Anatoma de las mamas.

1.-Pezn 2.-Conductos galactforos 3.-Glndula 4.-Grasa

5.-Pectoral 6.-Grasa 7.-7.-Costilla 8.-3.-Costilla 9.-Adolescente

10.-Embarazo 11.-Frtil 12.-Menopusica 13.-Senescente

La nica justificacin de la mamografa es el diagnstico precoz de los cnceres de mama, pues el xito de las mastectomas depende del rpido diagnstico: en ella se detectan ms del 40%, que no se localizaran de ninguna otra manera, ni siquiera a la palpacin. Esta exploracin se puede complementar con ecografas. El riesgo que existe de producir cncer de mama con la radicacin solamente es evidente con altas dosis y aparatos convencionales. En estudios estadsticos realizados, solamente se han dado aumento de neoplasias despus de altas dosis de radiacin como, por ejemplo, la explosin de la bomba atmica, pacientes con TP sometidos a exmenes frecuentes de radiologa o madres con mastitis posparto tratadas con radioterapia. Antes, se hacan serografas que, con un aparato de rayos normal y en placas de aluminio con polvo de selenio, daban imgenes aparentemente inversas.

Mamografa con film y pantalla.

Se utiliza una placa de 18x24 con una sola emulsin de grano fino y alta resolucin en cuyo chasis se incorporar una pantalla fija antidifusora (bucky). Se utilizar un foco fino (de hasta 0,1mm de punto focal), nodo de tungsteno y en posicin de manera que quede ste aproximado al trax y el ctodo separado. Adems, el mamgrafo tiene incorporado un filtro de 0,5mm de grosor. La tcnica (ya programada) es inferior a 30Kv, con un mA bajo y un tiempo de exposicin corto (de 0,2 a 0,3 segundos). La distancia del foco a la imagen ser fija, de 24 pulgadas (61cm). La colimacin en estos aparatos est adaptada por medio de un cono que asegura la proyeccin del haz til de radiaciones.

Mtodo de rutina (protocolo).

Se coloca una bata abierta por delante, pues debido a la tcnica, la tela se ve, y la mama desnuda. Se identifica y se rotula con la lateralidad de la mama, y qu mama es adems de la posicin. Tomar nota para el informe de cicatrices, masas palpables, engrosamientos sospechosos, anomalas cutneas y alteraciones del pezn. En pacientes son sntomas, se harn ambas mamas para su comparacin. No realizaremos ninguna con aparatos convencionales. Para cada una de las posiciones, la mama se debe sujetar con firmeza, que el pezn se dirija hacia delante y se proyecte de perfil. Se emplea el chasis para comprimir la superficie de la mama, extendiendo bien la glndula y alisando la superficie. Se rotular la oblicua y la mediolateral a lo largo del borde superior de la mama. Para la craneocaudal, a lo largo del borde lateral. Los marcadores se orientarn hacia la axila.

Proyeccin craneocaudal.
Paciente de pie o sentada, de cara al portachasis para estar ms cmoda y colocar la mama sobre el chasis con el pezn de perfil. El borde de ste debe estar nivelado con la pared torcica y presionando contra el pecho. El miembro del mismo lado relajado y empujado ligeramente hacia abajo para ver los cuadrantes laterales de la mama y girar la cabeza hacia el lado contrario. Descender el compresor, presionando firmemente y sin dolor. Suspender la respiracin durante el disparo.

Oblicua.
Realizamos exactamente las mismas maniobras que en la posicin anterior. Dirigir el rayo desde la posicin superomedial a la inferolateral. Situar el portachasis lo ms alto posible en la axila, entre el pectoral y el dorsal ancho, de forma que ste quede detrs del pliegue pectoral. Se le da a todo el aparato una angulacin de unos 45. La mama quedar cada en la imagen y el contorno superior abombado, no hundido. La sombra del pectoral tendr, aproximadamente, 45.

Proyeccin mediolateral/lateromedial.
Se utilizan para completar las proyecciones estndar y para localizar anomalas en estas posiciones. La paciente en posicin erecta, de pie o sentada, giramos el conjundo tuboplaca 90. Girar a la paciente para colocar el pezn de perfil. La paciente sujetar el mango del conjunto con la mano del mismo lado. Colocaremos el chasis lo ms alto posible en direccin a la axila. Paciente con el hombro relajado y la mama comprimida sin provocar dolor. En la proyeccin mediolateral el chasis quedar en la parte externa y el rayo centrado en la cara interna. En la proyeccin lateromedial, el chasis ir colocado en el centro del trax y el foco entre las dos mamas.

