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TUMORES ODONTOGNICOS Classificao: Inmeras so as classificaes propostas para os tumores odontognicos, mas nenhuma universalmente aceita, principalmente em decorrncia das dvidas ainda existentes quanto histognese dessas leses. Contudo, consideramos a classificao proposta pelo Prof. Ney Soares de Arajo simples e prtica. Nela, dois aspectos foram correlacionados para a sua formulao: as caractersticas histolgicas e suas propriedades - ambas as condies dependentes diretas do tecido de origem e do comportamento biolgico. ORIGEM Epitelial Mesenquimal BENIGNOS Ameloblastoma Tumor odontognico adenomatide Tumor de Pindborg Mixoma Fibroma odontognico Cementoblastoma benigno Fibroma cementificante Displasia cementria periapical Fibroma ameloblstico Fibro-odontoma ameloblstico Odontoma Odontoameloblastoma MALIGNOS Ameloblastoma maligno Carcinoma intra-sseo

Misto

Fibrossarcoma ameloblstico Odontossarcoma

AMELOBLASTOMA O ameloblastoma uma neoplasia benigna, mas localmente invasiva, consistindo de epitlio odontognico proliferativo, em meio a um estroma fibroso. No tem potencial indutivo sobre o estroma. Usualmente os ameloblastomas so diagnosticados na 4 e 5 dcadas. Em 80% dos casos, o tumor est na mandbula e 20% na maxila. Na mandbula, 70% localizado na regio molar e no ramo ascendente, 20% na regio pr-molar e 10% na regio anterior. Diversas so as hipteses quanto origem dos ameloblastomas. A mais aceita aquela que aponta a lmina dentria como provvel tecido de origem dos ameloblastomas. As outras possibilidades so representadas por estruturas epiteliais originrias do epitlio de revestimento bucal do rgo de esmalte, restos de Malassez e leses csticas. Ao epitlio de revestimento bucal, tem sido atribuda a origem do ameloblastoma extra-sseo, que se desenvolveu no rebordo alveolar. O ameloblastoma um tumor de crescimento lento, assimtrico, podendo provocar deformidade facial devido a distenso da cortical adjacente leso e, nos casos mais avanados, romper o limite sseo e aflorar na boca. A imagem radiogrfica dos Ameloblastomas muito varivel. Para fins de entendimento, o Ameloblastoma pode apresentar-se, basicamente, nos dois aspectos radiogrficos : 1 - Um aspecto unilocular ou unicavitrio, formando no osso uma loja, cavidade, compartimento ou cripta nica bem delimitada. 2 - O aspecto multilocular ou pluricavitrio, o mais comumente descrito, para identificar radiograficamente o Ameloblastoma, formado por vrias lojas, cavidades, compartimentos ou

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criptas, ou seja, um conjunto de reas radiolcidas, de tamanho e formas variveis, separadas entre si por septos ou linhas radiopacas. Alguns dados devem ser buscados como indcio radiogrfico de Ameloblastoma: a) Aspecto Unilocular a1) Interrupo da cortical; a2) Formao de imagens monocsticas pequenas; a3) Presena de septos sseos ainda que incompletos, dentro da rea radiolcida; a4) Dentes adjacentes podem apresentar reabsoro radicular; a5) Associao com dentes inclusos no interior da leso. b) Aspecto Multilocular A imagem multilocular pode ser de dois tipos: multicstica ou em bolhas de sabo e multimicrocstica ou em favos de abelha. b1) Multicstica b1.1) Presena de inmeras lojas de tamanho e formas diferentes, que variam de um at vrios centmetros, com septos finos e bem marcados, arranjados anarquicamente, lembrando formas de bolhas. b1.2.) Os septos divisrios podem parecer desde uma estreita e bem marcada linha radiopaca, idntica imagem da cortical cstica, at uma faixa ssea de pequena espessura, radiopaca, lembrando a imagem do osso esclerosado. b1.3.) Associao com dentes inclusos no interior da leso. b2) Multimicrocstica b2.1.) Presena de um grande nmero de pequenas cavidades, de forma aparentemente idntica e tamanho uniforme. b2.2.) Paredes do tumor so indefinidas, e as margens podem aparecer lobuladas. b2.3.) Tm o nome de favos de abelha ou favos de mel, por apresentarem um aspecto semelhante da estrutura do favo de mel. b2.4.) Dentes inclusos podem estar presentes. O padro histolgico dos ameloblastomas varia bastante, e os seguintes tipos ou variantes so comumente descritos. 1 - Folicular : O epitlio tumoral est na forma de ilhas mais ou menos discretas, com uma camada perifrica de clulas cuboidais ou colunares, imitando o epitlio interno do esmalte ou preameloblastos, envolvendo uma massa central de clulas polidricas ou angulares, frouxamente unidos, imitando o retculo estrelado. Formaes csticas so muito comuns dentro dessas massas. 2 - Plexiforme : O epitlio tumoral est arranjado em massas irregulares ou como uma rede de cordes. Cada massa ou cordo limitado por uma camada de clulas colunares e inclui clulas, imitando o

