UNIVERSIDAD CATOLICA DE SANTA MARIA

FACULTADA DE CIENCIAS Y TECNOLOGAS SOCIALES Y HUMANIDADES PROGRAMA PROFESIONAL DE PSICOLOGIA

ASIGNATURA: CONSEJERIA Y PSICOTERAPIA

TEMA: CONSEJERIA MATRIMONIAL Y TERAPIA DE PAREJAS

INTEGRANTES: MIREYA BEGAZO TORRES MARIANA Y. DE LA FUENTE TORRES DANIELA EDUARDO ANDERSON MARIO LAVAISSE VLADIMIR CAZO

AREQUIPA 2010

INDICE

CAPITULO I: INTRODUCCION o o Funcionalidad Calidad de la relacin de pareja

CAPITULO II: LA PAREJA COMO ENTE SOCIAL o o o Apego en las relaciones de pareja Teora triangular del amor Objetivos personales en la pareja y en las relaciones de dominancia

CAPITULO III: LA PAREJA COMO RELACION DIADICA o Intimidad Y Validacin

CAPITULO IV: EL CONFLICTO EN LA PAREJA o o o La crisis en la relacin de pareja en la sociedad actual reas de conflicto Como son los conflictos de pareja Componentes de los conflictos: Conductuales, Cognitivos, Fisiolgicos.

CAPITULO V: IMPACTO A LARGO PLAZO DEL CONFLICTO MATRIMONIAL o o Consecuencias en la pareja Conflicto matrimonial y su influencia en los hijos

CAPITULO VI: INTRODUCCION A LOS MODELOS TERAPEUTICOS o Momentos De La Terapia De Pareja

CAPITULO VII: INTERVENCION DESDE LOS PRINCIPALES ENFOQUES o o o o o o o o o Terapia Psicoanalticamente Orientada Terapia De Pareja Centrada En Las Relaciones Objetales Terapia Conductual De Pareja Terapia Emocionalmente Enfocada Terapia Centrada En El Cliente Terapia De La Gestalt Terapia Cognitivo-Conductual Perspectiva Transgeneracional En La Terapia De Pareja Terapia desde una Perspectiva Sistmica

CAPITULO VIII: CUANDO UNA TERAPIA DE PAREJA HACE SENTIDO o o o o Parejas y parejas binacionales cuando una terapia de pareja hace sentido? a que puede servir una terapia de pareja? quedarse juntos o separarse?

Algunos aspectos particulares

CAPITULO IX: LA PRIMERA ENTREVISTA EN TERAPIA DE PAREJA CAPITULO X: EVIDENCIA DE LOS RESULTADOS DE LA PSICOTERAPIA Y LOS TERAPEUTAS o o o Antecedentes y motivo de consulta Despliegue del problema y de los recursos de la pareja Devolucin, cierre y organizacin del proceso teraputico

CAPITULO XI: EDUCACION Y PREVENCION

CAPITULO I

PSICOTERAPIA DE PAREJA/ MATRIMONIAL

INTRODUCCION:
Adentrarnos en una sistematizacin de los procesos de terapia de pareja requiere un contexto que de alguna forma va a actuar como gua del territorio por recorrer. Para ello es necesario abordar algunos aspectos de la familia; sin embargo, aqu no es preciso reforzar la importancia de la familia en el orden social, aun cuando cobre una vida psquica propia y tenga una dinmica cambiante, que se aparta cada vez ms de la tradicional familia del siglo recientemente finalizado. Diferentes patrones conllevan situaciones distintas que generan una sensacin de inestabilidad, incertidumbre y temor. Por lo tanto, debemos mantener en mente una actitud de flexibilidad. Los problemas planteados crecern y, en forma directamente proporcional, demandarn soluciones de manera constante. Sin importar lo cambiante de los tiempos, permanecen determinadas dimensiones de las familias funcionales. Cualquier grupo familiar demanda alguna forma de organizacin, unos canales o modos de comunicacin y, si existen, un modelo de proteccin para los menores de edad. En el desarrollo de un individuo, la familia (cualquiera sea su modelo) se convierte en el grupo ms importante para alcanzar desde el desarrollo psicolgico, el aprendizaje de las interacciones emocionales y el mantenimiento de la autoestima. En una familia, las emociones se mostrarn de diversas maneras y en diversos momentos. Las familias y las parejas son diferentes a cualquier otro grupo humano, ya que difieren en aspectos como la duracin, la intensidad y las relaciones funcionales de sus miembros. La familia es un grupo en el que sucedern las experiencias ms fuertes de amor y odio, a la par que se experimentarn en ella las ms profundas satisfacciones y, a la vez, los ms profundos desacuerdos. Por lo tanto, dadas las mltiples interacciones entre sus miembros, su principio fundamental como unidad familiar ser mucho ms que la suma de las partes. El conocimiento de cada uno de ellos como individuo en ningn momento nos conducir al inmediato conocimiento de la familia como un sistema. Esta posee una historia y un funcionamiento que le son propios, los cuales difieren de la historia y funcionamiento de cada uno de sus individuos. Por consiguiente, las familias y, por ende, las parejas necesitan ser entendidas en contextos de interactividad en los cuales de manera constante vamos a tener una serie de transacciones entre las diferentes partes del sistema. Desde esa perspectiva, la accin de un miembro necesariamente afectar a la familia y la accin de la familia afectar a cada uno de los individuos.

Existe una estabilidad basal en cada grupo, que mantiene a cada miembro dentro de su posicin en el sistema familiar. La familia es un sistema en equilibrio dinmico que se mantendr oscilando entre unos perodos de balance y unos perodos de desequilibrio. La homeostasis familiar que se refiere a la tendencia de la familia a mantenerse en una relativa estabilidad, es fundamental para comprender las acciones que desde la intervencin teraputica en un momento dado se nos proponen. A partir de dicho concepto, debemos considerar que cuando el sistema, como un todo, o alguno de sus miembros se encuentra en un estado de desequilibrio, ocurrirn las acomodaciones necesarias para volver a esa lnea de base. Nuestra misin entonces es comprender cmo las familias y las parejas se mueven hacia un nuevo equilibrio. Dado lo anterior, debemos pensar que dentro de las familias los individuos van a tener ciertos patrones caractersticos, lo cual conlleva estilos de pensar y maneras de interactuar. As, algunos autores han caracterizado los grupos familiares tanto por los elementos cognitivos utilizados en los procesos de resolucin de problemas como por su estructura organizacional.

FUNCIONALIDAD:
La funcionalidad de una familia se evala desde los patrones caractersticos que le permiten moverse y responder a las diferentes situaciones de tensin generadas en el interior o en el exterior del sistema, acaecidas a lo largo de su ciclo vital. En 1993, Walsh propuso los procesos que caracterizan a las familias funcionales: 1. Una comunicacin y conectividad entre sus miembros, para sentirse cuidados entre ellos y con una sensacin de apoyo mutuo. 2. El respeto por las diferencias del individuo, esto es, permitir su autonoma, procurando el desarrollo y el bienestar de cada uno de los miembros de cada generacin, desde los ms jvenes hasta los ms viejos.

3. Un principio de liderazgo y autoridad por parte de alguno de los miembros del sistema familiar, para el cuidado, la proteccin y la socializacin de los nios, lo mismo que de los miembros ms vulnerables del sistema familiar. 4. Para las parejas, el mantenimiento de una relacin caracterizada por el respeto mutuo, el apoyo y el compartir equilibrado del poder y las responsabilidades. 5. Una estabilidad de la organizacin, caracterizada por la claridad, la consistencia y la predictibilidad de los patrones de interaccin. 6. Adaptabilidad, es decir, la flexibilidad para enfrentarse a las demandas internas y externas para el cambio, para manejar las situaciones de tensin, lo mismo que para superar las transiciones propias del ciclo vital. 7. Una comunicacin abierta, caracterizada por la claridad de las reglas; una interaccin placentera, y un rango de expresiones emocionales empticas. 8. Unos procesos efectivos de resolucin de problemas y conflictos.

9. Un sistema compartido de creencias, que genere confianza, conectado con las generaciones pasadas y futuras, as como con un conjunto de valores ticos. 10. Recursos adecuados para una seguridad econmica y un apoyo psicosocial generado en una red de amigos y del sistema comunitario y social que lo rodea. Otro modelo se basa slo en tres dimensiones: resolucin de problemas, organizacin y clima emocional.

Estas dimensiones se consideran fundamentales para una rpida revisin de la evaluacin y representan el ncleo central de la escala Global Assessment of Relational Functioning Scale (GARF). Al enfocarnos en la pareja como un sistema, consideremos lo que planteaba Lewis, en 1998 (2): el proceso y decisin ms importante que cada miembro en una pareja realiza es el de seleccionar a una persona con quien va a gastar su existencia y con quien conjuntamente va a estar construyendo una relacin. Esta decisin no ocurre en un sitio aislado. Est ntimamente conectada con los otros. La relacin de pareja es de alguna forma la ms importante relacin para el crecimiento de cada uno de sus miembros. La habilidad de la pareja para comunicarse claramente, para resolver problemas y para tener una proyeccin interna razonable de cada uno como individuo, de manera independiente, sin que esto llegue a convertirse en agendas incompatibles, se construir sobre las necesidades intrapsquicas de sus miembros y a partir de los comportamientos refl exivos que cada uno trae desde su familia de origen. En resumen, la pareja es una combinacin de las necesidades de cada uno de los individuos junto con las necesidades propias que ha generado la relacin. De ah que en el territorio de la pareja recorrido previo al tema central de nuestro trabajo consideremos los aspectos tempranos de la construccin de la pareja y cmo su constitucin estar mejor hecha cuando ambos individuos hayan completado sus tareas de reestructuracin de las relaciones con sus familias de origen. En trminos de los procesos de individuacin y diferenciacin, cuando los miembros de la pareja hayan aprendido de s mismos, en trminos del reconocimiento de sus propios caracteres, esto los conducir a desarrollar una identidad como pareja, a alcanzar formas efectivas de comunicacin y resolucin de problemas y a establecer un patrn mutuo de relacin con sus familias, amigos y mbitos de trabajo. En este punto la pareja comprender que se trata bsicamente de lograr proveerse de manera mutua un espacio para el crecimiento personal.

CALIDAD DE LA PAREJA:
En 1998, Lewis (2) planteaba cinco aspectos fundamentales para tener en cuenta cuando deseamos determinar la calidad de una relacin:

1. Poder. Quin est a cargo? Este es un aspecto complejo, dada la definicin misma del trmino. Existen muchas clases de poder que estarn presentes en la dinmica de las parejas, por ejemplo, ser ejercido por un miembro o por el otro en diferentes circunstancias o ser compartido en otras; pero lo esencial es que de la manera como se resuelvan estas situaciones de poder, se determinar buena parte de la evolucin de las parejas. 2. Proximidad-distancia. Se entiende como la intensidad emocional, la cantidad de actividades y valores compartidos. Cada uno de los miembros de la pareja determinar qu tipo de distancia emocional considerar como prxima y en qu momentos se asumir como muy distante. Tambin se establecer qu clase de comportamientos denotarn intimidad. 3. Inclusin-exclusin. Esta dupla indica quin es ms considerado como parte del sistema de la pareja. Esta clase de lmites no solamente se aplicarn a familiares y otras personas, sino que tambin involucran aspectos como intereses profesionales, lo mismo que los recreativos. 4. Compromiso de pareja. Ambos miembros de la pareja necesitan experimentar y sentir que cada uno y los dos estn comprometidos con la relacin y que son prioritarios en la vida del otro. 5. Intimidad. Comprendida como la posibilidad del conocimiento del otro ms all de la imagen construida en la interaccin familiar o social, por ejemplo, la posibilidad de compartir de manera recproca los aspectos vulnerables de cada uno. Adicionalmente, la construccin de espacios y tiempos propios de la pareja. Dado que es muy probable que la terapia de pareja tenga como escenario de trabajo parejas en conflicto, de acuerdo con Olson (3), es necesario plantear cules factores podran ser considerados los mejores predictores de lo que es una buena relacin. Bsicamente son la comunicacin, la habilidad para resolver conflictos, la capacidad de comunicar las diferentes necesidades frente al otro, las compatibilidades en la personalidad, unas expectativas realistas frente al otro como compaero y como pareja y un acuerdo en los principios religiosos.

CAPITULO II

LA PAREJA COMO ENTE SOCIAL APEGO EN LAS RELACIONES DE PAREJA

No solamente se comparten bienes tambin se intercambias conductas, as, un aspecto muy importante es el apoyo mutuo. Se plasma en la frmula de estar juntos en la salud y la enfermedad, en las alegras y en las tristezas. El otro es el principal sostn ante las dificultades y amenazas de la vida y el apoyo en el desarrollo personal y social. Nuestro aprendizaje de cmo es en la pareja ese apoyo mutuo se da dentro de la familia en la que nacimos. Una de las primeras conductas que desarrollamos en ella es la de apego. La conducta de apego fue definida por Bowbly (1969) como la bsqueda de proteccin ante amenazas externas y, en el nio, se concreta de forma principal en buscar la proteccin de la madre. Dentro del apego se han considerado las conductas de bsqueda de ayuda y la respuesta que ha obtenido. As, en su medida, se incluyen factores como la disponibilidad de los padres, su aceptacin, su respeto y la facilitacin de la propia autonoma, la bsqueda de ayuda en situaciones estresantes y la satisfaccin que se encuentra en el auxilio obtenido. El apego se plasma tambin en un inters en mantener las relaciones con los padres y el afecto que se siente por ellos (Kenny, 1985). Ya de adultos buscamos compaa para reducir nuestra ansiedad y para encontrar apoyo en situaciones amenazadoras (Moya, 1997). Una funcin social de la pareja es mantener y auxiliar al otro y lo que se haga y como se haga va a estar relacionado con las conductas de apego que aprendimos en la infancia y las respuestas que obtuvimos. e incluye las funciones que dan lugar a las conductas de apego y as lo reconoce la sociedad en las ayudas econmicas que se dan en caso de fallecimiento del cnyuge. Las motivaciones alrededor del apego son una causa importante del mantenimiento o disolucin de las parejas. El peso que tiene en la constitucin de la pareja se ha empezado a tener en cuenta en la terapia (Johnson y Greemberg, 1985; Lawrence, Eldridge and Chistensen, 1998). Compartir estos bienes y actividades es lo que define a la pareja como ente social. En cada sociedad existen normas que fijan la forma de hacerlo. Pero las exigencias sociales son menores cada vez y con frecuencia creciente las parejas fijan sus propias reglas al margen de los usos y costumbres vigentes, definen, implcita o explcitamente, que bienes y actividades comparten y hasta que grado lo hacen; muchas veces pensando que situarse fuera de la norma les va a ayudar a no tener los problemas que estn en la raz de los fracasos en la convivencia. En cualquier caso es necesario establecer una forma de compartir que tiene que funcionar, compaginando los intereses personales de cada miembro de la pareja.

TEORA TRIANGULAR DEL AMOR

En relacin con las ideas expresadas en los apartados anteriores Sternberg (1986) plantea su teora triangular del amor, que ha obtenido cierta evidencia emprica (Lemieux y Hale, 2000). Para este autor el amor tiene tres componentes bsicos, la pasin, el compromiso y la intimidad. Las diferentes formas del amor (Sternberg, 1986, tomado de Moya, 1997)

La figura anterior muestra las diferentes formas de amor que se pueden dar en una pareja de acuerdo con la teora triangular del amor de Sternberg. La relacin de estos conceptos con lo expuesto en este artculo hasta este punto es evidente. La pasin correspondera con el enamoramiento, y como este se dispara de forma rpida y tambin tiende a atenuarse velozmente. En la teora el compromiso va creciendo de forma lenta a la par que se toman decisiones de compartir en pareja. El concepto de intimidad es ms complejo en Sternberg, comprende conductas que aqu se han incluido en otros apartados como el apego, la comunicacin o la dominancia. Los conceptos que emplea esta teora son complejos y no son independientes unos de otros. La pasin suele generar intimidad, el compromiso ayuda a la hora de crear la intimidad, la pasin y la intimidad pueden generar compromiso, etc. Si bien conceptualmente no existe una relacin causal entre ellos si estn conectados frecuentemente. Quizs sea esta la causa de que la validacin emprica de la teora, aunque existe, est teniendo ciertas dificultades (Lemieux y Hale, 2000).

OBJETIVOS PERSONALES EN LA PAREJA Y RELACIONES DE DOMINANCIA

Cuando se constituye la pareja cada miembro persigue unos objetivos, implcitos o explcitos, que quiere obtener en la relacin. No son objetivos inmutables en el tiempo, a lo largo de la vida de la pareja cambia su importancia dependiendo del desarrollo

individual y social o de la fase en que estn, si se tienen hijos pequeos o ya mayores, si se est jubilado, con presiones econmicas, etc. (Lawrence, Eldridge y Christensen, 1998). Inicialmente tiene mucha importancia el sexo y luego van tomando preponderancia otros factores como aspectos conversacionales o afectivos (Cceres, 1996, pg. 36). Los objetivos de ambos tienen que conjugarse y coordinarse en todo momento para que la pareja pueda funcionar. Cuando no estn armonizados aparecen problemas. (Epstein et al, 1993) El manejo del dinero compartido puede ser un ejemplo de cmo funciona la pareja como ente social. Las necesidades y objetivos que cada miembro quiere resolver con el dinero se explicitan en la comunicacin y comprensin mutua y tiene que existir un mtodo para fijar las prioridades a las que se va a aplicar la cantidad disponible. La forma de fijarlas es un reflejo del reparto de poder en la pareja. No se trata de que se establezcan unas prioridades objetivamente razonables o equitativas, sino de que sean aceptadas y aceptables por los dos. Como ente social se acaba tomando una decisin conjunta y coordinada. No es el dinero el nico elemento en el que se reflejan las relaciones de poder, en realidad se dan en todos y cada uno de los bienes que se comparten. No tienen porqu ser siempre las mismas; por ejemplo, mientras que en los gastos lleva la voz cantante un miembro en las relaciones sociales, puede ser el otro. En el mundo interno de la pareja uno de los miembros puede tener ms capacidad para conseguir que el otro acepte hacer lo que l quiere. Se establece una estructura de poder, definido como la capacidad para influenciar a los otros para que hagan lo que uno quiere (Harper, 1985). Pero el poder depende del manejo de los recursos que uno tiene. La estructura de poder en la pareja se plasma en las relaciones de dominancia. Su importancia en la pareja y en sus conflictos ha sido ampliamente reconocida. As Gottman (1979) propuso que la dominancia es un elemento fundamental en el equilibrio de la pareja y que si no se establece una relacin de dominancia los problemas estn asegurados. El problema que se da con este concepto es su circularidad. Gottmann (1979) define dominancia como una asimetra en las predicciones de la conducta que sigue a la conducta del otro. Esto es, cuando la conducta de una persona, A es predecible desde la conducta de una persona B, se dice que B es dominante sobre A. Esta definicin tiene como problema que la conducta de sumisin predice, en general, el cese del ataque del individuo dominante. Por ello aplicando la definicin anterior el individuo que se somete sera dominante sobre el otro. La definicin de dominancia que se centra solamente en la conducta da lugar a ambigedades, que se resuelven si se tiene en cuenta el resultado del enfrentamiento en cuanto a quien se queda en posesin del recurso en disputa. Citando una definicin ms operativa Sluckin (1980) menciona a Thompson (1967), que utiliza un criterio amplio para definir dominancia. Se da dominancia en una interaccin cuando un nio fsicamente gana una lucha, desplaza a otro nio de su lugar, acaba teniendo un objeto que desean mutuamente, o que controla de forma obvia la conducta del otro nio, normalmente a travs de rdenes verbales. Parece claro que, si bien ni la presencia de una estructura de dominancia ni su ausencia es la causa determinante de los conflictos en la pareja (Gottman, 1998), tener resuelta de

forma satisfactoria para ambos la toma de decisiones contribuye a su estabilidad. Los problemas surgen cuando las decisiones que se toman llevan a un resultado negativo para la otra persona. La negatividad se mide desde un punto de vista subjetivo y consiste, la mayora de las veces, en una discrepancia entre las expectativas y los resultados. En general, es difcil establecer criterios objetivos de negatividad en las relaciones y en las interacciones (Cceres, 1996). Como en cualquier entidad social las estructuras de poder perduran mientras no haya un cambio en las circunstancias que lleven a cuestionarlas, surge entonces el conflicto de poder que est latente en muchos de los problemas de pareja.

