UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO FACULTAD DE ENFERMERA ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERA ASIGNATURA DE ENFERMERA BSICA II 2011-I Docente:

Mg. Rosario Clotilde Castro Aquino I UNIDAD NECESIDAD DE ESTIMA Y AUTOESTIMA TCNICA: DISCUSIN DIRIGIDA I. Elementos de competencia:

Al finalizar la sesin de aprendizaje el profesional en formacin debe ser capaz de: 1. Identificar datos de valoracin relacionados con la autoestima de la persona. 2. Formular diagnsticos de enfermera pertinentes relacionados con la necesidad de estima y autoestima. 3. Enunciar criterios de resultados de acuerdo a los diagnsticos identificados en relacin a la necesidad de estima y autoestima. 4. Describir intervenciones de enfermera orientadas al cuidado de la autoestima y estima de la persona. 5. Enunciar medidas de evaluacin pertinentes para la valoracin de la eficacia de las intervenciones seleccionadas. II. Contenidos Orientadores 1. Valoracin de Enfermera : a. Para la identificacin de datos de valoracin es importante una base de conocimiento previa para discernir entre: Autoestima, Auto concepto, identidad personal, imagen corporal y desempeo de rol. b. Factores que influyen en la autoestima de la persona. c. Caractersticas de la persona con una buena autoestima y de una aquella con autoestima disminuida. d. Directrices para la realizacin de la valoracin psicosocial de la persona. e. Entrevista de valoracin: Identidad personal, imagen corporal, desempeo de rol y autoestima. 2. Diagnsticos de Enfermera : Defina 5 diagnsticos de la Taxonoma II de la NANDA, relacionados con autoestima describa 5 caractersticas definitorias y tres factores relacionados de cada uno.

3. Planificacin: Enuncie tres criterios de resultados para los diagnsticos seleccionados. 4. Ejecucin: Describa 10 intervenciones de la NIC que usted seleccionara para brindar cuidado a la autoestima de la persona. (Incluya cdigo, definicin y 4 actividades para cada una). 5. Evaluacin: Plantee medidas de evaluacin pertinentes. 6. Describa una dinmica vivencial para fortalecer la autoestima de la persona. III. Recomendaciones para presentacin: Se presentar un informe por escrito y en magntico por equipos de 6 personas, el da lunes 14 del presente. IV. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS: Kozier, B (2008). Fundamentos de Enfermera; Conceptos, proceso, prcticas.. 8va.ed. Madrid: Pearson Educacin S.A. NANDA I. (2009 - 2011). Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y Clasificacin. Madrid: Elsevier. MINSA ( 2005). Manual de Habilidades Sociales del Adolescente. <http://bvs.minsa.gob.pe/local/PROMOCION/170_adolec.pdf >. Consulta 10. 11.11. Mc Closkey, J (2005). Clasificacin de Intervenciones Enfermeras. (NIC). 5ta.ed. Barcelona: Elsevier Espaa. Potter, P (2002). Fundamentos de Enfermera. 5ta ed. Madrid : Harcourt.

Contenidos Orientadores 1. Valoracin de Enfermera : a. Para la identificacin de datos de valoracin es importante una base de conocimiento previa para discernir entre: Autoestima: La autoestima es el sentimiento valorativo de nuestro ser, de nuestra manera de ser, de quienes somos nosotros, del conjunto de rasgos corporales, mentales y espirituales que configuran nuestra personalidad. Un buen nivel de estima le permite a una persona quererse, valorarse, respetarse, es algo que se construye o reconstruye por dentro. Esto depende, tambin, del ambiente familiar, social y educativo en el que est inserto y los estmulos que ste le brinde . La autoestima es el valor que los individuos tienen de s. Si la evaluacin que hacen de s mismo lo llevan a aceptarse, aprobarse y a un sentimiento de valor propio, tienen una autoestima elevada; si se ven de manera negativa, su autoestima es baja Auto concepto El autoconcepto es la imagen del yo-conocido que tiene cada persona. Es decir, la construccin mental de cmo se percibe a s misma. El autoconcepto incluye valoraciones de todos los parmetros que son relevantes para la persona: desde la apariencia fsica hasta las habilidades para su desempeo sexual, pasando por nuestras capacidades sociales, intelectuales etc. Destacamos tres caractersticas esenciales: No es innato: el autoconcepto se va formando con la experiencia y la imagen proyectada o percibida en los otros. Adems depende del lenguaje simblico. Es un todo organizado: el individuo tiende a ignorar las variables que percibe de l mismo que no se ajustan al conjunto y tiene su propia jerarqua de atributos a valorar. Es dinmico: puede modificarse con nuevos datos, provenientes de una reinterpretacin de la propia personalidad o de juicios externos. Adems, como atributo dinmico el autoconcepto se ve retroalimentado (positiva o negativamente) por nuestro entorno social, siendo determinante las opiniones o valoraciones de las personas con las que entablamos relaciones ntimas (esto es nuestra pareja, familia, amigos). Identidad personal La palabra identidad deriva de la palabra dem, que significa del mismo, es el principio organizador de la personalidad. Es la manera de cmo cada uno se considera y se identifica en comparacin con otra persona, es decir las cualidades, capacidades y defectos que uno tiene los cuales son distintos en cada individuo.