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retculo estrelado, mas estas so muitas vezes menores em nmero, do que no tipo folicular. Formaes csticas ocorrem, mas comumente isto o resultado de degenerao do estroma, mais do que uma alterao cstica dentro do epitlio. 3 - Acantomatoso : Este termo aplicado quando h uma extensiva metaplasia escamosa, algumas vezes com formao de queratina, dentro das ilhas de clulas tumorais. Usualmente o padro geral do tumor semelhante quele do tipo folicular. 4 - Tipo de Clulas Basais : Alguns tumores que aparecem dentro dos maxilares ou no epitlio superficial, em reas associadas a dentes, so muito semelhantes em estruturas ao carcinoma da pele. Desde que o epitlio odontognico um anexo epitelial da boca, razovel olhar este tipo de ameloblastoma como uma contraparte histolgica do carcinoma de clulas basais, embora o ameloblastoma usualmente tenha aspectos estruturais distintos e, evidentemente, uma localizao diferente. Quando um crescimento de clulas basais ocorre dentro dos maxilares, preciso um cuidado especial para distinguir entre o ameloblastoma de clulas basais e o carcinoma adenide cstico intra-sseo. 5 - Tipo de Clulas Granulares : Alguns ameloblastomas mostram uma transformao granular das clulas epiteliais e, ocasionalmente, um tumor visto, no qual quase todo epitlio deste tipo. As clulas so grandes, cuboidais, colunares ou redondas, e o citoplasma est preenchido com grnulos acidfilos. 6 - Outras variaes : Em qualquer ameloblastoma, mas, especialmente no tipo folicular, pode haver marcada hialinizao do tecido conjuntivo adjacente ao epitlio. Um ameloblastoma pode mostrar um considervel nmero de grandes espaos cheios de sangue, e alguns exemplos com estes aspectos tm sido chamados hemangioameloblastomas. Entretanto, aceita-se que estes espaos com sangue resultam da dilatao dos vasos como resultado da degenerao do estroma. Os Ameloblastomas so tratados por remoo cirrgica. No entanto, ainda existe certa controvrsia quanto ao tipo de cirurgia. A curetagem o procedimento menos recomendado porque restringe-se apenas rea lesada, no sendo possvel agir com margem de segurana diante de uma possvel (e comum) infiltrao, alm da parte curetada, devido ao poder invasivo local do tumor. Dependendo do tamanho e da localizao do Ameloblastoma, recomenda-se resseco em bloco ou a resseco radical. Nos casos em que a leso j envolveu grande parte da mandbula, a conduta cirrgica seria a hemimandibulectomia. Quando o tumor ainda no atingiu grande proporo, a resseco em bloco com margem e segurana a opo cirrgica recomendada.

