Grupo ODH 28/07/2011

OBJETIVO GRAL Promover hbitos de alimentacin saludable y la realizacin de actividad fsica con el fin de disminuir la prevalencia de obesidad en el grupo de obesos, diabticos e hipertensos en la policlnica Aguada de la Asociacin Espaola Primera en Salud el 28 de julio del 2011.

OBJETIVOS ESPECIFICOS Informar aspectos bsicos sobre hbitos alimentarios adecuados y darles las herramientas necesarias para la conformacin de su propio plan alimenticio.
Desmitificar algunos conceptos que popularmente son barreras para una buena alimentacin.

Incentivar la actividad fsica regular. Buscar el compromiso a nivel individual de cambios de hbitos alimentarios, proponindose como meta la disminucin de peso.

JUSTIFICACIN La obesidad ha sido declarada por la OMS una epidemia mundial, constituyendo uno de los mayores problemas de salud pblica, afectando a pases desarrollados como en vas de desarrollo. Constituye una condicin fisiopatolgica caracterizada por un exceso de grasa corporal, que puede determinar serios problemas en la salud y aumento de la mortalidad. Dados los cambios ambientales en los ltimos 50 aos: crecimiento exponencial de grandes urbes humanas y su estilo de vida; sedentarismo, estrs crnico, alimentacin rica en alimentos con alta densidad calrica, la obesidad se ha convertido en una pandemia en continuo crecimiento. En la Segunda Encuesta Nacional de Sobrepeso y Obesidad (ENSO II, 2006) se visualiza como aumentan las coomorbilidades en directa relacin con el aumento del IMC. La frecuencia de hipertensin arterial demostrada es de 9% en normopeso, 30% en sobrepeso, 48% en obesidad grado I y 51% en obesidad grado II-III. La presencia de diabetes mellitus demostrada se detecta en 2.3% de los individuos con normopeso, 7.6% en sobrepeso, 8.4% en obesidad grado I y 11.8% en obesidad grado II-III. La enfermedad coronaria demostrada presenta una clara correlacin con el IMC, 5% en normopeso, 11% en individuos con sobrepeso, 13% en obesidad grado I y 18% en obesidad grado II-III. En el ENSO II la obesidad duplica el riesgo de hemiplejia. En los individuos con normopeso se presenta en el 1.5% de los entrevistados y en obesos en el 3.3%.Otras patologas se asocian al incremento del IMC como la apnea de sueo y la osteoartritis.

La obesidad alcanza cifras epidmicas en nuestro pas y va en ascenso, constituyendo una de las enfermedades que ms morbimortalidad determina a la poblacin uruguaya. Las conclusiones de la encuesta ENSO II (2006), realizada en el pas urbano, en una poblacin entre 18 a 65 aos y ms, determinaron que el 54% de la poblacin presentaba algn grado de sobrepeso, de los cuales un 34% se encontraba en rango de sobrepeso y un 20% en grado de obesidad. La prevalencia de sobrepeso-obesidad en las diferentes franjas etarias fue: de 18 a 35 anos: 6%, de 35 a 45 anos: 22%, de 45 a 55 anos: 27%, de 55 a 65 anos, los hombres presentaron cifras de 20% y las mujeres 34%, lo que demuestra un franco aumento de la incidencia de sobrepeso obesidad en las mujeres en menopausia y en mayores de 65 anos (28%). Estas cifras nos indican que las edades de mayores oportunidades de intervencin teraputicas serian antes de los 35 aos y especficamente en la mujer, antes de los 55 anos. Debido a esta situacin, es necesario poner en prctica, recomendaciones de acciones para prevenir y tratar la obesidad, en base a estrategias ms eficaces y sostenibles a fin de abordar los crecientes retos para la salud pblica que implica esta patologa. Las metas apropiadas del tratamiento de la obesidad, deben de poner nfasis en lograr perdidas de peso realistas, adecuadas y pactadas con el paciente, hacindolo participe de su tratamiento. Incluyendo la promocin de la prdida de peso, el mantenimiento y la prevencin de la recuperacin del mismo. El tratamiento del exceso de peso debe ser realizado en forma integral y se apoya en tres pilares bsicos: plan de alimentacin hipocalrico balanceado, actividad fsica y modificacin de la conducta. Las prdidas de peso entre el 5% -10% han demostrado tener un impacto significativo en la obesidad y en los factores de riesgo para el desarrollo de diabetes y enfermedades cardiovasculares. Numerosos estudios muestran que con descensos aun modestos disminuyen los niveles de presin arterial, colesterol total, LDLcolesterol, triglicridos, hemoglobina glicosilada, mejora la relacin colesterol totalHDL y en un 30 a un 60% la sensibilidad a la insulina. Segn la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo del MSP de junio de 2007, el 38% de los adultos de nuestro pas realiza un bajo nivel de actividad fsica. El ENSO II realizado en el ao 2006 demostr que el 66% de la poblacin realiza menos de 1 hora de actividad fsica por semana. Existiendo una relacin inversa entre actividad fsica intensa e IMC y directa entre este y horas dedicadas a ver televisin. En Uruguay se dedica 25 veces ms tiempo a ver televisin que a practicar un ejercicio intenso. El ejercicio fsico contribuye a la perdida y mantenimiento del peso mediante:

