Nombre del alumno: karen paola Galdamez Gutierrez

Catedrtico: Ma. Isabel Morales Garcia

Materia: Patologia Y Medico Quirurgico

Tema: Informe de las prcticas

Semestre: cuarto

Grupo: B

Lugar y Fecha: Tapachula de Crdova y Ordoez, Chiapas 11/06/2010

Calificacin________________

 Lugar:

Hospital General, Tapachula

Servicio:

Cirugia y Trauma Toco cirugia Ginecoobstreticia Medicina Interna

Fecha:

08 al 13 de mayo 15 al 20 de mayo 22 al 27 de mayo 30 al 03 junio

Horario:

07:00 a 14:00

Responsable:

Karen Paola Galdamez Gutierrez

Coordinadora:

Ma. Isabel Morales Garcia

GENERAL Es poner en prctica los procedimientos y los conocimientos que se adquirieron en el saln de clases, y en el laboratorio sobre la materia medico quirrgico, tambin proveer atencin de calidad al paciente hospitalizado de acuerdo a los cuidados de enfermera para poder satisfacer sus necesidades bsicas.

ESPECIFICO:

Reforzar la teora que se vio en el saln de clases.

Practicar las funciones de la enfermera circulante e instrumentista.

Colaborar en la administracin de medicamentos ya sea parenteral, intramuscular u oral.

Brindar C.G.E de acuerdo a la patologa del paciente as como el PAE.

Ciruga y trauma
El primer da que ingresamos al hospital la maestra hablo con nosotros y nos dijo lo que esperaba de nosotros, unas buenas prcticas con un buen servicio de salud as como tambin nos alentaba para poder realizar bien nuestras prcticas. Despus cada uno de mis compaeros pas a su servicio correspondiente, a m en lo particular me toco el rea de ciruga y trauma. Al llegar me presenta con la jefa de servicio Ana, tambin con el enfermero Vctor y la enfermera Irene. La jefa me designo a la enfermera Irene con ella estuve toda la semana, al terminar de presentarme me explico donde estaban los materiales as como el funcionamiento de servicio. Ya despus me pidi que la ayudara a checar signos vitales, fuimos y cada que bamos checando los anotbamos en la hoja de enfermera. Despus al terminar cambibamos ropa de cama, tambin si se requera hacamos bao de esponja, terminando hacamos curacin de heridas y su respectivo vendaje. Al terminar esperamos a las 11:00 para tomar el Destroxtis a los pacientes diabticos y al finalizar aplicbamos su insulina as como tambin sus medicamentos ya sea V.I, V.O, I.M. Eso son las actividades realizadas en Medicina Interna.

TOCOCIRUGIA
La segunda semana de prctica me toco el servici de TOCOCIRUGIA. En este servicio igual me presente con la jefa de servicio Ma. Alondra encargada de dicha rea indicando que perteneca al escuela de enfermera Tapachula de cuarto semestre y que vena a realizar las prcticas de patologa de mdico quirrgico y que me incorporaba con el personal de enfermera.

Al llegar al quirfano me presenta con la enfermera instrumentista Marisol Villareal y con la enfermera circulante Yueling Lau, ellas me explicaron las funciones de ese servicio. Despus me indicaron que limpiara toda la sala as como equipo y paredes de quirfano. Despus me pidieron que fuera a pedir el instrumental quirrgico, as como insumos. Al finalizar me dijeron que iba a ver una cesrea y que preparara la sonda Foley as como su respectiva fijacin despus entraron lo MIP y los asist para poner la sonda y la anestesia. Ya despus entraron el gineclogo, las pediatras y el cirujano y los visti la Enf. Instrumentista .Ella instrumentaba siempre y a m me dejaba hacer funciones de la circulante, anotaba todo en la hoja de transoperacion y ya al finalizar realizbamos el conteo de gasas antes de cerrar cavidad. Al finalizar fijbamos la sonda la vendaba ala Pte. Con vendaje abdominal y le ponamos su paal testigo y entregaba a la Pte. A la enfermera del rea de toco recuperacin con toda su papelera. Esas son las funciones en el rea de toco ciruga.

GINECOOBSTETRICIA
Al momento de acudir al servicio me presente con la jefa de servicio Cuquita tambin con la enfermera aura y la Enf. Irma as como con su pasante Anabel.

