Medicina, Ribeiro Preto, 34: 315-324, jul./dez.

2001

ARTIGO ORIGINAL

PACIENTES COM PSORASE: ADAPTAO PSICOSSOCIAL E CARACTERSTICAS DE PERSONALIDADE

PATIENTS WITH PSORIASIS: PSYCHOSOCIAL ADAPTATION AND PERSONALITY FEATURES

Regina C. Mingorance1, Sonia R. Loureiro2, Liyoko Okino3 & Norma T. Foss4

Docente da Universidade de Ribeiro Preto - UNAERP. 2Docente do Departamento de Neurologia, Psiquiatria e Psicologia Mdica, Mdica Dermatologista e Colaboradora do Departamento de Dermatologia, 4Docente do Departamento de Dermatologia; Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto - USP. CORRESPONDNCIA: Prof Dr Sonia Regina Loureiro. Departamento. de Neurologia, Psiquiatria e Psicologia Mdica - FMRP-USP. Av. 9 de julho, 980 - Ribeiro Preto, SP. CEP: 14025-000 Fone: (016) 625 0309 Fax: (016) 635 0713
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MINGORANCE RC; LOUREIRO SR; OKINO L & FOSS NT. Pacientes com psorase: adaptao psicossocial e caractersticas de personalidade. Medicina, Ribeiro Preto, 34: 315-324, jul./dez. 2001.

RESUMO: A psorase tem suscitado interesse na investigao por causa dos aspectos psicolgicos e sociais de seus portadores. Objetivou-se avaliar as condies psicolgicas e adaptativas de pacientes com psorase e suas relaes com variveis demogrficas e condies clnicas. Foram avaliados, no Ambulatrio de Dermatologia do Hospital das Clnicas da FMRP - USP, 25 mulheres e 25 homens com idade entre 20-50 anos com diagnstico de psorase vulgar. Procedeu-se, em sesses individuais, aplicao individual do Inventrio Simplificado de Personalidade (ISP) e do Inventrio de Qualidade de Vida (PDI), conforme as recomendaes tcnicas, e como complemento houve uma entrevista semi-estruturada. Os protocolos foram cotados e, comparados aos dados normativos, procedeu-se quantificao e tratamento estatstico. Observou-se que 80% dos pacientes apresentaram tendncia a desvio de trao de personalidade, predominando as escalas de Extroverso, Insanidade e Neuroticidade. A maioria relatou dificuldades de adaptao psicossocial, principalmente nas reas de atividades rotineiras (p<0.001); Extenso psoritica, faixa etria entre 20 a 30 anos, insatisfao quanto aparncia fsica e desvios de Insanidade e Neuroticidade mostraram-se associados a prejuzos nas atividades rotineiras, relaes pessoais e lazer. Os dados apontam a inter-relao de aspectos psquicos, adaptao psicossocial e peculiaridades clnicas da doena. UNITERMOS: Psorase. Qualidade de Vida. Psicologia. Inventrio de Personalidade.

1. INTRODUO Atualmente, crescente o interesse pelos aspectos psicoadaptativos, envolvidos no quadro clnico da psorase, focalizando situaes de discriminao e conseqncias na qualidade de vida do paciente (1/8). O funcionamento mental do paciente com psorase tem sido associado a correlatos psquicos, como o impacto emocional da doena; a associao do aumento de preocupaes e ansiedades piora da leso;

a presena de distrbios no ambiente familiar; a presena de indicadores de instabilidade emocional, insegurana, alto grau de neuroticidade, carter esquizide e de inibio da agressividade, resultando em depresso(9). Alto nvel de depresso apresentou-se em trabalho com pacientes com psorase associada alta porcentagem de disseminao das leses, alm de vivncias constantes de ansiedade(6). Tais indicadores so sugestivos das dificuldades emocionais e de possvel precariedade quanto ao funcionamento adaptativo. 315

