1

1. EpilEpsia En gEnEral
La epilepsia es uno de los sndromes ms frecuentes de tipo neurolgico que afecta a nios, adolescentes, adultos y ancianos. El sistema nervioso est formado por una serie de clulas llamadas neuronas, que funcionan con pequesimos pulsos elctricos que viajan a enormes velocidades que se miden en milsimas de segundo. Estas neuronas se interconectan entre s formando enormes y complejas redes desde donde se dirigen algunas de las mltiples funciones del cerebro.1

Existen distintos tipos de centrales elctricas que activan diferentes respuestas, por ejemplo: 1. La capacidad de escribir. 2. La funcin del habla. 3. Los movimientos de las piernas y los brazos. 4. El movimiento de los ojos. 5. Los mecanismos de las emociones, el pensamiento y la imaginacin. Todas estas centrales se encuentran interconectadas, pero en ocasiones algunas comienzan a actuar de manera independiente, generando descargas anormales con respuestas desordenadas; por ejemplo, cuando una descarga se presenta en aquella parte del cerebro que controla el estado de alerta, es decir, el que nos mantiene conscientes, entonces el paciente puede perder la ilacin de lo que est haciendo en ese momento, incluso, puede llegar a caer inconsciente al suelo. Podemos decir entonces que la epilepsia es un trastorno que se caracteriza por crisis, provocadas por esas descargas elctricas desordenadas producidas en el cerebro.2 En ocasiones las alteraciones de descarga en el cerebro provocan algunas manifestaciones previas de tipo sensitivo, por ello en un momento dado, se pueden percibir olores, sabores, sonidos o colores extraos, antes de una crisis, conocida como aura.

Podramos decir que al igual que una computadora, el sistema nervioso captura la informacin generada por los estmulos provenientes del medio ambiente que le rodea como la luz, la temperatura, etc; esta informacin es conducida instantneamente a las centrales elctricas en donde las redes neuronales la reconocen, organizan, analizan y dan una respuesta. Por ejemplo, cuando un objeto extrao entra en el ojo la informacin capturada por los receptores del dolor la envan a una central elctrica en donde el cerebro la analiza y responden casi instantneamente con un movimiento que conocemos como parpadeo.2

por qu tengo epilepsia?

La epilepsia no es una enfermedad contagiosa, no se trata de una infeccin producida por virus, bacterias u hongos y tampoco puede transmitirse de un ser humano a otro. Las causas pueden ser mltiples, algunos ejemplos son:3 1. Una falla en la funcin del cerebro. 2. Falta de una adecuada oxigenacin al cerebro durante el nacimiento, misma que provoca la muerte de grupos neuronales que afectan su funcin.

b) Si la enfermedad implica algn peligro para la integridad fsica de la persona. En general, las crisis aisladas por s mismas difcilmente ponen en peligro la vida del paciente. Tener una crisis en determinados momentos puede dar lugar a circunstancias que son peligrosas para s mismo o para otros, por ejemplo: Ahogamiento. Algunas crisis pueden ser prolongadas o con periodos muy cortos entre ellas, lo que puede provocar aspiracin de las secreciones gastrointestinales, ocasionando con ello, una mala funcin respiratoria.
Copyright Glowimages

3. Pequesimas hemorragias o simplemente inflamacin de las estructuras que rodean a las neuronas, provocando alteraciones en su ritmo de descarga y comunicacin con otras clulas. Aunque, existen casos en los que a pesar de haber sometido al paciente a multitud de estudios, no se logra descubrir cul fue la causa del padecimiento. A este tipo de epilepsia se le conoce como idioptica, es decir, de causa desconocida.

Cadas. Si el paciente cae durante una drisis, puede daarse la cabeza o fracturarse un hueso.

Es grave tener epilepsia?

Para determinar la gravedad de cualquier enfermedad, deben contemplarse varios aspectos: a) Importancia de la parte del cuerpo daada o lugar donde se desencadena la enfermedad. En este caso la epilepsia afecta al cerebro, por lo cual podramos preguntarnos: Es importante el cerebro? Claro que es importante, pues es un rgano del sistema nervioso rico en neuronas responsables de funciones especializadas como: la actividad muscular, el habla, el pensamiento, las emociones y el aprendizaje.

Copyright Glowimages

Accidentes varios. Cuando se experimenta una crisis en un sitio peligroso, como escaleras, cruce de calles, conduciendo un automvil, estando en la proximidad del fuego o nadando.

sin funcional se acenta, provocando dao estructural con secuelas irreversibles que conducen a una dependencia cada vez mayor hacia los dems y por el otro lado, lo que ocasiona es un estado depresivo, hasta un dficit en la atencin, en la memoria y como resultado final, en el desarrollo intelectual. e) Impacto sobre la familia y el ncleo social. El impacto que la epilepsia condiciona sobre la dinmica familiar y social se encuentra muy relacionado con los puntos anteriores. Sin embargo, cuando el paciente con epilepsia est consciente de su padecimiento, lo conoce y aprende a manejarlo con el adecuado respaldo mdico, psicolgico y de rehabilitacin, las posibilidades de que se vincule perfectamente a su entorno social y laboral, son prcticamente similares a la de cualquier persona de su edad.