Las actividades que realizaba eran los siguientes: primero que nada la asepsia del carrito, despus la toma de signos vitales, al terminar cambiamos ropa de cama, ya cuando terminbamos vendbamos a todas la Pte por que la mayora era de cesreas despus hacamos bao de esponja a una Pte que estaba fracturada del fmur. Ya despus preparaba el alimento de los R/N ya que algunas madres no tenan leche materna, le ensebamos a las mama como deban darle de comer y sacarle el aire. De ah esperbamos hasta las 12 para aplicar medicamento, a veces iba a dejar laboratoriales y ya despus aplicacin de medicamentos en Y y por va oral. Eso fue un da en el rea de ginecoobstetricia.

MEDICINA INTERNA
Me toco el rea de Medicina Interna lo primero que hice fue presentarme con la encargada del servicio en este caso con la enfermera norma y la enfermera rosario as como la pasante Lennis, les explique que perteneca a la escuela de enfermera Tapachula y que iba a realizar prcticas de Medico Quirrgico, ya despus me explicaban detalladamente donde estaban los materiales, tambin las funciones del servicio y cada cosa que hacia me dejaban realizarlo

Las tareas eran toma de signos vitales, despus el cambio de ropa de cama, checbamos sus soluciones y que el equipo no estuviera ya caducado, ya despus hacamos el bao de esponja a unos Ptes ya que no podan baarse ellos mismos, al finalizar le hacia sus curaciones y los vendbamos si se requera. Lo siguiente era que bamos a laboratorio a dejar los laboratoriales, y de ah tenamos que esperar a las 12 para aplicar medicamentos va parenteral as como v.o, cerrbamos hoja den enfermera y cuantifica la orina y la desechbamos. Esas son las actividades que realice en el rea de Medicina Interna.

Procedimiento Toma de signos vitales

Servicio

Numero de veces

Tendido de cama

Limpieza del area o carro pasteur.

vendajes

Preparacin y administracin de medicamentos

Toma de dextrostix

Retiro de venoclisis

Procedimiento Bao de esponja

Servicio

Numero de veces

Llenado de hoja transoperatoria

Preparacin, fijacin y retiro de sonda foley

Realizar funciones de enf circulante.

Procedimiento Identificar al paciente por nombre y patologa

Servicio Ciruga y trauma Toco cirugia Gineco obstetricia Medicina interna Ciruga y trauma Toco cirugia Gineco obstetricia Medicina interna Ciruga y trauma Toco cirugia Gineco obstetricia Medicina interna Ciruga y trauma Toco cirugia Gineco obstetricia Medicina interna Ciruga y trauma Toco cirugia Gineco obstetricia Medicina interna Ciruga y trauma Toco cirugia Gineco obstetricia Medicina interna

Numero de veces 16 20 45 11 16 20 45 11 5 0 3 2 25 20 30 28 5 0 0 8 45 0 65 55

Vigilancia de la seguridad del paciente

Entrega de laboratoriales

Membrete de las soluciones

Hoja de control de lquidos

Uso de la hoja de enfermera

El Hospital General, Tapachula cuenta con un buen personal tanto laboral como profesional todos ellos forman un equipo, trabajando en conjunto muy bien capacitados para desempear de manera adecuada sus actividades.

En lo personal estas practicas me gustaron mucho vi y aprend cosas nuevas trabaje en conjunto con el equipo de enfermera me desempee por si mismo en algunas actividades gracias a las enseanzas de los enfermeras (os) y eso me llena de satisfaccin y con muchas ganas de seguir a delante con la carrera.

La nica sugerencia es para aquellas enfermeras no para todas que no se olviden que algunas cosas son su trabajo y que no esperen que todo lo hagan la pasante y la estudiante. Tambin que se enfoque un poco en ensearnos como adquirir ms habilidad para poder realizar un poco ms eficaz las tcnicas de enfermera.

Y por otro lado que el personal de enfermera siga capacitndose para tener un amplio conocimiento y obtener resultados satisfactorios.

Participe en las prcticas de campo clnico en el Hospital General, Tapachula, en los servicios de Ciruga y Trauma, Toco ciruga, Ginec oobstetricia, Medicina Interna.

Circule una semana a cada uno de estos servicios de los cuales colabore en las distintas actividades y en los diferentes procedimientos de enfermera quedando con gran satisfaccin con mis acciones realizadas.

Se trabajo con gran desempeo y en conjunto con el personal de enfermera obteniendo un poco de conocimiento de cada rea.

DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Limpieza ineficaz de las vas areas relacionadas con las secreciones bronquiales

HALLAZGO SUBJETIVOS
Disnea

HALLAZGO OBJETIVOS

Tos productiva con esputos viscosos Disnea Roncus Crepitantes (estetores)y silibancias que se oyen a la auscultacin Taquipnea Cambios en la profundidad de la respiracin Disnea Aumento del Dimetro anteroposterior Tos productiva Respiracin con los labios fruncidos Capacidad vital reducida PaO2 inferior a 60 mmHG PaCO2 superior a la normal del paciente PH interior a 7,35 Incapacidad de eliminar secreciones Agitacin, irritabilidad Hipoxia (PaO2 inferior a 60 mmHg) Hipercapnia (PaCO2 superior a la normal del paciente) Taquipnea Disnea Uso de msculos accesorios Prdida de peso Anorexia Masa muscular pobre Albmina inferior a 3,5 g/dl Linfocitos inferiores a 2.100 o a un 30% de los leucocitos Pliegue de trceps inferior a 16,5 mm (varn) Inferior a 12,5 (mujer) Circuferencia media del brazo Inferior a 29,3 cm (Varn) Inferior a 25,8 cm (mujer)

Patrn respiratorio ineficaz relacionado con la fatiga, la expansin pulmonar reducida y la obstruccin traque-obronquial

Disnea

Afeccin del intercambio gaseoso Relacionada con los cambios en la membrana alveolocapilar

Disnea

Trastorno de la nutricin: Menor que los requerimientos orgnicos en relacin con la disnea y la fatiga

Fatiga y/o disnea, que conduce a la incapacidad de comer

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Intolerancia a la actividad En relacin con la fatiga

HALLAZGOS SUBJETIVOS
Debilidad, incapacidad de realizar las actividades habituales y disnea de esfuerzo; tambin reduccin de la ingesta alimentaria y alteracin del patrn del sueo Tos y/o disnea que interrumpen el sueo

HALLAZGOS OBJETIVOS

Disnea de esfuerzo Palidez Reduccin de la actividad independiente

Trastorno del patrn del sueo Relacionado con la disnea y/o la tos

Potencial de infecciones En relacin con la reduccin de la funcin pulmonar posible corticoterapia y limpieza ineficaz de las vas areas Disfuncin sexual Relacionada con la disnea y/o la fatiga

Incremento de la tos

Irritabilidad Apata Facies inexpresiva Ojeras oscuras bajo los ojos Bostezos frecuentes Cambios en el esputo hacia mas espeso y purulento Fiebre leucocitosis

Dificultades con la funcin sexual y/o falta de inters con las actividades sexuales; fatiga y disnea de esfuerzo; tos, produccin de esputo educcin del deseo de intimidad Disnea y temor de asfixia Preocupacin, tensin facial, agitacin, insomnio

Ansiedad Relacionada con los cambios en la salud

ESTUDIO DE DIAGNOSTICO Y HALLAZGO

PRUEBAS DIAGNOSTICADAS Estudios de Laboratorio Gasometra

HALLAZGOS Gradiente alveloarterial (A-a) de oxigeno: aumentado PaO2: reducida; PaCO2: aumentada; los pacientes con bronquitis crnica pura son ms susceptibles de retencin de CO2 que los pacientes con enfisema de severidad comparable Cloro: reducido por la deplecin salina y los diurticos; potasio: reducido por los diurticos FEV,: reducido, puede caer hasta 50-75 mL por ao; FVC: reducida: cociente FEV,/FVC: reducido, TLC: aumentada en el enfisema a causa de la reduccin de la recuperacin clsica RV: aumentado en el enfisema a causa de la reducida recuperacin elstica y en la bronquitis crnica a causa del atrapamiento areo; FRC: aumentada en el enfisema a causa de la reducida recuperacin elstica; puede ser normal en la bronquitis crnica pura; C: aumentada en el enfisema; RAW: aumentada en la bronquitis crnica y en el enfisema. Puede verse un diafragma aplanado y un incremento del dimetro anteroposterior. En el enfisema, las marcas vasculares pueden estar reducidas y los espacios intercostales agrandeados; pueden estar presentes ampollas Trastornos como hiperinsuflecin y marcas pulmonares aumentadas se deben, en general, a enfisema concomitante u otras causas complicantes. En la bronquitis crnica se observan hipertrofia cardiaca, evidencia de inflamacin crnica y campos pulmonares congestionados.

Electrlitos Sricos Pruebas de funcionalismo pulmonar

Radiografa de Trax

OBJETIVOS EN EL PACIENTE
1. Las vas areas del paciente sern permeables. 2. El patrn respiratorio del paciente ser eficaz sin produccin de fatiga. 3. El intercambio gaseoso del paciente mejorar. 4. El estado nutricional del paciente mejorar. 5. El paciente ser capaz de realizar las actividades habituales sin disnea ni fatiga. 6. El patrn del sueo del paciente mejorar. 7. El paciente no mostrara signos de infeccin. 8. Se satisfarn las necesidades sexuales del paciente. 9. Se reducir la ansiedad/el temor del paciente. 10. El paciente demostrar que entiende las instrucciones sobre los cuidados en su domicilio y su seguimiento.

