PROSALUD: la historia de un entuerto (I) La institucin encargada del sistema de salud pblica en Yaracuy es producto de un mal parto, que

ha ido de desacierto en desacierto hasta su papel agnico actual, en las vsperas de una recentralizacin de la salud anunciada por el Presidente Chvez. Ni Mandrake podra hacer la magia de salvarla, como se evidencia en parte de los informes de la comisin que hasta el pasado martes 17 estuvo a cargo de su reestructuracin. Esther Quiaro EL Instituto Autnomo de Salud del Estado Yaracuy, mejor conocido como PROSALUD, sufre de los males propios de un hijo poco madurado. Es producto de un mal parto durante el segundo gobierno de Caldera, quien en la aplicacin del modelo neoliberal recetado por el FMI emprendi una descentralizacin chucuta de las redes de atencin sanitaria hacia las gobernaciones. Gracias a la Ley Orgnica de Descentralizacin, Delimitacin y Transferencia de Competencia del Poder Pblico y los reglamentos parciales de esta ley, se realiz en 1994 un convenio de transferencia que pona el acento en los principios neoliberales: la salud es un servicio pblico cuya responsabilidad puede ser transferida del Estado nacional a otros entes para eliminar esa carga, y mejor si es a la sociedad civil. Tal convenio gener varias distorsiones graves en lo servicios de salud. En primer lugar su desarticulacin. Una red ambulatoria que se convirti en una conjunto de consultorios aislados, sin relacin orgnica con la red hospitalaria. La concepcin de empresa empap las relaciones laborales. Al mejor estilo de las tristemente clebres contratas en las industrias bsicas, se fueron desmembrando los servicios de salud para entregarlos a privados. Se llenaron de microempresas y asociaciones civiles los hospitales y ambulatorios para mejorar el servicio, lo que en apariencia poda ser cierto, pero en el fondo agudiz la desarticulacin del sistema y precariz el trabajo de miles de personas que perdieron los beneficios laborales mnimos de ley al pasar a ser trabajadores de estas formas asociativas. Pongamos ejemplos concretos: Los Centros de Atencin Mdica Solidaria. Estos trabajaban bajo la administracin de una asociacin civil que contrataba el personal y adquira los insumos, para descargar a PROSALUD de los pasivos laborales y optimizar la dotacin. Terminaron estos centros convertidos en eficientes consultorios privados a precios populares, pues la insuficiencia de recursos les obligo a solicitarle colaboracin a los pacientes. No se hable de los hospitales, donde los servicios de mantenimiento, comedor, lavandera, fueron transferidos a microempresas u ONG`s, e incluso los servicios de laboratorio. Muy sonado fue el caso del laboratorio del Hospital Central de San Felipe, que en el 2002 fue entregado a una empresa privada, cuya ineficiencia fue harto denunciada por los pacientes y fue la causa de una larga pelea jurdica y de opinin pblica entre el Colegio de Bioanalistas y el gobierno regional de turno. BATALLA PERDIDA Con la llegada del Presidente Chvez al poder y el inicio del proceso constituyente, uno de los aspectos puestos en el tapete por algunos sectores del gremio mdico y defensores de la salud como derecho humano fue la urgente necesidad de revertir el proceso de privatizacin de la salud que se haba producido en el segundo mandato de Caldera.