Imagen corporal: El concepto del propio del cuerpo es fundamental para el concepto del propio yo. El cuerpo es la parte ms material y visible del yo, y aunque no es responsable de todo el sentido del yo, permanece toda la vida anclada al conocimiento de uno mismo. La imagen corporal es la suma de las actitudes conscientes e inconscientes tiene una persona hacia su propio cuerpo. Incluye las percepciones presentes y pasadas, asi como los sentimientos sobre el tamao, la funcin, el aspecto y el potencial. La imagen corporal es dinmica por cambia de forma constante con las nuevas percepciones y experiencias que se encuentran en la vida. Desempeo de rol: Los roles son conjuntos de patrones de conducta aceptados por la sociedad que se asocian con el funcionamiento de la persona en diferentes grupos sociales. La persona asume varios roles que intenta integrar dentro de un modelo funcional. Puesto que los roles se superponen, entender a la persona requiere que el profesional de enfermera la vea en el contexto de los diferentes roles que desempea. El desempeo del rol de una persona, es la manera en que una persona demuestra lo que se espera de su posicin. El rol es el papel que debe representarse, por lo que el aspecto dinmico del status. b. Factores que influyen en la autoestima de la persona Los factores que influyen en la autoestima varan con las etapas del desarrollo: - En la niez : La incapacidad para satisfacer las expectativas de los padres. La critica cruel El castigo injustificado La rivalidad fraternal Derrotas repetidas. - En la adultez: Fracaso en el trabajo Fracaso en las relaciones. Otros factores externos son: Las enfermedades crnicas. Las cirugas Los accidentes.

c. Caractersticas de la persona con una buena autoestima y de una aquella con autoestima disminuida. Caractersticas de una persona con una Buena Autoestima: La persona se mira a s mismo como : o Una buena persona o Decidida o Se traza metas y tiene un proyecto de vida o Merecedora de respeto y amor

Caractersticas de una persona con una Autoestima Disminuida: La persona: o o o o o No se siente querida Se siente menos meritoria y competente. No tiene metas en su vida No acepta opiniones contrarias a las suyas A menudo siente ansiedad y depresin.

d. Directrices para la realizacin de la valoracin psicosocial de la persona. Crear un entorno tranquilo e intimo Minimizar las interrupciones, si es posible Mantener un contacto visual apropiado Sentarse a la altura del paciente Mostrar inters por las inquietudes del paciente Indicar que se acepta al paciente no criticndolo, frunciendo el ceo o mostrando sorpresa. Formular preferentemente preguntas abiertas para animar al paciente a hablar, ya que las preguntas cerradas tienden a bloquear la expresin espontanea del paciente. Evitar formular preguntas ms personales de la que en realidad se requieren. Evitar describir notas detalladas durante la entrevista porque puede inquietar al paciente de que se est anotando material confidencial, a la vez que interfiere en su capacidad para centrarse en lo que se est diciendo. Determinar si la familia puede aportar informacin adicional. Mantener la confidencialidad Ser conscientes de los propios sesgos y malestares que podran influir en la valoracin. Considerar como la cultura puede influir en el comportamiento del paciente.

e. Entrevista de valoracin: Identidad personal, imagen corporal, desempeo de rol y autoestima. IDENTIDAD PERSONAL: Cmo describira sus caractersticas personales? o Cmo se ve a si mismo como persona? Cmo lo describen los dems como persona? Qu le gusta de su persona? Qu es lo que hace bien? Cules son sus puntos fuertes, talentos y aptitudes? Qu cambiara de s mismo si pudiera? Le molesta mucho si cree que no le gusta a alguna persona? IMAGEN CORPORAL: Hay alguna parte de su cuerpo que le gustara cambiar? Se siente cmodo al hablar de su intervencin quirrgica? Se siente diferente o inferior en relacin con los dems? Cmo se siente en relacin con su aspecto? Qu cambios espera que se produzcan en su cuerpo despus de la ciruga? Cmo han reaccionado las personas significativas en vida a los cambios que se han producido en su cuerpo? DESEMPEO DE ROL

