Artritis Reumatoide CRITERIOS PARA LA CLASIFICACIN DE LA ARTRITIS REUMATOIDE

Cuatro o ms de los siguientes criterios deben estar presentes para el diagnstico de la Artritis Reumatoide. 1. Rigidez matutina.- Durante al menos 1 hora. Presente durante al menos 6 semanas. 2. Tumefaccin.- (Observado por un mdico).De 3 ms articulaciones simultneamente. Durante al menos 6 semanas. 3. Tumefaccin.- (OPM) De carpo, articulaciones metacarpofalngicas o interfalngicas proximales. Durante 6 ms semanas. 4. Tumefaccin articular simtrica.- (OPM)

5. Cambios radiolgicos tpicos.- En manos. Deben incluir erosiones o descalcificaciones inequvocas. 6. Ndulos reumatoideos.

7. Factor reumatoide srico. Por un mtodo que sea positivo en menos del 5% de los controles normales.

CRITERIOS DE REMISION CLINICA DE LA ARTRITIS REUMATOIDE

1. 2. 3. 4. 5. Rigidez matutina. No mayor de 15 minutos. Ausencia de fatiga. No historia de dolor articular. Ausencia de dolor a la presin y al movimiento. Ausencia de tumefaccin articular y de las vainas tendinosas.

6. VSG (mtodo Westergren).Menor de 30 mm/hora en la mujer. Menor de 20 mm/hora en el hombre. Estos criterios tienen por objeto definir no solamente la remisin espontnea, sino el estado de supresin de la enfermedad inducida por los medicamentos. Para que un paciente se someta a esta consideracin, debe haber reunido los criterios de clasificacin de la Artritis Reumatoide.

INDICES ARTICULARES UTILIZADOS EN LA EVALUACION DE LA ARTRITIS REUMATOIDE

A. Indice articular de Ritchie

Suma total de los grados de dolor ejercidos al aplicar una firme presin sobre el margen de las siguientes articulaciones independientes: hombros, codos, muecas, rodillas y tobillos. Se consideran como nico grupo articular, cada uno de los siguientes: todas las MCF de cada mano, todas IFP de cada mano (incluida la IF del primer dedo), todas las MTF de cada pie, la c. cervical, las acromioclaviculares, las esternoclaviculares y las temporomandibulares. En el caso de la columna cervical, las caderas, las articulaciones astrgalo-calcneas y las mediotarsianas se registra el dolor producido a travs de la movilizacin pasiva. Se utiliza la siguiente escala de intensidad en la respuesta: 0 - sin dolor 1 - dolor 2 - dolor y gesto 3 - dolor y retirada. En el caso de articulaciones agrupadas se toma como puntuacin del grupo la de la articulacin ms dolorosa: puntuacin mxima: 78. B. Indice de la ARA Recuento de articulaciones "clnicamente activas" definidas por la presencia de dolor a la presin y/o dolor a la movilizacin pasiva y/o inflamacin. Se registra nicamente la presencia (1) o ausencia (0) del hallazgo clnico. Las articulaciones examinadas bilateralmente son:
temporomandibular esternoclavicular acromioclavicular hombro codo mueca MCF IF

(radiocarpiana, intercarpiana y carpometa-carpiana como unidad)

(5 unidades)

del pulgar, IFP e IFD de los dedos (8 unidades)

cadera rodilla tobillo tarso, MTF

incluyendo subtalar, tarsal transversa y tarsometatarsiana como 1 unidad (5 unidades)

 IF

del dedo gordo del pie, IFP e IFD de los pies(4 unidades)

Puntuacin mxima 68. C. Indice articular de Landsbury Estimacin del porcentaje de afeccin articular (sobre el total de posible inflamacin) mediante la suma de puntuaciones parciales de tumefaccin articular en relacin con el rea de cada superficie articular. Las articulaciones examinadas bilateralmente son las mismas en el ndice de la ARA, pero las siguientes articulaciones son exploradas por separado:
carpometacarpiana mediocarpiana IFP

o IFD de los dedos del pie

mediotarsiana tarso-metatarsiana astragaloescafoidea astrgalo-calcnea calcaneocuboidea.

ESCALAS DE CLASIFICACION DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL EN LA ARTRITIS REUMATOIDE ARA (1949)

(Steinbrocker O, Traeger CH, Batterman RC. Therapeutic criteria in rheumatoid arthritis. JAMA 1949; 140: 659-662). Clase I. Capacidad funcional completa para realizar las actividades habituales sin dolor ni limitacin. II. III. IV. Capacidad de realizar las actividades habituales a pesar de presentar dolor o limitacin en una o ms articulaciones. Capacidad funcional restringida a pocas o ninguna de las actividades o nicamente al cuidado personal. Incapacidad. Enfermos confinados en la cama o en una silla.

