negativa

sobre si mesmo; Expresso de vergonha ou culpa; Autoavalia como incapaz de lidar com situaesproblema; Racionalizao contrria ou rejeio feedback positivo e exagero de feedback negativo sobre si; Medo de tentar situa novas; superacomodao na dependncia da opinio de outros; indeciso; Busc excessiva de afirmao. Crescimento e desenvolvimento alterados

Estado no qual o indivduo demonstra desviosno crescimento ou no desenvolvimento, em relao a sua faixa etria; C.D.: Retardamento ou dificuldade no desempenho de habilidades (moto social ou expressiva) tpicas de sua faixa etria; Alterao no crescimento fsic Inabilidade para o desempenho do autocuidado ou autocontrole das atividad apropriadas para a idade. Afeto embotado; Desateno, respostas diminudas. F.R.: Cuidado inadequado; Indiferena; Responsabilidade inconsisten Cuidados por mltiplas pessoas; Separao de pessoas significativas; Deficincia estimulao e do ambiente; Consequncias de incapacidade fsica; Dependnc prescrita. Deambulao prejudicada Dbito cardaco diminudo

Estado no qual o indivduo apresenta uma reduo na quantidade de sangue bombeado pelo corao, insuficientemente para atender as necessidades dos tecidos corporais. C.D.: variao nas verificaes da presso sangnea; arritmias; fadigas; estase jugular; mudanas de colorao na pele e membranas mucosas; oligria; pulso perifrico diminudo; pele dormente e fria; estertores; dispnia,

ortopnia; inquietao, mudanas no estado mental; respirao curta; sncope; vertigem; edema; expectorao espumosa; ritmo de galope; fraqueza. F.R..: no desenvolvido. Dficit de conhecimento (especificar) Estado no qual o indivduo no tem a informao correta ou completa sob aspectosnecessriospara manter ou melhorar seu bemestar. C.D.: Verbalizao de problema; Dificuldade de seguir instru Desempenho incorreto de teste; Comportamentos inapropriados ou exagerados (por e histrico, hostil, agitado, aptico). F.R.: Falta de experincia prvia; Dificuldade de memoriza Interpretao errada de informao; Limitao cognitiva; Falta de interesse aprender; Falta de familiaridade com recursos de informao. Dficit de lazer

Estado no qual o indivduo experimenta uma diminuio na estimulao, no interesse ou no engajamento em atividades recreativasou de lazer. C.D.: verbalizao de tdio; Desejo de ter alguma coisa para fazer; dese de ler, etc.; impossibilidade de realizar, no hospital, os hobbies usuais.

F.R.: Falta de atividade de lazer no prolongada, ou em tratamentos longos e freqentes. Dficit do volume de lquidos ambiente, durante hospitaliza Dficit no autocuidado (especificar): alimentao, banho/higiene, vestirse/ arruma se, higiene ntima Estado no qual o indivduo experimenta uma habilidade prejudicada pa realizar ou completar, por si mesmo, atividadesde vestirse e/ou arrumarse. C.D.: Habilidade prejudicada para vestir ou retirar as roupas; habilida prejudicada para obter ou repor as roupas; habilidade prejudicada para abotoar roupas; Inabilidade para manter a aparncia a um nvel satisfatrio. F.R.: Intolerncia atividade fsica; fora e resistncia

diminudas; Dor desconforto; Enfraquecimento perceptual ou cognitivo; enfraquecimen neuromuscular; enfraquecimento msculoesqueltico; depresso ou ansiedade severa

Deglutio prejudicada Estado no qual o indivduo tem diminuda sua habilidade para a passagem voluntria de lquidosou slidosda boca para o estmago. C.D.: Evidncia observada da dificuldade de deglutio (por ex.: estase da comida na cavidade oral, tosse ou sufocao); Evidncia de expirao. F.R.: Enfraquecimento neuromuscular (por ex.: ausncia ou diminuio do reflexo de deglutio, fora diminuda ou falta de controle dos msculos envolvidos na mastigao, percepo enfraquecida, paralisia facial); Obstruo mecnica (por ex.: edema, tubo traqueostomia, tumor); Fadiga; Nvel de conscincia afetado; Cavidade orofarngea irritada, inflamada. Dentio alterada Deprivao do sono Estado no qual o indivduo apresenta alterao no perodo do sono, causand desconforto ou interferido no estilo de vida desejado. C.D.: Queixas verbalizadas de dificuldades para adormecer; acorda ma cedo

ou mais tarde do que a hora desejada; sono interrompido; queixa verbal de n

sentirsse bem repousado; mudana no comportamento e desempenho (irritabilida aumentada, inquietao, desorientao, letargia, desateno); sinais fsicos (nistagmo leve e passageiro, leve tremor da mo, plpebras cadas, fcies inexpressivas, olheira freqentes bocejos, postura alterada); fala grossa, com pronncia confusa e palavr incorretas. F.R.: alteraes sensoriais internas (doenas, estresse psicolgico) ; e/ou externas (mudanas ambientais, situaes sociais) . Desempenho de papel alterado Desesperana Estado subjetivo no qual o indivduo v escolhaspessoaisdisponveis limitadas, ou sem alternativas, e est incapaz de mobilizar energia em seu prprio favo C.D.: Passividade; Verbalizao diminuda; Afeto diminudo; Uso constan de negativas. Falta de iniciativa; Resposta

diminuda ao estmulo; afeto diminud mutismo; olhos fechados; Encolhimento dos ombros em resposta ao interlocutor; apeti diminudo; Sono aumentado ou diminudo; falta de envolvimento no cuidado, passividade em permitir o cuidado. F.R.: Prolongada restrio de atividade, favorecendo o isolamento; condi de enfraquecimento ou deteriorao fisiolgica; Estresse prolongado; Abandono; Perd da crena em valores transcendentais ou em Deus.

