N 013 ManualHabilitaciónEstablecimientos

MINISTERIO DE SALUD
DIRECCIN GENERAL DE REGULACIN SANITARIA
Normativa - 013
MANUAL DE HABILITACIN DE ESTABLECIMIENTOS PROVEEDORES DE SERVICIOS DE SALUD
Managua, Septiembre 2008
Habilitacin de Establecimientos Proveedores de Servicios de Salud
Crditos
Direccin Superior del Ministerio de Salud Ministro de Salud Vice Ministra de Salud Secretario General Direccin General de Regulacin Sanitaria Direccin General de Extensin y de la Calidad de la Atencin Direccin de Vigilancia de la Salud Pblica Divisin General de Planificacin y Desarrollo Divisin General de Recursos Humanos Divisin General Administrativa Financiera Divisin General de Abastecimientos y Recursos Fsicos para la Salud Centro Nacional de Diagnstico y Referencia
Equipo que Valido el Documento

Hospital Militar Dr. Alejandro Dvila Bolaos Hospital Roberto Caldern Gutirrez Hospital Central Managua Hospital Alemn Nicaragense Hospital Regional Santiago de Jinotepe Hospital Gaspar Garca Laviana, Rivas Hospital Monte Espaa Hospital Primario Yolanda Mayorga, Tipitapa Hospital La Trinidad. Estel Clnica Medico Quirrgica Los Chilamates Clnica Santa F Matagalpa Clnica Medica Familiar Policlnica Cruz Azul Centro de Salud Ciudad Sandino Centro de Salud Julio Buitrago Urroz, Masachapa. PROFAMILIA SIRDISA AMOCSA
CONTENIDO PRESENTACIN ............................................................................................................ 9 I. ANTECEDENTES .................................................................................................. 10 II. JUSTIFICACIN .................................................................................................... 11 III. SOPORTE JURDICO ............................................................................................ 12 IV. DEFINICIONES ...................................................................................................... 26 V. DEFINICIN DEL MANUAL ................................................................................... 31 VI. OBJETIVOS ........................................................................................................... 32 VII. CAMPO DE APLICACIN...................................................................................... 32 VIII. POBLACIN OBJETO ........................................................................................... 32 IX. DISPOSICIONES ................................................................................................... 33 A. DISPOSICIONES GENERALES ..................................................................... 33 B. DISPOSICIONES ESPECFICAS ................................................................... 37 PROCEDIMIENTO DE HABILITACIN ................................................................. 39 CATEGORIZACIN DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD ......................... 40 OBLIGACIONES DE PROPIETARIOS Y REPRESENTANTES DE LOS ESTABLECIMIENTOS ........................................................................................... 41 PROGRAMA MDICO FUNCIONAL...................................................................... 41 GUA PARA ELABORAR EL PROGRAMA MDICO FUNCIONAL DE ESTABLECIMIENTOS ........................................................................................... 41 ESTNDARES DE HABILITACIN ....................................................................... 42 MICRO LOCALIZACIN DEL TERRENO .......................................................... 42 SERVICIOS ADMINISTRATIVOS....................................................................... 43 SERVICIOS AMBULATORIOS ........................................................................... 44 SERVICIO DE EMERGENCIA ............................................................................ 47 SERVICIO QUIRRGICO .................................................................................. 50 SERVICIOS OBSTTRICOS .............................................................................. 53 SERVICIO DE HOSPITALIZACIN.................................................................... 55 SERVICIOS DE APOYO..................................................................................... 60 SERVICIOS DE DIAGNSTICO ........................................................................ 65 SERVICIOS DE APOYO TERAPUTICOS: ....................................................... 71 SERVICIOS GENERALES ................................................................................. 73 X. BIBLIOGRAFA ...................................................................................................... 86 XI. FLUJOGRAMA DE HABILITACIN ....................................................................... 87 XII. ANEXOS ................................................................................................................ 88 ANEXO 1. SOLICITUD DE HABILITACION............................................................... 89 ANEXO 2. FORMULARIO DE NOTIFICACION ......................................................... 90 ANEXO 3. INSCRIPCION DE ESTABLECIMIENTOS ............................................... 91 ANEXO 4. CATEGORIZACIN DE ESTABLECIMIENTOS ...................................... 92 ESTABLECIMIENTOS PBLICOS ........................................................................ 92 Casa Base .......................................................................................................... 92 Casa Materna ..................................................................................................... 92 Puesto de Salud Familiar y Comunitario ............................................................. 92 Centro de Salud familiar ..................................................................................... 93 Policlnico............................................................................................................ 94 Hospital primario ................................................................................................. 95
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Hospital Departamental ...................................................................................... 96 Hospital Regional ................................................................................................ 97 Hospital con servicios de Referencia Nacional ................................................... 98 Instituto Nacional ................................................................................................ 99 ESTABLECIMIENTOS SECTOR PRIVADO ........................................................ 100 Consultorio ........................................................................................................ 100 Clnica ............................................................................................................... 101 Centro mdico quirrgico .................................................................................. 101 Hospital General ............................................................................................... 101 Hospital de Especialidades ............................................................................... 102 Laboratorio clnico............................................................................................. 102 Laboratorio clnico especializado ...................................................................... 104 Laboratorio de anatomo-patologa .................................................................... 104 Laboratorios de mecnica dental ...................................................................... 104 Laboratorios Fabricacin de Lentes .................................................................. 105 Centro de Rehabilitacin Fsica ........................................................................ 105 Centros de Diagnstico..................................................................................... 105 Centro de Rehabilitacin de Adicciones ........................................................... 105 ANEXO 5. ESTNDARES DE HABILITACIN ....................................................... 106 1 ESTNDARES DE SERVICIOS ADMINISTRATIVOS .................................. 106 2. ESTNDARES DE SERVICIOS AMBULATORIOS: CONSULTORIOS........ 110 2.5 CONSULTORIO INTEGRAL O DE MEDICINA GENERAL .................... 114 2.6 CONSULTORIO DE GINECOLOGA Y OBSTETRICIA ......................... 116 2.7 CONSULTORIO DE PEDIATRA ........................................................... 118 2.8 CONSULTORIO DE MEDICINA INTERNA ............................................ 120 2.9 CONSULTORIO DE SALUD MENTAL .................................................. 122 2.10 CONSULTORIO DE CARDIOLOGA ..................................................... 122 2.11 CONSULTORIO DE NEUMOLOGA ...................................................... 122 2.12 CONSULTORIO DE FISIATRA ............................................................. 122 2.13 CONSULTORIO DE ONCOLOGIA ........................................................ 122 2.14 CONSULTORIO DE NEUROLOGA Y NEUROCIRUGA ...................... 123 2.15 CONSULTORIO DE DERMATOLOGA ................................................. 123 2.16 CONSULTORIO DE OTORRINOLARINGOLOGA................................ 123 2.17 CONSULTORIO DE NUTRICIN .......................................................... 125 2.18 CONSULTORIO DE CIRUGA GENERAL Y RECONSTRUCTIVA ....... 126 2.19 CONSULTORIO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGA ..................... 126 2.20 CONSULTORIO DE UROLOGA ........................................................... 127 2.21 CONSULTORIO DE PROCTOLOGA .................................................... 128 3. SERVICIOS AMBULATORIOS: ESTNDARES DE ODONTOLOGIA.......... 129 3.4 ODONTOLOGA GENERAL .................................................................. 132 3.5 ESPECIALIDADES ODONTOLGICAS ................................................ 134 4. ESTNDARES DE EMERGENCIA ............................................................... 139 5. ESTNDARES DE SERVICIOS QUIRRGICO ........................................... 152 6. ESTNDARES DE SERVICIOS OBSTETRICOS ......................................... 163 7. ESTNDARES DE LOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACIN .................... 171 8. ESTNDARES DE SERVICIOS DE HOSPITALIZACION: NEONATOLOGA ................................................................................................. 178
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9. ESTNDARES DE SERVICIOS DE HOSPITALIZACION: CUIDADOS INTENSIVOS ........................................................................................................ 184 10. ESTNDARES SERVICIOS DE APOYO: ADMISIN Y ARCHIVO.............. 191 11. ESTNDARES DE SERVICIOS DE APOYO: CADENA DE FRO................ 195 12. ESTNDARES DE SERVICIOS DE APOYO: CENTRAL DE EQUIPO ........ 197 13. ESTNDARES DE SERVICIOS DIAGNSTICOS: LABORATORIO CLNICO ............................................................................................................... 201 14. ESTNDARES DE DIAGNSTICO: IMAGENOLOGA ................................ 213 15. ESTNDARES SERVICIOS DE APOYO TERAPUTICO: REHABILITACIN ............................................................................................... 221 16. ESTNDARES DE SERVICIOS GENERALES: COCINA ............................. 228 17. ESTNDARES DE SERVICIOS GENERALES: LAVANDERA .................... 232 18. ESTNDARES DE SERVICIOS GENERALES: MANTENIMIENTO ............. 234 19. ESTANDARES DE SERVICIOS GENERALES: TANQUE DE AGUA ........... 237 20. ESTANDARES DE SERVICIOS GENERALES: CENTRAL DE AIRE ACONDICIONADO ............................................................................................... 238 21. ESTANDARES DE SERVICIOS GENERALES: ALMACN ......................... 239 22. ESTNDARES DE SERVICIOS GENERALES: LIMPIEZA .......................... 242
PRESENTACIN Con la aprobacin de la Ley 423, Ley General de Salud y su Reglamento, Decreto No. 001 2003, se reafirma la rectora del Ministerio de Salud sobre el sector salud, siendo la habilitacin de establecimientos proveedores de servicios de salud, un proceso fundamental en la garanta de la provisin de servicios de salud con calidad. La habilitacin es la herramienta inicial del Sistema de Garanta de la Calidad, que consiste en un proceso de evaluacin nico mediante el cual el Ministerio de Salud otorga licencia de apertura y funcionamiento a todo establecimiento de salud pblico o privado que sea evaluado y cumpla con los requisitos mininos que se exigen para su perfil de atencin. Se efecta por medio de la aplicacin de estndares, mnimos, alcanzables y de estricto cumplimiento. A diferencia de otros procesos de la Garanta de la Calidad, la habilitacin es obligatoria y de conformidad a la Ley General de Salud, su reglamento y reforma de la Ley 290, faculta al MINSA, como institucin rectora del sector salud, para desarrollar este proceso el cual se ejecuta de forma sistemtica a solicitud de los responsables o representantes de los establecimientos. Este proceso valora la calidad de la infraestructura fsica, la disponibilidad de equipamiento biomdico y los recursos humanos capacitados para los servicios de salud que se brindan a la poblacin en todo establecimiento proveedor de servicios de salud, de acuerdo a su nivel de resolucin. Su enfoque esta dirigido a la bsqueda de la racionalizacin de los escasos recursos de los establecimientos pblicos y privados y evitar surgimiento de establecimientos con infraestructura, equipamientos y recursos humanos no acorde con los servicios de salud.
I.
ANTECEDENTES
En el ao 1996 se elabor el Manual de Habilitacin de Clnicas y Hospitales, siendo utilizado hasta el ao 2000. Para el ao 1997 la Direccin de Farmacia era la instancia encargada de autorizar el funcionamiento de las pticas y es hasta el ao 1999 que se crea la Oficina Habilitacin, para dar inicio a la autorizacin de otros establecimientos de salud. Esta oficina inicia con la realizacin de las inspecciones a empresas mdicas provisionales. En el ao 2000 se da inicio a la inspeccin de laboratorios y clnicas odontolgicas privadas, as como los hospitales pblicos como privados, y los centros de salud del sector pblico. Con la implementacin del Proyecto de Modernizacin del Sector Salud (PMSS) en el ao 2004 se elabor una segunda edicin del Manual de Habilitacin, adems se establecieron estndares por cada tipo de establecimientos (hospitales, policlnicas, empresas mdicas previsionales, entre otros) cuyo objetivo fundamental era evaluar las reas de atencin independientemente del rgimen de financiacin. Hasta la fecha se encuentran habilitados 331 establecimientos entre pblicos y privados, de los cuales 21 han cerrado operaciones. Hasta el ao 2007 se ha notificado cierre a 16 establecimientos por incumplimiento de requisitos mnimos. En Noviembre del 2007 se orient a los SILAIS realizar un censo, reportando 1,337 establecimientos proveedores de servicios de salud, lo que demuestra un sub registro, ya que en el Ministerio de Salud se contabilizan 1,100 establecimientos, por lo que a partir del primero de Junio del ao 2008 se esta desarrollando el proceso de inscripcin nacional de establecimientos en cada SILAIS de los cuales tenemos inscritos al mes de Agosto 2,049 establecimiento de los cuales el 58 % son del sector publico.
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II.
JUSTIFICACIN
La calidad de la atencin es un compromiso del Gobierno de Reconciliacin y Unidad Nacional. Para cumplir con el mismo es necesario que todos los establecimientos proveedores de servicios de salud pblicos y privados cumplan un mnimo de requisitos en lo referido a estructura, dotacin de equipos y recursos humanos. Para ello el Ministerio de Salud, como ente rector del sector, realiz el proceso de actualizacin de los estndares de habilitacin; buscando con ello garantizar una mejora continua de la calidad. El proceso de habilitacin tiene como uno de sus fines evitar los riesgos a que seran expuestos los pacientes en condiciones de infraestructura y equipamiento anmalos, as como personal no calificado. El presente manual tiene como propsito dar a conocer los estndares, as como, el procedimiento para alcanzar la habilitacin en los establecimientos de salud pblicos y privados del pas de acuerdo a su nivel de resolucin.
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III.
SOPORTE JURDICO
El presente Manual de Habilitacin se sustenta en los siguientes cuerpos legales, citndose las normas o artculos pertinentes: 1. Decreto Ley No. 394, Ley de Disposiciones Sanitarias, publicado en La Gaceta No. 200 del 21 de Octubre de 1988. Arto. 21.- Toda construccin requerir de la aprobacin del Ministerio de Salud, desde su etapa de proyecto hasta su puesta en marcha. 2. Ley No. 423, Ley General de Salud, publicada en La Gaceta No. 91 del 17 de Mayo del 2002. Artculo 4.- Rectora: Corresponde al ministerio de Salud como ente rector del Sector, coordinar, organizar, supervisar, inspeccionar, controlar, regular, ordenar y vigilar las acciones en salud, sin perjuicio de las funciones que deba ejercer frente a las instituciones que conforman el sector salud, en concordancia con lo dispuesto en las disposiciones legales especiales. Artculo 5.- Principios Bsicos: Son principios de esta Ley: 7. Calidad: Se garantiza el mejoramiento continuo de la situacin de salud de la poblacin en sus diferentes fases y niveles de atencin conforme la disponibilidad de recursos y tecnologa existente, para brindar el mximo beneficio y satisfaccin con el menor costo y riesgo posible. Artculo 7.- Son Competencias y Atribuciones del Ministerio de Salud: 1.- Regular, Supervisar, e intervenir en el sector de Sector de Salud, y en particular ser la autoridad competente para la aplicacin y el control del cumplimiento de las disposiciones de la presente Ley, su reglamento o normas que de ella emanen, sin perjuicio de las facultades y obligaciones que leyes especiales otorguen a otros organismos pblicos dentro de sus respectivas competencias. Para estos efectos, se entiende como autoridades en salud, las personas o instituciones con funciones, facultades o competencias expresadas de expedir o aplicar la regulacin en materia de polticas en salud. 2.- Regular y supervisar la organizacin y funcionamiento, conforme a la presente Ley y los reglamentos, de las entidades que puedan ser habilitadas para administrar recursos dentro del rgimen voluntario de planes de salud con la modalidad de seguro o prepago, sin perjuicio de lo dispuesto en las leyes que rijan la materia. 4.- Expedir las normas e instrumentos de modelos de gestin institucionales, as como los requeridos para adelantar la descentralizacin, desconcentracin y delegacin dentro del Sector Salud; en lo concerniente a las regiones autnomas de la Costa Atlntica el Ministerio de Salud coordinar con los Consejos Regionales. 6.- Expedir las normas de organizacin y funcionamiento tcnico administrativo, operativo y cientfico de las Instituciones Proveedoras de Servicios de Salud de naturaleza pblica. 12.- Regular, cuando resulte necesario para los principios de esta Ley, las
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actividades con incidencia directa o indirecta sobre la salud de la poblacin, que realice o ejecute toda persona natural o jurdica, pblica o privada. 14.- Definir los requisitos necesarios para la organizacin y funcionamiento de las Instituciones Proveedoras de Servicios de Salud, sin los cuales no podr prestar servicios a ninguna institucin o persona ni ofrecer sus servicios Artculo 11.- Las Regiones Autnomas de la Costa Atlntica podrn definir un modelo de atencin de salud conforme a sus tradiciones, cultura, usos y costumbres dentro del marco de las polticas, planes, programas y proyectos del Ministerio de Salud. El Ministerio de Salud coordinar con los Consejos Regionales todos los aspectos relacionados con los modelos de gestin institucionales, as como los requeridos para promover la descentralizacin, desconcentracin y delegacin en estas regiones. Los Consejos Regionales Autnomos podrn crear sus Instituciones administrativas de Salud que consideren convenientes para la administracin de los Servicios de Salud, todo en el marco de la autonoma y acorde con las polticas normas y procedimientos nacionales de salud. Artculo 36.- Naturaleza, Creacin e Integracin. Son Instituciones Proveedoras de Servicios de Salud, las entidades pblicas, privadas o mixtas, que estando autorizadas por el Ministerio de Salud, tiene por objeto actividades dirigidas a la provisin de servicios en sus fases de promocin, prevencin diagnstico, tratamiento, recuperacin y rehabilitacin de la salud que requiera la poblacin. Artculo 45.- El Instituto Nicaragense de Seguridad Social deber garantizar a sus cotizantes y beneficiarios, un conjunto de prestaciones de servicios de salud, entre otras: enfermedad comn y maternidad, accidentes de trabajo y Enfermedades Profesional en las diferentes fases de prevencin, promocin, tratamiento, diagnstico y rehabilitacin; conforme lo previsto en la Ley de Seguridad Social. Artculo 55.- Habilitacin: Corresponde al Ministerio de Salud definir los requisitos esenciales que deben cumplir las instituciones Prestadoras de Servicios de Salud para poder obtener su licencia de funcionamiento a travs de la correspondiente habilitacin. Artculo 57.- Del Control del Ejercicio de las Profesiones Mdicas y Afines. Para desempear actividades profesionales propias de la medicina, odontologa, farmacia, microbiologa o cualquier otra relacionada con la atencin de la salud, se requiere poseer ttulo profesional, incorporado y certificado en la Universidad Nacional Autnoma de Nicaragua y debidamente registrado en el Ministerio de Salud conforme lo establece el Decreto N.60 "Ley de Ttulos Profesionales" y el Decreto N.132 "Ley de Incorporacin de Profesionales en Nicaragua"; as como tambin por lo establecido en la Ley N 290 "Ley de Organizacin, Competencia y Procedimientos del Poder Ejecutivo" y su reglamento y de acuerdo a lo establecido en la presente Ley.
