Internato Mdico de Medicina Geral e Familiar

Portfolio do Interno

Coordenao do Internato Zona Norte

Porto Janeiro 2012

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Este caderno que tens nas mos foi concebido para te acompanhar ao longo do teu percurso do Internato de Medicina Geral e Familiar. No para guardar. para usar, gastar, escrevinhar. Usar e abusar. Boa sorte no percurso.

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Objectivos deste Portfolio

Nos ltimos anos, temos vindo a assistir confirmao da centralizao de um vasto conjunto de conhecimentos e tarefas nos Cuidados de Sade Primrios que obrigam a organizar a formao especfica de forma imaginativa e malevel. J no possvel encontrar todas as competncias num nico local de formao ou no mesmo momento. H que procur-las activamente, personalizando o plano formativo s necessidades de cada Interno e encontrando formas de preencher as lacunas identificadas, indo buscar os conhecimentos e competncias aos locais que melhor nos podem formar como futuros Mdicos de Famlia. Por outro lado, as profundas mudanas sociais, incluindo o envelhecimento da populao, o aumento da prevalncia das doenas crnicas, as alteraes na estrutura familiar e estilos de vida e a maior exigncia dos cidados quanto ao envolvimento activo na gesto da sua sade, exigem uma adaptao da cultura mdica e da forma como praticamos medicina. Este Portfolio foi pensado e construdo como um instrumento de apoio e orientao para Internos e Orientadores ao longo do seu caminho pelas diversas fases do Internato Mdico de Medicina Geral e Familiar e como apoio avaliao. No est organizado por estgios ou servios. Est sim organizado por reas de saber, por conhecimentos, atitudes e aptides a adquirir. No deve ser visto como um documento rgido pois vai evoluindo medida que a especialidade evoluiu e modifica-se com os contributos de todos aqueles que o utilizam. Os locais e tipos de formao escolhidos devem adaptar-se s necessidades individuais do Interno, sem prejuzo da organizao geral do Internato e das leis que o regem. Os Orientadores dos centros de sade e hospitais adquirem protagonismo ao responsabilizar-se por assegurar que os objectivos de desempenho so cumpridos. Em conjunto, Orientadores e Internos, assumem o compromisso de atingir os objectivos da forma mais adequada ao contexto em que se inserem. O Portfolio ser sempre uma base de discusso nas diversas fases de avaliao ao longo do Internato, complementando os relatrios de estgio, mas no nesta fase a nica fonte de avaliao. Os contedos do Portfolio foram obtidos por consenso, atravs da consulta de inmeros mdicos especialistas e internos, tendo em conta as necessidades actuais e futuras da prtica da Medicina Familiar. Dado que pretende ser um instrumento dinmico, o Portfolio ser objecto de revises regulares, para as quais contamos com a contribuio de todos.

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Aprender, ensinar e avaliar no Internato de MGF

Aprender e ensinar em Medicina Geral e Familiar so processos que ocorrem essencialmente na prtica diria. Uma proporo importante de conhecimentos, atitudes e aptides sero adquiridos no contexto dos Cuidados de Sade Primrios, mas o treino de algumas competncias especficas a nvel dos Cuidados Hospitalares essencial para uma formao completa do futuro Mdico de Famlia. O modelo de aprendizagem proposto neste Portfolio tem em conta quatro aspectos: a) Devemos aceitar e incentivar os diferentes estilos de aprendizagem, sabendo que os adultos preferem ter controlo sob a forma como aprendem, preferem uma aprendizagem baseada na experincia, centrada em problemas e nas necessidades identificadas; b) Deve haver equilbrio e diversidade nas experincias formativas do Interno; c) No Internato de MGF existe uma relao de formao preferencialmente baseada no binmio Orientador -Interno sem prejuzo de uma relao mais alargada com outros orientadores informais; d) O processo de aprendizagem e ensino deve ser claro e mensurvel, eliminando a possibilidade de ocorrerem desigualdades ou trajectos que culminem numa m preparao do futuro especialista. Existem diversas oportunidades e estratgias de aprendizagem, como a observao e o treino no local de trabalho, as reunies informais com o Orientador, a comunicao interpares, as sesses formais de ensino de sala, a discusso de casos, a pesquisa bibliogrfica, a leitura, a vdeo gravao, a elaborao de projectos de investigao, o treino de aptides em sesses estruturadas, etc. Cada Interno, para cada objectivo, pode ter uma ou mais formas de aprendizagem. Cabe ao Interno, com a ajuda do seu Orientador e outros responsveis da formao, definir como vai atingir os objectivos do Portfolio. Existem tambm diversas formas de ensino e avaliao: a observao directa na prtica clnica, a vdeo gravao com discusso estruturada, as conversas informais, o feedback, a reviso de casos clnicos, a aplicao de testes de resposta mltipla, o mapeamento da consulta, a avaliao oral formal. Tambm neste caso, uma ou mais metodologias podem ser aplicadas aos diversos objectivos a atingir. O Interno assim convidado a estabelecer, em conjunto com o seu Orientador e respectiva Direco de Internato, um Plano de Formao que contemple a possibilidade de aprender e atingir os objectivos propostos no Portfolio ao longo da durao do seu Internato, adaptando, sempre que possvel, este plano s suas prprias necessidades formativas e estilos de aprendizagem.

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Como usar o Portfolio

Cada Interno deve encontrar, em conjunto com o seu Orientador, a forma de obter a sua formao como futuro Mdico de Famlia. Os objectivos do portfolio servem como guia e orientao para que o Interno procure aprender e formar-se nas reas em que se sente menos preparado e confirmar aquelas em que j atingiu as competncias desejadas. Quando um objectivo foi atingido podem e devem assin-lo (Orientador ou Interno), para que a evoluo da aprendizagem seja perceptvel. A inteno no obter 100% de assinaturas para todos os objectivos definidos. Por outro lado, os objectivos tm diferentes nveis de dificuldade ou maturao, pelo que devem ser atingidos em fases diferentes do Internato. Assim, como ORIENTAO, esto definidos, frente de cada objectivo, quatro momentos para aprendizagem:

I o objectivo deve ser atingido preferencialmente at ao fim do 1 ano de Internato; II o objectivo deve ser atingido preferencialmente at ao fim do 2 ano de Internato; III o objectivo deve ser atingido at ao fim do 3 ano de Internato; IV o objectivo deve ser atingido at ao fim do 4 ano de Internato.

Para alguns dos objectivos, foram definidas como EXEMPLO, tarefas que ajudam a concretizar a sua forma de cumprimento. Estas tarefas devem ser acordadas entre Orientador e Interno, os quais devem definir as tarefas a cumprir e a forma de as cumprir, dentro do seu contexto particular de aprendizagem.

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ndice
1. Dados pessoais ................................................................................................................... 8 2. Plano pessoal de formao ................................................................................................. 9 3. Medicina Geral e Familiar competncias nucleares .........................................................10 3.A. Gesto em Cuidados de Sade Primrios ...................................................................10 3.B. Cuidados Centrados na Pessoa ..................................................................................13 3.C. Aptides para resoluo de problemas especficos .....................................................15 3.D. Abordagem abrangente ...............................................................................................17 3.E. Orientao para a comunidade ...................................................................................19 3.F. Abordagem holstica ....................................................................................................20 4. Medicina Geral e Familiar competncias adicionais ........................................................21 4.A. Gesto da prtica clnica ..............................................................................................21 4.B. Cuidados Famlia .....................................................................................................21 4.C. Cuidados no Domiclio ................................................................................................22 4.D. Comunicao ..............................................................................................................23 4.E. Sistemas de Informao...............................................................................................25 4.F. Sistemas de monitorizao e garantia da Qualidade ...................................................26 4.G. tica Mdica ...............................................................................................................27 4.H. Investigao e desenvolvimento cientfico ...................................................................29 5. Cuidados a grupos vulnerveis e de risco ..........................................................................31 5. A. Sade Infantil /Juvenil .................................................................................................31 5. B. Sade da Mulher ........................................................................................................33 5.C. Rastreio Oncolgico ....................................................................................................36 5.D. Cuidados ao Doente Idoso ..........................................................................................37 5.E. Cuidados Continuados, aos cuidadores e na fase de luto ...........................................38 5.F. Situaes de Risco familiar e social ............................................................................39 6. Problemas de sade ...........................................................................................................41 6. A. Problemas cardiovasculares .......................................................................................42 6. B. Problemas respiratrios .............................................................................................43 6. C. Problemas endcrinos e metablicos .........................................................................44 6. D. Problemas digestivos .................................................................................................46 6. E. Problemas renais e das vias urinrias ........................................................................47 6. F. Problemas neurolgicos .............................................................................................48 6. G. Problemas hematolgicos ..........................................................................................49 6. H. Problemas mentais e de dependncia .......................................................................50

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6. I. Problemas genitais e sexuais ......................................................................................51 6. J. Problemas do olho ......................................................................................................53 6. L. Problemas do ouvido, nariz e garganta ......................................................................54 6. M. Problemas dermatolgicos ........................................................................................55 6. N. Problemas reumatolgicos e musculo-esquelticos ...................................................56 6. O. Problemas infecciosos ...............................................................................................57 6. P. Problemas oncolgicos ..............................................................................................58 6. Q. Problemas agudos de sade .....................................................................................59 6. R. Pequena Cirurgia de ambulatrio ...............................................................................62

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1. Dados Pessoais
Nome

Centro de Sade (CS) de Formao

Orientador de Formao (OF)

Hospital preferencial de Referncia

Data de entrada no Internato Mdico

Data prevista de concluso do Internato Mdico

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2. Plano pessoal de formao

Data incio Estgio / Curso Local Data concluso

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3. Medicina Geral e Familiar competncias nucleares

O termo competncia entendido como a capacidade de resolver determinado problema ou exercer determinada funo de forma adequada prtica da especialidade. As competncias nucleares em Medicina Geral e Familiar, cuja base foi estabelecida pela WONCA na sua definio da especialidade em 2002 (www.woncaeurope.org) e na Agenda Educacional do EURACT em 2005 (www.euract.org), so a base educacional do futuro mdico de famlia e, por isso, so transversais aos restantes objectivos e competncias. Estas competncias podem e devem ser adquiridas primordialmente no ambiente dos Cuidados de Sade Primrios (CSP), embora se recomende uma aprendizagem abrangente, incluindo os conhecimentos adquiridos nos Cuidados Hospitalares (CH).