Diarria Disfuno na reao de pesar Estado no qual o indivduo experimenta prolongadas respostas anormais alteradas que acompanham as perdas de afeto ou de pessoas queridas, de funes parte do corpo, ou de bensmateriais. C.D.: Expresso verbal de angstia diante da perda; Negao de perd Expresso de culpa; Expresso de conflitos no resolvidos; Raiva prolongada; Triste prolongada; Choro prolongado; Dificuldade em expressar a perda; Alterao hbitos de comer, padro do sono, padres de sonho, nvel de atividade, libid Idealizao do objeto de perda;

Recordao de experincias passadas; Interferncia na atividades cotidianas; Regresso no desenvolvimento; Afeto lbil; Alteraes concentrao e/ou no desempenho de tarefas. F.R.: Perda real ou percebida de objeto (a palavra objeto usada no senti mais amplo incluindo pessoas, bens, trabalho, status, lar, ideais, partes e processos corpo, entre outros); Doena crnica fatal. Disfuno sexual Disrreflexia

Distrbio da autoestima Distrbio da identidade pessoal Distrbio da imagem corporal Estado no qual o indivduo experimenta mudana na maneira de perceber su prpria imagem corporal. C.D.: Falta de parte do corpo; Real mudana de estrutura ou funo; N olhar para uma parte do corpo; No tocar uma parte do corpo; Esconder ou exp demais uma parte do corpo (intencional ou no intencionalmente); Trauma por n funcionamento de parte do corpo; Mudana no envolvimento social; Mudana habilidade para avaliar a relao especial

do corpo no ambiente. Mudana no estilo vida; Temor de rejeio ou reao de outros; Focalizao na aparncia, funcionamen ou vigor do passado; Sentimentos negativos em relao ao corpo; Sentimento desamparo, desesperana ou impotncia; Preocupao com a mudana ou com a perdnfase no vigor remanescente e nas elevadas realizaes; Extenso dos limites do cor para incorporar objetos do ambiente; Recusa verificao de mudana real. F.R.: Biofsico; Perceptivo ou cognitivo; Psicossocial; Cultural ou espiritu Distrbio do campo de energia

Distrbio no padro de sono Dor Estado no qual o indivduo experimenta e relata a presena de seve desconforto ou uma sensao desconfortvel. C.D.: Comunicao verbal ou no verbal de dor. Comportamento defensivo protetor; Introspeco; Focalizao limitada (percepo alterada do tempo, isolamen de contato social, dificuldade no processo de pensamento); Comportamento compat com desconforto (gemer, chorar, caminhar, solicitar apoio de outras pesso inquietao); Expresso facial de dor (olhar sem brilho, abatido, fixo ou co movimentos dispersos, careta); Alterao no tnus muscular (podendo passar relaxado

a rgido); Respostas autnomas no vistas em dor crnica estvel (diafore mudana na presso arterial e no pulso, dilatao pupilar, freqncia respirat aumentada ou diminuda). F.R.: Agentes de injria (biolgicos, qumicos, fsicos, psicolgicos) . Dor crnica Estado no qual o indivduo experimenta dor que continua por mais de se meses. C.R.: Relato verbal ou evidncia observada de dor experimentada por m de seis meses, Temor de reincidncia da dor; Isolamento fsico e social; Habilida

alterada para continuar atividades prvias; Anorexia; Mudanas de peso; Mudana padro de sono; Expresso facial; Movimento de autoproteo. F.R: Incapacidade fsica ou psicossocial crnica. Eliminao traqueobrnquica ineficaz Eliminao urinria alterada Estratgias de resoluocomunitria: ineficazes Estratgias defensivas de resoluo Estratgiasineficazesde resoluofamiliar Estratgias ineficazesde resoluofamiliar: comprometedoras Estratgias ineficazesde resoluofamiliar: incapacitantes Estratgias ineficazesde resoluofamiliar: potencial para crescimento Estratgias ineficazesderesoluo individual Excesso do volume de lquidos

Fadiga Estado no qual o indivduo experimenta uma sensao constante sobrecarga, de exausto e diminuio da capacidade para o trabalho fsico e mental. C.D.: verbalizao de uma contnua e esmagadora falta de energ inabilidade para manter as rotinas usuais; necessidade de energia adicional pa realizar tarefas rotineiras; aumento de queixas fsicas; Irritabilidade ou labilida emocional; habilidade prejudicada para concentrao; desempenho diminudo; letarg ou indiferena; desinteresse pelo ambiente ou introspeco; libido diminuda; tendnc

a acidentes. F.R.: Metabolismo energtico aumentado ou diminudo; sobrecarga demanda psicolgica ou emocional; aumento da energia necessria para desempenh atividades cotidianas; excessivas demandas sociais e/ou de papis; estados desconforto; alterao qumica do corpo (por ex.: medicamentos, abstinncia de drog quimioterapia); depresso. Fracasso em prosperar, adulto