TUMOR ODONTOGNICO ADENOMATIDE TOA (Adenoameloblastoma) um tumor do epitlio odontognico com estruturas semelhantes a ductos (estruturas canaliculares), e com variados graus de alteraes indutivas no tecido conjuntivo ( capaz de

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induzir modificaes no tecido conjuntivo subjacente). O tumor pode ser parcialmente cstico, e em alguns casos, a leso slida pode estar presente somente como massas na parede de um grande cisto. Acredita-se que a leso no um neoplasma. O T.O.A., ocorre tipicamente em pacientes jovens, usualmente na 2 dcada, sem predileo por sexo. A maxila envolvida mais freqentemente que a mandbula, na proporo de 2:1. A parte anterior da maxila o lugar mais comum de incidncia, especialmente a regio de caninos. O tumor est freqentemente associado com um dente no erupcionado, e pode, muitas vezes, simular em cisto dentgero tanto radiograficamente como durante a cirurgia, mas algumas vezes, a presena de material calcificado dentro do tumor, pode ser muito til no diagnstico. Alguns aspectos radiogrficos mais significantes podem ser citados, tais como : Radioluscncia unilocular com expanso da cortical, semelhante a cisto; Margem bem definida com halo esclertico; Dente impactado dentro da leso; Focos de calcificaes radiopacas. Histologicamente, pode haver formaes csticas mais ou menos extensas. O epitlio pode se apresentar como cordes, como camadas ou massas espiraladas. Anis de clulas colunares do um aspecto de ductos, mas estes podem ser escassos. Entre fileiras de clulas colunares, oposta, muitas vezes, existe um material acidfilo, que usualmente PAS positivo. O tecido conjuntivo inclui variveis quantidades de material hialino acidfilo, contendo cordes de epitlio no seu interior. Este material hialino parece ser dentina displstica e, ocasionalmente, um padro tubular so visto em algumas reas. Muito raramente, formao de esmalte tem sido observada. Calcificao pode ser encontrada algumas vezes, e pode ser extensiva. O T.O.A. tem comportamento benigno, no recidivando aps enucleao simples. A teraputica preconizada para o tumor, consiste na curetagem da leso.

TUMOR ODONTOGNICO EPITELIAL CALCIFICANTE (Tumor de Pindborg) Neoplasma epitelial localmente invasivo, caracterizado pelo desenvolvimento de estruturas, provavelmente de natureza amilidea, que pode se tornar calcificado e liberada quando as clulas se rompem. O T.O.E.C., tambm chamado tumor de Pindborg, tem sido encontrado aproximadamente com a mesma freqncia nas 4 dcadas entre os 20 e 60 anos. Em 2/3 dos casos, a mandbula afetada, e, 1/3 a maxila. A maioria das leses est localizada na regio pr-molar e muitas delas esto associadas com a coroa de um dente no erupcionado. O tumor pode tambm ocorrer fora do osso em reas de insero dos dentes. A aparncia radiogrfica de uma rea radiolcida irregular, contendo massas radiopacas de tamanhos variveis. Essas massas tendem a estar localizadas junto coroa de um dente no erupcionado. Na periferia da leso h, muitas vezes, uma zona radiolcida, que pode estar ou pode no estar claramente demarcada, do osso normal. Histologicamente o tumor de Pindborg composto de clulas epiteliais polidricas, algumas vezes com proeminentes pontes intercelulares (tonofibrilas), arranjadas em camadas ou cordes em um estroma fibroso que pode mostrar alteraes degenerativas.