1) Aumento del gasto energtico a travs de: a) energa utilizada durante el ejercicio b) efecto post-ejercicio: aumento del metabolismo basal luego del ejercicio entre 5 a 15% (hasta 20% en atletas) que persiste 24-48 horas. 2) Disminucin del apetito debido al aumento de catecolaminas y a un menor volumen de sangre a nivel visceral. 3) Mayor oxidacin de las grasas. El individuo entrenado, adems de aumentar su capacidad de esfuerzo y lograr mayor gasto calrico, produce mayor oxidacin grasa a cualquier nivel de ejercicio. La cantidad necesaria de ejercicio seria para: Disminuir riesgo de enfermedades crnicas: 20 minutos de ejercicio vigoroso 3 veces por semana, o 30 minutos de ejercicio moderado 5 veces por semana. (National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion -2005) Prevenir sobrepeso en sanos u obesidad en sobrepeso: 45-60 minutos diarios de ejercicio moderado (revisin 16 de estudios, subserie con medida gasto energtico de Erlichman, IASO 2002). Mantener prdida de peso: 60-90 minutos diarios de ejercicio moderado=1500-2000 Kcal/semana (National Weight Registry, Fogelholm, IASO 2003). Los ejercicios isotnicos son muy importantes pues mejoran la sensibilidad a la insulina, los parmetros cardiovasculares (aumentan el volumen sistlico, disminuyen la PA y la frecuencia cardiaca) y aumentan la capacidad cardiorespiratoria. Adems deben incluirse ejercicios de resistencia, para preservar y aumentar la masa muscular disminuyendo la prdida de masa magra y aumentando el metabolismo basal. Tambin son muy tiles en el obeso los ejercicios en el agua por sus caractersticas especiales: Disminucin de peso (con el agua hasta el ombligo 58%- hasta el xifoides 76%). Efecto amortiguador. Mayor resistencia (el agua es 800 veces ms densa que el aire). Alto gasto energtico con baja agresin osteoarticular y muscular. Ideal en obesos, ancianos y en patologa msculo-esqueltica. Siempre deben respetarse las preferencias individuales y estimular la incorporacin del ejercicio en las rutinas diarias (no utilizar transporte para distancias cortas, no utilizar ascensor para bajar dos pisos o subir uno, bajarse del mnibus 3 paradas antes, bailar, etc.).

POBLACION

Pacientes mayores de 18 aos de Policlnica Aguada con diagnstico de Diabetes, hipertensin, sobrepeso y obesidad.

LUGAR Policlnica Aguada de la Asociacin Espaola Primera en Salud.

DURACIN DEL TALLER 120 min

RECURSOS HUMANOS Mdicos: Dra. Bermdez (Med. Gral. De la policlnica), Dra. Ponce (Med. Familiar y Comunitaria), Dra. Natalia Pereira (Residente de Med. Familiar y Comunitaria) Licenciada de Enfermera Sandra Fornaroli Auxiliar de Enfermera. Ana Regueira

RECURSOS MATERIALES Balanza, Esfingomanmetro, Glucmetro, Lancetas, tirillas de HGT, Algodn, Alcohol, Cinta mtrica, Saln con sillas y mesas, Carn de control (peso, talla, Presin arterial, Glicemia capilar y permetro abdominal), Tarjetas con mitos, plato del buen comer, tabla GABA, Pretest y Postest.

METODOLOGIA Toma de Presin arterial. Medida de glicemia capilar. Medida de talla, Peso y permetro abdominal. Taller informativo

CONTENIDO En una primera instancia se realizaran los controles de presin arterial, peso, talla, permetro abdominal y glicemia capilar. Mientras tanto se les entregara un pretest que costara de contestar con verdadero o falso, siete oraciones sobre alimentacin y actividad fsica.