Manuteno do lar prejudicado Estado no qual o indivduo, ou membro da famlia, apresenta inabilidade pa manter, independentemente, um ambiente seguro que promova o crescimento imediato C.D.: Dificuldade expressa por membro da famila em manter o lar nu padro confortvel; necessidade de assistncia para manuteno da moradia; dbit significativos ou crise financeira relatados por membros da famlia; Ambien desorganizado; equipamentos de cozinha, roupas pessoais, ou de cama, sujos ou n disponveis; acumulao de sujeira, restos de comida ou lixo; odores desagradve Temperatura do ambiente inapropriada; membro da famlia sobrecarregado (por e exausto, ansioso); Falta de

equipamento necessrio ou de apoio; presena de inseto roedores; repetida desordem de higiene, infestao ou infeco. F.R.: Doena ou injria do indivduo ou membro da famlia; organizao planejamento familiar insuficiente; finanas insuficientes; falta de contato com recursos da comunidade; funo emocional e cognitiva prejudicada; falta conhecimento; falta de modelo de papel; sistemas de apoio inadequados. Gerenciamento ineficaz do regime teraputico: comunidade Gerenciamento ineficaz do regime teraputico: famlia

Gerenciamento ineficaz do regime teraputico: indivduo Habilidade detransferncia prejudicada Hipertermia Hipotermia Impotncia Estado no qual o indivduo tem a percepo de que o que ele pode fazer n altera, significativamente, um resultado, uma falta percebida do controle de uma situa corrente, ou de um acontecimento repentino. C.D.: Expresses verbais relativas falta de controle ou de influncia sob uma situao; Expresses verbais relativas falta total de controle ou de influnc sobre um resultado; Expresses verbais relativas falta total de controle sobre autocuidado; Depresso causada pela deteriorao

que ocorre, apesar de esta cumprindo as condutas determinadas; Apatia. Indiferena ao cuidado ou ao processo deciso quando h oportunidade; Expresses de insatisfao e frustrao pe inabilidade no desempenho de tarefas e/ou atividades prvias; Falta de controle progresso pessoal; Expresso de dvida acerca do desempenho do papel; Relutnc para expressar os verdadeiros sentimentos, demonstrando medo de ser separado d pessoas que lhe prestam cuidado; Inabilidade para buscar informaes acerca cuidado; F.R.: Meioambiente de cuidado da sade no teraputico; Intera interpessoal inadequada; Falta de

controle sobre a conduta relacionada doen Estilo de vida de desamparo; Doena crnicodegenerativa.

Inatividade (sedentarismo) Estado no qual o indivduo apresenta o risco de experimentar insuficiente energia fisiolgica ou psicolgica para desempenhar ou completar as atividades dirias requeridasou desejadas. C.D.: Presena de fatores de risco, tais como:histria de prvia intolernci estado de no condicionamento fsico; presena de problemas circulatrio e/ou respiratrio; Inexperincia com atividades. F.R.: Vide presena de fatores de risco. Incapacidade de manter ventilao espontnea Incontinncia funcional Incontinncia intestinal Incontinncia urinria impulsiva Incontinncia urinria por presso Incontinncia urinria reflexa Incontinncia urinria total

Integridadedapele prejudicada Integridade tissular prejudicada Interao social prejudicada Intolerncia atividade Isolamento social Manuteno da sade alterada Estado no qual o indivduo apresenta inabilidade para identificar ou resolver problemasde sade, ou para buscar ajuda para manter a sade. (M) C.D.: Falta demonstrada de conhecimento sobre as prticas bsicas de sade; Falta demonstrada de comportamentos adaptativos a mudanas ambientais internas ou externas; Inabilidade observada ou relatada para assumir responsabil idad de atender prticas bsicas de sade, em uma ou todas as reas dos padres funciona Histria de falta de comportamento em busca da sade; Desinteresse expresso em comportamentos de promoo da sade; Falta observada ou relatada de equipamento de finanas ou de sistemas de apoio pessoal. F.R.: Falta ou alterao significativa das habilidades de comunicao (escrita, verbal, e ou mmica); Falta de habilidade para tomar decises ou fazer julgamentos; Dificuldade perceptual ou cognitiva (completa ou parcial falta de habilidad motora brusca ou delicada) ; Estratgias ineficazes de resoluo individual; (M) Experincia de pensar;

Etapas do desenvolvimento no atingidas; Estratgias ineficazes de resoluo familiar; (M) Angstia espiritual que torna a pessoa incapacitada ou invlida; Falta de recursos materiais Medo: Estado no qual o indivduo apresenta um sentimento de temor relacionado uma fonte identificvel que ele pode verificar. C.D.: Habilidade para identificar o objeto do medo; apreens comportamento de fuga; uso de mecanismo de defesa; culpa; imaginao aumentad ao intencional/deliberada em direo ao objeto do medo; tremores; diafore hipervigilncia; palpitaes; hiperventilao; vergonha. F.R.: morte e doena; possibilidades de mudanas fisiolgicas (taquicard perda da viso, perda

da audio, perda de uma membro, paralisia separao de pessoas significativas, numa situao potencialmen ameaadora (por ex.: hospitalizao, tratamento prolongado, priso, etc.) ; Memria comprometida Mobilidadeemcadeira de rodasprejudicada Mobilidade fsica prejudicada

Mobilidade no leito prejudicada Mucosa oral alterada Estado no qual o indivduo experimenta uma mudana na estrutura e funo da mucosa oral. C.D.: dor ou desconforto oral; lngua saburrosa; xerostomia (boca ressequida); estomatite; leso ou ulcerao oral; diminuio ou falta de salivao; placa branca; edema; hiperemia; placa oral; descamao; vesculas; gengivite hemorrgica; halitose. F.R.: condies patolgicas da cavidade oral (radiao sobre a cabea ou sobre o pescoo); desidratao; dentes cariados; trauma (qumico, por ex.: comidas cidas, drogas, agentes nocivos, lcool; mecnico, por ex.: dentaduras que no se encaixam bem, suporte, tubos endotraqueal,

ou nasogstrico, cirurgia na cavidade oral) ; dieta oral zero por mais de 24 horas; higiene oral inefetiva; respirao pela boca; m nutrio; infeco; diminuio ou falta de salivao; medicamento. Nusea