COMUNICACIN Y RESOLUCIN DE PROBLEMAS

En cualquier caso, como se acta socialmente como una unidad, hay que decidir una conducta nica para ambos. Para hacerlo de forma armoniosa tiene que darse una buena comunicacin que permita el reconocimiento y evaluacin de los objetivos, pensamientos y necesidades de cada miembro de forma conjunta. La terapia cognitivo conductual ha incorporado clsicamente el entrenamiento en habilidades de comunicacin como un elemento importante para resolver los conflictos en la pareja (Costa y Serrat, 1982). Hay que tener en cuenta que las competencias que se requieren para tomar una decisin son distintas de las que se necesitan para desarrollar la intimidad. Podramos comunicarnos bien con la pareja para poder tomar decisiones, pero no para compartir sentimientos o emociones. La solucin de los problemas que se presentan a la pareja tiene que partir de que los dos son capaces de comunicarse y necesitan tambin tener capacidad de generar alternativas y valorarlas para la consecucin del fin propuesto. Para ello son precisas habilidades de resolucin de problemas. Si faltan es necesario un entrenamiento, que ha sido abordado con xito por la terapia cognitivo conductual clsica (Costa y Serrat, 1982).

COMPROMISO EN LA PAREJA
El compromiso es la decisin de pertenecer a un ente social, la pareja. Es la decisin de que, pese a las dificultades que surjan, se va a continuar en pareja luchando de forma eficaz contra los problemas (Beck, 1988). La decisin que implica el compromiso con la pareja es personal, pero se mantiene muchas veces por razones de tipo social, por creencias religiosas, por costumbres y presiones sociales de la familia de origen o del contexto en el que se vive.. Cuando el divorcio estaba prohibido y la presin social en contra de las separaciones era muy fuerte, se obligaba a mantener unas relaciones negativas y destructivas para la persona, sobre todo para muchas mujeres. Actualmente la sociedad ha dejado de hacer presin, y los medios de comunicacin social rebajan los aspectos aversivos de las separaciones; magnifican su nmero e ignoran sus efectos en nuestra salud fsica y mental. Mantener la decisin formar una pareja hoy no nos condena al sufrimiento cuando se hace insoportable, es posible la ruptura y la presin social para evitarla es cada vez menor. Es indudable que, cuando se van compartiendo cada vez ms bienes y conductas, el compromiso se va haciendo ms fuerte. Cuando se compra el piso en comn se ha dado

un paso importante en el compromiso con la pareja, que se incrementa cuando se tienen hijos, etc. Las decisiones parciales van fortaleciendo la decisin global de permanecer y luchar por la pareja, la separacin se hace cada vez ms dura y difcil. Las condiciones econmicas son un factor que pesa en la continuidad de la pareja, la separacin conlleva una disminucin del estatus econmico de ambos y puede ser muy grave para aquel que tiene menos recursos econmicos y que suele coincidir con el que ms ha invertido en la pareja, por ejemplo dedicando tiempo al cuidado de los hijos, o sacrificando la carrera profesional por seguir al otro... Finchan y Beach (1999) sealan la importante influencia que tiene el compromiso con la pareja sobre la resolucin de conflictos. Un mayor compromiso ayuda a acomodarse y a soportar las conductas negativas del otro. Tanto las parejas armoniosas como las que no lo son tienden a entrar en el proceso de reciprocidad negativa, es decir, respondiendo a respuestas negativas con respuestas negativas porque es lo que menos esfuerzo conlleva. Cuando el compromiso es grande, y no hay presin de tiempo, se hace un mayor esfuerzo para responder constructivamente. Si un miembro no percibe el compromiso del otro, entra con ms probabilidad en una relacin de quid pro quo que lleva a la reciprocidad negativa que deteriora a la pareja.. La importancia del compromiso la reconoce Sternberg (1986), que lo incluye como uno de los componentes del amor e independiente de otros como el enamoramiento o la intimidad, en su teora triangular del amor (vase ms abajo).

CAPTULO III

LA PAREJA COMO RELACIN DIDICA

Los criterios con los que se forman las parejas han cambiado a lo largo de los siglos. En nuestros tiempos las relaciones de pareja se construyen, en general, sobre la base del amor y la intimidad (Kearl, 2001). Sin embargo, desde la psicologa clnica poco se ha investigado sobre estos dos conceptos y hasta hace pocos aos no se haban incorporado de forma importante a los tratamientos (OLeary y Smith, 1993). De hecho, hasta la ltima dcada, la emocin no empieza a jugar un papel importante en la terapia de pareja (Johnson y Lebow, 2000). En la terapia se ha hecho hincapi en la equidad en la relacin y en los intercambios positivos de conductas (Costa y Serrat, 1982) porque la falta de estas dos facetas son las manifestaciones ms claras y ltimas de la ruptura. Sin embargo, cada vez con mayor frecuencia se presentan en la consulta parejas que se plantean como volver a enamorarse o como recuperar la ilusin.

AMOR
Nuestra Real Academia (RAE, 2001) define amor de la siguiente forma: 2. m. Sentimiento hacia otra persona que naturalmente nos atrae y que, procurando reciprocidad en el deseo de unin, nos completa, alegra y da energa para convivir, comunicarnos y crear. 1. m. Sentimiento intenso del ser humano que, partiendo de su propia insuficiencia, necesita y busca el encuentro y unin con otro ser. Desde un punto de vista psicolgico el enamoramiento es una emocin y como tal es una consecuencia de las circunstancias propias y ajenas y de la evaluacin que hacemos de ellas. El enamoramiento nos produce una gran excitacin fisiolgica que nos provoca bienestar y nos predispone a no ver, o disculpar, los defectos de la persona amada y a necesitarla y querer estar con ella en todo momento. Tambin nos lleva a revelar aspectos ntimos, darle apoyo emocional y moral, mostrar inters por todo lo suyo, y expresar afecto por cualquier mtodo (Moya., 1997). Frijda (1988) describe el proceso por el cual puede uno llegar a enamorarse. Una persona puede enamorarse fcilmente por una serie de razones: siente soledad, necesidad sexual, insatisfaccin o necesidad de cambios, entonces un objeto, despierta su inters, por una serie de razones, a su vez, tales como su novedad, su atractivo o su mera proximidad. Dele entonces a esa persona un momento prometedor, una breve respuesta del objeto que sugiera inters (puede ser una confidencia o una simple mirada, como la que una jovencita puede creer que recibe de un artista de xito). Dele un breve lapso de tiempo (entre media hora o medio da, indican los autoinformes) para que pueda generar fantasas. Despus de esta secuencia no hace falta ms que una mera confirmacin, real o imaginada, para precipitar el enamoramiento. (Frijda, 1988)

El mismo autor menciona el problema que surge cuando la nica base de la pareja es el enamoramiento, una emocin. La ley de la habituacin: el placer continuado se desvanece,... el amor mismo pierde gradualmente su magia. Esta ley condena a la pareja constituida por amor al ms horrendo de los fracasos y justifica el destino de un gran nmero de parejas basadas exclusivamente en el enamoramiento. La emocin se extingue y la pareja se disolver. Aunque este destino no se cumple indefectiblemente, para mantener el enamoramiento, basta con tener presente frecuentemente que ocurrira si no se tuviese esa pareja para que la emocin del amor se mantenga y se renueve (Frijda, 1988). Que las parejas se formen basndose exclusivamente en una emocin sobre la que acta la ley de la habituacin puede ser una de las razones de los crecientes fracasos matrimoniales que indican las estadsticas. Cuando el enamoramiento se va desvaneciendo, la relacin no desaparece o fracasa necesariamente. El enamoramiento como emocin puede ser entendido como una preparacin para actuar (Frijda, 1986, 1989), desde este punto de vista nos dispone para hacer feliz a la otra persona, no tanto en una relacin equilibrada, como altruista en el sentido de dar al otro por lo que es, sin esperar mucho a cambio, Para ello nos induce algunas distorsiones cognitivas, como por ejemplo la que nos lleva a ver al otro como una persona perfecta y a ignorar los defectos que tiene o la que nos hace sentir importantes (Moya, 1997). Si el enamoramiento nos lleva a actuar se realizan acciones para hacer feliz al otro, nos abrimos y comunicamos con l y establecemos una serie de lazos que dan como resultado un intercambio de conductas reforzantes que hace que la relacin se mantenga armoniosamente de forma indefinida. No se trata de que existan intercambios equitativos y equilibrados, el modelo de igualdad en el intercambio se ha mostrado falso (Gottman, 1998), basta que en la evaluacin subjetiva de cada uno se valoren como ms importantes o ms frecuentes las interacciones positivas que las negativas (Gottman, 1998).

INTIMIDAD Y VALIDACIN
Si bien el enamoramiento est considerado actualmente como el inicio ideal de una pareja, como se ha sealado, se trata de una emocin y como tal es algo en s mismo voltil. Por lo tanto no se puede considerar como el elemento que va a cimentar las relaciones de pareja duraderas y felices. Una vez que el enamoramiento, como emocin fuerte, ha pasado lo que queda es algo ms duradero, la intimidad y la validacin. La intimidad ocupa el primer lugar en la jerarqua en los objetivos que se buscan en la pareja. Cuando se pregunta cul es el primer objetivo en el matrimonio la mayora afirma que es tener a alguien que te escuche y te entienda, es decir, con quien puedas expresarte sin lmite y que puedas obtener un refuerzo por lo que en otros ambientes seras menospreciado (Markman y Hahlweg, 1993). La validacin en la pareja implica una apertura total, una autorrevelacin, que puede incluir hechos y sentimientos que podran ser castigados socialmente, que va a ser recibida por el otro con aceptacin. As se construye la intimidad. Cordova y Scott (2001) presentan una definicin conductual, afirman que es un proceso que se inicia con una conducta de autorrevelacin de elementos que nos muestran dbiles y vulnerables y que podran ser usados en algunos contextos sociales para administrarnos un castigo; sin embargo la respuesta del otro es de aceptacin, o al menos no es castigada. La autorrevelacin seguida por aceptacin genera un sentimiento de calidez y apoyo que es una consecuencia de la intimidad y nos predispone a continuarla

Adems de la autorrevelacin hay otros elementos que la construyen como son las manifestaciones de afecto o el sexo (Van den Broucke et al., 1995). El sexo, generalmente, implica la existencia de una cierta intimidad y su prctica la potencia de forma significativa. Sin embargo, el sexo no la implica necesariamente, adems del sexo con prostitutas existente desde siempre, en los ltimos tiempos, frecuentemente, se dan relaciones sexuales sin necesidad de la ms mnima intimidad en adultos y adolescentes (ver por ejemplo del fenmeno del hookup entre los adolescentes (Paul, 2000)). La expresin de cualquier emocin, entra dentro de la definicin de intimidad de Cordova y Scott, las muestras de afecto y la prctica del sexo son elementos precisos para mantener la intimidad en la pareja y tambin la aceptacin asociada. En la autorrevelacin, con el tiempo se da una habituacin, lo que era peligroso revelar al principio de la relacin se hace natural, ya se sabe que va a ser bien recibido. Mantener el proceso contando cosas que nos hacen dbiles o criticables en otros contextos es otro factor que mantiene la intimidad, e implica que las conductas castigables tienen que seguir dndose. La validacin se tiene que dar e incluir una gran mayora de conductas, no solamente las que podran ser castigadas socialmente, sino tambin aquellas que podran recibir refuerzo social, sean reconocidas y reforzadas por la sociedad o no. Nos importa ms la opinin de los allegados que la social. Si bien el enamoramiento como emocin nos predispone a la aceptacin incondicional del objeto de nuestro amor, cuando el enamoramiento se hace ms dbil, la aceptacin se ve mediada por los usos y normas sociales, por las influencias externas y por los criterios personales. Entonces se rechazan y castigan determinadas conductas y se establecen unos lmites a la intimidad, que permiten la convivencia armoniosa. Si esos lmites no se dan, la relacin puede resentirse ya que se pueden estar admitiendo conductas en contra de las propias creencias e intereses. No todo es positivo en la intimidad, se trata de aceptar y validar conductas que pudieran ser rechazadas socialmente, se puede dar intimidad asociada a elementos no deseados como el consumo de drogas, etc. Como todos los aspectos de la pareja, la intimidad tiene una vertiente social. La pareja es un componente de un grupo ms grande y dentro de l tiene que mantener su diferenciacin y su exclusividad, es decir, la capacidad de hablar de nosotros dentro del grupo mayor. El aspecto social de la intimidad es el grado en que se mantiene la privacidad de la relacin con otros, como las familias de origen, los amigos, etc. (Van den Broucke et al., 1995). La privacidad en la pareja significa una separacin de la familia de origen para ser una unidad diferente y prioritaria sobre padres y hermanos. Las dificultades que surgen por no haber construido la independencia son muy importantes. Se deben tanto a la falta de capacidad de los padres para dar autonoma a sus hijos y dejarlos que se independicen, como de la fallo de los miembros de la pareja para implantar la independencia. Desde este punto de vista la intimidad es la base sobre la que se constituye la pareja como entidad social independiente.

QU PREDICE LA ESTABILIDAD/FELICIDAD MARITAL Y QU

PREDICE EL DIVORCIO?
Desde 1980 Gottman y cols., han realizado siete estudios de seguimiento con un total de 677 parejas. Las que se observan en la Tabla 1. Las investigaciones se realizaron en un departamento laboratorio donde las parejas pasaron 24 hrs. A travs de diversos

mtodos de registro (videos, entrevistas, cuestionarios, mediciones fisiolgicas) se evalan tres clases de variables. 1. Conductas interactivas (Conductual y emocional) 2. Percepciones (Individuales y del otro) 3. Fisiologa (Mediciones autonmicas, endocrinas e inmunolgicas) El objetivo de estas investigaciones es poder determinar si algunas de estas variables medidas en un tiempo 1 tienen un valor predictivo en trminos de estabilidadfelicidad/separacin evaluada en un tiempo 2. 1. Conductas interactivas: Los estados de equilibrio Las parejas funcionan como sistemas en diversos estados de equilibrio regulados por sistemas de retro-alimentacin (-) y fugas de retroalimentacin (+). En las parejas hay dos estados de equilibrio: influenciables y no influenciables (Cooks y cols. 1995). En los no influenciables cada cnyuge mantiene el tipo de interaccin, sin ser influenciado por el otro. Los estados de equilibrio no influenciables estn determinados por el carcter, historia personal e historia de la relacin. En los estados de equilibrio influenciables los cnyuges son influenciados por las conductas del otro. La relacin de pareja es un sistema de interacciones que establece un balance propio de conductas (+) y (-) en los tres mbitos ya descritos de la experiencia humana: conducta, percepcin y fisiologa. Las parejas que se llevan bien, tienen una relacin de conductas +/- de 5/1, en comparacin con un 0,8/1 de las que discriminan para divorcio. Respecto de los estados de equilibrio, dos hechos diferencian a las parejas estables y felices de las que se separan. El primero es que los estados de equilibrio no influenciables de las parejas son ms (+) que aquellos de las parejas que se separan. En segundo lugar en las parejas estables los cnyuges se influencian uno a otro en una direccin ms (+). (Gottman1999). El afecto negativo recproco El constructo con ms valor pronstico y que discrimina con mayor fuerza entre parejas felices e infelices, es el afecto negativo recproco. Esto es, la capacidad que tiene un cnyuge de inducir emociones negativas en el otro (rabia, beligerancia, pena, desprecio). Este constructo ha sido validado en numerosos centros de investigacin, (Gottman 1999). Positividad/Negatividad en una secuencia de discusin de pareja Al codificar y registrar una discusin de pareja en conductas negativas y positivas a travs del Rapid Couples Interaction Scoring System (RCISS) (Gottman 1999), se puede construir un indicador parecido al usado en el mercado burstil (razn

por la cul se ha llamado promedio Dow Jones), esto es la sumatoria de todas las conductas positivas menos las conductas negativas. Esto se calcula para cada miembro de la pareja durante el desarrollo de una discusin; por Ej. Recibir puntos (+) el acuerdo y (-) la crtica. Al grafica los datos (Figs. 1a y 1b) se observa que hay parejas de bajo riesgo donde el predominio de las conductas (+) de ambos cnyuges va en ascenso durante la discusin, mientras que en las de alto riesgo predominan las (-). Al seguir ambos grupos de parejas, esta variable discrimin para divorcio a los cuatro aos. Lo anterior no significa que las parejas estables y felices no tengan negatividad ya que sta es parte de la relacin, sino que hay un predominio de un clima emocional de positividad. El inicio de una discusin. La forma como se inicia una discusin tambin es una variable que discrimina riesgo. La brusca escalada de un afecto neutro a negativo se asocia con inestabilidad marital y divorcio. Las ms de las veces es la mujer la que inicia la escalada de crtica y el hombre se defiende o adopta una actitud indiferente