3. A. Gesto em Cuidados de Sade Primrios Objectivos - Conhecimentos / Atitudes / Competncias

No final do programa de formao o Interno estar apto a: 1. Gerir o contacto primrio com os pacientes, lidando com problemas no seleccionados - Conhece a epidemiologia dos problemas e queixas que surgem nos cuidados primrios - Demonstra conhecimentos sobre os sintomas e queixas mais frequentes, tal como se apresentam nos cuidados primrios, sobretudo em fases precoces, seu diagnstico e possibilidades teraputicas - Realiza uma abordagem que permite boa acessibilidade aos pacientes com problemas indiferenciados - Realiza uma abordagem organizativa da gesto das situaes crnicas 2. Cobrir todo o leque de problemas de sade Conhece as actividades preventivas necessrias prestao de cuidados primrios Demonstra aptides mdicas nas situaes agudas, crnicas, preventivas, paliativas e urgentes Demonstra aptides clnicas para a anamnese, exame objectivo e uso de exames complementares para o diagnstico das situaes apresentadas pelos pacientes nos cuidados primrios I III III I II

Momento de aprendizagem

Assinatura / Data

II IV

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Demonstra aptides teraputicas que incluem a abordagem medicamentosa e no medicamentosa do tratamento destas situaes capaz de estabelecer prioridades entre problemas 3. Coordenar a prestao de cuidados com outros profissionais dos cuidados de sade primrios e com outros mdicos de outras especialidades Conhece a organizao da sua unidade de sade familiar Domina a comunicao eficiente com outros membros do pessoal Demonstra aptides de trabalho efectivo em equipa Domina a colaborao eficiente com outros especialistas 4. Dominar a prestao eficaz e adequada de cuidados de sade e a utilizao dos servios de sade Conhece a estrutura do sistema de sade e da funo das suas componentes em relao aos cuidados primrios 5. Proporcionar ao paciente os servios mais adequados dentro do Sistema de Sade Demonstra aptides de comunicao para aconselhar, ensinar e tratar os pacientes e as suas famlias Demonstra aptides organizacionais para manter registos, gerir informao, trabalhar em equipa, dirigir uma unidade de sade e efectuar auditoria da qualidade da prestao de cuidados 6. Actuar como advogado do paciente Desenvolve e mantm uma relao e um estilo de comunicao que se caracterizam pelo estabelecimento de uma parceria com o paciente Demonstra capacidades de liderana, negociao e compromisso 7. Compreender o contexto dos prprios mdicos e o ambiente em que trabalham, incluindo condies de trabalho, comunidade, cultura, estruturas financeira e reguladora - Compreende o impacto da comunidade local, incluindo factores socioeconmicos, geografia e cultura, sobre o local de trabalho e a prestao de cuidados Est consciente do impacto da carga laboral total sobre os cuidados prestados aos pacientes e os meios disponveis para os prestar (por exemplo, pessoal, equipamento) Compreende as estruturas financeiras e jurdicas em que so prestados os cuidados de sade ao nvel do ambulatrio Compreende o impacto do ambiente pessoal (familiar e laboral) do mdico sobre os cuidados que presta I III III IV I I I III III III

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I I

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Portfolio do Interno Estratgias de aprendizagem

Orientador como modelo Observao real ou de pacientes simulados Prtica clnica Feedback da actuao do interno com o orientador Apresentao de casos Reunies de servio Discusso em pequenos grupos Participao nas actividades de outros profissionais do CS Contacto com o Servio de Sade Pblica Pesquisa bibliogrfica Curso de Introduo MGF Curso de Comunicao Realizao de trabalho de Reviso

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Notas / comentrios

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Portfolio do Interno 3. B. Cuidados Centrados na Pessoa Objectivos - Conhecimentos / Atitudes / Competncias

No final do programa de formao o Interno estar apto a: 1. Adoptar uma abordagem centrada na pessoa ao lidar com os pacientes e os seus problemas no seu contexto e circunstncias - Demonstra compreenso da pessoa, sua evoluo, objectivos e aspiraes - Desenvolve um quadro de referncia para compreender a influncia da dimenso familiar, comunitria, social e cultural nas atitudes, valores e crenas da pessoa - Domina os conceitos de doena e dolncia 2. Desenvolver e aplicar a consulta de clnica geral para promover uma eficaz relao mdico - paciente, com respeito pela autonomia do paciente Monitoriza o modelo de consulta centrado no paciente que comea pela explorao da agenda do paciente (ideias, preocupaes e aspiraes), que integra a agenda do formando, encontra plataformas de entendimento e negoceia um plano comum para o futuro Comunica a informao de um modo adequado e compreensvel (incluindo informar os pacientes sobre concepes pessoais e encontrar plataformas de entendimento para posterior tomada de deciso) Toma decises respeitando a autonomia do paciente consciente da subjectividade da relao clnica, quer sob a perspectiva do doente (sentimentos, valores e preferncias) quer sob a perspectiva do formando (conscincia dos seus prprios valores, atitudes e sentimentos) 3. Comunicar, estabelecer prioridades e actuar em parceria Estabelece uma relao de parceria com o paciente Sabe equilibrar distncia e proximidade com o paciente 4. Proporcionar continuidade e longitudinalidade de cuidados Compreende e domina os trs aspectos da continuidade: continuidade pessoal como suporte para toda a vida (atitude adequada a um relacionamento duradouro com a pessoa), continuidade na informao mdica adequada em qualquer momento e para todos os contactos necessrios com o paciente (presenciais ou no presenciais) e continuidade no atendimento, (pessoalmente ou com recurso a sistemas de substituio) III II II IV III III

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Momento de aprendizagem

Assinatura / Data

III

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Portfolio do Interno Estratgias de aprendizagem

Orientador como modelo Observao real ou de pacientes simulados Prtica clnica Vdeo - gravao Feedback da actuao do interno com o orientador Estudo de casos Leituras temticas

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Notas / comentrios

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Portfolio do Interno 3. C. Aptides para a Resoluo de Problemas Especficos Objectivos - Conhecimentos / Atitudes / Competncias
No final do programa de formao o Interno estar apto a: 1. Relacionar os processos especficos de deciso clnica com a prevalncia e incidncia das doenas na comunidade Conhece as afeces e doenas dos cuidados primrios, incluindo a sua incidncia e prevalncia Conhece a populao da consulta (distribuio por idades e por gnero, prevalncia de doenas crnicas) Demonstra aptides para tomada de decises especficas (com recurso a instrumentos como o raciocnio clnico e as regras de deciso) 2. Reunir e interpretar selectivamente a informao recolhida na anamnese, exame objectivo e exames complementares e aplic-la a um plano de aco adequado em colaborao com o paciente Conhece os pontos relevantes da anamnese e as indicaes importantes do exame fsico; relaciona uns e outros com o problema apresentado, com especial destaque para a incluso ou excluso de possveis problemas urgentes Sabe efectuar a colheita de dados do contexto relevante do paciente, incluindo factores familiares e sociais Conhece e domina os exames complementares e os recursos de tratamento disponveis para os problemas apresentados Demonstra aptides para a recolha da histria clnica, realizao do exame objectivo e interpretao dos dados Envolve o paciente no plano de aco 3. Adoptar princpios de trabalho adequados, por exemplo, pedindo exames complementares de modo sequencial, e usando o tempo como um instrumento e como modo lidar com a incerteza Adopta atitudes caractersticas de uma orientao generalista incluindo a curiosidade, diligncia e ateno Adopta procedimentos por passos na tomada de deciso mdica, usando o tempo como ferramenta de diagnstico e tratamento Compreende a inevitabilidade da incerteza na resoluo de problemas em cuidados primrios e no desenvolvimento de estratgias para tolerar a incerteza II IV II II III III

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Momento de aprendizagem

Assinatura / Data

II III

II II

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4. Intervir com urgncia quando necessrio Demonstra aptides especficas para a tomada de deciso em situaes de emergncia Demonstra aptides especficas em procedimentos de emergncia em situaes de cuidados primrios 5. Gerir as situaes que se apresentam precocemente e de forma indiferenciada Sabe quando esperar e tranquilizar e quando iniciar actos de diagnstico adicionais 6. Utilizar as intervenes diagnsticas e teraputicas de modo efectivo e eficiente Domina o valor preditivo positivo e negativo dos sintomas e sinais e dos resultados de exames complementares obtidos na recolha de dados e o modo como se relacionam com a prevalncia da doena em causa Compreende as noes de custo -eficincia e custo benefcio de exames complementares e tratamentos; conhece o nmero necessrio de tratamentos especficos para tratar ou prejudicar III III III III