Qu es lo ms importante que debo saber de la epilepsia?

Copyright Glowimages

c) Causas y tipo de la enfermedad. Las causas y el tipo de epilepsia pueden ser varias y no conllevan el mismo riesgo. La epilepsia idioptica (en la cual hay presencia de crisis, pero sin deteccin de lesiones estructurales en el cerebro ni anormalidades neurolgicas), se controla perfectamente desde el punto de vista farmacolgico, mientras que otras provocadas por alteraciones estructurales (por la presencia de un cisticerco, una hemorragia o un tumor de caractersticas malignas) requieren otro tipo de tratamiento. d) Repercusin funcional y psicolgica en el individuo. Cuando el enfermo hace a un lado el conocimiento de su propia enfermedad, la repercu-

Una de las cosas ms importantes que debes saber es que alguien con una enfermedad de esta naturaleza, requiere estar en manos de un experto que tenga la capacidad de orientarlo. Porque ser dicho especialista quien de manera cuidadosa elija la teraputica integral, y d seguimiento para prevenir futuras complicaciones. Otro punto vital es que el paciente tenga claro que la epilepsia NO impide lograr cualquier objetivo que se proponga.

2. ManEJO DE Mi EpilEpsia importancia de mi tratamiento

El cumplimiento de la toma de un medicamento por parte de un paciente es un aspecto crtico para obtener los beneficios

esperados, si no se cumple, el riesgo de recaer es casi inmediato.4 La efectividad de un medicamento se puede ver limitada si un paciente no cumple con las tomas prescritas por su mdico. La responsabilidad de que el paciente siga al pie de la letra el tratamiento recae en los profesionales de la salud, la familia y el propio paciente; se han identificado algunos factores que influyen, mismos que se agrupan de la siguiente manera:5 Factores socioeconmicos. Pobreza, analfabetismo, creencias locales sobre el origen de la enfermedad, etc. Factores relacionados con la enfermedad. Olvido, dficit de memoria, duracin, fracaso en tratamientos anteriores y alta frecuencia de crisis convulsivas. Factores relacionados con el tratamiento. Regmenes de tratamiento complejos, no dar instrucciones sobre cmo tomar los medicamentos, efectos adversos del tratamiento. Factores relacionados con el paciente. No creer en el diagnstico, incomodidad del tratamiento, temor a la adiccin, incertidumbre sobre la necesidad de la medicacin, sentirse estigmatizado por la epilepsia, no entender que es importante tomar los medicamentos. Algunas acciones para mejorar la adherencia al tratamiento son:5 1. Entablar una mejor comunicacin entre paciente y mdico. 2. Pedir al mdico instrucciones claras y completas acerca del tratamiento. 3. Exponer todas las dudas al mdico. 4. Relacionar las dosis con los sucesos en las actividades diarias del paciente y utilizar relojes. Es importante hacer hincapi en que el paciente desarrolle sus propios mtodos

para mejorar el mantenimiento del tratamiento, una vez que comprenda la naturaleza de la epilepsia y la necesidad de mantener un rgimen adecuado.

Mi familia y la epilepsia
La noticia de que una enfermedad particular como la epilepsia afecta a un ser querido causa diferentes reacciones, mismas que se manifiestan al menos en las siguientes etapas: Negacin. Situacin que afronta expectativas de s mismo, de los dems, de sus creencias, y del desconocimiento sobre la enfermedad. Duelo. Etapa de temor, con mltiples cuestionamientos. Aceptacin. Reconocimiento y aceptacin de la enfermedad.

lo que mi familia debe saber sobre mi epilepsia

En primera instancia deben esforzarse por comprender la enfermedad de su familiar, no discriminarle, no esconderle de la sociedad.

Copyright Glowimages

Y por otro lado, notificar a todos los ncleos sociales donde interacta, para que se de un ambiente de aceptacin y de preparacin en caso de presentarse una crisis. La familia debe estar preparada para afrontar una crisis, es decir, debe estar consciente de que se trata de un padecimiento imprevisible; y por lo anterior se vive en un temor anticipado a que el paciente pudiera tener una lesin importante, como cadas, golpes severos, quemaduras, etc; generando conductas de sobreproteccin hacia l.6,7

sobreproteccin y epilepsia
Un ejemplo comn de sobreproteccin es la relacin materna y su impacto sobre la capacidad de adaptacin de los hijos con epilepsia.6 Lo primero que los padres deben trabajar es: 1. Control de la ansiedad mediante diversas estrategias como la educacin sobre el padecimiento, comprender sus alcances y mitos. 2. Fomentar la independencia y la responsabilidad del paciente sobre su problemtica de manera progresiva pero firme, apoyndose de terapia psicolgica y/o psiquitrica.
Copyright Glowimages