Los Cuatro Jinetes Del Apocalipsis (4JA)

....Y sali otro caballo, color de fuego y al que lo montaba le fue dado quitar de la tierra la paz, y hacer que se matasen unos a otros........... Nuevo Testamento. Apocalipsis 6:4

No todas las variables conductuales en la interaccin de una pareja tienen el mismo peso en trminos de pronstico. Hay cuatro de ellas que por su fuerza predictiva de separacin se han denominado Los cuatro jinetes del Apocalipsis. Estos son: 1. Criticismo 2. Defensividad 3. Desprecio 4. Indiferencia o Stonewalling 1. Criticismo En la mayora de las discusiones de pareja la mujer se queja o critica y el hombre se defiende o calla. Las parejas estn formadas por personas diferentes con diferentes perspectivas, modelos de mundo y caracteres, por lo que las diferencias son lo habitual en las interacciones de pareja. Cuando no se est de acuerdo aparece la queja. Se entiende por queja cuando el reparo est dirigido a la conducta del otro. Si este reparo es a la esencia del otro, o sea es atribucional, se llama crtica. El criticismo es una conducta en que se descalifica o desvaloriza atribucionalmente al otro. El criticismo discrimina para separacin o divorcio y se manifiesta clnicamente de diferentes formas, a travs de descalificaciones atribucionales directas (T no sirves para nada, Eres una persona egosta), uso del nunca y siempre(T nunca ests conmigo, Siempre te preocupas slo de ti), las preguntas por el porqu, (que en realidad son descalificaciones disfrazadas de preguntas) (Por qu eres una persona tan agresiva?Dime por qu no te importa nada ni nadie ms que t?) y la descalificacin global de la personalidad del cnyuge, que si bien cada una podra ser considerada

aisladamente como una queja, lo masivo de ella es un rechazo a todos los rasgos del otro. 2. Defensividad Es una actitud de defensa de s mismo ante lo que es percibido como un ataque. Es ms frecuente en los hombres. En vez de acoger la queja, entenderla en su origen conductual y emocional, el esposo se defiende, da argumentos, niega situaciones, adopta una actitud de vctima y culpa al otro. Es no admitir nunca estar equivocado, contraatacar, eludir la responsabilidad en la construccin del conflicto y en algn sentido confirmar las percepciones del otro. 3. El Desprecio El desprecio es una actitud verbal o no verbal que expresa poca valoracin del otro. Abarca desde el abierto desprecio directo y verbal hasta las muecas, el remedo y las correcciones gramaticales en el discurso del otro, por ej. en la mitad de una discusin uno de los cnyuges puede decir: No se dice hubieron se dice hubo,por lo menos dilo bien!!. La presencia de desprecio es un importante predictor de separacin y se ve slo en parejas disfuncionales. Hay relacin entre desprecio y enfermedades fsicas. As existe una relacin entre la presencia de muecas del esposo y la aparicin de enfermedades infecciosas en la esposa. Cuando los esposos presentan signos de soledad, la presencia de desprecio en la esposa predice enfermedades fsicas en el esposo (Gottman 1999).

4. Indiferencia o Stonewalling En una discusin, como ya dijimos, es frecuente que sea la esposa quien critique. Ante esto, el hombre puede participar en la discusin en diferentes formas, ya sea contestando verbalmente, asentir a travs de sonidos (mm, mm), movimientos de cabeza, inquietud corporal, es decir con diversas formas expresa que est all y en la pelea. Si el hombre en algn momento se pone inmutable, indiferente, mira hacia lo lejos (stonewalling) y utiliza frases cortas desprovistas de un tono emocional concordante con la discusin, se constituye un estado de indiferencia de huida de la discusin, (probablemente para bajar su nivel de tensin emocional). No obstante, esta actitud enfurece a la esposa y ms lo critica y as sucesivamente. El 85% de estas actitudes ocurre en los hombres y cuando ocurre en las mujeres el pronstico es muy malo. De las ltimas cuatro variables mencionadas el desprecio es el mejor predictor de divorcio, de hecho las parejas felices y estables no lo presentan. El criticismo, defensividad y stonewalling pueden observarse tambin en parejas estables, pero en stas prima la reparacin, con afecto, humor e inters.

CAPTULO IV

EL CONFLICTO EN LA PAREJA
En nuestra sociedad existe la certeza de que la relacin de pareja est en crisis. Existe el sentimiento social de que las relaciones de pareja estn evolucionando y que el matrimonio como institucin social est en proceso de cambio muy rpido. Factores sociales, como la incorporacin masiva de la mujer al mercado laboral o el control de la natalidad; con el resultado de una igualdad creciente entre hombre y mujeres, han influido profundamente en las relaciones entre los componentes de la pareja. Otros fenmenos agudizan el cambio, como el trabajo precario, las jornadas interminables, etc. que retrasan la formacin de la pareja y la edad en la que se tienen los hijos y dificultan la comunicacin y la construccin de la intimidad. Sobre la crisis de la pareja se manejan cifras que son por s mismas aclaratorias, pero que es necesario matizar.

LA CRISIS DE LA RELACIN DE PAREJA EN LA SOCIEDAD ACTUAL

Las afirmaciones de que ms del 50% de los matrimonios se divorcian tiene que ver con las tasas que actualmente se dan en USA y no tanto en Espaa. Segn el Instituto Nacional de Estadstica, en 1997 se celebraron 196.499 matrimonios, se divorciaron o anularon su matrimonio 88.998 parejas de ellos 54.728 fueron separaciones. Hay que tener en cuenta que en Espaa para divorciarse es preciso pasar antes por la separacin, por tanto este es el valor que hay que tomar para calcular el nmero de rupturas de parejas. Supuso el 28% de los matrimonios que se realizaron el mismo ao. En el ao 2000 se celebraron 209.854 matrimonios y hubo 63.430 separaciones lo que supone un 30% del nmero de matrimonios. Son cifras alarmantes y crecientes, pero lejos todava de afirmaciones abusivas como que se dan ms divorcios que matrimonios, etc. Las estadsticas son difciles de manejar porque no existe una medida admitida de forma general, los datos se refieren a edades diferentes y duraciones de la pareja tambin distintas, los matrimonios se refieren a personas que se han casado en el ao y las separaciones a parejas que se casaron a lo largo de mucho tiempo. Existen estudios longitudinales con un tiempo limitado en USA, el 43% de los matrimonios sin divorcios anteriores se rompen en los 15 primeros aos, son datos de 1995 (Mathew et al, 2001). Si se tiene en cuenta la edad a la que se realiza el matrimonio se obtienen tambin cifras diferentes, por ejemplo los matrimonios que se celebran en USA con los contrayentes menores de 24 aos tienen mucha ms probabilidad de acabar en divorcio que los que se celebran con mayor edad (Kearl, 2001). La problemtica de crisis en la pareja no se refleja solamente el divorcio, sino que estn cambiando de forma notable las formas de relacionarse. Los noviazgos se hacen estables y no siempre acaban en matrimonio. En los momentos actuales muchas personas se van a vivir juntas sin un compromiso explcito o mantienen relaciones duraderas y plenas desde hogares separados. Se dan las parejas de hecho que no son

computadas en las estadsticas oficiales de matrimonios ni divorcios, no se computan ni su formacin ni su disolucin. Esta crisis se refleja mejor en la eleccin de la pareja como forma de vida preferida. Se puede ver en estadsticas generales como la que se muestra en la figura adjunta sobre la composicin de los hogares en USA. En ella destaca que el porcentaje de hogares ocupados por matrimonios ha disminuido del 70.6% al 52.8% desde el ao 1970 hasta el 2000. El cambio cuantitativamente ms importante se da en el porcentaje de matrimonios con hijos que ha disminuido del 40.3% al 24.1%. La pareja ha pasado de ser la forma de vida preferida por una mayora cualificada y aplastante de personas a representar una mayora simple. Podramos estar tentados de atribuir estos procesos exclusivamente a la falta de preparacin psicolgica para afrontar los problemas y conflictos que son inherentes a vivir en pareja en el momento actual. Pero seguramente fenmenos sociales tienen explicaciones y orgenes sociales. Efectivamente, los cambios sociales que vivimos han propiciado e incrementado los problemas de relacin y posiblemente se necesite un entrenamiento especial para afrontar la relacin con xito y por ello una intervencin teraputica desde la terapia de pareja o un programa de prevencin podran ayudar en cierta medida a paliar la crisis. Pero se trata de un fenmeno social al que sin duda hay que buscar causas sociales, en las que, sin duda, juega un importante papel los avances de la mujer hacia la igualdad social con el hombre y su integracin en el proceso productivo; elementos como la ideologa hedonista, establecida para mantener un gran nivel de consumo, o la falta de apoyo social al desarrollo de la familia, que pone grandes dificultades laborales para el cuidado de los hijos, llevan a considerar tener descendencia como una carga insoportable. No hay que despreciar otros elementos como las condiciones precarias de trabajo, que por una parte disuaden de establecer compromisos a largo plazo, como tener hijos o comprar un piso, y por otra establecen jornadas interminables contribuyen de forma determinante a incrementar las barreras de comunicacin en la pareja.

REAS DE CONFLICTO
Es fcil hacer un inventario de las reas de conflicto de una pareja. Abarcan todas aquellas en las que se mueve la relacin. Las disputas en los matrimonios se dan a menudo sobre las responsabilidades (quien se encarga de hacer las cosas) y el poder (quien decide lo que hay que hacer), las finanzas, las relaciones con miembros de la familia de origen, el cuidado de los hijos, actividades sociales y de trabajo fuera de la familia, sexualidad e intimidad y la comunicacin. (Weissman et al, 2000) Hay algunas reas en las que los problemas aparecen con frecuencia, por ejemplo, la percepcin de desigualdad en la distribucin del trabajo, pero no son irresolubles y, en general, no dan lugar a la ruptura; aunque amargan la relacin. Sin embargo, hay otras fuentes de conflicto que atacan a la propia constitucin de la relacin de pareja, como el sexo extramatrimonial, la bebida y las drogas, que predicen el divorcio con bastante seguridad. En el mismo sentido hay que considerar los celos del marido y la locura en el gasto de dinero de la mujer (Fishman y Beach, 1999). Los conflictos en la pareja se pueden agrupar alrededor de los aspectos fundamentales que estructuran la pareja y que se han planteado hasta aqu:

 Intimidad: Epstein, Baucom, Tankin y Burnett (1991) identifican como reas de conflicto matrimonial los lmites que existen entre los dos esposos en el grado de intimidad y de compartir y el balance entre el poder/ control en la toma de decisiones de la pareja. Afectando a la intimidad, estos autores, incluyen elementos como la expresin de afecto (detalles, sexo, etc.) Compromiso. Epstein y cols. Tambin incluyen en el apartado de la intimidad otros aspectos que en este artculo se han asignado al compromiso, en concreto el grado de inversin que cada esposo pone en la pareja. La inversin incluye, la inversin instrumental, que es el esfuerzo conductual que se realiza para mantener o mejorar la relacin, y la inversin expresiva que son los esfuerzos que se realizan para hacer feliz al otro. Dominancia. Afectando al balance entre el poder/ control en la toma de decisiones de la pareja. En este apartado, Epstein y cols. incluyen elementos importantes como el dinero, el uso del tiempo de ocio, la distribucin del trabajo en casa, las prioridades en el desarrollo de la carrera profesional de cada miembro. La propia existencia de una relacin de dominancia en la pareja se ha mencionado como causa de conflictos y de injusticia, sobre todo desde el punto de la teora de unas relaciones equitativas; pero no se ha demostrado empricamente que sea as (Gottman, 1998). Puede darse la dominancia sin que aparezca o se perciba ninguna distorsin. Adems la toma de decisiones tiene la caracterstica de ser una habilidad escasa y difcil y por ello un bien preciado. El apoyo que cada uno obtiene de la pareja en la toma de decisiones individuales o conjuntas, puede ser uno de los refuerzos bsicos que se obtiene de la relacin. Por ello aunque exista una relacin de dominancia de un miembro sobre el otro puede ser considerado como algo aceptable e incluso deseable porque evita la tarea desagradable de tomar decisiones. Tambin hay que considerar que el poder, el ejercicio de la dominancia, es reforzante en s mismo. As como la intimidad es un refuerzo importante para cada componente de la pareja y es fcil reconocerlo como tal, el ejercicio del poder tambin lo es, no solamente porque permite acceso a determinados bienes, sino por la percepcin de control y de autoeficacia que obtiene quien lo ejerce. La persona que est machacada en su trabajo o en sus relaciones sociales podra buscar en la pareja la validacin que le falta, y no solamente a travs de la intimidad, sino por sentirse poderoso al ejercer el poder en un ambiente social significativo como es la familia o la pareja. Los problemas se pueden dar en aspectos que afectan a los dos aspectos intimidad y dominancia. Por ejemplo, las relaciones con las familias de origen es fuente corriente de conflictos (Weissman et al, 2000). Si no se ha producido la separacin necesaria para construir la intimidad o si padres o hermanos interfieren demasiado, y tienen excesivo peso en la toma de decisiones dentro de la pareja, se introducen elementos distorsionadores que provocan dificultades importantes. Muchas veces la forma en la que aparecen estos problemas en la consulta es por medio de quejas de que existe un desequilibrio en las relaciones con las familias de ambos. Es importante que se haya establecido un espacio para tomar las decisiones con el suficiente grado de intimidad, para lo que se tiene que haber dado la separacin real de la familia de origen. Apego. Las conductas de apego se aprenden en la ms tierna infancia y se automatizan. Tambin se aprenden en la familia de origen las conductas de respuesta a la solicitud de ayuda. Si no se cumplen las expectativas que generan las

peticiones del otro pueden darse problemas graves en las parejas. El hecho de que las conductas sean automticas y por tanto no conscientes y muy bsicas, hace que los conflictos en este aspecto sean graves y no siempre explcitos, dando lugar a emociones fuertes que no encuentran una expresin adecuada para su solucin. Problemas en la comunicacin y resolucin de problemas. Una vez que aparece un conflicto en cualquier rea se disparan en la pareja los mecanismos para resolverlo. Las habilidades de comunicacin, de resolucin de problemas, la estructura de poder, se ponen en marcha para solucionarlo. Si no consiguen hacerlo, se establecen en la pareja patrones de relacin que lo perpetan o incluso lo agravan. Cuando el tiempo pasa sin hallar solucin, o los problemas se multiplican, el origen de las dificultades se olvida y llega a parecer que no existen elementos desencadenantes de la situacin y que es la propia convivencia la que se convierte en problemtica. Por eso los problemas de comunicacin y de falta de habilidades para resolverlos se asocian a cualquier otro en las reas mencionadas. Cuando se tiene una buena comunicacin y capacidad para resolver en comn los problemas se tienen ms probabilidades de tener una pareja feliz. Esta es la causa de que la terapia de por cognitivo conductual clsica se ha centrado en la comunicacin y resolucin de problemas, obteniendo un xito notable.

COMO SON LOS CONFLICTOS EN LA PAREJA

En condiciones estables en la pareja se establece un statu quo que permite la convivencia, aunque sea dura y aversiva. Es en los periodos en los que ocurren cambios importantes cuando es ms probable que se desencadenen los conflictos graves. Cambios como la paternidad/ maternidad, el abandono del hogar de los hijos, la jubilacin, alguna enfermedad grave, etc. pueden ser el desencadenante de un problema que en realidad puede llevar larvado mucho tiempo. Claramente las parejas con conflictos tienen mayores discusiones e interacciones que son problemticas y les es muy difcil encontrar una salida a la forma de enzarzarse. Desde un enfoque cognitivo conductual se han analizado con detalle como son los patrones de relacin en las parejas con problemas, sobre todo en la comunicacin y en las habilidades de resolucin de problemas. Se ha estudiado empricamente y de forma exhaustiva el tipo de interaccin que ocurre asociada a la existencia de conflictos y que contribuye a perpetuarlos y se han identificado sus componentes conductuales, cognitivos y fisiolgicos (una descripcin ms amplia de algunos de estos modelos se puede ver en Cceres, 1996).

Componentes Conductuales
Se han determinado patrones conductuales que se instalan en las parejas con conflictos (Finchman y Beach, 1999a): El ms problemtico es cuando a una comunicacin negativa se responde generalmente con otra comunicacin negativa por parte del otro establecindose una reciprocidad en la negatividad que puede acabar en una escalada de violencia. A la escalada verbal suele contribuir en mayor medida la mujer. Las mujeres que no lo hacen es porque tienen ms capacidad de razonar en esas circunstancias sobre sus pensamientos y cambiar la respuesta ms automtica. Este patrn de reciprocidad negativa aparece tambin en los matrimonios que no tienen problemas; pero con mucha menos frecuencia, en ellos una

interaccin negativa es seguida frecuentemente por una respuesta positiva o por ninguna respuesta. El patrn de reciprocidad positiva se da en ambos tipos de matrimonios. (Gottman, 1998). Es por tanto la reciprocidad negativa, que de alguna manera es ms justa uno de los patrones de interaccin que ms frecuentemente se asocia con los problemas de pareja. Este patrn es un estado absorbente, es decir, es muy difcil salir de l. Otro patrn problemtico aparece cuando la mujer da respuestas hostiles mientras que el hombre se retira o no contesta, ante lo que la mujer incrementa su hostilidad. En los matrimonios armoniosos se da tambin este patrn aunque con menor frecuencia y a menudo acaba con la retirada de ambos. Uno de los mtodos que se utilizan para resolver los problemas de comunicacin es el empleo de la metacomunicacin, es decir, reflexionar sobre la forma en que se est dando la comunicacin. Por ejemplo, se dice no me ests escuchando para intentar que haya una escucha, pero el mensaje no verbal agresivo va acompaado, en general, por un componente no verbal agresivo, y el que responde lo hace al componente agresivo, lo que lleva a ms discusiones, metindose en un crculo vicioso. En los matrimonios sin problemas contestan a la metacomunicacin y no al componente emocional. Como patrones de comunicacin problemticos Gottman (1998) aade la presencia de los cuatro jinetes del Apocalipsis que pueden conducir a la pareja al divorcio: la crtica, la actitud defensiva, el desprecio y hablar mucho para que el otro no pueda dar su opinin. Para este autor se comienza con la crtica que lleva a los otros jinetes. Todos estos patrones de conductas pretenden la mayora de las veces resolver el conflicto, pero no solamente no lo resuelven, sino que lo perpetan y la propia interaccin se convierte en el problema que lleva a la separacin. No siempre los conflictos llevan a la ruptura. Se ha reportado un tipo de conflictos en los que el marido se enfada e inicia la discusin con nimo de resolver el problema. Cuando se tiene xito, la relacin puede salir fortalecida, en estos casos el conflicto vivido por los hijos no es negativo para ellos, incluso puede ser una ocasin para aprender a ser asertivos. (Finchman y Beach, 1999a).