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Artculo 58.- Creacin. Se establece y autoriza, conforme las necesidades que se determine para el sector, la estructura territorial de Sistemas Locales de Atencin Integral en Salud. Artculo 64.- Para efectos legales y reglamentarios, se consideran instituciones de salud todos los establecimientos pblicos o privados habilitados por el Ministerio de Salud, en los cuales se realicen actividades dirigidas fundamentalmente a la promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin de la salud. Artculo 65.- La instalacin, ampliacin, modificacin, traslado y funcionamiento de los establecimientos pblicos y privados de asistencia a la salud tales como: hospitales, maternidades, clnicas, policlnicas, dispensarios, hogares de ancianos, casas bases, establecimientos de ptica, medicina natural, bancos de sangre, de tejidos y rganos, instituciones de fisioterapia y psicoterapia, centros de diagnstico, laboratorios, establecimientos farmacuticos, centros de tratamiento y centros mdicos de especialidad, centros y puestos de salud, sern habilitados por el Ministerio de Salud, quien autorizar asimismo las instituciones y misiones de cooperacin internacional en salud que operen en el territorio nacional, en cumplimiento de convenios o programas de asistencia. Artculo 66.- Corresponde al ministerio de Salud dictar las normas tcnicas en lo relacionado con los estndares mnimos que deben llenar, segn su clasificacin, las instituciones en cuanto a instalaciones fsicas, equipo, personal, organizacin y funcionamiento, de tal manera que garantice al usuario un nivel de atencin apropiada incluso en caso de desastres naturales. Artculo 67.- Los profesionales o los directores tcnicos de establecimientos de salud en los que se utilice material natural o artificialmente radiactivo o aparatos diseados que contengan dichas sustancias, debern regirse por la Ley de Radiaciones Ionizantes. Artculo 68.- El profesional de la salud que tenga la responsabilidad de la direccin de los establecimientos mencionados en el artculo 64 de esta Ley, ser administrativa y civilmente responsable en forma solidaria con el propietario de la institucin, por el incumplimiento de las disposiciones de esta ley. Tambin ser de su responsabilidad, dar cuenta al Ministerio de Salud al trmino de su direccin y de su reemplazo temporal por otro profesional. Artculo 77.- La suspensin o cancelacin de las habilitaciones, registros o licencias, proceder en los siguientes casos: a) Cuando hubieran sido obtenidas por fraude o dolo, en las declaraciones realizadas a las autoridades sanitarias o por haber sido omitidas de manera maliciosa; antecedente que de haber conocido por la autoridad competente, hubiera impedido el otorgamiento de la habilitacin, registro o licencia. b) Cuando el titular del registro hubiera alterado o modificado los trminos de las funciones, para lo cual fue habilitado, registrado o autorizado. Artculo 78.- Son medidas administrativas de carcter preventivas, las siguientes: a) Ordenar la comparecencia ante la autoridad sanitaria, para advertir, informar o
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instruir a las personas vinculadas a esta Ley, sobre hechos, circunstancias o acciones que podran convertirlo en infractor o para revisar controles de salud o prcticas necesarias en las personas o en sus dependencias. b) Ordenar la asistencia obligatoria del infractor o de las personas involucradas en infracciones, a cursos de instruccin o adiestramiento en las materias relacionadas con la infraccin. c) Amonestar por escrito en caso de la primera infraccin. Artculo 79.- Son medidas administrativas de seguridad para ser aplicadas de forma inmediata las siguientes: d) La suspensin de obras o trabajos que puedan contaminar las aguas superficiales o subterrneas o el suelo, as como la suspensin de construcciones o viviendas sin servicios sanitarios bsicos o de urbanizaciones sin servicios de alcantarillado y agua potable. h) Todo establecimiento industrial, educativo, comercial de prestacin de servicios, de espectculos pblicos o de cualquier naturaleza que ponga en riesgo la salud pblica, ser clausurado transitoria o definitivamente, de acuerdo a lo estipulado en el reglamento de la presente Ley. i) Todo establecimiento de salud, pblico o privado, que funcione al margen de lo estipulado en la legislacin correspondiente, ser sancionado de acuerdo a lo estipulado en el reglamento de la presente ley. 3. Decreto No. 001-2003, Reglamento de la Ley No. 423, Ley General de Salud, publicado en La Gaceta, Diario Oficial, Nos. 7 y 8 del 10 y 13 de Enero del 2003. Artculo 19.- Para ejercer sus funciones, el MINSA desarrollar las siguientes actividades: 1. Regular la provisin de los servicios de salud. 2. Impulsar la desconcentracin y descentralizacin del sector y el desarrollo institucional de las entidades de direccin, provisin, vigilancia y control de los servicios de salud. 19. Disear las polticas generales relacionadas con la provisin de servicios de salud para poblaciones con caractersticas especiales. Artculo 20.- Conforme la competencia establecida por la Ley, el MINSA regular lo relacionado con: 1. Requisitos para iniciar operaciones y conservar vigente la autorizacin de funcionamiento de los proveedores de servicios de salud, con su sujecin a lo establecido en el reglamento. Artculo 22.- Es funcin del MINSA, formular las polticas y estrategias de inspeccin, vigilancia y control dentro del sistema de salud, que permitan garantizar el cumplimiento de la legislacin vigente. Artculo 23.- En cumplimiento de la funcin de inspeccin, vigilancia, control y de aseguramiento de la atencin con calidad y calidez, el MINSA a travs de sus
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estructuras administrativas desarrollar entre otras, las siguientes actividades: 9. Autorizar el funcionamiento de las instituciones prestadoras de servicios de salud. Artculo 26.- Para el cumplimiento de los objetivos establecidos en la Ley, son funciones de los SILAIS: 1. Representar poltica y administrativamente al MINSA. 2. Aplicar la Ley, este Reglamento y dems legislacin vigente. 3. Desarrollar las polticas de salud y coadyuvar en su aplicacin. 4. Monitorear, supervisar y evaluar el cumplimiento de las normas emanadas de la autoridad de salud. 5. Coordinar la aplicacin del modelo de atencin, con los establecimientos pblicos y privados, proveedores de servicios de salud. 6. Vigilar el cumplimiento de los planes y programas del rgimen no contributivo en la red pblica de servicios de salud. 7. Autorizar el funcionamiento de los establecimientos proveedores de servicios de salud 8. Autorizar la provisin de servicios por parte de proveedores extranjeros. Artculo 27.- La conduccin nica y responsabilidad de la gestin de los recursos para la provisin de servicios de salud en los SILAIS, se asumir de acuerdo con el desarrollo institucional y al impulso de los procesos de desconcentracin y descentralizacin que se definan, conforme las polticas, planes y programas nacionales de descentralizacin del Estado. Artculo 73.- Son proveedores de servicios de salud, las personas naturales o jurdicas, pblicas, privadas o mixtas, que estando habilitados por el MINSA, tienen por objeto la provisin de servicios en sus fases de promocin, proteccin, recuperacin y rehabilitacin de la salud que requiera la poblacin. Se incluye cualquier otro establecimiento cuya actividad sea brindar servicios que incidan de manera directa o indirecta en la salud del usuario. Artculo 74.- Para efecto del presente Reglamento de define como: 7. Habilitacin.- Es el proceso por el cual el MINSA evala el conjunto de requisitos que un establecimiento proveedor de servicios de salud posee para autorizar su funcionamiento. Artculo 81.- En cumplimiento a lo establecido en el ltimo prrafo del inciso g, del artculo 62 de la Ley, entindase como instituciones extranjeras: los Organismos de Salud Gubernamentales, Agencias de Cooperacin, Organismos no Gubernamentales, Profesionales de la Salud, individualmente o integrados en brigadas mdicas y cualquier otra entidad que brinde colaboracin en el sector y que proceda del exterior. Artculo 92.- Los proveedores pblicos de servicios de salud son establecimientos que pertenecen al Estado nicaragense, habilitados por el
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MINSA para proveer servicios de salud en cualquiera de los regmenes que contempla la Ley y el presente Reglamento. Artculo 118.- Son establecimientos de salud ambulatorios aquellos que proveen servicios de salud, diagnsticos o teraputicos, que no requieren hospitalizacin. La categorizacin de estos establecimientos ser definida por el MINSA. Artculo 124.- El Sistema de Garanta de Calidad estar compuesto por: 1. Habilitacin de establecimientos. Artculo 125.- La habilitacin es un proceso de evaluacin nico por medio del cual, el MINSA, autoriza el funcionamiento de un establecimiento de salud para iniciar o continuar operaciones, una vez cumplidos los requerimientos establecidos en los estndares y dems requisitos exigidos. Artculo 126.- Los representantes o propietarios de los establecimientos proveedores de servicios de salud, debern solicitar la habilitacin por escrito, al MINSA, describiendo, al menos, el tipo de establecimiento, ubicacin y los servicios que pretende ofrecer. Artculo 127.- La solicitud de habilitacin deber ser acompaada por: 1) Cartera de servicios a ofrecer. 2) Anteproyecto y planos respectivos para su debida revisin tcnica, las cuales debern contener: 2.1 Planta de conjunto. 2.2 Planta arquitectnica. 2.3 Planos estructurales con memoria de clculo. 2.4 Plano de sistema elctrico aprobado por la Direccin General de Bomberos. 2.5 Plano de sistema de instalacin hidro - sanitaria con memoria de diseo. 3) Dotacin prevista de equipos. 4) Documento de constitucin, debidamente inscrito, en los casos que corresponda. 5) Poder General del representante del establecimiento de salud, si es el caso. 6) Constancia respectiva de la Alcalda, actualizada. 7) Nmero de RUC. 8) Constancia emitida por la Direccin General de Ingreso (DGI) de que est inscrito en el Registro de Contribuyentes.
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9) Fotocopia de Ttulo y Registro Sanitario emitido por el MINSA, de mdicos, enfermeras y personal tcnico. 10) Toda aquella informacin adicional que le sea requerida por el MINSA para efectos de la habilitacin. Artculo 128.- Recibida la solicitud en los trminos establecidos, se deber proporcionar al representante o propietario del establecimiento, los requisitos de habilitacin a fin de darle a conocer de previo los estndares de acuerdos a su perfil y acordar con anticipacin la fecha para realizar la inspeccin, momento, a partir del cual el establecimiento de salud se considera un proceso de habilitacin. Artculo 129.- Todo establecimiento proveedor de servicios de salud para brindar u ofrecer servicios, tiene que cumplir con todos los requisitos legales de infraestructura, equipos, recursos humanos y sistema de gestin establecidos en el Manual de Habilitacin de Establecimientos de Salud. Artculo 130.- Para la verificacin del cumplimiento de los estndares de habilitacin se realizarn visitas de inspeccin para identificar las condiciones existentes en el establecimiento y equipo bio-mdico, en los aspectos de estructura organizativa, servicios de atencin clnica, servicios de apoyo clnico diagnstico, servicios generales y planta fsica e identificar el perfil profesional de los recursos humanos que laboran en el establecimiento de salud. Artculo 131.- Luego de las visitas de inspeccin, los inspectores debern elaborar un informe que ser entregado al MINSA para su revisin por la Comisin de Habilitacin. Artculo 132.- Recibido el informe de inspeccin, la Comisin de Habilitacin contar con un trmino de treinta das, para remitir el resultado del mismo, trmino que se contar a partir de la fecha de recepcin del informe de inspeccin. Artculo 133.- Todo establecimiento de salud que haya sido habilitado para su funcionamiento, ser inscrito en el Registro de Establecimientos de Salud, con su respectivo nmero, tomo y folio, en el sistema de informacin que al efecto disponga el MINSA. Artculo 134.- Todo establecimiento de salud deber solicitar autorizacin de forma escrita para todo cambio de ubicacin, construccin de nuevas instalaciones o remodelacin de las existentes y ser objeto de nueva inspeccin. Artculo 135.- Los inspectores de habilitacin sern acreditados por la dependencia correspondiente del MINSA, de acuerdo a parmetros tcnicos establecidos para cada caso en particular.
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Artculo 136.- Las autoridades sanitarias aplicarn las sanciones, en los trminos establecidos en la Ley y el presente Reglamento. Artculo 137.- Una vez finalizado los plazos establecidos para cumplir las recomendaciones dadas, se realizar una nueva visita de inspeccin para verificar su cumplimiento; el incumplimiento estar sujeto a lo regulado en la Ley y este Reglamento. Artculo 138.- La habilitacin ser suspendida cuando el incumplimiento de los requisitos en el establecimiento de salud pblico o privado implique riesgo para la salud de los usuarios. Artculo 139.- Adems de lo establecido en el artculo anterior, se proceder al cierre inmediato, cuando un establecimiento o servicio de salud se encuentre en cualquiera de las condiciones siguientes: 1. Infraestructura insegura. 2. Equipo incompleto. 3. Recursos humanos que no correspondan al perfil de atencin del mismo. 4. Cualquier otra condicin que implique riesgo para la salud de los usuarios, siempre y cuando las mismas sean material y econmicamente insuperables. De igual forma se proceder con los establecimientos de salud pblicos o privados que ofrezcan servicios o realicen procedimientos para los cuales no estn autorizados. Artculo 140.- Al establecimiento de salud que est operando y notifique el cambio local se le suspender la habilitacin, hasta que se efecte la inspeccin y de ella se compruebe el cumplimiento de los requisitos. Artculo 141.- No se habilitar el establecimiento de salud que haya proporcionado informacin falsa durante el proceso de habilitacin. Artculo 142.- Los establecimientos mdicos del Ejrcito de Nicaragua y la Polica Nacional, por su naturaleza especial, sern habilitados por el Ministerio de Salud con procedimientos diferenciados que tomen en cuenta los aspectos especiales relacionados con la Defensa Nacional y la seguridad ciudadana. Artculo 143.- Lo no contemplado en materia de inspeccin en el presente captulo XVII se aplicar lo que sea compatible, lo dispuesto en el captulo III del Ttulo XVIII del presente Reglamento. Artculo 402.- Requieren la licencia sanitaria, los establecimientos a que se refiere este Reglamento, con las excepciones que en el mismo se establecen. Cuando los establecimientos con licencia, cambien de ubicacin, requerirn nueva licencia sanitaria.
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Artculo 405.- Requiere de permiso; la construccin, ampliacin, remodelacin, rehabilitacin, acondicionamiento y equipamiento de los establecimientos dedicados a la provisin de servicios de atencin en salud, en cualquiera de sus modalidades. Artculo 411.- La inspeccin sanitaria es el conjunto de actividades dirigidas a la promocin, prevencin y control del cumplimiento del ordenamiento jurdico sanitario, siendo su principal objetivo la identificacin de riesgos para la salud y la recomendacin de medidas preventivas y correctivas para eliminarlos, neutralizarlos o mitigarlos. Artculo 412.- La inspeccin sanitaria se ejerce en todo el territorio nacional y las decisiones adoptadas como resultado de la misma sern de obligatorio cumplimiento para todas las personas naturales o jurdicas, pblicas o privadas, nacionales o extranjeras. Artculo 413.- Las inspecciones sern realizadas por funcionarios que hayan cumplido con los requisitos de capacitacin segn norma tcnica y sern acreditados como inspectores por el MINSA, siguiendo los procedimientos establecidos. Artculo 414.- Las medidas tomadas como resultado de la inspeccin sanitaria, solo podrn ser suspendidas, modificadas o derogadas por una autoridad sanitaria de nivel jerrquico inmediato superior, mediante resolucin motivada en ocasin de resolver el recurso de apelacin interpuesto. Artculo 415.- Las actas levantadas por los inspectores sanitarios en el mbito de su competencia constituirn un medio de prueba para fundamentar la adopcin de medidas administrativas. Artculo 416.- Cuando el contenido del acta se desprenda la posible comisin de un delito, la autoridad sanitaria interpondr la denuncia ante la autoridad competente, sin perjuicio de la aplicacin de la sancin administrativa que proceda. Artculo 417.- Los inspectores sanitarios, tienen las funciones siguientes: 1. Supervisar el cumplimiento de las medidas higinicas sanitarias. 2. Ejercer la inspeccin, supervisin y monitoreo en obras de construccin hidrosanitarias. 3. Promover actividades de gestin ambiental en toda actividad de las unidades de salud. 4. Coordinar intra e inter institucionalmente acciones de control y monitoreo para asegurar la salud.
