1 30 de Septiembre de 2009 ANGIOLOGA Es el estudio de los vasos.

Los vasos son conductos que tienen la misin de transportar en el cuerpo humano lquidos, como la sangre, la linfa y el quilo. Dentro de la Angiologa, los vasos que transportan la sangre forman en aparato circulatorio, en que el principal rgano es principalmente muscular y es el corazn, que es una bomba aspirante e impelente. (Atrae hacia l la sangre e impulsa la sangre al resto del organismo). Posee un sistema de vasos que parten de l que llevan la sangre a todo el organismo, se llaman ARTERIAS. Otro conjunto de vasos que traen la sangre desde los rganos, se llaman VENAS. La sangre que va a los rganos va cargada de elementos nutrieses como el oxgeno y la que viene por las venas va a traer los desechos del organismo, lo que excretan las clulas, es decir principalmente anhdrido carbnico. Donde se produce el intercambio es en los vasos o territorio CAPILAR. El quilo es transportado por los vasos quilferos, que son vasos linfticos que tambin transportan la linfa. CORAZN Ubicado dentro de la cavidad torcica, al centro (no a la izquierda), en una regin llamada mediastino, ocupa todo el mediastino anterior, detrs del esternn, entre los pulmones, encima del diafragma y por delante de la columna vertebral (bastante por delante). El corazn est mantenido en posicin por los vasos que llegan o salen de l y por una formacin cerosa que se llama PERICARDIO, que lo une a las estructuras vecinas, como columna vertebral, esternn, etc. Tiene forma de cono aplanado de delante atrs, con base que mira arriba, derecha y atrs, y vrtice abajo, adelante y la izquierda. Tenemos dos corazones, uno derecho e izquierdo totalmente separados el uno del otro, ni siquiera tienen un punto de comunicacin entre ellos. El corazn tiene cavidades en su interior, dos cavidades derechas y dos izquierdas, formado principalmente por tejido muscular llamado miocardio, recubierto por dentro por una membrana que se llama endocardio (viene a ser como el papel decomural). Por fuera recubierto por el pericardio. 02 de Octubre de 2009 Mide de altura unos 98 milmetros, de amplitud en la base mide 108 milmetros. Pesa alrededor de 275 y 300 gr. Color rosado y rojo vinoso. Es un rgano que tiene cavidades, las superiores se llaman aurculas y los inferiores ventrculos. La sangre la impulsa el corazn a travs de un vaso que nace en el ventrculo izquierdo, un vaso que se distribuye por todo el organismo en forma individual o a travs de sus ramas. Las arterias que van llevando la sangre al resto del organismo se van dividiendo en dos tipos de ramas, las que se van desprendiendo en el trayecto de esta arteria se van a llamar RAMAS COLATERALES. O bien terminan dando ramas y se llaman RAMAS

2 TERMINALES. Esta arteria es la arteria AORTA y entrega la sangre a TODO el organismo. La sangre retorna al corazn se realiza a travs de dos venas, una que resume la circulacin venosa de la parte inferior del cuerpo, desde el diafragma hacia abajo, y otra la parte superior del cuerpo, desde el diafragma hacia arriba. Llegan a terminar a la aurcula derecha, estas se llaman CAVA SUPERIOR y CAVA INFERIOR. Se forma un circuito cuyo origen es el ventrculo izquierdo y el trmino es la aurcula derecha, que se llama circulacin mayor o circuito mayor del corazn. Del ventrculo derecho sale otra arteria, llamada arteria pulmonar. Esta nace y termina al tiro, da dos ramas terminales, no tiene ramas colaterales. Desde el pulmn van venas que salen del pulmn y van de vuelta al corazn a la aurcula izquierda, que se llama circuito menor. Estos dos circuitos son continuos. El aparato circulatorio funciona paralelamente con el aparato respiratorio, no se pueden separar. Al corazn le distinguimos base, vrtice, caras anterior, posteroinferior o diafragmtica (apoyada sobre el diafragma) y una cara izquierda que est apoyada sobre el pulmn izquierdo. stas caras estn separadas por bordes, uno derecho, y dos bordes izquierdos (porque hay una cara izquierda), uno anterior y uno posterior. Al mirar la cara anterior, se ve grasa. Si se saca la grasa se ve en la cara anterior del corazn surcos. Hay un surco que separa aurcula de ventrculos, que se lama aurculoventricular anterior. Hay otro surco que separa ventrculo derecho de izquierdo, llamado interventricular anterior. Se ve tambin el nacimiento de aorta y arteria pulmonar. Tambin se ven las orejuelas del corazn, que son prolongaciones de las aurculas. Tambin se ve una pqa. parte de la cara anterior del ventrculo izquierdo, y una gran parte de la cara anterior del ventrculo derecho. Principalmente la cara anterior del corazn esta en relacin con la parrilla esternocostal. La relaciones postero-inferiores del corazn son con el diafragma, esta unido a la cara superior del diafragma, hojuela anterior, centro esfrnico del diafragma. Esto es mediante la cara posterior de los ventrculos, quienes estn en ntima relacin con el diafragma. La cara izquierda del corazn (bastante amplia), est en relacin con la cara medial del pulmn izquierdo, incluso el pulmn izquierdo tiene un sacado que se llama lecho del corazn (no la tiene el derecho obviamente). Al mirar el corazn de arriba (base), se ve la salida y la llegada de los grandes vasos salida de la aorta, la llegada de las cavas, la salida de las pulmonares y cara posterior de las aurculas. La base obviamente es el punto que esta en el 5to espacio intercostal.