Componentes cognitivos
Se han estudiado tambin los elementos cognitivos que preceden, estn asociados al conflicto y a veces pueden desencadenarlo. Epstein y colaboradores (1993) identifican los siguientes: La atencin selectiva. Los miembros de la pareja tienden a valorar de forma muy diferente la frecuencia con la que ocurren determinadas conductas, fijndose en aquello que les duele y dndole subjetivamente mayor frecuencia, para lo que acuden a buscar en la historia de la pareja hechos similares con los que intentan confirmar su percepcin actual, o simplemente justificando su miedo a que ocurra algo aversivo (Ver tambin Sillar et al, 2000). Atribuciones. La atribucin del problema a determinadas causas se ve como un elemento necesario para su solucin, de aqu la importancia de que las atribuciones estn realizadas correctamente. Un tipo de atribuciones que incrementan los problemas, son aquellas en las que se atribuye al otro la responsabilidad de los problemas comunes. Lo mismo ocurre con aquellas en las que se atribuye la

conducta negativa del otro a malas intenciones, siendo casi imposible probar su falsedad. Este tipo de atribuciones intensifica el conflicto al incrementar los ataques verbales que intentan culpabilizar y avergonzar al otro. En las parejas en conflicto se atribuyen las principales causas de los conflictos a rasgos globales, internos y estables, que son imposibles de cambiar. Cuando pierden la esperanza de cambiar al otro, o escalan la agresividad an a sabiendas de que no vale para nada o se retiran y se deprimen. Dentro de los problemas generados por las atribuciones mal hechas est la de atribuir al otro la capacidad de hacer el cambio necesario para la solucin del problema, suponiendo que no lo hace porque no quiere y entonces se le culpa y ataca. La discrepancia en las atribuciones sobre la causa de los problemas, puede ser a su vez causa de problemas. Por ejemplo si la esposa cree que el marido piensa que su personalidad es la causa de los problemas y no est de acuerdo, esto se convierte de nuevo en un foco de discrepancia. Expectativas. Es evidente que si no se tienen expectativas de solucin la posibilidad de que los problemas se resuelvan son mucho menores, se deja de buscar y de intentarlo. En consecuencia pueden darse problemas de depresin al producirse indefensin. Cuando tienen la creencia de que los problemas se pueden resolver se dan ms posibilidades de que se resuelvan. Suposiciones y estndares. Si aparece una discrepancia entre lo que creen los esposos que debera ser el matrimonio y lo que perciben que es, tanto en cualidad como en cantidad, los problemas estn asegurados. No es necesario que sean conscientes de la discrepancia para que aparezcan los conflictos. Sin embargo las diferencias reales entre los estndares de ambos componentes tienen poca correlacin con el nivel de satisfaccin del matrimonio, siempre y cuando no exista discrepancia entre lo que debera ser y lo que es, cada uno de ellos puede pensar que se cumplen en el matrimonio.

Las creencias irracionales pueden ser una de las fuentes de conflicto en las parejas. Eidelson y Epstein (1982) listan algunas de ellas: Estar en desacuerdo es destructivo de la relacin, los miembros de la pareja deben ser capaces de averiguar los deseos, pensamientos y emociones del otro, los miembros de la pareja no pueden cambiarse a s mismos o a la naturaleza de la relacin, uno debe ser un compaero sexual perfecto del otro, los conflictos entre hombre y mujeres se deben a diferencias innatas asociadas al sexo que se muestran en las necesidades y en la personalidad.

Componentes fisiolgicos
Gottman y Levenson (1986) explican como las diferencias fisiolgicas entre hombres y mujeres pueden influir en los conflictos de la pareja. Para estos autores el hombre muestra incrementos ms amplios de actividad autonmica ante el estrs, cambios que se disparan ms fcilmente y tardan ms en recuperarse que en la mujer. Por eso se ven inclinados a evitar todas aquellas situaciones asociadas con un alto nivel de activacin. En consecuencia intentan un clima racional dentro de las relaciones, para lo que adoptan patrones ms conciliadores y menos generadores de conflicto, y si este empezase tienden a retirarse antes que la mujer. Cuando el enfado y la hostilidad de ella generan enfado y hostilidad en l, esta genera miedo en ella, el cual genera ms hostilidad y enfado en l producindose la escalada del conflicto.

Las diferencias en la reactividad fisiolgica pueden estar en la explicacin del patrn de demanda de la mujer retirada del marido, el exceso de excitacin predispondra al hombre a iniciar la retirada ante las demandas de la mujer, llegando al punto de no hacerle ningn caso (Gottman, 1998).

CAPITULO V

IMPACTO A LARGO PLAZO DEL CONFLICTO MATRIMONIAL

CONSECUENCIAS EN LA PAREJA
Los hombres y las mujeres viven de manera diferente el divorcio, como describen Gonzles, Monreal, Plaza, Rezola y Yaben (2008): Los hombres se adaptan mejor al divorcio que las mujeres: sufren menos que stas las consecuencias econmicas del divorcio y, como consecuencia, no se ven obligados a cambiar de residencia (Saphiro, 1996; Andress y Brockel 2007). En el sentido contrario, otras investigaciones han encontrado que los hombres acumulan ms estresores que las mujeres (Poortman y Seltzer, 2007; Wallerstein, 1986) suelen tener menos iniciativa para divorciarse, cuentan con una red de confidentes y amigos menor que la de ellas y suelen perder la custodia, y a veces, el contacto con los hijos. Existen tambin investigaciones que afirman no haber encontrado diferencias de gnero en el nivel de bienestar psicolgico posterior al divorcio (Wang y Amato, 2000) (p.47). Asimismo, pueden existir rencores entre la pareja, lo que puede ocasionar que una o ambas partes intenten activamente alejar a los hijos, mediante la difamacin de la pareja, a esto se le llama Sndrome de Alienacin Parental (SAP). El cual, segn Gardner (1987), se puede definir como: Un trastorno que surge principalmente en el contexto de las disputas por la guarda y custodia de los nios. Su primera manifestacin es una campaa de difamacin contra uno de los padres por parte del hijo, que no tiene justificacin. El fenmeno resulta de la combinacin del sistemtico adoctrinamiento (lavado de cerebro) de uno de los padres y de las propias contribuciones del nio dirigidas a la denigracin del progenitor objeto de esta campaa (p. 12). En las tablas 1 y 2 (Cruz, A., 2008) se pueden ver los criterios y comportamientos del Sndrome de Alienacin Parental.

Se puede observar el efecto que tiene el SAP en los hijos, estos pueden tener serias repercusiones en la escuela, la carga de odio y resentimiento que puede generar el joven puede distraerlo de las actividades acadmicas, en el menor de los casos. En el criterio de Escenarios prestados puede crear serias complicaciones al momento de decir la verdad, especialmente si es un nio de corta edad.

En esta tabla se puede apreciar las conductas de los padres para denigrar a la ex-pareja. Todas estas conductas afectan al hijo de manera importante, de nuevo, el constante estrs puede genera malestar y confusin.

CONFLICTO MATRIMONIAL Y SU INFLUENCIA EN LOS HIJOS Consecuencias en los hijos.

Los nios viven de manera diferente el divorcio. Puede ocasionar que el nio se refugie en sus fantasas para protegerse, desarrolle un rechazo hacia el matrimonio (o al compromiso), sus miedos se fortalezcan, excesiva dependencia, depresin aguda, sentimiento de culpa, abandono de la sensibilidad, violencia o bsqueda de una pareja violenta, enojo, pensamientos suicidas, etc. Hay varias consecuencias estudiadas que pueden traer consigo el divorcio en los hijos (8 costes sociales del divorcio: a la sociedad le conviene evitarlos, 2007): El divorcio de los padres aumenta la tasa de delincuencia en los hijos. Los hijos que no viven con ambos padres juntos, delinquen con crmenes ms graves. Los adolescentes que no viven con ambos padres juntos tienen ms riesgo de alcoholismo y drogas. Riesgo de que un progenitor abuse de sus hijas: los padrastros lo multiplican por seis. Es 70 veces ms probable que a un beb le asesine su padrastro, que no su padre biolgico. Ms sexo precoz y ms hijos fuera del matrimonio en hijos de divorciados. Los divorciados aumentan su riesgo de enfermedad mental, suicidio y accidente mortal.

CAPITULO VI

INTRODUCCIN A LOS MODELOS TERAPUTICOS MOMENTOS DE LA TERAPIA DE PAREJA

La terapia de pareja constituye un rea de la psicoterapia que, en la opinin de muchos, es larga en historia pero corta en tradicin. Olson, el primer cronista del campo de la terapia de pareja, se refera a esta como una joven que no ha desarrollado sus bases tericas de manera slida y que no ha evaluado sus principales fundamentos. Un aspecto interesante lo constituye el que los tempranos pioneros de la terapia familiar explcitamente consideraban la terapia de pareja como un asunto no fundamental en su labor. El asumir la terapia de pareja como un elemento de segunda importancia en el amplsimo campo de la terapia familiar se mantiene an, pese a las afirmaciones de uno de los fundadores de la terapia familiar, como Nathan Ackerman, quien identifi caba la terapia de los trastornos de pareja como el ncleo del cambio familiar. Lo mismo ocurra con Fraenkel, otro de los grandes en el campo, quien sugera que al menos histricamente las dos modalidades, la terapia de familia y la terapia de pareja, se manejaban desde el mismo cuerpo de conceptos y de tcnicas, aunque esto pareciera en ocasiones ser menos cierto. El estatus de segundo plano de las representaciones de la terapia de pareja se ha dado dentro de lo que Gurman y Fraenkel llamaban la larga negacin del hecho de que la mayora de los terapeutas de familia predominantemente trabajan con parejas, ms que con dos generaciones de familias. As, una encuesta de Rait entre terapeutas familiares mostraba cmo una quinta parte de sus casos eran terapia de pareja y, adems, hall en las intervenciones familiares que los tres problemas ms frecuentemente identificados eran dificultades de pareja. Simmons y Doverty evaluaron los patrones de prctica de los terapeutas de familia y encontraron que las dificultades de la pareja, con el 59% de los casos, excedan los problemas familiares. Recordemos la importancia que cobra como asunto de salud pblica la terapia de pareja, si consideramos las consecuencias de las rupturas, cada vez ms frecuentes. No es tan reciente que un alto porcentaje de personas demanden la atencin de terapeutas desde lo individual, pero en muchas ocasiones la causa de la consulta se origina en dificultades maritales: conflictos de roles, insatisfaccin sexual o violencia. En 1960, Gurin mostraba cmo en el 40% de las personas que buscaban ayuda psicolgica centraban sus problemas en dificultades de pareja. El conflicto marital recurrente y las rupturas estn asociados con un amplio nmero de secuelas en adultos y nios. Los miembros de las parejas en problemas tienen cada uno una mayor probabilidad de sufrir ansiedad, depresin y suicidio, sin descontar abuso de sustancias, problemas mdicos generales, as como conductas que los exponen a enfermedades de transmisin sexual. Dados los antecedentes anteriores y a la hora de trabajar con parejas en conflicto, es necesario definir la expresin terapia de pareja, que ha venido a reemplazar la de

terapia marital, porque la primera est centrada en el enlace y en el vnculo entre dos personas, sin el tono de juicio social o de valor implicado por el trmino tradicional previo. As mismo, es necesario tener en cuenta el aspecto temporal en que se va a realizar la terapia, y que se refiere a la fase de la relacin en que ocurre el problema. El foco de la mayor parte de las terapias de pareja es remedial, es decir, ocurre durante la fase prolongada de la relacin, que contina o prosigue a alguno de los rituales simblicos que afirman un acuerdo de continuidad de largo trmino. Cuando una intervencin en esta fase ocurre y no es de carcter remedial, podramos verla como prevencin primaria o enriquecimiento. Cuando ocurre previo a un ritual, se habla de consejera premarital, y si reviste un carcter remedial, se considerar prevencin. Curiosamente, se ha incrementado su ejercicio, pero no se ha desarrollado un cuerpo de doctrina. Gurman y Fraenkel plantearon cuatro etapas en su desarrollo histrico. En el trabajo de estos dos autores, se examinan las mayores influencias conceptuales en el campo de la terapia de pareja en cada perodo y se presta particular atencin a las teoras y mtodos que han mostrado influencias ms fuertes y perdurables. La primera fase se describe como la comprendida entre 1930 y 1963, denominada formacin no terica en el campo de la consejera matrimonial. De manera oficial, por asuntos de organizaciones que trabajaban en este campo, al menos, en Estados Unidos, los primeros institutos se constituyeron justamente entre 1930 y 1932. Bsicamente, la intervencin se diriga a parejas sin afectaciones en su desempeo que las hicieran francamente disfuncionales. Tampoco estaban incluidas dentro de los grupos de intervencin aquellas parejas en quien alguno de sus miembros padeca algn tipo de padecimiento psiquitrico grave. La idea central de su discurso era el de hacer que las parejas funcionaran mejor. La aproximacin estaba enfocada en el motivo de consulta, de carcter breve y con elementos claramente didcticos. Un aspecto que llamaba la atencin era que aunque los terapeutas estaban interesados en el bienestar de las parejas, la intervencin conjunta con ella ocurra con poca frecuencia. De hecho, en 1940 tan slo alcanzaba un 5%, y en 1960, un 15%. Este perodo se caracteriza por la carencia de un cuerpo de doctrina o filosofa a la cual se adhirieran las intervenciones. Para entonces la terapia familiar apenas estaba creciendo. La segunda fase de esta evolucin histrica se denomina de experimentacin psicoanaltica, y va desde 1931 hasta 1966. Mientras que la consejera matrimonial trataba de establecer su identidad profesional, un modelo de intervencin en la pareja fue emergiendo progresivamente como una nueva fuerza, que caminaba en paralelo con la otra corriente. Era el grupo de quienes tenan una formacin psicoanaltica o proponan las intervenciones desde ah. De hecho, durante dcadas algunos autores psicoanalticos haban estado profundamente interesados en el complejo proceso de la seleccin de compaero, en el significado del matrimonio, as como en los efectos de la intervencin psicoanaltica en algunos de sus miembros, y cmo afectaba o no la relacin de pareja. En 1948, Mittelman planteaba la intervencin concurrente, en que ambos miembros de la pareja eran tratados individualmente, pero sincrnicamente por el mismo terapeuta.

Nuevos modelos de experimentacin psicoanaltica se dieron entre los aos cincuenta y sesenta, pero como lo anotara Sager, en 1966, la mayora de estas contribuciones no evidenciaban nuevos desarrollos en el campo de lo terico, ms bien comprendan diferentes formatos de intervencin teraputica. La tercera fase corresponde a la incorporacin de la terapia familiar, entre 1963 y 1985. Durante este perodo se destacaron cuatro tericos, Don D. Jackson, Virginia Satir, Murria Bowen y Jay Haley. Ellos estimularon una lnea de pensamiento que contina teniendo influencia en todos los modelos contemporneos de prctica. Jackson propuso la homeostasis familiar. El denominado quid pro quo fue la piedra angular en el desarrollo de los mtodos de la terapia de pareja. Su esencia era el esfuerzo inconsciente de ambos compaeros por asegurarse a ellos mismos que eran iguales, que ellos eran pares. De alguna forma, Jackson estaba luchando contra algunos postulados de la perspectiva de la psicoterapia psicoanaltica y utilizando como ideas centrales la de la homeostasis familiar; por ende, el quid pro quo marital defina sus intervenciones que adems se caracterizaban por ser conjuntas y cortas en duracin. Las parejas podan recibir su ayuda entre tres y diez sesiones. En los aos sesenta, Virginia Satir fue la ms carismtica de las figuras Terapia de pareja: una mirada a sus procesos de la terapia de familia y de pareja entre las audiencias profesionales. Al igual que Jackson, fue fundadora del Mental Research Institute (MRI). Ella fue la primera en establecer el primer programa formal de terapia familiar en un programa de residencia en psiquiatra. Lo esencial que planteaba en su pensamiento era el funcionamiento y la experiencia del individuo en trminos de cmo se relacionaba dentro del contexto, el papel que asumamos las personas en las relaciones ms prximas (razonables, culpables, irrelevantes o acusadores), todo lo cual contribua a la formacin de la autoestima y al cmo me relaciono dentro de una pareja. En su teora familiar de los sistemas, el psiquiatra Murray Bowen trabaj sobre los conceptos de la diferenciacin del self, esencialmente en la habilidad para distinguir entre lo racional y lo emocional. Adems, en su propuesta contaba con el elemento transgeneracional, en trminos de cmo determinados patrones van de generacin en generacin y cmo nosotrosindividuos deberamos alcanzar el proceso de diferenciacin en relacin con nuestra familia de origen. Jay Haley plante cmo la dinmica central de la relacin de pareja corresponda a los elementos de control y poder. Los problemas en la pareja emergen cuando la estructura jerrquica no est clara, cuando existe una carencia de flexibilidad o cuando la relacin est marcada por una rgida simetra o complementariedad. Esto conduca a que sus intervenciones teraputicas fueran planeadas y enfocadas en romper los patrones de comportamiento que parecan mantener el problema principal de la pareja. Corresponda a una intervencin dentro de un modelo estratgico. La cuarta fase se ha denominado la fase del re afirmamiento, la extensin, la diversificacin y la integracin, y se ubica entre 1986 y el 2002, fecha en que se publica la revisin que plantea estas cuatro etapas. Para mediados de los aos ochenta, la terapia de pareja se haba reafirmado en su existencia y establecido en sus teoras. Finalmente, se han puesto sobre el tapete unos modelos de intervencin que son los predominantes en la actualidad.

