Carlos Edgar Rodrguez H.

MD, Magister en Biotica Director Acreditacin en Salud

Sincelejo, Noviembre 3 de 2011

CONTRATO DE CONCESIN No 187 DE 2003

Resolucin 3557 del 19 de Noviembre de 2003, adjudic el concurso de Mritos MPS-03-2003 al ICONTEC como Entidad Acreditadora para el Sistema nico de Acreditacin. Ejecucin a partir del 15 de enero de 2004 y en primera instancia durante cinco (5) aos

Objeto: Implementar, desarrollar, orientar, dirigir, actualizar y mejorar el Sistema nico de Acreditacin en Salud.

Prrroga inicial de un (1) ao

Acreditacin del modelo evaluativo por ISQua en el mes de marzo de 2009 hasta marzo de 2013

Firma de prrroga hasta enero de 2014

2

QU ES LA ACREDITACIN EN SALUD?
Es un sistema especfico para evaluar la calidad de la atencin en salud Es uno de los componentes del Sistema de Garanta de Calidad y se basa en exigencias superiores de calidad en comparacin con la habilitacin Se basa en principios de confidencialidad, gradualidad y eficiencia Cobija toda la entidad Es una filosofa de servicio Una herramienta de mejoramiento contnuo Es un medio no un fin Se basa en el principio de neutralidad de evaluacin externa Se centra en los usuarios y sus familias

QU ES LA ACREDITACIN EN SALUD?
Se enfoca en el respeto y la dignidad de las personas Busca garntizar seguridad a los usuarios y reducir los riesgos inherentes a la prctica clnica Se basa en la aplicacin efectiva de guas de medicina basada en la evidencia Promueve la responsabilidad social de las empresas

SEGURIDAD DE PACIENTE

HUMANIZACIN DE LA ATENCIN

GESTIN DE

ENFOQUE

DE RIESGO

TECNOLOGA

ATENCION CENTRADA EN EL USUARIO Y SU FAMILIA RESPONSABILIDAD SOCIAL EMPRESARIAL

5

REQUISITOS DE ENTRADA

Requisitos para solicitar el servicio

Resumen del Programa de Auditora FORMULARIOS Documentacin de Autoevaluacin Planes de Mejoramiento

REQUISITOS TCNICOS DE PRESENTACIN

Portafolio de Servicios

Certificacin de Habilitacin INFORMACIN GENERAL PARA LA VISITA Relacin Guas de manejo

Funcionamiento de Comits Manual de atencin al usuario Balance

Indicadores de Calidad aplicados

Farmacovigilancia

Tecnovigilancia Relacin cumplimiento Normas legales Representacin Legal Poltica de Seguridad del paciente

Situacin Jurdica

METODO EVALUATIVO

Derechos de los pacientes

Acceso

Registro e Ingreso

Evaluacin inicial de necesidades

Salida y seguimiento Direccionamiento

Evaluacin del
tratamiento Gerencia RR HH

Ejecucin del
tratamiento Sistemas de Informacin Integracin en redes
10

Planeacin del cuidado Ambiente fsico

Gestin de Tecnologa

11

MTODO DE EVALUACIN
Paciente trazador Anlisis de ruta causal de evento adverso Sistematizacin de entrevistas (simultaneidad)

Farmacovigilancia

Anlisis de cultura organizacional

Evaluacin de historia clnica

Tecnovigilancia

Funcionamiento de comits

Reportes de calidad y tendencias de indicadores

12

MATRIZ DE CALIFICACIN ESTNDARES

Grupos de Estndares

Enfoque

IMPLEMENTACIN

Resultado

Asistenciales
Direccionamiento

Recursos Humanos

Ambiente Fsico Informacin

Gestin de la Tecnologa

Integracin en redes
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CALIFICACIN

Gerencia

Esquema de calificacin para otorgamiento

400 puntos adelante Acreditado con excelencia Entre 280 y 399 puntos Entre 200 y 279 puntos Menor de 200 Acreditacin Condicionada Acreditado