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As clulas epiteliais so algumas vezes multinucleadas e podem tambm mostrar um acentuado pleomorfismo, mas, mitoses so vistas muito raramente. Dentro das massas de clulas tumorais, existem massas homogneas, acidfilas e arredondadas; estas massas homogneas comumente calcificam e mostram os anis de Liesegang. Tcnicas especiais de colorao, tais como tioflavina T, Congo Red e Cristal violeta, mostram que este material homogneo d reaes similares quelas de amilide. As clulas epiteliais associadas podem degenerar, liberando as massas acidfilas e calcificadas. Alm disso, o estroma pode conter corpos fortemente basfilos que so irregulares ou angulares, e estes, podem se fundir e formar complexas massas. Raramente, este tipo de tumor aparece fora do osso, em reas associadas a dentes. Em tais casos, o epitlio neoplstico parece menos ativo, e, h menos focos de calcificao que no tipo intra-sseo. Do ponto de vista do diagnstico diferencial, o fibroma odontognico com proliferao de epitlio odontognico, pode mostrar aspectos similares. O tumor odontognico epitelial calcificante (TOEC), que ocorre fora do osso, pode tambm apresentar dificuldades no diagnstico. A experincia advinda da literatura, mostra que esse tumor menos infiltrativo que o ameloblastoma e, por esta razo, a teraputica indicada a remoo cirrgica com pequena margem de segurana. Nota : Leses radiolucentes semelhantes a cisto com incluses de objetos calcificados. 1 - Cisto odontognico epitelial calcificante (Cisto de Gorlin). 2 - Tumor odontognico epitelial calcificante (Tumor de Pindborg). 3 - Adenoameloblastoma (tumor adenomatide odontognico). 4 - Odontoma ameloblstico. 5 - Displasia cementria periapical. MIXOMA um neoplasma localmente invasivo, originrio, provavelmente do mesnquima relacionado odontognese, consistindo de clulas redondas e angulares, espalhadas num estroma mucide abundante. Os mixomas podem ocorrer no tecido mole e no tecido sseo. Aqueles que ocorrem no tecido mole no tm relao nenhuma com a odontognese, e so de ocorrncia muito rara na boca. Os mixomas de tecido sseo so, segundo consenso geral, exclusivos dos maxilares e de origem dentria. A ocorrncia restrita aos maxilares e a semelhana de seus elementos componentes com a papila dentria, so fatos concretos a apontar para a origem odontognica do tumor. Radiograficamente, o mixoma, comumente mostra mltiplas reas radiolcidas de varivel tamanho, separadas por septos sseos retos ou curvos, dando uma aparncia de bolhas de sabo ou de favos de abelhas. Esta aparncia pode ser indistinguvel daquela, de um ameloblastoma. O mixoma odontognico um tumor que no se apresenta muito encapsulado, extendendo, muitas vezes, atravs do osso, ou no tecido mole, sem qualquer definio de suas margens, de tal forma que a sua erradicao difcil, e, por isso, no tumor, as recorrncias so muito comuns. Clinicamente o mixoma ocorre mais comumente entre a segunda e terceira dcadas, sem predileo por sexo, e na mandbula. O tumor apresenta-se como leso intra-ssea expansiva, de crescimento

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lento, usualmente indolor, e comumente associado a dentes inclusos. Ocasionalmente, ncleos atpicos tm sido relatados, mas estes tumores no produzem metsteses. A maioria dos mixomas odontognicos contm pouco colgeno, entretanto, em alguns casos, uma quantidade moderada pode ser encontrada na forma de espessas bandas hialinizadas. Alguns desses tumores podem conter esparsos cordes de clulas similares e epitlio odontognico inativo, os quais podem estar circundados por uma zona de hialinizao. O tratamento do mixoma a exciso cirrgica com margem de segurana. Deve-se evitar a curetagem como teraputica desses tumores, devido ao alto ndice recidivante (25%).

CEMENTOMAS As leses, contendo tecido semelhante a cemento, formam um grupo complexo, com caractersticas mal-definidas. Quatro tipos de cementoma podem ser identificados : a) Cementoblastoma Benigno (Verdadeiro Cementoma). b) Fibroma Cementificante. c) Displasia cementria periapical. (*)d) Cementoma Gigantiforme (Cementomas familiares mltiplos).

