1602401 7011050 0001425 8612110 1134000 2151212 1166

2104002 8900375 9710012 1211000 0305907 9480408 900300 41

3MARCO ANDRE SLVA CORREA 0100001
Esta proposta dever ser entregue na sua sucursaI at o dia 21/12/2011 s 17:30 hs.
Proposta de Seguro Automais On-Line - 215
Verso: 1701105.113 CNPJ: 61.074.175/0001-38
Dados do Seguro
Proposta: 10400289003759710 Data da Proposta: 12/12/2011
Tipo CIcuIo: Anual Vigncia: 12/12/2011 a 12/12/2012 Tipo Pessoa: Fsica
Kit da ApIice: Kit Convencional
Dados do Segurado / Correspondncia
Nome do Segurado: MARCO ANDRE SLVA CORREiA Tipo Pessoa: Fsica CPF/CGC: 030.590.794-80
E-maiI: Renda MensaI: No nformado Pas de Residncia: BRASL
Endereo: CONJ JOSE TENORO N: SN Bairro: BARRO DURO CompI: bl 04 pal 303
Cidade: MACEO UF: AL CEP: 57046350
Est. CiviI: Casado ou reside h pelo menos dois anos com companheiro (a)
Data Nasc.: 05/08/1978 Sexo: Masculino
RG 1621193 Orgo Expedidor.: SSP - AL Data Expedio: 10/04/1996
Atividade: No especificado
Banco de Maior ReIacionamento: 748 - BANCO COOPERATVO SCRED
S.A.
TeIefones do Segurado
ResidenciaI: (82) - 88046232
Dados do VecuIo Nro.Item: 1
493YLSR7RHBJ653258 1YC1W109448
VecuIo: 54; 13; 2 RN518020 RENAULT - LOGAN SEDAN EXPRESSON / UP 1.0 16v(Hi-Flex) A/G 4p
Ano/ModeIo: 2010 / 2011 0Km: No
Odmetro: 0 Categoria: 10 - Passeio Nacional
Qtde.Passageiros: 5 Chassi Remarcado: No Bnus: Classe 1
Chassi: 93YLSR7RHBJ653258 PIaca: nmh8350 Cor: PRATA
Tipo Seguro: Ren. Mapfre Seguros sem sinistro Renova Prprio Corretor: Sim
ModaIidade: Valor de Mercado Referenciado Cidade: MACEO UF: AL CEP: 57046350
Certificado de Propriedade: AIienao a favor: N
Renavam: Nro. Vist.: Nro. Nota FiscaI.: 006151
TabeIa de Referncia: FPE (www.fipe.org.br) (025136-4) Fator de Ajuste: 100%
Seguradora Anterior: 6238 - MAPFRE SEGUROS Nr. da ApIice Anterior: 6024000719331
Nr. Item: 1 Cdigo da CoIigada: FinaI Vigncia ApIice Anterior: 09/12/2011
CI - ControIe de Identificao: 6230LCPVKXJVJ0
O veicuIo segurado o mesmo da apIice anterior a ser renovada ? Sim
Na Renovao da presente proposta, foram incIudas uma das coberturas opcionais, que no foram contratadas na apIice
anterior? No
TabeIa Substituta: Molicar - Revista do Carro
Nro. Processo Susep 15414.100326/2004-83 SubProduto: Automais On-Line
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Dados do PrincipaI Condutor
Nome: MARCO ANDRE SLVA CORREiA CPF: 03059079480
RG: C.N.H: Sexo: Masculino
Cidade: MACEO UF: AL CEP: 57046350 Data Nasc: 05/08/1978
VSTORA PRVA OBRGATRA (NOVO PROCESSO) - NR. SOLCTAO: 1YC1W109
A vistoria prvia deve ser realizada at 5 dias contados antes ou at 5 dias contados depois da data de transmisso desta proposta.