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5. Promover la formulacin de planes, programas y proyectos de atencin primaria ambiental 6. Realizar visitas de inspeccin y reinspeccin para la identificacin de factores de riesgo; e indicar las medidas de control que sean necesarias, segn el riesgo del caso y su nivel de atencin. 7. Ordenar la ejecucin inmediata de sus recomendaciones. 8. Aplicar las sanciones pertinentes segn las condiciones detectadas al realizar la inspeccin y segn su capacidad. 9. Asesorarse o apoyarse de toda la informacin que le sea necesaria para realizar una efectiva inspeccin. 10. Asesorarse o apoyarse del personal de laboratorio o de otro recurso que le sea necesario para el desempeo de su actividad; este personal auxiliar no estar investido de las facultades del mismo. 11. Participar en las campaas de educacin para promover el cumplimiento de las disposiciones sobre la salud. Artculo 418.- Los inspectores sanitarios en el ejercicio de sus funciones tendrn libre acceso a los edificios, establecimientos comerciales y a todos los lugares a que hace referencia la Ley. Artculo 419.- Los responsables, encargados y ocupantes de establecimientos y conductores de vehculos, objetos de inspeccin, estarn obligados a permitir el acceso y proveer facilidades e informacin a los inspectores para el eficaz desarrollo de su labor. Artculo 420.- Las inspecciones sanitarias son ordinarias y extraordinarias, segn las circunstancias y criterios de la autoridad sanitaria. Las primeras se efectan en das y horas hbiles y las segundas en cualquier tiempo que amerite realizar la inspeccin. Artculo 421.- Los inspectores sanitarios para su actuacin estarn provistos de carn, el cual ser expedido por el MINSA. Artculo 422.- Las decisiones adoptadas como resultado de la inspeccin sern de obligatorio cumplimiento para todas las personas naturales o jurdicas, pblicas o privadas, nacionales o extranjeras. Artculo 423.- Los inspectores sanitarios visitarn peridicamente los establecimientos de salud y cualquier empresa, local o domicilio donde se presuma se estn infringiendo las normas sanitarias. Para tal efecto, la inspeccin no requiere notificacin previa, bastando la presentacin del carn de
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inspector sanitario. Artculo 424.- Los inspectores sanitarios estn facultados para solicitar el apoyo a la fuerza pblica cuando se les niegue el acceso a empresas, bodegas o locales en donde se presuma se estn infringiendo las normas sanitarias en perjuicio de la salud pblica. Artculo 425.- De cada inspeccin se levantar el acta correspondiente, la que contendr entre otros datos las irregularidades encontradas, los datos necesarios para calificar la infraccin, el nombre de las personas entrevistadas, la documentacin entregada, las recomendaciones formuladas y el plazo para ejecutarlas y las medidas administrativas adoptadas si fuese caso. Las actas debern ser firmadas por el inspector y por el gerente, responsable, empleado o propietario que atendi. Artculo 426.- Las actas se levantarn en el formulario oficial, en la que se incluir la respectiva notificacin, a afecto de dejar constancia del resultado de la inspeccin y de las medidas o recomendaciones efectuadas. Artculo 427.- En lo no previsto en este Reglamento se aplicar supletoriamente el Reglamento de Inspeccin Sanitaria, decreto 432 publicado en La Gaceta No. 71 del diecisiete de Abril de mil novecientos ochenta y nueve. Artculo 428.- Se consideran medidas administrativas de seguridad, aquellas disposiciones de inmediata ejecucin que dicte el MINSA, de conformidad con los preceptos de este Reglamento y dems disposiciones aplicables, para proteger la salud de la poblacin. Las medidas de seguridad se aplicarn sin perjuicio de las sanciones que en su caso correspondieren. Artculo 429.- Son competentes para ordenar o ejecutar medidas administrativas de seguridad, el MINSA y los Gobiernos Municipales, en el mbito de sus respectivas competencias. Artculo 430.- Para suspender o cancelar las habilitaciones, registros o licencias a que se hace referencia en el artculo 77 de la Ley y el presente Reglamento, se actuar de conformidad con le procedimiento que se establece en los artculos siguientes. Artculo 431.- El procedimiento se iniciar por denuncia ciudadana o de oficio cuando el inspector competente tenga indicios o presunciones de que se ha incurrido en algunos de las causales prevista para la aplicacin de las medidas administrativas. En forma previa, el inspector podr realizar cualquier actuacin con el objeto de determinar si concurren las circunstancias que justifican tal iniciacin. Artculo 432.- El auto de iniciacin del procedimiento sancionador contendr al menos:
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1. Identificacin de la persona o personas presuntamente responsables. 2. Los hechos que motivan la incoacin del procedimiento, su posible calificacin y las sanciones que pudieran corresponder, sin perjuicio de lo que resulte del procedimiento. 3. Nombre del funcionario que instruir el procedimiento. 4. rgano competente para la resolucin del expediente y norma que le atribuye tal competencia. 5. Medidas de carcter provisional en los casos que fuese procedente. Artculo 433.- El auto de iniciacin del procedimiento sancionador se notificar al epresentante legal del establecimiento de salud en las instalaciones del mismo, quin dispondr de un plazo de siete (7) das hbiles para alegar lo que tenga a bien y proponer pruebas, sealando los medios de que pretende valerse. Artculo 434.- Recibidas las alegaciones, el funcionario instructor dictar auto de apertura del perodo de pruebas el que tendr una duracin de quince (15) das calendario. En ese mismo auto se pronunciar sobre las pruebas ofrecidas, rechazando aquellas que no sean pertinentes al caso. Artculo 435.- Las pruebas se valorarn de conformidad con el sistema de la sana crtica o criterio racional. Artculo 436.- La Resolucin se dictar en un plazo de diez (10) das posteriores a la conclusin del perodo de prueba y contendr la valoracin de las pruebas practicadas que constituyen los fundamentos bsicos de su decisin, fijar los hechos probados especificando la sancin que se impondr y la persona responsable o en su caso la declaracin de no existencia de la infraccin. Artculo 437.- La Resolucin ntegra se notificar al interesado a travs de cdula, previnindole de los recursos a que tiene derecho, del rgano administrativo ante el cual recurrir y del plazo para la interposicin del recurso. Artculo 438.- Las medidas administrativas de seguridad, se aplicarn de acuerdo a lo establecido en el presente Reglamento, las Disposiciones Sanitarias y el Reglamento de Inspeccin Sanitaria. Artculo 439.- Para ejecutar las medidas previstas en los artculos 78 y 79 de la Ley, el rgano que tenga atribuida la competencia, dictar la medida administrativa respectiva si tiene en su poder el acta de inspeccin en la que conste la existencia de la infraccin o de la situacin sanitaria o compruebe in situ la denuncia sobre dichas situaciones que amerite la adopcin inmediata de las respectivas medidas. Artculo 440.- Los recursos a que tienen derecho las personas sancionadas, se regulan de conformidad con lo dispuesto en el captulo sobre procedimiento administrativo la Ley 290, Ley de Organizacin, Competencias y Procedimientos del Poder Ejecutivo.
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Artculo 441.- Ser causal de cancelacin del registro de funcionamiento de las entidades de prepago, el incumplimiento de los requisitos definidos en los numerales 2, 3, 6, 8 y 9 del artculo 36 del presente Reglamento, que afecte la provisin de servicios de salud. 4. Ley No. 290 Ley de Organizacin, Competencia y Procedimientos del Poder Ejecutivo, publicada en La Gaceta No. 102 del 3 de Junio de 1998. Artculo 26.- Al Ministerio de Salud le corresponden las funciones siguientes: a) Proponer planes y programas de salud, coordinando la participacin de otras entidades que se ocupen de esas labores; b) Coordinar y dirigir la ejecucin de la poltica de salud del Estado en materia de promocin, proteccin, recuperacin y rehabilitacin de la salud; e) Dirigir y administrar el sistema de supervisin y control de polticas y normas de salud; h) Proponer y supervisar programas de construccin de unidades de salud pblica; 5. Decreto 25-2006, Reformas y Adiciones del Decreto 71-98, Reglamento de la Ley No. 290. 6. Ley No. 156 Ley sobre Radiaciones Ionizantes, publicada en La Gaceta No. 73 del 21 de Abril de 1993. Artculo 2.- Las disposiciones de esta Ley son aplicables en todo el territorio nacional y de obligatorio cumplimiento por las personas naturales o jurdicas, nacionales o extranjeras, lo mismo que para instituciones estatales, entidades descentralizadas, autnomas o semiautnomas, que realicen cualesquiera de las actividades siguientes: Instalar y/u operar equipos generadores de radiaciones ionizantes, irradiar alimentos u otros productos, producir, usar, manipular, aplicar, transportar, comercializar, importar, exportar o tratar sustancias radiactivas, u otras actividades relacionadas con las mismas. Artculo 4.- Las personas, instituciones y entidades a que se refiere al artculo 2, de esta Ley, que realicen cualesquiera de las actividades mencionadas en dicho artculo, deben obtener previamente la licencia respectiva, en la forma y condiciones que se establece en esta Ley y sus disposiciones reglamentarias. Artculo 10.- La autoridad competente, podr realizar inspecciones y hacer recomendaciones en todas las dependencias en donde existan fuentes de radiaciones ionizantes y en los sectores vecinos a stas, as como en vehculos, naves, aeronaves, bultos y enseres, con el objeto de supervisar el fiel cumplimiento de la presente Ley y su Reglamento.
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Artculo 25.- El Ministerio de Salud ser la autoridad rectora en esta materia y se le faculta para garantizar la aplicacin de la presente Ley y su Reglamento. El Ministerio de Salud presidir la Comisin Nacional de Energa Atmica. 7. Ley 292 Ley de Medicamentos y Farmacias, publicada en La Gaceta No. 103 del 4 Junio 1998. 8. Ley No. 369, Ley sobre la Seguridad Transfusional, publicada en la Gaceta Diario Oficial No.23 del 1o. de Febrero del 2001. Artculo 2.- El organismo ejecutor ser el Ministerio de Salud, el cual dictar las normas tcnicas de aplicacin de la Ley, a las que se ajustarn la obtencin, manejo y organizacin de la sangre humana, sus componentes y derivados que garanticen la preservacin de la salud a los donantes y la mxima proteccin de los receptores y al personal de salud. Deber adems supervisar el establecimiento, organizacin y funcionamiento de los servicios de Bancos de Sangre y Medicina Transfusional. Artculo 22.- Los Bancos de Sangre son establecimientos pblicos o privados, legalmente autorizados, donde se realizan los procedimientos necesarios para la utilizacin de sangre humana y sus derivados, con fines teraputicos y de investigacin, los cuales deben estar debidamente acreditados y habilitados por el Ministerio de Salud. 9. Ley No. 618, Ley General de Higiene y Seguridad del Trabajo, publicada en La Gaceta, No. 133 del 13 de Julio del 2007. 10. Decreto No. 96-2007, Reglamento de la Ley General de Higiene y Seguridad del Trabajo, publicado en La Gaceta No. 196 del 12 de Octubre del 2007. 11. Cdigo de Instalaciones Elctricas de Nicaragua (CIEN), aprobado por el INE en Noviembre de 1,996. 12. Resolucin Ministerial 14 2008, Comisin de Habilitacin.
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IV.
DEFINICIONES
Ampliacin: crear un anexo a la infraestructura existente (aumenta capacidad existente) Archivo Clnico: unidad donde se resguardan los expedientes clnicos de los usuarios de los servicios de salud, actividad que conlleva la conservacin de dichos documentos, as como el sigilo de la informacin que contienen. rea: superficie comprendida dentro de un permetro donde se tiene mobiliario y equipo para realizar acciones especficas de salud rea Administrativa: espacio donde se concentran las oficinas definidas para la gestin del establecimiento de salud, incluye como mnimo direccin, jefatura de enfermera, oficinas administrativas, oficina de atencin al usuario. rea blanca: zona restringida correspondiente a la sala de operaciones, rea de recuperacin, anestesia, enfermera, lavados quirrgicos, cuidados intensivos y al pasillo de acceso al personal de salud a sta. Puede incluir neonatologa. rea de aseo: espacio donde se concentran los materiales e instrumentos necesarios para la limpieza de piso, paredes y mobiliario rea de ducha de pacientes en camillas: espacio destinado al aseo del paciente que ingresa a emergencia. rea de expulsivo: espacio fsico donde se atiende a la parturienta, asptico al iniciar la expulsin. rea gris: zona semirestringida a la que ingresa el paciente a travs de un rea de transferencia a la camilla que lo transporta a la sala de operaciones, as como la zona de recuperacin, que incluye las reas de trabajo de anestesia y de enfermera. rea de labor: espacio fsico donde se vigila la evolucin del trabajo de parto. rea Sucia: espacio exclusivo para depsito provisional de ropa y materiales sucios con ventana hacia la circulacin de materiales sucios. rea de transferencia de camillas: espacio donde el paciente se traslada de la camilla de hospitalizacin a una camilla que permanece dentro del bloque quirrgico rea de Vestidores: Punto de transicin entre el rea gris y el rea blanca. Atencin en Salud: conjunto de servicios que se proporcionan al usuario con el fin de promover, prevenir, restaurar y rehabilitar su salud.
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Atencin ambulatoria: servicios de salud que se brindan en rgimen extrahospitalario. Aborda los problemas mas frecuentes de la comunidad mediante la dispensacin de servicios preventivos, curativos y rehabilitadores. Banco de Sangre: establecimiento que se encarga de la promocin, donacin, seleccin del donante, extraccin de sangre entera o hemocomponentes de afresis, procesamiento, calificacin inmunohematologica, calificacin serologica, criopreservacin, conservacin, distribucin, control de calidad de los productos y los servicios. Bloque Quirrgico: conjunto de locales relacionados con las intervenciones quirrgicas o que se destinan a ellas Calidad de Atencin Medica: Consiste en la aplicacin de la ciencia y la tecnologa mdica de manera que rinda el mximo de beneficio para la salud sin aumentar con ello sus riesgos. Es aquella que pueda proporcionar al usuario el mximo y ms completo bienestar. Categorizacin: sinnimo de tipificacin; clasificacin de los establecimientos proveedores de servicios de salud, de acuerdo con los parmetros establecidos para el nivel de resolucin, cobertura geogrfica, grado de complejidad, actividades de formacin docente e investigacin Central de Equipos: conjunto de espacios arquitectnicos con caractersticas de asepsia especiales, con reas y equipos especficos donde se lavan, preparan, esterilizan, guardan momentneamente y distribuyen, equipo, materiales, ropa e instrumental utilizados en los procedimientos mdicos quirrgicos, tanto en la sala de operaciones como en diversos servicios del hospital. Central de Gases: local en donde se ubican de manera exclusiva los contenedores de oxgeno y de xido nitroso y sus respectivas conexiones a las tuberas de distribucin. Circulacin General: corresponde a los pasillos que utilizan pacientes, visitantes y personal de salud sin restricciones. Consulta externa: conjunto de consultorios que se ubican como un servicio de atencin dentro de un establecimiento de mayor resolucin. Construccin: creacin de una nueva unidad de atencin incluido su equipamiento (aumento de oferta) Estacin de enfermeras: rea de trabajo especializado en el cuidado de pacientes, donde el personal de enfermera organiza las actividades por realizar en el servicio, tiene sistema de guarda de medicamentos, materiales y equipos porttiles. Debe contar con espacios para guardar expedientes y los diferentes formatos que en l se incluyen. De preferencia que tenga dominio visual del rea por atender y con facilidades de lavabo, sanitario y de comunicacin interna y externa.
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Establecimientos Proveedores de Servicios de Salud: Entidades pblicas o privadas, autorizadas por el Ministerio de Salud, tienen por objeto actividades dirigidas a la provisin de servicios en sus fases de promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento, recuperacin y rehabilitacin de la salud que requiera la poblacin. Se incluye cualquier otro establecimiento cuya actividad sea brindar servicios que incidan de manera directa o indirecta en la salud del usuario. Equipo bsico: conjunto de bienes considerados indispensables en la prestacin de servicios de salud, de acuerdo a los niveles de complejidad de las reas operativas. Equipo mdico: aparatos y accesorios para uso especfico, destinados a la atencin mdica, quirrgica o procedimientos de exploracin diagnstica, tratamiento y rehabilitacin de pacientes, as como aquellos para efectuar actividades de investigacin biomdica. Emergencia: conjunto de reas y espacios de los establecimientos proveedores de servicios de salud, con la finalidad de asistir a los agravios a la salud que se traduzcan en emergencia (con riesgo de vida inminente) o urgencia (sin riesgo de vida inminente) que renen los recursos fsicos, farmacolgicos, tecnolgicos y humanos para su atencin. Estndares: conjunto de expectativas explcitas, predeterminadas por una autoridad competente que describe el nivel aceptable de rendimiento de una organizacin y determinan el nivel de exigencia para cada rea a evaluar, garantizando as, la salud y seguridad pblica Factor de Riesgo: cualquier caracterstica o circunstancia detectable de una persona o grupo de personas que se sabe asociada con un aumento en la probabilidad de padecer, desarrollar o estar especialmente expuesto a un proceso mrbido. Filtro: espacio de transicin que dispone de un elemento fsico de separacin, entre reas con diferentes condiciones de asepsia que controla el paso de pacientes y de personal de salud en condiciones especiales, cuenta con lavabo. Habilitacin: proceso por el cual el MINSA evala el conjunto de requisitos de estructura fsica, dotacin y ubicacin de equipo, flujo mdico funcional y recursos humanos acordes a la oferta de servicio que un establecimiento de servicios de salud debe poseer para su funcionamiento. Infraestructura: conjunto de reas, locales y materiales, interrelacionados con los servicios e instalaciones de cualquier ndole, indispensables para la prestacin de la atencin mdica. Instrumental: utensilios o accesorios para uso especfico, destinados a la atencin medico-quirrgica o procedimientos de exploracin diagnostica, tratamiento y rehabilitacin de pacientes.