Hasta el ao 1999, el gobierno de Eduardo Lapi haba desmantelado a sus anchas el sistema de salud pblica del estado. Pero a finales de ese ao el todava Ministerio de Sanidad y Asistencia Social inicia una evaluacin de los procesos de transferencia y se encuentra con serias irregularidades en el manejo de los recursos transferidos al ejecutivo regional. Tales desmanes fueron productos de una distorsin que se mantiene: el presupuesto aportado por el Gobierno nacional no puede ser controlado por este, y es distribuido y ejecutado discrecionalmente por las autoridades de PROSALUD, a pesar de que se solicita de acuerdo a un proyecto que ya establece una distribucin de gastos. Para hacerlo ms sencillo: se pide una plata para gastarla en unos renglones, se gasta como mejor le parece a las autoridades de turno, no se le rinde cuentas al Ministerio de Salud y de paso, los remanentes son reciclados a travs de modificaciones presupuestarias que aprueba el Consejo Legislativo. Volviendo al ao 1999, el MSAS nombra una comisin evaluadora, presidida por el Dr. Freddy Leal -el mismo que cinco aos despus fuera presidente de PROSALUD- pero ve dificultado su trabajo al punto de tener que utilizar la DISIP para obtener la documentacin requerida a los directivos del instituto. Tambin esta situacin pas parafraseando a Borges- a la historia de la infamia: el allanamiento a las instalaciones de PROSALUD por parte del rgano de inteligencia produjo una movilizacin de los partidarios de Lapi, quienes arremetieron contra un periodista, lesionado gravemente en el hecho. Por cierto uno de los cabecillas era Vctor Prez Ceballos, quien tambin entonces era diputado al CLEY. Las gestiones de Freddy Leal desembocaron en una intervencin que no se pudo ejecutar, pues Eduardo Lapi, que conservaba muchos contactos en el reciente gobierno revolucionario, logr echar para atrs la intervencin y mantener el control de PROSALUD en un estilo cowboy de gobierno. YARACUY CAMBIO PARA SIEMPRE, PROSALUD NO En el 2004 se produce el cambio de gobierno. Asume un chavista la Gobernacin, con la promesa electoral de producir cambios importantes en la salud. Una de ellas es la reivindicacin de un ingente nmero de trabajadores que prestaban servicio en hospitales y ambulatorios para microempresas u ONG`s. Asume la presidencia del instituto el Dr. Jos Gregorio Hernndez y en su fugaz paso por la misma cumple la orden del gobernador en este sentido: 1300 personas pasan a las nminas de PROSALUD. Era en realidad formalizar una relacin laboral oculta por la contratacin a travs de otras figuras, pues ese contingente se puede calificar como la nmina oculta. El problema se genera a nivel presupuestario. Desde que se produjo el proceso de transferencia, el presupuesto aportado por el Ministerio de Salud era calculado en base a la nmina que dependa del mismo, y el personal contratado por el ejecutivo regional reciba su pago de los recursos aportados por la Gobernacin. Pero desde el 2005 la distorsin presupuestaria y financiera se agudiza cuando las decisiones de contratacin por parte del ejecutivo regional son financiadas con los recursos nacionales. De acuerdo a los datos obtenidos extraoficialmente para esta investigacin, a partir del 2005 disminuye en cerca de un 40% , y en el 2006 la reduccin llega al 50% de lo que se destinaba hasta el ao 2004. Aunque aumentan los recursos destinados por el Ministerio de Salud. Si se compara con las nminas, que para el 2004 era de 2836 trabajadores, a las que se suman en los primeros meses del nuevo gobierno 1300 personas absorbidas de las microempresas y ONGs, el gasto de personal sube exponencialmente a partir de ese

ao. Si disminuyen los recursos asignados por el ejecutivo regional, es obvio que el abultamiento de las nminas se paga con los recursos nacionales. La tendencia se mantiene en el 2006 y 2007, y en el momento actual las nminas de PROSALUD alcanzan los 6 mil trabajadores, de los cuales 80% son personal administrativo y obrero y 20% personal asistencial. Hay cerca de 1700 contratados en el ltimo ao y unos 500 trabajadores de reposo, algunos desde hace 5 aos. DESACIERTO EN DESACIERTO Por qu un gobierno revolucionario no logra revertir la crisis de la salud en Yaracuy? La pregunta es compleja, pero permite abordar distintos aspectos. Uno de ellos es la voluntad poltica para cambiar las estructuras y mecanismo bajo los que opera la institucin encargada. Tomando en cuenta que PROSALUD es producto de un mal parto, la primera accin de gobierno debi ser plantear su eliminacin para crear un ente que conciliara con los principios de la Constitucin de 1999, donde se consagra la salud como un derecho humano fundamental, con un concepto integral, y la obligacin del Estado. Lejos de ello, desde la gestin fugaz del Dr. Jos Gregorio Hernndez lo que se ha hecho es alimentar ese monstruo. La llegada del Dr. Freddy Leal, conocedor de la materia y uno de los primeros funcionarios del gobierno de