No acreditado

Reglas adicionales para evitar cumplimientos no homogneos de los estndares

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INSTITUCIONES ACREDITADAS

22 Instituciones Acreditadas

ACREDITACION CON EXCELENCIA

SERVICIOS AMBULATORIOS

LABORATORIOS CLINICOS

HOSPITAL PABLO TOBON URIBE

HOSPITAL DERMATOLGICO FEDERICO LLERAS ACOSTA E.S.E

LABORATORIO CONTINENTAL LTDA

COMPLEJIDAD

SECTOR

15 Alta
8 pblicas 22 Instituciones Acreditadas 14 Privadas 3 Mediana

3 Baja
1 Laboratorio de Alta

INSTITUCIONES ACREDITADAS POR CIUDADES

Pasto, 2 Barranquilla, 1 Cal, 2

Bucaramanga, 2

Antioquia y Valle del Aburr, 6

Bogot, 9

18

Ultima Institucin Acreditada

OCTUBRE DE 2011

CLINICA MEDELLIN S.A.

ENERO DE 2005

Instituto del Corazn - Unidad de Negocios de la Fundacin Cardiovascular de Colombia

Primera Institucin Acreditada

19

AVANCES

AUSTRALIA

CANAD

FRANCIA

INGLATERRA

NUEVA ZELANDA

INDIA

TAIWAN

JAPN

HOLANDA

SUR FRICA

JCI

JORDANIA

ICONTECCOLOMBIA

 Impulsor principal del SOGC Tecnovigilancia Farmacovigilancia Poltica de Seguridad Unidad Sectorial de Normalizacin en Salud

ES-009-001

Zonas Francas: Incentivo y requisito

Decreto 383 y 4051 de 2007 Decreto 2099 13 de Junio de 2008 (Plan Vallejo a Servicios de Salud)

Ley 1164 de 2007- Ley General de Talento Humano

Becas con prioridad a trabajadores de instituciones acreditadas

Compatibilizacin Ley 872 y Sistema Obligatorio

Decreto 4747 de 2007: Obligatoriedad de incluir en la red de EPS, instituciones acreditadas

ES-009-001

Ley 1438 de 2011: Artculo 100: Hospitales Universitarios Requisitos: 100-1: Estar Habilitado y Acreditado, de acuerdo con el sistema obligatorio de Garanta de Calidad. Pargrafo: A partir del 1 de enero del ao 2016 slo podrn denominarse Hospitales Universitarios, los que cumplan los requisitos definidos. 107-2: Se implementar un plan nacional de mejoramiento de calidad, que contendr como mnimo el establecimiento de incentivos al componente de Acreditacin aplicable a IPS, EPS Y DTS.

ES-009-001

De acuerdo con la Resolucin 2181 de 2008: Es obligatorio realizar el proceso de autoevaluacin (Decreto 4295 de 2007)

De acuerdo con la Resolucin 0473 de 2008, se aplicar un indicador de procesos de autoevaluacin.

La ausencia de Autoevaluacin o no tener acciones de mejora, se considerar indicio de Gestin Deficiente.

ES-009-001

Acompaamiento y Compromiso Asociacin colombiana de Hospitales y Clnicas Ocho sectores de talla mundial: Salud como sector exportador (Documento CONPES 3678/2010).

Programa Misin, calidad y excelencia en salud 150 IPS- Ministerio de Proteccin Social

ES-009-001

Programas de Proexport: En asocio con las Cmaras de Comercio ( Regin Caribe y Bogot)

Manual de Buenas Prcticas en Seguridad de Paciente

Estudio IBEAS De 12 Hospitales del Estudio, 7 son Hospitales Acreditados.

ES-009-001

Ranking de hospitales (Amrica Economa) el 24% de los Hospitales son de Colombia.

Hospital General de Medelln es el mejor hospital pblico de Amrica Latina.

En seguridad todos los acreditados estn por encima del promedio de Amrica Latina.