La Terapia de familia es un concepto global de procesos sociales y Psicoteraputicos cuyo objetivo es tratar problemas de comunicacin familiar y desajustes emocionales dentro de la familia. La comunicacin problemtica dentro de la familia est considerada como una de las causas ms frecuentes de problemas psquicos y especialmente de desviacin de conducta en los nios. Creo que es preciso hacer notar que la palabra terapia, aqu no la concebimos como curacin, sanacin, administracin de frmacos, sino como la adquisicin de los recursos apropiados que te posibilitan la percepcin, la interiorizacin de la necesidad de efectuar un cambio. Al igual que en las dems terapias, en la de familia resulta decisivo para el xito final establecer al comienzo un diagnstico cuidadoso. El objetivo es mejorar la estructura de comunicacin y el ambiente emocional. Los conflictos entre hermanos son uno de los principales problemas familiares y a menudo los padres no logran entender sus causas, por lo que no cabe esperar gran ayuda por su parte para la resolucin. Al contrario, la situacin familiar puede empeorar por reacciones inadecuadas frente a las rivalidades entre hermanos, dando lugar al agravamiento de los problemas e incluso a la aparicin de conflictos entre los padres. Por lo tanto, resulta fundamental analizar en primer lugar la situacin de la familia. Es importante que todos sus miembros tengan la oportunidad de presentar sus expectativas a los dems, comentar sus experiencias emocionales conflictivas y expresar su concepto de convivencia positiva. Bajo la direccin experta del terapeuta familiar, ste puede intentar crear un ambiente familiar abierto desde el punto de vista de la comunicacin y positivo desde el punto de vista emocional, en el que resulte posible entender y solucionar los posibles conflictos. Un pionero en estas lides fue Alfred Adler, que trabaj con familias enteras durante la dcada de 1930, pero hasta veinte aos despus los psicoterapeutas no empezaron a tratar a las familias. Aquellos pioneros, y sus sucesores, trabajaban desde el supuesto de que las relaciones familiares cotidianas se ven afectadas por los problemas psquicos de cualquiera de sus miembros. En vez de explorar los conflictos internos de los individuos, los terapeutas de familia intentan promover interacciones entre sus componentes, logrando as el bienestar de cada uno de ellos. Hay personas que an prefieren desahogarse con un amigo que acudir a un orientador, ya que los consejos que pueden recibir estn llevados por el cario y desde el cario (o no), lugar desde el que es muy cmodo estar. La Orientacin familiar, la terapia, se diferencia de la ayuda informal que una persona puede prestar a otra en, al menos, dos aspectos: el primero, en que la controla un terapeuta, formado y autorizado para ello, lo que supone una sancin cultural que le otorga una autoridad; el segundo es que se apoya en teoras cientficas que han estudiado el origen de las disfunciones y la forma de aliviar sus consecuencias. Precisamente porque la comunicacin es fundamental en la mayora de las formas de terapia, la relacin que se establece entre el terapeuta y el paciente es mucho ms Importante que en otras relaciones. La personalidad del terapeuta influye en el paciente y puede ser utilizada de modo deliberado para conseguir determinados objetivos teraputicos.

CAPITULO VII

INTERVENCION DESDE LOS PRINCIPALES ENFOQUES

Terapia Psicoanalticamente Orientada

Desde esta perspectiva se exploran los conflictos no resueltos con las figuras parentales y en el interior de la relacin de pareja se evala cmo los comportamientos que son parte de un problema recurrente en la relacin proceden de dichos conflictos no resueltos. Se trata de entender las interacciones interpersonales en conexin con el desarrollo temprano del individuo, trabajando de manera simultnea con los procesos de separacin e individuacin, hasta alcanzar la constitucin de un self independiente. Implica tambin analizar la introyeccin como introyecto del objeto de amor, que es la madre y, por lo tanto, esta ser la base de la representacin consciente e inconsciente de los otros.

Terapia de pareja centrada en las relaciones objetales

Se explora el modelo de las relaciones objetales. Se trata de crear un ambiente de neutralidad e imparcialidad para entender las distorsiones y los conflictos intrapsquicos interiorizados con los que cada miembro est contribuyendo para llegar a un comportamiento disfuncional. Este modelo propone que hay una personalidad complementaria entre las parejas, que es inconsciente y que llena ciertas necesidades. Adems, sostiene que el pensamiento de una figura materna es la principal institucin para la seleccin de un compaero. El escoger una figura materna induce ms represin, as como el no desarrollo de determinadas porciones de la personalidad, que no fueron bien desarrolladas, entonces se experimenta una prdida de una parte de s mismo. En consecuencia, esto originara las dificultades en la pareja.

Terapia conductual de pareja

Est dirigida a incrementar los intercambios positivos, tratando de que se reduzcan aquellas interacciones negativas y de acusacin. Este modelo se enfoca en la influencia del ambiente para crear y mantener un comportamiento determinado en la relacin. El intercambio de comportamientos fluye entre los miembros de la relacin, y las historias previas afectan las interacciones. Se trata de cmo mantener un balance entre los reforzadores positivos y ansiosos que conducen al sentimiento de insatisfaccin en la relacin.

Terapia emocionalmente enfocada

La propuesta en este modelo es la de ayudar al paciente para conocer, acceder y expresar las emociones relacionadas con las situaciones de angustia o sufrimiento. El modelo propuesto analiza la emocin y la cognicin, al tiempo que plantea cmo el pensar se constituye en una accin interdependiente y la emocin sera el conductor primario de la expresin interpersonal. El planteamiento primario en este modelo es que el malestar de la pareja proviene de necesidades emocionales no expresadas o desconocidas. Por lo tanto, la disfuncin emerge de las interacciones negativas o de las emociones que han estado encubiertas por cada uno de los miembros.

Terapia centrada en el cliente

Carl Rogers desarroll una nueva forma de psicoterapia centrada en el paciente. Segn Rogers, cada persona tiene las capacidades para comprenderse a s mismo y resolver sus problemas. Los terapeutas muestran empata con el paciente y una sincera preocupacin por lo que le sucede, con el fin de que ste revele sus verdaderos sentimientos sin miedo a ser juzgado. La ms clsica de las terapias humanistas es la psicoterapia centrada en el paciente. El psiclogo estadounidense Carl Rogers sostena que los individuos, as como todos los seres vivos, estn dirigidos por una tendencia innata a sobrevivir y reafirmarse que les lleva al desarrollo personal, a la madurez y al enriquecimiento vital. Cada persona tiene capacidad para el autoconocimiento y el cambio constructivo que la accin del terapeuta, que deber reunir una serie de cualidades personales esenciales, ayudar a descubrir. Rogers daba as ms importancia a las actitudes del terapeuta que a su capacidad o a su preparacin tcnica. Utilizaba el trmino cliente en vez de paciente para subrayar que su mtodo de tratamiento no era manipulador ni mdico, sino que se basaba en la comprensin adecuada y sensible de sus experiencias y necesidades. La segunda cualidad importante del terapeuta es la aceptacin incondicional positiva, que se abstiene de juzgar lo que el paciente dice o relata. La autenticidad o ausencia de simulacin era la tercera cualidad que l consideraba esencial. Rogers describi el proceso del tratamiento como la reciprocidad entre las actitudes del cliente y del terapeuta. Precisamente porque el terapeuta escucha de forma incondicional, el cliente aprende a escuchar incluso los pensamientos que ms teme, hasta alcanzar un estado de autoaceptacin donde es posible el cambio y el desarrollo.

Terapia de la Gestalt
La terapia de la Gestalt, otro enfoque humanista, fue desarrollada por el psicoanalista alemn Frederick (Fritz) S. Perls. Segn Perls, la civilizacin moderna conduce de forma inevitable a la neurosis, ya que obliga a las personas a reprimir sus deseos naturales y, por tanto, los frustra en su tendencia innata a adaptarse biolgica y psicolgicamente a su entorno. En consecuencia, aparece la ansiedad neurtica. Ajeno a la tradicin psicoanaltica, Perls sostena que el descubrimiento intelectual de lo que al paciente le est sucediendo es insuficiente para curar el trastorno, por lo que elabor ejercicios especficos pensados para mejorar la conciencia de la persona sobre su emocin, estado fsico y necesidades reprimidas, a travs de estmulos fsicos y

psicolgicos del ambiente. La terapia gestaltista se lleva a cabo con individuos y con grupos, por lo general en sesiones semanales, durante dos aos.

Terapia cognitivo-conductual
Desde un punto de vista cognitivo conductual una relacin se define como un intercambio de conductas. Cuando una relacin falla predomina el intercambio de conductas negativas. Como se ha visto, una de las causas es la falta de habilidades para comunicarse y resolver problemas, por ello, inicialmente, la terapia cognitivo conductual se ha centrado en dotar a la pareja de esas habilidades. En consecuencia los objetivos bsicos del tratamiento son: a) el aumento del intercambio de conductas positivas, para lo que se emplea de forma amplia el contrato conductual, por ello en el tratamiento se incluye la enseanza de las tcnicas de negociacin precisas para hacer los contratos; b) la comunicacin y resolucin de problemas; c) cambios cognitivos para manejar creencias, atribuciones, etc. La terapia cognitivo conductual, hasta hace poco tiempo, no afrontaba de forma directa, aunque s indirectamente, los conflictos en las reas del compromiso, la intimidad, el apego o las emociones, que, como se ha visto, son parte fundamental de la relacin. La evolucin es hacia la inclusin de estas reas como objetivos directos de intervencin. Evaluacin La terapia cognitivo conductual parte del anlisis funcional de las conductas problemticas. Se trata de, considerando el motivo de consulta, determinar las conductas problema para establecer el programa de tratamiento. La evaluacin tiene como objetivo descubrir cules son las reas de conflicto y la forma en que estos se dan, detectando las conductas, las cogniciones y las emociones envueltas. La terapia de pareja cognitiva- conductual podramos definirla como la terapia que se realiza con parejas cuya relacin no es feliz y les causa sufrimiento a uno o ambos miembros de la pareja. Desde el punto de vista conductual, los principios conceptuales con respecto a los problemas de pareja son los siguientes: su contexto de relacin. conductas agradables y/o elevadas tasas de conductas desagradables provenientes siempre del otro miembro de la pareja. En las relaciones de parejas con problemas, el intercambio negativo tiene una probabilidad mayor de ocurrencia. El dficit de comunicacin tiene una alta correlacin con la insatisfaccin de la pareja (sobre todo para la mujer) por un problema de gnero (con esto queremos decir diferencias entre el hombre y la mujer por motivos educacionales y de aprendizaje). No es necesaria la misma cantidad de comunicacin para ambos sexos.

La experiencia indica que la mujer consulta mas cuando puede hablar poco con el hombre y el hombre consulta porque su pareja habla demasiado de los problemas.

Las parejas con problemas tienen mayores dificultades para solucionar los conflictos y afrontar las discusiones con eficacia. Hay una serie de conductas condicionadas, como estar a la defensiva, la adivinacin del pensamiento del otro, la sobregeneralizacin, y el volver siempre hacia errores pasados y presentes que impiden que los problemas puedan solucionarse. y a escuchar activamente, a que los miembros puedan mantenerse y no escaparse del tema que se est tratando, y aceptar y a comprender el punto de vista del otro aunque no se est de acuerdo.

Tambin ensea a hacer peticiones directas sobre conductas especificas, a expresar sentimientos positivos y negativos con expresiones en primera persona. Para la enseanza de habilidades comunicacionales y de solucin de problemas se emplea la instruccin, el modelado, el ensayo de conducta, las tareas para la casa y la retroalimentacin positiva por parte del otro miembro de la pareja o del terapeuta mismo. Liberman ha sealado una serie de habilidades del terapeuta para la direccin de la terapia de pareja: 1. Planear metas para los pacientes. 2. Planear escenas relevantes para que sean ensayadas por ellos. 3. Instruir a los pacientes. 4. Modelar. 5. Hacer sugerencias. 6. Adiestrar a ayudar en las representaciones o ensayos. 7. Proporcionar a los pacientes retroalimentacin positiva sobre conductas especficas. 8. Proporcionar retroalimentacin negativa sobre conductas especficas. 9. Hacer que los pacientes lleven a cabo ensayos de conducta. 10. Ignorar conductas inapropiadas o irrelevantes. 11. Estar fsicamente al lado de los pacientes durante los ensayos de conducta. volver a enmarcar las atribuciones negativas y para crear explicaciones causales ms saludables. No es que el no te quiera, ocurre que no tiene la habilidad necesaria para expresar su afecto, es algo que no aprendi a hacer. y evidencias contradictorias, corregir expectativas irracionales y reemplazar atribuciones que culpan al otro miembro de la pareja sobre las causas de los problemas

conyugales, por atribuciones que resaltan la causalidad mutua y por conductas especificas capaces de ser modificables. afectos de la terapia de pareja, de la clnica, a la vida diaria. Los consultantes deben comprender que una vez instalada una manifestacin de afecto como conducta habitual, la misma se generalizara ms all de esa situacin. investigando rasgos y aspectos conductuales de las relaciones que ambos miembros consideran satisfactorios y que haban permitido un crecimiento individual. funcionales en la pareja y que son muy interesantes para basar en ellas una estrategia de tratamiento o de prevencin. 1- Destaca Whitaker el sistema abierto y como sistema iatrogenico y no funcional , el sistema de pareja cerrado. El aislamiento de una pareja en su entorno en contra posicin al sistema abierto, que sera funcional. Esto es muy comn en personas que tienen varios hijos e inconvenientes para dejarlos al cuidado de otros, y tambin en personalidades muy exigentes en sus trabajos. El sistema cerrado en pareja simblicamente funciona como una membrana muy rgida a su alrededor, una membrana no permeable que empobrece la relacin, no dejndoles registrar los cambios externos. Cuando el sistema es cerrado ante cada cosa que les pasa tienen la sensacin de que les pasa a ellos solos (trtese esto de conflictos con los hijos, sentimientos contradictorios, etc.) La pregunta es solo me pasa a m? Con el pasar del tiempo esta situacin se transforma en una verdadera disfuncin, trayendo aburrimiento, dificultad para enfrentar cambios y acompaar ciclos vitales. Toda relacin, de pareja a travs del tiempo pasa por periodos de sistemas cerrados (al principio del noviazgo, cuando nacen los hijos., etc.). Lo disfuncional es cuando esta situacin es un estilo de vida, cuando no hay amigos ni un buen intercambio con el afuera.

2- Otra caracterstica de la pareja funcional es la buena comunicacin

Las disfuncionales tienen, una mala comunicacin. Nos preguntamos: Qu es buena? Nos respondemos que es capacidad de escuchar, capacidad y tolerancia para preguntar, capacidad para metacomunicarse, para poder preguntar, qu me has querido decir con eso? Capacidad tambin para corregir mensajes. A veces no nos expresamos bien y no nos ponemos ni siquiera en situacin de poder, no ya de escuchar, sino de or al otro. Los dilogos sin mirarse, o mirndose por sobre el hombro, hablar dando la espalda, o uno desde el dormitorio y el otro desde la cocina, hablar con los chicos, el perro y la msica en el medio. Despus nos omos decir: Tu no escuchas nunca lo que yo digo!

Lo que yo te cuento no te importa! Vicios en nuestra comunicacin aprendidos en la infancia y que seguimos repitiendo da a da entorpecen la gratificacin de estar acompaados.

3- Se destaca tambin, como muy funcional en la pareja el respeto, por las fronteras individuales y generacionales.

Cuando en una familia no se respetan las jerarquas, cuando los hijos funcionan como padres o viceversa, algo anda mal en la pareja. Cuando no se respetan las fronteras individuales y no se consigue "permiso" para tener reas de independencia, de intimidad y de privacidad a nivel individual, segn las necesidades de cada uno, generalmente la indiscriminacin de los miembros es tal que llegan a sentirse muy incmodos.

4- Una cuarta caracterstica funcional es la capacidad para resolver problemas.

En las parejas disfuncionales, ante los problemas diarios debido a incapacidad, para resolverlos se culpabilizan unos a otros en vez de hacerse responsables o coresponsables de lo que ocurre.

5- Una quinta caracterstica funcional en la pareja es que cada uno de los miembros sea reconocido como capaz en algn aspecto de su vida o de su hacer con la familia, por el otro.

Si un miembro no reconoce capacidad en el otro, ni puede admirarlo por algo, esa armona emocional de la que hablbamos al principio generalmente se rompe. Este reconocimiento implica tambin acuerdo en los roles y permiso para aceptar que estos cambian en distintas etapas de la vida. La pareja funcional a travs del tiempo va a permitir que cada uno pueda moverse de su papel y no vivir estos cambios de roles como crisis o aspectos negativos.

6- El permiso para la libre expresin de las emociones, (aun las consideradas negativas) es otra caracterstica de funcionalidad.

Una amplia gama de emociones deben ser permitidas en la pareja y sus miembros deben permitirse expresar su enojo, su frustracin, su tristeza, o su miedo, tanto como su alegra o su serenidad, lo que permite un reequilibrio.

Cuando no hay libre expresin de emociones, el equilibrio se pierde y la relacin se rigidiza. Una cantidad de emociones no expresadas se asocian con disfuncin del deseo sexual, porque cada vez van creando mas distancia. Pero esto no implica que debemos cargar en el otro todo lo que nos pasa. Es importante pensar que la pareja no es un terapeuta a domicilio, ni un odo permanente a nuestra disposicin. Tampoco tienen que ser una columna que aguante nuestro apoyo todo el tiempo. "El amor es una cosa ideal. El matrimonio es una cosa real. La confusin entre lo ideal y lo real nunca queda impune".... dijo Goethe. Robert Sternberg en el triangulo del amor" plantea una teora. El amor es como un tringulo y tiene tres vrtices dice. En uno est la pasin, en otro la intimidad y en otro el compromiso. Segn las distintas etapas de la vida de la pareja, segn el momento vital que est pasando, prevalecer ms un vrtice que otro. Habr momentos de mayor presin, de mayor o menor intimidad, y de mayor o menor compromiso a lo largo de los anos y esto es algo normal. Para abordar todas estas problemticas que tienen las parejas con disfunciones sexuales o generalizadas, los terapeutas comportamentales y cognitivos tienen un arsenal de tcnicas tiles. El entrenamiento en asertividad, la resolucin de problemas, las tcnicas de autocontrol las tcnicas para combatir el estrs y la terapia racional emotiva son de uso diario e indispensable. Debemos ensear como reforzar las conductas deseadas de la pareja, como ignorar las no deseadas y ensear a tener conciencia del sistema de creencia iatrognica con que se encara una vida de dos. A veces la tarea teraputica es muy ardua para que la gente entienda que ser distintos o creer cosas distintas no significa que jerrquicamente un miembro es mejor que otro o que un sistema abierto de pareja significa solo intercambio con el afuera para sentirse mejor, que no significa un intercambio, indiscriminacin, ni que la toma de valores de afuera aniquila por completo lo propio. Estas pautas sirven para conductas adaptativas.