Questionrio de AvaIiao de Risco
- Nome do Principal Condutor: - MARCIO ANDRE SILVA CORREiA
- CEP do local onde o veculo pernoita: - 57046-350 Cidade: MACEIO UF: AL
- Data de Nascimento do Principal Condutor: - 05/08/1978
- Sexo do Principal Condutor: 1 - MascuIino
- Estado Civil do Principal Condutor: 2 - Casado ou reside h peIo menos dois anos com companheiro (a)
- Tempo de Habilitao do Principal Condutor: 11 - Acima de 10 anos
- Existe garagem ou estacionamento fechado para o veculo? (assinale quantas respostas forem necessrias): 9 - Sim
- No trabalho: 1 - Sim
- Na residncia: 1 - Sim
- Na faculdade, ps-graduao, MBA: 3 - No estuda ou no utiIiza o vecuIo para ir a facuIdade, ps-graduao, MBA
- O Principal Condutor reside com pessoa(s) menor(es) de 26 anos que possa
(m) utilizar o veculo segurado no MXMO 2 DAS na semana?: 2 - No
- O Principal Condutor possui filho(s) ou funcionrio(s), no residente(s), menor(es) de 26 anos que possa
(m) utilizar o veculo segurado no MXMO 2 Dias na semana?: 2 - No
- O veculo segurado acima de uso comercial?: 2 - No
- O veculo segurado possui dispositivo anti-furto, rastreador, bloqueador ou localizador instalado e ativado?: 2 - No
- Profisso que exerce o principal condutor: 1026 - Funcionario PubIico
- Tipo de residncia do principal condutor: 3 - Apartamento com acesso garagem por meio de controIe remoto ou porteiro
- Relao do Segurado com o Proprietrio Legal do Veculo: 10 - Prprio; proprietrio ou scio
Coberturas Lim. Mx. Inden. - R$ Prmio - R$
Casco - Coliso, ncndio, Roubo e Furto Valor de Mercado 757,33
RCF - Danos Materiais 50.000,00 171,53
RCF - Danos Corporais 50.000,00 50,73
RCF - Objetos Transportados Gratuita 0,00
RCF - Danos Morais / Estticos 5.000,00 2,80
APO - Morte ( por Ocupante ) 5.000,00 14,85
APO - nvalidez (por Ocupante) 5.000,00 14,85
APO - Decessos No Contratada 0,00
Assistncia AutoMais 250 km Gratuita 0,00
AutoMais Casa - Assistncia Gratuita 0,00
Carro Reserva Top Plus Com AR 10 dias 90,36
Vidros Top Plus Contratada 125,41
Franquia(s) VaIor - R$
Casco: Reduzida 1.184,00
Pra-brisa / Traseiro 120,00
Retrovisores 40,00
Lanternas 40,00
Faris 40,00
CD15FX000000297021701105-0871765 Desconto PromocionaI: 0% N da Cobertura Provisria: 26883476
Cobertura de Vidros: S Empresa: 2 - AUTOGLASS
- O carro reserva, conforme regras da Locadora, ser disponibilizado para pessoa maior de 21 (vinte e um) anos e que tenha no
mnimo, 2 (dois) anos de habilitao. Para mais informaes consulte as Condies Gerais do seguro de automvel.
GLOSSRO:
- Principal Condutor: pessoa indicada na proposta como tal, devidamente habilitada, cujas caractersticas determinam o clculo do
prmio e que utiliza o veculo segurado 3 (trs) ou mais dias por semana. Caso existam mais de um condutor nesta condio, ser
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definido Principal Condutor sempre o de menor idade.
- Condutor Eventual: pessoa habilitada menor de 26 anos indicada na proposta de seguro, que residindo com o Segurado e/ou
Principal Condutor possa dirigir o veculo segurado no mximo 2 (dois) dias por semana. Ou ainda, filho(s) ou funcionrios (s), no
residente (s), habilitado (s) e menor (es) de 26 anos que possa (m) utilizar o veculo segurado no mximo 2 (dois) dias na semana.
- Uso comercial: a utilizao do veculo, no mnimo, dois dias da semana, para visitar clientes e/ou fornecedores ou prestar servios
a terceiros ou utilizados no transporte remunerado de pessoas e/ou carga ou transporte/entrega de mercadorias, alimentos, etc., e
ainda veculos logotipados ou com pintura especial de empresa.
