Beatriz Contreras Escmez

Apuntes Comino 2010

Tema 51.AMENORREAS.
-Concepto y clasificacin: -Amenorrea:falta de menstruacin durante 3 meses o ms *Segn comienzo: -Amenorrea primaria:nunca ha tenido menstruacin -Amenorrea secundaria:ha tenido menstruaciones previamente. *Aclaraciones en amenorrea 1: -Ausencia de menstruacin en mujer de 16 o + aos con caracteres sexuales secundarios desarrollados(si no existen se habla de pubertad tarda). -Ausencia de menstruacin a los 14 aos sin desarrollo de los caracteres sexuales secundarios. *Segn niveles hormonales: -Normoestrognicas -Hipoestrognicas -Normogonadotrficas -Hipogonadotrficas -Hipergonadotrficas I)FISIOLGICA:embarazo y lactancia II)PATOLGICA: A)Centrales: -Orgnicas: 1.Traumticas 2.Infecciosas 3.Neoplsicas 4.Lesiones vasculares 5.Snd de Silla Turca vacia 6.Hipofisectoma -Psicgenas:anorexia nerviosa,estress,neurosis,psicosis,pseudociesis. -Yatrgenas: por psicofrmacos y postpldora -Genticas: 1.Snd de Kallmananosmia,oligofrenia,epilepsia y amenorrea 2.Snd de Laurence-Moon-Bieldhipogonadismo,obesidad,ritinitis pigmentaria,sindactilia,diabetes,oligofrenia 3.Snd de Prader-Willihipogonadismo,oligofrenia,hipotonia,obesidad 4.Deficiencia aislada de gonadotrofinas -Snd Amenorrea-galactorrea -Idioptica B)Ovricas: -Congnitas: 1.Agenesia gonadal 2.Disgenesia gonadal:snd de Turner,De Bonnevie-Ulrich,de Rssle,disgenesias gonadales puras(fenotipo femenino),snd.de Sohval. -Hipoplasia ovrica(disgenesia ovrica) -Fallo ovrico precoz -Ovario resistente -Ovario poliqustico -Tumores funcionantes -Castracin -Destruccin ovrica C)Uterinas: -Congnitas: snd de Rokitansky utero rudimentario menstruacin adescamativa metrosis de receptividad(no hay receptores de EE y Pg en endometrio) -Adquiridas: Snd de Asherman adherencia de las paredes uterinas,p.ej tras un legrado.

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Destruccin del endometrio por radiacin o infeccin Fistula vesico-vaginal Histerectomia D)Criptomenorreas -Obstruccin del cuello del tero -Atresia vaginal -Tabique vaginal transverso -Vagina ciega -Imperforacion del himen E)Intermedias: -Nutricionales: -Deficit alimenticio -Enfermedades consuntivas -Prdida de peso(atletas) -Obesidad -Metablicas: 1)Endocrinas:*Alt tiroidea *Alt suprarrenal *Diabetes 2)Extraendocrinas: *Insuficiencia heptica *Insuficiencia renal *Cardiopatas -Sndrome de Amenorrea-Galactorrea: -Por administracin de frmacos: es el ms comn.Frmacos como Sulpiride. -Snd de Chiari-Frommel(tras un embarazo) -Snd de Forbes-Albright(por adenoma hipofisario) -Snd de Ahumada del Castillo(ni adenoma hipofisario ni embarazo previo) -Etiologa de la hiperprolactinemia: A)Fisiolgica: *Estimulacin mamaria *Embarazo *Puerperio *Stress *Hipoglucemia *Relacin sexual B)Patolgica: *Desrdenes hipotalmicos *Tumores pituitarios *Seccin de tallo hipofisario *Hipotiroidismo *Fallo renal crnico *Produccin ectpico de PRL *Lesiones del torax *Farmacologa(drogas psicotrpicas,hipotensores:reserpina,alfametildopa.)