RC Mingorance, SR Loureiro, LO & NT Foss

Em um estudo clnico, objetivando avaliar as dimenses de experincias estigmatizadoras do paciente com psorase, foram identificados problemas relativos auto-estima, isolamento social, rejeio, e diferenas quanto idade, tempo de doena e gnero. Observou-se que pacientes mais velhos, pacientes do sexo feminino e pacientes com longa histria de doena referiram menos sentimentos de estigmatizao(5). Foi relatada a presena de maior sentimento de culpa entre as mulheres com psorase do que entre os homens e maior suscetibilidade s vivncias de estigmatizao entre as pessoas que desenvolveram a doena quando muito jovens.(8) Apesar do alto impacto psicossocial, decorrente do desenvolvimento da doena, a intensidade do prejuzo adaptativo pode variar de acordo com a percepo do paciente(10). Neste sentido, as condies psquicas do paciente com psorase podem desempenhar um papel importante na autopercepo quanto condio fsica e na mediao da intensidade do impacto da doena no cotidiano. Assim, o presente trabalho objetiva avaliar, atravs de inventrios, os recursos adaptativos, as condies psicolgicas de pacientes com psorase e suas relaes com variveis demogrficas e condies clnicas. 2. MATERIAL E MTODOS Sujeitos O presente estudo foi avaliado e aprovado pela Comisso de tica em Pesquisa do HC da FMRPUSP e, atendendo s recomendaes da comisso, a participao dos pacientes foi voluntria e com consentimento formal. Foram avaliados 50 pacientes adultos, em seguimento no Ambulatrio de Dermatologia do HC da FMRP-USP durante o segundo semestre de 1997, 25 do sexo masculino e 25 feminino, com diagnstico clnico de psorase vulgar. A idade variou entre 20 a 50 anos, sendo 24% com idade entre 20-30 anos, 26% entre 31-40 anos e 50% acima de 41 anos. A maioria dos pacientes (72%) apresentou leses localizadas, depois vieram os pacientes com leses disseminadas (28%). No presente trabalho, o grau de acometimento das leses foi avaliado apenas em termos de extenso localizada ou disseminada. Instrumentos Para a coleta de dados, foram utilizados os procedimentos relatados a seguir. 316

a) Entrevista semi-estruturada, elaborada em funo dos objetivos do trabalho, abordando: 1) dados de identificao; 2) questes relativas ao estado geral de sade e ao acompanhamento mdico; 3) aspectos relativos adaptao social, abrangendo as percepes do paciente frente ao quadro clnico, dermatolgico, aparncia fsica, os relacionamentos, s atividades ocupacionais e de lazer e ao impacto da doena na vida cotidiana. b) Inventrio Simplificado de Personalidade (ISP)(11), escolhido por ser um instrumento adaptado ao contexto brasileiro e utilizado na avaliao de pacientes com patologias orgnicas, se portadores de lcera pptica duodenal(12). O ISP permite detectar pessoas que potencialmente apresentem distrbios psiquitricos, possibilitando discriminar cinco setores especficos de personalidade: Insanidade, Comportamento Anti-Social, Neuroticidade, Extroverso e Dissimulao. Constitui-se de 130 afirmativas com opes falso e verdadeiro, sendo solicitada a escolha de uma delas. Cada setor avaliado compreende um conjunto de sinais e sintomas de manifestaes psquicas e comportamentais com caractersticas comuns. A Insanidade, caracteriza-se pela presena de indicadores de isolamento, desconfiana, ansiedade paranide, perda de controle, distores sensoriais e sensaes de estranheza ou de irrealidade. A escala Comportamento Anti-social compreende indicadores de caractersticas sociopticas. A escala Neuroticidade, rene indicadores relativos ansiedade e adaptao social. A escala Extroverso avalia a habilidade e os nveis de controle sobre a impulsividade, compreendendo desde o controle rgido at as manifestaes francas. A escala Dissimulao apresenta-se como um elemento de correo, avaliando o grau de defesa da pessoa com relao ao teste. c) Inventrio de Qualidade de Vida - Psoriasis Disability Index (PDI)(1,2,3,13). O instrumento prope a avaliao da qualidade de vida de pessoas com psorase, atravs de indicadores do impacto da doena sobre o estilo de vida e o cotidiano em reas especficas. Compreende 15 questes de mltipla escolha, sendo oito referentes a atividades rotineiras e hbitos, duas s relaes interpessoais e cinco ao lazer. Cada questo apresenta quatro alternativas que se diferenciam pelo grau de intensidade do impacto da doena no cotidiano.