Relaciones familiares

Hbleme de su familia Cmo es su hogar? Cmo es la relacin con su cnyuge/pareja/otra persona significativa (si procede)? Cmo son sus relaciones con otros familiares? Cmo se toman las decisiones importantes en su familia? Cules son sus responsabilidades en la familia? Hasta qu punto cree que est haciendo lo que se espera de usted? Hbleme del rol o las responsabilidades que le gustara cambiar Se siente orgulloso de los miembros de su familia? Cree que los miembros de su familia estn orgullos de usted?

Roles profesionales y roles sociales

Le gusta su trabajo? Cmo se relaciona en l trabajo?

Hbleme de los aspectos de su trabajo que le gustara cambiar si pudiera Cmo pasa su tiempo libre? Participa en algn grupo de la comunidad? Se siente ms cmodo solo, con otra persona, o en un grupo? Quin es la persona ms importante en su vida? A quin recurre cuando necesita ayuda? Autoestima Se siente satisfecho con su vida? Cmo se siente consigo mismo? Est alcanzando lo que desea? Qu objetivos en la vida son importantes para usted?

2.- Diagnsticos de Enfermera: Defina 5 diagnsticos de la Taxonoma II de la NANDA, relacionados con autoestima describa 5 caractersticas definitorias y tres factores relacionados de cada uno.

Trastorno de la imagen corporal (00118) Confusin de la imagen mental del yo fsico. CARACTERSTICAS DEFINITORIAS Objetivas Cambio real en la estructura. No mirar una parte del cuerpo Subjetivas Sentimientos negativos sobre el cuerpo (sentimientos de impotencia). FACTORES RELACIONADOS Enfermedad Lesin Psicosociales Baja autoestima crnica (00119) Larga duracin de una autoevaluacin negativa o sentimientos negativos hacia uno mismo o sus propias capacidades. CARACTERISTICAS DEFINITORIAS Exagera la retroalimentacin negativa sobre s mismo. Conducta no asertiva. Expresiones de culpa. FACTORES RELACIONADOS Fracasos repetidos. Baja autoestima situacional (00120). Desarrollo de una percepcin negativa de la propia vala en respuesta a una situacin actual. CARACTERISTICAS DEFINITORIAS

Expresiones de inutilidad. Informes verbales de que la situacin actual desafa su vala personal. Conducta indecisa. FACTORES RELACIONADOS Falta de reconocimiento de sus habilidades.

Trastorn de la identidad personal (00121) Incapacidad para mantener una percepcin completa e integrada del yo. CARACTERISTICAS DEFINITORIAS Trastorno de la imagen corporal. Sentimiento de vaco. Afrontamiento ineficaz. FACTORES RELACIONADOS Baja autoestima. Etapas de desarrollo. Disposicin para manejo del autoconcepto (00167). Patrn de percepciones o ideas sobre uno mismo que es suficiente para el bienestar y que puede ser reforzado. CARACTERISTICAS DEFINITORIAS Acepta sus fortalezas. Manifiesta confianza en sus habilidades. Expresa satisfaccin por su identidad personal.

3.- Planificacin: Enuncie tres criterios de resultados para los diagnsticos seleccionados. BAJA AUTOESTIMA CRONICA (00119)

Expresin de culpa

La persona afronta su sentimiento de culpa Progresivamente.

Expresin de vergenza

La persona ser capaz de relacionarse o desinhibicin con los dems progresivamente. La persona acepta opiniones de Los dems al cabo de 2 meses.

Depende de las opiniones de los dems

BAJA AUTOESTIMA SITUACIONAL Conducta indecisa El paciente ser capaz de tener seguridad frente a sus actos al cabo de 1 mes. Expresin de inutilidad El paciente acepta su condicin momentnea Progresivamente. El paciente logra desarrollar una actitud optimista progresivamente.

Verbalizaciones de negacin de s mismo

TRASTORNO DE LA IDENTIDAD PERSONAL(00121) Trastorno de la imagen corporal La persona se siente satisfecho con su imagen al Termino de la terapia. La persona manifiesta estar mejorando en sus Sentimientos progresivamente. La familia refiere estar mejorando en afrontar sus Problemas, sentimientos al cabo de dos meses.

Sentimiento de vaco

Afrontamiento ineficaz

TRASTORNO DE IMAGEN CORPORAL(00118) Sentimientos negativos sobre el cuerpo La persona mejora sus pensamientos negativos progresivamente La persona muestra Comodidad con su cuerpo Progresivamente.