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-Mecanismos de produccin: 1.A nivel hipotalmico:PRF y PIF 2.A nivel hipofisario:ambos factores tienen accin sobre las clulas lactotropas 3.A nivel de la pared torcica hay una arco reflejo medular que produce la galactorrea,puede verse inducido por quemaduras,Qx,herpes zoster.

-Sustancias que pueden elevar la PRL plasmtica:

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1.Neurolpticos:sulpiride,tioxantenos,butirofenonas,fenotiacinas 2.Antidepresivos:dibenzepinas,imipramina 3.Antihipertensivos:alfa-metil-dopa,reserpina 4.Antiemticos:metoclorpramida 5.Hormonas y antagonistas:TRH,estrgenos,acetato de ciproterona 6.Opiceos:morfina,metencefalina 7.Varios:cimetidina -Aspectos clnicos a valorar en la amenorrea: -Sntomas de hiperandrogenismo -Sntomas de hipercorticalismo -Signos de hipo o hipertiroidismo -Estado nutricional -Acromegalia -Estatura baja -Infantilsimo sexual -Orientacin diagntica de A.primaria segn la exploracin clnica: *EXAMEN FISICO: -Criptomenorrea:himen imperforado,tabique vaginal,obstruccin cervical -Snd Mayer-Rokitansky:agenesia vaginal -Feminizacion testicular:hernias inguinales,vagina ciega,falta de utero -Disgenesia gonadal de tipo Turner:talla baja,cuello alado,otras malformaciones. *DESARROLLO MAMARIO: -Ausente:disgenesia gondal -Escaso:hipogonadismo hipogonadotrfico -Normal: SOP,Rokitansky,feminizacin testicular *VELLO PBICO: -Ausente:feminizacion testicular -Normal:malformacin utero-vaginal -Aumentado:SOP,Snd,Adreno-genital,disgenesia gonadal mixta. -Pruebas complementarias:determinacin de gonadotropinas:

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-Normales o bajas: *Sin tero+ mamas normales:agenesias Mullerianas(Rokitansky),insensibilidad a los andrgenos. *Utero+mama normal:causa hipotalmica(anorexia),prdida de peso,estress. *Utero pero no caracteres sexuales 2:snd de Kallman,hipopituarismo,pubertad tardia,tumores hip.o hipf. -Elevadas: *Utero+caracteres 2:fallo ovrico prematuro *Utero pero no caracteres 2:hacer cariotipo 46 XO:Turner 46 XX:disgenesia gonadal pura 46 XY: sdm.de Swyer *Sin utero y sin caracteres 2:-deficit de 17-hidroxilasa -deficit de 17-20 desmolasa -Test de la progesterona:procedimientos dd.de amenorrea. Se da progesterona 12 dias y se descansa 7,si hay hemorragia por deprivacin significa que el eje hip-hpfovario est bien,y adems haba endometrio crecido.Si no ocurre la hemorragia se hace el test de los estrgenos,si sangra es porque fallaban los EE y lo dems est bien,si es negativo entonces o el endometrio no est o es inexistente;o no tiene receptores de EE(metrosis de receptividad).

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-Clasificacin de las amenorreas 2 segn respuesta del endometrio a la hormonas:OMS Progesterona(+) Lh alta LH normal Grupo I Poliquistosis ovrica Laparoscopia Grupo II Disfuncin hip-hipf Pg(-) EE(+) FSH normal o baja Grupo III Insuf H-H Fsh alta Grupo IV Insuficiencia ovrica Grupo V A.Uterina Histerografa, Histeroscopia Biopsia endometrio Pg(-) EE(-)

Descartar origen tumoral -Rx Silla turca -Dosaje de PRL -Campimetra -Pruebas dinamicas(LH,RH,TRH,EE,clomifeno)

-Tratamiento: -Siempre que sea posible ha de ser etiolgico -En casos de anovulacin:inductores de la ovulacin.Progestgenos en la 2 mitad del ciclo -En caso de dficit de EE no tratables:crear ciclos artificiales.