A - Cementoblastoma Benigno ( verdadeiro Cementoma) Neoplasma caracterizado pela formao de camadas de tecido igual a cemento, que pode conter um elevado nmero de linhas justapostas e no ocorrer a mineralizao na periferia desta massa tecidual, ou nas reas de mais ativo crescimento. A histognese do tumor, parece estar relacionada aos elementos do ligamento periodontal. Estes, durante a odontognese, respondem pela formao de cemento, e na condio patolgica, so capazes de originar as massas mineralizadas que lembram o tecido normal. Clinicamente, a leso ocorre mais na mandbula, na regio de molares e pr-molares, mais no sexo masculino e abaixo de 25 anos de idade. O tumor de crescimento lento e contnuo, determinando na sua evoluo, expanso ssea das corticais. Radiograficamente, o tumor bem definido, e a parte radiopaca principal comumente circundada por uma zona radiolcida de uniforme espessura, representando o tecido perifrico no mineralizado, e as camadas celulares formativas. Este tipo de tumor distinto, e quase sempre encontrado ao redor do pice de um pr-molar ou molar, usualmente na mandbula, e o tecido tumoral duro pode estar fundido raiz. Nas partes mais maduras do crescimento, o tecido duro contm um pequeno nmero de clulas encravadas, e as numerosas linhas, justapostas basfilas, do uma aparncia semelhante quela da doena de Paget. O componente tecidual mole, consiste um tecido vascular, de textura fibrosa frouxa, contendo tanto osteoclastos como clulas grandes mononucleares, fortemente coradas. Na periferia e em outras reas de crescimento ativo, extensivas camadas no exibem sinais de remodelao. A leso parece ser um neoplasma benigno, e facilmente enucleado. Histologicamente, entretanto, ela pode se assemelhar a um osteosarcoma atpico.

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O cementoblastoma pode tambm ser indistinguvel de um osteoma osteide ou osteoblastoma. Entretanto, o cementoblastoma no mostra tendncia para recorrer, enquanto o osteoblastoma recorrente.

B - Fibroma Cementificante No estgio mais facilmente reconhecvel, esta leso consiste de tecido fibroblstico celular, contendo massas redondas ou lobuladas de tecido semelhante a cemento, fortemente calcificadas e bastante basfilas. A histognese, a partir das clulas do ligamento periodontal, enquadra a leso no grupo dos tumores odontognicos. Clinicamente, o tumor mais comum em adolescentes ou adultos jovens, e na mandbula. de crescimento lento, normalmente assintomtico, causando deformidade ssea e, nos casos de longa evoluo, assimtria facial. Inicialmente, h uma destruio ssea com o desenvolvimento de uma rea radiolcida e, gradualmente, esta rea se torna radiopaca, conforme o tecido similar a cemento depositado. Finalmente, uma massa densa formada, e, provavelmente, o crescimento pra, ou ento muito lento. O padro histolgico tambm varia com o estgio do desenvolvimento, sendo predominantemente fibroblstico nos estgios iniciais, tornando-se progressivamente mais similar a cemento, conforme as massas arredondadas crescem e se fundem. Radiograficamente, a leso apresenta variaes diretamente relacionadas formao de substncia mineralizada no seu interior. fcil entender-se, portanto, a apresentao do tumor desde a leso radiolcida a radiopaca. De importncia a observao de que o tumor sempre bem delimitado e separado do osso circundante. O tratamento preconizado o cirrgico conservador.

C - Displasia Cementria Periapical (Disp. Fibrosa Periapical) uma leso similar em estrutura ao fibroma cementificante e principalmente, fibroblstica nos seus estgios iniciais, e com crescentes quantidades de tecido, semelhante a cemento, ocasionalmente misturado com trabculas de osso fibroso. Esta leso ocorre mais comumente na regio dos incisivos inferiores em mulheres de meia idade, e, muitas vezes, envolvem vrios dentes. A patogenia da leso pode ser entendida como uma proliferao de fibroblastos de regio prxima ao peripice, que determina a reabsoro do tecido sseo, e na sua evoluo posterior, vai se mineralizando na forma de glbulos, que posteriormente coalescem e formam as massas maiores cementiformes. Aps atingir um certo tamanho, estaciona o seu crescimento, no apresentando usualmente, nenhuma relao com o dente prximo. A leso assintomtica, e, na maioria das vezes, passa despercebida por toda a vida do paciente. Em alguns pacientes, o que chama ateno sobre a leso, a infeco secundria por exposio da massa tumoral. Pacientes portadores de prtese total ou parcial que tenham a leso, so mais aptos a apresentar o quadro descrito. O exame radiogrfico guarda relao direta com o estgio evolutivo da leso. Nas fases iniciais radiolcida, vo aparecendo pontos de radiopacidade, e no final, a leso passa a ser radiopaca.

