Castillo-Lario MC, Fernndez-Gmez JA, Jimnez-Aylln E

CASO CLNICO

REV MED UNIV NAVARRA/VOL 51, N 2, 2007, 26-27

Varon fumador de 38 aos con exantema cutneo e insuciencia respiratoria

MC Castillo-Lario, JA Fernndez-Gmez, E Jimnez-Aylln Servicio de Radiodiagnstico. Hospital Clnico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza

Correspondencia: Dra. Carmen Castillo Lario. Avda. Cesreo Alierta n 20. esc A. 2 D. ZARAGOZA 50008. Telfono: 976227372, 609719495 (ccastillolario@wanadoo.es)

Descripcin del caso

Varn de 38 aos, fumador de 40 cigarros/da y con antecedentes de asma extrnseca de dos aos de duracin tratada con broncodilatadores y corticoides inhalados. Debut con un cuadro de exantema vesiculoso, febrcula de 375 C, insuciencia respiratoria grave con disnea, taquipnea y cianosis, los valores de PO2 eran de 70 mmHg y PCO2 de 35 mmHg con una Saturacin de O2 de 98%. El recuento leucocitario fue de 12000 leucocitos con 64% de neutrlos y 24% de linfocitos. El hemocultivo fue negativo. En el estudio radiolgico se observ un patrn micronodular difuso en campos medios e inferiores y una ocupacin alveolar bilateral con coalescencia en forma parcheada y difusa. Ingres en la Unidad de Cuidados Intensivos, siendo tratado con Aciclovir IV (800 mg/5v/d), Mupirocina local sobre fosas nasales/8horas y Vancomicina IV 1 g/12h. Tras 6 das, la evolucin clnica y radiolgica fue rpidamente favorable. Las radiografas en el momento del alta hospitalaria mostraban mejoraron las lesiones, permaneciendo una ligera afectacin intersticial basal, con adenopatas hiliares, con casi total mejora a los 17 das en el alta.

La presentacin suele ser subclnica, siendo slo detectada radiolgicamente. Los casos de clnica aguda se caracterizan por presentar tos seca o poco productiva, ebre alta, y en los cuadros ms graves, insuciencia respiratoria con hipoxemia1,2,3. El inltrado intersticial es tpicamente nodular y difuso, con patrn de neumopata intersticial y con ndulos de 2 a 20 mm de dimetro, que pueden coalescer y formar inltrados extensos, de distribucin parcheada y difusa4,5,6. Ocasionalmente se presentan casos de neumonitis complicada, como nuestro paciente, que o bien estn ocasionados por el mismo virus HZ, o por sobreinfeccin.

Diagnstico
Sobreinfeccin Bacteriana en Neumonia Varicelosa: Se diagnostic de bronconeumona varicelosa y se comprob posteriormente una sobreinfeccin bacteriana con Stalococo Aureus. Figura 1. Rx PA y lateral de trax al ingreso: Ocupacin alveolar bilateral con coalescencia en forma parcheada y difusa, manifestada como sombras acinares. Sobreinfeccin por S. Aureus.

Discusin
La Neumonia Varicelosa es una complicacin de la varicela casi exclusiva de los adultos. La mortalidad oscila desde un 1%, hasta un 30% en los casos de evolucin a sndrome de distrss respiratorio agudo (ms frecuente embarazadas e inmunodeprimidos). Rara vez se desarrolla en sujetos previamente sanos, siendo frecuente en pacientes con alteracin de la inmunidad celular. Igualmente la incidencia es mayor en varones y fumadores, circunstancia que se cumpla en este paciente.
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Figura 2. Rx PA trax: ligera afectacin intersticial basal, con adenopatas hiliares.