Chvez en meterle la lupa a PROSALUD, no signific cambios. Su alianza carnal con el sector del MVR liderado por los hermanos Len Heredia signific el reaparto desptico y sectario de cargos y prebendas, al punto de ser denunciadas las irregularidades de su gestin en la adquisicin de insumos ante la Contralora General de la Repblica, ente que ya gener un informe estableciendo responsabilidades administrativas para Leal. Fracasado este intento, asume la presidencia el Dr. Alberto Corona, reconocido mdico y gremialista yaracuyano, quien tambin fracasa en el intento de enrumbar PROSALUD hacia la transformacin en un sistema pblico de salud eficiente, inclusivo, integral y garante de los derechos de todos los yaracuyanos. En ese contexto en enero del 2007 aparece una figura que genera gran expectativa: la Comisin Reestructuradora de PROSALUD. LA GUINDA DE LA TORTA Comenzando el ao se anuncian cambio en el gabinete regional y la designacin de una Comisin Reestructuradora que incluye cuatro mdicos, una representante de los comits de salud, al jefe de Presupuesto de la Gobernacin y un abogado, hasta ese momento presidente del IHAVEY. El primer mal augurio es que el decreto que la crea, elaborado por el propio presidente de la Comisin, ngel Gonzlez, no habla de un cuerpo colegiado para tomar decisiones, sino de un Presidente con todas las competencias y un cuerpo de asesores. Slo 6 meses se le dan a la misma para cumplir una tarea titnica de determinar y atacar la problemtica del sector salud, resolver las necesidades, bsqueda de soluciones, la creacin de polticas de adaptacin de los entes rectores a las nuevas exigencias de las comunidades () orientadas a adaptar el modelo de salud en el estado a las orientaciones del Gobierno nacional. Reciben una institucin con nmina cercana a las 6 mil personas, un presupuesto de 110 millardos de bolvares, de los cuales 96 provienen del Ministerio de Salud y 14, 5 del ejecutivo regional. En este ltimo caso, 42% menos que el ltimo presupuesto asignado por Eduardo Lapi, que era de 25 millardos. Ni hablar de las deudas: cerca de 40 mil millones de bolvares entre deudas a proveedores que suman unos 12 millardos de bolvares y compromisos laborales, que para el momento del inicio de sus funciones databan del ao 2001. Es de reconocer el

enorme esfuerzo que se hizo en comenzar a pagar algunas deudas, pero las cifras hablan del tamao de los desmanes cometidos desde que existe la institucin. Se inicia un plan de anlisis del recurso humano, presupuesto, red hospitalaria y red de atencin primaria. Se procede a la cancelacin de numerosas deudas con el personal. Se aprueban recursos adicionales para la dotacin, pues de los 96 millardos de bolvares asignados por el Ministerio de Salud 79 millardos se van en pago de personal, y apenas 9,5 corresponden a dotacin de insumos, de los cuales a la red hospitalaria van 4,8 y a la red ambulatoria 3,9 millardos. Los ingentes impulsos de la comisin estaban destinados al fracaso. Por qu? Porque no hay voluntad poltica para los cambios necesarios. De doce reuniones ordinarias con el Gobernador, de acuerdo a lo establecido en el decreto que crea la Comisin, slo se hicieron dos. Hace una semana, a apenas das de culminar su perodo de funcionamiento, tres de los miembros afirmaron que haba serias dificultades en los procedimientos administrativos y presupuestarios para garantizar el reflote de PROSALUD. Al momento de realizar este trabajo, no se conoca el destino de la Comisin, pero s el futuro de PROSALUD: una muerte sbita, despus de una larga agona, por el proceso de reversin de la transferencia y la recentralizacin del sistema regional de salud a manos del Gobierno nacional. En la prxima entrega: Mejoran los indicadores de salud, empeora la institucin, el papel de Misin Barrio Adentro, la Nueva Ley y el futuro del sistema de salud yaracuyano. LO QUE SIGUE COLOCAR EN RECUADRO ALGUNAS PERLAS Toda la informacin obtenida para este trabajo se ha manejado de manera extraoficial, por la dificultad para acceder a los miembros de la Comisin Reestructuradora o el temor de algunos de ellos de revelar informacin que siga desatando los demonios polticos. Sin embargo se pudo acceder a un informe preliminar elaborado por la Comisin Reestructuradora, en el cual se pueden leer algunas conclusiones como las siguientes: La realidad es que el sistema de salud en Yaracuy bajo la orientacin de las polticas neoliberales hasta el ao 2004 y la falta de transformacin revolucionaria hasta la fecha, ha impedido al pueblo de Yaracuy el acceso universal a los servicios y programas de salud con el agravante que con la prdida de la rectora por parte del Estado Venezolano a travs del Ministerio del Poder Popular para la salud ha trado como consecuencia la ausencia de evaluaciones permanentes del sistema, en funcin de adecuar los programas, el funcionamiento y la operatividad de los servicios, como el de los perfiles epidemiolgicos de la poblacin.