TRATAMIENTO MEDICO

El objetivo del tratamiento mdico para los pacientes con Enfisema y Bronquitis Crnica es tener la progresin de la enfermedad y maximizar la respiracin por medio de la reduccin de las secreciones y de la inflamacin de las vas areas y la inhibicin del Broncospasmo.

*TRATAMIENTO GENERAL
Exacerbaciones Agudas: Oxigenoterapia: Administrada a tasas suficientes
para mantener una PaO2 entre 50-60 mmHg, en general mediante cnula nasal a una tasa flujo de 1-3 L/min. Puesto que los pacientes con bronquitis crnica, y enfisema pueden tener una hipercapnia crnica, el CO2 deja de ser un estimulo para la respiracin, de hecho, son los bajos de O2 el estimulo de est. Esto significa que un trabajo ventilatorio reductivo o limite puede ser, de forma adicional, suprimido por el incremento de la PaO2. Debe monitorizarse de manera muy estrecha y cuidadosa la administracin de oxigeno y tambin debe incrementarse el flujo de manera lenta y cuidadosa. La utilizacin de la Mascarilla de Venturi permite administrar el oxigeno con mayor precisin. VENTILACION MECANICA: la intubacin y la ventilacin mecnica puede ser necesaria si el suplemento de o2 no consigue mantener la PaO2 por encima de 40 mmHg con un pH superior a 7,25. Si la ventilacin mecnica es necesaria, la Tcnica de Ventilacin Mandatoria Intermitente (IMV) suele ser til.

Tratamiento a largo plazo: Oxigenoterapia: la Oxigenoterapia intermitente (al

menos 18 horas al da)por las cnulas nasales puede estar indicadas en pacientes que son incapaces de mantener una PaO2 en reposo cercana a 60 mmHg. FISIOTERAPIA RESPIRATORIA: la percusin y el drenaje postural pueden ser administrados a intervalos regulares en pacientes con gran cantidad de produccin de esputo.

PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO FISICO: los programas de entrenamiento fsicos

estn basados en la premisa de que la mejora de las funciones ventilatoria y del musculo cardiaco pueden compensar la enfermedad pulmonar irreversible. El entrenamiento de la bicicleta y en cinta continua parece conducir a un descenso en el consumo de oxigeno con el ejercicio y un incremento de la capacidad de Trabajo. Estas tcnicas de entrenamiento fsicos son, hoy en dia, utilizadas como mtodo de realizacin.

*FARMACOTERAPIA
Tratamiento de La Exacerbacin aguda ANTIBIOTICOS: Ampicilina: 250-500mg va oral cada 6 horas durante 10 das. Tetraciclina: 250-500 mg va oral cada 6 horas cada 10 das. Tratamiento a largo plazo Broncodilatadores: Los niveles teraputicos de teofilina deben mantenerse entre 10 y 20 mEq/mL. Corticoides: si las pruebas de funcionalismo pulmonar mejoran despus de 3-4 semanas de corticoterapia debe continuarse con esta a dosis bajas; el objetivo es la interrupcin de la medicacin. Vacunas contra la Gripe y el Neumococo A gentes Mucclticos: cuando sea necesario, carbocistena o acetilcistena.

1. Ensee al paciente tcnicas respiratorias de adaptacin. P.ej., respiracin con los labios fruncidos y respiracin abdominal, y trabaje con la familia para ensearle las tcnicas del drenaje postural. 2. Ensee al paciente y a la familia las tcnicas de expectoracin eficaz. 3. Ensee al paciente las tcnicas de relajacin y reduccin de estrs. 4. Ensee la importancia de evitar el contacto con personas que padecen enfermedades infecciosas de las vas areas superiores y gripe. 5. Ensee la importancia de las medicaciones prescritas.