Proyeccin axilar.
Pretendemos demostrar en la imagen los ganglios de la axila. Paciente erecta con el brazo flexionado en abduccin y la mano en la cabeza. El chasis en la misma posicin que si realizamos un hombro axial sin angulacin del rayo. Rayo perpendicular a la placa en su punto medio y centrado entre la cabeza del hmero y las costillas. Se realizar con el mismo mamgrafo, aumentando la tcnica en 2Kv respecto a una mamografa normal.

Proyeccin medial.
Es una proyeccin craneocaudal de la parte media de ambas mamas. Comprimiremos el chasis contra el esternn, traccionando las mamas hacia fuera y colocando el pezn para que se vea de perfil, las aplanaremos y alisaremos la piel. Se suspende la respiracin. Identificar y rotular como corresponda.

**Ampliacin.
Con un nodo muy fino se pueden realizar ampliaciones sin temor a la borrosidad producida por la DOP. Es til para diferenciar calcificaciones o la malignidad de las lesiones. Consiste en colocar un sistema radiotransparente que nos eleve la mama y nos aumente la DOP 20cm manteniendo la DFP (61cm). La ampliacin depende de la altura del objeto radiotransparente, que en este caso, siempre ser fija con un objeto de 20cm. Por eso, la ampliacin ser de casi el doble.

**Localizacin de lesiones.
Para la localizacin de lesiones debemos realizar las mismas proyecciones anteriores. La nica diferencia es que el compresor est cuadriculado simtricamente y perforado para poder trabajas a travs de las perforaciones. Se utilizan todas las medidas de asepsia, al igual que para una intervencin quirrgica, y se realizan con anestesia local. Previamente, habremos hecho una placa que procesaremos sin mover la mama radiografiada. Se puede realizar una biopsia por puncin con aguja fina (PAF), extensin a un porta y citologa realizada en anatoma patolgica. Si la localizacin es para extirpacin quirrgica, dejaremos un arpn colocado en la lesin mediante una aguja y se realiza una radiografa de comprobacin tapando el arpn con una gasa. A continuacin, se traslada al paciente al quirfano con cuidado de no daarle ni modificar la posicin del arpn.

Galactografas.
Podemos estudiar los conductos galactforos que presenten exudacin para observar una posible masa intraductal que lo ocasione. Tomaremos las medidas de asepsia y la esterilidad necesarias. Utilizaremos una aguja de sialos con catter e introduciremos contraste yodado hidrosoluble. Con la introduccin de 1 cm3 es suficiente, aunque podemos introducir hasta 3cm3 si el conducto est muy distendido. La cantidad nos la marca el paciente cuando sienta sensacin de plenitud. Se le realizan proyecciones laterales y craneocaudales sin compresin para evitar la salida del contraste.

Aplicaciones clnicas.
Epispadias femenino. Malformacin congnita que consiste en la localizacin del meato por la parte superior del cltoris. Hipospadias femenino. Malformacin congnita en la que desaparece la pared que separa la vagina de la uretra. Prurito valvular. Picor intenso en la vulva. Vulvovaginitis. Inflamacin de la vulva y la vagina (normalmente por la ETS). Bartolinitis. Inflamacin de las glndulas de Bartolino, que desaguan en el conducto de Bartolino, una a cada lado del himen y en los labios menores. Prolapso vaginal. Evaginacin de la vagina al exterior. Atresia vaginal. Falta de canalizacin del rgano: no existe vagina. tero didelfo (o bicorne). Malformacin del tero que consiste en dos canales en el tero que comunican cada uno con una trompa y un ovario, y tiene una sola vagina. Produce esterilidad. Anteversin del tero. Inclinacin excesiva del tero hacia delante. Retroversin del tero. Inclinacin del tero hacia atrs. Prolapso del tero. Eversin del tero hacia la vagina que puede llegar hasta el exterior, normalmente despus de un parto laborioso. Monarqua. Comienzo de la menstruacin en la pubertad. Menopausia. Fin de la menstruacin. Amenorrea. Ausencia de la menstruacin, que puede ser: -Primaria: cuando a los 18 aos todava no ha menstruado. Siempre es patolgica. -Secundaria: interrupcin de la menstruacin durante ms de 3 meses. Puede ser patolgica (alteraciones anatmicas, uterinas, hormonales) o fisiolgica (embarazo, postgravdica, posmenopusica). Sangrado uterino anormal. Hipermenorrea. Aumento la menstruacin en duracin y cantidad. Hipomenorrea. Poca cantidad de sangre eliminada, que puede ser mecnica, por estenosis del cuello. Polimenorrea. Menstruacin con periodos menores a 21 das, normalmente por falta de ovulacin. Oligomenorrea. Menstruaciones superiores a 30-35 das por trastornos endocrinos.