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Estratgias de aprendizagem
Orientador como modelo Observao real ou de pacientes simulados Prtica clnica Vdeo - gravao Feedback da actuao do interno com o orientador Apresentao de casos

Notas / comentrios

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Portfolio do Interno 3. D. Abordagem abrangente Objectivos - Conhecimentos / Atitudes / Competncias

No final do programa de formao o Interno estar apto a: 1. Gerir simultaneamente mltiplas queixas e patologias, tanto, problemas de sade agudos como crnicos Compreende o conceito e complementaridades da plurimorbilidade num s paciente Gere problemas de sade simultneos atravs da identificao, explorao, negociao, aceitao e estabelecimento de prioridades Usa adequadamente os registos mdicos e outras informaes Procura e d uso prtico melhor evidncia disponvel 2. Promover a sade e o bem-estar dos doentes aplicando adequadamente as estratgias de promoo da sade e preveno da doena Compreende o conceito de sade em todas as suas facetas Integra a promoo individual da sade no mbito dos contactos dirios Promove a sade atravs de programas especficos de promoo da sade e de preveno da doena no contexto dos cuidados primrios Compreende o papel do mdico de famlia nas actividades de promoo da sade na comunidade Reconhece a importncia das tenses ticas entre as necessidades do indivduo e as da comunidade e actua de forma adequada 3. Gerir e coordenar a promoo da sade, preveno, cura, tratamento, paliao e reabilitao Compreende as diferentes possibilidades e contributos dos membros da equipa Usa diferentes abordagens no mesmo paciente; Demonstra capacidades de coordenao de uma equipa de sade. III II IV I II II III IV

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Momento de aprendizagem

Assinatura / Data

I III

I IV

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Portfolio do Interno Estratgias de aprendizagem

Orientador como modelo Observao real ou de pacientes simulados Prtica clnica Vdeo - gravao Feedback da actuao do interno com o orientador Apresentao de casos

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Notas / comentrios

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Portfolio do Interno 3. E. Orientao para a Comunidade Objectivos - Conhecimentos / Atitudes / Competncias

No final do programa de formao o Interno estar apto a: 1. Conciliar as necessidades de cada paciente e as necessidades de sade da comunidade em que ele vive, de acordo com os recursos disponveis Compreende as necessidades de sade das comunidades a partir das caractersticas epidemiolgicas da populao Compreende as inter relaes entre cuidados de sade e assistncia social Compreende o impacto da pobreza, da origem tnica e da epidemiologia local sobre a sade Tem percepo das desigualdades nos cuidados de sade Compreende a estrutura do sistema de sade e suas limitaes econmicas Trabalha com os outros profissionais envolvidos na poltica comunitria da sade e compreende do seu papel Compreende a importncia da informao oriunda da prtica clnica e da comunidade como instrumento de garantia da qualidade da consulta Compreende como o mdico e o paciente podem utilizar o sistema de sade (referenciao, comparticipaes, baixas, problemas jurdicos, etc.) no seu contexto especfico - Concilia as necessidades dos indivduos com as necessidades da comunidade em que vivem I I I I I I I

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Assinatura / Data

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Estratgias de aprendizagem
Participao nas actividades de outros profissionais do CS e comunidade Contacto com o Servio de Sade Pblica Pesquisa bibliogrfica Avaliao crtica dos indicadores de sade

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Portfolio do Interno 3. F. Abordagem Holstica Objectivos - Conhecimentos / Atitudes / Competncias

No final do programa de formao o Interno estar apto a: 1. Usar um modelo bio psicossocial levando em conta as dimenses, cultural e existencial Conhece o conceito holstico e as suas implicaes nos cuidados ao paciente Demonstra capacidade de compreender o paciente como um todo bio psicossocial Demonstra aptido para transformar a compreenso holstica em medidas prticas Conhece os antecedentes culturais e existenciais do paciente, relevantes para os cuidados de sade Demonstra tolerncia e compreenso das experincias, crenas, valores e aspiraes do paciente que possam afectar a prestao dos cuidados de sade. I I III II I

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Assinatura / Data

Estratgias de aprendizagem
Orientador como modelo Observao real ou de pacientes simulados Prtica clnica Feedback da actuao do interno com o orientador

Notas / comentrios

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4. Medicina Geral e Familiar competncias adicionais

4. A. Gesto da prtica clnica Objectivos - Conhecimentos / Atitudes / Competncias
No final do programa de formao o Interno estar apto a: 1. Gerir a consulta de Medicina Geral e Familiar - Efectua uma gesto do tempo de consulta adequada aos problemas e caractersticas do utente - Realiza o estudo dos principais motivos de consulta e problemas por consulta - Realiza o estudo dos principais motivos de consulta, problemas e procedimentos por consulta 2. Conhecer a lista de utentes da sua responsabilidade - Caracteriza a lista quanto aos aspectos scio demogrficos, tipos de famlia, problemas de sade, etc. III III II IV

Momento de aprendizagem

Assinatura / Data

4. B. Cuidados Famlia Objectivos - Conhecimentos / Atitudes / Competncias

No final do programa de formao o Interno estar apto a: 1. Aplicar os principais instrumentos de avaliao da famlia - Conhece as escalas e instrumentos de avaliao dos estdios e funcionalidade familiar - Aplica adequadamente estes instrumentos na prtica clnica (aplicao a 10 famlias) 2. Integrar os cuidados ao indivduo no contexto familiar - Compreende a importncia do contexto familiar para a sade e para a doena de cada um dos seus elementos I I I

Momento de aprendizagem

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Estratgias de aprendizagem
Orientador como modelo Prtica clnica

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Portfolio do Interno 4. C. Cuidados no Domiclio Objectivos - Conhecimentos / Atitudes / Competncias

No final do programa de formao o Interno estar apto a: 1. Avaliar correctamente as caractersticas especiais da consulta no domiclio - Sabe identificar as principais diferenas entre a consulta no domiclio e a consulta no consultrio - Sabe lidar com a alterao de papis e condies que decorrem da mudana do ambiente da consulta - Sabe adequar a sua postura como tcnico de sade ao ambiente do doente 2. Efectuar correctamente uma avaliao multidimensional do doente no domiclio - Realiza a avaliao do estado fsico, psquico, mental, social e familiar do doente e famlia - Efectua correctamente o seguimento de doentes crnicos e/ou terminais no domiclio - Actua de acordo com os problemas de sade em presena adequando o seu plano de interveno aos meios scio sanitrios disposio - Reconhece os sinais indicadores de mau prognstico - Conhece, informa e inclui os cuidadores formais e informais do doente no plano de interveno - Coordena os cuidados ao doente em cooperao com os restantes profissionais de sade envolvidos II IV III I II II

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Momento de aprendizagem

Assinatura / Data

IV III IV

Estratgias de aprendizagem
Orientador como modelo Observao real Prtica clnica Feedback da actuao do interno com o orientador Discusso de casos

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Portfolio do Interno 4. D. Comunicao Objectivos - Conhecimentos / Atitudes / Competncias

No final do programa de formao o Interno estar apto a: 1. Estabelecer uma comunicao mdico - paciente adequada - Respeita os doentes como parceiros nos cuidados - Comunica e articula-se efectiva, clara e fluentemente com o doente, adequando-se ao nvel cultural, local da consulta e tipo de contacto - Percebe o papel do mdico como agente teraputico, o impacto dos processos de transferncia e contra-transferncia, os riscos de dependncia e a importncia do estabelecimento de uma relao mdico -paciente saudvel - Partilha a deciso clnica de forma informada - Respeita e compreende as crenas individuais do doente sobre sade e doena - Incorpora as expectativas, preferncias e opes do doente na formulao do plano da consulta - Demonstra interesse pelos pacientes: ateno aos seus problemas, delicadeza, considerao e capacidade de escuta activa - Domina tcnicas de comunicao na consulta - Responde adequadamente s pistas verbais e no verbais - capaz de detectar e responder adequadamente s emoes do doente - Envolve os familiares ou cuidadores, quando adequado - capaz de estabelecer a ligao adequada entre os sintomas e sinais emocionais, familiares, sociais e fsicos - capaz de lidar com manifestaes de agressividade, negao, medo, zanga, etc. - Tem sensibilidade para diminuir as situaes de possvel embarao no exame fsico, mantendo a dignidade e privacidade do doente - Explica os objectivos dos exames a efectuar, com oferta de acompanhamento por terceira pessoa quando requerido I II

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Momento de aprendizagem

Assinatura / Data

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III I III I

IV IV IV II III IV I

II

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Portfolio do Interno Estratgias de aprendizagem

Orientador como modelo Observao real ou de pacientes simulados Prtica clnica Vdeo - gravao Feedback da actuao do interno com o orientador Apresentao de casos Discusso em pequenos grupos Curso de Comunicao

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Notas / comentrios

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Portfolio do Interno 4. E. Sistemas de Informao Objectivos - Conhecimentos / Atitudes / Competncias

No final do programa de formao o Interno estar apto a: 1. Utilizar os sistemas de informao como instrumento da prtica clnica - Domina o uso dos programas clnicos em vigor na sua rea de trabalho - Mantm um registo informtico actualizado e facilmente utilizvel pela Equipa - Tem competncias informticas bsicas - Usa de forma selectiva e oportuna os recursos disponveis na Internet (bases de dados, fontes bibliogrficas, comunicao com os doentes, ensino para a sade, etc.) I II I I