Psorase: adaptao psicossocial e personalidade

A utilizao do PDI, no presente trabalho, exigiu sua traduo e adaptao. Para tal, procedeu-se aplicao do inventrio traduzido em 10 pacientes com psorase. Aps a aplicao, foram solicitados comentrios quanto compreenso das questes, com posterior adequao do instrumento. Com base nas sugestes, o instrumento foi reformulado e procedeu-se novamente comparao com o original, em Ingls, visando verificar a preservao do sentido original na formulao das questes traduzidas. Coleta dos dados A coleta de dados foi realizada no Ambulatrio de Dermatologia da FMRP-USP, pela primeira autora, psicloga, em sesses individuais de aproximadamente uma hora e trinta minutos, resguardando-se a privacidade dos pacientes. Procedeu-se a um breve rapport seguido da entrevista e da aplicao do PDI e ISP, conforme recomendaes tcnicas.

Anlise dos dados Os dados obtidos atravs da anlise das entrevistas foram categorizados, visando caracterizao do quadro geral dos pacientes. Na anlise do ISP, a cotao foi realizada atravs de mscaras apropriadas para a quantificao de cada subescala, procedendo-se comparao com os dados normativos(12). Quanto ao PDI, para cada questo, as alternativas receberam escores variando de zero a trs, de acordo com o grau de prejuzo, sendo o escore zero referente ausncia de prejuzo. A pontuao variou do mnimo - zero - pontuao mxima de 45 pontos, a qual indicou alto ndice de prejuzo na adaptao social, em funo da doena. Os dados foram quantificados sob a forma de porcentagem e valores mdios. Para a comparao dos dados obtidos atravs das entrevistas, do PDI e do ISP foTabela I: Mdia, desvio-padro e mediana das respostas fornecidas pelos ram utilizados os testes de pacientes, em relao influncia da psorase na qualidade de vida, Kruskal-Wallis e Mann-Whitney. avaliada pelo PDI.
reas do PDI Mdia
0.27

No que se refere ao impacto causado pela psorase nas reas especficas, avaliadas pelo PDI - atividades rotineiras, relaes pessoais e lazer - os pacientes apresentaram prejuzo significativamente maior nas atividades rotineiras, quando comparado no das relaes pessoais (p<0.01) e ao do lazer (p<0.01). Na Tabela II, so apresentadas as comparaes dos dados, atravs do teste de Kuskall-Wallys, estatisticamente significantes, entre as reas referentes qualidade de vida, avaliadas pelo PDI e s variveis, faixa etria e extenso das leses. Em relao extenso das leses, os pacientes com leses disseminadas referiram prejuzo significativamente maior em suas atividades rotineiras (p<0.05), lazer (p<0.07) e qualidade de vida geral (p<0.05), compreendendo as trs reas avaliadas, em comparao aos que apresentaram leses localizadas. A varivel idade tambm apresentou diferenas significativas quanto aos relacionamentos pessoais. Pacientes com idade entre 20-30 anos apresentaram um prejuzo significativamente maior nos seus relacionamentos pessoais em comparao aos pacientes com idade entre 31-40 anos (p<0.05). Na Tabela III, so apresentados os dados relativos aos traos de personalidade avaliados (ISP) e direo dos desvios. Dos pacientes avaliados, 80% apresentaram tendncia a desvio, em, pelo menos, um tipo de trao de personalidade, predominando as escalas Extroverso, Insanidade, e Neuroticidade. Na escala Extroverso, 18% apresentaram alto escore, indicando indcios de descontrole emocional, impulsividade, exibicionismo, e 18% apresentaram baixo escore, indicativo de supercontrole emocional e atitude passiva frente s situaes. Na escala Insanidade, 28% dos pacientes apresentaram alto escore, sugerindo possveis distrbios psiquitricos, e 6% apresentaram

Desvio-padro
0.2

Mediana Comparaes
0.21 1 > 2** 1 > 3**

3. RESULTADOS Na Tabela I, so apresentadas as comparaes dos dados, atravs do teste de Kuskall-Wallys, referentes ao impacto da doena na qualidade de vida dos pacientes avaliados atravs do PDI.