ACR - Preliminar (1990)

(Hochberg HC, Chang R, Dwosh I, Lindsey S, Pincus T, Wolfe F. Preliminary revised ACR criteria for functional status (FS) in rheumatoid arthritis (RA). Arthritis Rheum 1990; 33: 15).

Clase I. Capacidad completa para realizar todas las actividades de la vida diaria habituales. II. III. IV.
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Capacidad para realizar todas las actividades habituales, con limitacin. Capacidad para realizar al cuidado personal, con limitacin para las actividades laborales y no laborales. Incapaz para realizar todas las actividades del cuidado personal.

LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO

CRITERIOS PARA LA CLASIFICACION DE LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO

(The 1982 revised criteria for the classification of SLE. Arthritis Rheum 1982; 25: 1271-1277). Para decir que una persona tiene LES se requiere que rena 4 ms de estos 11 criterios en serie o simultneamente, durante cualquiera de los periodos de observacin. 1. RASH MALAR. Eritema fijo plano o elevado sobre la eminencia malar con tendencia a respetar los pliegues nasolabiales. 2. RASH DISCOIDE. Placas eritematosas elevadas con escamas queratsicas adherentes y tapones foliculares; a veces retraccin en las lesiones antiguas. 3. FOTOSENSIBILIDAD. Rash cutneo como resultado de reaccin anormal a la luz solar, segn historia clnica o examen fsico. 4. ULCERAS ORALES. Ulceracin oral o nasofaringea, habitualmente indolora, observada por un mdico. 5.

ARTRITIS. No erosiva en 2 ms articulaciones perifricas. Caracterizada por: hipersensibilidad al tacto dolor a la presin hinchazn derrame articular. SEROSITIS. Pleuritis:

6.
1.

Historia de dolor pleurtico, o roce pleural, o

 2.

derrame pleural.

Pericarditis:

Documentada por EKG, o roce pericrdico, o derrame pericrdico.

2.
1. 2.

TRASTORNOS RENALES. Proteinuria persistente. Mayor de 0,5 grs/da o mayor de 3 + si no se cuantifica, o Cilindros celulares: Eritrocitos, Hb, granulares, tubulares o mixtos. TRASTORNOS NEUROLOGICOS. Convulsiones. En ausencia de toxicidad medicamentosa y alteraciones metablicas conocidas como uremia, cetoacidosis y alteraciones electrolticas, o Psicosis. En ausencia de todos los factores descritos en prrafo anterior. TRASTORNOS HEMATOLOGICOS.Anemia hemoltica con reticulocitosis, o Leucopenia menor de 4000 en 2 ms ocasiones, o Linfopenia menor de 1500 en 2 ms ocasiones, o Trombocitopenia menor de 100.000 en ausencia de toxicidad medicamentosa. TRASTORNOS INMUNOLOGICOS.Clulas LE positivas, o Anticuerpos anti DNA nativo, o Anticuerpos anti Sm, o Pruebas serolgicas falsas positivas para sfilis:

3.
1. 2.

4.
1. 2. 3. 4.

5.
1. 2. 3. 4.

por lo menos 6 meses consecutivos. confirmadas por: inmovilizacin Treponema; FTA abs.

6. ANTICUERPOS ANTINUCLEARES. Un ttulo anormal de Acs. Antinucleares por inmunofluorescencia o por una prueba equivalente en cualquier momento y en ausencia de medicamentos implicados en Sndrome Lupus inducido.
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ESCLEROSIS SISTEMICA

CRITERIOS PARA LA CLASIFICACION DE LA ESCLEROSIS SISTEMICA

(The American Rheumatism Association. Preliminary criteria for classification of systemic sclerosis (scleroderma). Arthritis Rheum 1980; 23: 581-590). Se dice que una persona tiene Esclerosis Sistmica si rene el criterio mayor 2 ms criterios menores. CRITERIO MAYOR
Esclerodermia

proximal.