Metrorragia. Hemorragia genital femenina de forma anrquica sin ninguna relacin con el ciclo menstrual, a consecuencia de tumores, quistes, etc. Dismenorrea. Dolores durante la menstruacin, que se pueden dividir en: Primarios: normalmente por factores emocionales sin ninguna relacin con una lesin orgnica y frecuente en la adolescencia. Secundarios: debidos por algunas alteraciones orgnicas, inflamaciones o tumores. Leucorrea. Aumento de la secrecin de flujo vaginal. Es normal que haya una cantidad moderada pero que, cuando aumenta mucho, se considera patolgico. Generalmente, este flujo es de color blanco y de olor caracterstico, pero puede cambiar de color dependiendo de la patologa que lo produzca: amarillo verdoso, achocolatado o sanguinolento con olor ftido. Cervicitis. Inflamacin del cuello uterino, generalmente por ETS. Endometritis. Inflamacin del endometrio. Es muy rara, pues el endometrio es muy resistente a infecciones. Endometriosis. Presencia de mucosa uterina fuera del tero. Normalmente es una patologa benigna. Salpingitis. Inflamacin de las trompas de Falopio, generalmente producida por ETS, cesrea, aborto infectado, partos laboriosos. Neoplasias uterinas. El tero puede presentar tumores: Benignos: miomas uterinos, tumores del msculo liso del tero, que se denominan tambin fibromiomas o fibromas que se presentan, generalmente, en mujeres de 30 40 aos. Pueden producir esterilidad y, si es durante el embarazo, abortos. Malignos: carcinoma del cuello, en mujeres que hayan tenido varios hijos y que, por su forma de ser, pueden ser: -fungiformes -ulcerados -infiltrantes Se pueden diagnosticar por radiologa en la que se apreciar una masa localizada en la zona, o por ecografa y, posteriormente, biopsia. Carcinoma de cuerpo, puede localizarse en el cuerpo o en el endometrio. Es ms frecuente en mujeres de edad avanzada y, a diferencia del anterior, tiene ms incidencia en mujeres con hijos. Se diagnostican con radiologa (histerosalpingografa) y ecografa con posterior biopsia.

Mola. Degeneracin qustica de las vellosidades de la placenta. Tiene siempre al aborto. Puede ser: Hidatidiforme. Forma benigna. Invasiva. Forma intermedia: coriadenoma. Maligna. Coricarcinoma. Se diagnostica radiolgicamente y se soluciona con un legrado uterino (raspado). A pesar de que el feto est muerto, las pruebas de embarazo siguen dando positivo.

Enfermedades de transmisin sexual.

Las podemos clasificar por el organismo que las produce: Bacterianas. Sfilis: espiroqueta (treponema pallidum). Clamidias: chlamydia trachomatis. Gonorrea: neisseria gonorrhoeae. Chancro blando: hemofilus ducrey. Vricas. Herpes genital. Condiloma: virus del papiloma humano (VPH). SIDA. Hongos: micosis producida por cndidas. Parsitos. Protozoos: trichomoniasis vaginalis. Sarna: caros. Pediculosis pbica: ladillas.

Sfilis.
Patologa grave que puede ser adquirida o congnita. Congnita, transmitida por la madre a travs de la placenta y presenta, normalmente, malformaciones congnitas seas. Se caracteriza por presentarse en periodos: 1. sfilis primaria. 2. sfilis secundaria. 3. sfilis terciaria: periodo ms problemtico, que se divide a su vez en 3 estadios; afectacin vascular, afectacin al SNC y goma, ndulos que en su interior tienen tejido necrosado (en rganos vitales: hgado, pulmn). Perinatal infantil, malformaciones seas, incluso ceguera. Tarda, suele presentar los mismos sntomas que en el terciario de la adquirida, con la diferencia de que en sta hay deformaciones seas y afectacin ocular.