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Si es neumonitis vrica, la patognesis es por infeccin activa de las clulas epiteliales alveolares, y su presentacin, secundaria a la viremia, es durante los tres primeros das de la aparicin de la erupcin, con un cuadro cnico-radiolgico de neumona por germen atpico. Por el contrario las neumonitis bacterianas son ms tardas y tienden a formar focos de condensacin y abscesos pulmonares, como es el caso de este paciente6,7. El tratamiento de la varicela suele ser sintomtico, evitando AAS en nios para prevenir el sndrome de Reye. Los cuadros mas graves o complicados se tratan con Aciclovir IV en asociacin con corticoides, siendo menos efectiva la vidarabina. Slo dar antibioterapia en casos de sobreinfeccin bacteriana4,8.

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Bibliografa
1. 2. Moshen AH, McKendrik M. Varicella pneumonia in adults. Eur Respir J. 2003;21(5):886-91. De la Cruz Moron I, Alfageme Michavila I, Muoz Lucena F, 8.

Ramos P Rojas JL, Garcia Polo C. Pneumonia due to varicella , zoster virus in adult: a review of 13 cases. Arch Bronconeumol. 1999;35:357-9. Aleman Llanso C, Garca Quintana AM, Alegre Martn J, Recio iglesias J, Falco Ferrer V, Fernndez de Sevilla Ribosa T. Varicella pneumonia in the adult. A review of 25 cases. Rev Clin Esp. 1997;197:690-2. Rodrguez Borregan JC, Domnguez Artiga MJ, Minambres E, Tejerina Alvarez E, Holanda Pena MS, Gonzalez Fernndez C, et al. Varicella pneumonia in adults: 30 cases. An Med Interna. 2003;20:612-6. Popara M, Pendle S, Sacks L, Smego RA Jr, Mer M. Varicella pneumonia in patients with HIV/AIDS. Int J Infect Dis:2002;6:68. Umans U, Golding RP Duraku S, Manoliu RA. Herpes simples , virus I pneumonia: convencional chest radiograph pattern. Eur Radiol. 2001;11:990-4 Aquino SL, Dunagan DP Chiles C, Haponik EF. Herpes simples , virus I pneumoniae patterns on CT scans and conventional chest radiographs. J Comput Assist Tomogr. 22:795-800. Paytuby C, Negredo E, Ferrer S, Monmany J, Barrio JL. Varicella pneumonia in the adult. Study of 9 cases. An Med Interna. 2001;18:312-6.

Recensin de libros
ENIGMAS DE LA EVOLUCIN. Del hombre animal al hombre racional
Luis M Gonzalo Sanz Editorial Biblioteca Nueva, Madrid, 2007. 12 euros.

La mayor parte de los lectores de la Revista conocen al autor de este ensayo: D. Luis M Gonzalo, catedrtico de Anatoma y Embriologa de la Universidad de Navarra. Los temas que trata sobre la evolucin humana han sido objeto de seminarios y charlas con sus alumnos y, ahora, actualizados y con una escogida bibliografa, nos los ofrece en forma de ensayo. No trata, como es natural, de la evolucin en general sino que ha escogido aquellos puntos que en la actualidad suscitan viva controversia: por ejemplo, cundo se puede hablar de nalidad en la fabricacin de utensilios ; si la aparicin del lenguaje fue progresiva o ms bien se realiz en un breve lapso de tiempo; cul fue la causa del cambio de ritmo, en el avance tcnico-cultural, imperceptible a lo largo de los dos millones y medio de aos del paleoltico, a la explosin de descubrimientos realizados a a partir del hombre de Cromagnon (que, en unos 40 mil aos, pas del paleoltico al estado actual de la Ciencia y la Tecnologa). Para la mejor comprensin de los temas debatidos, expone, de forma clara y breve, los avances, que en este ltimo tiempo se han realizado en las tcnicas auxiliares de la Paleonantropologa, permitiendo aclarar alguno de los enigmas. As mismo, en otro captulo, llama la atencin de los acionados a la Paleoantropologa, sobre la escasa base de algunas armaciones de los especialistas de esta ciencia que, a falta de datos objetivos, dejan volar la imaginacin, por lo que con frecuencia tienen que recticar las armaciones que de forma prematura hicieron.

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