1. Atividades rotineiras

2. Relaes pessoais 3. Lazer

**p< 0.01

0.18 0.17

0.3 0.2

0.17 0.13

317

RC Mingorance, SR Loureiro, LO & NT Foss

Tabela II: Mdia, desvio-padro e mediana das reas relativas qualidade de vida, avaliadas pelo PDI, com diferenas estatisticamente significativas, quando da comparao com as variveis faixa etria e extenso das leses.

reas do PDI x variveis

Atividades rotineiras x Extenso Disseminada Localizada Relaes pessoais x Idade 20 30 anos 31-40 anos acima de 40 anos Lazer x Extenso Disseminada Localizada Qualidade geral de vida x Extenso Disseminada Localizada
*p< 0.05

Mdia
9.29 5.36 1.58 0.46 1.16 3.57 2.17 14.14 8.53

Desvio-padro
6.5 4.8 1.4 0.9 1.8 3.1 2.5 9.6 7.8

Mediana
9.5 5 1 0 0 3

Comparaes
1 > 2*

1 > 2*

1 > 2* 1.5 14.5 1 > 2* 6.5

baixo escore de desvio, indicando a presena de sentimentos de isolamento, ansiedade paranide e dificuldade na conteno dos impulsos. Quanto escala Neuroticidade, 22% dos pacientes apresentaram alto escore, prprio de rigidez e alta suscetibilidade ansiedade, associado a reaes neurticas, mediante situaes estressantes, com manifestaes somticas, psquicas e de desadaptao social e 10% apresentaram baixo escore, indicando sentimentos de satisfao pessoal, flexibilidade a novas situaes e adaptao social. A Tabela IV apresenta as comparaes dos dados, atravs do teste de Kuskall-Wallys, entre presena e ausncia de desvio nas escalas Insanidade, Anti-Social e Neuroticidade (ISP) e prejuzo nas reas de atividades rotineiras, relaes pessoais, lazer e qualidade geral de vida (PDI). Na rea especfica de atividades rotineiras, quando da comparao com desvios de traos de personalidade, observou-se uma diferena estatisticamente significativa nas escalas Insanidade (p<0.01), AntiSocial (p<0.05) e Neuroticidade (p<0.01). Pacientes com alto escore nas escalas apresentaram maior prejuzo nas atividades rotineiras em relao aos pacientes sem desvio. Quanto rea referente a relaes pessoais, foi observada diferena estatisticamente significativa 318

Tabela III: Distribuio percentual dos pacientes com psorase em funo da tendncia ao desvio por alto ou baixo escore, nas diversas categorias de traos de personalidade, conforme avaliados pelo ISP*.

Traos de Personalidade F
Alto escore Insanidade Baixo escore Alto escore Anti-Social Baixo escore Alto escore Neuroticidade Baixo escore Alto escore Extroverso Baixo escore Alto escore Dissimulao Baixo escore 05 09 05 05 09 06 11 03 04 14

Total %
28% 6% 8% 12% 22% 10% 18% 18% 10% 10%

*A porcentagem no corresponde a 100% em funo dos indicadores no serem mutuamente exclusivos.

Psorase: adaptao psicossocial e personalidade

Tabela IV: Mdia e desvio-padro das respostas, com diferena estatisticamente significativa, fornecidas pelos pacientes, com tendncia a desvio nas escalas: Insanidade, Anti-Social e Neuroticidade, avaliadas pelo ISP, quanto s reas de atividades rotineiras (At. Rot), relaes pessoais (Rel. Pess.), lazer e qualidade geral de vida (Geral), avaliadas pelo PDI.