Negao Negligncia unilateral Nutrio alterada: ingestomaior doque as necessidadescorporais Nutrio alterada: ingestomenor do que asnecessidades corporais Nutrio alterada: riscopara ingestomaior doque asnecessidades corporais Obesidade C.D.: peso 10% acima do ideal para a idade, sexo, altura e estrutura; peso atual 20% acima do ideal para a idade, sexo, altura e estrutura; prega cutnea do trceps maior que 15mm nos homens e 25mm nas mulheres. F.R.: atividade sedentria; disfuno do padro alimentar observado ou relatado: associa a alimentao a outras atividades; concentra a ingesto para o final do dia; alimentase como resposta a uma situao externa, tal como: a hora do dia

ou a situao social; alimentase em resposta a uma situao interna que no seja fome (por exemplo: ansiedade); Padro de alimentao do lactente ineficaz Padrodesexualidade alterado

Padro respiratrio ineficaz Paternidade oumaternidade alterada Perfuso tissular alterada (especificar): cerebral,cardiopulmonar, gastrointestinal, perifrica, renal Pesar crnico Potencial para promoo de bemestar espiritual Potencial parapromoo decomportamento infantil organizado Potencial parapromoo deestratgiasde resoluocomunitria Processo familiar alterado Processo familiar alterado, alcoolismo Processosde pensamento alterados Estado no qual o indivduo experimenta uma ruptura nas operaes atividadescognitivas. C.D.: Interpretao incorreta do ambiente; Falta de concentra Dficit ou problemas de memria remota, recente ou imedia Egocentrismo; Hipervigilncia ou hipovigilncia; Pensamento inapropriado, basea na irrealidade.

F.R.: Mudanas fisiolgicas; Conflitos psicolgicos; Distrbio do son Processo de julgamento alterado. Proteo alterada

Reao de pesar antecipada Estado no qual o indivduo sofre, por antecipao, a possibilidade de perd de afetos ou de pessoasqueridas, de funes ou parte do corpo, ou de bensmateriais. (A C.D.: Verbalizao de possibilidade de perda de objetos significativo Expresso de angstia diante da possibilidade da perda; Negao do potencial pa perda; Culpa; Raiva; Tristeza; Conflitos de sentimentos; Mudanas nos hbitos alimentao; Alteraes no padro de sono; Alteraes no nvel de atividade; Libid alterada; Padro de comunicao alterado. F.R.: Potencial para perda real ou percebida de

objeto (a palavra objeto usada no sentido mais amplo incluindo pessoas, bens, trabalho, status, lar, ideais, parte e processos do corpo, entre outros); Doena crnica fatal; Recuperao cirrgica retardada Recusa (especificar) Resposta de alergia aoltex

Resposta disfuncional ao desmame ventilatrio Reteno urinria Risco para alterao no vnculo pais/recmnato, filho. Risco para angstia espiritual Risco para aspirao Risco para comportamento infantil desorganizado Risco para constipao Riscoparadficitdovolumede lquidos Riscoparadesenvolvimento alterado Riscoparadesenvolvimento alterado Riscoparadesequilbriodovolumede lquidos Risco para disfuno neurovascular perifrica Riscoparadisrreflexia autonmica Risco para envenenamento Risco para infeco Risco para injria Risco para injria no posicionamento perioperatrio Riscopara integridadedapele prejudicada Riscopara intolerncia atividade, Riscoparapaternidade oumaternidade alterada Riscopara resposta de alergia ao ltex Risco para sndrome do desuso

Risco para sndrome pstrauma Risco para solido Risco para sufocao Risco para temperatura corporal alterada Risco para tenso do papel de cuidador Risco para trauma Risco para violncia: direcionada a si e aos outros Estado no qual o indivduo apresenta comportamentos que podem dolorosospara si e/ou para os outros. (M) C.D.: Presena de fatores de risco, tais como linguagem corporal punh cerrados, expresso facial tensa, postura rgida, indicando esforo para controlarverbalizaes hostis e ameaadoras, verbalizao de ter previamente agredido outro Aumento de atividade motora, caminhar de um lado para

outro, demonstrar excita irritabilidade, agitao; Atos agressivos e manifestos como destruio dirigida a obje no ambiente; Posse de instrumentos agressivos como revlver, faca, munio; Fria Comportamento autodestrutivo e/ou atos ativos de agresso suicida; Desconfiana d outros, idia paranide, desiluso, alucinaes; Abuso de drogas ou isolamento; Nve

sentimentos; Verbalizaes repetidas: contnuas queixas, solicitaes e Raiva;Baixa autoestima; Depresso F.R.: idem aos fatores de risco descritos acima. de aumentados de ansiedade; Temor de si e dos outros; Inabilidade para verbaliza demanda Riscoparaviolncia: direcionada aosoutros Sensopercepo alterada (especificar): visual, auditiva, cinestsica, gustativa, t olfativa Estado no qual o indivduo experimenta uma mudana na quantidade ou no tipo de estmulospercebidos, acompanha por uma resposta diminuda, exagerada, distorcida ou enfraquecida a tais estmulos. C.D.: Desorientao no tempo, no espao ou com pessoas; Abstra alterada; Conceptualizao alterada; Mudana na habilidade de resolver problema Mudana verificada ou

relatada na acuidade sensorial; Mudana no padro comportamento; Ansiedade; Apatia; Mudana na resposta usual ao estmu Indicao e alterao na imagem corporal; Inquietao; Irritabilidad