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O paciente portador da leso, descoberta em exame radiogrfico de rotina, deve ser seguido e radiografado periodicamente. Os dentes porventura presentes e localizados prximos leso no devem sofrer tratamento endodntico por essa razo. Nos casos de sintomatologia associada exposio da leso ao meio bucal , e conseqente infeco secundria, a teraputica recomendada a remoo da massa, diretamente relacionada ao problema. Nos casos de massas maiores, por vezes, s a curetagem local associada cobertura por antibitico suficiente. As leses em outros locais, no diretamente associadas ao quadro de infeco, no necessitam ser removidas.

D - Cementoma Gigantiforme (Cementoma Familiar Mltiplo) (*)Embora este tumor no conste da classificao apresentada (Ney Soares de Arajo), inclumos agora como contedo para o diagnstico diferencial. uma massa lobulada, densa, altamente calcificada, de cemento quase acelular, tipicamente ocorrendo em vrias partes dos maxilares. Nas radiografias so observadas densas massas, algumas vezes distribudas mais ou menos simetricamente nos maxilares, suportando a idia de que elas representam alguma forma de displasia ou de anomalia do desenvolvimento. Entretanto, o cementoma gigantiforme pode atingir um tamanho considervel, e causar expanso dos maxilares. O cementoma gigantiforme diferente da hipercementose, na qual, quantidades anormais de cemento secundrio so depositadas de maneira ordenada nas razes dos dentes. preciso tambm notar que massas similares ao cementoma gigantiforme podem ser formadas nos maxilares, em alguns casos da doena de Paget. ODONTOMA COMPOSTO uma malformao na qual todos os tecidos dentais esto representados de maneira muito mais ordenada que no odontoma complexo, de tal forma que a leso consiste de muitas estruturas semelhantes a dentes. Muitos deles assemelham morfologicamente aos dentes da dentio normal. A distino dentre odontoma composto e odontoma complexo arbitrria, sendo baseada mais na preponderncia de dentculos bem organizados ou de tecidos dentais desorganizados, do que em qualquer diferena absoluta. ODONTOMA COMPLEXO uma malformao na qual todos os tecidos dentais esto representados, num padro mais ou menos desordenado, mas no qual os tecidos individuais so, principalmente, bem formados. A leso ocorre mais comumente nas regies de pr ou de molares. A fase de crescimento ativo durante a formao da dentio, e, aqueles casos que causam expanso do osso, so usualmente diagnosticados durante as primeiras duas dcadas. Radiograficamente, a leso comea como uma rea radiolcida bem definida, na qual h progressiva deposio de material radiopaco, de natureza modular. Embora o odontoma complexo consista de uma desordenada mistura de tecidos dentais, alguns casos incluem estruturas semelhantes a dentes, melhor ordenadas. J foi dito que difcil diferenciar o odontoma complexo, de um fibroma ameloblstico ou de um fibro-odontoma. O odontoma representa um distrbio de desenvolvimento que se apresenta sob a forma de dentculos ou massas, sem formas constitudas de todos os tecidos dentrios. Em razo dessa apresentao, duas denominaes so utilizadas : Odontoma Composto e Odontoma Complexo.

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Pode haver recorrncia do crescimento se o O. Complexo for removido incompletamente, durante os estgios iniciais , principalmente no estgio dos tecidos moles, mas nos ltimos estgios, o crescimento cessa. A obteno experimental de odontomas em animais por traumatismo durante a odontognese, nos faz admitir que embora o resultado final seja sempre uma malformao, no odontoma complexo, o agente deve atuar sobre um dente em formao, e no odontoma composto, diretamente sobre a lmina dentria, resultando por essa razo, em mltiplos dentculos. A manifestao clnica mais comum a de falta de um dente que permanece incluso. Aumento de volume local e deslocamento de dentes tambm podem ocorrer. Os Odontomas Compostos ocorrem mais na poro anterior da maxila; os Odontomas Complexos ocorrem mais na regio posterior dos maxilares. Radiograficamente, o Odontoma pode aparecer como leso radiopaca densa (Odontoma Complexo), ou densa no uniforme, revelando mltiplos corpos semelhantes a dentes, mas, em ambos os casos, a leso tem um halo sseo esclertico ao seu redor. O tratamento recomendado para os Odontomas (Composto e Complexo) a remoo cirrgica, sendo usualmente excelente o prognstico.