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Labor y Parto: conjunto de reas, espacios y locales donde se valora, prepara, vigila y atiende a la mujer embarazada, as como a los recin nacidos. Mobiliario: conjunto de bienes de uso duradero, indispensable para la prestacin de los servicios de atencin en salud. Nivel de Atencin: Conjunto integral preventivo curativo que interrelaciona al hombre con su medio ambiente en que vive, brinda atencin a las personas sanas o enfermas as como a su medio ambiente y comprende la atencin en salud primaria y secundaria de acuerdo a su grado de complejidad o al orden en que atienden las necesidades de salud de la poblacin. Planos de construccin: conjunto de planos que representan el programa arquitectnico, con mobiliario, equipo, instalaciones y especificaciones de construccin. Procedimiento: Actividad que describe las etapas cronolgicas que han de seguirse y las decisiones que deben tomarse en la realizacin de una trea o el desempeo de una funcin realizada por profesionales o tcnicos con el propsito de restablecer la prdida del equilibrio o prdida de la salud, estos procedimientos pueden ser diagnsticos, teraputicos, preventivos y rehabilitadores. Profesionales de la salud: recursos humanos con formacin en reas de la salud en posesin de un titulo emitido por cualquier institucin formadora de la educacin superior o tcnica media, debidamente reconocida por la legislacin en la materia. Programa Mdico-funcional: son los diseos de cada rea que especifica las caractersticas de funcionamiento, flujo de trafico, interrelaciones, lista de equipo fijo y mvil, as como locales necesarios con espacios mnimos, requeridos para el desarrollo de las actividades, que permiten al arquitecto disear la obra. Rehabilitacin (en salud): proceso continuo y coordinado, tendiente a obtener la restauracin mxima de la persona discapacitada en los aspectos funcional, fsico, psquico, educacional, social, profesional y ocupacional, con la finalidad de integrarla como miembro productivo de la comunidad as como proveer medidas de prevencin de la discapacidad. Rehabilitacin (en infraestructura): restaurar la infraestructura de la unidad de salud existente (sin aumento de capacidad). Residuos Slidos: cualquier material incluido dentro de un gran rango de materiales slidos, tambin algunos lquidos, que, que se tiran o rechazan por estar gastado, ser intiles, excesivos o sin valor. Normalmente, no se incluyen residuos slidos de instalaciones de tratamiento. Residuo slido especial: residuo slido que por su calidad, cantidad, magnitud, volumen o peso puede presentar peligros y, por lo tanto, requiere un manejo especial. Incluye los residuos slidos de establecimientos de salud, productos qumicos y
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frmacos caducos, alimentos expirados, desechos de establecimientos que usan sustancias peligrosas, residuos voluminosos o pesados que, con autorizacin o ilcitamente, son manejados conjuntamente con los residuos slidos Municipales. Residuos slidos Municipales: residuos slidos provenientes de las actividades urbanas en general. Puede tener origen residencial o domstico, comercial, institucional, de la pequea industria o del barrio y limpieza de calles, mercados, reas pblicas y otros. Su gestin es responsabilidad de la municipalidad o de autoridad gubernamental. Sinnimo de Basura y desecho slido. Responsabilidad: Es la obligacin que tienen todos los ciudadanos de velar, mejorar y conservar su salud personal, familiar y comunitaria, as como las condiciones de salubridad del medio ambiente en que viven y desarrollan sus actividades. Responsabilidad Administrativa: Es la que se origina por la propia conducta activa u omisiva del mdico, bien sea por las personas que de l dependen o por los instrumentos que utiliza en la prestacin de la atencin. Riesgo: toda probabilidad que tiene un usuario de sufrir un dao o malestar no previsto al ser expuesto durante el proceso de la atencin, tratamientos, exmenes o procedimientos considerados necesarios para el restablecimiento de la salud o su rehabilitacin. Sala de operaciones: rea donde se realizan las intervenciones quirrgicas y aquellos procedimientos de diagnstico y tratamiento que requieren efectuarse en un local con mayor grado de asepsia. Sala de Situacin: ambiente dotado de recursos tecnolgicos y humanos que a travs de informacin selectiva y una presentacin visual apropiada, permite elevar la calidad del proceso normal de toma de decisiones, as como el de situaciones de emergencia, para que el ajuste estratgico y coyuntural de las intervenciones planificadas, sea diseccionado por los cambios en las condiciones de salud y vida de los diferentes grupos de poblacin. Salud: estado de completo bienestar fsico, mental y social y no solamente la ausencia de enfermedad. Servicios de Salud: acciones integradas de fomento o promocin, y de proteccin relativa a la persona, al ambiente y, la recuperacin y rehabilitacin de las personas enfermas. Sustitucin: reemplazar totalmente las instalaciones existentes que estn en mal estado, incluyendo o no un aumento de capacidad. Usuario: toda persona que solicita o recibe servicios de atencin en salud. Unidad de rehidratacin oral: espacio destinado a proporcionar cuidados en el
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proceso de administracin de soluciones hidratantes por va oral. Unidad de Cuidados Intensivos: espacio fsico con el equipamiento especializado para recibir pacientes en estado crtico, que requieren asistencia mdica permanente, con equipos de soporte de la vida.
V.
DEFINICIN DEL MANUAL
A. Aspectos Jurdicos 1. Establece procedimientos que orientan a los representantes legales o propietarios de los establecimientos sobre cmo alcanzar la habilitacin. 2. Unifica estndares de habilitacin en que se basan las inspecciones de los establecimientos de salud B. Aspectos Cientficos 1. Los estndares de habilitacin son basados en criterios cientficos de la infraestructura, equipamiento y recursos humanos requeridos en los establecimientos de acuerdo a su perfil. 2. Los inspectores de habilitacin utilizan los conocimientos cientficos tcnicos, programa medico funcionales en el proceso de inspeccin. 3. La comisin de habilitacin evala con criterios cientficos la aplicacin adecuada de los estndares de habilitacin por los inspectores en el establecimiento. C. Aspectos Tcnicos 1. Son instrucciones escritas, claras, ordenadas y objetivas. 2. Su uso garantiza la aplicacin uniforme de los estndares para facilitar los procesos de habilitacin D. Aspectos Administrativos 1. Se crean parmetros de estandarizacin 2. Es una herramienta gerencial 3. Es un documento que debe ser conocido y aplicado por todos los proveedores de servicios de salud E. Aspectos Docentes 1. Sistematiza el procedimiento para inspeccionar - habilitar un establecimiento. 2. Institucionaliza un documento ordenado que registra los aspectos de la habilitacin
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VI.
OBJETIVOS
Objetivo general: Establecer los estndares y el procedimiento para que los establecimientos proveedores de servicios de salud pblicos y privados alcancen la habilitacin en el contexto normativo y operativo del sistema de garanta de calidad. Objetivos especficos: 1. Facilitar un instrumento actualizado que permita aplicar la metodologa, conceptos y procedimiento de la habilitacin de establecimientos de salud en Nicaragua. Conocer los requerimientos que deben cumplir los establecimientos de salud para su habilitacin o autorizacin de funcionamiento Regular, ordenar y controlar las unidades de salud pblica y privada del pas mediante la implementacin del proceso de habilitacin en los establecimientos de salud. Promover la seguridad sanitaria en los establecimientos de salud del pas.
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4.
VII.
CAMPO DE APLICACIN
todos los atencin nivel de normativa
El cumplimiento del manual es de carcter obligatorio y ser aplicado a establecimientos proveedores de servicios de salud, que brinden convencional, tradicional o complementaria, independientemente del resolucin, sean pblicos o privados. Sin perjuicio de lo que establezca otra especifica que en cada caso resulte aplicable.
VIII.
POBLACIN OBJETO
Los representantes legales o propietarios de los establecimientos proveedores de servicios de salud tanto pblicos como privados del pas. La autorizacin de Banco de Sangre y de Farmacias se regir de acuerdo a sus leyes especficas, sindole de aplicacin este manual en lo no previsto en la ley.
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IX.
DISPOSICIONES
A. DISPOSICIONES GENERALES 1. Todo establecimiento proveedor de servicios de salud est sujeto a la regulacin sanitaria. Para brindar u ofrecer servicios de salud, debe cumplir con los requisitos legales de infraestructura, equipos, recursos humanos, establecido en el presente manual. Los establecimientos de salud deben ubicarse en las zonas definidas para este tipo de servicio en el reglamento de control urbano correspondiente. Los estndares de habilitacin estarn disponibles en la pgina Web del Ministerio de Salud. Los estndares de habilitacin sern revisados y actualizados cada dos aos, de acuerdo al desarrollo de los profesionales, tcnicos y desarrollo tecnolgico del pas. Los estndares de habilitacin son dicotmicos: se cumplen o no se cumplen, son de obligado cumplimiento, tienen igual jerarqua y son fcilmente verificable. Los establecimientos proveedores de servicios de salud que en la actualidad se encuentren funcionando, deben realizar la solicitud de habilitacin a la Direccin de Regulacin en Salud, adjuntando los requisitos estipulados en este manual. Los establecimientos de nueva creacin que impliquen realizacin de obra nueva o alteraciones sustanciales en la estructura e instalaciones ya existentes, precisaran de previa autorizacin del Ministerio de salud, desde su etapa de anteproyecto hasta su construccin final, a travs de la Comisin Tcnica de Habilitacin. Aquel establecimiento que construya sin revisin y aprobacin de los planos arquitectnicos, estar sujeto a realizar las modificaciones que se le indiquen de acuerdo a los estndares establecidos en el presente manual
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10. Si la solicitud no rene los requisitos se requerir al interesado para que, en el plazo de diez das subsane la falta o acompae los documentos preceptivos, con indicacin de que, si no lo hiciere, se le tendr por desistido de su peticin. 11. En el plano arquitectnico, se deben incorporar las disposiciones en edificios del sector salud establecidas en las Normas mnimas de accesibilidad. NTON 12006-04. MTI. Nicaragua, 2005.
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12. As mismo se deber tomar en cuenta lo dispuesto en la ley No 618 Ley de Higiene y Seguridad del Trabajo, titulo IV de las condiciones de los lugares de trabajo: Norma Ministerial aplicable a los equipos e instalaciones elctricas (gaceta No 115 del 19 de Junio del 2000) y en carcter complementario a lo dispuesto en el cdigo de Instalaciones elctricas de Nicaragua (CIEN); Norma ministerial relativa a la prevencin de incendios (Gaceta No 116 del 21 de Junio del 2002) y la Norma Ministerial aplicable a riesgos especiales (Gaceta No 137 del 14 de Julio del 2006) 13. Se realizarn inspecciones del cumplimiento de recomendaciones de los planes y de los avances de la obra, con el objeto de aplicar los estndares de habilitacin en el establecimiento. 14. Una vez construido el establecimiento se realizar inspeccin para la verificacin del cumplimiento de los estndares de habilitacin, identificando las condiciones de infraestructura existentes, equipo biomdico; identificar el perfil profesional y acreditacin acadmica de los recursos humanos que laboran en el establecimiento. 15. Para alcanzar la habilitacin se realiza un mximo de dos inspecciones una vez construida la obra. 16. La aplicacin de los estndares de habilitacin se llevar a cabo por inspectores de habilitacin debidamente acreditados para tal fin. 17. Los inspectores de habilitacin estarn provistos de carn y tendrn libre acceso a los establecimientos proveedores de servicios de salud pblicos y privados, sus funciones son exclusivamente de inspeccin y control. 18. Los inspectores de habilitacin, formularn las observaciones en aquellos aspectos o elementos en que los servicios, cuya habilitacin se solicita, no se ajusten a lo requisitos exigidos, determinando concretamente las objeciones, modificaciones o adecuaciones que correspondan. No compete a los funcionarios referidos definir soluciones o resolver los problemas planteados. 19. Los establecimientos que oferten los servicios de farmacia, debern estar debidamente autorizados por las instancias correspondientes de conformidad a lo establecido en la Ley 292, Ley de Medicamentos y Farmacia su reglamento y reformas. 20. Los establecimientos de salud que oferten los servicios de Imagenologa, adems de cumplir con los estndares establecidos en el presente manual debern estar autorizados de conformidad a lo establecido en la Ley 156; Ley sobre Radiaciones Ionizantes 21. El personal profesional de salud que brinda atencin en el establecimiento deber tener un titulo debidamente registrado en el Ministerio de Salud.
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22. La comisin de habilitacin est integrada por los siguientes miembros: Director General de Regulacin Sanitaria, quien la preside; Director de Regulacin en Salud; un Delegado de la Direccin General de Servicios de Salud; un Delegado de la Divisin de infraestructura; un Delegado de la Direccin General de Asesora Legal. 23. La comisin tcnica de habilitacin la conforman; Director de Regulacin en Salud; un Delegado de la Direccin General de Servicios de Salud; un Delegado de la Divisin de infraestructura. 24. Es funcin de la comisin tcnica de habilitacin, realizar la revisin y aprobacin del anteproyecto de planos de los diseos de remodelacin, ampliacin o construccin de un establecimiento proveedor de servicios de salud 25. La comisin de habilitacin otorga la licencia de funcionamiento a aquellos establecimientos de salud que cumplan con los requisitos establecidos, as como el cierre o concede un perodo de tiempo a aquellos que se encuentran en proceso de habilitacin. 26. Los propietarios o representantes legales de los establecimientos proveedores de servicios de salud debern inscribir el establecimiento en el respectivo SILAIS, donde se ubique el mismo. 27. Los SILAIS son los responsables de mantener actualizado el censo de establecimientos del territorio que tienen adscrito. 28. Todo establecimiento estar sujeto a visitas de control y monitoreo aleatorio de forma permanente sin previo aviso, a fin de verificar el sostenimiento y cumplimiento de los estndares de habilitacin. 29. Los SILAIS con sus inspectores de habilitacin deben dar seguimiento al cumplimiento de los estndares de habilitacin en los establecimientos de salud. 30. La licencia de funcionamiento de un establecimiento de salud tiene una vigencia indefinida; puede ser suspendida de acuerdo a resultados de supervisiones de control. 31. El responsable del establecimiento deber ubicar la licencia de funcionamiento en un lugar visible del establecimiento. 32. Todo propietario o representante legal del establecimiento de salud deber solicitar autorizacin previa y por escrito para cambio de ubicacin, construccin de nuevas instalaciones o remodelacin de las existentes, para habilitacin si procede. 33. Los responsables o propietarios de establecimientos de salud deben notificar el cambio de personal profesional de salud, cada seis meses. En caso de sustitucin del responsable del establecimiento este notificara el trmino de sus funciones en el cargo.
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34. A todo establecimiento de salud que este operando y realice cambio de local se le suspender la habilitacin hasta que se efectu la inspeccin y en ella se compruebe el cumplimiento de los requisitos. 35. Los establecimientos de salud que se encuentren con una infraestructura insegura o equipamiento incompleto o recursos humanos que no corresponden al perfil de atencin o carezcan de ttulo o diploma emitido por instituciones de educacin superior universitario, se proceder al cierre inmediato. 36. Se proceder al cierre inmediato de los establecimientos de salud pblica o privada que ofrezcan servicios o realicen procedimientos para los cuales no estn autorizados. 37. No se habilitar al establecimiento de salud que haya proporcionado informacin falsa durante el proceso de habilitacin. 38. El proceso de habilitacin tiene un costo administrativo por cada inspeccin realizada y por emisin de la licencia de habilitacin, dependiendo del nivel de resolucin. 39. Se consideran habilitados, todos aquellos establecimientos de salud que cumplan con el total de requisitos establecidos para la habilitacin, avalados por la comisin de habilitacin y que hayan recibido la correspondiente licencia de funcionamiento emitida por el Ministerio de Salud. 40. Se consideran no habilitados, todos aquellos establecimientos de salud que no dispongan de licencia de funcionamiento o no cumplan con los requisitos establecidos para la habilitacin. 41. Se considera en proceso de habilitacin una vez que han sido entregadas la solicitud de habilitacin y se programa fecha para la inspeccin. Durante este periodo no se podr ofertar, ni brindar servicios; sino hasta ser habilitado. 42. No se autoriza la apertura de los establecimientos que no cumplan con el 100% de los estndares de habilitacin. 43. A partir de la aprobacin del presente manual, los establecimientos que estn funcionando y que no cuenten con la habilitacin tendrn un ao calendario para cumplir con lo establecido en la Ley General de Salud, su reglamento y este manual. 44. Se proceder al cierre de aquellos establecimientos que no cumplan los estndares de habilitacin, una vez terminado el plazo del ao establecido en el numeral anterior. 45. En casos que los establecimientos pertenezcan al sistema previsional el cierre se realizara en comunicacin con el INSS, a fin de ubicar los derechos habientes en otro local de atencin.
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46. El Ministerio de Salud aplicar las medidas y sanciones administrativas que correspondan a todo propietario o representante legal del establecimiento en que se incumplan las disposiciones de la legislacin vigente. 47. Los recursos a que tienen derecho los sancionados administrativamente por las autoridades de salud, se regularan de conformidad con lo dispuesto en el capitulo sobre procedimientos administrativos a que se refiere la Ley 290 Ley de Organizacin, Competencia y Procedimientos del Poder Ejecutivo B. DISPOSICIONES ESPECFICAS REQUISITOS GENERALES PARA HABILITACIN DE ESTABLECIMIENTOS 1. Carta de solicitud de habilitacin dirigida a la Direccin de Regulacin en Salud, describiendo el tipo de establecimiento, la ubicacin y cartera de servicios a ofrecer. Anteproyecto y planos, respectivos con su debida revisin tcnica. Dotacin prevista de equipos. Documento de constitucin, debidamente inscrito, en los casos que corresponda. Poder general del representante del establecimiento de salud, debidamente inscrito, si es el caso. Constancia de permiso de construccin y constancia de uso de suelo de la Alcalda, actualizada. Nmero de RUC. Constancia emitida por la Direccin General de Ingreso (DGI) de que esta inscrito en el registro de contribuyente. Fotocopia del Ttulos y Registro Sanitario emitido por el MINSA de Mdicos, Enfermeras y Personal Tcnico. Programa Medico Funcional. Plan de prevencin, atencin y mitigacin a desastres avalado por el MINSA/ SINAPRED. Constancia de ambiental y riesgo aprobado por el MARENA. Aplicable solo para hospitales, segn decreto No. 76-2006. Licencia de cada equipo para operacin de servicios con fuente de radiaciones ionizantes, as como del establecimiento. Constancia de inscripcin del establecimiento en su respectivo SILAIS. Contrato de servicios subprestados
2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15.
PLANOS REQUERIDOS PARA REVISION TECNICA DE CONSTRUCCIONES NUEVAS Y REMODELACIONES El diseo debe ser elaborado en base al Programa Mdico Funcional, aprobado por la Comisin de Habilitacin del MINSA. Para tal efecto, el Programa Mdico Funcional se desarrollar en paralelo con la propuesta arquitectnica: los planos debe estar firmada por el Arquitecto o Ingeniero correspondiente y se realizan en dos momentos. El primer momento el anteproyecto consta de:
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a.
b.
c.
d. e. f. g. h.
Plano de localizacin: La representacin grafica debe ser legible, la escala debe tener buena visualizacin, el plano deber permitir la visualizacin del entorno del sitio, de existir lugares de referencia se debern plasmar, ej., gasolineras, centros escolares, sitios de entreteniendo, calle y avenidas principales, paradas de autobuses, otros. De ser un sitio cercano a puntos crticos, se deber plasmar los radios de influencia. Planta de Conjunto a escala 1/200: La representacin grafica del plano debe ser legible. La escala del plano debe tener buena visualizacin Acotar: las circulaciones horizontales, accesos, distancia de los accesos al edificio en s. Dimensiones del terreno. Todas las circulaciones y accesos sealizados segn tipo (vehicular, peatonal) y acotadas. Se debe mostrar de donde provienen las circulaciones. Todos los ambientes del conjunto debern estar sealizados, aunque sea la planta de techo. Planta Arquitectnica a escala 1/100 o 1/50. La representacin grafica del plano debe ser legible. Deber poseer cotas generales (ejes principales).Cotas especficas: ancho de puertas, circulaciones, dimensiones por ambiente (dentro a dentro de pared). Nombrar el rea en m2 de cada ambiente. Cada ambiente debe ser sealado y amoblado. Todas las circulaciones verticales y horizontales deben ser sealadas y acotadas. De existir diferencias de nivel estas debern estar plasmadas. De ser necesario especificar estructura principal de edificio y particiones livianas. Planta arquitectnica de techo escala 1/100 o 1/50 Elevaciones arquitectnicas escala 1/100 o 1/50. Cortes y/o secciones arquitectnicas. Plano de circulaciones: flujo de personal y de insumos limpios y sucios. Constancia de uso de suelo, emitido por la alcalda. De traer la informacin digital: Los CD no debern tener virus. Dibujos en espacio modelo de CAD. No vendr escalado el espacio modelo. Las unidades de medida no se escalarn ni modificarn. Las capas de: cotas, muebles fijos, muebles no fijos, texto, vegetacin, etc. Vendrn en capas diferentes y color homogneo por cada capa. Estos elementos no vendrn explotados, deben venir como bloques a acepcin de las cotas y el texto.