Engrosamiento,

retraccin e induracin simtrica de la piel de los dedos y de la piel proximal a las articulaciones metacarpofalngicas. Los cambios pueden afectar a toda la extremidad, la cara, el cuello y el tronco (trax y abdomen). CRITERIOS MENORES. 1. Esclerodactilia. Los cambios arriba indicados pero limitados a los dedos de las manos. 2. Cicatrices digitales o prdida de sustancia de los pulpejos de los dedos: reas deprimidas en las puntas de los dedos o prdida de tejido en los pulpejos, como resultado de isquemia. 3. Fibrosis pulmonar basal bilateral. Patrn reticular de densidades lineales o lineonodulares bilaterales, ms pronunciado en las porciones basales de ambos pulmones en un estudio radiolgico de rutina, puede tener la apariencia de moteado difuso o pulmn "en panal de abeja". Estos cambios no deben ser atribuibles a enfermedad pulmonar primaria. SUBGRUPOS DE ESP SEGN AFECCIN CUTNEA TEMPRANA Dentro del primer ao de presentacin y diagnstico. Debe cumplir los criterios de ARA.(The Journal of Rheumatology 1988; 15: 6).

BARNET et al. Tipo 1

GIORDANO et al. Limitada

TERMINOLOGA SUGERIDA Digital Dedos manos o pies: Sin afectacin de porcin proximal extremidades o tronco. Se admiten localizaciones menores: prpados, cuello,

Solo Dedos.Parpados Esclerodermia. Se infer. Cuello admite

BARNET et al.

GIORDANO et al.

TERMINOLOGA SUGERIDA axilas.

Tipo 2

Intermedia

Proximal

Esclerosis prox. Sobre MCF. Sin afect. tronco

Porcin proximal de extremidades o cara. No Extremidad tronco. proximal de dedos o Se admiten localizaciones cara menores: prpados, cuello, axilas. Difusa Troncal Tronco: ej. Trax o abdomen.

Tipo 3

Difusa incluyendo Trax o abdomen el tronco.

Las localizaciones son mutuamente excluyentes. Se debe evitar el concepto difuso ya que puede llevar a confusin. En lugar de difuso debemos decir localizacin digital + proximal + troncal.

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POLIMIOSITIS Y DERMATOMIOSITIS

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE POLIMIOSITIS Y DERMATOMIOSITIS

(Bohan A, Peter JB. Polymiositis and dermatomyositis. N Eng J Med 1975; 292: 344-348, 403407). Polimiositis 1. DEBILIDAD MUSCULAR PROXIMAL Y SIMETRICA. Afeccin en la mayora de los casos de cintura escapular y pelviana. En casos agudos o de larga evolucin puede existir tambin debilidad distal. 2. ELEVACION DE ENZIMAS MUSCULARES. Marcadores de lesin muscular: CPK, LDH, GOT, GPT y Aldolasa 3. ALTERACIONES ELECTROMIOGRAFICAS COMPATIBLES. 1. Aumento de la actividad de insercin con presencia de actividad en reposo, manifestada por fibrilaciones y ondas agudas positivas (diente en sierra).

2. Potenciales de unidad motora de caractersticas miopticas con disminucin de la amplitud y duracin y aumento de la polifasia. 3. Descargas peculiares repetitivas de alta frecuencia (pseudomiotnica) 4. BIOPSIA MUSCULAR COMPATIBLE.-Presencia de fibras degeneradas y necrticas, junto a un infiltrado inflamatorio formado por linfocitos y macrfagos con algunas clulas plasmticas y ocasionalmente PMN en fases iniciales. El infiltrado se localiza perivascular y perifascicularmente. Polimiositis definida : 4 criterios. Polimiositis probable : 3 criterios. Polimiositis posible : 2 criterios. Dermatomiositis Todos los casos deben incluir la Erupcin Tpica: 1.- Erupcin eritematosa de color rojo violceo moteada o difusa, localizada en prpados superiores (eritema heliotropo), mejillas, puente de la nariz, zona superior del trax y proximal de los brazos. 2.- Ppulas de Gottron que son ppulas o placas eritematosas violceas que aparecen sobre prominencias seas, especial-mente sobre articulaciones metacarpofalngicas, interfalngicas proximales y distales, pero tambin sobre los codos, rodillas o maleolos.
Dermatomiositis Dermatomiositis Dermatomiositis

definida : 3 criterios. probable : 2 criterios. posible : 1 criterio.

Excluyendo: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Enfermedad neurolgica central o perifrica. Infecciones del msculo. Ingesta de frmacos o txicos. Enfermedades musculares metablicas. Rabdomiolisis de causa conocida. Enfermedades endocrinas. Historia familiar sugestiva de distrofia muscular. Presencia de granulomas sarcoideos en la biopsia.

ARTRITIS CRNICA JUVENIL A

CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO DE LA ARTRITIS CRNICA JUVENIL A.