ES-009-001

Ubicacin Ranking 3 8 10 14 17
18

Nombre Institucin Fundacin Santa Fe de Bogot Fundacin Valle de Lili de Cali Fundacin Cardioinfantil de Bogot Fundacin Cardiovascular de Colombia Fundacin Hospital San Vicente de Paul de Medelln Hospital San Ignacio de Bogot Hospital General de Medelln

22

24
25
27 32

Hospital Pablo Tobn Uribe de Medelln

Centro Mdico Imbanaco de Cali Clnica las Amricas de Medelln

Clnica Len XIII de Medelln

Instituto de Ortopedia Infantil Roosevelt de Bogot Mederi Clnica del Occidente de Bogot
29

35
42

43

Lanzamiento y Relanzamiento del sistema Difusin en Foros: Total 243

Guas y Publicaciones
Publicidad Difusin en Emisoras

Boletn del consumidor

Pgina Web
ES-009-001

AVANCES EN INDICADORES DE INSTITUCIONES ACREDITADAS

INDICADOR 1. Total Camas Acreditadas RESULTADO 4118 % 5.6% PAIS 73063

2. Total Camas Cuidado Intensivo

3.Egresos Totales 4.No Cirugas Totales 5. Total Urgencias Atendidas

1073
210.890 182.769 1.130.684

11.5%
11.75% 18,3% 9.5%

9294
1794000 996.000 11.841.000

31

AVANCES EN INDICADORES DE INSTITUCIONES ACREDITADAS

INDICADOR 6. Total Consultas Externas 7. No Trabajadores Instituciones Acreditadas 8.Promedio Porcentaje de Ocupacin 9. Promedio Porcentaje Adherencia Lavado de Manos 10. Promedio Porcentaje Adherencia Uso de Guas de Manejo 11. No Quirfanos Acreditados 12. Promedio Porcentaje Historia Clnica Electrnica RESULTADO 1.543.331 22.440 84.23%

76,94% 87,67%
150 84%

32

INDICADORES INSTITUCIONES ACREDITADAS VS NO ACREDITADAS

INDICADOR RESULTADO II SEM 2010
ACREDITADA NO ACREDITADA

RESULTADO I SEM 2011

ACREDITADA NO ACREDITADA

Proporcin de cancelacin de ciruga programada Oportunidad en la realizacin de ciruga programada Tasa de reingreso de pacientes hospitalizados Proporcin de vigilancia de eventos adversos Tasa de satisfaccin global

5.3 5.0 1.6 81.2 90.8

5.9 8.9 1.4 89.6 91.5

33

5.5 7.3 1.9 97.6 92.2

6.2 12.6 1.4 88.6 91.4

 Se ratifica el concepto de que los estndares se basan en un enfoque sistmico que entiende la atencin en salud como centrada en el usuario y su familia, en el mejoramiento continuo de la calidad y en el enfoque de riesgo.

Todos los estndares deben ser entendidos desde la perspectiva del enfoque de riesgo (identificacin, prevencin, intervencin, reduccin, impacto) y de la promocin de la excelencia.
Se explicita que de acuerdo con el mejoramiento continuo de la calidad, para que una institucin obtenga la categora de acreditado en salud, no solamente debe exhibir buenos procesos y/o estructura, es necesario que estos se traduzcan en resultados en salud centrados en el usuario.
35

 Se deja explicito el Concepto de puerta de entrada Se hacen precisiones sobre el modelo evaluativo Se hacen precisiones para el periodo de transicin en su implementacin. Se mejor y complemento la redaccin en algunos estndares y criterios

Se mejoraron los estndares, direccionndolos hacia la claridad en la intencionalidad del grupo total de estndares al cual pertenecen

36

 Nuevos estndares de seguridad del paciente Nuevos estndares de promocin y prevencin

Se integraron los manuales hospitalario y ambulatorio.

Nuevos estndares para evaluar la relacin docencia servicio y la condicin de hospital universitario. Nuevos estndares de salud oral. Nuevos estndares de humanizacin del servicio.

Se incluy como nuevo grupo los estndares de mejoramiento de la calidad.

37

Hay tres secciones en el manual:

Estndares Asistenciales:74 Estndares de Apoyo:84 Estndares de Mejoramiento de la Calidad:5

38

CONCEPTUALIZACIN GRFICA DE LOS GRUPOS DE ESTNDARES.

39

El mtodo principal de la bsqueda de la evidencia es la metodologa basada en el seguimiento a pacientes trazadores, a travs de la cual se evala el ciclo de atencin de un usuario en los servicios de salud, y el desempeo organizacional y la cual debe ocupar la mayor parte del tiempo de evaluacin o autoevaluacin.

Se evala la calidad en un marco multidimensional : o o o La Dimensin Tcnica La Interpersonal de la Atencin Los Elementos Tcnicos Cientficos, Administrativos y Humanos.