Mdia
Insanidade 1. sem desv. 2. escore 3. escore 5.03 7.33 9.64

At. Rot. Dp

Comp

Mdia

Rel. Pess. Dp

Comp

Mdia

Lazer Dp

Comp

Mdia

Geral Dp

Comp

5.9 2.9 4.5 3>1**

2.27 1.67 3.43

3.1 1.2 1.8 3>1* 3>2*

8.15 9.67 14.79

9.2 3.5 6.0 3>1** 3>2**

Anti-Social 1. sem desv. 2. escore 3. escore Neuroticidade 1. sem desv. 2 escore 3. escore
*p< 0.05

6.23 3.67 13.0

5.5 3.3 4.6

3>1* 3>2*

5.03 7.20 10.55

4.9 7.4 5.0 3>1**

0.85 0.4 2.09

1.5 0.6 1.6

3>1** 3>2**

2.18 1.6 4.18

2.6 1.8 3.1

3>1* 3>2*

8.06 9.2 16.82

8.0 9.2 7.3

3>1** 3>2**

**p< 0.01

comp = comparaes

(baixo escore )

(alto escore)

sem desv. (sem desvio)

apenas na escala Neuroticidade. O grupo de pacientes com alto escore apresentou uma dificuldade, significativamente maior, nos relacionamentos interpessoais, em comparao ao grupo com baixo escore e sem desvio (p<0.01). Com relao rea de lazer e qualidade geral de vida, os pacientes com alto escore de Insanidade apresentaram um prejuzo significativamente maior, em comparao aos pacientes sem desvio (p<0.01) e com baixo escore (p<0.01). Observou-se a mesma tendncia entre os pacientes com desvio de Neuroticidade. O grupo de pacientes com alto escore apresentou um prejuzo significativamente maior nesta rea e em sua adaptao como um todo, em comparao ao grupo com baixo escore e sem desvio (p<0.01) e (p<0.01), respectivamente. Na Tabela V, so apresentadas as atividades de maior prejuzo, relativas rea de atividades rotineiras, avaliadas pelo PDI, quando da presena de desvios na escala Insanidade, (ISP), atravs do teste de Kuskall-Wallys.

Na anlise comparativa entre desvio de Insanidade e prejuzo em atividades especficas, observou-se que o grupo de pacientes com alto escore referiu, significativamente, maiores problemas que pacientes sem desvio relativamente a: usar servios de cabeleireiro (p<0.001), b) aumentar a freqncia de banhos e repetitiva e freqentemente lavar as reas afetadas (p<0.01) c) ter problemas profissionais, como perda de emprego ou no admisso (p<0.01), sendo que, neste item, os pacientes com alto escore tambm apresentaram um prejuzo significativamente maior em relao aos com baixo escore (p<0.01) . Dentre as reas especficas, avaliadas no PDI, as relativas a atividades rotineiras, relaes pessoais e lazer apresentaram alguns itens mais susceptveis influncia de desvios na escala de Neuroticidade, atravs da comparao no teste de Kuskall-Wallys, sendo os dados apresentados na Tabela VI. Pacientes que apresentaram alto escore de Neuroticidade apresentam um prejuzo significativamente maior, em comparao aos pacientes sem des319

RC Mingorance, SR Loureiro, LO & NT Foss

Tabela V: Mdia e desvio-padro das respostas estatisticamente significativas, relativas ao prejuzo em atividades de higiene e dificuldade profissional, avaliadas na rea de Atividades Rotineiras do PDI, fornecidas pelos pacientes com alto escore de Insanidade avaliados pelo ISP.

Insanidade
1. Sem desvio 2. escore 3. escore
**p< 0.01

Problemas no cabeleireiro Mdia Dp Comp

0.48 1.0 1.64 0.9 1.0 1.0 3>1***

Aumento de banhos Mdia Dp Comp

0.40 1.33 1.71 0.6 1.2 1.0 3>1**

Dificuldades profissionais Mdia Dp Comp

0.58 0.33 1.64 1.0 0.6 1.2 3>1** 3>2**

***p< 0.001

comp = comparaes

Tabela VI: Mdia e desvio-padro das respostas, estatisticamente significativas, apresentadas pelos pacientes com desvio de Neuroticidade e avaliados pelo ISP, relativas ao prejuzo no trabalho, relacionamento interpessoal e lazer, avaliado pelo PDI.