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CARACTERSTICAS DOS 4 TIPOS DE CEMENTOMAS Cementoblastoma benigno. LOCAL SEXO IDADE ASPECTOS RADIOGRFICOS Md : Regio Molar ou Pr. Aderido ao dente. Predomina no homem. Abaixo de 25. -Massa radiopaca - densa ou sombreada. -Circundada por fina linha radiolcida. -Aderida raiz. -Reabsoro Radicular. Fibroma Cementificante. Displasia cementria Periapical. Cementoma Gigantiforme. Mltiplo. Comumente Simtrico. Principalmente em mulheres pretas. Meia-Idade. Massas densas, muitas vezes lobulados. Sem bordos radiolcidos.

ASPECTOS HISTOLGICOS

-Tecido duro com muitas linhas reversas. -Camadas de Cementide no calcificado na periferia.

Principalmente Md. Principalmente Md. regio regio molar ou pr. incisiva. Indiferente. Predomina nas mulheres. Adolescentes e Ps-Menopausa. adultos jovens. -rea radiolcida -Variveis padres. bem demarcada, -Radiolcida no contendo variveis incio, similar a quantidades de granuloma. material denso. -Focos de Varivel, segundo calcificao o estgio da leso. isolados, ou massas radiopacas bem definidas. Principalmente Mistura de cementculos cementculos fortemente corados. redondos, grandes Alguns massas de cemento cementculos e osso fibroso. fundidos.

Grandes massas de tecido, semelhante a cemento secundrio. Muitas lacunas vazias. Poucos canais vasculares.

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OBJETIVOS: 1- Defina ameloblastoma. 2- Qual a provvel origem dos ameloblastomas 3- Cite as principais caractersticas epidemiolgicas dos ameloblastomas. 4- Cite as caractersticas clnicas e/ou radiogrficas do ameloblastoma. 5- Cite as caractersticas histolgicas do ameloblastoma. 6- Defina qual o tratamento de escolha para ameloblastoma. 7- Defina tumor odontognico adenomatide (TOA). 8- Qual a provvel origem dos TOA. 9- Cite as principais caractersticas epidemiolgicas dos TOA. 10- Cite as caractersticas clnicas e/ou radiogrficas do TOA. 11- Cite as caractersticas histolgicas do TOA. 12- Defina qual o tratamento de escolha para TOA. 13- Defina tumor odontognico epitelial calcificante (TOEC). 14- Qual a provvel origem dos TOEC 15- Cite as principais caractersticas epidemiolgicas dos TOEC. 16- Cite as caractersticas clnicas e/ou radiogrficas do TOEC. 17- Cite as caractersticas histolgicas do TOEC. 18- Defina qual o tratamento de escolha para TOEC. 19- Defina mixoma. 20- Qual a provvel origem dos mixoma 21- Cite as principais caractersticas epidemiolgicas dos mixomas. 22- Cite as caractersticas clnicas e/ou radiogrficas do mixoma. 23- Cite as caractersticas histolgicas do mixoma. 24- Defina qual o tratamento de escolha para mixoma. 25- Defina cementoma. 26- Cite os quatro tipos principais de cementoma. 27- Qual a provvel origem dos cementomas. 28- Cite as principais caractersticas epidemiolgicas dos quatro tipos de cementoma. 29- Cite as caractersticas clnicas e/ou radiogrficas dos quatro tipos de cementoma. 30- Cite as caractersticas histolgicas dos cementomas. 31- Defina qual o tratamento de escolha para os quatro tipos de cementoma. 32- Defina odontoma. 33- Defina odontoma composto. 34- Defina odontoma complexo. 35- Qual a provvel origem dos odontomas. 36- Cite as principais caractersticas epidemiolgicas dos dois tipos de odontoma. 37- Cite as caractersticas clnicas e/ou radiogrficas dos dois tipos de odontoma. 38- Cite as caractersticas histolgicas do odontoma. 39- Defina qual o tratamento de escolha para odontoma.