RESULTADOS A OBTENER POR EL PACIENTE

Las vas Areas son Permeables El Patrn Respiratorio es eficaz y no hay agotamiento en el paciente

DATOS QUE INDICAN QUE SE HAN ALCAZADO LOS RESULTADOS

Sonidos respiratorios claros, menos secreciones y no tan viscosas, reduccin de la disnea Reduccin de la Disnea PaO2 Superior a 60 mmHg PaCO2 Vuelve a la normal para el paciente Sonidos respiratorios claros El paciente muestra una modificacin de la ventilacin en la respiracin, p. ej., FEV, FVC, TLC, RV, FRC. PaO2 Superior a 60 mmHg PaCO2 Vuelve a la normal para el paciente Sonidos respiratorios claros Incremento de la ingesta de alimentos y lquidos Aumento de peso Albmina= 3,2-4,5 g/dL Linfocitos= 2.100 o 35-40% por ml3 de sangre Pliegue de trceps normal: 12,0 mm (varn), 29,2 cm (Mujer) El Paciente demuestra capacidad de realizar las actividades vitales diarias habituales sin disnea ni fatiga con o sin el suplemento de oxgeno. El paciente duerme al menos 6 horas cada noche con un sistema de 1,4 horas El Paciente parece descansado El paciente esta afebril El Recuerdo de Leucocitos esta dentro de los lmites normales Los cultivos de esputo son negativos El paciente informa de planes para mejorar la actividad sexual con su pareja Disnea Reducida, reconoce el temor/la ansiedad e identifica actitudes para adaptarse Demuestra conocimiento del proceso de la enfermedad y el tratamiento y los cuidados en su domicilio.

El Intercambio Gaseoso a mejorado

El Estado Nutricional ha mejorado

Las actividades habituales se realizan sin Disnea ni fatiga El Patrn de Sueo Del paciente ha mejorado

No Existe Infeccin

Las Necesidades Sexuales estn satisfechas La Ansiedad se ha Reducido

El Dficit de Conocimiento se ha resuelto

IMPLEMENTAR
DIAGNOSTICO ENFERMERIA INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
Valore las caractersticas de las secreciones: cantidad, color consistencia, olor Valore el estado de hidratacin del paciente: turgencia de la piel, membranas mucosas, lengua, ingesta y excreta en 24 horas, Hto. Monitorice el cultivo del esputo y los informes de sensibilidad

FUNDAMENTOS
Detecta la presencia de infeccin

Determina la necesidad de lquidos

Es una gia sobre las intervenciones teraputicas identifica la presencia de microorganismos La tos ineficaz puede agotar al paciente Estimula el reflejo de la tos y elimina las secreciones

Limpieza ineficaz
De las vas areas Relacionada con la mucosidad de las secreciones bronquiales

Ayude al paciente en la expectoracin si es necesario Realice aspiracin por sonda endrotraqueal o de tranqueostomia, si es necesario Coloque al paciente en la posicin corporal optima para mejorar el patrn respiratorio (cabecera de la cama a 45, hasta 90, si lo tolera

Las secreciones se movilizan por la gravedad con los cambios de posicin. Elevar la cabecera de la cama desplaza el contenido abdominal hacia abajo y mejora la contraccin diafragmtica.

Administre expectorantes broncodilatadores, segn la preinscripcin Realice fisioterapia respiratoria

Facilita la movilizacin de las secreciones

Facilita el despegamiento y la movilizacin de las secreciones Elimina el sabor de las secreciones

Ayude al paciente en la higiene oral si es necesario

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTOS DIAGNOSTICO ENFERMERIA

Revise los factores de riesgo por ejemplo factores contaminantes de atmosfera (tabaquismo). Ayuda a prevenir las recurrencias.

Transtorno de la nutricin:
menor que los requerimientos organicos en relacin a la disnea y la fatiga

Monitorice la Albmina y los linfocitos Administre oxigeno durante las comidas, segn la preinscripcin. Observe la respuesta a la actividad. Monitorice el pulso y la frecuencia respiratoria durante la actividad

Indica la suficiencia de las protenas viscerales Reduce la disnea

La tos ineficaz puede agotar al paciente

Intolerancia a la actividad
En relacin con la fatiga. Realice aspiracin por sonda endrotraqueal o de tranqueostomia, si es necesario Valore el patrn de sueo del paciente Determina el grado de tolerancia

Puede documentar un factor casual Facilita el sueo

Trastorno del patrn del sueo

en relacin con la dinea y/o la tos.

Reduzca los factores causales lo mximo posible

Potencial de infeccin
Relacionado con la funcin pulmonar reducida, la la posible corticoterapia y la limpieza ineficaz de las vas areas.

Valore el estado nutricional

Un estado nutricional adecuado mejora el sistema inmune

Disfuncin sexual
relacionada con la Disnea o la Fatiga

Valore los factores de estrs en el entorno del paciente que puede producir ansiedad o reacciones psicolgicas

Es una gua sobre la seleccin de las intervenciones teraputicas