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Momento de aprendizagem

Assinatura / Data

Estratgias de aprendizagem
Utilizao prtica do sistema dos meios informticos do CS Curso / ensino de sala

Notas / comentrios

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Portfolio do Interno 4. F. Sistemas de monitorizao e garantia da Qualidade Objectivos - Conhecimentos / Atitudes / Competncias
No final do programa de formao o Interno estar apto a: 1. Aplicar os princpios do desenvolvimento contnuo da Qualidade na sua prtica diria - Conhece os princpios do ciclo de garantia da Qualidade - Sabe utilizar aspetos do desempenho como perguntas de investigao em Qualidade - Elabora, aplica e apresenta os resultados de um projeto de Melhoria Contnua da Qualidade na Unidade de Sade III III III

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Momento de aprendizagem

Assinatura / Data

Estratgias de aprendizagem
Curso de Melhoria Contnua da Qualidade Discusso de casos Pesquisa bibliogrfica Elaborao, aplicao e apresentao de resultados de projeto de Melhoria Contnua da Qualidade

Notas / comentrios

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Portfolio do Interno 4. G. tica Mdica

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O mdico de famlia deve manter uma atitude tica irrepreensvel nas suas relaes com os doentes, os outros profissionais, as instituies e a sociedade em geral. Este compromisso tico deve basear-se no respeito pela autonomia, no -maleficncia e beneficncia do doente.

Objectivos - Conhecimentos / Atitudes / Competncias

No final do programa de formao o Interno estar apto a: 1. Lidar com as suas capacidades, valores e tica pessoais Est consciente das suas capacidades e valores pessoais, identificando os aspectos ticos da prtica clnica (preveno/diagnstico/terapia/factores que influenciam o estilo de vida) Est consciente de si: compreende que as atitudes e sentimentos de cada um so importantes para o modo como exerce a sua prtica Demonstra valores e atitudes ticos na prtica: respeito pela privacidade, confidencialidade, dignidade e direitos dos doentes, confiana, equidade de cuidados Est consciente da mtua interaco entre trabalho e vida privada e busca um bom equilbrio entre ambas 2. Minimizar o risco de erro e leso para o paciente - Desenvolve prticas de preveno da ocorrncia de erro mdico - Fornece informao clara e completa aos doentes sobre o diagnstico, tratamento e prognstico - Explica o porqu da deciso do tratamento e antecipa potenciais riscos e benefcios - Fornece informao completa ao doente sobre a natureza dos seus problemas, abordagem e plano de aco - Assegura um seguimento e acessibilidade adequados ao doente - Contribui para a melhoria da segurana dos utentes atravs da avaliao crtica e construtiva dos incidentes observados

Momento de aprendizagem

Assinatura / Data

III II II II II III

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27

Portfolio do Interno Estratgias de aprendizagem

Orientador como modelo Observao de pacientes reais ou simulados Prtica clnica Feedback da actuao do interno com o orientador Apresentao de casos Discusso em pequenos grupos Curso de tica

MGF

Notas / comentrios

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Portfolio do Interno 4. H. Investigao e desenvolvimento cientfico

MGF

Todos os mdicos de famlia devem utilizar e/ou colaborar com a investigao como base da sua prtica clnica, bem como pugnar pelo seu desenvolvimento profissional contnuo. Sempre que possvel, devem estar envolvidos em actividades de formao. As competncias mnimas em investigao requeridas para o futuro mdico de famlia so as do utilizador mdio das tcnicas de investigao correntes.

Objectivos - Conhecimentos / Atitudes / Competncias

No final do programa de formao o Interno estar apto a: 1. Adoptar uma abordagem crtica da sua prtica, baseada na investigao, e mant-la com recurso formao contnua e melhoria da qualidade Est familiarizado com os princpios gerais, mtodos, conceitos da investigao cientfica - Tem conhecimentos bsicos de estatstica Conhece as bases cientficas da patologia, sintomas e diagnstico, teraputica e prognstico, epidemiologia, teoria da deciso, teorias da formao de hipteses e da resoluo de problemas, cuidados de sade preventivos - Demonstra capacidade de distinguir a informao relevante para a prtica clnica e para o doente - Demonstra capacidade de formulao de uma pergunta de investigao, identificar os mtodos apropriados de investigao, desenvolver um questionrio, estudar e discutir os resultados e resumir as concluses Demonstra capacidade de encontrar, ler e avaliar criticamente literatura mdica; - Realiza um projecto de investigao individual ou em grupo - Realiza um trabalho de investigao individual ou em grupo - Desenvolve e mantm a sua formao contnua e melhoria da qualidade 2. Praticar medicina com base na melhor evidncia cientfica - Baseia as suas decises na melhor evidncia cientfica disponvel - Aplica os conhecimentos cientficos de forma crtica, tendo em conta o mbito dos Cuidados de Sade Primrios - Demonstra conhecimentos actualizados e baseia as suas informaes aos doentes na evidncia

Momento de aprendizagem

Assinatura / Data

II II II

II II

II II IV IV ou III?

III III III

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Portfolio do Interno

MGF

Estratgias de aprendizagem
Orientador como modelo Prtica clnica Feedback da actuao do interno com o orientador Apresentao de casos Discusso em pequenos grupos Reunies de formao no CS ou Coordenao Curso de Investigao Elaborao de protocolo de investigao

Notas / comentrios

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30

Portfolio do Interno

MGF

5. Cuidados a grupos vulnerveis e de risco

5. A. Sade Infantil/Juvenil Objectivos - Conhecimentos / Atitudes / Competncias
No final do programa de formao o Interno estar apto a: 1. Conhecer e realizar o acompanhamento peridico da criana e do adolescente - Realiza o exame sistemtico do Recm - Nascido, na sala de partos, nos dias imediatos ao nascimento e no centro de sade - Efectua o registo apropriado no Boletim de Sade Infantil e na ficha clnica prpria, valorizando a sua importncia e preciso - Conhece a importncia, tempo e tcnica de despiste adequado de fenilcetonria e hipotiroidismo - Demonstra a importncia do aleitamento materno, motivando as mes antes do parto e promovendo-o logo desde o nascimento, estando atento s dvidas e dificuldades para a sua implementao - Conhece o plano de vigilncia peridica infantil - Demonstra capacidade para realizar a consulta de sade infantil adequada a cada faixa etria - Conhece os principais pontos de vigilncia e sinais de alarme (a nvel do desenvolvimento) de acordo com a idade da criana - Conhece e maneja o calendrio alimentar do lactente - Conhece e aconselha a alimentao adequada s diferentes idades peditricas e diferentes particularidades clnicas da criana - Conhece o calendrio nacional de vacinao em vigor - Conhece e aconselha estilos de vida saudveis - Realiza o despiste e preveno de comportamentos de risco, previne acidentes e antecipa situaes de crise - Domina tcnicas de comunicao com crianas e adolescentes - Aborda de forma adequada e emptica os problemas mais comuns da adolescncia, sensibilizando para hbitos de vida saudveis e preveno de riscos 2. Saber diagnosticar e manejar os problemas de sade mais frequentes no recm-nascido e lactente - Diagnostica, trata ou referencia adequadamente problemas II II

Estratgias de aprendizagem

Assinatura / Data

I I I

I II II

II II

I II II III III

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Portfolio do Interno
como: ictercia, vmitos, recusa alimentar, hipoglicemia, hipotermia, alteraes do exame neurolgico, malformaes congnitas, problemas do cordo umbilical, regurgitao, dermatite das fraldas, hrnia umbilical ou inguinal, alteraes das dejeces, febre, convulses, sopro cardaco 3. Saber diagnosticar e manejar os problemas de sade mais frequentes na infncia - Diagnostica, trata ou referencia adequadamente problemas como: febre, infeces agudas respiratrias/ORL, doenas exantemticas, dor abdominal, gastroenterite, enurese, encoprese, infeces urinrias, transtornos alimentares, cefaleias, anemia, convulses, alergia, asma, alteraes ortopdicas, alteraes de viso ou audio e alteraes do comportamento - Valoriza e maneja de forma adequada, problemas de desenvolvimento 4. Saber diagnosticar, tratar e/ou orientar os problemas agudos de sade na infncia - Diagnostica, trata ou referencia adequadamente problemas como: febre, falso croup, dificuldade respiratria, convulses, dor abdominal aguda, meningite, desidratao, vmitos, diarreia, intoxicaes 5. Saber diagnosticar e referenciar no tempo adequado as principais patologias cirrgicas da infncia - Freios da lngua e interdental, hrnia umbilical, hrnia inguinal ou inguino - escrotal, hidrocelo, criptorquidia, fimose, parafimose, hipospadias, alteraes ortopdicas 6. Saber manejar os principais instrumentos de diagnstico na infncia - Anamnese, exame fsico, grficos de percentil de peso, estatura e TA, balana, pedimetro, termmetro, tabela de Snellen, Combur, interpretao e ajuste dos resultados laboratoriais idade, radiologia bsica II II II II

MGF

II

Estratgias de aprendizagem
Orientador como modelo Prtica clnica Feedback da actuao do interno com o orientador Apresentao de casos Discusso em pequenos grupos