Una vez aprobado el anteproyecto por la Comisin de Habilitacin, se desarrollarn los planos constructivos, segundo momento el proyecto: a. b. c. d. e. f. Planos topogrficos y de movimiento de tierras Planos Arquitectnicos (plantas, elevaciones, secciones, detalles, muebles) Planos estructurales Planos elctricos Planos de instalaciones hidrosanitarias Planos de gases mdicos
El juego de planos debe ser soportado con las respectivas memorias de clculo estructurales, elctricas, sanitarias e instalaciones especiales (gases medicinales, tratamiento de agua para dilisis, esterilizacin por xido de etileno, etc.). Adems
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firmados y sellados por los diseadores responsables y con los permisos correspondientes (Direccin General de Bomberos, Alcalda, MARENA, ENACAL) PLANOS REQUERIDOS PARA ESTABLECIMIENTOS DE SALUD FUNCIONANDO, (ESTABLECIMIENTOS YA CONSTRUIDOS) a. b. c. d. e. f. g. h. Planta de Conjunto a escala 1/200. Planta Arquitectnica a escala 1/100 o 1/50, Planta arquitectnica de techo escala 1/100 o 1/50 Elevaciones arquitectnicas escala 1/100 o 1/50. Plano de circulaciones: flujo de personal y de insumos limpios y sucios Constancia de uso del suelo Aval del sistema elctrico por parte de la Direccin General de Bomberos Memoria descriptiva de las instalaciones especiales (gases medicinales, tratamiento de agua para dilisis, esterilizacin por xido de etileno, etc.).
PROCEDIMIENTO DE HABILITACIN 1. Llenar formato de solicitud de habilitacin y adjuntar requisitos de habilitacin y recibo oficial de caja correspondiente del Complejo Nacional de Salud 2. Una vez recibida la solicitud, se realiza una revisin tcnica de los documentos recibidos por funcionarios de la Direccin de Servicios de Salud, la Direccin de Infraestructura, la Direccin General de Regulacin Sanitaria y Asesora legal. En los casos que corresponda, debe participar adems un delegado de la CONEA. Esta revisin debe realizarse dentro de los subsiguientes siete das hbiles de recibida la solicitud. 3. Si la documentacin revisada no cumple con los criterios tcnicos establecidos, esta se regresa al solicitante. Este retorno no podr realizarse en ms de dos ocasiones. 4. Si la documentacin para revisin ingresa al MINSA una tercera vez, tiene un costo administrativo equivalente al doble del costo de la primera vez, el que ser abonado en la caja del Complejo Nacional de Salud, previo a la presentacin de la documentacin. 5. Revisada la documentacin y cumple con los requisitos, se acordar la programacin de visita de inspeccin en un plazo no mayor de veinte das. 6. Se realiza la Inspeccin al establecimiento de salud, levantando el acta correspondiente, de la que se deriva el informe a ser remitido a la comisin de habilitacin. 7. Remisin del informe a la comisin de habilitacin en los siete das hbiles subsiguientes. 8. La comisin de habilitacin, segn el artculo 132 del reglamento de la ley General de salud tiene 30 das para remitir el resultado. 9. La Direccin de Regulacin en Salud comunicara al interesado dentro del periodo de las cuarenta y ocho horas siguientes, el resultado emitido por la comisin de habilitacin. 10. En caso de que la comisin de habilitacin no avale la documentacin, se le notificara por escrito al interesado, en el mismo periodo establecido en el acpite anterior. En dicha notificacin se debe establecer el tiempo que se le otorga para
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cumplir con los criterios que falten en los casos que corresponda. 11. Una vez finalizado los plazos establecidos para cumplir las recomendaciones, se realizara a solicitud de parte, inspeccin para verificar su cumplimiento. 12. De no solicitar la inspeccin referida, se realizara notificacin por el incumplimiento del plazo establecido en un periodo no mayor de siete das hbiles posteriores a la conclusin del plazo establecido. 13. De no presentarse en el tiempo establecido en la notificacin, se programara de oficio la reinspeccin en un periodo no mayor de treinta das hbiles los que se contaran a partir de la conclusin del periodo establecido en la notificacin. 14. Aquellos establecimientos cuya documentacin fuese avalada por la comisin de habilitacin, se les otorgar licencia de funcionamiento. 15. La licencia de funcionamiento correspondiente ser entregada al interesado contra recibo oficial de caja por el valor establecido CATEGORIZACIN DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Los establecimientos proveedores de servicios de salud se categorizan, de acuerdo con los parmetros establecidos para el nivel de resolucin, cobertura geogrfica, grado de complejidad, actividades de formacin docente e investigacin. En el proceso de Habilitacin es necesario contar con una tipificacin clara de los establecimientos de salud, en los cuales se defina el tipo de servicios que brinda, bajo los cuales se establecen los criterios para realizar el proceso de inspeccin y por ende la emisin de la licencia de funcionamiento. Por su naturaleza y tipo de rgimen, se han sub-divido en establecimientos proveedores de servicios de salud pblicos y privados, los que a su vez se clasifican en comunitarios, ambulatorios, hospitalizacin y otros (descripcin en anexo).
Pblico Comunitarios Ambulatorios Casa Base Casa Materna Puesto de Salud Familiar y Comunitario Centro de Salud Policlnico Hospital Primario Hospital Departamental Hospital Regional Hospital con servicios de referencia Nacional Instituto Nacional Privado
Hospitalizacin
Consultorio Clnica Centro de Rehabilitacin Fsica Centro de Rehabilitacin de Adicciones Centro Medico Quirrgico Hospital General Hospital de Especialidades
Otros
Laboratorio Clnico Laboratorio Clnico Especializado Laboratorio de Anatoma Patolgica Laboratorio de Mecnica Dental pticas Laboratorio de Fabricacin de Lentes Centros de Diagnstico
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OBLIGACIONES DE ESTABLECIMIENTOS
PROPIETARIOS
REPRESENTANTES
DE
LOS
Sin perjuicio de la obligacin de registrarse en sus respectivos SILAIS y de obtener la habilitacin del establecimiento para su funcionamiento en el mbito de aplicacin de este manual estn obligados a: 1. Elaborar y comunicar a las autoridades del Ministerio de Salud del territorio donde se ubique el establecimiento proveedor de servicios de salud, la informacin estadstica que le soliciten 2. Cumplir las obligaciones derivadas de los principios de coordinacin, solidaridad e integracin sanitaria y en concreto la colaboracin en el fomento y proteccin de la salud y prestaciones en casos de emergencia sanitaria o de peligro para la salud publica 3. Someterse a la inspeccin y control de las autoridades del Ministerio de salud sobre su estructura, organizacin, funcionamiento y actividades incluidas las de promocin y publicidad. PROGRAMA MDICO FUNCIONAL La habilitacin evala la estructura fsica, dotacin y ubicacin de equipos, flujo medico funcional y recursos humanos acordes a la oferta de servicio de un establecimiento proveedor de servicios de salud. El modelo medico arquitectnico marca pautas para crear la dimensin de reas y espacios, caractersticas de las instalaciones requeridas para el equipo y mobiliario acorde a las actividades que se realizan en cada servicio. Para el diseo del establecimiento se debe tener claro el nivel de resolucin y servicios que se pretenden brindar, para o cual es necesario elaborar el programa medico funcional. Deben tomarse en cuenta los indicadores de productividad y rendimiento, para el clculo de los servicios, personal y equipamiento en funcin del nmero y tipo de actividades a desarrollar. GUA PARA ELABORAR ESTABLECIMIENTOS 1. 2. 3. EL PROGRAMA MDICO FUNCIONAL DE
4.
Describir los propsitos y objetivos a cumplir por el establecimiento a nivel general. Determinar el rea de influencia poblacional y /o geogrfica, con ubicacin del establecimiento y definicin de la poblacin a ser atendida. Describir la operatividad, identificando y definiendo las actividades medicas y de servicios a prestar, dependiendo de la clasificacin del establecimiento (ambulatorio y/u hospitalario: 3.1. Horario y funcionamiento del establecimiento 3.2. Especialidades medicas y no medicas ofertadas 3.3. Descripcin del personal del establecimiento; nmero de mdicos por especialidad, personal profesional, enfermera, personal tcnico y administrativo Nmero de consultorios y otros ambientes destinados a la atencin de los usuarios, indicando las actividades a cumplir en ellos.
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5. 6.
Describir el servicio quirrgico, obsttrico, hospitalizacin, emergencia. Describir los servicios de apoyo, mencionar si son propios o contratados, de ser contratados, deber adjuntar copia del convenio. 7. Describir la disposicin de los desechos slidos, lquidos, patolgicos, biolgicos y otros de acuerdo a las disposiciones legales vigentes. 8. Descripcin de los servicios auxiliares de diagnostico. 9. Listado de los equipos fijos y mviles por servicio y rea. 10. Nmero de camas distribuidas por servicios. ESTNDARES DE HABILITACIN Los estndares de habilitacin se han agrupado de la siguiente forma: Micro localizacin del terreno Servicios Administrativos Servicios Ambulatorios: consultorios mdicos, odontolgicos, medicina tradicional y alternativa que pueden ser independientes o agrupados en un establecimiento como consulta externa Servicios de emergencia: Emergencia Servicio quirrgico: bloque quirrgico Servicios obsttricos: labor y parto Servicio de hospitalizacin: medicina interna, ciruga, ginecoobstetricia, pediatra, neonatologa, ortopedia, cuidados intensivos y otros especializados que brinden. Servicios de apoyo: Admisin y archivo, estadsticas, farmacia, central de equipo, red de fro. Servicios de diagnostico: laboratorio clnico, laboratorio anatoma patolgica, imagenologa (radiologa convencional, ecografa, tomografa computada, resonancia nuclear magntica, etc.), endoscopia, estudios elctricos: electrocardiografa, electroencefalografa, ergometras, etc. Servicios de apoyo teraputicos: rehabilitacin, dilisis, hemodilisis, hemoterapia, oncologa, radioterapia Servicios generales: Almacenes, mantenimiento, rea de calderas y central de gases medicinales, cocina, lavandera, limpieza, seguridad MICRO LOCALIZACIN DEL TERRENO Con base a lo establecido en las Disposiciones Sanitarias, decreto No 394 publicado en La Gaceta No 200 del 21 de Octubre de 1988, se definen las siguientes caractersticas para la seleccin del terreno donde se construya un establecimiento proveedor de servicio de salud: Topografa: terreno plano con una pendiente no mayor de 6%, en sus alrededores no hay presencia de malos olores, ruidos, cercana de fabricas o cementerios, gasolineras, ros, cauces, reas de tratamiento de aguas servidas y aquellas reas que las normas urbansticas prohban ser utilizadas para establecimientos de salud. Accesibilidad: se debe tener en cuenta el desarrollo urbano, sistemas de transporte, distancia a otros establecimientos con los que har efectivo la referencia y
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contrarreferencia de usuarios, as como la facilidad de transporte de ambulancias, problemas de trafico, las congestiones vehiculares, etc. Disponibilidad de Servicios Bsicos: agua, luz, telfono, drenaje de aguas pluviales, alcantarillado o sistemas de tratamiento de agua (sumideros, fosas spticas, etc.). Contaminacin ambiental: el sitio debe estar alejado de zonas contaminadas y peligrosas a la salud y al riesgo de contaminacin biolgica, qumica, acstica, campos electromagnticas (gasolineras, cables de transmisin elctrica, debe excluirse los sitios dentro de zonas habitacionales, ruidos provenientes de establecimientos de discotecas, bares, restaurantes, actividades comerciales, de animales dentro de instalaciones de salud entre otras que causen riesgo al estado de salud, as mismo cumplir las leyes existentes en la materia. En localidades donde es reconocido el riesgo potencial de ciclones, sismos, inundaciones, desgajamientos y grietas, es necesario establecer las condiciones de seguridad en la construccin de nuevos establecimientos, contenidas en los ordenamientos legales correspondientes, y proteger con medidas especiales las reas prioritarias, que deben seguir funcionando despus de un desastre natural o provocado. SERVICIOS ADMINISTRATIVOS Todo establecimiento de salud debe contar con un responsable y en dependencia del nivel de resolucin, con el personal capacitado, para cada una de sus reas, segn corresponda. El responsable debe garantizar la existencia, capacitacin y aplicacin correcta de las normas, manuales, protocolos y guas aprobadas por el Ministerio de Salud, en los servicios del establecimiento. Las funciones que cumple este servicio son: 1 Representacin del establecimiento ante los usuarios, organismos pblicos y medios de comunicacin. 2 Direccin, planificacin, gestin y control de las tareas que se desarrollan en el establecimiento. 3 Vigilancia en salud pblica; proceso de evaluacin permanente de la situacin de salud de un grupo humano, basado en recopilacin, anlisis e interpretacin de informacin, convirtindose en un sistema estratgico fundamental para la toma de decisiones, as como para la realizacin de las acciones de prevencin y control, necesarias y oportunas, es decir, informacin para la accin. Se inicia en el momento que se identifica un factor de riesgo o sus efectos, medidos a travs de expuestos, infectado, enfermos y muertes. Contar con una sala de situacin con el propsito de elevar la calidad del proceso y toma de decisiones, mediante el monitoreo de informacin seleccionada y el fortalecimiento del anlisis. 4 Docencia tiene como finalidad la educacin continua de su personal, para lo cual deber contar con el soporte bibliogrfico y documental y las normas autorizada por el Ministerio de Salud. 5 Atencin al usuario tiene como objetivo atender dudas, quejas y sugerencias de los usuarios a los que debe brindarles una repuesta inmediata, brinda apoyo social. Su
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ubicacin es en la entrada principal del establecimiento y debe tener privacidad visual y auditiva. Los establecimientos de mayor resolucin tendrn personal con asignacin de las funciones de: gerencia, administracin, coordinacin de enfermera, Vigilancia para la salud, docencia y atencin al usuario. La localizacin de esta rea debe ser accesible a los usuarios y al mismo tiempo conectado a las circulaciones generales. SERVICIOS AMBULATORIOS Este servicio tiene la funcin de brindar atencin ambulatoria a los usuarios, en los diferentes niveles de resolucin del sector de salud desde un consultorio o clnica, en los cuales se puede brindar consulta odontolgica, mdica, convencional, tradicional y alternativa segn corresponda. Los consultorios cuentan con: sala de espera, rea de atencin, servicios higinicos, rea de aseo, rea de archivos, puede contar con rea de esterilizacin. Las caractersticas de los consultorios independientes y los ubicados en la consulta externa de algunos establecimientos prestadores son iguales. Sala de espera: la entrada principal debe medir 1.40 mts de ancho, se calcula seis sillas por cada consultorio con una superficie de 0.60 mts2 por silla, y 1.80 mts de ancho libre mnimo para los pasillos de circulacin adyacentes, por cada cinco sillas se debe considerar un espacio para personas en silla de rueda. Se deber contar con servicios higinicos para pblico vinculados a la sala de espera, de 1 a 10 consultorios, se deber contar con 1 servicio higinico accesible y disponible. A partir de 10 consultorios se deber disponer de 2 unidades diferenciadas por sexo y est proporcin se mantendr cada 10 consultorios adicionados, teniendo como mnimo un servicio higinico para personas con discapacidad. Cuando los consultorios estn agrupados, debe establecerse cerca de la entrada una estacin de sillas de rueda; con una superficie mnima de 1 m2 para albergar una silla de ruedas, el espacio y mobiliario de la sala de espera debe ser proporcional al nmero de consultorios que se dispongan. Asimismo se debe considerar accesibilidad de servicios higinicos del personal de salud a una distancia no mayor de 20 mts. Algunos consultorios cuentan con un recurso de enfermera para realizar actividades de preclnica, el cual tiene el mobiliario y equipamiento especifico, ubicado en un espacio mnimo de 3 mts2, en caso de no disponer de enfermera para realizar la preclnica el equipamiento debe estar integrado en el consultorio. Un recurso de enfermera puede atender como mximo dos consultorios. A partir de la tipificacin de clnica se deber poseer un tanque de agua y exprimidor de lampazo.
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rea de archivos Clnicos: aplica para consultorios independientes puede estar dentro del rea de entrevista, de tener cuatro o ms consultorios deber contar con servicios de apoyo (Admisin y archivo). rea de atencin: Dentro del consultorio deben estar diferenciadas dos reas, una para entrevista y otra para examen fsico con sus respectivos mobiliario y equipamiento, as como privacidad visual y auditiva. Segn el tipo de servicio existen cuatro tipos de consultorios: medicina general o integral, medicina interna, peditrico y de ginecoobstetricia, este ltimo debe tener integrado un servicio higinico. Para los consultorios de otras especialidades se tomara como base el consultorio de medicina interna en caso de adultos y el de pediatra en caso de nios, ms el equipamiento que requiere de acuerdo a la especialidad. Los consultorios de orientacin mdica debern poseer un lavamanos; los de orientacin quirrgica y odontolgica debern contar con pantry y pana de acero inoxidable; y los de orientacin ginecolgica y urolgica debern contar con pantry y pana de acero inoxidable y servicio higinico adjunto. Los consultorios deben: 1. Contar con equipamiento en ptimo estado de funcionamiento. 2. Plan de mantenimiento con su bitcora de cumplimiento. 3. rea para esterilizar los materiales y equipos, de preferencia autoclave y sistemas qumicos de esterilizacin o evidencias de cmo adquiere el servicio respectivo. 4. Garantizar un espacio para el resguardo de los expedientes mdicos segn la norma del expediente clnico. 5. Instalacin elctrica con contactos apropiadamente distribuidos, en nmero suficiente polarizados, no usar extensiones elctricas o contactos mltiples. El consultorio de odontologa, tiene una superficie de 12 mts2, cuenta con un silln dental, climatizado para proteger el equipamiento y los insumos. La instalacin hidrulica debe ser complementada con un sistema local de filtracin del agua que se utiliza en la jeringa triple y en la pieza de mano de alta velocidad. El compresor de aire debe ser silencioso, con filtros para aire, aislamiento de fugas de aceite y aditamentos para purgarlo y debe ubicarse fuera del establecimiento. reas: sala de espera, consultorio, rea de esterilizacin y lavado de instrumentos y equipos, rea de aseo. Consulta externa: est ubicada contiguo a estadstica y registros mdicos, cuando existen mas de seis consultorios, se debe disponer de una oficina para el responsable, y una rea de aseo exclusiva para la misma. Por las relaciones funcionales que tiene, debe estar prximo a radiologa, farmacia, laboratorio, admisin y registros mdicos y al rea de pruebas especiales: cardiologa: eco cardigrafo doppler, holter / ergometra; gastroenterologa: endoscopia; neumologa: broncoscopios, pruebas funcionales; urologa: cistoscopias, ecografa/estudios urodinmicos; fisiatra: electromiografa; neurologa: electroencefalografa; otorrinolaringologa: pruebas funcionales, audiometra; ortopedia: sala para yesos/curas. Para definir el nmero de consultorios se toma en cuenta la demanda de servicios, estimando un rendimiento de cinco consultas/hora y en especialidades tres consultas/ hora.