PERSPECTIVA TRANSGENERACIONAL EN LA TERAPIA DE PAREJA. EL TRABAJO CON LA FAMILIA DE ORIGEN

Dentro de la corriente transgeneracional, se distinguen varios autores como por ejemplo, Bowen, Boszormengy-Nagy, Willi, Wynne y Stierlin, principalmente. Este enfoque surge de la sistematizacin de la experiencia clnica de la psicoterapia y de la integracin de distintos modelos. A los terapeutas transgeneracionales les es importante considerar los mecanismos inconscientes que fluyen en la pareja, la historia de cada cnyuge con respecto a su familia de origen y de cmo stos influyen en la dinmica de la pareja. Desconfa de la lgica lineal, acentuando la importancia de la autorregulacin del sistema; en su visin, la circularidad y la historicidad no son antnimos, sino partes de un todo; de hecho, ven al pasado como necesario para entender las relaciones actuales, pero no suficiente.

Existen conceptos importantes dentro de la teora de los sistemas familiares, como: TRINGULOS: Reaccin a un dilema de la relacin de pareja en que uno de los miembros busca la fusin con una tercera persona, donde hay dos miembros integrados y uno excluido. PROCESOS EMOCIONALES DE LA FAMILIA NUCLEAR: Opciones de resolucin de tensiones, que se pueden manifestar en varias formas: distancia conyugal, conflicto conyugal, disfuncin de uno de los cnyuges y problemas en los hijos. PROCESO DE PROYECCIN FAMILIAR: Manera en que los padres transmiten su indiferenciacin a sus hijos. DIFERENCIACIN DEL YO: Manera en que se maneja la individualidad y la fusin. TRANSMISIN MULTIGENERACIONAL: Flujo de emociones travs de las generaciones, generando la percepcin de la unidad emocional en la familia multigeneracional, a ritmo variable. CORTE EMOCIONAL: Formas para negociar la fusin no resuelta con la familia de origen, aislndose o separndose de la familia parental. Refleja, resuelve y crea un problema. POSICIN ENTRE LOS HERMANOS: Expectativas funcionales sobre la posicin de los hijos. PROCESO EMOCIONAL SOCIAL: Fuerzas hacia la individualidad y la fusin que se dan en la sociedad al igual que en las familias particulares. Para Bowen, la base est en la diferenciacin del yo, es decir, entre el yo y el objeto. En los sistemas de relaciones humanas hay dos fuerzas que debieran permanecer en un equilibrio dinmico, una fuerza hacia la autonoma y la otra hacia la fusin, que se acenta cuando las personas se encuentran ansiosas; las personas con similares necesidades de unin se atraen y llegan a formar relaciones potencialmente largas (complementariedad emocional). Afirma que las personas pobremente diferenciadas de su familia de origen establecen relaciones caracterizadas por la fusin con su pareja y su familia actual. Existira un continuo en el que un extremo estara constituido por los dominados por un sistema emocional automtico, poca flexibilidad, poca capacidad de adaptacin y bastante dependencia emocional; en el otro nivel se encontraran los sujetos bien diferenciados, presentando rasgos opuestos. Mientras ms alto es el nivel de diferenciacin en una pareja, ms probable es que puedan sobrevivir a una crisis matrimonial.

Willi, distingue el concepto de colusin, que se refiere a la complementariedad rgida en el rol que asume cada uno de los miembros de una pareja, expresndose en la divisin de las conductas progresivas y regresivas. Los conflictos expresados por medio de este fenmeno se relacionan con la falta de elaboracin de las dificultades vividas en la familia de origen, que impide la diferenciacin del self y objeto. Otro autor, Lemaire, acenta el carcter defensivo de la eleccin de pareja, especialmente por el conjunto de mecanismos de defensa en contra de las pulsiones no integradas en el self. Segn l, lo que se espera y elige son las debilidades del compaero, para percibirlas en el objeto y no en el sujeto. Wynne observa que cada integrante de la pareja tiende a mantener alejados de su conciencia algunas caractersticas que le son desagradables, localizndolas inconcientemente sobre su compaero (intercambio de las disociaciones). En esta disciplina se distingue el aporte de Boszormengy-Nagy, con su concepto de lealtades, afirmando que toda relacin con la familia de origen y familia actual tiene lazos de lealtades ms o menos inconcientes que constituyen los lazos de pertenencia y de identidad grupal; es probable que se deban a una insuficiente diferenciacin del self y estn determinadas por el intento de equilibrio entre el dar y recibir (principio tico relacional). Las lealtades comienzan a necesitar una intervencin cuando las verticales son superiores a las horizontales y comienzan a determinar dificultades en torno a la relacin actual. El concepto de colusin explica la repeticin del conflicto histrico de cada uno de los cnyuges y el de las lealtades define un contexto motivacional interpersonal que impulsa esas repeticiones: lo que se da en la eleccin de pareja y en la construccin de la colusin es la transferencia de las lealtades, buscando compensar o reparar el conflicto anterior. Es en torno a la organizacin de las parejas parentales donde se construye la referencia que conducir al sujeto a modelar su propia interaccin didica. En terapia familiar, se enfoca la conflictiva relacional del motivo de consulta en base a tres dimensiones: 1. Una dimensin intrapsquica individual, formada por la internalizacin de las relaciones objetales primarias que se expresa en el mayor o menor grado de diferenciacin entre self y objeto. 2. Una dimensin intrapsquica relacional, que consta de los mandatos transgeneracionales, que se expresan en la necesidad de elegir un pareja que refuerce las defensas de aspectos propios que dificultan las lealtades verticales. 3. Una dimensin extrapsquica relacional que consiste en el tipo particular de complementariedad, expresada en pautas interaccionales que refuerzan la colusin determinada por las dos dimensiones anteriores. No aparecen paralelamente y con la misma intensidad en cada caso, sino que dependen del tipo de construccin de las parejas, las resonancias, ensamblajes y de la relacin particular entre la pareja y el (los) terapeuta(s).

A la hora de construir la hiptesis que integra los aspectos transgeneracionales que influyen en cada sistema teraputico, es importante tener conciencia que es slo una invencin entre el/los terapeutas y la pareja y que puede (debe) ser reformada, enriquecida y amplificada durante todo el proceso de terapia. Es aqu donde entra en juego el concepto de "resonancia" de Elkaim, que se refiere a los ensamblajes constituidos por la interseccin de los sistemas que comparten un mismo elemento, es decir, las ideas y sentimientos que surgen de los contenidos y experiencias similares, en referencia a la construccin de lo "real" dentro del sistema teraputico particular. Sin embargo, es necesario tener en cuenta que, de llevarse por las primeras impresiones, se corre el riesgo de trabajar en torno a un contenido ligado ms a la propia historia que a la de la pareja. En el proceso teraputico se llama induccin al proceso en que la pareja intenta transferir a los/el terapeuta sus propias reglas de interaccin. Frente a esto, el terapeuta puede adoptar una posicin distante afectivamente o aceptar el juego propuesto por la pareja, desarrollando una intervencin en "triangulacin voluntaria", de la que es necesario saber salir en el momento oportuno para poder llevar a cabo el rol de observador y corrector de conductas. Los procesos de recoleccin de informacin, construccin de hiptesis y recreacin del sistema teraputico se llevan a cabo en cada sesin, mezclndose en el camino. En este proceso, el terapeuta usa su self, su historia y su presente como herramientas teraputicas para que, unidas a los dems elementos, sea capaz de comprender y redefinir la problemtica actual presentada por la pareja.

TERAPIA DESDE UNA PERSPECTIVA SISTEMICA

La prctica de la terapia de familia se basa en un grupo de creencias bsicas sobre la interaccin entre los procesos individuales y familiares. La valoracin y tratamiento de la psicopatologa (o alteracin) se gua por los principios de la teora familiar sistmica. La terapia familiar no es simplemente una modalidad teraputica en la que todos los miembros se tratan conjuntamente. El enfoque familiar sistmico no se distingue por quin est en la sala, sino por cmo atiende el clnico a las relaciones del sistema de cara a la formulacin de problemas y a la planificacin del tratamiento. La finalidad de las intervenciones teraputicas es modificar los patrones familiares disfuncionales en los que se insertan los sntomas conductuales. La terapia puede enfocarse en una relacin de pareja, o bien implicar sesiones individuales con el paciente u otros miembros familiares, en combinacin con el trabajo directo con la familia completa o con una parte del sistema, como por ejemplo los padres, los hermanos o miembros claves de la familia global. En esta seccin describimos sucintamente la teora familiar sistmica y sus creencias bsicas sobre el funcionamiento de los sistemas familiares normales, como un marco general que subyace en los principales abordaje clnicos de la familia. Tambin se revisan brevemente los elementos clave del funcionamiento familiar que son evaluados rutinariamente.

Los tericos en sistemas familiares ven la familia como un sistema abierto que funciona en relacin con un contexto sociocultural mayor y que evoluciona a lo largo del ciclo vital. La familia, est compuesta por subsistemas (p. ej., pareja adulta, padres, hermanos) que interactan con otros sistemas, tales como el trabajo, la salud, y la educacin, sobrepasando sus propios lmites; y funciona segn unos esquemas y principios aplicables a todos los sistemas (Bertalanffy, 1969). La teora familiar sistmica enfatiza la interaccin y el contexto. La interaccin no se restringe al mbito familiar, tambin ocurre entre la familia y otros sistemas, y por ello la evaluacin de los problemas, sucesos y procesos psiquitricos se realiza de forma preferente en el contexto en el que ocurren, ms que aislados de su entorno. La interaccin, en un sentido biopsicosocial, significa que existen mltiples influencias entre los factores biolgicos, psicolgicos y sociales; esta interrelacin ocurre en un contexto temporal, de forma que las influencias multigeneracionales y del ciclo vital afectan el funcionamiento y contexto actual. Anhele (1977, 1980) desarroll la idea de que existe un continuum a lo largo de un sistema jerrquico natural que comienza en el nivel de las partculas subatmicas ms pequeas y se extiende secuencialmente a travs de otros niveles como el individuo, la familia, la comunidad, la cultura, la nacin y la biosfera total. Los enfoques familiares sistmicos recogen estos mltiples niveles del sistema, pero eligen como su punto focal de intervencin el nivel familiar una especie de cmara de compensacin para esta multiplicidad de fuerzas interactivas. La terapia familiar es una de las mltiples intervenciones posibles cuando se realiza una evaluacin de sistemas. Los patrones transaccionales que se dan en la familia son bsicos en el modelado de la conducta individual. El desarrollo de la personalidad se ve influido drsticamente por el contexto social, especialmente por las interacciones con el sistema familiar. En este sentido los procesos familiares o relacionales son tan importantes, si no ms, como el contenido de un problema. Los patrones interaccionales que rodean, mejoran o exacerban una condicin psiquitrica son clnicamente tan significativos como la descripcin del trastorno. La unidad psicosocial transfiere al individuo a su contexto social. Las intervenciones sobre el sistema son un vehculo poderoso que obliga al sujeto a cambiar. Dado que los problemas se analizan en su contexto, los conceptos de normalidad y patologa dependen ms de situaciones o contextos particulares, que de criterios objetivos invariables pues, en esencia, funcin y disfuncin, o normalidad frente a patologa, deben definirse en relacin con el ajuste entre el individuo/familia y su contexto, y las necesidades psicosociales de la situacin. Por ejemplo, en una familia en la que los miembros siempre funcionan independientemente, en la que cada persona est pendiente de s misma, una crisis que requiera un trabajo en equipo puede generar una disfuncin dado que el estilo familiar entra en conflicto con las necesidades inmediatas. Una idea inherente a esta visin es que la mayora de las familias poseen diversos grados de solidez y de vulnerabilidad, de forma que en determinados estadios o situaciones del desarrollo familiar o individual puede aparecer una disfuncin. Los sntomas de la disfuncin familiar pueden generarse por una sobrecarga de factores externos estresantes, tales como la prdida del trabajo o dificultades econmicas; por una crisis, como una prdida traumtica; o por dificultades para hacer frente a una enfermedad crnica en un miembro de la familia. Debemos ser cautos y no equiparar sufrimiento familiar con patologa familiar. Se necesita una perspectiva sistmica

biopsicosocial para apreciar las mltiples y recurrentes influencias que concurren sobre todo funcionamiento individual y familiar.

Modalidades Sistmicas
Terapia familiar Las familias que presentan problemas con sus nios o adolescentes suelen tratarse conjuntamente, incluyendo a los padres, los hermanos y cualesquiera otros miembros importantes del hogar o de la familia global. Si durante la evaluacin se identifica un problema de pareja se intenta crear o fortalecer una alianza entre los padres de cara a la solucin del problema de comportamiento o funcionamiento del nio o adolescente. Una vez que los problemas del nio hayan mejorado, la pareja tendr que establecer otra alianza teraputica de trabajo con el clnico, y existe una alta probabilidad que terminen encarando sus dificultades matrimoniales. En los problemas de nios y adolescentes es preferible que exista un slo terapeuta que se encuentre individualmente con el paciente y conjuntamente con la familia. La terapia de familia es til en una amplia gama de situaciones clnicas. La separacin, el divorcio y las nuevas nupcias conllevan una mirada de problemas familiares que se comandan mejor en sesiones conjuntas. Otras situaciones en las que resulta til son los trastornos mdicos y psiquitricos crnicos, los acontecimientos vitales de alto impacto que van desde la prdida de trabajo a los fallecimientos, y situaciones de abuso fsico, sexual o de sustancias. Cuando se identifica una fuerte conexin entre los problemas que motivan la consulta y aspectos no resueltos en la familia de origen, el mejor tratamiento, si los miembros familiares pueden participar, es conjunto. Terapia de parejas Si una familia cataloga un problema como de pareja debera ser tratado como tal, excluyendo a los nios como cuando uno cierra la puerta del dormitorio. La evaluacin y el tratamiento de parejas suele indicarse cuando los pacientes presentan problemas de intimidad y mantienen una relacin primaria con su compaero o esposo. La terapia de parejas es el tratamiento de eleccin para los conflictos relacionales graves y los problemas de comunicacin. Una intervencin temprana puede evitar que los patrones de interaccin destructivos conduzcan a una escalada de violencia o a la disolucin de las relaciones (Gottman, 1992). La terapia de parejas es tambin til cuando uno de los miembros est selectivamente afecto por la adversidad (como por una enfermedad grave) y cuando una relacin se desva y es posible el apoyo y cuidado continuados (Rolland, 1994). Las intervenciones sobre parejas con dificultades sexuales cada vez tienen mayor xito en numerosos problemas, como el vaginismo, la anorgasmia, la impotencia, la eyaculacin precoz y la disminucin de la libido (Heiman y col., 1981). No debe olvidarse que, aunque diversos abordajes conductuales han demostrado su efectividad, cuando los problemas sexuales forman parte de las dificultades de relacin, o son consecuencia directa de ellas, estos mtodos de tratamiento deben aplicarse en un marco de trabajo sistmico orientado hacia los problemas que subyacen en la pareja.

CAPITULO VIII

CUANDO UNA TERAPIA DE PAREJA HACE SENTIDO

Las terapias de pareja pueden ser una solucin para la pareja a fines de reducir tensiones en la relacin y para aumentar la confianza mutua. Un prerrequisito es siempre la motivacin de ambos. Mantener la armona en una relacin cuya caracterstica es la proximidad e intimidad, no es nada fcil, es un acto de balance y de equilibrio que exige esfuerzos de ambas partes pero tambin respeto y una comprensin exacta de su pareja.

PAREJAS Y PAREJAS BINACIONALES

Todo esto vale para cualquier tipo de pareja, cuanto ms si en la pareja hay dos idiomas maternos distintos con el arreglo que se practica uno de ellos. En situaciones en que se vive problemas, este hecho de los idiomas distintos puede traer dificultades suplementarias. Por esta razn, una terapia de pareja es cuanto ms fcil con un terapeuta que maneja los idiomas de cada pareja.

Cuando una terapia de pareja hace sentido?

Hay varios motivos posibles para empezar una terapia de pareja, entre ellos: - Si una pareja o las dos se siente(n) a menudo herida(s) psicolgicamente por actos y palabras de la otra pareja - Si una pareja toma muchas decisiones sin consultar la otra. Este motivo pesa ms cuando las decisiones afectan campos esenciales de la vida comn como en cuestiones de dinero/gastos, vacaciones, amigos, educacin, sexo etc. - Si hace falta el apoyo mutuo - Si una de las parejas se sienta a menudo mal comprendida, si hay malentendidos casi sistemticos - Si es muy difcil para una de las parejas hablar de sus decepciones relacionadas con la vida de pareja. - Si es muy difcil hablar de los deseos e ilusiones de cada uno - Si una pareja critica mucho a la otra y que la critica toma mucho espacio en la vida de la relacin - Si los planes para la vida futura difieren fuertemente

- Si hace falta a un grado ya muy alto la satisfaccin sexual para un miembro de la pareja o para ambos. - Si las parejas no comparten o ya no comparten ms intereses y actividades mutuos - Si una de las parejas tiene o tena otra relacin ntima - Si una de las parejas desarrolla sntomas psicosomticas (estados de enfermad debidos al malestar psicolgico) en la relacin con su pareja.

A que puede servir una terapia de pareja?

Hay objetivos distintos: - La terapia puede contribuir a una comunicacin ms abierta y ms flexible entre las parejas. Una comunicacin estereotipa que no da resultados es una caracterstica tpica para una pareja que vive una relacin problemtica. - Una terapia puede ayudar a tematizar ciertos conflictos delicados. Son en general temas que pesan en la relacin e impiden una vida de pareja ms armoniosa. El trabajo del terapeuta consiste en que l invita a la pareja de escucharse bien. El terapeuta trata de favorecer un clima de comunicacin ms abierta en que cada pareja se atreve poco a poco a expresar lo que siente frente al otro, con la mediacin del terapeuta. Esta mediacin emptica juega un papel importante para que nadie se ofenda. El terapeuta va a insistir en una escucha mutua. - Una terapia de pareja puede reforzar la confianza de cada pareja en la otra, refuerza tambin la confianza en las posibilidades de la comunicacin y su potencial de resolver problemas. Anima cada uno a ser mas autentico, constructivo y paciente, confiando en el transcurso de los eventos. - Una terapia de pareja aumenta actitudes favorables a la vida de pareja, entre ellas la actitud de dar razn al otro, de reconocer ms fcilmente su propia implicacin en mucho de lo que su pareja dice y cmo reacciona. - Una terapia de pareja puede establecer una nueva cultura del debate dentro de la pareja.

Quedarse juntos o separarse?