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Se ha definido que en est en proceso de acreditacin no se Pierda lo ya adelantado, sino que por el contrario se tenga un tiempo prudencial para aplicar a la acreditacin sin perder los esfuerzos desarrollados, ni generar cambios bruscos en su proceso, pero simultneamente permitiendo a las instituciones que lo deseen avanzar de manera inmediata hacia los niveles mayores de exigencia que representa el presente manual.

41

1. Las instituciones en proceso de preparacin para la acreditacin que han realizado procesos de autoevaluacin con los manuales anexos de la Resolucin 1445 de 2006, tendrn un plazo de 18 meses contados a partir de la expedicin de la Resolucin que adopte el manual nico, para presentarse al proceso de evaluacin externo ante el ente acreditador.

42

2. De obtener la acreditacin, el ciclo completo (otorgamiento y 2 seguimientos) se realizar conforme a los manuales de la Resolucin 1445 de 2006, la institucin podr solicitar de manera voluntaria la evaluacin de otorgamiento inicial con este manual. 3. Las entidades que al momento de expedicin de la Resolucin que adopte el nuevo manual, se encuentren acreditadas, podrn solicitar que sus seguimientos se realicen con este manual o esperar hasta el nuevo ciclo de otorgamiento. 4. Las entidades acreditadas que en el lapso de los siguientes 18 meses a la expedicin de la Resolucin que adopte este manual terminen su ciclo completo de acreditacin podrn solicitar la renovacin de su acreditacin con los manuales de la Resolucin 1445 de 2006.

43

45

ESTANDAR

TEMA Todo las personas que tengan contacto directo con pacientes en condiciones de aislamiento deben recibir capacitacin y /o entrenamiento para minimizar los riesgo a los usuarios, esto incluye equipo de salud, personal en prctica formativa, docentes, investigadores, entre otros. La organizacin cuenta con una estrategia para educar a los colaboradores y clientes que presentaron conductas de abuso o comportamientos agresivos hacia otras personas. Esto incluye a personal en prctica formativa, docentes e investigadores.
Considera requisitos y normatividad vigente especialmente la relacionada con acreditacin educativa Identificacin de recursos para la prctica formativa Desarrollo de investigaciones acorde con su complejidad y vocacin institucional que generen conocimiento. Actividades especficas para el seguimiento a la relacin docenciaservicio y al personal en prctica formativas. Balance y costo beneficio de la relacin docencia.-asistencia y de la investigacin. Balance y adecuacin de la infraestructura para la prestacin de servicios y el desarrollo de actividades de personal en prctica formativa.
46

ESTANDAR Relacin docencia servicio.

TEMA

- Relacin docencia servicios - Relacin de la oferta y demanda de servicios con la docencia asistencia El talento humano relacionado con docencia e investigacin tiene las competencias para las prcticas formativas asignadas. Priorizacin de los colaboradores relacionados con el proceso de atencin y aquellos que participen en las actividades de prcticas formativas, docencia e investigacin. - Requisitos para las actividades de docencia e investigacin. Si aplica. -Las instituciones educativas con las cuales hay convenios docente-asistenciales se articulan con el plan de capacitacin.
47

ESTANDAR

TEMA En el caso de personal en prcticas formativas, docentes e investigadores se evaluar el cumplimiento de las polticas organizacionales. Se cuenta con procesos estandarizados para la planeacin, formalizacin, implementacin, seguimiento, evaluacin y anlisis de costo beneficio de las relaciones docencia- servicio e investigacin y una prestacin de servicios de atencin en salud ptima. Se cuenta con procesos planeados, implementados y evaluados para la supervisin, asesora, prerrogativas, autorizaciones y acompaamiento al personal en prcticas formativas durante los procesos de contacto directo con el paciente (si aplica). Se tiene establecido el nmero de personas en prcticas formativas por usuario, teniendo en cuenta el respeto por los derechos del paciente, su privacidad, dignidad y seguridad.

48

49

ESTANDAR

TEMA La gerencia de la red debe articular las tecnologas de soporte clnico (Ej. laboratorio) y de soporte administrativo (Ej. sistemas de facturacin), y evitar la duplicacin de informacin o el gasto innecesario de recursos. La gerencia de la red cuenta con mecanismos de planeacin y operativizacin de programas que identifiquen el mejor balance de costos y beneficios en el uso de la tecnologa entre los diferentes prestadores que hacen parte de la red, acorde al nivel de complejidad de losprestadores. Existe un proceso peridico y sistemtico para definir y replantear el direccionamiento estratgico de la organizacin el cual debe incluir entre otros los siguientes criterios: La planeacin, desarrollo y gestin de la tecnologa en salud.