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NO DE CONSULTORIOS
NO DE CONSULTAS AL AO NO DAS LABORALES X RENDIMIENTO X HORAS DE TRABAJO DE CONSULTA EXTERNA
rea
REA DE ESPERA DE USUARIOS
Ambulatorias
6 SILLAS POR CONSULTORIO, CON UNA SUPERFICIE MNIMA DE 2 0.60 M X SILLA 2 4 M C/ UNO 2 1 M X SILLA 2 3M 2 12 M 9M 2 1M -------2
Consulta externas
6 SILLAS POR CONSULTORIO CON UNA SUPERFICIE MNIMA 2 DE 0.60 M X SILLA 2 4 M C/ UNO 2 1 M X SILLA 2 3M 2 12 M 9M 2 1M 2 6M
2
SERVICIO HIGINICO ESTACIONAMIENTO DE SILLA DE RUEDA PRECLNICA CONSULTORIO INTEGRAL, GINECOOBSTETRICIA, ODONTOLGICO. CONSULTORIO MEDICINA INTERNA Y PEDIATRA REA DE ASEO OFICINA DEL RESPONSABLE
DIAGRAMA DE FLUJOS DE SERVICIOS AMBULATORIOS O CONSULTA EXTERNA: CE

MEDICINA GENERAL O INTEGRAL, MEDICINA IN TERNA, PEDITRICO Y DE GINECOOBSTETRICIA
SANITARIOS
ESTACIN DE SILLA DE RUEDAS
AS
SANITARIOS
ACCESO PACIENTES AMBULATORIOS
SALA DE ESPERA
CONSULTORIO: REA ENTREVISTA Y PRECLINICA, EXAMEN FISICO
OFICINA DEL REPONSABLE
RECEPCIN
REA DE PRECLINICA CON ENFERMERIA
ARCHIVOS DE EXPEDIENTES CLINICOS
SIMBOLOGIA:
REAS PARA UN CONSULORIO. EL REA DE ARCHIVOS PODR ESTAR INCLUIDA EN EL REA DE ENTREVISTA. EL REA DE EXAMEN FISICO TIENE QUE SER PRIVADA. SERVICIO HIGIENICO EXIGIDO PARA CONSULTORIOS GINECOLOGICO Y UROLOGICO SI TIENE MAS DE DOS CONSULTORIOS, YA QUE EN ALGUNOS CASOS EL MEDICO REALIZA LAS ACTIVIDADES DE PRECLINICA. ES OPCIONAL CIRCULACIN INDIRECTA: ES DECIR SE INGRESA DE UN AMBIENTE A OTRO POR MEDIO DE VESTBULOS. CIRCULACIN DE PERSONAL, PACIENTES Y ACOMPAANTES . CIRCULACIN DE PACIENTES Y PERSONAL CIRCULACIN PERSONAL VICULACIN DIRECTA: ES DECIR SE INGRESA DIRECTAMENTE DE UN AMBIENTE A OTRO.
AS: REA DE ASEO, LA CIRCULACION PUEDE SER DIRECTA O INDIRECTA.
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SERVICIO DE EMERGENCIA La emergencia es un servicio ubicado dentro de un establecimiento de salud, tiene como funcin la recepcin, examen, valoracin y tratamiento de los usuarios que lleguen estabilizados o con compromiso de su vitalidad, por lo que debe estar situada en la planta baja, con fcil acceso vehicular y peatonal, con las adaptaciones especiales para personas con discapacidad, es un rea climatizada, con suministro de energa conectado siempre a la planta elctrica con transferencia automtica. Los equipos se deben revisar y calibrar mensualmente, asimismo se debe comprobar que el personal que labora en el servicio, incluyendo el eventual, est capacitado para usar el equipo. Todo lo cual debe quedar anotado en la bitcora correspondiente. La emergencia debe tener acceso directo y fcil desde el exterior, prximo a Imagenologa, laboratorio, bloque quirrgico, hospitalizacin y farmacia. El cuarto de descanso del personal de turno se ubica prximo a la emergencia. Dispone de parqueo para visitantes y al menos dos espacios exclusivos para ambulancias, la circulacin vehicular est diseada de forma que no haya interferencias entre las ambulancias y los vehculos de los visitantes. Se debe considerar un rea exclusiva para lavado de vehculos de ambulancias, previendo que las aguas residuales descarguen al alcantarillado. La entrada principal tiene definido el acceso para ambulancias u otros vehculos donde puedan bajar pacientes en camillas y el acceso para pacientes ambulatorios o silla de rueda, este debe ser techado, sealizado con la frase: Parqueo exclusivo para ambulancia, con suficiente espacio para al menos dos vehculos simultneamente. La emergencia dispone de: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Sala de espera Estacin de camillas y silla de rueda Admisin Consultorio Integral rea de procedimientos Cuarto de yeso en donde corresponda rea de choque: rea de ducha de pacientes en camilla 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. Estacin de enfermera Observaciones rea de nebulizacin rea de rehidratacin oral rea de aseo. rea sucia rea de descanso para personal, donde se atiende las 24 horas del da.
Sala de espera: debe de establecerse dos salas de espera; una para familiares y otra para pacientes. Para familiares: ubicada contiguo al rea de admisin, en esta rea el usuario no crtico deber esperar su turno para recibir la atencin medica necesaria, los servicios sanitarios del pblico se ubicaran en el rea de espera, teniendo como mnimo, un servicio higinico diferenciado por sexo y para personas con discapacidad. Para pacientes: se ubica contiguo a los consultorios de clasificacin, puede tener acceso directo al rea de procedimientos y cuarto de yeso.
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Estacin de camillas y silla de rueda: se encuentra ubicada en la sala de espera la estacin de camillas, localizada entre el pasillo de acceso de ambulancias y la admisin; con una superficie mnima de 2 mts2 para albergar una camilla y una silla de ruedas. Admisin en esta rea se controla el acceso de los usuarios, est contigua a la sala de espera y con comunicacin a las otras reas de la emergencia. Consultorio integral: Inmediato a la admisin y dentro de la sala de espera, cuya funcin es realizar la clasificacin de las emergencias, pudiendo existir ms de uno en aquellos establecimientos con alta demanda de atencin. rea de procedimientos se ubica inmediata al consultorio integral, trata a usuarios con lesiones que requieren aseo o sutura, si el establecimiento atiende usuarias en trabajo de parto es necesario crear un rea especfica para el caso. Cuarto de yeso: se encuentra adjunto al rea de procedimientos, debe ser accesible desde la sala de espera, consulta externa y radiologa. rea de Choque: de acuerdo a la capacidad resolutiva de la emergencia, se puede contar con rea de choque, la que puede ser dividida internamente en rea de cuidados menores, rea de cuidados intermedios y rea de cuidados crticos. Esta rea se ubica inmediato al rea de procedimientos, con acceso desde la sala de espera, cercana al acceso de ambulancias y al consultorio de clasificacin, debe tener tomas fijas para suministrar oxgeno y sistema para realizar succin con equipo fijo o porttil, as como equipo de monitoreo, desfibrilador y carro rojo (carro de paro). Forma parte del rea de choque, la ducha para descontaminacin de los pacientes; ubicada contigua al rea de transferencia de camillas, contar con las instalaciones y material necesarios para el aseo de los pacientes, su dimensin mnima es para una camilla. Estacin de enfermera: debe estar inmediata a sala de observaciones, de acuerdo a la capacidad del establecimiento puede ser una sola o varias reas de trabajo de enfermera, localizadas estratgicamente para el apoyo de la atencin a los usuarios. Dispone de un refrigerador para guardar insumos que requieren conservarse a baja temperatura, cuenta con servicio higinico y ducha para el personal de salud. Observacin: se ubica contiguo a la estacin de enfermera. Para garantizar privacidad a los pacientes cuenta como mnimo con cortinas o mamparas, cada cama dispone de sistema de gases central o sistema porttil con capacidad para suministrar oxgeno, aire comprimido y sistema para realizar aspiracin controlada. En observaciones se atienden usuarios con un mximo de estancia de 24 horas. Nebulizacin: se ubica contiguo a observaciones, puede estar ubicado dentro de observaciones siempre y cuando tenga un rea bien delimitada, cercano y con visibilidad desde la estacin de enfermera.
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Rehidratacin oral: debe ubicarse cercana y con visibilidad desde la estacin de enfermera, disponer de servicios higinicos separados por sexo, de uso exclusivo para los usuarios del servicio. rea de aseo debe ser exclusiva para emergencia. rea Sucia: deber ser un espacio alejado y poco accesible al pblico. Dispondr de un HAMPER o un recipiente hermtico, su rea estar en dependencia de la capacidad resolutiva del establecimiento como mnimo 3 mts2. rea de de descanso para personal: ventilado e iluminado, puede tener literas, el rea mnima ser de 4.5 mts2 por litera, preferiblemente diferenciado por sexo, disponen de inodoro, lavamanos y ducha. Contar con una oficina del responsable para establecimiento con hospitalizacin, exceptuando los hospitales primarios. DIAGRAMA DE FLUJOS DE SERVICIO DE EMERGENCIA: UR
ADMISIN SANITARIOS
AREA DE DESCANSO PARA PERSONAL AREA SUCIA
AS
SANITARIOS
OBSERVACIN
HOSPITALIZACIN O QUIRFANO
ACCESO DE PACIENTES Y POR SEPARADO AMBULANCIA
ACOMPAANTES
PACIENTES
SALA DE ESPERA
REHIDRATACIN ORAL
ESTACIN DE ENFERMERIA
SANITARIO
DUCHA EN CAMILLA
NEBULIZACIN
CUARTO DE CHOQUE
ESTACIN DE CAMILLAS Y SILLA DE RUEDA
CONSULTORIO INTEGRAL
REA DE PROCEDIMIENTOS
CUARTO DE YESO
TRASLADO DE PACIENTE POR NO POSEER LA CAPACIDAD RESOLUTIVA
SIMBOLOGIA:
SEGUN LA CAPACIDAD RESOLITIVA DE EMERGENCIA. AS REA DE ASEO EXCLUSIVA DE EMERGENCIA CIRCULACIN INDIRECTA: ES DECIR SE INGRESA DE UN AMBIENTE A OTRO POR MEDIO DE VESTBULOS. CIRCULACIN DE PERSONAL, PACIENTES Y ACOMPAANTES . CIRCULACIN DE PACIENTES Y PERSONAL CIRCULACIN PERSONAL CIRCULACIN DIRECTA: SE INGRESA DIRECTAMENTE DE UN AMBIENTE A OTRO.
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SERVICIO QUIRRGICO El bloque quirrgico se configura como una sola rea, en la que se realizan cirugas programadas o de urgencia a usuarios hospitalizados o ambulatorios, que requieren un alto grado de asepsia. Tiene relacin funcional directa con central de equipo, labor y parto y cuidados intensivos, esta prximo y accesible a emergencia, farmacia y laboratorio, banco de sangre y anatoma patolgica ya que en ocasiones se requiere de la intervencin inmediata del servicio de patologa para procesar muestras de tejido y el cirujano debe tener una repuesta rpida para la toma de decisin de extirpar o no un tumor u rgano. Otra vinculacin importante es con el banco de sangre y con radiologa, dependiendo su prioridad si cuenta o no con rayos x mvil. Es un rea climatizada, debiendo circular el aire de las reas ms limpias a las menos limpias, creando presiones positivas. Se realizan 15 a 25 renovaciones de aire por hora, se deben evitar turbulencias, la humedad relativa 50 - 55%, temperatura 18-24 oC, nivel de ruido < 10 db, presurizacin (impulsin 15% < explosin). Los conductos son de material metlico de paredes lisas (rugosidad 0.3 mm), de fcil limpieza, las rejillas deben tener la toma de aire alejada de salida de aire, gases, humos, etc. El rea estar dotada de proteccin contra riesgos elctricos y con bateras de continuidad para la iluminacin, incluyendo sistemas de alimentacin ininterrumpida a fin de garantizar la continuidad del servicio. Las luminarias deben distribuirse al menos en dos circuitos. En el diseo del sistema de gases, se extremar el cuidado para evitar cruces que en manipulaciones posteriores pudieran dar errores de conexin. Deber tener alarma por cada de presin. El bloque quirrgico tiene las siguientes reas: 1 rea de transferencias de camillas 2 rea de vestidores 3 rea de descanso 4 rea de lavado quirrgico 5 rea de anestesia 6 Sala de operacin 7 rea de atencin al recin nacido 8 Estacin enfermera 9 Sala de recuperacin 10 rea de arsenal 11 rea sucia 12 rea de aseo El acceso del personal de salud y de usuarios es controlado, existen dos circulaciones bsicas: grises para movimiento de usuarios y personal de salud; blancas para conectar con los vestidores y de ser posible con la central de equipos, los flujos deben permitir que la secuencia de acceso sea progresiva desde las zonas sucias a las limpias, con la inclusin de filtros donde se realice el cambio, la circulacin de acceso a locales sucios
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no debe atravesarse con circulaciones limpias. El ingreso del personal de salud se realiza del rea gris hacia el rea de vestidores con salida por medio de un rea de transferencia con dispositivo fsico, para calzarse botas y pasar al pasillo o circulacin blanca, donde se localiza un lavabo quirrgico, que comunica con la sala de operaciones. El personal de salud realizara el regreso a los vestidores a travs del rea gris. Transferencia de camillas: se ubica inmediata a la puerta que separa el rea de circulacin general de la gris. Contiguo a la zona de transferencia se localiza el estacionamiento de camillas permitiendo un gil desplazamiento. Los usuarios son trasladados de la circulacin general a la gris, siendo el primer filtro el rea donde se realiza la transferencia de camillas, y se pasa por el segundo filtro que es la puerta que delimita la circulacin gris de la circulacin blanca. Ambas puertas tienen visores de vidrio, protectores de camillas y abren en una sola direccin. Los vestidores diferenciados por sexo, se ubican directamente entre el rea gris y el rea blanca, disponen de inodoro, lavamanos y ducha, as como bancas que faciliten el cambio de ropa del personal, rea de descanso estar en dependencia de la capacidad resolutiva del establecimiento y deber tener el espacio para cuatro personas, el rea ser ventilada e iluminada. Lavado quirrgico, inmediato a los vestidores, uno por cada dos salas de operaciones. rea de anestesia prxima a la sala de recuperacin tendiendo en cuenta que el anestesista es el responsable directo de la recuperacin del usuario. La recuperacin postanestsica se vigilar mediante procedimientos clnicos o con el equipamiento necesario para hacerla instrumental, el rea de anestesia dispone mobiliario para elaborar el informe quirrgico, as como para guardar el equipo especial de anestesia. En esta rea se revisan los equipos, se lavan y esterilizan con lquidos desinfectantes las mangueras y mascarillas. Se debe suministrar oxgeno y xido nitroso y succin de gases, lquidos o secreciones con instalaciones fijas especiales o sistemas porttiles. Si se requiere de imgenes por rayos X, debe contar con el enchufe especial. Sala de operaciones, considerada rea blanca, entre techo, paredes y piso, en vez de ngulos deben haber curvas sanitarias para facilitar la asepsia. La iluminacin general y especial es con proyeccin a los posibles campos quirrgicos y ventilacin artificial, que promueva una presin positiva. Las puertas deben tener mirillas. La superficie mnima de la sala de operacin general es de 25 mts2, con una altura de 3 mts, teniendo espacio suficiente para el equipo, usuario, cirujano, ayudante, anestesista, instrumentista y enfermera circulante, en total 6 personas. De acuerdo a la demanda se puede contar con dos salas de operaciones diferenciadas, una para ciruga programada y otra para cirugas urgentes. Para la ciruga especializada (ejemplos: traumatologa o ciruga cardiaca) se pueden requerir dimensiones de hasta 42 mts2 (6 x 7 mts). Dentro de la sala de operaciones no podr haber desages, ni ningn tipo de instalacin sanitaria. El nmero de sala de operaciones requerida ser: uno cada cincuenta camas
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Atencin al recin nacido: La sala de operaciones ginecoobstetricas requieren 5 mts2 adicionales, para la ubicacin del equipamiento de atencin al recin nacido. Estacin de enfermera: contigua y con visibilidad a recuperacin. Debe contar con locales para guardar equipo de utilizacin intermitente. As mismo, debe contar con locales para guardar ropa limpia rea de recuperacin: cuenta con una cama o camilla por cada sala de operaciones, con tomas de oxgeno y de aire comprimido, as como equipo para aspiracin controlada, con sistemas fijos o porttiles, su ubicacin debe ser hacia la salida del bloque quirrgico. rea de arsenal: se encuentra en la circulacin blanca en ella se almacena el instrumental quirrgico. La entrada de material estril se puede realiza directamente de central de equipo al arsenal a travs de una ventanilla. El ingreso de material limpio hacia el bloque quirrgico se realiza utilizando el sistema de exclusas. rea sucia o cuarto sptico deber estar contiguo al rea de recuperacin, lo ms alejado posible de la sala de operaciones, todos los utensilios e instrumental utilizados se lavan y desinfectan en este local, para lo cual se precisa una mesa de trabajo con cubierta lavable, pana doble de acero inoxidable. La salida del material sucio se realiza a travs de una ventanilla utilizando el sistema de exclusas, del rea sucia hacia la circulacin general, no debe egresar por la misma puerta que ingresan y egresan los usuarios. El rea de aseo se ubica en esta rea y es exclusiva para el bloque quirrgico. rea Transferencia de camillas Vestidor Lavado quirrgico rea de anestesia Sala de operaciones Atencin al recin nacido Sala de recuperacin rea de arsenal Estacin de enfermera rea sucia rea de aseo Superficie 5.25 m2 7.5 m2 x c/vestidor 3 m2 x c/ lavabo 7.5 m2 25 m2 5 m2 6 m2 por c/camilla 12 m2 12 m2 8 m2 1 m2
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DIAGRAMA DE FLUJOS DE SERVICIO QUIRURGICO: SQ
ACCESO
ESTACIN DE CAMILLAS Y SILLA DE RUEDA
VESTIDORES
SANITARIO
TRANSFERENCIAS DE CAMILLAS
LAVADO QUIRURGICO
SALA DE RECUPERACIN HOSPITALIZACIN

AREA DE ANESTESIA
SALA DE CIRUGIA
ATENCIN RECIEN NACIDO
NEONATOLOGIA O TRASLADO ARSENAL ROPAS SUCIAS Y EQUIPO A ESTERILIZAR

SALE MATERIAL SUCIO, A REA SUCIA
AS
EQUIPO ESTERIL
SIMBOLOGIA:
REA BLANCA REA SUCIA REA GRIS REAS QUE EXISTIRN SEGN EL PERFIR DEL ESTABLECIMIENTO SI LA SALA DE OPERACIONES NO TIENE POR SEPARADO LABOR Y PARTO CIRCULACIN DE PERSONAL, PACIENTES Y ACOMPAANTES . CIRCULACIN DE PACIENTES Y PERSONAL CIRCULACIN PERSONAL
AS
REA DE ASEO EXCLUSIVO CIRCULACIN INDIRECTA: ES DECIR SE INGRESA DE UN AMBIENTE A OTRO POR MEDIO DE VESTBULOS.