Por fin, una terapia de pareja puede tambin hacer sentido en las situaciones de inseguridad en cuanto a quedarse juntos o separarse. Puede ayudar a aclarar la situacin, a comprender lo que ha podido llevar la pareja a este punto, lo que les hara falta para seguir. Puede apoyar en un proceso, muchas veces, doloroso y difcil para encontrar una decisin viable.

Algunos aspectos particulares

- En una terapia de pareja, el terapeuta tiene que compartir tiempo y atencin entre dos personas. Es decir que las consultas de pareja duran en general ms tiempo, sobre todo las primeras consultas. - El terapeuta va a insistir en la comprensin mutua entre las parejas y va, en ciertos momentos, obligar cada pareja a escuchar muy bien el otro. Este procedimiento impide la repeticin de los mismos esquemas infructuosos de comunicacin. - Despus de una consulta, puede ser que el terapeuta da tareas a las parejas. Por ejemplo, se pide que se haga ejercicios como el sharing. Consiste a escuchar al otro durante 10 o 15 minutos sin derecho de interrumpirlo ni comentar despus lo escuchado.

CAPITULO IX

LA PRIMERA ENTREVISTA EN TERAPIA DE PAREJA

La primera entrevista de una pareja comienza con el llamado telefnico, interesa saber datos tales como, quien llama, como se produjo la referencia, quin busc al terapeuta. Las primeras preguntas proporcionan antecedentes precoces que dejan entrever expectativas, distinciones y significaciones de cada uno de los miembros de la pareja. La forma como el terapeuta, desde la llamada telefnica organiza la primera entrevista, (quin viene, tipo de sesin, revelacin de informacin previa) puede evitar complicaciones y malos entendidos posteriores. Esta entrevista se diferencia de las entrevistas individuales y familiares. Las entrevistas individuales en general y en forma casi natural se centran, por lo menos al principio, en el mundo interno y en la psicologa individual de los cnyuges, y solo en forma posterior aparecen los aspectos relacionales. En las primeras entrevistas con familias en cambio, lo relacional se presenta desde la partida y los mundos internos se invisibilidad durante un tiempo. En las entrevistas de pareja hay un constante mediojuego entre los aspectos relacionales y los individuales, con un nfasis en lo relacional. Las parejas con mayores problemas son las ms propensas a centrarse en los juicios y van a conducir las interacciones de un nivel a otro en forma constante, lo cual podra llegar a ser un problema importante para la terapia si esta no es conducida adecuadamente hacia el proceso. Por otro lado la posibilidad de participar en triangulaciones disfuncionales con la pareja es posible y frecuente, as como la co- induccin a las atribuciones, a los juicios de valor y a dirimir lo justo o no de las posiciones de ambos cnyuges. En este ltimo punto las concepciones socioculturales y los modelos de causalidad del contexto hacen que las parejas consultantes tengan un modelo de solucin centrado en la razn y el terapeuta es el designado a encontrarla.

ETAPAS:
Con fines didcticos y de organizacin del tiempo es til dividir la 1 entrevista en tres tiempos: o o o Tiempo 1: Antecedentes y motivo de consulta Tiempo 2: Despliegue del problema y de los recursos de la pareja Tiempo 3: Devolucin, cierre y organizacin del proceso teraputico

ANTECEDENTES Y MOTIVO DE CONSULTA

Existen tres clases de antecedentes que son tiles conocer desde la partida, esto es; los antecedentes generales, la construccin de la consulta y algunos datos bsicos sobre la historia de la relacin y de las familias de origen. Los antecedentes generales sobre tipo de relacin, edad, n de hijos, nacimientos recientes, profesin o estudios, tipo de trabajo y quienes viven en la casa, nos orientar sobre posibles conflictos. La

construccin de la consulta se refiere a la forma como la pareja tomo la decisin, quin lo planteo, quien se consigui el nombre del terapeuta, si hay acuerdo en venir, si alguno viene obligado, cuales son las presiones contextuales al consultar, cules fueron los elementos gatillantes de la intencin de consultar y finalmente cuales son los sentimientos ms movilizadores de la consulta. La historia de la relacin se refiere a la historia de transiciones y sucesos. Las transiciones estn relacionadas con el proceso paulatino de paso de una etapa a otra del ciclo vital con sus respectivas crisis y tareas. Los sucesos son eventos los cuales ocurren de improviso y ponen a la pareja en situaciones de crisis (cesanta, duelos, infidelidades). Tanto las transiciones como los sucesos pondrn a la pareja ante sus recursos y fragilidades y de este equilibrio depender como la pareja afronte la crisis. En la historia familiar interesaran si los padres estn vivos o no, separados o no y el nmero y posicin de los cnyuges dentro de los hermanos. En estos dos ltimos tems se preguntaran datos generales a travs del genograma para orientacin del terapeuta y ms adelante o en otras sesiones se podrn recabar ms detalles sobre aspectos transgeneracionales como diferenciacin de la familia de origen o conflictos con las lealtades familiares. En esta etapa el terapeuta va haciendo las teniendo las primeras percepciones sobre la pauta relacional y el clima emocional (quien toma la iniciativa, respeto de los tiempos y espacios del otro en la conversacin) y sobre las seales corporales del clima emocional (posicin de uno respecto del otro, contacto visual y fsico, actitudes corporales, naturaleza del rostro) En esta fase se preguntar sobre el motivo de consulta a ambos cnyuges y se evaluarn las coincidencias y divergencias. Ya en los primeros minutos de la sesin se percibir el clima emocional imperante y a la naturaleza de la relacin. Habr parejas que vienen juntas (contigo), aquellas que vienen a separarse o a dejar al otro en terapia (sin ti) y finalmente aquellas parejas que estn en una postura ambigua ante la relacin y con la pretensin de que el terapeuta cambie al otro y estn centradas fundamentalmente en el juego emocional disfuncional (ni contigo ni sin ti). (S.Bernales, comunicacin personal). La etapa del ciclo vital en que est la pareja nos orientar hacia algunas hiptesis sobre cierta naturaleza de los conflictos. Por ejemplo las parejas que tengan menos de cinco aos de matrimonio tal vez tengan problemas con la diferenciacin de las respectivas familias de origen, las parejas que estn en el nacimiento del primer hijo tal vez consulten por una infidelidad del marido, las de edad media con hijos adolescentes tendrn problemas de crisis de identidad y cuestionamiento del vnculo y aquellas con hijos grandes que estn en proceso de irse, tal vez consulten por soledad y un amor vaco.

DESPLIEGUE DEL PROBLEMA Y DE LOS RECURSOS DE LA PAREJA

DEPLIEGUE DEL PROBLEMA Una vez comunicado el motivo de consulta, la pareja con la ayuda del terapeuta comenzar a desplegar el problema y aparecern, el humor bsico, los contenidos del problema, las pautas relacionales y los sentimientos involucrados.

Las parejas vienen a terapia en general despus de intentar soluciones propias, de familiares y amigos y de algn tipo de consejera. La tensin emocional es alta y la pareja traer a sesin su propio humor bsico, algunas tendrn mucho que contar y cada uno de los cnyuges tratar de explayarse para desplegar su particular narrativa oficial del problema y su propia atribucin de significaciones. Otras parejas tendrn un humor bsico ms sombro lleno de silencios y desesperanzas. La adecuada percepcin del humor bsico por el terapeuta en los primeros minutos puede orientar la forma de conducir la sesin y las intervenciones teraputicas necesarias. Un riesgo de esta etapa de la entrevista es que el terapeuta se deje cautivar por los contenidos de tan variados e importantes temas y se quede solo en el contenido, perdiendo de vista el proceso relacional. No quiero decir aqu que el contenido no sea relevante, si lo es, pero solo en la medida que ilumina el proceso. Si la sesin se centra en el contenido, sta se transformar en una secuencia repetitiva de quejas y defensas, de peticiones al terapeuta de dirimir, de confusin y sensacin de que la entrevista va a la deriva. La consecuencia negativa de esto para la terapia, es que en este clima de sesin con rapidez puede aparecer el juicio de valor y lo que es mas serio es que este juicio provenga del terapeuta. Los terapeutas debemos centrarnos en el proceso. Entendemos por proceso una clase de interaccin de un nivel recursivo superior que da cuenta de cmo se organizan las pautas de relacin, con sus respectivos contenidos repletos de atribuciones y significados, las emociones correspondientes y como este devenir cursa en una determinada temporalidad. As proceso y contenido no se oponen sino que pertenecen a niveles lgicos diferentes. Esto es, el proceso contiene al contenido y al emocionar. As el error frecuente del terapeuta es centrarse solo en el contenido, en las atribuciones y en la inevitable consecuencia del juicio de valor. Si el contenido se ve a la luz del proceso podemos entender entonces como se organiza la atribucin de significados, que pautas de relacin se despliegan y como es el emocionar de esta danza. Permitir que esto pase es el rol del terapeuta en esta primera entrevista y en todas las sesiones. Si esto no ocurriera las conversaciones desplegadas en sesin no se diferenciaran en nada de las conversaciones infructuosas tenidas ya muchas veces entre la pareja o con terceros no expertos. (Familia, amigos, consejera). Con esto no quiero decir que estas conversaciones no sirvan, sirven para soluciones a conflictos de menor complejidad que en general se resuelven en esas instancias y estas parejas no llegan a terapia. Cuando las parejas consultan al terapeuta es por que esperan que el terapeuta los ayude a abordar el problema desde una nueva mirada ya que las intentadas han fracasado. En general esta nueva forma requiere de una perspectiva de un nivel lgico superior. Que las parejas puedan experimentar el proceso requiere que ellos salgan de las trampas del contenido y puedan mirar y vivenciar la relacin y los conflictos de una perspectiva de otro nivel lgico, desde la perspectiva del proceso. Solo al hacer esto, es decir al mirar las pautas, sus reglas y la organizacin involucrada y el emocionar relacionado, las parejas podrn encontrar una nueva forma de interactuar y sentir. La forma como los terapeutas conduzcamos esta entrevista permitir que el problema se despliegue ya en esta primera sesin de una manera diferente. En esta etapa son relevantes dos clases de preguntas: las preguntas circulares y las preguntas por las emociones . Las preguntas circulares. En la tradicin de la terapia sistmica estas preguntas son claves para mirar el proceso. Se refieren a preguntar por las pautas en forma directa

o cruzada a cada miembro de la pareja, de la forma: Qu hace Ud. cuando eso ocurre Quin hace que a quin?, Cundo Ud. hace eso que hace l?..Qu hace ella? Al preguntar reiteradamente por la pauta aparecern la organizacin y las reglas. Las preguntas por las emociones. Consiste en conocer cual es el emocionar tras las pautas y contenidos. Se refiere a preguntas de la forma. Qu siente Ud. cuando el o ella dice eso o hace eso? Que cree Ud. que el o ella siente cuando Ud. dice o hace eso?. Al preguntar reitereradamente sobre el emocionar, hay una conciencia de ambos cnyuges sobre el emocionar propio y del otro. Aparecen la pena, la rabia y el miedo y se hacen conscientes el dolor, el abandono, el desamparo y la ofensa. En una pareja las ms de las veces uno se queja y critica y el otro se defiende y contraataca o se retira o huye. Si nos quedamos solo en el contenido habr una escalada de atribuciones negativas y descalificaciones y la pareja dejar de escucharse para caer en la desesperanza y la frustracin. Al hacer preguntas circulares comenzar a develarse la pauta y su repeticin.

Al hacer preguntas por las emociones se podr hacer escuchar al que huye y podr hacer al que crtica contactarse con sus fragilidades tras la rabia. Si a esto agregamos una comprensividad significativa sobre cmo se construy el conflicto (ruido significativo, esto es: familia de origen, diferenciacin u otros modelos de significados) estaremos en pleno proceso teraputico. Cuando se despliegue el problema ser rol nuestro permitir que estas conversaciones sean posibles, no obstante en general no es tan fcil conocer qu tipo de interacciones estn ocurriendo. En las conversaciones centradas en el contenido, las conversaciones estn centradas en y hacia el terapeuta en vez de entre la pareja, hay interrupciones, nadie se escucha, se pasa de un tema a otro, hay sentimientos de confusin y frustracin. Hay descalificacin y juicios de valor. Los terapeutas nos ponemos inquietos, incmodos fsicamente nos ponemos controladores y autoritarios, nos triangulamos y aparecen los juicios de valor. La sensacin general es que la sesin no va para ninguna parte. Cuando las conversaciones cambian hacia una forma centrada en el proceso aparece la interaccin entre los cnyuges, cambia el clima emocional hacia las emociones desplegadas y su inicio lo marca el silencio teraputico aparecen espacios de silencios reflexivos, los miembros de la pareja se contactan con sus emociones y fragilid ades y el terapeuta comienza a vislumbrar lo que esta ocurriendo, est ms callado y reflexivo. En este momento estamos en terapia.

Recursos de la pareja.
Una vez desplegado el problema y cuando ya hayamos hecho una lectura del proceso y del clima emocional es necesario buscar los recursos de la pareja. En general hay tres preguntas que pueden conducir la conversacin en ese sentido: Qu le gust al uno del otro cuando se conocieron?, Qu es lo que ha mantenido esta relacin a pesar de las dificultades?, Qu es lo rescatable de esta relacin?. En las parejas difciles hay distorsin negativa de la memoria y no es fcil mantener la conversacin en los recursos. La observacin y devolucin de informacin no verbal que refleje respeto, consideracin y cuidados puede mostrar a la pareja recursos no suficientemente vistos o valorados.

DEVOLUCIN, CIERRE Y ORGANIZACIN DEL PROCESO TERAPUTICO

El objetivo central de una primera sesin es iniciar la creacin de una alianza teraputica, bosquejar algunas hiptesis y organizar formalmente la terapia. Tal vez uno de los aspectos ms difciles en terapia adems de leer el proceso sea cundo y cmo devolver lo que uno lee. La oportunidad de lo anterior en general est relacionada con el vnculo y la alianza establecida con la pareja. Los errores por apresuramiento e interpretaciones precoces solo retardarn la co-construccin de dicha alianza. Un aspecto importante a considerar tanto en el despliegue del problema, como en la devolucin es tener un diagnstico aproximado de cuan seguro es que los cnyuges expongan sus fragilidades ante el otro. Si existe una relacin abusiva la informacin sobre el otro puede ser utilizada por el cnyuge abusivo para descalificar e intimidar. As es aconsejable conocer cuanta intimidad es posible desplegar en las sesiones, por lo menos durante el primer tiempo de la terapia. La devolucin considera tres aspectos: el clima emocional en sesin, intervencin en las pautas relacionales y proposicin y apertura a nuevas posibilidades de significados. El clima emocional se refiere tanto a los aspectos de la pareja en relacin con el terapeuta, como del clima entre los miembros de la pareja. Los terapeutas para conocer lo que ocurre en una interaccin, recurrimos a leer los climas. Esto es probablemente son la percepcin emocional que nos dejan las coreografas del sistema teraputico. Es decir lo que nos ocurra emocional y fsicamente servir para tener algn nivel de percepcin del clima emocional de la sesin. As cuan tensos, activos, aburridos o controladores nos pongamos, lo que junto a las percepciones sobre sentimientos de pena, rabia, o miedo desplegados en sesin nos orientarn hacia la naturaleza del clima emocional. La percepcin y devolucin total o parcial de como hayamos observado las interacciones emocionales de la pareja, cules han sido las emociones desplegadas, el contacto visual, las cercanas y contactos fsicos, darn cuenta de diversos aspectos sobre el vnculo. La intervencin en las pautas relacionales darn a la pareja la posibilidad de mirar las interacciones en que estn atrapados, lo repetitivo y lo ineficiente de estas para resolver el problema y la forma como estas se ligan con las emociones de cada miembro de la pareja. Ms que devolver concretamente las pautas relacionales percibidas por el terapeuta, se intervendr en ellas para que se develen, ya sea, a travs del trabajo con los sentimientos y/o con el uso de smbolos y metforas aportadas por cada miembro de la pareja. Aqu el terapeuta podr devolver segn su criterio algunos elementos de la interaccin observada que inciden en el pronstico, tales como el nivel de crtica, defensividad, desprecio, inexpresividad emocional e intentos de reparacin. Es importante destacar la importancia de los recursos y sentimientos positivos con que la pareja cuenta para la resolucin de los conflictos ms que devolver explicaciones basadas meramente en el mbito de lo racional. Otro aspectos a considerar aqu son cuan vlida es la interlocucin, cual es la legitimidad que cada miembro de la pareja le otorga al otro, cual es el nivel de intimidad, pasin y compromiso observados. Proposicin y apertura a nuevas posibilidades de significados.

A veces ya en esta primera sesin el terapeuta podr establecer algunas relaciones de significado que le den sentido a las pautas del proceso y a las emociones involucradas. Estas relaciones de significado se pueden establecer desde varios modelos tericos como son por ejemplo, la familia de origen, el nivel de diferenciacin, las lealtades familiares y el contexto donde se han desplegado ciertas narrativas familiares. Este dar sentido o

otorgar ruido significativo, permite a la pareja mirar desde otra perspectiva las pautas y las emociones, es como si al observar el despliegue de sus propios dramas y narraciones, estas nuevas significaciones pueden tener el efecto de una experiencia emocional correctiva, modificar la pauta relacional y producir alivio y esperanza.

Propuesta Teraputica
Se le plantea a la pareja organiza r el proceso en al menos dos etapas. Una primera de evaluacin (e intervenciones), con los objetivos de tener ms informacin sobre del proceso relacional y eventualmente sobre la historia en relacin con las familias de origen. Permitir adems conocer el real inters de la pareja en la terapia, el cumplimiento en la asistencia y puntualidad. Le permitir a la pareja evaluar como se sienten con el terapeuta, cuan contenidos y entendidos se sienten y si la forma de enfocar el problema les es til. Es en esta etapa en que se tendr que consolidar una alianza teraputica. La alianza teraputica es uno de los factores de la terapia que dan mayor cuenta de la varianza del cambio. Al trmino de esta etapa de evaluacin (en general de tres a cinco sesiones) se organizar la terapia en trminos de objetivos, focos teraputicos y aspectos formales tales como frecuencia y encuadre teraputico en general.

Instrumentos de evaluacin
Los instrumentos de evaluacin pueden ser tiles en tanto recopilan informacin de utilidad para la terapia, cuantifican la observacin y pudieran ser de utilidad con fines de investigacin de la casustica del terapeuta. Tambin pueden ser tiles en definir algunos focos de tratamiento. La escalas ms usada en este sentido por nosotros es la Escala de Ajuste Marital de Locke Wallace (LWMAT). La (LWMAT) es una escala para evaluar satisfaccin y ajuste marital en el momento actual, da una impresin global de la situacin marital, pero es dbil para predecir pronstico o para hacer seguimientos de resultados teraputicos. El punto de corte es de 100 (las parejas satisfechas tienen un puntaje de aprox. de 100 y ms.