- Garagem/Estacionamento: o local fechado, coberto ou no, que tenha porto ou grade para acesso, no sendo necessrio estar
fisicamente ligado ao domicilio ou local de trabalho. Admite-se ainda como garagem/estacionamento condomnios ou ruas fechados
que mantenham no seu acesso vigilncia permanente.
- MPORTANTE: Caso seja identificado informaes incorretas no questionrio de perfil, dever solicitar imediatamente ao seu
Corretor a correo dos dados.
- VSTORA PRVA:
A vistoria prvia tem validade de 05 (cinco) dias corridos e deve ser realizada at 5 dias contados antes ou at 5 dias contados depois
da data de transmisso desta proposta.
A vistoria prvia no caracteriza cobertura provisria para o veculo e sim um instrumento para a Seguradora avaliar a aceitao ou
no do risco.
- O Segurado ter direito a um desconto na franquia dedutvel (casco) de 10 %, nas duas primeiras reclamaes indenizveis de perda
parcial, ocorridas durante a vigncia desta aplice,desde que:
- o veculo seja reparado em Oficinas ou Concessionrias referenciadas por esta Seguradora;
- ou ainda,quando o veculo segurado danificado seja levado a um dos centros de atendimento da seguradora, os Auto Mais Servios
(A.M.S.), para realizao dos trmites necessrios para o atendimento do sinistro e consertado em Oficinas ou Concessionrias
referenciadas por esta Seguradora.
- Foram oferecidas ao Segurado as modalidades de indenizao: Valor de Mercado Referenciado e Valor Determinado, tendo ele
optado pela modalidade Valor de Mercado Referenciado.
Prmios
Prmio Lquido: Encargos: Custo: IOF: Prmio TotaI:
1.227,86 0,00 100,00 98,00 1.425,86
Formas de Pagamento
Condies de Pagamento: Cdigo do PIano: 1 - 1 FCA VaIor da Primeira: 1.425,86
Taxa de Juros Pactuada: 0,00 VaIor das Demais: 0,00
Nmero da FCA: 03059079415027106 Gestor: 0013344
- Leia sempre as Condies Gerais do Seguro de Automvel, disponveis no site www.mapfre.com.br. Nelas esto descritos os direitos
e deveres das partes desse contrato de seguro e, em caso de dvida consulte seu Corretor de Seguros.
- Valores expressos em reais.
- A quantidade de parcelas poder variar conforme data de pagamento escolhida na efetivao do seguro e trmino de vigncia da
aplice.
- O registro deste plano na SUSEP no implica por parte da Autarquia incentivo ou recomendao sua comercializao.
- O Segurado poder consultar a situao cadastral de seu Corretor de Seguros no site www.susep.gov.br portando o nmero do
registro dele na SUSEP, seu nome completo, CNPJ ou CPF.
- As sociedades seguradoras, que comercializarem aplices de seguro de automveis, podem oferecer ao segurado, quando da
apresentao da proposta, e desde que a legislao local permita, a cobertura de "valor de mercado referenciado" e/ou de "valor
determinado".
- A cobertura de "valor de mercado referenciado" a modalidade que garante ao segurado, no caso de indenizao integral, o
pagamento de quantia varivel, em moeda corrente nacional, determinada de acordo com a tabela de referncia, expressamente
indicada na proposta do seguro, conjugada com fator de ajuste, em percentual, a ser aplicado sobre o valor de cotao do veculo, na
data da liquidao do sinistro.
- A aplicao do fator de ajuste acima referido poder resultar em valor superior ou inferior quele cotado na tabela de referncia
estabelecida na proposta, de acordo com as caractersticas do veculo e seu estado de conservao.
- A cobertura de "valor determinado" a modalidade que garante ao segurado, no caso de indenizao integral, o pagamento de
quantia fixa, em moeda corrente nacional, estipulada pelas partes no ato da contratao do seguro.
