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ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE

La enterocolitis necrotizante (ECN) es una enfermedad grave que afecta a recin nacidos, en especial prematuros. Constituye la urgencia gastrointestinal ms frecuente en las UCI neonatales. Se presenta como un sndrome gastrointestinal y sistmico que comprende sntomas variables. Abarca un espectro amplio de afectacin desde la recuperacin sin secuelas hasta un cuadro grave de peritonitis que provoca la muerte del recin nacido "entero" se refiere al intestino "colitis" implica inflamacin del colon (porcin terminal del intestino) "necrotizante" significa dao y muerte de clulas CAUSAS DE LA ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE An no se conocen con exactitud las causas de la enterocolitis Necrotizante. Se piensa que los tejidos intestinales resultan, en cierto modo, debilitados debido a la escasa cantidad de oxgeno o flujo sanguneo. Cuando los alimentos que se ingieren se desplazan por la regin debilitada del tracto intestinal, las bacterias en ellos pueden daar los tejidos intestinales. Es posible que este dao sea grave y los tejidos mueran, lo cual puede hacer que se forme un orificio en el intestino y provocar una infeccin abdominal grave. A QUINES AFECTA LA ENFERMEDAD Los prematuros tienen aparatos y sistemas del cuerpo menos maduros que los que nacen a trmino. Como consecuencia, es posible que tengan dificultades con la circulacin sangunea y de oxgeno, la digestin y las defensas contra las infecciones, de modo que las posibilidades de desarrollar NEC son mayores Los bebs de alto riesgo, especialmente los prematuros, que ingieren leche por va oral o alimentacin por sonda presentan un riesgo mayor de desarrollar enterocolitis Necrotizante. Los bebs que nacen por partos difciles o con niveles bajos de oxgeno corren mayor riesgo de desarrollar NEC. Cuando la cantidad de oxgeno es demasiado pequea, el cuerpo enva la mayor parte de l y de sangre hacia los rganos esenciales y no tanto al tracto intestinal. Como

consecuencia, se produce una disminucin de nivel de oxgeno en la circulacin gastrointestinal. Los bebs con escasa cantidad de glbulos rojos en la circulacin tambin corren un riesgo mayor de desarrollar enterocolitis Necrotizante. Esto hace que la sangre se espese y el transporte de oxgeno sea ms difcil Los bebs con infecciones gastrointestinales presentan un riesgo mayor de desarrollar NEC. PROBLEMAS ORIGINADOS POR LA ENFERMEDAD La evolucin de la enfermedad puede ser muy rpida. La infeccin intestinal puede ser abrumadora para un bebe y aun bajo tratamiento pueden surgir complicaciones graves. Entre los problemas originados por la ECN podemos encontrar los siguientes: Perforacin intestinal Cicatrizacin o estenosis del intestino Problemas con la absorcin del alimento cuando se extirpan grandes porciones del intestino Infeccin grave y abrumadora SNTOMAS Distensin abdominal (pesadez o hinchazn) Permanencia de los alimentos en el estmago Lquido del color de la bilis (verde) en el estmago Deposiciones con sangre Apnea (suspensin de la respiracin), frecuencia cardaca baja, letargo (fatiga)

DIAGNOSTICO Una radiografa de abdomen puede mostrar una apariencia de efervescencia en el intestino y signos de aire o gas en las venas grandes del hgado. El aire tambin puede encontrarse en el abdomen, fuera de los intestinos. Ecografa de abdomen La extraccin de lquido intestinal del abdomen es frecuentemente un signo de perforacin intestinal. TRATAMIENTO Suspensin de alimentos Sonda naso gstrica (su sigla en ingls es NG), desde la nariz al estmago, para mantener el estmago vaco Lquidos por va endovenoso (IV) para nutricin y reposicin de lquido Antibiticos para la infeccin

 Oxgeno adicional o asistencia respiratoria mecnica, si la hinchazn del abdomen es tal que interfiere con la respiracin Procedimientos de aislamiento (como por ejemplo, batas y guantes de proteccin) para evitar la diseminacin de la infeccin LOS CASOS GRAVES DE ECN PUEDEN REQUERIR Intervencin quirrgica para extirpar la parte afectada del intestino Conexin de una porcin del intestino a una ostoma

PROTOCOLO Indicaciones: Absolutas: neumoperitoneo, perforacin Relativas: hemorragias, masa abdominales. Instrumental Canasta de laparotoma peditrica Clamp peditricos o vasculares. Separador de Richardson Elementos Paquete de ropa Caucho de succin Lpiz de electro Equipo Electrocauterio Succionador Insumos Guantes Sondas nasogastrica No 6 Sutura Anastomosis: Poliglactin 910 5/0 con aguja circulo de 16 mm Fascia y musculo: Poliglactin 910 3/0 con aguja circulo de 26 mm Piel: Polmero de poliamida 4/0 con aguja 3/8 circulo de 20 mm Ligar: Fibroina 3/0 S.A Medicamentos Suero fisiolgico Posicin: Decbito de supino Anestesia: General Incisin: mediana infra umbilical

ARREGLO DE MESA MESA DE MAYO 1. MB # 3 con hoja 15 2. Tijera de metzembaum 3. Tijera de mayo 4. Pinzas mosquito curva 5. Pinzas mosquito recta 6. Pinzas Rochester 7. Separadores de farabeuf 8. Pinzas de diseccin 9 .Pinzas allix MESA DE RESERVA 1. Canasta de instrumental 2. Paquete de ropa 3. Compresa de referencia + porta aguja corto 4. Pinzas campo 5. Gasas 6. Rionera 7. Valvas 8. Separador Deaver peditrico 9. Pinzas babcock 10. Pinzas cstico 11. Pinza foaster 12. Guantes 4

6 5 4

3 2 1 3 5 6

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TCNICA 1. Asepsia y antisepsia 2. Incisin de piel y TCS con MB 3 H10 hacemos hemostasia con mosquito o electro 3. Colocamos el separador de Farabeauf para exponer la Fascia la cual se incide con tijera de metzembaum 4. Visualizamos los msculos rectos anteriores los cuales se divulsionan manualmente incidimos peritoneo con MB 3 H 10 5. Se llega a cavidad y se examina con cuidado el tubo gastrointestinal desde el estomago hasta el recto. De manera tpica se encuentra zonas intercaladas de tejidos necrticos y zonas sanas.

SE PUEDEN PRESENTAR VARIOS CASOS: 1. Si el leon presentar isquemia: Se hace reseccin intestinal y colocacin de clamp y compresa hmeda para proteger la cavidad se corta con tijera y se anastomosa trmino terminal.

2. Si el intestino tiene una gran longitud necrtica: Se hace colostoma e ileostoma 3. Si el intestino esta todo isqumico: No se efecta reseccin y se cierra abdomen. 4. Se lava con suero fisiolgico tibio. 5. Cierre por planos.

COMPLICACIONES Infeccin Hemorragias Fuga de anastomosis Perforacin (orificio) intestinal Problemas con la absorcin de los alimentos cuando se extirpan grandes porciones de intestino

 Cicatrizacin o estenosis (estrechamiento) del intestino