SERVICIOS OBSTTRICOS Labor y parto es el espacio donde se realiza la atencin del parto, incluye el control del proceso del trabajo de parto, la atencin y reanimacin del beb y seguimiento en el perodo posparto inmediato; as como la atencin de las urgencias obsttricas. Labor y parto tiene las reas mnimas siguientes: 1 rea de transferencia de camillas 2 rea de vestidores 3 Labor 4 rea de lavado obsttrico 5 Estacin de enfermera 6 Expulsivo 7 rea para la atencin inmediata y reanimacin del recin nacido 8 rea sucia
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Debe ser un rea independiente de las circulaciones generales del establecimiento, pero con fcil acceso a stas; se estructura funcionalmente de forma que preste una atencin progresiva a demanda de usuarias provenientes de hospitalizacin o emergencia, por lo que debe tener comunicacin directa a emergencia y hospitalizados. Puede ser una unidad junto al bloque quirrgico o continuacin del mismo. En este caso puede compartir reas de transferencia de camillas, vestidores, lavado obsttrico, rea sucia, con el bloque quirrgico. El rea de transferencia de camillas, rea de vestidores, rea de lavado obsttrico: son iguales a la del bloque quirrgico. Labor: se localiza contiguo al expulsivo, tiene visibilidad desde la estacin de enfermera; la sala de labor podr ser independiente o mltiple, con las dimensiones para una cama o camilla y su rea tributaria correspondiente; las mltiples se separarn por cortinas plegadizas u otro sistema. El espacio debe permitir la movilidad de la camilla. Estacin de enfermera: debe localizarse inmediata al acceso de pacientes y al rea de labor. Lavado obstetra: ubicado contiguo a la sala de expulsin. Expulsivo: Es un rea climatizada, existe un expulsivo por cada tres camas de labor, con los insumos establecidos en los estndares. rea para la atencin inmediata y reanimacin del recin nacido: cuenta con los requerimientos bsicos para la limpieza del recin nacido, asepsia ocular, registro de somatometra e identificacin, disponer de instalacin fija o mvil para suministrar oxgeno y sistema de aspiracin controlada. Debe disponer de incubadora, una cada dos expulsivos. Tiene comunicacin directa con neonatologa cerrada para el traslado inmediato de los recin nacidos que ameriten atencin especializada. rea sucia: similar al rea del bloque quirrgico, incluye rea de aseo rea
Transferencia de camillas Vestidor Lavado Estacin de enfermera Sala de labor Expulsivo Atencin al recin nacido rea sucia rea de aseo
Superficie
5.25 m2 7.5 m2 x c/vestidor 3 m2 x c/ lavabo 12 m2 9 m2 por c/camilla 13 m2 5 m2 8 m2 1 m2
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DIAGRAMA DE FLUJOS DE SERVICIO OBSTETRICOS: SO

SANITARIO VESTIDORES EQUIPO ESTERIL VIENE DE CENTRAL DE EQUIPO LAVADO OBSTETRICO
TRANSFERENCIAS DE CAMILLAS
ACCESO
ESTACIN DE ENFERMERIA LABOR
ATENCIN RECIEN NACIDO

HOSPITALIZACION EXPULSIVO
PUEDE IR A HOSPITALIZACIN NEONATOLOGA CERRADA SALE A QUIROFANO POR COMPLICACIONES DE PARTO SALE MATERIAL SUCIO, A REA SUCIA
ROPAS SUCIAS Y EQUIPO A ESTERILIZAR
AS
SIMBOLOGIA:
REA BLANCA REA SUCIA REA GRIS REAS QUE EXISTIRN SEGN EL PERFIR DEL ESTABLECIMIENTO TIENE COMUNICACIN DIRECTA CON NEONATOLOGA CIRCULACIN DE PERSONAL, PACIENTES Y ACOMPAANTES . CIRCULACIN DE PACIENTES Y PERSONAL CIRCULACIN PERSONAL
AS
REA DE ASEO EXCLUSIVO CIRCULACIN INDIRECTA: ES DECIR SE INGRESA DE UN AMBIENTE A OTRO POR MEDIO DE VESTBULOS.
SERVICIO DE HOSPITALIZACIN El rea de este servicio est compuesta con los espacios, instalaciones y recursos necesarios para realizar la atencin a los usuarios durante su estancia en el establecimiento. La distribucin de camas se realiza en base a enfermedades, especialidad mdica, sexo, o edad. Los pasillos deben tener un ancho mnimo de 2.20 mts de tal forma que permitan la circulacin normal de camillas, sillas de rueda y personal medico, las puertas de los cuartos con un ancho minino de 1.40 mts. La accesibilidad funcional del servicio de hospitalizacin est orientada a: sala de operaciones, laboratorio y farmacia.
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Las reas mnimas con las que debe contar este servicio son: 1 Estacin de enfermera 2 Salas de hospitalizacin 3 Cuarto de revisin 4 Baos y servicios higinicos de usuarios 5 rea sucia. 6 rea de aseo. Estacin de enfermera: ubicada con visibilidad a las habitaciones, debe contar con mobiliario para el resguardo de equipo, ropa limpia y medicamentos, dispone de rea de trabajo para el personal de salud, servicio higinico sanitario, armarios para efectos personales, telfono y parlante conectado al sistema central del establecimiento, cuenta adems, con carro de curaciones y aditamento para la distribucin de medicamentos a los encamados, se asigna una enfermera por cada 10 12 usuarios. Salas de hospitalizacin: las dimensiones de las salas se determinan de acuerdo al nmero de camas, considerando los requerimientos de mobiliario, equipo, instalaciones y actividades mdicas que deben realizarse alrededor de stas, la dimensin de camas promedio de 0.9 m a 1 m de ancho y 2.10 a 2.20 mts de largo. Se debe considerar un espacio de pared-cama y entre cama - cama de 1 m, y un pasillo de libre circulacin de 1.25 m libre; para facilitar el trnsito de camas, la anchura libre de las habitaciones no debera ser inferior de 3.75 mts. De haber camas frente a frente el pasillo debe ser como mnimo de 2.20 mts libres, en las salas de maternidad se debe adoptar la norma de alojamiento conjunto madre con su bebe, las camas hospitalaria tienen adaptacin a diferentes posiciones; estn separadas con mamparas o cortinas. Por cada cama debe existir una lmpara y una mesa de noche. Las salas de hospitalizacin deben contar con lavamanos, disponen de terminales de gases medicinales; aire, oxigeno, aspirador por cada cama o sistemas porttiles. Las salas de hospitalizacin peditrica tendrn las mismas caractersticas generales que las salas de hospitalizacin de adultos, con la particularidad que las camas de adultos sern sustituidas por camas -cuna y cunas con dimensiones que van desde 1 m a 2.10 mts de largo y ancho de 0.70 a 1 m. Se diferencian las reas de acuerdo a las edades en neonatos, lactantes, preescolares y escolares. En el caso de atencin a neonatos y lactantes se debe disponer de una pila de bao. Las salas de hospitalizacin deben contar con al menos una habitacin de aislamiento, con una superficie mnima de 9 mts2, para usuarios con sepsis o que requieran aislamiento, tienen lavamanos y gancho para batas, as como inodoro y bao de uso exclusivo. Debe contar con extractor de aire hacia el exterior. Cuarto de revisin: ubicado inmediato a la estacin de enfermera, con una superficie mnima de 12 mts2, equipado con camilla fija con circulacin en sus cuatro lados, mesa de trabajo con vertedero, carro de curaciones, mesa de mayo y anaquel para materiales y medicamentos. Servicios higinicos: cuenta con un inodoro, un lavamanos y una regadera por cada
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seis camas de internacin de acuerdo a lo establecido en Normas mnimas de accesibilidad. NTON 12006-04. rea sucia: es similar al rea descrita anteriormente en los otros servicios. rea de aseo: Exclusiva para el rea de hospitalizacin rea
Estacin de enfermera rea de internamiento
Superficie
12 m2 La dimensin de camas promedio de 0.9 m a 1 m de ancho y 2.10 a 2.20m de largo. Se debe considerar un espacio de paredcama y entre cama cama de 1 m, y un pasillo de libre circulacin de 1.25 mts libre; para facilitar el trnsito de camas, la anchura libre de las habitaciones no debera ser inferior de 3.75 mts. De haber camas frente a frente el pasillo debe ser como mnimo de 2.20 mts libres 1 x c / 6 camas 12m2 1 m2 8 m2
Servicios higinico Cuarto de revisin rea de aseo rea sucia
DIAGRAMA DE FLUJOS DE SERVICIO HOSPITALIZACIN: HO

SANITARIOS PEDRIATRICAS SEPARADOS POR EDADES Y ESPECIALIDADES ADULTOS SEPARADOS POR SEXO Y ESPECIALIDADES
AISLADOS
SALA DE ESPERA DE VISITA
ACCESO
AREA DE INTERNAMIENTOS SEGUN TIPOS
SANITARIOS
CUARTO DE REVISIN
SALE MATERIAL SUCIO A REA SUCIA
SANITARIOS
AS
MATERIAL ESTERIL VIENE DE CENTRAL DE EQUIPO
ROPAS SUCIAS Y EQUIPO A ESTERILIZAR CIRCULACIN DE PERSONAL, PACIENTES Y ACOMPAANTES . CIRCULACIN DE PACIENTES Y PERSONAL CIRCULACIN PERSONAL CIRCULACIN INDIRECTA: ES DECIR SE INGRESA DE UN AMBIENTE A OTRO POR MEDIO DE VESTBULOS.
SIMBOLOGIA:
REAS QUE EXISTIRN SEGN CAPACIDAD DE RESOLUCION REA SUCIA DIFERENTES TIPOS DE HOSPITALIZACIN
AS
REA DE ASEO EXCLUSIVO
En el rea de hospitalizacin dependiendo de la capacidad resolutiva de este las salas de espera para familiares pueden ser generales. Esto estar en dependencia de la cantidad de camas, esta sala deber estar conectada con los pasillos generales.
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Neonato: ubicado contiguo a labor y parto, rea climatizada, de acceso restringido. Se consideran dos tipos de reas de neonatologa de acuerdo a la procedencia del recin nacido: abierta cuando procede del exterior del establecimiento; cerrada cuando ingresa directamente de labor y parto o sala de operaciones. A lo interno de cada una de las reas se debe realizar una divisin: Cuidados mnimos: nios estables que no requieren oxigeno y estn canalizados, solo tratamiento a travs de sello de heparina, fototerapia Cuidados Intermedios: nios que necesitan cuidados especiales Cuidados Intensivos: manejo con CPAP Nasal o ventilacin mecnica, utilizacin de oxigeno a travs de cmara ceflica, soluciones parenterales. Debe existir un ambiente para los usuarios con sepsis o que constituya un riesgo de infeccin para el resto de los usuarios de la sala. Para el ingreso a neonatologa se dispone de un filtro de aislamiento que incluye vestidor, lavamanos, jabn desinfectante, toallas y gancho para colgar batas. Neonatologa dispone de incubadoras trmicas, las cuales son vigiladas y monitoreadas constantemente por el personal de salud del servicio. La estacin de enfermeras, funciona como puesto de recepcin y control de pacientes neonatos, localizada estratgicamente para que mantengan una vigilancia contina de los nios encamados. rea de amamantamiento: en el rea de neonatologa se debe adecuar un rea para amamantamiento para las madres que acuden a alimentar a sus bebes. A partir de 10 pacientes debern existir dos filtros uno para el personal y el otro para las mamas. rea
Estacin de enfermera Filtro de neonatologa Neonatologa cerrada Neonatologa abierta rea de aseo rea sucia rea de amamantamiento
Superficie
12 m2 7.5 m2 con servicio higienico 4 m2 x cuna, 1 m entre cada cuna y un pasillo de 1.50 4 m2 x cuna, 1 m entre cada cuna y un pasillo de 1.50 1 m2 8 m2 2 m2 por mam
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DIAGRAMA DE FLUJOS DE SERVICIO HOSPITALIZACIN: NEONATO

ABIERTA O CERRADA
CUIDADOS MNIMOS CUIDADOS INTERMEDIOS CUIDADOS INTENSIVOS
ACCESO
FILTRO
SALAS DE HOSPITALIZACIN
AREA DE AMAMANTAMIENTO
SANITARIOS
AS
EQUIPO ESTERIL VIENE DE CENTRAL DE EQUIPO
SIMBOLOGIA:
REAS QUE EXISTIRN SEGN CAPACIDAD DE RESOLUCION REA SUCIA DIFERENTES TIPOS DE HOSPITALIZACIN CIRCULACIN DE PERSONAL Y ACOMPAANTES . CIRCULACIN DE PACIENTES Y PERSONAL CIRCULACIN PERSONAL CIRCULACIN INDIRECTA: ES DECIR SE INGRESA DE UN AMBIENTE A OTRO POR MEDIO DE VESTBULOS.
AS
Cuidados intensivos: considerada servicio de hospitalizacin de cuidados especiales, pueden ser generales o especificas como coronarios y neurologa, su localizacin debe ser de fcil acceso desde el bloque quirrgico y emergencia. Como mnimo se requiere 3% de camas de intensivo del total de las camas del establecimiento. La posicin de las camas debe ser entorno a la estacin de enfermera. Se ingresa por un sistema de filtro, con lavamanos, dispensador de jabn y desinfectante, con ganchos para colgar las batas exclusivas del rea. La infraestructura es igual a la de sala del bloque quirrgico, en el equipamiento se debe contar con monitor de signos vitales y carro rojo con desfibrilador, as como suministro de oxgeno, aire comprimido y sistema de aspiracin controlada por cama, ya sea por tomas fijas o equipos porttiles. Los equipos deben recibir mantenimiento y calibracin en los periodos que corresponde, lo que debe anotarse en la bitcora. El personal que labora en el servicio, incluyendo el eventual, debe estar capacitado para usar los equipos. Cuenta con cintas de Uroanlisis y glicemia para la realizacin de exmenes inmediatos. Es necesario que existan enchufes suficientes por cama para la instalacin de equipos. Estos tienen proteccin para conexin de equipo de Rayos X. En caso que utilicen 220 V 60 Hz los enchufes deben ser de rosca o con patas ms gruesas y circulares. Cuidados intensivos debe disponer de un gasmetro ya sea ubicado en cuidados intensivos o disponible las 24 horas en el laboratorio del establecimiento. El rea sucia
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se dispondr de tal forma que pueda abrirse desde fuera del servicio para retirar su contenido, incluye rea de aseo, servicios higinicos, pantry con pana de acero inoxidable, pileta de patos y almacenamiento de la ropa sucia. rea
rea de espera Estacin de enfermera rea de internamiento
Superficie
Una silla por cama con superficie 1.5 mts 12 mts2 La dimensin de camas promedio de 0.9m a 1 m de ancho y 2.10 a 2.20m de largo. Se debe considerar un espacio de pared-cama y entre cama - cama de 1.35m, y un pasillo de libre circulacin de 2.2m. 2 mts2 1 mts2 8 mts2
Filtro rea de aseo rea sucia
DIAGRAMA DE FLUJOS DE SERVICIO HOSPITALIZACIN:

CUIDADOS INTENSIVOS
SALA DE ESPERA
UCI
ACCESO
FILTRO
AREA DE CUIDADOS INTENSIVOS
SANITARIOS ESTACIN DE ENFERMERIA
SANITARIOS
AS
EQUIPO ESTERIL VIENE DE CENTRAL DE EQUIPO
SIMBOLOGIA:
REAS QUE EXISTIRN SEGN CAPACIDAD DE RESOLUCION REA SUCIA REA DE HOSPITALIZACION CIRCULACIN DE PERSONAL Y ACOMPAANTES . CIRCULACIN DE PACIENTES Y PERSONAL CIRCULACIN PERSONAL CIRCULACIN INDIRECTA: ES DECIR SE INGRESA DE UN AMBIENTE A OTRO POR MEDIO DE VESTBULOS.