Neuroticidade

Mudana na realizao de atividades rotineiras Mdia Dp

1.2 1.5 0.8 3>1* 3>2*

Dificuldades profissionais Mdia

0.50 1.40 1.73

Dificuldades sexuais Mdia

0.44 0.20 2>1** 3>1** 1.36

Dificuldades em sair de casa

Mdia
0.62 0

Comp

Dp
0.9 1.3 1.3

Comp

Dp
0.9 0.5 1.3

Comp

Dp
0.9 0 1.2

Comp

1. Sem desvio 2. escore 3. escore

0.63 0.75 1.67

3>1* 3>2*

1.08

3>1* 3>2*

*p< 0.05

**p< 0.01

comp = comparaes

vio e com baixo escore, em atividades especficas, avaliadas nas reas de atividades rotineiras, relaes pessoais e lazer, como: a) mudanas na forma de desenvolvimento de suas atividades cotidianas (p<0.05), b) dificuldades sexuais (p<0.05), c) dificuldades em sair de casa (p<0.05). Observou-se diferena quanto ao setor profissional, sendo que os pacientes com alto escore e baixo escore apresentaram dificuldades significativamente maiores nessa rea, como perda de emprego ou no admisso, quando comparados aos pacientes sem desvio (p<0.01) e (p<0.01). Na Tabela VII, so apresentados os dados relativos comparao, atravs do teste de MannWhitney, entre insatisfao quanto aparncia fsica (entrevista) e impacto da psorase nas atividades rotineiras e qualidade geral de vida (PDI). 320

O grupo de pacientes que relatou, na entrevista, insatisfao quanto aparncia fsica, apresentou indcios de prejuzo, significativamente maiores, nas atividades rotineiras e na qualidade geral de vida, quando comparado ao grupo com percepo satisfatria (p<0.05) e (p<0.01). Quando da comparao entre a percepo de melhora ou piora da leso, relatada nas entrevistas, e a presena de prejuzo nas atividades rotineiras e qualidade geral de vida, no foram observadas diferenas estatisticamente significativas. 4. DISCUSSO As reas de atividades rotineiras e lazer, envolvendo principalmente atividades de higiene pessoal, uso de diferentes tipos de roupas, aumento na freqncia de banhos e troca de roupas, problemas no trabalho e

Psorase: adaptao psicossocial e personalidade

Tabela VII: Mdia, desvio-padro e mediana das respostas fornecidas pelos pacientes, quando da comparao entre percepo da aparncia fsica, avaliada nas entrevistas, e prejuzo na rea de atividades rotineiras e qualidade geral de vida, avaliado pelo PDI.

reas do PDI X Aparncia fsica

Mdia

Desviopadro
5.8 5.5 8.7 8.5

Mediana

Comparaes

Atividades rotineiras

1. 2.

Aparncia satisfatria Aparncia insatisfatria Aparncia satisfatria Aparncia insatisfatria

5.64 8.34 8.24 13.54

4 7 5 13

2>1*

Qualidade geral de vida

1. 2.

2>1**

*p< 0.05 **p< 0.01

na prtica esportiva, tm sido indicadas como as mais vulnerveis ao impacto da psorase na adaptao psicossocial, avaliadas atravs do Psoriasis Disability Index (PDI)(1,2,3). Os pacientes avaliados no presente trabalho tambm apresentaram prejuzos adaptativos semelhantes aos mostrados nos estudos relatados, apesar da diferena de contexto sociocultural. A extenso das leses e a idade do paciente mostraram influenciar negativamente na qualidade de vida. Pacientes com leses disseminadas indicaram maior prejuzo nas atividades rotineiras, lazer e qualidade geral de vida. Tais dados vo ao encontro dos resultados obtidos em estudo realizado com a utilizao do PASI, para avaliao do grau de acometimento das leses e um questionrio para a anlise do impacto psicossocial da psorase(8), onde se observou maior desadaptao psicossocial entre os pacientes com quadros clnicos mais graves. Manifestaes disseminadas por todo o corpo fazem parte de quadros mais graves de psorase, ocasionando maior limitao, em funo de dificuldades fsicas, alm de produzir maior desfigurao na aparncia fsica, o que favoreceu a discriminao. O grau de acometimento das leses apresenta-se como uma varivel relevante em se tratando de pacientes com psorase, pois, alm de prejuzos psicossociais, como os apontados anteriormente, um estudo realizado com esse grupo indicou manifestaes psquicas de depresso, associadas presena exacerbada de leses disseminadas(6). Pacientes com idade entre 20-30 anos tambm apresentaram indcios de maior prejuzo nas relaes pessoais, possivelmente por tratar-se de faixa etria que tem por caracterstica maior insero na rede social,