Nota: se o estgio de Sade Infantil for efectuado no 1 ano, os objectivos podero ser atingidos at ao final do 1 ano

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Portfolio do Interno 5. B. Sade da Mulher Objectivos - Conhecimentos / Atitudes / Competncias

No final do programa de formao o Interno estar apto a: 1. Efectuar adequadamente a vigilncia de Sade Materna - Conhece e efectua cuidados pr-concepcionais ao casal - Conhece o plano de vigilncia da grvida - Conhece o calendrio vacinal da grvida - Aborda os cuidados antecipatrios adequados em cada fase da gravidez - Realiza correctamente a auscultao fetal, medio da altura uterina, toque vaginal, determinao da apresentao fetal e dilatao - Domina o pedido, interpretao e orientao dos resultados de exames auxiliares de diagnstico - Efectua o registo apropriado no Boletim de Sade da Grvida e de PF e nas fichas clnicas prprias, valorizando a sua importncia e preciso - Avalia e valoriza adequadamente os factores de risco obsttrico - Conhece e maneja os frmacos durante a gravidez - Conhece os principais factores de risco de teratogenicidade - Detecta e actua sobre factores de risco psicossociais - Participa em partos eutcicos, sempre que possvel, acompanhando os processos fsicos e psicolgicos do processo de nascimento - Realiza episiotomias e episiorrafias, sempre que possvel - Conhece a importncia do aleitamento materno, sabe como incentiv-lo e como resolver as dificuldades e dvidas a ele associados - Realiza o exame de reviso do puerprio adequado - Recruta os recursos familiares e comunitrios de apoio gravidez, parto e puerprio - Reconhece e sabe lidar com os problemas fsicos e psicolgicos da me no perodo ps-parto - Conhece e efectua aconselhamento contraceptivo ps gravidez 2. Diagnosticar, tratar e/ou orientar os problemas de sade II I I II II

MGF

Momento de aprendizagem

Assinatura / Data

II I

II II II II II

II II

II II II II

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Portfolio do Interno
mais frequentes durante a gravidez e puerprio - Aborda correctamente problemas como: infeces respiratrias, urinrias, ginecolgicas, cries, insuficincia venosa dos membros inferiores, alteraes digestivas, etc. - Aborda correcta e atempadamente situaes de ameaa de abortamento, ameaa de parto pr-termo, infeces do grupo TORCH, pr-eclampsia e eclampsia, diabetes e hipertenso arterial - Conhece e sabe lidar com a patologia mais frequente do puerprio 3. Conhecer as etapas do desenvolvimento genital, incluindo os aspectos psicolgicos que as acompanham, efectuando uma abordagem humanizada dos problemas ginecolgicos nas diferentes etapas da vida 4. Desenvolver estratgias de educao para a sade no mbito da sexualidade, adaptadas idade e contexto sociocultural 5. Saber efectuar os procedimentos ginecolgicos bsicos - Realiza uma entrevista clnica adequada - Realiza o exame ginecolgico correctamente - Realiza a palpao mamria correctamente - Realiza esfregaos cervico -vaginais com tcnica adequada 6. Conhecer e dominar os diferentes meios de contracepo (incluindo treino de aptides tcnicas inerentes aplicao dos mesmos) - Informa e aconselha quanto contracepo do casal e prescreve cada um dos mtodos contraceptivos - Sabe efectuar a insero e remoo de dispositivos intrauterinos e de implantes hormonais subcutneos 7. Conhecer a fisiologia da mulher em climatrio, efectuando uma abordagem holstica da sintomatologia e teraputica desta fase da vida - Diagnostica adequadamente a mulher em menopausa - Domina a utilizao e indicaes dos tratamentos contraceptivos e hormonais na peri -menopausa com base na evidncia 8. Saber efectuar a abordagem do casal infrtil - Conhece os conceitos de infertilidade e esterilidade - Efectua o estudo inicial do estudo de infertilidade - Referencia o casal infrtil de forma adequada e atempada I II II II II II II II I I I II

MGF

II

II II

II

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Portfolio do Interno Estratgias de aprendizagem

Orientador como modelo Prtica clnica Feedback da actuao do interno com o orientador Apresentao de casos Discusso em pequenos grupos

MGF

Nota: se o estgio de Sade da Mulher for efectuado no 1 ano, os objectivos podero ser atingidos at ao final do 1 ano

Notas / comentrios

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Portfolio do Interno 5. C. Rastreio Oncolgico Objectivos - Conhecimentos / Atitudes / Competncias

No final do programa de formao o Interno estar apto a: 1. Conhece as normas vigentes quanto ao rastreio oncolgico em Portugal Plano Nacional Oncolgico como, quando e a quem? 2. Rastreio do cancro da mama - Sabe interpretar os resultados da mamografia e orientar a doente de acordo com os mesmos 3. Rastreio do cancro do colo do tero - Realiza colheita de esfregao cervico -vaginal com tcnica adequada - Sabe interpretar os resultados da citologia e orientar a doente de acordo com os mesmos 4. Rastreio do cancro do clon - Sabe interpretar os resultados do rastreio e orientar o doente de acordo com os mesmos 5. Aborda com o paciente as controvrsias do rastreio do cancro da prstata II II I II II I

MGF

Momento de aprendizagem

Assinatura / Data

Estratgias de aprendizagem
Pesquisa bibliogrfica Orientador como modelo Prtica clnica Discusso de casos

Notas / comentrios

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Portfolio do Interno 5. D. Cuidados ao doente idoso Objectivos - Conhecimentos / Atitudes / Competncias

No final do programa de formao o Interno estar apto a: 1. Identificar as caractersticas especficas do adulto idoso - Conhece o processo fisiolgico do envelhecimento - Conhece as alteraes fsicas, psicolgicas e sociais do envelhecimento 2. Conhecer e aplicar as actividades preventivas recomendadas no idoso (tabaco, exerccio, alimentao, acidentes, vacinao, etc.) 3. Diagnosticar, saber tratar e/ou saber referenciar os principais problemas geritricos - Deteriorao cognitiva, demncia, sndrome confusional - Incontinncia urinria - Instabilidade e quedas - Imobilidade e suas consequncias - Desnutrio e malnutrio - Alteraes da viso e audio 4. Saber tratar e/ou orientar adequada e atempadamente as situaes de doena aguda no idoso 5. Dominar as tcnicas de diagnstico e teraputica: - Demonstra capacidades de comunicao na anamnese - Realiza um exame fsico adequado - Aplica escalas e instrumentos de avaliao especficos - Demonstra manejar adequadamente o uso de frmacos no idoso III I II III III III III III III III III I I II

MGF

Momento de aprendizagem

Assinatura / Data

Estratgias de aprendizagem
Orientador como modelo Prtica clnica Feedback da actuao do interno com o orientador Apresentao de casos Discusso em pequenos grupos

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Portfolio do Interno 5. E. Cuidados Continuados, aos cuidadores e na fase de luto Objectivos - Conhecimentos / Atitudes / Competncias
No final do programa de formao o Interno estar apto a: 1. Conhecer o funcionamento e objectivos da Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados (RNCCI) 2. Conhecer as diversas tipologias de internamento existentes nesta RNCCI e quais os critrios de admisso s mesmas. 3. Integrar activamente as equipas de cuidados aos doentes terminais da sua lista de utentes, compreendendo a importncia da abordagem multiprofissional deste problema 4. Referenciar adequadamente doentes para a RNCCI 5. Intervir em todas as fases do processo de internamento numa Unidade de Convalescena 6. Conhecer os princpios dos cuidados paliativos em CSP - Abrange na sua actividade todo o leque de necessidades fsicas, psquicas, sociais e espirituais do doente terminal - Demonstra capacidade de comunicar de forma efectiva com o doente e cuidadores sobre a doena, tratamento, complicaes e prognstico - Maneja o processo de cuidados continuados ao doente terminal com cancro ou com doena terminal no neoplsica do foro cardiovascular, respiratrio, neurolgico e infeccioso, envolvendo os diversos profissionais do terreno - Conhece, previne e diagnostica atempadamente os principais sintomas e complicaes existentes nesta fase da vida 7. Integrar os cuidadores no plano de acompanhamento do doente terminal - Est consciente da importncia dos cuidadores (familiares ou outros) no processo de acompanhamento da fase final da vida do doente - Conhece o impacto, est atento e antecipa os problemas fsicos, psquicos, sociais e/ou espirituais dos cuidadores - Estabelece plano de apoio famlia aps a morte do doente - Identifica e maneja adequadamente os sintomas de luto normal e patolgico III III III IV IV

MGF

Momento de aprendizagem

Assinatura / Data

IV

IV IV

IV

III

IV IV IV

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Portfolio do Interno Estratgias de aprendizagem

Orientador como modelo Prtica clnica Feedback da actuao do interno com o orientador Apresentao de casos Discusso em pequenos grupos Estgio / curso em Equipa /Servio da Rede de Cuidados Continuados Integrados

