SINAN Repblica Federativa do Brasil N SISTEMA DE INFORMAO DE AGRAVOS DE NOTIFICAO Ministrio da Sade ACIDENTE DE TRABALHO COM EXPOSIO MATERIAL

L FICHA DE INVESTIGAO
BIOLGICO Definio de caso: Acidentes envolvendo sangue e outros fluidos orgnicos ocorridos com os profissionais da rea da sade durante o desenvolvimento do seu trabalho, aonde os mesmos esto expostos a materiais biolgicos potencialmente contaminados. Os ferimentos com agulhas e material perfuro cortante em geral so considerados extremamente perigosos por serem potencialmente capazes de transmitir mais de 20 tipos de patgenos diferentes, sendo o vrus da imunodeficincia humana (HIV), o da hepatite B (HBV) e o da hepatite C (HCV) os agentes infecciosos mais comumente envolvidos.
1 Tipo de Notificao 2 Agravo/doena 2 - Individual Cdigo (CID10) COM EXPOSIO MATERIAL BIOLGICO 3 Data do Notificao

Dados Gerais

ACIDENTE DE TRABALHO
4 UF 5 Municpio de Notificao

Z20.9

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Cdigo (IBGE)

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6 Unidade de Sade (ou outra fonte notificadora) Cdigo

7 Data do Acidente

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8 Nome do Paciente Notificao Individual
1 - Hora 2 - Dia 3 - Ms 4 - Ano

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9

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Data de Nascimento

10 (ou) Idade

11 Sexo M - Masculino
F - Feminino I - Ignorado

12 Gestante

1-1Trimestre 2-2Trimestre 4- Idade gestacional Ignorada 9-Ignorado

3-3Trimestre 5-No 6- No se aplica

13 Raa/Cor
1-Branca 4-Parda 2-Preta 3-Amarela 5-Indgena 9- Ignorado

14 Escolaridade

0-Analfabeto 1-1 a 4 srie incompleta do EF (antigo primrio ou 1 grau) 2-4 srie completa do EF (antigo primrio ou 1 grau) 3-5 8 srie incompleta do EF (antigo ginsio ou 1 grau) 4-Ensino fundamental completo (antigo ginsio ou 1 grau) 5-Ensino mdio incompleto (antigo colegial ou 2 grau ) 6-Ensino mdio completo (antigo colegial ou 2 grau ) 7-Educao superior incompleta 8-Educao superior completa 9-Ignorado 10- No se aplica

15 Nmero do Carto SUS

16 Nome da me

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17 UF 18 Municpio de Residncia Cdigo (IBGE) 19 Distrito

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Dados de Residncia 20 Bairro 22 Nmero 21 Logradouro (rua, avenida,...) 23 Complemento (apto., casa, ...) 26 Ponto de Referncia 29 Zona 1 - Urbana 2 - Rural 3 - Periurbana 9 - Ignorado

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Cdigo 24 Geo campo 1 27 CEP

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25 Geo campo 2 28 (DDD) Telefone

30 Pas (se residente fora do Brasil)

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Dados Complementares do Caso

31 Ocupao

32 Situao no Mercado de Trabalho 01- Empregado registrado com carteira assinada 02 - Empregado no registrado 03- Autnomo/ conta prpria 04- Servidor pblico estaturio 05 - Servidor pblico celetista 06- Aposentado 07- Desempregado 08 - Trabalho temporrio

Antecedentes Epidemiolgicos

09 - Cooperativado 10- Trabalhador avulso 11- Empregador 12- Outros 99 - Ignorado

33 Tempo de Trabalho na Ocupao 1 - Hora 2 - Dia 3 - Ms | 4 - Ano

Dados da Empresa Contratante

34 Registro/ CNPJ ou CPF 35 Nome da Empresa ou Empregador

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37 UF 38 Municpio 41 Endereo Cdigo (IBGE)

36 Atividade Econmica (CNAE) 39 Distrito 42 Nmero 43 Ponto de Referncia 40 Bairro

44 (DDD) Telefone

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45 O Empregador Empresa Terceirizada 1- Sim 2 - No 3 - No se aplica Sinan Net 9- Ignorado

Acidente de trabalho com exposio material biolgico

SVS

27/09/2005

46 Tipo de Exposio Percutnea 1- Sim 2- No 9- Ignorado Mucosa (oral/ ocular)

Pele ntegra Pele no ntegra

Outros ___________

47 Material orgnico 1-Sangue 5-Lquido amnitico 48 Circunstncia do Acidente

2-Lquor 6-Fluido com sangue

3-Lquido pleural 7-Soro/plasma

4-Lquido asctico 8-Outros:__________________

9-Ignorado

Acidente com material biolgico

01 - Administ. de medicao endovenosa 02 - Administ. de medicao intramuscular 03 - Administ. de medicao subcutnea 04 - Administ. de medicao intradrmica 05 - Puno venosa/arterial para coleta de sangue 06 - Puno venosa/arterial no especificada 07 - Descarte inadequado de material perfurocortante em saco de lixo 08 - Descarte inadequado de material perfurocortante em bancada, cama, cho, etc...

09 - Lavanderia 10 - Lavagem de material 11 - Manipulao de caixa com material perfurocortante 12 - Procedimento cirrgico 13 - Procedimento odontolgico 14 - Procedimento laboratorial 15 - Dextro 16 - Reencape 98 - Outros 99 - Ignorado

49 Agente 2 - Agulha sem lmen/macia 1-Agulha com lmen (luz) 6 - Outros 5 - Lmina/lanceta (qualquer tipo) 50 Uso de EPI (aceita mais de uma opo) LUVA Avental 1- Sim 2 - No 9 - Ignorado

3 - Intracath 9 - Ignorado

4 - Vidros

culos

Mscara

51 Situao vacinal do acidentado em relao hepatite B (3 doses) 1-Vacinado 2-No vacinado 9-Ignorado

Proteo facial Bota Resultados de exames do acidentado (no momento do acidente 52 - data ZERO) 1-Positivo 2-Negativo 3-Inconclusivo 4-No realizado 9-Ignorado Anti-HIV HbsAg Anti-HBs Anti-HCV

Dados do Paciente Fonte ( no momento do acidente)

53 Paciente Fonte Conhecida? 1-Sim 2 - No 9- Ignorado 1- Sim

54 Se sim, qual o resultado dos testes sorolgicos? 1-Positivo 2-Negativo 3-Inconclusivo 4 - No Realizado 9-Ignorado Hbs Ag Anti-HIV Anti-HBc Anti-HCV

55 Conduta no momento do acidente Sem indicao de quimioprofilaxia Recusou quimioprofilaxia indicada AZT+3TC 56 Evoluo do Caso Concluso

2- No 9- Ignorado AZT+3TC+Indinavir AZT+3TC+Nelfinavir Imunoglobulina humana contra hepatite B (HBIG) Vacina contra hepatite B Outro Esquema de ARV Especifique__________

1-Alta com converso sorolgica (Especificar vrus:_______________) 4- Abandono 57 Se bito, Data

2-Alta sem converso sorolgica 6- bito por Outra Causa

3-Alta paciente fonte negativo 9- Ignorado

5- bito por acidente com exposio material biolgico

58 Foi emitida a Comunicao de Acidente do Trabalho

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1-Sim

2 - No

3- No se aplica

9- Ignorado

Informaes complementares e observaes

Investigador

Municpio/Unidade de Sade

Cd. da Unid. de Sade

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Nome Funo

Assinatura

Acidente de trabalho com exposio material biolgico

Sinan Net

SVS

27/09/2005