Descripcin del corazn:

Ya sabemos que el corazn est formado por cavidades, aurculas que estn por arriba y atrs, y ventrculos que estn abajo y adelante. Comenzaremos por los ventrculos. Las aurculas estn separadas de los ventrculos por tabiques, llamados auriculoventriculares. Estos tabiques tienen orificios llamados auriculoventriculares. Estos agujeros adems tienen vlvulas llamadas igual. Por lo tanto los ventrculos tienen en comn tabiques, agujeros y vlvulas. Segundo, el ventrculo izquierdo tiene un orificio por donde sale una arteria que lleva sangre a todo el organismo, por lo tanto

3 tiene un orificio arterial, el derecho tiene un orificio arterial tambin. Estos vasos llamados arterias tienen en los orificios vlvulas. Las paredes del ventrculo no son lisas, presentan un sin numero de solevantamientos, son sinuosas las paredes, porque presentan unas formaciones musculares que se desprenden de las paredes, y se llaman columnas carnosas y que pueden ser de primer orden, de segundo o tercer orden. 1ER ORDEN: Entre la aurcula y el ventrculo hay un tabique, y en el tabique hay una vlvula. Por el peso de la sangre la vlvula se abre y cae la sangre al ventrculo porque se abre la vlvula. Cuando la sangre llega abajo, la sangre empuja la vlvula hacia arriba, lo que debera pasar que al pegar el apretn la sangre se debera devolver del ventrculo a la aurcula. Por qu no pasa eso? Porque de la pared del ventrculo se desprende una columna carnosa de primer orden que tiene una base que esta pegada a la pared, un extremo libre y de este extremo libre parten un sin numero de formaciones tendinosas que van a insertarse en la vlvula, y estas cuerdas tendinias se estiran hasta un lmite que es cuando la vlvula est cerrada. 2DO ORDEN: Generalmente van de una a otra pared, es decir, nacen de la pared, son libres, pero despus se unen a otra pared. O sea por sus extremos estn unidos a paredes. Cul es el objetivo? Reforzar las esquinas. 3ER ORDEN: Se desprenden de la pared y vuelven a la misma pared, en ningn momento son libres, estn completamente pegadas a la pared, y el objetivo es para reforzar las paredes. Entonces los ventrculos se van a caracterizar por tener tabiques, agujeros y vlvulas auriculoventriculares. Por tener agujero y vlvula artico y tercero por poseer estas columnas carnosas, de 1er, 2do o 3er orden, cada uno de ellos con una funcin especfica. 07 de Octubre de 2009 VENTRCULO DERECHO: tiene forma de pirmide triangular, base posterior y superior y vrtice anterior e inferior. Tiene 3 paredes, anterior que corresponde a la cara anterior del corazn, posterior, que corresponde a la cara posterior del corazn y pared medial que corresponde al tabique interventricular. Obviamente entre las paredes hay ngulos, uno anterior bien marcado, uno lateral o derecho muy redondeado (ya veremos en que repercute eso) y el ngulo posterior que tambin es muy marcado. La base no es horizontal, sino que presenta como dos peldaos, o dos planos. Uno ms posterior y ms inferior y uno ms anterior y superior. En la parte ms posterior est el tabique auroculoventricular y en el tabique hay un agujero con el mismo nombre, y en el agujero una vlvula llamada tricspide, se llama as porque tiene 3 valvas o velos. Estas vlvas se desprenden del borde libre del agujero. Estn ubicadas siguiendo la misma disposicin de las paredes del ventrculo, es decir, hay una vlva anterior, posterior y medial. Si analizamos cada una de las vlvas, cada una tiene un borde adherente por donde esta unida al contorno del agujero. (la anterior a la zona anterior del agujero, la posterior a la zona posterior del agujero y la medial a la zona medial del agujero) y un borde libre y dos caras, una cara auricular y otra ventricular. El objetivo de esta vlvula