MGF

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Portfolio do Interno 5.F. Situaes de risco familiar e social Objectivos - Conhecimentos / Atitudes / Competncias
No final do programa de formao o Interno estar apto a: 1. Identificar famlias de risco - Conhece e domina o uso de instrumentos de avaliao familiar - Realiza uma anamnese scio familiar adequada - Identifica os recursos pessoais e familiares - Valoriza e compreende o significado de sintomas associados a disfuno familiar, actuando adequadamente - Est atento e identifica situaes de risco / reais de violncia familiar, actuando adequadamente do ponto vista clnico, social e judicial - Conhece as repercusses da violncia domstica na sade individual e da famlia e as possibilidades de interveno 2. Identificar pessoas em risco de excluso social: imigrantes, toxicodependentes, minorias tnicas, transtornos mentais, pobreza, marginalidade, deficincia - Conhece e orienta adequadamente os problemas de sade mais frequentes nas pessoas em excluso social - Coordena os cuidados das pessoas em excluso social com os restantes profissionais da equipa - Conhece e utiliza os recursos comunitrios, integrando-os nos cuidados globais aos pacientes - Identifica os recursos pessoais e familiares da pessoa em risco III III IV I I I I II III

MGF

Momento de aprendizagem

Assinatura / Data

II

Estratgias de aprendizagem
Orientador como modelo Prtica clnica Feedback da actuao do interno com o orientador Apresentao de casos Discusso em pequenos grupos Pesquisa bibliogrfica

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Portfolio do Interno

MGF

6. Problemas de sade
As estratgias de aprendizagem para atingir os objectivos definidos neste Captulo so comuns s diversas reas, a saber: Orientador como modelo Prtica clnica Feedback da actuao do interno com o orientador Apresentao de casos Discusso em pequenos grupos Pesquisa bibliogrfica

Objectivos - Conhecimentos / Atitudes / Competncias

No final do programa de formao o Interno estar apto a: 1. Adequar a sua actuao ao indivduo e aos seus problemas de sade - Realiza uma anamnese detalhada e dirigida ao quadro clnico do doente - Realiza o exame fsico adequado ao(s) problema(s) do doente - Escolhe e utiliza a melhor estratgia diagnstica - Interpreta os resultados dos exames auxiliares de diagnstico - Indica as medidas higieno-dietticas adequadas - Indica as medidas farmacolgicas adequadas - Domina os efeitos secundrios e interaces dos frmacos utilizados - Conhece e indica os procedimentos de seguimento adequados a cada problema de sade - Decide e efectua a referenciao adequada do doente a outros nveis de cuidados - Valoriza a necessidade e oportunidade de intervenes de preveno e promoo da sade de acordo com as recomendaes nacionais e internacionais - Apresenta um raciocnio biopsicossocial, valorizando o contexto familiar, laboral e social do indivduo - Integra-se no trabalho da equipa multidisciplinar nos cuidados ao indivduo

Momento de aprendizagem

Assinatura / Data

I I I I I II III III III I

I IV

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Portfolio do Interno 6. A. Problemas cardiovasculares Objectivos - Conhecimentos / Atitudes / Competncias

No final do programa de formao o Interno estar apto a: 1. Conhecer e aplicar as actividades preventivas e medidas profilticas, tendo em conta: - A presena de factores de risco cardiovascular - A periodicidade recomendada na medio de tenso arterial - A periodicidade recomendada na medio dos nveis de colesterol, com base nas recomendaes nacionais e internacionais - A presena de cardiopatia isqumica, insuficincia cardaca, risco de endocardite bacteriana, risco de doena tromboemblica 2. Diagnosticar, saber tratar e/ou saber referenciar os seguintes problemas cardiovasculares - Hipertenso arterial essencial - Hipertenso arterial secundria - Insuficincia cardaca - Cardiopatia isqumica - Valvulopatias - Fibrilao auricular - Palpitaes e outras arritmias - Hiperlipidemias - Doena arterial perifrica - Insuficincia venosa perifrica 3. Saber: - Medir correctamente a tenso arterial - Efectuar e interpretar electrocardiogramas - Efectuar o clculo do risco cardiovascular - Interpretar a radiografia torcica simples - Utilizar tcnicas de anticoagulao - Utilizar adequadamente e interpretar os meios de diagnstico: ECG, ecocardiograma, MAPA, Holter, Ultrassonografia I III I I IV III III III III III III III III III III III I I I

MGF

Momento de aprendizagem

Assinatura / Data

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Portfolio do Interno 6. B. Problemas respiratrios Objectivos - Conhecimentos / Atitudes / Competncias

No final do programa de formao o Interno estar apto a: 1. Conhecer e realizar as actividades preventivas na populao geral e de risco 2. Saber realizar a abordagem ao tabagismo: - Assistir a pelo menos 5 consultas de cessao tabgica - Realizar consultas de cessao tabgica 3. Diagnosticar, tratar e/ou saber referenciar os seguintes problemas respiratrios: - Asma - DPOC - Pneumonia adquirida na comunidade - Insuficincia respiratria aguda e crnica - Tuberculose pulmonar - Hemoptises - Derrame pleural - Pneumotrax - Bronquiectasias - Cancro do aparelho respiratrio - Ndulo solitrio do pulmo 4. Saber: - Interpretar a radiografia torcica simples - Efectuar e interpretar prova tuberculnica - Efectuar e interpretar espirometria simples 5. Conhecer as indicaes para os seguintes meios de diagnstico e tratamento: - Provas funcionais respiratrias - Provas de alergia respiratria - TAC trax - Oxigenoterapia, aerossolterapia e outros tratamentos domicilirios - Fisioterapia respiratria III III III III III I I III III III III III III III III III III III III II III II

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Momento de aprendizagem

Assinatura / Data

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43

Portfolio do Interno 6. C. Problemas endcrinos e metablicos Objectivos - Conhecimentos / Atitudes / Competncias

No final do programa de formao o Interno estar apto a: 1. Diagnosticar, tratar e/ou saber referenciar os problemas relacionados com a Diabetes Mellitus - Conhece a epidemiologia e histria natural da Diabetes Mellitus (DM) - Identifica a populao de risco de desenvolver DM e realiza o rastreio, quando indicado - Conhece e diagnostica os diferentes tipos de DM perante os sintomas clssicos e/ou resultados positivos do rastreio - Efectua a avaliao inicial completa do doente com DM, atravs de uma anamnese, exame objectivo e exames complementares adequados - Conhece e aplica os critrios de vigilncia anual da DM - Domina os critrios de controle metablico da DM: objectivos, significado da Hb A1C, peso, tenso arterial, complicaes, etc. - Negoceia um plano de cuidados adequado a cada doente diabtico, incluindo a mudana de hbitos, o cumprimento teraputico, a auto-vigilncia, o envolvimento familiar - Domina a teraputica com antidiabticos orais - Conhece e sabe aplicar os diferentes esquemas de insulinoterapia - Conhece as principais complicaes da DM - Diagnostica, trata e/ou referencia o p diabtico de acordo com a gravidade 2. Diagnosticar, tratar e/ou saber referenciar os problemas relacionados com a Tiride - Conhece a epidemiologia e histria natural das doenas tiroideias - Sabe efectuar o exame objectivo da tiride - Estabelece os diagnsticos diferenciais de ndulo tiroideu e identifica aqueles com suspeita de malignidade - Diagnostica e orienta os doentes com alteraes da funo tiroideia, suspeita de tiroidite, bcio simples ou nodular, neoplasia da tiride - Conhece e utiliza adequadamente os exames complementares do diagnstico de patologia tiroideia I I III III I II II II

MGF

Momento de aprendizagem

Assinatura / Data

II II

III

II II II III

II

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Portfolio do Interno
3. Diagnosticar, tratar e/ou saber referenciar outros problemas metablicos - Identifica os doentes com excesso de peso e obesidade e sabe classificar a obesidade de acordo com a sua etiologia, padro de distribuio, tempo de evoluo e grau - Identifica os doentes com obesidade secundria e referencia adequadamente - Diagnostica, trata e/ou orienta correctamente doentes com gota, alteraes do metabolismo do clcio e galactorreia II

MGF

II III

Notas / comentrios

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45

Portfolio do Interno 6. D. Problemas digestivos Objectivos - Conhecimentos / Atitudes / Competncias

No final do programa de formao o Interno estar apto a: 1. Conhecer e saber realizar as actividades preventivas de: - Hepatites vricas - Rastreio de cancro do tubo digestivo 2. Diagnosticar, tratar e/ou saber referenciar os seguintes problemas digestivos: - Refluxo gastro-esofgico - Alteraes funcionais do estmago, lcera, gastrite - Hepatopatia crnica - Diverticulose - Intestino irritvel - Litase biliar - Patologia perianal: hemorrides, fissuras, fstulas, abcessos - Doena inflamatria intestinal - Neoplasia do tubo digestivo 3. Saber efectuar: - Colocao de sonda nasogstrica e rectal - Desimpactao manual de fezes - Trombectomia de hemorrides externas - Anuscopia 4. Conhecer as indicaes e saber interpretar: - RX abdominal simples e com contraste e anlises laboratoriais 5. Conhecer as indicaes de EDA, colonoscopia, ecografia abdominal, TAC abdominal e actuar de acordo com resultados II III III III III III III III III III III III III III III II I