- As sociedades seguradoras devero observar os seguintes critrios na comercializao da modalidade de seguro de "valor de
mercado referenciado":
- A tabela de referncia dever ser estabelecida dentre aquelas divulgadas em revistas especializadas ou jornais de grande
circulao;
- As condies contratuais devem conter clusula prevendo a utilizao de uma segunda tabela de referncia, estabelecida na
proposta do seguro, tambm divulgada em revistas especializadas ou jornais de grande circulao, que ser aplicada em caso de
extino ou interrupo da publicao da tabela adotada por ocasio da contratao do seguro, ficando entendido que, para fins de
remisso, tal tabela ser chamada de tabela substituta;
- A tabela de referncia, a tabela substituta, o veculo de comunicao utilizado para fins de divulgao das tabelas e o fator de
ajuste, em percentual, que sero utilizados na data da liquidao do sinistro, devero constar expressamente da aplice; e - Para
veculo zero quilmetro, dever ser fixado prazo no inferior a 90 (noventa) dias, contado a partir da data de sua entrega ao segurado,
durante o qual vigorar a cobertura com base no "valor de novo", devendo a sociedade seguradora definir expressamente os critrios
necessrios para que seja aceita tal condio;
- Entende-se como "valor de novo" o valor do veculo zero quilmetro constante da tabela de referncia quando da liquidao do
sinistro.
- Fica vedada a utilizao de qualquer tabela elaborada por sociedade seguradora ou corretora de seguros.
- Para efeito de controle estatstico, a sociedade seguradora dever manter, em seus registros, o percentual, o valor da cotao do
veculo obtido pela tabela adotada por ocasio da contratao do seguro e as tabelas de referncia utilizadas.
Declaro que todas as informaes prestadas nessa proposta de seguro esto corretas, so verdadeiras e completas. Tenho
conhecimento de que as perguntas formuladas nesse documento so determinantes para aceitao e precificao do risco. Assumo
total responsabilidade por elas, pois estou ciente de que inexatides ou omisses acarretam a perda de cobertura, conforme art. 766
do Cdigo Civil Brasileiro. Comprometo-me a comunicar, imediatamente, por escrito, Seguradora, qualquer alterao que ocorra nas
condies estabelecidas nesse contrato de seguro no decorrer da vigncia da aplice.
Declaro ainda que tomei conhecimento prvio das Condies Gerais que regem o contrato de seguro de automvel; que a Seguradora
incluir, tanto meus dados quanto os dados do veculo e ainda a existncia de eventuais sinistros em banco de dados para serem
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utilizados em anlise de risco e liquidao de processo de sinistro.
Estou ciente de que o pagamento antecipado do prmio no vincula aceitao do risco, bem como que a vistoria prvia no
caracteriza cobertura provisria para o veculo, pois o risco ora proposto ser aceito apenas se estiver de acordo com as regras de
aceitao da Seguradora.
Tenho cincia de que para anlise deste risco a proposta de seguro deve ser protocolada na Seguradora at o vencimento da aplice
anterior ou dentro do prazo de validade da vistoria prvia, que deve ser realizada (quando solicitada) at 5 dias antes ou at 5 dias
depois da data de transmisso desta proposta e que facultado Seguradora, dentro do prazo de 15 (quinze) dias, contados do
recebimento da proposta fsica, manifestar-se sobre a aceitao ou no desta proposta e que a cobertura do seguro se inicia aps a
aceitao do risco.
Declaro ainda que estou ciente de que o no pagamento da primeira parcela do seguro ou do prmio vista, at seu vencimento, bem
como a falta de realizao da vistoria prvia (quando necessria) ou a falta de instalao de equipamento de segurana (quando
obrigatrio) at a data do agendamento, por culpa do Segurado, so alguns dos motivos impeditivos para a aceitao do risco e
consequente emisso da aplice.
Em caso de recusa do risco, o prmio pago antecipadamente para garantir o prmio da poca da proposta de seguro, ser devolvido
por meio de cheque nominal ao proponente e, em caso de aceitao do risco, autorizo a Seguradora a emitir a aplice de seguro.