Padres de comunicao alterados; queixas dqueixas de fadiga; alterao na postura mudana na tenso muscular; respostas inapropriadas; Alucinaes. F.R.: Estimulao ambiental alterada, excessiva ou insuficiente; Recep transmisso e/ou integrao sensorial alterada; Alteraes qumicas, endge (eletroltica) , exgena (drogas, etc.); Estresse psicolgico. Sndromede interpretao ambiental, comprometida Sndrome de relocao do estresse Sndrome do trauma de estupro+ Estado no qual o indivduo vtima de penetrao sexual forada, violnc contra a sua vontade e consentimento. A sndrome traumtica, a qual se desenvolve partir deste assalto ou tentativa de assalto, inclui uma fase aguda de desorganizao estilo de vida da vtima

e um processo prolongado de reorganizao deste mesmo estilo C.D.: Reaes emocionais (raiva, embarao, temor de violncia fsica e morte, humilhao, vingana, autoacusao) ; mtiplos sintomas fsicos (irritabilida + Esta sndrome inclui os trs seguimentos subcomponentes: trauma do estupro, rea composta e reao silenciosa. No texto, cada um aparece como um diagnstico distinto

gastrointestinal, desconforto geniturinrio, tenso muscular, distrbio no padro sono, mudanas no estilo de vida (mudana de residncia; pesadelos repetitivos fobias; busca de apoio familiar; busca de apoio no circulo social) . Sndrome pstrauma Estado no qual o indivduo sofre uma intensa resposta emocional a um even traumtico esmagador. (M) C.D.: Repetio da experincia de um evento traumtico, o qual pode s identificado em atividades cognitivas, afetivas e/ou sensomotoras (surgimento repenti de lembranas do passado, pensamentos intrusos, sonhos e pesadelos repetid excessiva verbalizao do evento traumtico, verbalizao de culpa

por ter sobrevivid ou culpa acerca de comportamento requerido para sobreviver; entorpecimen psicossocial (interpretao prejudicada da realidade, confuso, dissociao ou amnsi impresso vaga e imprecisa sobre o evento traumtico, afeto embotado); estilo de vid

alterado (autodestrutividade expressa, por exemplo, atravs do uso e abuso de drog tentativa de suicdio ou outra demonstrao comportamental, dificuldade relacionamento interpessoal, desenvolvimento de fobia de trauma, fraco controle impulso ou irritabilidade e explosividade). F.R.: Desastres, guerras, epidemias, estrupo, assalto, tortura, doen catastrfica ou acidente. Tenso do papel de cuidador Termorregulao ineficaz Trocade gasesprejudicada

TERMINOLOGIA PRPRIADE CADA SISTEMA DO ORGANISMO Sistema Respiratrio Aerofagia: deglutio anormal de ar, provocando eructao freqente Anoxia: reduo do suprimento de oxignio nos tecidos Apnia: parada dosmovimentos respiratrios Asfixia: sufocao, dificuldade da passagem do ar Binasal: referente a ambososcamposvisuaisnasais Cianose: colorao azulada por falta de oxignio Dispnia: dificuldade respiratria Estertorosa: respirao ruidosa Expectorao: expelir secreo pulmonar (escarro) . Hemoptise: hemorragia de origem pulmonar, escarro com sangue

 Hemotrax: coleo de sangue na cavidade pleural . Hiperpnia: respirao anormal, acelerada, com movimentos respiratriosexagerados Ortopnia: acentuada falta de ar em decbito dorsal Taquipnia: movimentos respiratrios acelerados Sistema Digestivo Anorexia: perda do apetite; Afagia: impossibilidade de deglutir; Azia: sensao de ardor estomacal, eructao azeda e cida. Bilioso: referente a bile; peculiar a transtornos causados por excesso de bile; Bulimia: fome exagerada; Clica: dor espasmdica: Colostomia: abertura artificial para sada de fezes a nvel do colo. Constipao: demora anormal na passagem das fezes; Coprlito: massa

endurecida de matria fecal nos

intestinos; Desidratao: perda exagerada de lquido no organismo; Diarria: evacuaesfreqentese lquidas; Disfagia: dificuldade de deglutir; Distenso: estiramento de alguma fibra muscular, entumecimento ou expanso; mese: ato de vomitar; Enema: clister, lavagem, introduo de lquidos no reto; Enteralgia: dor intestinal; Eventrao: sada total ou parcial de vsceras na parede abdominal, masa pele continua ntegra; Eviscerao: sada dasvscerasde sua situao normal; Flatulncia: distenso do intestino pelo acmulo de fezes e gazes; Gastralgia: dor de estmago; Halitose: mau hlito; Hematmese: vmitos com sangue; Hipermese: vmitos excessivos ou incoercveis; Inapetncia: falta de apetite, anorexia; Melena: fezes escuras e brilhantes, com

presena de sangue;