4 es impedir el retorno sanguneo del ventrculo a la aurcula una vez que la sangre ha cado. El contorno del agujero es bastante grande, la circunferencia del agujero auriculoventricular derecho mide app. 120 mm. Ahora, por delante de eso, por encima y por dentro hay otro agujero, de salida o de origen que saca la sangre del ventrculo derecho, el orificio de la arteria pulmonar. Hay una parte del ventrculo que sube ms, y esa zona que sube a medida que va subiendo se va estrechando, no es uniforme, va disminuyendo en dimetro de esa zona anterior, tiene la forma ms o menos de un embudo, y este embudo desemboca en el orificio que es el orificio arterial. Esa zona similar a la de un embudo se llama Infundibulum (significa embudo). En el ventrculo, en la separacin de la base, de las partes de la base del ventrculo se forma un borde, y ste borde hace eminencia hacia la cavidad del ventrculo, este bode se llama Cresta Supraventricular de His o Espoln de Wolf. Las valvas no son todas iguales. La valva anterior es mucho mas grande que las otras dos y se le llama Valva Mayor (ya veremos que importancia tiene). El orificio arterial (de la arteria pulmonar) tambin tiene vlvulas, para impedir que cuando la sangre fue expulsada desde el ventrculo hacia arriba se devuelva por accin de la gravedad, es decir, impide que la sangre retorne al ventrculo. Estas vlvulas son como bolsillos o como nidos de palomas. Estn presentes aqu como en la aorta, y se llaman Vlvula Sigmoidea Pulmonar o Aortica. Son como bolsillos. Cada bolsillo tiene un borde adherente, un borde libre, dos caras (caras axiles <eje> y caras parietales <paredes>). La cara parietal con la pared de la arteria forman el bolsillo, es decir, hay una cavidad llamada Seno de Valsalva. Esta vlvula funciona cuando la sangre es expulsada hacia arriba se pegan las vlvas a la pared y cuando trata de devolverse, la sangre queda atrapada en los senos de valsalva y se cierra la vlvula, se juntan los tres y por eso se cierra. Pero el borde libre podra doblarse y devolver la sangre, pero no lo hace porque en el centro presenta un refuerzo, una especie de botn, es un ndulo que refuerza la parte ms dbil del borde libre. En este caso, de la arteria pulmonar, ese ndulo se llama Ndulo de Morgagni. Cuando la valva mayor se abre, llega casi hasta el vrtice del ventrculo, prcticamente divide al ventrculo en dos cavidades, una que esta por detrs y debajo de la valva mayor y otra cavidad que est por delante y arriba de la misma. La que queda por detrs de la valva, se llama Cmara de Entrada y la otra se llama Cmara de Salida. Esa cmara de salida se continua hacia arriba con el infundibulum. Al mirar la pared del ventrculo, se ve que no es regular. Pilar de primer orden, de la pared anterior se desprende solo un pilar de primer orden, las cuerdas tendineas de este pilar de primer orden terminan a la parte lateral de la valva mayor y algunas a la parte lateral de la valva posterior o de una de las valvas posteriores. La base de ese pilar de 1er orden, est reforzado por una columna carnosa de 2do orden, que se llama Fascculo Arqueado y tiene un montn de columnas carnosas de 3er orden. En la pared posterior se encuentran 3 pilares de 1er orden, y las cuerdas tendineas de estos pilares van a la parte lateral de la valva posterior, pero tambin algunas van a la valva medial. De la pared Medial se desprenden 8 o 9 pilares de 1er orden, las cuerdas tendineas terminan en la valva interna. * Las vlvulas funcionan bien, pero cuando hay problemas patolgicos, de nacimiento o que de adquieren despus. Si se rompe alguna de estas vlvulas, significa que hay parte de la sangre que se va a devolver. Si alguno de los bolsillos tiene un orificio la sangre se devuelve desde la arteria al ventrculo, y la sangre al devolverse mueve los bordes del orificio, al moverlos emite un sonido. Si algunos de los velos esta roto emiten un ruido, y esto se llama SOPLO. Hoy las vlvulas se reemplazan o partes de ellas se reparan, se extraen del cerdo.