CAPITULO X

EVIDENCIA DE LOS RESULTADOS DE LA PSICOTERAPIA Y LOS TERAPEUTAS

Dcadas de investigacin en resultados de la psicoterapia han aportado algunas conclusiones tiles. La psicoterapia sirve y un porcentaje de personas cambian o alivian sus sntomas. Los costos asociados a la psicoterapia son a lo menos iguales al uso de psicofrmacos y se disminuyen los gastos mdicos asociados a complicaciones mdicas y psicolgicas. Tres son los factores relacionados con los resultados; caractersticas de los pacientes, tipo de alianza teraputica y tcnicas psicoteraputicas empleadas. El peso de la varianza de cada una de estas tres variables en orden de jerarqua es: 1 Caractersticas de los pacientes 2 Caractersticas de la relacin teraputica o alianza 3 Tcnicas psicoteraputicas empleadas. Diferentes mtodos de tratamiento en estudios controlados no han mostrado evidencia consistente de la superioridad de un tipo de terapia sobre otra, a pesar de los enormes esfuerzos hechos en este sentido. En estudios comparativos de tratamiento, las diferencias en los resultados se observa al interior de los grupos de tratamiento ms que en los diferentes tratamientos, lo que implica que existen otros factores ms all del mtodo que influencian activamente los resultados .Un gran nmero de estudios muestran una consistente asociacin entre resultados del tratamiento y la naturaleza en trminos positivos de la alianza teraputica. (Orlinsky, 2000). Respecto de los factores de los pacientes, algunos estudios han mostrado que un elemento importante del pronstico de las parejas est determinado por factores previos como son: aspectos caracterolgicos de los cnyuges, historia de la relacin respecto del nivel de dao del apego y la inseguridad de ste. Las investigaciones de Gottman, concluyen que son tres las categoras de elementos de una relacin feliz y estable.(Gottman, 1999). Clima emocional positivo, con afecto, admiracin y confianza. Distinguir lo que tiene de lo que no tiene solucin, resolver lo que tiene solucin y saber conversar y negociar lo que no tiene solucin. Construir espacios de intimidad y significados compartidos. Apoyar e incentivar los anhelos y expectativas del otro.

Respecto de los factores del terapeuta y de la tcnica, David Orlinsky y otros han realizado durante la dcada de los 90 una investigacin en cerca de 5000 terapeutas. Se estudiaron las caractersticas de los terapeutas en los procesos de cura y cambio. As se

construyeron dos dimensiones que dan cuenta de cmo los terapeutas perciben su trabajo: Terapeutas centrados en la cura y el cambio (Healing Involvement). Terapeutas centrados en una relacin teraputica estresante (Stressful Involvement)

Las caractersticas del terapeuta centrado en la cura son:

Cercana (clido, comprensivo y amistoso), Compromiso (permisivo, cuidadoso y protector), Directividad, Autonoma, Sentido de Involucramiento en la eficacia del tratamiento, Confianza en las tcnicas y herramientas teraputicas empleadas y en la habilidad para implementarlas, Adaptabilidad ante las dificultades, tales como considerar los recursos de los pacientes para resolver el problema, pedir supervisin y capacidad de autoreflexin y autocrtica. Los terapeutas centrados en una relacin estresante tienen: Experiencia de dificultad, Dudas profesionales, Frustracin ante los casos, Reacciones personales negativas con los pacientes, Baja adaptabilidad ante las dificultades, Sentimientos de Ansiedad y Aburrimiento en las sesiones. Las investigaciones resaltan la importancia de la persona del terapeuta en los resultados de la psicoterapia, pero Se puede separar a la persona del terapeuta de su tcnica? Orlinsky concluye: Los investigadores que han observado de cerca la interaccin de pacientes y terapeutas describen la terapia como una danza, donde los pasos de la danza pueden ser comparados con la tcnica y la manera de ejecutar dichos pasos como la relacin teraputica. Algunos danzan con singular gracia, mientras otros no pueden seguirse mutuamente y sus pasos son dolorosos para los pies del otro y deberan ser incitados o a sentarse o a cambiar de pareja.

CAPITULO XI

EDUCACION Y PREVENCION TERAPIA Y EDUCACIN FAMILIAR Y DE PAREJA

Existe algn secreto para triunfar en la vida conyugal? Todas las parejas pueden tener xito o slo ser para algunas? Se puede triunfar o es un deseo irrealizable? Cmo va su matrimonio? Se aman como al principio? La verdad es que todas las personas pueden triunfar en la vida conyugal, pero el triunfo depender de ambos. Todos podemos tener xito, tan slo hay que buscarlo en el lugar adecuado, si usted triunfa en la vida conyugal, entonces triunfa su descendencia, triunfa la sociedad y triunfamos todos. A continuacin tenemos varias pautas de trabajo para avanzar considerablemente en la relacin genuina de la pareja. Ellas no son la solucin en s mismas, pero s constituyen la herramienta para buscarla eficazmente. VOLVER AL NOVIAZGO Las parejas saludables y felices con su matrimonio separan tiempo para estar juntos, para conversar y encontrarse el uno con el otro. Muchas parejas se acompaan solamente. Salen con sus hijos, van a la iglesia, se renen con amigos o parientes, pero quizs pasen semanas y aun meses sin estar juntos, solos. El comentario que Marta haba hecho en el consultorio sobre el distanciamiento con su esposo tena mucho de nostalgia. Ella lo comparaba con el tiempo de noviazgo, donde disfrutaba de la relacin, precisamente porque separaban tiempo para conversar y planificar el futuro. Ocho aos despus, un lento e imperceptible proceso de alejamiento haba ganado terreno porque la vorgine de las actividades haba eliminado todos los momentos de estar juntos. Las parejas que son felices hacen el tiempo. Se necesita mucho esfuerzo, pero lo hacen. Encuentran a alguien con quien dejar a los chicos mientras salen a conversar juntos para compartir lo que piensan y sienten. Una mesa de confitera, un banco de plaza, una caminata son cosas que no requieren de grandes gastos y son tiles a este fin. EN EL OTRO Las parejas realmente exitosas han logrado conocer lo que sucede en el corazn y en la mente de su pareja. Se escuchan para comprenderse, conversan y dialogan con el objetivo de entenderse mutuamente y no slo para resolver el problema que los hizo conversar en el momento. Muchas parejas, al discutir, slo estn tratando de que su argumento sea el ms fuerte. A menudo, antes de que el otro termine de hablar, ya tienen su respuesta para retrucar. En otras, slo uno es el que habla, como si estuviera jugando al tenis frente a un paredn. Cierto tiempo atrs, un matrimonio que vino buscando ayuda comenz a discutir como si fueran dos radios prendidas; cada una emitiendo su programa, independiente de lo que la otra dijera.

Para aprender a escucharse un buen consejo es que cada uno hable por 10 minutos sin ser interrumpido. Al terminar ste, su pareja deber explicar qu quiso decir, para comprobar qu entendi. Luego podr tener l sus 10 minutos y expresar lo suyo y as sucesivamente. Este es un buen ejercicio para practicar y aprovechar. Una vez que se ha realizado unas tres o cuatro veces, la misma pareja comienza a tomarlo como mtodo habitual para conversar. Es preferible usar argumentos en primera persona, ser sinceros, expresar pensamientos y sentimientos sin agresiones ni echando culpas. Cuando sealamos explcitamente una culpa, la primera reaccin de quien recibe la acusacin es defenderse y lo ms probable es que el problema se agrave. Expresiones tales como yo pienso, a m me parece, creo que, yo siento, considero, y preguntas tales como opinas de... ? haras si...?, te parece la...? te gustara que...?, son buenas para usarlas en todo dilogo porque dan importancia a la opinin del otro. Cualquiera se siente afirmado y estimado cuando valoramos y damos lugar a su opinin. TE AMO, QUERIDA Las palabras y los hechos son dos elementos importantes que tenemos para sembrar el bien en la pareja. Las buenas parejas se dicen te amo, te quiero, me gustas, etctera cotidianamente. Para ellas es un hbito y los cnyuges nunca se cansan de escuchar esas expresiones; al contrario, las esperan. Todos necesitan sentirse valorados y queridos, y es en la pareja donde debemos dar y recibir esto. Un esposo sabio desarrolla tres excelentes hbitos para hacer cada da: decirle a su esposa que la ama, mostrrselo con un hecho y encontrar algo que la esposa es o ha hecho para agradecrselo. TCAME, POR FAVOR La depresin anacttica es una enfermedad descrita por el Dr. Rene Spitz y demuestra que la falta de afecto y contacto fsico de la madre hacia el nio recin nacido desembocan en un cuadro que puede llegar a la muerte. Hay muchos cnyuges enfermos o deprimidos por falta de contacto fsico con sus parejas. Los abrazos, besos y caricias, sin necesidad de que sean hechos buscando relaciones sexuales, hacen fuerte y segura a la pareja. Es lamentable ver en algunas parejas que el afecto fsico slo se expresa cuando se busca la relacin sexual. Y de esta forma, tambin terminan boicoteando su escaso tiempo sexual. Para la sorpresa de muchos, las mujeres tienden a recibir mayor contacto fsico qu lo que dan a sus maridos, lo que resulta en una carencia en la vida de muchos esposos. Esto ocurre generalmente por la forma diferente en que expresan la sexualidad los hombres y las mujeres. Los abrazos y las caricias no son patrimonio de un solo cnyuge sino que ambos deben darlas y recibirlas.

DELEITATE CON LA MUJER DE TU JUVENTUD Diversos estudios demuestran que aun en las buenas parejas hay una gran variedad de frecuencia sexual, ya que eso depende del ritmo individual. Sin embargo, todos estos matrimonios saludables cultivan y disfrutan una unin regular, a pesar de sus diferencias en la expresin sexual.

La tan mentada revolucin sexual, con el incremento de la pornografa en las revistas, el cine y la televisin, slo ha deformado y prejuiciado lo hermoso del sexo, esa sublime creacin de Dios para el matrimonio. Y uno de los propsitos del matrimonio es satisfacer las necesidades sexuales de ambos cnyuges. Las mujeres sexualmente satisfechas han aprendido a separar tiempo para la actividad sexual, dndole su debida importancia. Han aprendido a compartir sus sentimientos con su esposo. Por su parte, los esposos sabios saben que, para la mujer, todo lo que ha ocurrido en el da es importante para su preparacin sexual: el beso a la maana, el piropo, el llamado telefnico expresando cario, etctera. Esas pequeas cosas tales como el haberse duchado, cepillado los dientes y afeitado hacen una diferencia notable. Toda pareja debera conversar sobre el tipo y la forma en que estn teniendo sus relaciones sexuales. Cules son las cosas que les gustan y cules las que perturban. El sexo, dentro del matrimonio, es un aprendizaje mutuo, y desnudar los sentimientos y los gustos sobre esos momentos suele costar ms que desnudar el mero cuerpo. EL PACTO DE SER UNA SOLA COSA El matrimonio que se casa delante de Dios pacta con un hasta que la muerte nos separe. Muchos se casan sin la idea de lo que esto representa y frente a las primeras tormentas quieren abandonar el barco en el primer muelle que aparezca. En los matrimonios que fracasan encuentro un individualismo muy marcado, trgicamente descrito por Fritz PerIs cuando dice: Yo hago lo mo y t lo tuyo. Yo no estoy en este mundo para vivir en funcin de tus expectativas y t no ests aqu para vivir por las mas. ASUMIR LO PROPIO Un parsito vive de su compaero, pero a la vez lo destruye. Cuando las dos personas asumen igual responsabilidad y aceptan lo que la situacin les exige, las parejas tienden a crecer y desarrollarse en amor y respeto. Aun en las pruebas, saben que son dos luchando hombro a hombro. La crianza de los hijos, la administracin del dinero, la elaboracin de proyectos, el mantenimiento de la casa, la relacin con los parientes y aun las pequeas cosas de la vida diaria, como hacer las compras, pagar un impuesto, servir la mesa, necesitan de la participacin de ambos cnyuges. As tambin la esposa, al corresponder a la actitud trabajadora del hombre. Hay mujeres que no quieren aprender a cocinar ms econmicamente o no cuidan la ropa o la salud de los hijos, sobreviniendo gastos que el hombre no alcanza a cubrir. EL PERDONAR El perdn es clave para un matrimonio de xito. El saber perdonar y soportar las debilidades y carencias elimina bastante de las espinas y rencores que intentan aplastar a la pareja. Los matrimonios felices han desarrollado la habilidad de pasar por alto las debilidades, de perdonar errores y de soportar carencias. El que cubre la falta busca amistad, mas el que la divulga aparta al amigo, dice la Biblia. La gente de afuera cree que son ciegos, sin embargo, y por lo general, detrs de esa ceguera hay una actitud de amor, de aceptacin y de perdn; han desarrollado ojos que ven y valorizan elementos ms transcendentes.

CONCLUSIN
La estructura de la pareja, como entidad social y en sus relaciones didicas, est determinada por la evolucin y cambio de la sociedad y es diferente en cada contexto, religioso, econmico o geogrfico, pese al proceso de globalizacin en el que estamos inmersos. El conocimiento de la estructura de la pareja en cada situacin social, permite a la terapia establecer reas de actuacin que van a aumentar su eficacia y ampliar su campo de accin. La consideracin de los procesos sociales y didicos sobre los que se construye una relacin permite aclarar y enmarcar el proceso de avance que est siguiendo la terapia. Tener en cuenta las vertientes sociales de las relaciones interpersonales necesita una colaboracin amplia entre los psiclogos clnicos y los psiclogos sociales, que seguramente se ha iniciado ya (Finchman y Beach, 1999b; Gottman, 2001), pero que hay que seguir incrementando. Las lneas de avance propuestas, tanto por la terapia cognitivo conductual integradora como por la centrada en la emocin y las recogidas por Gottman (1998, 1999), dirigen el progreso de la terapia hacia el cambio de conductas relacionadas con las emociones y sentimientos, que hasta ahora no ocupaban un lugar principal entre los objetivos a conseguir, para ello proponen actuaciones directas sobre elementos bsicos de la relacin didica como la intimidad y la validacin o centrarse en conductas arraigadas y asociadas a fuertes emociones como son las conductas de apego. Actuar sobre el componente ms cercano al amor y la pasin supone la consideracin de la mejora del intercambio sexual, no como resolucin de problemas patolgicos, sino como mejora y potenciacin del componente pasional de la relacin, para no caer en la rutina y el aburrimiento y evitar que el enamoramiento y la pasin queden totalmente apagados con el tiempo. La importancia de potenciar en compromiso con la pareja se ve en los resultados que consigue Halford (2001) con su terapia autorreguladora, porque los miembros de la pareja, cuando son conscientes de la importancia que tiene esta para conseguir sus propios objetivos se esfuerzan de manera eficaz en resolver los conflictos y continuar con la pareja, sin necesidad de intervenciones adicionales. Para incrementar el compromiso hay que tener en cuenta que su proceso de creacin est compuesto de decisiones de ir compartiendo bienes y conductas con el otro, lo que les va uniendo en la consecucin de objetivos e intereses y haciendo ms difcil la ruptura y por tanto motivndolos a que incrementen los esfuerzos para continuar juntos. Tambin hay que tener en cuenta que el compromiso tiene mucho que ver con la presin social que exista sobre la continuidad de la pareja y que estamos en una poca en la que se minimiza la importancia del compromiso y de los esfuerzos que el conlleva. Una faceta que va a tener mucho peso en la evolucin de la terapia de pareja es su empleo en otro tipo de patologas, que hasta hace poco tiempo se trataban de forma exclusiva individualmente. El efecto que tiene en el tratamiento de la depresin es de sobra conocido, (Jacobson, 1991, Weisman et al., 2000). Al igual que los conflictos en la pareja pueden llevar a la depresin a sus componentes, se est utilizando la terapia de pareja para solucionarlo. La experiencia de la terapia interpersonal es prometedora tambin en otro tipo de trastornos, lo que es un ndice de su expansin imparable por medio de su aplicacin a otros problemas. En este sentido hay que tener en cuenta datos como que el desajuste matrimonial puede incrementa el riesgo y la gravedad de las recadas despus de un tratamiento exitoso de la depresin (Whisman, 2001).

Todas las terapias que se han mencionado en este artculo tienen una validacin emprica, pero no hay que olvidar que cuando se hacen nuevas propuestas se contina el proceso de contrastacin; ya no se trata de comparar la intervencin propuesta con listas espera o tratamientos placebo, sino que habr que cotejarla con los resultados de una terapia que se ha mostrado eficaz.

BIBLIOGRAFIA:
Castrillon Muoz.E. Terapia de pareja una mirada a sus procesos. FUENTE:http://www.psiquiatria.org.co/BancoMedios/Documentos%20PDF/sup 08artori14_terapia_de_pareja_una_mirada_a_sus_procesos.pdf. Garca Higuera.J. La Terapia De Pareja, Desde Una Perspectiva Cognitivo Conductual. La estructura de tu pareja. FUENTE: http://www.psicoterapeutas.com/pacientes/pareja.htm Gottman J.The Marriage Clinic. A scientifically based marital therapy. Ed. Norton New York (1999). Korcoran K., Fischer J. Locke-Wallace marital adjustment test. Measures for Clinical Practices. Vol. 1. The Free Press. New York, 1994. Orlinsky D. Research on psychotherapists: Implication for psycho-therapy.Paper presented at the first European Congress on Psychotherapy in Unified Europe. Barcelona September (2000) Muoz Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 37, Suplemento No. 1, 2008. Terapia de pareja: una mirada a sus procesos Eduardo Castrilln John S. Rolland, M. D. / Froma Walsh, Ph. D. CAP. 34. Terapia familiar: evaluacin y tratamiento desde una perspectiva sistmica. Flix Cova S. Perspectivas acerca de la pareja humana. Perspectiva transgeneracional en la terapia de pareja. El trabajo con la familia de origen. Documento recuperado. Margulies F. Terapia de pareja. www.praxis-margulies.ch/terapia-de-pareja (2007). Granero M.Ensayo: La Psicoterapia de pareja cognitivo conductual. Diana M. Rizzatto- Terapeuta familiar y de pareja. Licenciada Mara Esther De Palma- Terapeuta familiar y de pareja.