Luego se les invitara a pasar al saln de reuniones, donde se realizara una instancia de presentacin. Luego trabajaremos en dos grupos sobre mitos (oraciones que generalmente son repetidas en consultas y que no tienen base en el conocimiento cientfico). Se trabajaran 6 frases por cada grupo (adjunto frases trabajadas) Luego se realizara una puesta en comn, siendo estas frases gatilladoras para hablar sobre diferentes aspectos de la alimentacin, donde se les dar las herramientas bsicas para la realizacin individual de su propio plan alimenticio e se incentivara la realizacin de actividad fsica regular. Al finalizar se realizara el postest (adjunto pretest y postest) ACTIVIDADES Se invito a pacientes que concurrieron a consulta con diagnstico de Diabetes, hipertensin, sobrepeso y obesidad. Cinco das previos a la fecha se convoco telefnicamente a los que concurrieron a la pasada reunin de ODH EVALUACIN
Se convocaron 15 personas telefnicamente, luego de las invitaciones que se realizaron en consulta no se llevo control. Concurrieron en esta oportunidad 9 integrantes: 6 mujeres y 3 hombres, En nuestra primera reunin de ODH realizada el 23 de junio se haba logrado la concurrencia de 8 pacientes, de los cuales en esta oportunidad volvieron a concurrir 7 (una estaba enferma lo cual justificaba la no concurrencia). Tuvimos dos integrantes nuevos. Se logro que todos participen, cambiando diferentes puntos de vista y experiencias en base a los puntos que bamos tratando, dudas que eran discutidas entre ellos y que no solo se dirijan al equipo de salud. Sobre las preguntas que se realizaban en el pretest el 88 % pesaban que para adelgazar no es posible continuar comiendo pan, pasta o arroz, aunque si identificaban que para tener una alimentacin saludable haba que incluir todos los grupos de alimentos (77%). El 100% saban que las dietas rpidas no son las mejores para adelgazar y lo bueno de realizar actividad fsica 30min. Al menos 5 das a la semana, aunque algunos (33%) deca no poder si presentaba artrosis u osteoporosis. Cuando se les preguntaba sobre si lo ideal para adelgazar era no cenar solo el 33% la marcaba como verdadera. Solo el 44% le resulta caro realizar una dieta. Luego del taller se realizaron las mismas preguntas logramos la modificacin de las repuestas de todas las preguntas en 4 preguntas se logro el 100% de repuestas correctas. Las 3 que no se lograron el 100% de respuestas correctas, en 2 se logro una mejora de 22%( de 5 a 7 repuesta correctas) y 1 se logro mejorar un 44% (de 2 a 6 respuestas correctas) EL mayor desconocimiento que tena el grupo, era sobre el consumo de carbohidratos como el gran enemigo de la dieta y no identificaban a las grasas como tal.

BIBLIOGRAFIA Pisabarro R, Gutirrez M, Bermdez C, Prendez D, Chaftare Y, Manfredi A, Recalde A. ENSO II, Segunda Encuesta Nacional de Sobrepeso y Obesidad en Adultos.
Datos preliminares. 2006. Pisabarro R, Irrazabal E, Recalde A, ENSO I. Rev. Med Uruguay, 16: 31-38, 2000. www.smu.org.uy

Ministerio de Salud Publica 1a Encuesta Nacional de Factores de Riesgo de ECNT (Enf. Crnicas No Transmisibles). Direccin General de la Salud. 2007. Rubio M.A., Salas-Salvado J., Barbany M. et al. Consenso SEEDO 2007 para la evaluacin del sobrepeso y la obesidad y el establecimiento de criterios de intervencin teraputica. 135175.
Lic. Nta Mercedes Delbono. Dra. Ynica Chaftare. Lic. Nta Luca Prez. Dr. Ral Pisabarro. Lic.Nta Sonia Nigro. Dr. Ernesto Irrazbal. Dr. Carlos Bermdez. MANUAL PRACTICO DE

OBESIDAD EN EL ADULTO Atencin Primaria 2009

Policlnica Aguada Asociacin Espaola Primera en Salud

PRETEST

Marque verdadero o falso

1)

Para adelgazar no es posible continuar comiendo pan, pasta o arroz.

2) Para adelgazar lo ideal es no cenar.

3) La mejor dieta es la que adelgazamos de manera rpida.

4) Hacer dieta es muy caro

5) Es bueno realizar 30 minutos de actividad fsica al menos 5 das a la semana

6) Si tengo artrosis u osteoporosis no puedo hacer ejercicio.

7) Para adelgazar hay comer saludablemente incluyendo todos los grupos de alimentos

Los alimentos light no engordan

No hay que consumir hidratos de carbono como el pan, el arroz o la pasta para adelgazar

Engordo porque tengo un metabolismo muy bajo

El pan engorda ms que las galletitas

Engordo porque como de noche, porque es la nico momento que lo hacemos en familia

La banana es un alimento prohibido para bajar de peso

Los laxantes adelgazan

Los

alimentos

integrales

no

engordan

Saltarse comidas adelgaza

Somos de familia gordos, tenemos predisposicin a ser as

Gua de consumo de grupos de alimentos en porciones

alimento s - Nios de 2* a 6 aos - Adulta mayor - Nios mayores Adolescent e mujer - Mujer adulta - Adulto mayor 5 - Adolescente varn - Hombre adulto diabetes

Cereales 3 y legumino sas ** Verduras 3 y frutas Leche y derivado s Carnes y huevos 2*** 1

2*** 2 2 4

2*** 3 3 5

2 1**** 1 Evitar

Aceites y 1 grasas Azcares 3 y dulces

En el pasillo esperando los controles!!

Compartimos Un chocolate calentito