 Nuseas: desconforto gstrico com impulso para vomitar; Pirose: sensao de ardncia do estmago garganta; Pleniturde gstrica: sensao de ardncia do estmago garganta. Polidipsia: sede excessiva; Regurgitao: volta de comida do estmago boca; Sialorria: salivao excessiva; Sialosquiese: salivao deficiente (boca seca); Sistema Nervoso Apalestesia: perda do sentido dasvibraes Astasia: incapacidade de permanecer em p por incoordenao motora Coma: estado de inconscincia Convulso: contraes violentas e involuntrias do msculo, agitao desordenada Diplegia: paralisia bilateral Ecopraxia: repetio dos movimentos ou maneirismo de

outra pessoa Estutor: inconscincia total ou parcial Estupor: inconscincia total ou parcial, mutismo sem perda da percepo sensorial Hemiplegia: paralisia dosMMII Hemicrncia: enxaqueca, dor (em metade do crnio) Hemiparesia: fraqueza muscular em um lado do corpo Hiperalgesia: sensibilidade exagerada dor Hipersnia: sonolncia excessiva Hipoestesia: diminuio da sensibilidade Hipotonia: tonicidade muscular diminuda Parestesia: alterao da sensibilidade, desordem nervosa, com sensaes anormais Paresia: paralisia incompleta Paralisia: diminuio ou desaparecimento da sensibilidade e movimentos Reflexo: contrao muscular, resposta involuntria a um estmulo Tetraplegia: paralisao dosquatro membros

Sistema Tegumentar Acromia: falta de melanina, falta de pigmentao, albinismo; Apelo: 1) sem pele, no cicatrizado, aplicado a feridas. 2) desprovido de prepcio, circuncidado; Cloasma: manchas escuras na pele, principalmente na face da gestante; Dermatite: inflamao da pele; Dermatose: doena de pele; Equimose: extravasamento de sangue por baixo dos tecidos, manchasescurasou avermelhadas; Eritema: vermelhido na pele; Erupo na pele: vermelhamento de sangue por baixo dos tecidos, manchasescurasou avermelhadas; Erupo: leses visveis na pele; Escabiose: molstia cutnea contagiosa, caracterizada por leso multiformes, acompanhadaspor prurido intenso. Esclerodermia: afeco cutnea com endurecimento

da pele; Esclerose: endurecimento da pele, devido a uma

proliferao exagerada de tecido conjuntivo. Alterao de tecido ou rgo caracterizado pela formao de tecido fibroso; Escoriaes: perda superficial de tecidos; Estrfulo: dermatose benigna comum no recmnascido; Exantema: deflorncia cutnea, qualquer erupo cutnea; Fissura: ulcerao de mucosa; Flictema: levantamento da epiderme, formando pequenas bolhas; Mcula: mancha rsea da pele sem elevao; Petquias: pequenashemorragiaspuntiformes; Pstula: vescula cheia de pus. lcera: necrose parcial do tecido com perda de substncias; Urticria: erupo eritematosa da pele com prurido; Vesculas: bolhas; Sistema Locomotor Ancilose: imobilidade de uma articulao; Acinesia: lentido dosmovimentosou paralisia parcial;

 Agrafia: no consegue escrever; Ambidestro: habilidade de usar asduasmos. Ataxia: No coordena osmsculos e a locomoo; Sistema Urinrio Anria: Ausncia de eliminao urinria Colria: Presena de bilirrubina ou blis na urina Diurese: volume de urina coletado Enurese: incontinncia urinria Hematria: presena de sangue na urina Mico: ato de urinar Mictria: mico freqente noite Oligria: deficincia de eliminao urinria, escassz Piria: presena de pus na urina Polagiria: eliminao freqente da urina Poliria: excessiva eliminao urinria Reteno urinria: incapacidade de eliminar a urina Xantorria: corrimento vaginal

rgos dos Sentidos Boca Afasia: impossibilidade de falar ou entender a palavra falada Afagia: impossibilidade de deglurir Afonia: perda mais ou menos acentuada da voz Anodontia: ausncia congnita ou adquirida dosdentes Aposia: Ausncia de sede. Adipsia Aptialismo: deficincia ou ausncia de saliva Sialorria: salivao excessiva Olhos Anisocoria: desigualdade de dimetro daspupilas Ablepsia: cegueira Ambliopia: diminuio da acuidade visual Aniridia: ausncia ou falha da ris Blefarite: inflamao das plpebras Diplepia: viso dupla

 Midrase: dilatao da pupila Miose: contrao da pupila Ptose palpebral: queda das plpebras Terminologias *.*.*.*.*.* A *.*.*.*.*.* Algia: dor em geral Abcesso: coleo de pusexterna ou internamente Abduo: afastamento de um membro do eixo do corpo Abraso: esfoladura, arranho Absoro: penetrao de lquido pela pele ou mucosa Abstinncia: conteno, ato de evitar Acesso: repetio peridica de um fenmeno patolgico Acinsia: impossibilidade de movimentos voluntrios, paralisia Acne: doena inflamatria dasglndulas sebceas Adenosa: tumor de uma glndula e que reproduz a estrutura dela

 Adiposo: gordura Aduo: mover para o centro ou para a linha mediana Afebril: sem febre, apirtico Afluxo: vinda para determinado lugar Algidez: resfriamento dasextermidades Algido: frio Alopcia: queda total ou parcial doscabelos Aloplasia: (prtese) substituto de uma parte do corpo por material estranho Alucinao: percepo de um objeto que na realidade no existe Amenorria: falta de menstruo Analgesia: abolio da sensibilidade dor Anasarca: edema generalizado Anemia: diminuio dos nmero de hemceas Aniantrose: articulao que se movimenta muito pouco. Ex.: Falange Anoretal: regio referente ao nuse reto Anorexia: falta de apetite, inapetncia Anosmia: diminuio ou perda completa do olfato