o que expe o jovem a diversos contatos e situaes podem favorecer a discriminao. Problemas associados aparncia fsica e socializao tambm foi relatado em estudo com pacientes com psorase, e o impacto da doena apresentou-se mais intenso na faixa etria de 18 a 45 anos (4). Com relao aos aspectos psicolgicos, a maioria dos pacientes apresentou desvios de personalidade em um ou mais traos de personalidade. Destacaram-se as escalas Extroverso, Insanidade e Neuroticidade, indicativas de dificuldades emocionais, compreendendo dificuldades no controle emocional e exibicionismo (Extroverso), manifestaes psquicas associadas a sentimentos de isolamento, ansiedade paranide, e indicadores de possveis distrbios psiquitricos (Insanidade), rigidez e alta suscetibilidade a ansiedade generalizada (Neuroticidade). Tais indcios sugerem a possibilidade de problemas psquicos, dificultando a elaborao das vivncias internas e externas, o que se reflete, possivelmente, em dificuldades adaptativas. Problemas no funcionamento mental, favorecendo manifestaes psicolgicas, tm sido evidenciados em diversas pesquisas com pacientes com psorase(6,9,14).Tais estudos constataram a presena de indicadores de ansiedade, impulsividade, defensividade, depresso, agressividade, e, ainda, dificuldades de simbolizao e problemas referentes ao teste de realidade. No presente estudo, indcios de problemas psicolgicos apresentaram-se associados a maiores dificuldades em lidar com o impacto da doena na qualidade de vida. 321

RC Mingorance, SR Loureiro, LO & NT Foss

Indicadores de desvios de Insanidade, Neuroticidade e Anti-Social (ISP) mostraram-se associados a maior desadaptao psicossocial. Pacientes com desvio de Insanidade apresentaram maior prejuzo em suas atividades rotineiras, lazer e qualidade geral de vida, compreendendo principalmente o aumento na freqncia de banhos; problemas com cabeleireiro e dificuldades profissionais, como perda de emprego ou no admisso. Pacientes com desvio Anti-Social apresentaram maior prejuzo nas atividades rotineiras. Os pacientes que apresentaram desvio de Neuroticidade indicaram prejuzo em todos os setores avaliados, atividades rotineiras, relaes pessoais, lazer e qualidade geral de vida, destacando-se os problemas profissionais, como perda de emprego, necessidade de mudar a forma de desenvolver as atividades rotineiras, em decorrncia de limitaes fsicas e ainda problemas frente sexualidade e dificuldade em sair de casa. Com relao especificamente a prejuzos na esfera sexual, pacientes com psorase tm apresentado um declnio na atividade sexual, associando tal fato ao constrangimento quanto aparncia fsica(15). Quanto sexualidade, sentimentos de excluso e discriminao apresentaram-se exacerbados entre pacientes que apresentam leses prximas aos genitais ou baixo ventre, em comparao aos pacientes com leses em outras regies do corpo(16). Na comparao entre indicadores de problemas de personalidade e suscetibilidade ao impacto da doena em atividades cotidianas especficas, observaram-se peculiaridades em subgrupos de pacientes quanto aos setores da adaptao social cujo componente psicolgico mostrou-se proeminente. Apenas o subgrupo de pacientes com desvio de Neuroticidade apresentou restrio ao mbito familiar, sugerindo dificuldades na socializao e problemas com a sexualidade. Problemas prticos, como dificuldades no trabalho, aumento na freqncia de banhos, foram relatados, principalmente, por pacientes com desvio de Insanidade. Tal dado sugere a possvel influncia de indicadores psicopatolgicos na adaptao psicossocial. Pacientes com maior comprometimento psicolgico poderiam apresentar um maior distanciamento de si mesmos e de suas necessidades, tendo suas vivncias pautadas pela satisfao imediata dos desejos, com certo distanciamento da avaliao externa. Assim, poderse-ia pensar que os pacientes com desvio de Insanidade, estariam mais voltados para a realizao de suas 322