Ocultamiento intencionado de una parte del cuerpo

4.- Ejecucin: Describa 10 intervenciones de la NIC que usted seleccionara para brindar cuidado a la autoestima de la persona. (Incluya cdigo, definicin y 4 actividades para cada una). 1. Asesoramiento 5240 Definicin: utilizacin de un proceso de ayuda interactiva centrado en las necesidades problemas o sentimientos del paciente y sus seres queridos para fomentar o apoyar la capacidad de resolver problemas y las relaciones interpersonales. Ayudar al paciente a que identifique sus puntos fuertes y reforzarlos. Favorecer el desarrollo de nuevas habilidades, si procede.

 Fomentar la situacin de hbitos indeseados por hbitos deseados. Reforzar nuevas habilidades. 2. Apoyo emocional 5270 Definicin: proporcionar seguridad, aceptacin y animo en momentos de tensin. Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza. Comentar las consecuencias de profundizar en el sentimiento de culpa o vergenza. Favorecer la conversacin o el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional. Remitir a servicios de asesoramiento, si se precisa.

3. Aumentar el afrontamiento 5230 Definicin: ayudar al paciente a adaptarse a los factores estresantes, cambios o amenazas perceptibles que interfieran en el cumplimiento de las exigencias y papeles de la vida cotidiana. Valorar el impacto de la situacin vital del paciente en los papeles y relaciones. Alentar una actitud de esperanza realista como formas de manejar los sentimientos de impotencia. Explorar los xitos anteriores del paciente. Animar al paciente a identificar sus puntos fuertes y capacidades.

4. Aumentar el sistema de apoyo 5440 Definicin: facilitar el apoyo del paciente de la familia, los amigos y la comunidad. Determinar el grado de apoyo familiar Animar al paciente a participar en las actividades sociales y comunitarias. Fomentar las relaciones con personas que tengan los mismos intereses y metas. Remitir a un grupo de autoayuda, si se considera oportuno

5. Clarificacin de valores 5480 Definicin: ayuda a una persona a clarificar sus valores con el objeto de facilitar la toma de decisiones efectivas. Plantear cuestiones reflexivas, clarificadoras, que den al paciente algo en que pensar. Animar al paciente a hacer una lista de valores que guen la conducta en distintos ambientes y tipos de situaciones. Animar al paciente a hacer una lista de lo que es y no es importante en la vida y del tiempo que ocupa. Ayudar al paciente a evaluar si los valores estn de acuerdo o en conflicto con los miembros de la familia/ seres queridos.

6. Control del humor 5330 Definicin: proporcionar seguridad, estabilidad, recuperacin y mantenimiento a un paciente que experimenta un humor disfuncionalmente deprimido o eufrico. Proporcionar oportunidades de actividad fsica (caminar, montar en bicicleta esttica). Ayudar al paciente a controlar conscientemente el humor (escala de clasificacin de 1 a 10 y llevar a diario). Ayudar al paciente a expresar los sentimientos de una forma adecuada (golpeando una bolsa, terapia artstica y actividad fsica vigorosa). Ensear nuevas tcnicas de resolucin de problemas.

7. Entrenamiento de la asertividad 4340 Definicin: ayuda en la expresin efectiva de sentimientos, necesidades e ideas a la vez que respetan los derechos de los dems. Diferenciar entre conductas afirmativas, agresivas y agresivas pasivas. Ayudar a identificar entre pensamiento y la realidad Promover la expresin de pensamientos y sentimientos, tanto positivos como negativos. Valorar los esfuerzos en la expresin de sentimientos e ideas.

8. Potenciacin de la autoestima 5400 Definicin: ayudar a un paciente a que aumente el juicio personal de su propia vala. Animar al paciente a identificar sus virtudes Abstenerse de realizar crticas negativas y de quejarse. Abstenerse a burlarse. Realizar afirmaciones positivas sobre el paciente.

9. Potenciacin de la conciencia de s mismo 5390 Definicin: ayudar a un paciente a que explore y comprenda sus pensamientos, sentimientos, motivaciones y conductas. Ayudar al paciente a identificar los valores que contribuyen al concepto de s mismo. Ayudar al paciente a ser consciente de sus frases negativas sobre s mismo. Ayudar al paciente a identificar los atributos positivos de s mismo. Ayudar al paciente a identificar la fuente de motivacin.