5 VENTRCULO IZQUIERDO: esta totalmente debajo de la aurcula. Tiene forma de pirmide cuadrangular, 4 paredes, anterior, posterior, medial y lateral. La pared anterior corresponde a la cara anterior del corazn, la posterior a la cara posterior del corazn, la pared medial corresponde al tabique y la pared lateral corresponde a la cara izquierda del corazn. Los ngulos son todos redondeados. La base es una sola, horizontal total, no hay ningn desnivel. En l vemos el tabique aurculo-ventricular y un orificio auriculo-ventricular, con una vlvula, con dos velos, uno medial y otro lateral. Por esta razn la vlvula auriculoventricular izquierda se llama Bicspide o Mitral (Mitral porque se parece a una mitra gorro con despuntas que usan los obispos). Las valvas tienen las mismas caractersticas del lado derecho, tienen borde adherente, libre, cara auricular, cara ventricular. Es mucho mas grande la medial, y se llama Valva Mayor. El orificio arterial de este ventrculo tambin esta en la base a la misma altura que el otro. Pero est por dentro y un poco por delante, ese es el orificio artico (origen de la aorta). La aorta tambin tiene sigmoideas, que se llaman sigmoideas aorticas, tiene las mismas caractersticas de la pulmonar, bolsillo, borde libre, adherente, caras axil y parietal, en el borde libre esta especie de botn, pero en este caso se llama Ndulo de Arancio. En las sigmoideas si hay una variacin con respecto a la sigmoidea pulmonar. La artica son dos anteriores medial y lateral y una posterior y en la pulmonar era una anterior y dos posteriores, medial y lateral. La otra gran diferencia entre las arterias, es que en los senos de valsalva anteriores de la pulmonar, en la pared hay un orificio, cosa que no haba en la pulmonar, este orificio es de origen de las arterias que irrigan el corazn, son las Arterias Coronarias. O sea, el seno de valsalva derecho va a nacer la arteria coronaria derecha, y del seno de valsalva izquierdo, la arteria coronaria izquierda. Al interior de este ventrculo izquierdo, tambin observamos pilares de 1er, 2do y 3er orden. Los de 1er orden se desprenden de la pared anterior y de la pared posterior. Los que se desprenden de la pared anterior, sus cuerdas tendineas van principalmente a la valva lateral, en la parte ms anterior y lateral de sta, y algunas fibras van a la cara auricular de la valva mayor o medial. Los que se desprenden de la pared posterior, principalmente terminan en la misma cara de la valva mayor. La valva mayor cuando se abre divide al ventrculo izquierdo en dos cmaras. Lo que est por fuera de la valva mayor, entre la valva mayor, la otra valva y las paredes es la Cmara de Entrada. Lo que queda entre la valva mayor y el tabique interventricular se llama Cmara de Salida. Entonces tenemos que el origen de la aorta es por dentro de la valva, entre al valva y el tabique est el orificio hacia arriba. El tabique interventricular partiendo desde el vrtice hacia arriba es bastante grueso y esta desviado hacia el lado derecho, pero a medida que ascendemos, se va adelgazando, y termina en un tabique fibroso y delgado: este tabique separa ambos ventrculos, pero la parte fibrosa separa primero ambos ventrculos y luego ventrculo izquierdo de aurcula derecha. En la parte que es ms delgada, en la parte izquierda hay una fosa, en algunas personas podra no formarse esa fosa y se hace un orificio, este orificio se llama Orificio de Paniza. Es incompatible con la vida, ya que se traspasa sangre con desde el ventrculo derecho al izquierdo, y se bombea sangre con desechos al organismo, pero no es comn. El lumen del ventrculo derecho tiene forma de media luna debido a los ngulos de ste, y el del lado derecho tiene forma ms o menos circular, esto tambin por la desviacin del tabique. Otra cosa que marca bastante la diferencia entre ambos ventrculos es el grosor de las paredes, la pared del ventrculo izquierdo es 3 veces ms grande que la del ventrculo derecho, el motivo es que el izquierdo debe bombear sangre hacia todo el organismo y el derecho solamente a los pulmones.