 Anoxia: falta de oxignio nostecidos Anquitose: diminuio ou supresso dos movimentos de uma articulao Anterior: a parte da frente Anuperineal: regio referente ao nuse perneo Anria: ausncia de urina nus: orifcio de sada retal Aptico: sem vontade ou intersse em efetuar qualquer esforo fsico ou mental Apeplexia: perda sbita dos sentidos, com elevao da temperatura, mas sem hemiplegia Apirtico: sem febre Apirexia: ausncia de frebre Apnia: ausncia de movimentosrespiratrios Astasia / Abasia: impossibilidade de ficar em p e andar Astasia: incoordenao motora que torna impossvel ao paciente permanecer em p Astenia: enfraquecimento, fraqueza, cansao. Astice: edema localizado na

cavidade peritonial com acmulo de lquidos Ataxia: incoordenao motora

 Atresia: ausncia ou fechamento de um orifcio natural Atrofia: diminuio do tamanho ou peso natural de um rgo ou tecido Auricular: referente a orelha *.*.*.*.*.* B *.*.*.*.*.* Belanice: inflamao da glande ou da cabea do pnis Balanopostite: inflamao da glande e do prepcio Bandagem: enfaixe. Benigno: que no ameaa a sade nem a vida; no maligno como certostumores, incuo Bilateral: relativo a ambosos lados Bipsia: extirpao de um fragmento de tecido vivo com a finalidade diagnstica; a pea extirpada desta maneira Blenoftalmia: secreo mucosa dos olhos

 Blenorria: secreo abundante das mucosas, especialmente da vagina e uretra Bcio: hiperplasia da glndula tireide Borra de caf: aspecto do vmito ou da defecao que

contm sangue Bradicardia: diminuio dos batimentoscardacos Braquialgia: dor no brao Bucal: oral, referente a boca Bulimia: fome excessiva e patolgica Bursite: inflamao da bolsa sinovial *.*.*.*.*.* C *.*.*.*.*.* Calafrio: contraes involuntrias da musculatura esqueltica com tremorese bater dos dentes; Cacofonia: voz anormal e desagradvel; Cibra: contrao muscular, espasmdica e dolorosa; Caquexia: desnutrio adiantada, emagrecimento severo; Cefalia: dor de cabea; Choque: sndrome que se manifesta com pele fria, queda de temperatura, cianose e morte; Cianose: cor azulada da pele por falta de oxignio no sangue; Ciantico: com

cianose;

 Cirrose: fibrose com destruio do tecido; Cistite: inflamao da bexiga; Cistocle: hrnia da bexiga; Cistostomia: abertura de comunicao da bexiga com o exterior; Claudicao: fraqueza momentnea de um membro; Clister: introduo de pequena quantidade de gua, medicamento ou alimentao no intestino; Coagulao: espessamento de um lquido formando cogulo; Colecistectomia: remoo da vescula biliar; Colecistite: inflamao da vescula biliar; Clica: dor abdominal; Colpoperineorrafia: operao reparadora em torna da vagina e do perneo; Congnito: doena herdada no nascimento; Congesto: acmulo anormal ou

excessivo de sangue numa parte do organismo; Constipao: reteno de fezesou evacuao insuficiente; Contaminao: presena de micrbiosvivos; Contratura: rigidez muscular;

 Convalescente: caminha para o reestabelecimento. Cordialgia: dor no corao; Costal: relativo s costelas; Coxa: parte do membro inferior acima do joelho; Curativo compressivo: curativosnas feridas que sangram. Curativo frouxo: curativo em feridas que suturam; Curativo seco: feito apenascom gaze; Curativo mido: quando h aplicao de medicamentos lquidos ou midos; Cutneo: referente a pele; Ctis: derma; *.*.*.*.*.* D *.*.*.*.*.* Dactilite: inflamao de um dedo ou artelho Debilidade: fraqueza, falta de foras Debridamento: limpeza de um tecido infectado ou necrtico de um ferimento Decbito: posio deitada Deglutir: engolir

 Deltide: msculo do brao onde se aplicam injees intramusculares Dentro: cito direita Desidratao: diminuio anormal dos tecidos do organismo Desmaio: lipotinea, ligeira perda dossentidos Diaforese: sudorese excessiva Disfagia: dificuldade na deglutio Disfonia: distrbio na voz Dismenorria: menstruao difcil e dolorosa . Dispnia: falta de ar, dificuldade para respirar Dispnico: com dispnia *.*.*.*.*.* E *.*.*.*.*.* Edema: Reteno ou acmulo de lquido no tecido celular; Entrico: relativo ao intestino; Enurese: incontinncia de urina; Enxaqueca: dor de cabea unilateral;

 Epigastralgia: dor no epigastro; Epigastro: poro mdia e superior do abdome; Episiorrafia: sutura no perneo ou dosgrandes lbios; Episiotomia: inciso lateral do orifcio vulvar para facilitar o parto; Epistaxe: hemorragia nasal; Episttomo: contraes musculares generalizadas com encurvamento do corpo para a frente; Eplancnoptose: quedade uma oumaisvsceras; Equimose: pequeno derrame de sangue debaixo da pele; Eructao: emisso de gases estomacaispela boca, arroto; Erupo: leso amarela ou enegrecida que se forma nas queimaduras ou feridasinfectadas; Escara de decbito: lcera perfurante entre a reio de proeminncias sseas; Esclerose: endurecimento dosvasos ou perda de elasticidade; Escoriaes: abraso, eroso, perda superficial dos tecidos; Esctomo cintilante: pontos

luminosos no campo visual, na hipertenso arterial. Esctomo: ponto cego no campo visual; Escrotal: relativo ao escroto;