MGF

Momento de aprendizagem

Assinatura / Data

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46

Portfolio do Interno 6. E. Problemas renais e das vias urinrias Objectivos - Conhecimentos / Atitudes / Competncias
No final do programa de formao o Interno estar apto a: 1. Diagnosticar, tratar e/ou saber referenciar os seguintes problemas renais e urinrios: - Hematria micro e macroscpica - Microalbuminria e proteinria - Clica renal e urolitase - Incontinncia urinria - Infeco do tracto urinrio - Insuficincia renal - Fimose e parafimose - Sndrome prosttico e HBP - Prostatite, orquite, epididimite, balanite e uretrite - Disfuno erctil - Massas escrotais - Cancro das vias urinrias e prstata 2. Saber fazer: - Toque rectal - Sondagem vesical - Transiluminao escrotal - Reeducao vesical e do pavimento plvico 3. Conhecer as indicaes e orientao dos resultados dos seguintes meios complementares de diagnstico: - Ecografia renal, vesical e prosttica - Exames laboratoriais - Urografia endovenosa, TAC, cistoscopia 4. Dominar o uso de frmacos na presena de insuficincia renal II II III III I III I III III III III III III III III III III III III III

MGF

Momento de aprendizagem

Assinatura / Data

Notas / comentrios

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47

Portfolio do Interno 6. F. Problemas neurolgicos Objectivos - Conhecimentos / Atitudes / Competncias

No final do programa de formao o Interno estar apto a: 1. Conhecer e saber aplicar as actividades preventivas de factores de risco cerebrovascular 2. Saber efectuar anamnese e exame neurolgico adequados 3. Diagnosticar, saber tratar e/ou saber referenciar os seguintes problemas neurolgicos: - Cefaleias e algias da face - Trmulo - Sncope - Sndrome vertiginoso - Doena cerebrovascular - Deteriorao cognitiva e demncia - Neuropatias - Doenas dos pares craneanos - Epilepsia - Doena de Parkinson - Infeces do SNS - Alteraes do estado de conscincia - Quadro confusional agudo 4. Conhecer as indicaes e orientao dos resultados dos seguintes meios complementares de diagnstico: - TAC, Electroencefalograma, Electromiografia, Puno Lombar 5. Efectuar a abordagem familiar e interveno psicossocial dos doentes com doenas neurolgicas crnicas e degenerativas III II III III III III III III III III III III III III III I I

MGF

Momento de aprendizagem

Assinatura / Data

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48

Portfolio do Interno 6. G. Problemas hematolgicos Objectivos - Conhecimentos / Atitudes / Competncias

No final do programa de formao o Interno estar apto a: 1. Diagnosticar, saber tratar e/ou saber referenciar os seguintes problemas hematolgicos: - Adenopatias - Esplenomegalia - Alteraes da VSG - Alteraes dos glbulos vermelhos: anemia, poliglobulia - Alteraes dos glbulos brancos: leucocitose, leucopenia - Alteraes da hemostase e da coagulao: alteraes das plaquetas (quantitativas, qualitativas), coagulopatias, vasculopatias - Pancitopenia - Leucemia aguda - Sndrome mielodisplsico 2. Conhecer e manejar a teraputica antitrombtica 3. Conhecer as indicaes para pedido e saber interpretar os parmetros hematolgicos bsicos III III III III III III

MGF

Momento de aprendizagem

Assinatura / Data

III III III III II

Notas / comentrios

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49

Portfolio do Interno 6. H. Problemas mentais e de dependncia Objectivos - Conhecimentos / Atitudes / Competncias

No final do programa de formao o Interno estar apto a: 1. Conhecer e aplicar as medidas de deteco e preveno de transtornos da sade mental e dependncias 2. Saber entender as emoes e conflitos psicolgicos dos pacientes com problemas de sade fsica ou mental 3. Saber efectuar uma abordagem familiar e psicossocial dos doentes com transtornos mentais 4. Saber efectuar uma entrevista clnica adequada e aplicar testes psicolgicos bsicos 5. Diagnosticar, saber tratar e/ou saber referenciar os seguintes problemas mentais e de dependncia: - Depresso - Ansiedade - Transtorno psictico (deteco precoce e activa) - Alteraes do comportamento alimentar - Alteraes da auto-imagem - Dependncia de drogas ilcitas - Crise de ansiedade / pnico - Crise psictica - Mania / hipomania - Risco de suicdio 6. Saber efectuar e tratar as situaes de conflito de relao em CSP: doentes que somatizam, hiper frequentadores, reivindicativos, agressivos, etc. 7. Saber utilizar as estratgias teraputicas bsicas da Sade Mental: apoio psicoteraputico, psicofrmacos III III III III III III III III III III IV II II II II

MGF

Momento de aprendizagem

Assinatura / Data

IV

Notas / comentrios

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50

Portfolio do Interno 6. I. Problemas genitais e sexuais Objectivos - Conhecimentos / Atitudes / Competncias

No final do programa de formao o Interno estar apto a: 1. Diagnosticar, tratar e/ou saber referenciar os seguintes problemas ginecolgicos: - Dor genital, menstrual e intermenstrual - Alteraes do ciclo menstrual dismenorreia, menorragias, metrorragias, sndrome pr-menstrual - Massa ou ndulo da mama - Outros sinais e sintomas da mama - Hemorragias genitais (intermenstrual, ps-coital, posmenopausicas) - Secreo vaginal - Vulvovaginites - Prolapsos urogenitais - Plipos genitais - Incontinncia urinria - Doenas sexualmente transmissveis - Doena inflamatria plvica - Alteraes da citologia cervico-vaginal - Neoplasias ginecolgicas - Neoplasia da mama - Dor no pnis / escroto / testculos - Secreo ureteral - Sinais e sintomas da prstata - Fimose / hipospdias - Hidrocelo - Neoplasias do aparelho genital masculino 2. Diagnosticar, tratar e/ou orientar problemas sexuais - Dispareunia, disfuno erctil, ejaculao precoce 3. Saber efectuar: - Anamnese e exame ginecolgico - Anamnese e exame mamrio - Colheita de esfregao cervico-vaginal I I I III III III III III III III III III III III III III III III III III III III III III III

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51

Portfolio do Interno
- Colheita de exsudado vaginal para exame microbiolgico - Exame a fresco do exsudado vaginal I I

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Portfolio do Interno 6. J. Problemas do olho Objectivos - Conhecimentos / Atitudes / Competncias

No final do programa de formao o Interno estar apto a: 1. Conhecer e aplicar adequadamente as recomendaes existentes sobre preveno, rastreio e orientao de perda de acuidade visual em: - Crianas - Doentes hipertensos e diabticos - Doentes com antecedentes familiares de miopia grave 2. Saber: - Fazer observao do fundo de olho com oftalmoscpio - Avaliar a acuidade visual com tabela optomtrica de Snellen - Efectuar um exame adequado do olho e anexos e identificar os principais sinais e sintomas associados a patologia (dor, lacrimejo, secreo, hiperhmia, alterao da acuidade visual, etc.) 3. Diagnosticar, tratar e/ou saber referenciar adequadamente os seguintes problemas do olho: - Olho vermelho - Conjuntivites - Blefarite / Hordolo / Chalzio - Herpes - Corpo estranho e outros traumatismos fsicos ou qumicos - Obstruo do canal lacrimal - Patologia da crnea - Perda de viso aguda e subaguda - Erros de refraco - Perda progressiva de viso - Estrabismo/pseudo-estrabismo - Alteraes visuais congnitas - Expresso ocular de doenas sistmicas - Emergncias oftalmolgicas: suspeita de glaucoma agudo, queimadura ocular, perfurao III III III III III III III III III III III III III III I I II II II

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Portfolio do Interno 6. L. Problemas do ouvido, nariz e garganta Objectivos - Conhecimentos / Atitudes / Competncias
No final do programa de formao o Interno estar apto a: 1. Conhecer e aplicar, quando adequado, as recomendaes existentes sobre preveno de: - Perda de audio na criana e no idoso - Perda de audio no trabalhador 2. Diagnosticar, saber tratar e/ou saber referenciar os seguintes problemas otorrinolaringolgicos: - Otalgia, otorreia, acufenos, otorragia, sensao de ouvido tapado, hipoacusia - Otites - Corpo estranho no ouvido - Perfurao do tmpano - Cermen em excesso - Sndrome vertiginoso - Obstruo nasal, epistxis, rinorreia - Alteraes da voz - Transtornos do paladar e do olfacto - Paralisia facial perifrica - Amigdalite / faringite - Plipo nasal - Neoplasia da orofaringe 3. Saber efectuar: - Anamnese e exame fsico do ouvido, nariz e garganta - Otoscopia - Testes de audio de Rinne e Weber - Exame de audio na criana - Extraco de rolho de cermen - Rinoscopia anterior - Tamponamento nasal anterior I I I II III III III III III III III III III III III III III III III III II II

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Portfolio do Interno 6. M. Problemas dermatolgicos Objectivos - Conhecimentos / Atitudes / Competncias

No final do programa de formao o Interno estar apto a: 1. Saber efectuar o exame da pele e a caracterizao semiolgica das leses elementares 2. Conhecer e aplicar, quando adequado, as recomendaes existentes sobre preveno de cancro de pele 3. Identificar leses pr-cancerosas e aplicar critrios de diagnstico diferencial e referenciao 4. Saber identificar ou suspeitar de neoplasias cutneas malignas mais comuns, compreender a importncia do seu diagnstico precoce e saber referenciar para tratamento atempado 5. Diagnosticar, tratar e/ou referenciar correctamente problemas dermatolgicos mais comuns: - Alteraes da colorao da pele - Eczemas e urticria - Acne - Infeces bacterianas da pele - Infeces micticas da pele e faneras - Infeces de transmisso sexual - Psorase - Alteraes da pele mais comuns na criana 6. Dominar a utilizao de medicamentos tpicos de uso mais comum em CSP 7. Reconhecer as manifestaes dermatolgicas das doenas sistmicas 8. Dominar tcnicas de colheita de amostras para exame micolgico e bacteriolgico 9. Dominar tcnicas de tratamento de calosidades e hiperqueratoses 10. Ser capaz de executar pequenas cirurgias simples de problemas dermatolgicos comuns (quistos sebceos, pequenas bipsias excisionais, etc.) 11. Observar as tcnicas de terapia dermatolgica tpica (ex. fototerapia, etc.), se possvel, e conhecer as suas indicaes mais comuns III III III III III III III III III III III III IV I I II III