6 La posicin correcta de corazn es en el lado derecho el ventrculo con respecto a la aurcula est por delante y en el izquierdo la aurcula est exactamente arriba del ventrculo. 09 de Octubre de 2009 Detrs del ventrculo derecho est la aurcula derecha, y arriba del ventrculo izquierdo esta la aurcula izquierda. Las aurculas son dos cavidades en la zona superior y posterior del corazn, y al igual que los ventrculos tienen caractersticas en comn e independientes. Las aurculas son unos sacos que tienen forma irregularmente cuboides de paredes sumamente delgadas, o sea, muy diferentes a las paredes del ventrculo, que presentan orificios de comunicacin con el ventrculo, orificios por medio el cual desembocan las venas a las aurculas. Al mirar las paredes de las aurculas son ms o menos lisas, es decir, no hay pilares ni de 1er, 2do ni 3er orden. La aurcula derecha llega ms abajo que la derecha, por este motivo el tabique interventricular conecte ventrculo izquierdo y aurcula derecha en una parte. El motivo es que en la aurcula derecha los principales vasos llegan uno por arriba y otro por abajo, esto hace que la aurcula est estirada de forma vertical, es mas larga que ancha. Mientras que la aurcula izquierda los vasos que llegan a ella llegan desde la derecha y la izquierda y eso hace que la aurcula izquierda es mas ancha que alta. AURCULA DERECHA (detrs del ventrculo): forma irregularmente cubodea, con paredes anterior, posterior, medial, lateral, superior e inferior. En la pared inferior hay un orificio, llegada de la vena cava inferior, orificio de llegada de la Vena Cava Inferior. El contorno de este agujero mide 26 a 28 mm de circunferencia. Presenta una vlvula que tiene forma de media luna, para impedir que la sangre una vez que pasa de la vena a la aurcula se devuelva, pero es una vlvula insuficiente, un poco de la sangre se devuelve, no cierra hermticamente el orificio, esta vlvula se llama Vlvula de Eustaquio. Esta tiene dos extremos, uno que apunta hacia atrs (pared posterior) y otro que apunta hacia adentro (pared medial). Por dentro del orificio de la cava inferior, hay otro agujero, por dentro y un poco por abajo, desemboca otro vaso venoso, est el orificio de desembocadura del seno coronario, que trae la sangre venosa del mismo corazn. Mide 10 a 12 mm de circunferencia. Tambin tiene una vlvula, con forma de media luna y tambin insuficiente, esta se llama Vlvula de Thebesio. En la pared superior hay otro orificio, orificio de desembocadura en la aurcula de la vena cava superior, el contorno de este agujero mide entre 18 y 22 mm de circunferencia, no necesita vlvula, as que no la posee. En la pared anterior est el tabique, el orificio auriculoventricular y una vlvula tricspide. En la pared lateral hay un sin numero de agujeros que comunican la cavidad de la aurcula con la cavidad de la prolongacin que hay hacia delante, porque de esa pared nace la orejuela o apndice auricular. La pared medial es el tabique el tabique interauricular, es sumamente delgado, mide entre 1 a 4 mm de grosor. Al centro de esta pared hay una depresin, se ve como una fosa, llamada Fosa Oval, aqu alcanza el mnimo de si grosor, es decir, casi no hay tabique de lo delgado que es, esta fosa oval tiene un contorno, una especie de anillo, que se llama Anillo de Viesseuns, es especie de anillo, porque le falta 1/5, por esto es que tiene extremos, un extremo superior y un extremo inferior. El extremo inferior se conecta con el extremo medial de la vlvula de Eustaquio (ya veremos con que se conecta el