50

ESTANDAR

TEMA

La alta direccin promueve desarrolla y evala el resultado de acciones orientadas a la atencin centrada en el usuario y su familia, el mejoramiento continuo, la humanizacin de la atencin, el enfoque y gestin del riesgo, la seguridad del paciente y colaboradores, la gestin de la tecnologa en salud, la transformacin cultural y la responsabilidad social.
Existe un proceso para la planeacin del talento humano. El proceso descrito considera aspectos tales como: - Tecnologa disponible La organizacin cuenta con estrategias que garantizan el cumplimiento de la responsabilidad encomendada a los colaboradores. Las estrategias se relacionan con:Gestin de tecnologas. En las construcciones nuevas y en las remodelaciones se tienen en cuenta los avances en diseo, las tecnologas actuales, las condiciones de seguridad, el respeto del ambiente y las normas vigentes.
51

ESTANDAR

TEMA

La organizacin cuenta con un proceso para la planeacin, gestin y evaluacin de la tecnologa: Las facilidades, comodidades, privacidad, respeto y dems elementos para la humanizacin de la atencin con la tecnologa disponible y la informacin sobre beneficios y riesgos para los usuarios.
La organizacin cuenta una poltica organizacional definida, implementada y evaluada para adquisicin, incorporacin, monitorizacin, control y reposicin de la tecnologa La organizacin cuenta con un proceso diseado, implementado y evaluado para garantizar la seguridad del uso de la tecnologa. La organizacin cuenta con una poltica definida, implementada y evaluada para la puesta en funcionamiento, monitorizacin y control de la tecnologa.

52

ESTANDAR

TEMA

La organizacin garantiza que el proceso de mantenimiento (Interno o delegado a un tercero) est planeado, implementado y evaluado.
La organizacin cuenta con una poltica definida, implementada y evaluada para la renovacin de tecnologa. En las instituciones con sedes integradas en red, La gerencia de ) la red debe propender por la unificacin de las tecnologas de soporte clnico (Ej. laboratorio) y de soporte administrativo (Ej. sistemas de facturacin), y evitar la duplicacin de informacin o el gasto innecesario de recursos. La gerencia de la red cuenta con mecanismos de planeacin, operativizacin y evaluacin de programas que identifiquen el mejor balance de costos y beneficios en el uso de la tecnologa entre los diferentes prestadores que hacen parte de la red, acorde al nivel de complejidad de los prestadores.
53

ESTANDA R

TEMA
La gerencia de la red cuenta con mecanismos de planeacin, operativizacin y evaluacin de programas que identifiquen el mejor balance de costos y beneficios en el uso de la tecnologa entre los diferentes prestadores que hacen parte de la red, acorde al nivel de complejidad de los prestadores. La institucin debe garantizar que el uso de equipos y dispositivos mdicos de ltima tecnologa en odontologa, laboratorio, imgenes diagnsticas, banco de sangre, habilitacin, rehabilitacin ha sido incorporado en las guas y/o protocolos de manejo clnico.

54

55

ESTANDAR

TEMA

La implementacin de estrategias para el fortalecimiento de la cultura justa de la seguridad que incentiva el reporte voluntario de eventos, la identificacin de riesgos asistenciales y
La poltica de seguridad de pacientes, se despliega en la generacin y medicin de la cultura de seguridad (que incluya la medicin del clima de seguridad), la implementacin de un programa de Seguridad (que defina las herramientas) y la conformacin del comit de seguridad de pacientes. Desde el acceso se hace identificacin de riesgos de la atencin de acuerdo con el tipo de usuario. Se tiene estandarizada la asignacin de citas, y autorizacin de las mismas a los usuarios que requieran de sus servicios. La organizacin tiene implementada una estrategia para disminuir riesgo de inasistencia.
56