3. En caso de familias extensas donde haya ms hijos, es importante la educacin de la familia y el trato equitativo.

apoyo a mi conducta.
Los pacientes con epilepsia suelen adoptar actitudes en consecuencia a su padecimiento, las ms significativas son:8 1. Sntomas depresivos. 2. Ansiedad. 3. Trastorno por dficit de atencin. De existir un ambiente familiar problemtico se presentar un factor predisponente para el desarrollo de problemas de comportamiento en el nio con epilepsia; asimismo, se favorecer un menor rendimiento escolar y capacidad de aprendizaje.8,9,10

Copyright Glowimages

apoyo a mi aprendizaje.
Un nio o adolescente con epilepsia que presenta bajo rendimiento escolar debe ser sometido a una apropiada evaluacin en su escuela, con el fin de desarrollar un plan de apoyo especial, en el cual los padres trabajen junto con el mdico para asegurar que se disminuyan tanto las crisis como los efectos secundarios de los medicamentos, ya que algunos medicamentos o dosis pueden afectar la memoria o la concentracin.

Si los medicamentos antiepilpticos contribuyen a problemas de memoria o de aprendizaje, es posible que el mdico los cambie a otro rgimen. Una persona con problemas de memoria los puede controlar con medidas sencillas, incluyendo notas o listas para recordar cosas importantes. Mantener una rutina diaria con poca variacin tambin ayuda para evitar fallas de la memoria.

Bibliografa
1. Amador LR. Fisiopatogenia. En: Medina Malo. Epilepsia, aspectos clnicos y psicosociales. Bogot, Colombia: Editorial panamericana, 2004: 66-79. 2. Zuloaga JA. Prospectiva fisiopatolgica desde el neurodesarrollo. En: Medina Malo. Epilepsia, aspectos clnicos y psicosociales. Bogot, Colombia: Editorial panamericana, 2004: 81-89. 3. Medina C, Arango G, Carreo O, Usctegui A. Desrdenes epilpticos, En: Medina Malo. Epilepsia, aspectos clnicos y psicosociales. Bogot, Colombia: Editorial panamericana, 2004: 90-108. 4. Osterberg L, Blaschke T. Adherence to medication. N Engl J Med 2005;353:487-497. 5. Avanzini G, de Boer H, de Castro S, Engel J, Lee P, Sabat E. Epilepsia. En: Sabat E, ed. Adherencia a los tratamientos a largo plazo: pruebas para la accin. Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud; 2004:91-97. 6. Chapieski L, Brewer V, Evankovich K, Culhane-Shelburne K, Zelman K, Alexander A. Adaptive functioning in children with seizures: impact of maternal anxiety about epilepsy. Epilepsy Behav 2005;7:246-252. 7. Austin JK, Dunn DW, Johnson CS, Perkins SM. Behavioral issues involving children and adolescents with epilepsy and the impact of their families: recent research data. Epilepsy Behav 2004;5 Suppl 3:S33-S41. 8. Austin JK, Caplan R. Behavioral and psychiatric comorbidities in pediatric epilepsy: toward an integrative model. Epilepsia 2007;48:1639-1651. 9. Plioplys S, Dunn DW, Caplan R. 10-year research update review: psychiatric problems in children with epilepsy. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2007;46:1389-1402. 10. Fastenau PS, Shen J, Dunn DW, Perkins SM, Hermann BP, Austin JK. Neuropsychological predictors of academic underachievement in pediatric epilepsy: moderating roles of demographic, seizure, and psychosocial variables. Epilepsia 2004; 45(10):1261-1272.

Los conceptos y afirmaciones en ste documento son responsabilidad de su Autor. El Editor no se responsabilizar de la actualizacin continuada de la informacin o de cualquier omisin, inexactitud o error expresado en esta publicacin. Dado el rpido progreso con el que avanzan las ciencias mdicas, el Editor recomienda que se realicen las comprobaciones oportunas al margen de los diagnsticos y dosificaciones que se indican en el material aqu publicado.

Clave de almacn:

Masson Doyma Mxico, S.A. Insurgentes Sur 1388 piso 8, Col. Actipan, CP 03230. Delegacin Benito Jurez, Mxico, D.F. Tel: 55 24 49 20 Fax: 55 34 70 86. Reservados todos los derechos. El contenido de la presente publicacin no puede ser reproducido ni transmitido por ningn procedimiento electrnico o mecnico, incluyendo fotocopia, grabacin magntica ni registrado por ningn medio, sin la autorizacin por escrito del titular de los derechos de explotacin de la misma. Reserva de derechos al uso exclusivo en trmite. El contenido editorial de este material es responsabilidad de Masson Doyma Mxico, S.A. Cada dosificacin o forma de aplicacin de los tratamientos medicofarmacolgicos mencionados es responsabilidad del usuario.6/10