10. Potenciacin de roles 5370 Definicin: ayudar al paciente, aun ser querido y/o la familia a mejorar sus relaciones clarificando y complementando las conductas de papeles especficos. Ayudar la paciente a identificar los diversos papeles en la vida. Ayudar al paciente a identificar estrategias positivas en los cambios de papeles. Servir como modelo de rol para aprender nuevas conductas, si procede. Facilitar la oportunidad al paciente de que practique el rol con nuevas conductas.

5.- Evaluacin: Plantee medidas de evaluacin pertinentes.

Diagnostico: BAJA AUTOESTIMA CRONICA (00119)

CRITERIOS DE RESULTADO La persona afronta su sentimiento de culpa progresivamente. La persona ser capaz de relacionarse o desinhibicin con los dems progresivamente. La persona acepta opiniones de los dems al cabo de 2 meses.

MEDIDAS DE EVALUACIN Interrogar al paciente sobre lo que siente Observar cuales son las relaciones que presenta con el grupo social Preguntar a los miembros de su grupo social, sobre el comportamiento que presenta el paciente ante ellos

Diagnostico: BAJA AUTOESTIMA SITUACIONAL (00120) MEDIDAS DE EVALUACIN Evaluar el comportamiento que manifiesta el paciente Observacin de las emociones y sentimientos que expresa sobre su condicin Realizar un cuestionario a su grupo social sobre la aptitud que manifiesta

CRITERIOS DE RESULTADO
El paciente ser capaz de tener seguridad frente a sus actos al cabo de 1 mes. El paciente acepta su condicin momentnea progresivamente. El paciente logra desarrollar una actitud optimista progresivamente.

TRASTORNO DE LA IDENTIDAD PERSONAL(00121) MEDIDAS DE EVALUACIN Evaluar el grado de satisfaccin que manifiesta Interrogar al paciente sobre las emociones y sentimientos que presenta Realizar preguntas a los familiares sobre el avance de mejora en el cliente

CRITERIOS DE RESULTADO
La persona se siente satisfecho con su imagen al trmino de la terapia. La persona manifiesta estar mejorando en sus sentimientos progresivamente La familia refiere estar mejorando en afrontar sus problemas al cabo de dos meses

TRASTORNO DE IMAGEN CORPORAL(00118)

CRITERIOS DE RESULTADO
La persona mejora sus pensamientos negativos progresivamente La persona muestra comodidad con su cuerpo progresivamente

MEDIDAS DE EVALUACIN Observar la existencia de pensamientos negativos en el cliente Observar e interrogar al paciente sobre el grado de comodidad que manifiesta con su cuerpo

6.- Describa una dinmica vivencial para fortalecer la autoestima de la persona. Dinmica: ORGULLOSO DE MIS LOGROS El facilitador explicar que la autoestima se construye de la valoracin que le damos a nuestros objetivos alcanzados, metas, proyectos, deseos, etc. Este grado de satisfaccin repercutir en la seguridad personal para continuar asumiendo nuevos compromisos y retos que la persona se plantee.

Se explicar que en nuestra vida hemos alcanzado muchas cosas pero pocas veces hacemos una reflexin sobre ello, una accin positiva realizada puede ser considerado un logro, se dar algunos ejemplos como: concluir la primaria para un nio puede ser un logro alcanzado, haber participado en un campeonato deportivo tambin puede ser un logro, entre otros. Se le entregar a los participantes una cartilla denominada: Reconociendo mis logros, indicndoles que escriban su experiencia de logros en el mbito de la familia, del colegio y de la comunidad. Luego que hayan concluido la cartilla el facilitador solicitar a los participantes para que lean sus escritos. Es importante anotar que por cada participacin se le reforzar con palabras de felicitacin por los logros alcanzados. Finalmente se les indicar que cierren sus ojos y revivan en imgenes lo que han escrito para experimentar la satisfaccin de logro. UNA MANERA DE HACER CRECER NUESTRA AUTOESTIMA ES SINTINDONOS ORGULLOSO DE NUESTROS LOGROS

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS: Kozier, B (2008). Fundamentos de Enfermera; Conceptos, proceso, prcticas.. 8va.ed. Madrid: Pearson Educacin S.A. NANDA I. (2009 - 2011). Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y Clasificacin. Madrid: Elsevier. MINSA ( 2005). Manual de Habilidades Sociales del Adolescente. <http://bvs.minsa.gob.pe/local/PROMOCION/170_adolec.pdf >. Consulta 10. 11.11. Mc Closkey, J (2005). Clasificacin de Intervenciones Enfermeras. (NIC). 5ta.ed. Barcelona: Elsevier Espaa. Potter, P (2002). Fundamentos de Enfermera. 5ta ed. Madrid : Harcourt.