necessidades prticas e menos suscetveis reao externa, o que lhes garantiria menor influncia nas suas relaes pessoais. Por outro lado, pacientes com desvio de Neuroticidade, por estarem mais voltados para si e com possibilidade de maior reflexo frente a suas vivncias, poderiam sentir-se mais vulnerveis reao externa, favorecendo maior prejuzo em suas relaes pessoais. No caso dos pacientes com desvio Anti-Social, as caractersticas peculiares a tal trao, como o no reconhecimento da avaliao externa e da imposio de limites, podem ter favorecido uma menor fragilidade frente reao externa e possvel rejeio social, sendo percebido o impacto da doena apenas em atividades de ordem prtica, ou seja, nas atividades rotineiras. Estudos tm focalizado a importncia da sade mental e condies emocionais do paciente com psorase na sua adaptao psicossocial, aderncia e melhores resultados frente ao tratamento(6,17). Pacientes com possibilidade de expressar suas vivncias emocionais e angstias apresentaram menor nmero de prescries mdicas, indicando menor necessidade de diversas medicaes visando melhoria do quadro clnico(6). O suporte psicolgico, como forma de auxiliar na vivncia da psorase, tem favorecido a melhor adaptao do paciente ao cotidiano(17) . Avaliando-se, atravs da entrevista, a percepo dos pacientes frente s dificuldades associadas doena e sua adaptao ao cotidiano, no se observaram relaes entre prejuzo na rea de atividades rotineiras e percepo de piora ou melhora das leses. No entanto, a percepo frente aparncia fsica mostrou-se associada a um maior prejuzo nas atividades cotidianas e desadaptao social. Os pacientes insatisfeitos quanto aparncia fsica referiram maior prejuzo nas atividades rotineiras e na qualidade geral de vida. Neste caso, a satisfao quanto a si prprio e imagem corporal parecem exercer influncia maior, na adaptao psicossocial do paciente, do que a melhora concreta da leso. A importncia de aspectos psicolgicos na autoimagem e constituio da imagem corporal destacada na literatura(18), que pontua ser a imagem corporal, e conseqentemente a satisfao quanto aparncia fsica, mais influenciada pelas condies emocionais que por caractersticas fsicas concretas. No caso de pacientes com psorase, tal concepo reforada em estudo(10) que constatou, no grupo, um maior grau de desadaptao social, associado percepo de gravidade da doena que realidade concreta da mesma.

Psorase: adaptao psicossocial e personalidade

No presente trabalho, pode-se concluir que, alm das caractersticas clnicas da psorase, as condies psicolgicas e satisfao quanto aparncia fsica so fatores que interferem no impacto da doena sobre a qualidade de vida. Tais dados apontam para as pecu-

liaridades clnicas da doena e do funcionamento psicolgico, influenciando a adaptao psicossocial, e sugerindo a importncia do suporte psicolgico como elemento complementar no atendimento a pacientes com psorase.

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ABSTRACT: There has been increasing interest in the investigation of the psychological and social aspects of patients with psoriasis. The objective of the present study was to evaluate the psychological and adaptive conditions of patients with psoriasis and their relations with demographic variables and clinical condition. Twenty-five women and 25 men aged 20-50 years with a diagnosis of vulgar psoriasis were evaluated at the University Hospital, FMRP-USP. The Simplified Personality Inventory (SPI) and the Quality of Life Inventory (QLI) were applied in individual sessions according to technical recommendations and complemented with a semi-structured interview. The protocols were examined and compared to the normative data and the data were quantified and analyzed statistically. Eighty percent of the patients were found to present a tendency to personality deviation, with a predominance of the Extroversion, Insanity and Neuroticism scales. Most patients were in the 20 to 30 year age range and reported difficulties in psychosocial adaptation, especially in areas of routine activities (p<0.001), psoriatic extension, dissatisfaction about their physical appearance and Insanity and Neuroticism deviations, in association with impairment of routine activities, personal relations and leisure. The data indicate an inter-relation between psychological aspects, psychosocial adaptation and the clinical peculiarities of the disease. UNITERMS: Psoriasis. Quality of Life. Psychology. Personality Inventory.

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