 Escrotite: inflamaso do escroto; Escroto: saco de pele suspenso na regio do perneo e que aloja os testculose osepiddimos; Escrotocele: hrnia do escroto; Esfacelo: necrose, gangrena; Esfacelodermia: gangrena da pele; Esfenoidal: referente ao esfenide; Esfenide: osso situado no centro do assoalho do crnio; Esficterosplastia: reparao cirrgica de um esfncter; Esfigmico: relativo ao pulso; Esfigmocardiolgrafo: aparelho que registra graficamente os movimentosdo pulso e do corao; Esfignomanmetro: aparelho para verificar a presso arterial; Esfimgrafo: aparelho que registra graficametne os movimentosdo pulso; Esfincter: msculo circular que constri o orifcio de um rgo; Esfregao cervical:

esfregao das secrees mucosas do colo do tero; Esfregao: material espalhado numa lmina de vidro para exame;

 Esmalte: camada externa dosdentes; Esmegma: secreo caseosa em redor do precio uo dos pequenos lbios. Esofagismo: espasmo do esfago; Esfago: tudo longo situado atrs da traquia e pelo qual caminham os alimentospara irem ao estmago; Esofagocele: hrnia do esfago; Esofagomalcia:amolecimento do esfago; Esofagoptose: prolapso do esfago; Esofagoscpio: instrumento para exame visual do esfago; Esofagostenose: estreitamento do esfago; Esofagostomia: abertura de cmunicao entre o esfago e o exterior. Formao de uma fistula esofagiana; Esofagotomia: inciso do esfago; Espasmo: contraes involuntrias e brusca dos msculos lisos, violenta e

repentina de um msculo ou grupo de msculos; pode acometer as vscerasocascomo estmago e osintestinos; Espasmdico: rgido, com espasmos; Espasmofilia: tendncia aosespasmose s convulses; Espasmoltico: medicamento que combate o espasmo; Espasticidade: capacidade de entrar em espasmo;

 Espstico: em estado espasmdico; Especfico: Remdio que age de maneira especial, curando determinada doena; Espculo: instrumento para examinar o interior de cavidades como a vgina, reto, nariz, ouvido. Esperma: lquido especulado durante o ato sexual pelos animaismachos; Espermatite: inflamao do canal eferente; Espermatocele: cisto em uma parte do epiddimo; Espermatocistite: inflamao da vescula seminal; Espermatorria: incontinncia de esperma; Espermatria: presena de esperma na urina; Espermicida: que destri o espermatozide; Espirmetro: aparelho que mede a capacidade respiratria dos pulmes; Esplncnico: relativo s vsceras; Esplncnocele: hrnia de uma vscera ou de parte dela. Esplenectopia: queda do bao; Esplenelcose: lcera do bao;

 Esplnico: relativo aobao; Esplenite: inflamao do bao;

 Esplenocele: hrnia de bao; Esplenocmegalia: aumento do volume do bao; Esplenoctomia: extirpao de bao; Esplenodimia: dor no bao; Esplenomalcia: amolecimento do bao; Esplenopatia: afeco do bao; Esplenopexia: fixao cirrgica do bao; Esplenoptose: queda do bao; Esplenotomia: inciso no bao; Espondilalgia: dor nasvrtebras; Espondilartrite: inflamao das articulaesvertebrais; Espondilite: inflamao de uma ou maisvrtebras; Esprometria: medida da capacidade respiratria dos pulmes; Esputo: escarro, material expectorado, pode ser muctico, mucopurulento, henorrgico, espumoso; Esqueleto: o arcabouo sseo do corpo. Esquinncia: qualquer doena inflamatria da garganta; Estado de mal asmtico: ataque severo de asma, que dura maisde 24 horase quase impede a respirao;

 Estado de mal: crises contnuas, uma se emendando na outra; Estado epilptico: uma sucesso de ataques epilpticos graves; Estado: perodo, fase; Estafiledema: edema da vula; Estafilete: inflamao da vula; Estafilococemia: presena de estafilococusno sangue; Estafilococos: bactriasem forma de cachos de uva; Estafiloma: protuso da crnea ou da esclertica em caso de inflamao; Estafiloplastia: cirurgia plstica da vula; Estafilorrafia: sutura da vula; Estase intestinal: demora excessiva dasfezesno intestino; Estase: estagnao de um lquido anteriormente circulante; Esteatoma: lipoma, tumor de tecido gorduroso; Esteatorria: evacuao das vezes descoradas, contendo muita gordura; Esteatose: degenerao gordurosa; Estenose do piloro: estreitamento do piloro; Estenose: estreitamento;

 Esterclito: feclito, massa dura e compacta de fezes. Cbalo; Estereognose: reconhecimento de um corpo pelo tato; Estril: incapaz de conceber ou fecundar em cirurgia, livre de qualquer micrbio; Esterilidade: a condio de ser estril; Esterilizao: operao pela qual uma substncia ou um objeto passa a no conter nenhum micrbio; Estermal: relativo ao osso esterno; Esternalgia: dor no esterno; Esterno: o osso chato do peito; Esternutao: espirro; Esternutatrio: que provoca espirro; Estertor: rudo respiratrio que no se ouve auscultao no estado de sade. Sua existncia indica um estado mrbito; Estetoscpio: aparelho para escuta, ampliando os sons dos rgos respiratriosou circulatrios; Estomacal:

estimulante do estmago; Estmago: a poro dilatada do canal digestivo onde vo ter os alimentosque passam pelo esfago;

Terminologia em Enfermagem 1