ESTANDAR

TEMA

-Definicin de riesgos de acuerdo con condicin al ingreso. -Priorizacin de las cirugas de urgencia segn el riesgo que la condicin pone sobre la vida del paciente. -Se establecen listas de chequeo para la verificacin del cumplimiento de criterios de acuerdo con las prioridades y riesgos detectados por la institucin. -Se toman correctivos frente a las desviaciones encontradas.
Medidas para involucrar al usuario y su familia en los procesos de seguridad de la atencin: informacin, reporte de situaciones anormales, ejemplos de situaciones de riesgo, etc. -Expectativas del usuario acerca del resultado de su tratamiento. - Posibles complicaciones y riesgos La organizacin garantiza que est en capacidad de identificar, desde el momento mismo del ingreso, si el paciente requiere tcnicas especiales de aislamiento de acuerdo con su patologa.
57

ESTANDAR

TEMA

Se define el enfoque de riesgo Se priorizan los riesgos crticos Se mide el impacto Se gestionan y evalan los resultados

En caso de que el paciente vaya a ser sometido a una intervencin quirrgica se realiza una valoracin anestsica prequirrgica, brindando toda la informacin pertinente y suficiente sobre riesgos, preparacin, consecuencias, trmites, etc. La organizacin tiene claramente definido el proceso de consecucin y verificacin del entendimiento del consentimiento informado. Al momento de solicitar el consentimiento, se le provee al paciente la informacin acerca de los riesgos y beneficios de los procedimientos planeados, y los riesgos del no tratamiento, de manera que puedan tomar decisiones informadas.

58

ESTANDAR

TEMA

En el proceso de planeacin de la atencin, la organizacin debe tener una poltica de atencin humanizada como elemento fundamental de respeto hacia el usuario, su privacidad y dignidad:
Existe un plan de cuidado y tratamiento que incorpore de manera integral el anlisis de riesgo, las necesidades del paciente y su familia mediante la adecuada articulacin del equipo interdisciplinario requerido para tal fin. Existe un proceso peridico y sistemtico para definir y replantear el direccionamiento estratgico de la organizacin el cual debe incluir entre otros los siguientes criterios: El enfoque y la gestin de riesgo La alta direccin promueve desarrolla y evala el resultado de acciones orientadas a la atencin centrada en el usuario y su familia, el mejoramiento continuo, la humanizacin de la atencin, el enfoque y gestin del riesgo, la seguridad del paciente y colaboradores, la gestin de la tecnologa en salud, la transformacin cultural y la responsabilidad social.
59

ESTANDAR

TEMA

Existe un proceso para evaluar integralmente la gestin clnica y el modelo de prestacin de la organizacin, que con base en procesos de evaluacin de la calidad en la organizacin, le hace seguimiento a: Evaluacin de gestin de riesgo. La alta gerencia tiene definido e implementado un sistema de gestin del riesgo articulado con el direccionamiento estratgico el cual: -Responde a una poltica organizacional -Cuenta con herramientas y metodologas para identificar, priorizar, evaluar e intervenir los riesgos. -Incluye los riesgos relacionados con la atencin en salud, los estratgicos y administrativos.
La alta gerencia promueve la comparacin sistemtica con referentes internos, nacionales e internacionales e incluye: Evaluacin de resultados ajustados por riesgo

60

ESTANDAR

TEMA

Existe un proceso implementado y evaluado para la proteccin y control de los recursos, articulado con la gestin del riesgo.

Anlisis de cargas de trabajo, distribucin de turnos, descansos, evaluacin de la fatiga y riesgos laborales.
Distribucin de turnos, descansos, evaluacin de la fatiga y riesgos laborales. La organizacin cuenta con estrategias que garantizan el cumplimiento de la responsabilidad encomendada a los colaboradores. Las estrategias se relacionan con:Enfoque de riesgo. La organizacin promueve, desarrolla y evala estrategias para mantener y mejorar la calidad de vida de los colaboradores. Se incluye:Anlisis del panorama de riesgos
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ESTANDAR

TEMA El anlisis e intervencin de riesgos asociados a la adquisicin y uso de la tecnologa Las facilidades, comodidades, privacidad, respeto y dems elementos para la humanizacin de la atencin con la tecnologa disponible y la informacin sobre beneficios y riesgos para los usuarios La evaluacin e intervencin de los principales riesgos de uso de la tecnologa disponible en la institucin. La informacin a usuarios sobre riesgos de la tecnologa y su participacin en la prevencin de los riesgos asociados a su alcance

