4 QUISTE DE COLEDOCO El quiste del coldoco se define como la dilatacin congnita o combinada del rbol biliar extra heptico

(tipo ms frecuente) o intraheptico. Tiene mayor incidencia en el sexo femenino.

ANATOMA Llamado conducto biliar comn la bilis, sintetizada en el hgado, es la ms voluminosa de las vsceras y una de las ms importantes por su actividad metablica. Es un rgano glandular es llevada por los conductos hepticos derecho e izquierdo, para su almacenamiento o bien puede entrar en la porcin superior del conducto biliar comn y continuar hasta drenar en el duodeno. En la porcin distal del coldoco, antes de unirse al duodeno, se empata con el conducto pancretico principal del pncreas. Desde ese punto de unin, el conducto biliar ahora llamado hepatopancretico, se vuelve muy corto, antes de desembocar el conducto hepatopancretico en el duodeno, se forma el mpula hepatopancretica o ampolla de Vater, envueltos solo por un esfnter muscular, el esfnter de Oddi o esfnter hepatopancretico. Los nombres "esfnter de oddi" y ampolla de vater" y cualquier trmino anatmico que est denominado con el nombre o apellido de su descubridor o determinador es anatmicamente incorrecto pues no determina claramente la ubicacin o funcin de la estructura en funcin, todo epnimo deber ser eliminado pues ya no es aceptado en la terminologa anatmica internacional.

TIPO I: Dilatacin generalizada. TIPO II: Dilatacin en forma de divertculo. TIPO III: Dilatacin del extremo distal del coldoco que protruye hacia la luz del duodeno. TIPO IV: Mltiples dilataciones de la va biliar intra y extahepatica. TIPO V: Dilatacin qustica totalmente intraheptico conocida tambin como enfermedad de caroli.

SIGNOS Y SINTOMAS Ictericia. Dolor en el cuadrante superior derecho Nauseas Hepatomegalia Palpacin de una masa en el cuadrante superior derecho Fiebre Clicos Acolia DIAGNOSTICO Ecografa Gamma grafa Colangiografia TRATAMIENTO QUIRURGICO La reseccin del quiste de coldoco con derivacin en Y de Roux con anastomosis hepatoyeyunal transmesocolica es la tcnica quirrgica ms utilizada. Canalizacin en casos enormes e infectados. Coledococistoduodenostomia INDICACIONES Son indicadas para las siguientes clasificaciones

La tipo I La tipo II La tipo III PROTOCOLO Instrumental Laparotoma peditrica Separadores abdominales peditricos Dilatadores de va biliar Canasta vascular Elementos Paquete de ropa Lpiz electro Compresas Caucho de succin Insumos Gasas Guantes Dren de penrose Sonda en T 8-10 Trocar 16 puzocath #20 Suturas Piel: polmero de poliamida 4/0 aguja cortante de 3/8 de circulo de 20mm (nylon 4/0 SC20). Fascia: Poliglactin 910 4/0 aguja punta redonda de circulo de 16mm Anastomosis: Poliglactin 910 4/0 5/0 RB1 aguja punta redonda de circulo de 16mm. Anestesia: General Posicin: Decbito supino

ARREGLOS DE MESA. MESA DE MAYO 1. Mango de bistur 3 2. Tijera de Metzembaum 3. Tijera de Mayo 4. Pinza mosquito 5. Pinza Kelly curva 6. Pinza Rochester 7. Pinza Allix 8. Separador de farabeuf 9. Diseccin con y sin garra
6 9 8 5 4 3

2
1

MESA DE RESERVA 1. Canasta 2. Paquete de ropa 3. Compresa de referencia 4. Cocas 5. Gasas 6. Separador abdominal 7. Separador de Deaver 8. Pinza Kelly adson 9. Pinza babcock 10. Pinza cstico 11. G

3 11 5 4

12

10 uantes

7 6

TCNICA:

HEPATICOYEYUNOSTOMIA

Consiste en realizar dos solapas al coldoco por encima de la lesin, para evitar que ste se colapse.

 Luego se toma un segmento de asa Yeyunal y se realiza por la tcnica de Y de Roux, a una distancia de 60 cm de las vas biliares para evitar el reflujo intestinal. Se realizan tres vlvulas en el yeyuno para reforzar el mecanismo antirreflujo a puntos separados de material no absorbible. El coldoco separado se invagina dentro de la luz del yeyuno y se fijan las paredes yeyunales a cada solapa del conducto biliar, para que el orificio del conducto no se oblitere. Se sutura el yeyuno alrededor de la va biliar a la cpsula heptica en dos planos de material no absorbible 3/0, a una distancia de 1-2 cm del conducto heptico. La va biliar queda invaginada en el yeyuno y ste fijo al hgado, as se realiza una sutura segura de posibles fugas, dehiscencias o estenosis del coldoco. Se procede a cerrar la cavidad abdominal por planos, dejamos un drenaje que se exterioriza por contrabertura cerca del lecho hepticoYeyunal sin contacto con la sutura.