7 extremo superior). La pared posterior presenta al centro una cresta, un solevantamiento, que se llama Cresta Termianlis, que por abajo se conecta con el extremo posterior de la vlvula de Eustaquio, y por arriba se conecta con el extremo superior del anillo de Viesseuns. Esa cresta al centro est ms solevantada, se prolonga ms hacia delante, y esa cresta solevantada al centro forma un tubrculo, una eminencia conoidea, que se llama Tubrculo de Lower. sta tubrculo es para distribuir el trnsito sanguneo. * Es mucho ms comn nacer con agujero en el tabique interauricular que en el tabique interventricular, debido al grosor de las paredes de las aurculas. Cuando se nace con este agujero, se llama Agujero de Botal, es ms comn que el agujero de Paniza. Si aparece se mezclan las sangres. AURCULA IZQUIERDA: (est encima del ventrculo) forma irregularmente cuboides, con 6 paredes, anterior, posterior, medial, lateral, superior e inferior. En la pared superior se ven 4 agujeros, la llegada de las venas pulmonares, dos izquierdas y dos derechas. En la pared inferior est la comunicacin entre aurcula y ventrculo, La pared medial es el tabique interauricular. En la pared lateral hay un sin numero de agujeros que comunican la cavidad de la aurcula con la cavidad de la orejuela. La pared anterior est como hundida hacia atrs, es porque sobre la pared anterior de la aurcula izquierda estn apoyadas la pulmonar y la aorta. Finalmente, la pared posterior, a travs de su envoltura, del pericardio, est en relacin con un sin numero de rganos, pero de ellos el ms importante que toma contacto con la pared posterior de la aurcula es el esfago. MIOCARDIO: Nosotros dijimos que el corazn es un rgano muscular, lo que significa que incluso errneamente, hacen sinnimo corazn y miocardio. Es un error, porque el corazn no es solo miocardio, es s la parte ms importante, la ms funcional del corazn. ste miocardio debemos separarlo en miocardio auricular y miocardio ventricular. Para el miocardio ventricular, tenemos que ver que el miocardio se organiza a partir de anillos fibrosos, existen 4 anillos fibrosos de los cuales parten las fibras musculares, stos son los anillos fibrosos auriculoventriculares y los anillos fibrosos arteriales. El anillo fibroso auriculoventricular derecho est como afirmado por delante y por dentro por otra formacin fibrosa, llamada Trgono, y el anillo auriculoventricular izquierdo tambin y ste se llama Trgono izquierdo y est un poco por delante y a la izquierda del orificio auriculoventricular izquierdo. El miocardio ventricular est formado por 3 capas musculares, la primera se llama Capa Enasa o en Torbellino. sta nace principalmente por un fascculo anterior, que nace de la parte anterior de los anillos auriculoventriculares, y otro fascculo posterior que nace de la parte posterior de los anillos auriculoventriculares. stas fibras se dirigen al vrtice del corazn en forma helicoidal, girando sobre su propio eje (como un tirabuzn), una vez que llegan a la punta del corazn se van hacia arriba y hacia adentro, incorporndose al tabique interventricular y terminan en el ventrculo del lado izquierdo, y algunas fibras suben hasta el Trgono Fibroso Izquierdo. Por dentro de esta capa hay una segunda capa muscular, que se llaman Fibras Parietales o Capa de las Paredes. Son fibras transversales, que forman una especie de sacos muscular derecho e izquierdo. Es la capa ms importante del miocardio, porque si son fibras transversales significa que cuando se contraen hacen la especie de un esfnter, son las fibras musculares que hacen funcionar esto, son la que envan la sangre al resto del organismo, por lo tanto es la capa funcional del miocardio. La ltima capa se llama Interventricular, es una capa que nace de la

8 parte posterior e inferior del tabique interventricular fibroso, que baja por ste tabique, llega hasta el vrtice y se devuelve hacia arriba formando parte de la musculatura del ventrculo izquierdo. En las aurculas, la parte muscular (miocardio auricular) est poco desarrollada. Aqu el miocardio est formado por FIBRAS COMUNES Y FIBRAS PROPIAS. Las COMUNES corresponden a dos fascculos musculares, uno horizontal y uno vertical. El horizontal comienza en el lado izquierdo en la zona mas posterior, avanza, se divide en dos fascculos, uno va hacia atrs y otro sigue hacia fuera y que vuelve a girar hacia atrs y luego hacia adentro. Por lo tanto este fascculo horizontal formo la pared izquierda de la aurcula izquierda, la pared anterior, el tabique interauricular. La pared anterior, lateral y posterior de la aurcula derecha. El fascculo vertical nace en la parte ms superior entre la llegada de las venas pulmonares y desciende completando la pared que falta (posterior). Las FIBRAS PROPIAS forman esos pocos relieves que encontramos en la aurcula derecha, la Cresta Terminalis con el Tubrculo de Lower y el Anillo de Viesseuns, adems de los anillos fibrosos, que estn en las desembocaduras de las venas.

Cmo funciona el Corazn?