Definicin de indicadores corporativos que incluyan los ejes: Seguridad del paciente, humanizacin, gestin del riesgo y gestin de la tecnologa
La toma de decisiones en todos los procesos de la organizacin se fundamenta en la informacin recolectada, analizada, validada y procesada a partir de la gerencia de la informacin. La informacin es comparada con referentes internacionales y se hacen los ajustes necesarios (riesgo, gravedad, complejidad, etc.)
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ESTANDAR

TEMA La organizacin implementa las oportunidades de mejoramiento continuo identificadas en el proceso de planeacin

Existe un proceso de monitorizacin permanente de la calidad y el mejoramiento continuo de la organizacin: Cuenta con un mtodo formal y permanente de evaluacin, recoleccin de informacin, procesamiento y anlisis de resultados que incluye el enfoque de riesgo.

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ESTANDAR

TEMA La organizacin tiene formulada implementada y evaluada la poltica de Seguridad de pacientes y garantiza su despliegue en toda la organizacin. La poltica de seguridad de pacientes, se despliega en la generacin y medicin de la cultura de seguridad (que incluya la medicin del clima de seguridad), la implementacin de un programa de Seguridad (que defina las herramientas) y la conformacin del comit de seguridad de pacientes.

La organizacin identifica, evala y da respuesta a las necesidades educativas de los usuarios: El equipo de salud est preparado y conoce como realizar una atencin culturalmente congruente con la poblacin objeto.
La organizacin, de acuerdo con el tipo de servicios que presta, garantiza que el equipo de salud cuenta con programas de promocin y prevencin en los cuales se identifican y evalan sistemticamente las necesidades relacionadas con la prevencin de enfermedades, promocin de la salud, y se da respuesta teniendo en cuenta la participacin de los usuarios
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ESTANDAR

TEMA Existe un proceso peridico y sistemtico para definir y replantear el direccionamiento estratgico de la organizacin el cual debe incluir entre otros los siguientes criterios: Anlisis de los aspectos de la comunidad (valores, creencias, costumbres, barreras econmicas, geogrficas, sociales culturales) que orienten la prestacin de los servicios. La alta direccin promueve desarrolla y evala el resultado de acciones orientadas a la atencin centrada en el usuario y su familia, el mejoramiento continuo, la humanizacin de la atencin, el enfoque y gestin del riesgo, la seguridad del paciente y colaboradores, la gestin de la tecnologa en salud, la transformacin cultural y la responsabilidad social. Existe un proceso implementado y evaluado para la proteccin y control de los recursos, articulado con la gestin del riesgo. Lo anterior se logra a travs de: Fomento de la cultura del buen uso de los recursos. - Aspectos relacionados con la transformacin de la cultura organizacional. -Relacin docencia servicio.
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ESTANDAR

TEMA En la gestin del talento humano se analiza, promueve y gerencia la transformacin cultural institucional. -Se realiza evaluacin de la cultura organizacional -Se identifican los elementos claves de la cultura que deben ser mejorados -Se priorizan acciones de mejora para impactar la transformacin cultural. La organizacin garantiza el manejo seguro del ambiente fsico. La organizacin cuenta con una estrategia para promover la cultura institucional para el buen manejo del ambiente fsico. La organizacin garantiza procesos para identificar, evaluar y mejorar la gestin ambiental Los resultados del mejoramiento de la calidad se mantienen y son asegurados en el tiempo en la transformacin cultural, teniendo en cuenta procesos que lleven al aprendizaje organizacional y la internalizacin de los conocimientos, estrategias y buenas prcticas desarrolladas.
67

):

68

ESTANDAR

TEMA Existe un proceso peridico y sistemtico para definir y replantear el direccionamiento estratgico de la organizacin el cual debe incluir entre otros los siguientes criterios: Responsabilidad social con el usuario, colaboradores, la comunidad y el medio ambiente. La alta direccin promueve desarrolla y evala el resultado de acciones orientadas a la atencin centrada en el usuario y su familia, el mejoramiento continuo, la humanizacin de la atencin, el enfoque y gestin del riesgo, la seguridad del paciente y colaboradores, la gestin de la tecnologa en salud, la transformacin cultural y la responsabilidad social.

.)

69