12/12/2011
_______________________________________ _______________________________________
Assinatura do Segurado Assinatura do Corretor
Cod. SucursaI: 6024 - MACEO - CORRETOR MAS
Corretor: 89003 LEAL ALAGOAS CORRETORA E CONS TeIefone: 0082 3336-2050
Endereo: AV JUCA SAMPAO, 2247 SALAS 40,41 Cidade: MACEO
Operador: UF: AL CEP: 57042530
DATA/HORA DA MPRESSO: 14/12/2011 15:16:15
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SR. CORRETOR, FAVOR ANEXAR ESTA PARTE NA PROPOSTA (VA SEGURADORA) ANTES DA QUTAO
Produto: Automais On-Line NR. PROPOSTA (LOCAL): 10400289003759710
NR. PROPOSTA SERVER: VIGNCIA: 12/12/2011 a 12/12/2012
SEGURADO: MARCO ANDRE SLVA CORREA CPF/CNP1: 030.590.794-80
NR FCA: 03059079415027106 VALOR (R$): 1.425,86
VENCIMENTO: 17/12/2011 CORRETOR: 89003 - LEAL ALAGOAS CORRETORA E CONS
DATA E HORA DA IMPRESSO: 14/12/2011 15:16:56
MAPFRE 001-9
Recibo do Sacado
Local de Pagamento Vencimento
Ate o vencimento pagavel em qualquer banco. 17/12/2011
Cedente Agncia Codigo Cedente
MAPFRE VERA CRUZ SEGURADORA S/A 3344-8/5521-2
Data do Documento Numero do Documento Especie Doc. Aceite Data Processamento Nosso Numero
14/12/2011 03059079415027106 AS N 12/12/2011 03059079415027106
Uso do Banco Carteira Especie Quantidade Valor Valor do Documento
18-019 R$ 1.425,86
Instrues: (Texto de responsabilidade do cedente)
APS O VENCMENTO NO SER ACETO O PAGAMENTO EM AGNCA BANCRA;
A PARCELA DO SEGURO NO SER QUTADA ATRAVS DE DOC OU DEPSTO;
SR. CAXA, NO RECEBER ESTE DOCUMENTO SE O MESMO APRESENTAR RASURA E/OU SE O
VALOR ESTVER GRAFADO A MO;
ESTA FCHA DE COMPENSAO PODER SER UTLZADA SOMENTE PARA O PAGAMENTO DA
PROPOSTA NMERO: 10400289003759710.
(-) Desconto / Abatimento
0,00
(-) Outras Dedues
0,00
() Mora / Multa
0,00
() Outros Acrescimos
0,00
Valor Cobrado
1.425,86
Sacado
MARCO ANDRE SLVA CORREA
CONJ JOSE TENORO, SN - BL 04 PAL 303
CEP: 57046-350 MACEO - AL
CNP1/CPF : 030.590.794-80
Autenticao Mecnica
MAPFRE 001-9
00194.58819 00305.907941 15027.106218 2 51840000142586
Local de Pagamento Vencimento
Ate o vencimento pagavel em qualquer banco. 17/12/2011
Cedente Agncia Codigo Cedente
MAPFRE VERA CRUZ SEGURADORA S/A 3344-8/5521-2
Data do Documento Numero do Documento Especie Doc. Aceite Data Processamento Nosso Numero
14/12/2011 03059079415027106 AS N 12/12/2011 03059079415027106
Uso do Banco Carteira Especie Quantidade Valor Valor do Documento
18-019 R$ 1.425,86
Instrues: (Texto de responsabilidade do cedente)
APS O VENCMENTO NO SER ACETO O PAGAMENTO EM AGNCA BANCRA;
A PARCELA DO SEGURO NO SER QUTADA ATRAVS DE DOC OU DEPSTO;
SR. CAXA, NO RECEBER ESTE DOCUMENTO SE O MESMO APRESENTAR RASURA
E/OU SE O VALOR ESTVER GRAFADO A MO;
ESTA FCHA DE COMPENSAO PODER SER UTLZADA SOMENTE PARA O
PAGAMENTO DA PROPOSTA NMERO: 10400289003759710.
(-) Desconto / Abatimento
0,00
(-) Outras Dedues
0,00
() Mora / Multa
0,00
() Outros Acrescimos
0,00
Valor Cobrado
1.425,86
Sacado
MARCO ANDRE SLVA CORREA
CONJ JOSE TENORO, SN - BL 04 PAL 303
CEP: 57046-350 MACEO - AL
CNP1/CPF : 030.590.794-80
Ficha de Compensao Autenticao Mecnica / Ficha de Compensao
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