JRA criteria Subcommittee of the Diagnostic and Therapeutic Criteria Committes of the American Rheumatism Association: Current proposed revisions of the JRA criteria. Arthritis Rheum 1977; 20 (suppl): 195-199). 1. I. II. Criterios Generales para el diagnstico de la Artritis Reumatoide Juvenil.Artritis persistente de por lo menos 6 semanas de duracin en una o ms articulaciones. De inicio antes de los 16 aos. Exclusin de otras causas de artritis (vease lista de exclusiones).

2. Subtipos de comienzo de la Artritis Crnica Juvenil. El subtipo de comienzo se determina por las manifestaciones de la enfermedad durante los 6 primeros meses y sobre la clasificacin general, aunque pueden aparecer posteriormente manifestaciones que semejen otro subtipo. I. Comienzo sistmico de Artritis Crnica Juvenil (o enf.de Still). Artritis Crnica Juvenil con fiebre intermitente persistente (temperatura diaria intermitente de 39,5 ms) con o sin Rash Reumatoide u otra afeccin orgnica La fiebre y el rash tpicos se consideran como probable comienzo sistmico de ACJ si no estn asociados artritis. Antes de hacer un diagnstico conclusivo debe estar presente la artritis. II. Comienzo Pauciarticular de ACJ. Artritis en 4 menos articulaciones durante los 6 primeros meses de la enfermedad. Se excluyen de este subtipo a los pacientes con comienzo sistmico. Comienzo Poliarticular de ACJ. Artritis en 5 ms articulaciones durante los 6 primeros meses de la enfermedad. Se excluyen los pacientes con ARJ de comienzo sistmico. Los subtipos de comienzo pueden comprender los siguientes subgrupos: 1.
1. 2.

III.

IV.

Comienzo sistmico. Poliartritis. Oligoartritis. Comienzo pauciarticular.

1. 2. 3. 4.

2.

Anticuerpos antinucleares(+) uvetis crnica Factor reumatoide (+). B27 (+). FR (-).

5.

No clasificado de otro modo.

2.

Comienzo poliarticular.
1. 2.

Positividad del factor reumatoide. No clasificado.

2. I.

Exclusiones:

Otras enfermedades reumticas: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Fiebre reumtica. LES. Espondilitis anquilosante. Polimiositis y Dermatomiositis. Sndromes de vasculitis. Escleroderma. Artritis psorisica. Sndrome de Reiter. Sndrome de Sjgren.

10. EMTC. 11. Sndrome de Behet. II. III. IV. V. VI. VII. VIII. Artritis infecciosa.

Enfermedad inflamatoria intestinal. Enfermedades neoplsicas incluyendo leucemia. Afecciones no reumticas de huesos y articulaciones. Enfermedades hematolgicas. Artralgia psicgena. Miscelaneas: 1. 2. 3. 4. Sarcoidosis. Osteoartropata. Sinovitis villonodular. Hepatitis crnica activa.

5.
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Fiebre mediterranea familiar.

ARTRITIS CRONICA JUVENIL B

CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE LA ARTRITIS CRONICA JUVENIL B

(Cassidy JT, Levinson JE, Bass JC, et al. A study of classifi-ca-tion criteria for a diagnosis of juvenile rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 1986; 29: 274-281). Inicio Poliarticular > 5 articulaciones (6 meses) . FR (+) ANA (+): Predominio femenino, inicio temprano. Afectacin de artic. uas. manos + erosiones. . FR (-) ANA (+): Predomino femenino, inicio temprano. Menos erosiones. FR (-) ANA (-): No predominio de sexo. Mayores que los oligoarticulares. Inicio Oligoarticular < 4 articulaciones (6 meses) FR (+) ANA (+): Igual al poliarticular. FR (-) ANA (+): Igual al poliarticular pero con uvetis crnica (al menos 3 aos ms jvenes que los que no presentan uvetis de este mismo grupo). FR (-) ANA (-): No predominio de sexo. Menores que los poliarticulares. B27 (+): Predominio masculino, inicio tardo. Suele ser FR (-) ANA (-). Sistmico .Fiebre > 2 semanas. Curso Oligoarticular o Poliarticular.
Similar Los Los

a los otros grupos.

de comienzo Poliarticular suelen ser de inicio ms temprano y con mayor afectacin de caderas que los poliarticulares no sistmicos. Oligoarticulares sistmicos con curso oligoarticulares suelen ser ms jvenes (generalmente varones) que los de curso poliarticular.