A travs de un sistema propio que se llama Cardionector o Sistema Especifico de Mando del Corazn. El corazn tiene su propia planta transmisora, que est en el tabique interauricular, o ms bien en la pared posterior de la aurcula derecha, cerca del tabique interauricular, entre la desembocadura de la cava superior e inferior. Esto es un ndulo que se llama Ndulo de Keith y Flak, tambin se le llama Ndulo Sinusal o Marcapaso. Esto emite una seal nerviosa, que recorre la aurcula derecha, despus la aurcula izquierda, con esto se contraen las aurculas, el corazn entra en sstole auricular, por lo tanto la sangre es expulsada a los ventrculos, se abren las vlvulas y pasa la sangre a los ventrculos. Cuando termin de pasar el estmulo, llega a la parte ms alta y posterior del tabique interventricular, donde hay otro ndulo, llamado Ndulo de Aschoff-Tawara y de l desciende por el tabique interventricular una formacin nerviosa que se llama As de His, que despus de un corto trayecto se divide en dos ramas, una derecha y otra izquierda, que continan hacia abajo por el tabique interventricular. stos envan un sin numero de ramas que forman una especie de red, que se llama Red de Purkinje (esto en ambos ventrculos). Cuando ocurre todo esto, y la sangre est pasando a los ventrculos, las aurculas se relajan y el corazn entra en distole auricular. (Todo esto es en forma alternada, es decir, cuando las aurculas estn en sstole, los ventrculos en distole, y viceversa). Puede ser que el marcapaso funcione mal, que se acelere o disminuya el ritmo cardiaco, ninguno de esto es normal. El marcapaso se reemplaza por uno artificial.

Irrigacin del Corazn

De los senos de valsalva (vlvula sigmoidea artica), derecho e izquierdo, est naciendo un vaso, que es el orificio de las Arterias Coronarias (derecha e izquierda). IZQUIERDA: desciende por un surco que hay entre la arteria pulmonar por delante y la aorta por detrs, desciende hasta el surco auriculoventricular. Despus esta arteria termina dando dos ramas, una rama que va a descender por el tabique interventricular anterior, y se llama arteria interventricular anterior, sta arteria esta dando ramas hacia la derecha y la izquierda, para las caras anterior de los ventrculos respectivos, ramas hacia arriba para la cara anterior de la aurcula izquierda. Como va bajando por el

9 surco interventricular anterior, de la cara posterior de esta arteria se desprenden otras arterias que se van a introducir al tabique interventricular, que irrigan los 2/3 anteriores del tabique interventricular. La otra rama terminal se va a colocar en el surco auriculoventricular anterior, por el se dirige hacia la izquierda, sta arteria se llama Arteria Auriculoventricular Anterior, llega al borde anterior del corazn gira y aparece en la cara izquierda, la recorre por el mismo surco, llega al borde posterior, finalmente enva ramas terminales que irrigan la cara posterior del ventrculo izquierdo, Durante el trayecto, esta arteria auriculoventricular anterior, va dando ramas para la cara anterior de la aurcula izquierda, la cara anterior del ventrculo izquierdo, da una arteria que baja por la cara izquierda del corazn, que se llama Arteria Marginal Izquierda, ramas para la cara posterior de la aurcula izquierda y la cara posterior del ventrculo izquierdo. DERECHA: nace del seno de valsalva derecho. Se coloca en el surco auriculoventricular anterior. Va de derecha a izquierda. Obviamente en ese recorrido da ramas para las caras anteriores de la aurcula y ventrculo derecho. Gira y rodea el borde derecho del corazn y aparece en la cara posterior del corazn. Pero en el momento en que gira enva un ramo bien importante que baja por el lado derecho del corazn, se llama Arteria Marginal Derecha. Sigue ahora por el surco auriculoventricular posterior, de derecha a izquierda, da ramas en su recorrido para las caras posterior de la aurcula y ventrculo derecho. Al llegar a la parte media, cambia de direccin y desciende por el surco interventricular posterior dando siempre ramas para la cara posterior de ambos ventrculos, y de su cara anterior se desprenden ramas que van a ir a irrigar el 1/3 posterior del tabique interventricular. Existen anastomosis entre ambas arterias, pero muy pocas, casi nada. Son del tipo terminal, que significa que cada uno tiene su territorio especfico. Esto es una desventaja, porque si se tapa alguna de esta se queda la mitad del corazn o del corazn del lado correspondiente sin irrigacin, lo que significa la muerte. Si se tapa un ramo que es prcticamente un capilar, ese segmento se muere, y eso se conoce como Infarto. Si se tapa una de las ramas principales, muerte asegurada, porque se muere parte importante del corazn. Si se hace un electrocardiograma y se ve que est a punto de colapsar la arteria coronaria, se hace una operacin llamada Bay Pass. Se saca venas del mismo individuo, se saca una vena que va desde la ingle al tobillo, se saca entera y se buscan segmentos buenos de la vena y se reemplaza.

