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Semiologia neurolgica bsica

Prof.Ivan da Costa Barros

Principais sintomas neurolgicos


Coma e as demncias Cefalia Paralisias Convulses Alteraes da sensibilidade (parestesias) Vertigem / sncopes Tremores e incoordenao

Material necessrio para o exame:


Martelo de percusso Estilete e Pincel (ou algodo) Tubos de ensaio (quente e frio) Vidros com cravo, canela etc Foco luminoso Diapaso Oftalmoscpio

Rotina seqencial do exame neurolgico:


Conscincia, marcha e fala Sistema motor Sensibilidade superficial (ttil, trmica e dolorosa) Sensibilidade profunda Os nervos cranianos Sinais de irritao menngea A coordenao esttica e dinmica As cartidas (revisitadas)

Os nervos cranianos
1- Olfativo 2- ptico 3- Oculomotor 4- Pattico/ troclear 5- Trigmio 6-Abducente 7- Facial 8- Vestbulo-coclear 9- Glossofarngeo 10- Vago 11- Espinhal 12- Hipoglosso

Conscincia:
Normal, Obnubilado, Torporoso Coma (superficial ou profundo)
- Conscincia

- Postura - Pupilas - Padro respiratrio - Movimentos oculares

A semiologia do paciente em coma:


Existe localizao neurolgica ?? Reflexos de tronco cerebral presentes ??

(cilio-espinhal, consensual, oculomotor)

Nvel da leso:(supratentorial X tentorial) Quadro orgnico ou metablico ?? Tlamo

Localizao Neurolgica dos comas

Letargia, fotorreao, Movimento ocular normal Decorticado, Eupneico

Mesencfalo
Coma, pupilas dilatadas e fixas , olhos sem movimento , Descerebra, Cheyne Stokes

Ponte
Flcido com tendncia a hiperventilao

Medula oblonga
Flcido com respirao de Biot s/ou ataxia

Marcha:
Tabtica - Mioptica Cerebelar - Claudicante Espstica - Partica Passos midos (Parkinson, Atrofia cerebral)

Fala
Voz (disfonias)
- laringites , paralisias das cordas vocais, cncer - paralisia , paresia e ataxia dos msculos etc - acometimento dos centros de linguagem

Palavra (disartrias)

Linguagem (disfasias ou afasias)

Sistema motor:
Tnus e fora muscular (de cada regio) Hipertonia X Rigidez X Hipotonias Reflexos superficiais e profundos e o clnus

a) cutneo plantar- O sinal de BABINSKI, abdominal, cremasteriano, faringeano, suco, corneal, perianal b) bicipital = C5/6; tricipital = C7/8; patelar = L2/4; e aquileu = L4/S5

Sistema motor: (fisiopatologia) As paralisias centrais ( I neurnio motor) As paralisias perifricas


Cortical, subcortical, capsular ou troncular) Hiperreflexia,hipertonia, BABINSKI, sincinesias atonia, atrofia, hiporreflexia, sem espasticidade

Neuropatias:
Fraqueza distal Abolio precoce dos reflexos Alteraes freqentes da sensibilidade Fraqueza proximal Abolio tardia dos reflexos Sem alteraes da sensibilidade

Miopatias:

A funo do sistema extrapiramidal As sndromes extrapiramidais:


Fcies e atitude parkinsonianas Tremores, acinesias, bradipsiquismo Movimentos anormais:
Corias, Atetose (bilateral), Mioclonias

Sinal da Roda Dentada A rigidez extrapiramidal

Sensibilidade: Os dermtomos e outras alts segmentares


Superficial:
Ttil ( epicrtica e protoptica ou fina) Trmica e dolorosa

Profunda

Noo de posio segmentar (artrocintica), vibratria (palestesia) , presso (barestesia), estereognosia (reconhecer objetos)

Exemplos de dissociao da sensibilidade


Tabtica: (tabes dorsalis, mielose funicular) Siringomilica: (siringomielia, tumores)
- perda de sensibilidade ttil e profunda com conservao da trmica e dolorosa abolio da sensibilidade trmica e dolorosa com conservao da ttil e profunda

A coordenao

ESTTICA (O sinal de Romberg) viso, labirintopatias e os cordes posteriores da medula espinhal DINMICA (Provas dedo/dedo, dedo/nariz, calcanhar joelho, as disdiadococinesias ) Ataxias de tronco X Ataxias perifricas

Sndrome vestibular central


vertigens leves, surdez infreqente, curso com sintomas permanentes, Romberg varivel ex: tumores, esclerose em placas, isquemias vertigens intensas, surdez freqente, nistagmo horizontal, Romberg lateralizado ex: labirintopatias, infecces, esclerose

Sndrome vestibular perifrica

A sndrome de irritao menngea


CEFALIA, Alts de conscincia, fotofobia Pode haver febre, paralisias, convulses Vmitos em jato e/ou papiledema Rigidez de NUCA, posio em gatilho Kernig - (flexo dos joelhos quando senta (I) ou levantamos as pernas (II) Brudzinski ( flete os joelhos quando elevamos a cabea)

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