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Portfolio do Interno 6. N. Problemas reumatolgicos e musculo-esquelticos Objectivos - Conhecimentos / Atitudes / Competncias

No final do programa de formao o Interno estar apto a: 1. Saber elaborar uma histria clnica de problemas reumatolgicos e do aparelho musculo-esqueltico - Reconhece a semiologia clnica das doenas do foro reumatolgico e musculo-esqueltico - Efectua uma anamnese adequada s queixas mais comuns - Efectua um exame fsico adequado s queixas do doente 2. Conhecer a incidncia, prevalncia e morbilidade das doenas reumatolgicas e do foro musculo-esqueltico na comunicade 3. Identificar, tratar e/ou referenciar as doenas reumatolgicas e musculo-esquelticas mais comuns - Osteoporose - Osteoartrose - Cervicobraquialgia, dorsalgia e lombalgia - Ombro doloroso - Dor musculo-esqueltica crnica - Patologia osteoarticular dos membros - Artrite reumatide, Espondiloartrite, Artrite psorisica e outras - Artrite por depsito de cristais - Lpus - Fracturas, luxaes e roturas de ligamentos 4. Saber utilizar racionalmente os meios complementares de diagnstico adequados e saber interpret-los III III III III III III III III III III III I I I II

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Portfolio do Interno 6. O. Problemas infecciosos Objectivos - Conhecimentos / Atitudes / Competncias

No final do programa de formao o Interno estar apto a: 1. Conhecer o calendrio vacinal do adulto e dos doentes em situaes de risco para infeces oportunsticas 2. Conhecer e saber aplicar as actividades preventivas nas situaes de: contacto com doentes com meningite, com tuberculose ou com doena de transmisso sexual; risco de infeco por HIV; viajantes; acidentes ocupacionais 3. Saber realizar o diagnstico e orientao de sndrome febril 4. Saber diagnosticar e orientar adequadamente os seguintes problemas de sade: - Infeco por HIV - Tuberculose - Endocardite bacteriana 5. Saber efectuar a abordagem familiar e psicossocial de pacientes com doenas infecciosas III III III II I I

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II

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Portfolio do Interno 6. P. Problemas oncolgicos Objectivos - Conhecimentos / Atitudes / Competncias

No final do programa de formao o Interno estar apto a: 1. Conhecer as neoplasias mais frequentes em Portugal: - Conhece a incidncia e prevalncia das principais neoplasias na comunidade - Conhece a histria natural das doenas neoplsicas - Conhece, trata e/ou orienta os doentes com morbilidade associada 2. Diagnosticar, orientar e acompanhar, conhecendo as regras de follow-up e sinais de alarme de recidiva das neoplasias diagnosticadas nos doentes da sua lista 3. Diagnosticar, tratar e/ou referenciar as complicaes mais frequentes do tratamento anti-neoplsico - Conhece os sintomas e complicaes associados ao tratamento agentes anti-neoplsicos fsicos ou qumicos - Diagnostica, trata ou orienta adequadamente situaes de: vmitos, anorexia, obstipao, dor, alteraes da mucosa oral, dispneia, dermatite rdica, alopcia IV IV I I IV IV

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Notas / comentrios

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Portfolio do Interno 6. Q. Problemas agudos de sade

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A gesto efectiva de problemas agudos de sade, no mbito dos Cuidados Primrios, requer o seu reconhecimento e imediata actuao de acordo com a gravidade e potencial risco para o doente, incluindo as situaes clnicas potencialmente fatais mais frequentes. Ao futuro mdico de famlia exigese que saiba tratar as situaes agudas manejveis em ambulatrio e diagnosticar e orientar em tempo til as situaes que necessitam de cuidados hospitalares imediatos.

Objectivos - Conhecimentos / Atitudes / Competncias

No final do programa de formao o Interno estar apto a: 1. Conhecer os aspectos bsicos do funcionamento da medicina de urgncia no seu local de trabalho - Coordena os cuidados com a restante equipa de sade - Conhece e compreende a morbilidade comum aos servios de urgncia e os motivos que levam os doentes a eles recorrer, sabendo descodificar as motivaes subjacentes - Reconhece um bito e sabe actuar em conformidade com a lei portuguesa - Responsabiliza-se pela tomada de deciso de tratar, referenciar ou internar o doente, no sendo influenciado por terceiros 2. Reconhecer e orientar as situaes agudas mais comuns no ambulatrio - Diagnostica e trata correctamente as situaes agudas mais comuns da sua prtica clnica diria - Demonstra capacidade para efectuar referenciaes aos cuidados hospitalares, quando apropriado - Descreve os diagnsticos diferenciais possveis para cada problema de sade - Demonstra habilidade para distinguir entre os doentes com situaes agudas auto-limitadas e os doentes com situaes potencialmente fatais, protegendo os primeiros de intervenes desnecessrias 3. Diagnosticar e orientar correctamente os seguintes problemas de sade agudos: - Dor torcica /sndrome coronrio agudo - Dispneia e insuficincia respiratria aguda - Obstruo aguda das vias areas superiores

Momento de aprendizagem

Assinatura / Data

IV III

III IV

II II III II

III III III

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Portfolio do Interno
- Dor abdominal - Tonturas e vertigens - Alteraes do estado de conscincia - Hemorragias - Abdmen agudo - Arritmia cardaca - Insuficincia cardaca congestiva / edema agudo do pulmo - Crise / emergncia hipertensiva - Insuficincia arterial aguda dos membros inferiores - Tromboflebite aguda - Trombose venosa profunda - AVC / AIT - Crise convulsiva - Clica renal - Reteno urinria aguda - Sndrome de privao de drogas ou lcool - Quase afogamento - Mordedura de animal - Envenenamentos e intoxicaes 4. Utilizar os meios bsicos de diagnstico e tratamento sua disposio - Sabe monitorizar os parmetros vitais - Sabe efectuar glicemias capilares - Sabe efectuar testes de urina com tiras reactivas - Sabe efectuar e interpretar electrocardiogramas - Sabe efectuar nebulizaes - Sabe controlar hemorragias - Sabe suturar feridas - Sabe estabilizar fracturas - Aplica tcnicas de toracocentese e paracentese, conhecendo as respectivas indicaes clnicas, sempre que possvel - Faz insero de cateteres em veias perifricas e puno venosa - Treina a execuo da entubao nasogstrica e cateterismo vesical I I I III II III III III III III III III III III III III III III III III III III III III III III III III

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III III

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Portfolio do Interno
- Conhece os meios tcnicos para traqueostomia e acompanha a realizao de entubaes endotraqueais 5. Actuar de forma eficaz nas situaes de emergncia - Tem aptido para aplicar Suporte Bsico de Vida a adultos e crianas - Sabe abordar e orientar o doente politraumatizado - Sabe abordar e orientar o doente queimado - Sabe abordar e aplicar as medidas de suporte iniciais ao doente em choque III III III III III

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Portfolio do Interno 6. R. Pequena Cirurgia em ambulatrio Objectivos - Conhecimentos / Atitudes / Competncias

No final do programa de formao o Interno estar apto a: 1. Utilizar as tcnicas bsicas mais comuns em pequena cirurgia e procedimentos de ambulatrio - Selecciona material cirrgico instrumental, medicao, pensos e outros, adequados s necessidades da pequena cirurgia sabe como organizar/equipar uma sala de pequena cirurgia - Aplica medidas de desinfeco de acordo com as diferentes situaes cirrgicas - Aplica tcnicas de anestesia local, estando alerta para a sua indicao e efeitos secundrios - Sutura feridas incisas e contusas em um ou mais planos - Aplica tcnicas adequadas drenagem de panarcios e outros abcessos - Aplica tcnicas de extraco e plastia ungueal para traumatismos e/ou unhas encravadas - Efectua drenagem de hematomas sub-ungueais, hemorroidrios, etc. - Aplica as tcnicas adequadas remoo de lipomas, quistos sebceos e bipsias excisionais cutneas - Conhece tcnicas de hemostase - Faz remoo de corpos estranhos na pele, narinas e condutos auditivos externos IV

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Momento de aprendizagem

Assinatura / Data

IV IV IV IV IV IV IV IV IV

Estratgias de aprendizagem
Prtica clnica Curso de Pequena Cirurgia Estgio de Pequena Cirurgia de Ambulatrio

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Portfolio do Interno

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Coordenao do Portfolio 2010

Maria Jos Ribas

Colaboradores do Portfolio do Internato Mdico ZN

Maria da Luz Loureiro Luciana Monteiro Maria Paz Trigueiros Pedro Moura Relvas Raquel Braga Rosa Ribeiro Rosrio Branco Jos Nunes de Sousa Carla Morna Filomena Correia Virgilio Gomes Nelson Rodrigues Filipa Almada Lobo Mariana Tudela Mnica Granja Nuno Trigueiros Paulo Torres Vtor Ramos

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