Sistema venoso del corazn

El retorno est dado por varios sistemas venosos, el principal, es uno que tiene una vena que nace cerca o en el vrtice del corazn que se llama Gran Vena Coronaria, sta sube por el surco interventricular anterior, hasta llegar al surco auriculoventricular. Una vez que lega ah camina hacia la izquierda hasta alcanzar el borde anterior del corazn, durante el trayecto va recibiendo venas que provienen de la pared anterior del ventrculo izquierdo, de la pared anterior del ventrculo derecho y de los 2/3 anteriores del tabique interventricular, tambin algunas ramas que provienen de la cara anterior de la aurcula izquierda. Luego pasa a la cara izquierda por el mismo surco auriculoventricular, rodea el borde posterior y aparece en la cara posterior, pero en el lado izquierdo recibe como afluente una vena que se llama Vena Marginal Izquierda. Termina desembocando en el seno coronario, el que sigue el trayecto de la gran vena coronaria de izquierda a derecha hasta que desemboca por un orificio que esta por debajo y por dentro del orificio de la cava inferior, el que posee la vlvula de Thebesio. Hay una vena que

10 marca donde termina la Gran Vena Coronaria y donde comienza el seno, esta vena se llama Vena Oblicua de la Aurcula Izquierda o Vena de Marchant. De la vena de Marchant hacia la izquierda es Gran Vena Coronaria, de la vena de Marchant hacia la derecha es Seno Coronario. En seno recibe como afluentes venas de la cara posterior del ventrculo izquierdo, y una vena interventricular posterior, que a su vez recibir las venas que se vacan en l y que provienen del 1/3 posterior del tabique interventricular. Hay una vena coronaria menor o derecha, que nace a la altura que nace la arteria coronaria derecha y que va siguiendo la direccin del surco auriculoventricular anterior hacia el lado derecho, contornea el borde derecho del corazn, recibe venas de la cara anterior de la aurcula derecha, de la cara anterior del ventrculo derecho, recibe la vena marginal del lado derecho y finalmente desemboca tambin en el seno coronario.

La cara posterior de las aurculas forma parte de la base del corazn, solamente la cara posterior de los ventrculos forma parte de la cara posterior del corazn o diafragmtica, que descansa sobre el centro esfrnico del diafragma.
Al mirar el corazn por delante, nos daremos cuenta que hay venas secundarias, unas venas que desembocan en forma independiente en la aurcula derecha, generalmente hacia la base de la apndice auricular del lado derecho, y todas estas en general estn en la cara anterior del ventrculo derecho, se llaman Venas de Galeno. Es un sistema secundario venoso, y los orificios en los que desembocan en la aurcula se llaman Oranura. Existen venas ms pequeas aun, que se encuentran en cualquier lugar del corazn, pero son tan pequeas que no influyen en nada, y stas desembocan en orificios ms pequeos aun, casi microscpicos que se llaman Foraminulas. Las cavidades del corazn, tanto las aurculas como los ventrculos, estn tapizados por una membrana mucosa, que se va a llamar endocardio, que no es otra cosa que la continuacin de la capa ms interna de las arterias y las venas que se llama endotelio. Entre el endotelio y la capa muscular, se forma una red de vasos linfticos, que se llama Red Endotelial o Sub-endotelial, y esta red se va a vaciar a otra red que est por fuera que se llama Subpericardiaca y finalmente esta red mediante vasos llamadas vasos conectores se va a vaciar a ganglios linfticos que estn ubicados al rededor de la bifurcacin de la traquea. Finalmente, el corazn est inervado por dos sistemas nerviosos, el Simptico, cuyas ramas provienen del simptico cervical y torcico, ste sistema simptico es cardio-acelerador, tiene por objetivo acelerar el corazn cuando ste lo necesite, y el Sistema del Parasimptico, cuyas fibras llegan a travs de los nervios craneanos llamados neumogstricos derecho e izquierdo y es cardio-retardador.

* Palabras que estn subrayadas, ennegrecidas y curvadas hay que confirmar, porque en la grabacin no se escuchan bien.