AS
SERVICIOS DE APOYO Se consideran servicios de apoyo: admisin y archivo, farmacia, cadena de fro y central de equipo Admisin y Archivo: Esta rea debe tener relacin funcional con emergencia y consulta externa, ubicndose equidistante a las mismas. Esta compuesta por: admisin, archivo y la oficina de estadstica
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Admisin: en esta rea se realiza la gestin centralizada de las actividades de admisin de usuarios y el flujo de documentacin clnica asociada a la actividad asistencial. Es un rea de atencin al publico, debe contar con una mesa de trabajo, con un ancho mnimo de 0.90 mts, la altura no debe sobrepasar los 0.90 mts. Dispone de la papelera aprobada por el MINSA para el expediente clnico. Archivo: en esta rea se custodia la documentacin clnica. Se ubica inmediato al rea de admisin, para facilitar la accesibilidad a los expedientes, est dividida en archivo activo y archivo pasivo. Debe contemplar espacio fsico suficiente para la estantera, pasillos de circulacin, reas de trabajo, esta ltima consiste en una mesa amplia de trabajo ubicada en el centro y equidistante de los estantes. El nmero de estante depende del nmero de metros lineales de expedientes, as como de la capacidad del estante. Para determinar el rea del archivo se toma en cuenta los siguientes criterios: o Proyeccin del nmero de usuarios mximos que atender el establecimiento o Espacio lineal: nmero de expedientes por el grosor promedio que este ocupa, se maneja un Standard de 0.33 cm. por expediente o Expansin del espacio por aumento grosor del expediente: 10 - 20% o Espacio total requerido: espacio lineal + espacio de expansin o Capacidad del estante: largo del entrepao x nmero de entrepaos que tiene cada estante. o Clculo del numero de estantes: Espacio total requerido / capacidad del estante Si los estantes se agrupan espalda con espalda, el mismo pasillo sirve dos estantes aprovechando el espacio. Si la altura de la estantera es tal que permite que los expedientes se archiven sin necesidad de usar banco o escalera, un pasillo de 1 m es suficiente. Si hay necesidad de escaleras, entonces los pasillos tienen que ser ms anchos. Los pasillos laterales deben ser entre 1 y 1.5 mts de ancho dependiendo del movimiento de los expedientes. Para calcular el rea en mts2, realizamos el siguiente ejemplo: para acomodar 20 estantes de 0.90 mts de largo y 0.3 mts de ancho. a. Superficie por estante: multiplicar el largo del estante por el ancho del estante ms el ancho de la mitad del pasillo: 0.9 mts x (0.3 mts + 0.4 mts) = 0.63 mts2 b. Superficie de estantes: # estantes x superficie de c/estante: 20 estantes x 0.63 mts2= 12.6 mts2 c. Superficie de pasillos: superficie del estante x 15%: 12.6 x 15%= 1.89 mts2 d. Superficie total: superficie de estante + superficie de pasillos: 12.6 +1.89 = 14.49 mts2 Oficina de estadstica: en esta rea se realiza el registro de las atenciones realizadas por el personal de salud del establecimiento, dispone de espacio para mesa de trabajo y archivos.
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rea Admisin Archivo Oficina estadstica
Superficie 6 mts2 Depende del tipo de estante y del numero de usuarios 6 mts2, 3 mts2 por cada recurso adicional
Farmacia: En el rea de farmacia se realizan todas las funciones bsicas farmacuticas que le correspondan, incluye las siguientes actividades; recibo, almacenamiento, conservacin y dispensacin de medicamentos a usuarios externos y usuarios ingresados. Su ubicacin permite el rpido acceso a los usuarios de consulta externa, as mismo estar equidistante a los servicios de hospitalizacin, bloque quirrgico y emergencias, para un fcil acceso a las mismas. De acuerdo a ley 292, Ley de medicamentos y farmacia le corresponde a la Direccin de Farmacia su autorizacin, independiente del proceso de habilitacin de establecimientos. Cadena de Fro: La cadena de fro se define como un sistema de conservacin, distribucin (transporte) y manejo de biolgicos. Se encuentra ubicada preferiblemente en el rea de bodegas. La cadena de fro se divide en dos partes a saber: la Cadena de Fro Fija, compuesta por cuartos fros, congeladores y refrigeradores, y la Cadena de Fro Mvil, compuesta por vehculo refrigerado, cajas fras y ternos por vacunas, las cuales son utilizadas para el transporte de los biolgicos. Temperatura y tiempo en que se deben almacenar los biolgicos Nivel Tiempo Antipolio, sarampin, SRP, fiebre amarilla Pentavalente, BCG, DPT infantil, DT Adulto, Suero contra el ttanos o la difteria Local De 1 hasta 3 meses Entre -15 C y -20 C Entre +2 C y +8 C
Cadena de Fro Fija: constituye los cuartos fros, los refrigeradores, los congeladores y la completan los termmetros y el formulario para el control y registro de la temperatura interna de los mismos, as como algn tipo de complemento de la cadena de fro como por ejemplo: los paneles solares. stos deben tener termmetros de registro grfico en su parte anterior externa, con el propsito de llevar un registro y control de la temperatura interna de los mismos sin necesidad de abrirlos. Los refrigeradores y congeladores recomendados, son de tipo horizontal. Este tipo de frigorficos hace que al abrirlos el aire fro permanezca en la parte inferior del mismo (principio de fsica que especifica que el aire fro es ms pesado que el aire del ambiente) por lo que se conservarn de manera correcta de abrirlos, el termmetro debe colocarse en la canasta donde estn almacenadas las vacunas
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Los refrigeradores de tipo domstico, no son recomendables ya que al abrirlo deben pasar hasta dos horas para recuperar la temperatura. El termmetro se colocar en la parte media de refrigerador donde estn almacenadas las vacunas. En los refrigeradores de tipo domstico, se deben colocar suficiente cantidad de paquetes fros en el congelador (evaporador), colocando los mismos en forma vertical. En la parte intermedia del refrigerador, se deben de colocar las vacunas y en la parte inferior del mismo se debern colocar botellas con agua fra a las que se les habr agregado algn tipo de colorante, con el propsito de evitar su consumo. Estas botellas sirven para prolongar la temperatura entre 2 y 4 horas del refrigerador, despus de que se sucedan fallas en el fluido elctrico. Otro equipo importante y bsico de la cadena de fro fija lo constituyen los refrigeradores fotovolticos o solares (ver foto N 18). En Nicaragua la mayor parte de estos equipos frigorficos lo constituyen las unidades SunFrost RFV-4 134-A las cuales utilizan bateras de 12 voltios y tres paneles solares de 75 watts cada uno. Hay que considerar que una vez al mes, el personal responsable de la manipulacin de estos equipos, debe darles mantenimiento preventivo el cual esta especificado en las normas del PAI. Tanto los refrigeradores como los congeladores deben ubicarse en un local cuyo ambiente sea fresco, por lo que debe estar bien ventilado y/o en aire acondicionado, mantenindose en todo momento a la sombra y lejos de toda fuente de calor. La distancia que deben estar los equipos en relacin a la pared nunca deber ser menor de 6 pulgadas y en relacin a la altura del techo, a 16 pulgadas. Con el propsito de evitarla corrosin de los equipos frigorficos, stos se deben colocar preferiblemente sobre soportes de madera, los cuales evitan el contacto directo entre el piso y el mueble. Es muy importante comprobar que el refrigerador o congelador est debidamente nivelado en relacin a la base. En el estante superior de un refrigerador normal, sea ste de tipo horizontal o domstico de una unidad bsica de salud donde se aplican vacunas a diario, se deben colocar las vacunas de tipo viral como la antipolio y la SRP, en el segundo estante se colocarn las vacunas bacterianas y los toxoides como la BCG, la pentavalente, la DPT y el toxoide diftrico y tetnico. No coloque vacunas ni en la parte inferior del refrigerador ni en la puerta de mismo. Cadena de Fro Mvil: la constituyen los vehculos refrigerados del nivel central, los vehculos de los SILAIS, las cajas fras y los termos porta vacunas Las cajas fras son utilizadas para transportar cantidades considerables de vacunas, cuando se sucedan fallas en la fuente de energa del equipo frigorfico los biolgicos deben conservarse dentro de cajas fras con suficientes paquetes para mantener rodeadas las vacunas con los mismos y lograr que mantengan las temperaturas entre +2 C y +8 C, hasta tanto sea subsanado el problema. Termo porta vacunas: vienen con sus respectivos paquetes fros en cantidad suficiente para que stos puedan rodear la vacuna, permitiendo conservar los biolgicos a
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temperaturas adecuadas (entre +2 C y +8 C) por un tiempo entre 48 y 72 horas si stos no se abren. Central de Equipo En esta rea se realiza la preparacin mediante procedimientos especficos necesarios para evitar infecciones a los usuarios as como la distribucin del material esterilizado. Se ubica contiguo al bloque quirrgico, guarda relacin de proximidad con labor y parto y emergencias; debe tener fcil comunicacin interior con el resto de reas. Dotado de condiciones climticas de temperatura y humedad, su acceso es limitado y tiene dos reas perfectamente definidas, la sucia y la limpia. Los espacios y circulaciones permitirn que el circuito de material sucio no pueda cruzarse con el circuito de material limpio y estril. rea sucia: cuenta con las siguientes reas; recepcin de material sucio, lavado de instrumentos, preparacin y empaque, esterilizacin 1 Recepcin de material sucio: el material llega en carros procedentes de las estaciones de enfermera de hospitalizacin, emergencias, consulta externa o directamente del bloque quirrgico. 2 rea de lavado de instrumentos: inmediato al rea de recepcin, se realiza la desinfeccin previa de los instrumentos; dispone de un pantry con doble pana de acero inoxidable y tiene comunicacin con el bloque quirrgico donde se recepciona el material sucio. 3 rea de preparacin y empaque: tiene comunicacin directa con el rea de lavado, dispone de una mesa para preparar el material. 4 rea de esterilizacin: est ubicada en la zona mas alejada del rea de lavado. El autoclave debe instalarse de tal manera que para darle servicio de mantenimiento preventivo o correctivo no se ingrese al local.
rea limpia: cuenta con dos reas; almacn de material estril, rea de entrega de material estril 1 Almacn de material estril: prximo a la zona de esterilizadores, en esta rea se almacena el material esterilizado en estantes preferiblemente metlicos. Los materiales se deben manipular lo menos posible y deben estar a un metro del piso y a una distancia mnima de 45 cm. del techo, el material se debe rotar, colocando en la parte posterior el de esterilizacin reciente, de manera que se utilice primero el que este prximo a caducar, esta rea comunica directamente con el arsenal del bloque quirrgico. 2 rea de entrega de material estril: la entrega se realiza a travs de un mostrador que acte como barrera sanitaria, podr entregarse en bandejas que se colocan sobre los carros limpios para las diferentes reas del establecimiento
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excepto el bloque quirrgico que se realiza a travs de una ventana que comunica con el arsenal de bloque quirrgico. Se debe considerar de igual forma el rea para de filtro, vestidores para el personal, servicios sanitarios con inodoros, lavamanos y un rea de aseo exclusivo para el rea. DIAGRAMA DE FLUJOS DE SERVICIO DE APOYO, CENTRAL DE EQUIPOS: CE
ENTRA MATERIAL SUCIO
RECEPCIN DE MATERIAL SUCIO
REA DE LAVADO DE INSTRUMENTOS
REA DE PREPARACIN Y EMPAQUE:
AS REA DE ESTERILIZACIN SANITARIOS
ACCESO DE PERSONAL
FILTRO Y VESTIDORES
SALE MATERIAL ESTERIL
REA DE ENTREGA DE MATERIAL ESTRIL
ALMACEN DE MATERIAL ESTERIL
SIMBOLOGIA:
AS
REA DE ASEO REA SUCIA REA BLANCA
CIRCULACIN PERSONAL CIRCULACIN INDIRECTA: ES DECIR SE INGRESA DE UN AMBIENTE A OTRO POR MEDIO DE VESTBULOS. VICULACIN DIRECTA: ES DECIR SE INGRESA DIRECTAMENTE DE UN AMBIENTE A OTRO.
SERVICIOS DE DIAGNSTICO Se consideran servicios diagnsticos: 1 Laboratorio de Anlisis Clnicos 2 Anatoma Patolgica 3 Imaginologa: radiologa convencional, telecomando, tomografa computarizada, resonancia nuclear magntica, mamografa, ultrasonido, otros 4 Estudios Elctricos: electrocardiografa, electroencefalografa, ergometras, otros 5 Audiometra En los establecimientos de salud se podr disponer de uno o ms de estos servicios, dependiendo del nivel de complejidad. Estos servicios de diagnstico pueden funcionar en forma independiente.
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Laboratorio de Anlisis Clnico: En esta rea se realizan las pruebas diagnsticas, dispone de mobiliario, equipo y accesorios especificados en el formato de estndares. Es un rea climatizada principalmente el rea de anlisis. Si el laboratorio forma parte de un inmueble mayor o existen otros servicios, se requiere de un circuito elctrico independiente y exclusivo. La instalacin elctrica se realiza tomando en cuenta la corriente mxima que demanden los equipos del laboratorio cuando estn funcionando al mismo tiempo, de lo cual dependen los calibres del cableado y la capacidad de los sistemas de proteccin contra corto circuito; contactos elctricamente polarizados en nmero suficiente y distribuido adecuadamente para los equipos que lo necesitan, no debe utilizarse extensiones elctricas. Como mnimo el 20% de las instalaciones, priorizando refrigeradoras, estufas donde se procesen cultivos, est conectado al sistema de energa alterna para casos de emergencia. Debe disponer instalaciones apropiadas de agua potable y sistema de drenaje para los tipos de aparatos, materiales y reactivos que se utilicen, facilidades para lavado de las manos, la cara y en particular los ojos en situaciones de emergencia. Contara con extinguidores. Cuando el laboratorio est ubicado en un establecimiento que brinde el servicio de hospitalizacin, funcionara las 24 horas, deber contar con almacn de sangre y hemoderivados. Debe estar ubicado prximo a emergencia y consulta externa; y preverse vinculacin interna con bloque quirrgico y hospitalizacin. Los laboratorios deben contar con: 1 rea de espera 2 rea de recepcin de muestra 3 rea de toma de muestra 4 rea de anlisis 5 rea de lavado y esterilizacin, 6 Oficina del responsable 7 rea de aseo. 8 Almacn de sangre rea de espera: dispone de mobiliario y espacio suficiente acorde a la demanda y servicios sanitarios para los usuarios (ver seccin 13.3 rea de espera). Recepcin de muestras: se ubica inmediato a la sala de espera, dispone de mesa de trabajo con bandejas para recepcionar las muestras y materiales estriles. rea de toma de muestra: ubicada contigua al rea de recepcin de muestras, con entrada desde la sala de espera, en esta rea debe haber una pantry con pana doble de acero inoxidable, se calcula que por hora se toman entre 14 y 16 muestras para el clculo de sillas de toma de muestras.
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rea de anlisis: el rea de anlisis de microbiologa y bacteriologa deben estar en cuartos separados de las otras reas de anlisis para evitar la contaminacin de las muestras, en cada rea de anlisis se debe tener las mesas de trabajo con sus panas de acero inoxidable conectados al sistema hidrosanitario, estas reas deben ser climatizadas. rea de lavado y esterilizado debe estar separada de las reas de anlisis, para evitar que el calor del esterilizador altere la composicin de los reactivos. Almacn de sangre: se encuentra incorporado al laboratorio, es obligatorio cuando existe rea quirrgica o servicio de dilisis. Cuenta con refrigeradora exclusiva para almacenar la sangre. rea
rea de espera
Superficie
4 mts2 para establecimientos con un flujo menor de 20 usuarios diarios, 6 mts2 flujo mayor de 20 usuarios diarios y 10 mts2 flujo mayor de 50 usuarios 6 mts2 6 mts2 9 mts2 para establecimientos con un flujo menor de 20 usuarios diarios,12 mts2 flujo mayor de 20 usuarios diarios 6 mts2 para establecimientos con un flujo menor de 20 usuarios diarios,9 mts2 flujo mayor de 20 usuarios diarios 1 mts2 4 mts2
rea de atencin al publico y recepcin de muestras rea de toma de muestras rea de anlisis rea de lavado y esterilizado de materiales rea de aseo Recepcin y almacenamiento para sangre
DIAGRAMA DE FLUJOS DE SERVICIO DIAGNOSTICO, LABORATORIO CLINICO

SANITARIOS
OFICINA DEL REPONSABLE
TOMA DE MUESTRAS
BACTERIOLOGIA O MICROBIOLOGIA
OTRAS AREAS DE ANALISIS
ACCESO
SALA DE ESPERA
REA DE ATENCIN AL PBLICO Y RECEPCION DE MUESTRAS
ANALISIS O PROCEDIMIENTO DEPENDIENDO DEL PERFIL, TIPO A, B, C
AS SANITARIOS ALMACEN DE SANGRE

REA DE LAVADO Y ESTERILIZADO DE MATERIALES
SIMBOLOGIA:
REAS QUE EXISTIRN SEGN EL NIVEL DE RESOLUCION CIRCULACIN DE PERSONAL, PACIENTES Y ACOMPAANTES . CIRCULACIN DE PACIENTES Y PERSONAL CIRCULACIN PERSONAL CIRCULACIN INDIRECTA: ES DECIR SE INGRESA DE UN AMBIENTE A OTRO POR MEDIO DE VESTBULOS.
AS
REA DE ASEO EXCLUSIVO VICULACIN DIRECTA: ES DECIR SE INGRESA DIRECTAMENTE DE UN AMBIENTE A OTRO.
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Anatoma Patolgica Los establecimientos con ms de 100 camas deben contar laboratorio de anatoma patolgica con profesional patlogo, y contar con capacidad para realizar biopsias por congelacin. El laboratorio de histopatologa, debe contar equipamiento para realizar estudios ya sea por inclusin en parafina, por congelacin o ambos, para efectuar cortes con el micrtomo correspondiente y para realizar diversos tipos de tinciones y observaciones microscpicas. Debe contar con: 1 Sala de espera 2 Recepcin y entrega del material de estudio 3 Oficina de patologa. 4 Laboratorio 5 Archivo o deposito de las muestras 6 rea de aseo 7 Morgue, opcional Cuando se tomen muestras de biopsias o exudados el laboratorio debe contar con un consultorio con el equipamiento y mobiliario requerido para este tipo de servicio. Sala de espera, dispone de mobiliario y espacio suficiente acorde a la demanda y servicios sanitarios para los usuarios. Recepcin y entrega del material de estudio, contar con un escritorio y los archivos, siendo la superficie mnima 6 mts2, tiene comunicacin con laboratorio y la oficina de patologa. Oficina de patologa: esta rea tiene comunicacin con recepcin y entrega del material de estudio. Su superficie debe ser por lo menos de 8 mts2, contando con sistema de iluminacin y ventilacin. As mismo, deber poseer un sector con mesas de trabajo para realizar los estudios correspondientes. Laboratorio: este ambiente, destinado al anlisis de las muestras, cuenta con una superficie mnima de 9 mts2, con un lateral mnimo de 2 mts2. Servicio de agua corriente, desage, gas, iluminacin adecuada y climatizado. Construccin de material, piso grantico, cermico o similar que permita la correcta higienizacin, mesa de trabajo con mnimo de superficie de 3 mts2. Paredes de repello fino, salvo frente a las mesas de trabajo, que debern ser revestidas con azulejos, laminados o material similar, hasta un mnimo de 60 cms. de altura sobre el nivel de la mesa de trabajo. Cuenta con pantry con pana doble de acero inoxidable con provisin de agua fra/caliente, resistente a drogas, con desage. Archivo o Depsito de las Muestras: en este ambiente se guardan los cubos de parafina en los que se conservan las diversas muestras obtenidas y que sern archivadas por un perodo prolongado, se debe contemplar un rea destinada al archivo de los
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expedientes (protocolos, informes de los estudios correspondientes), cuya ubicacin se podr prever en la misma oficina de patologa o anexa. rea de aseo: igual a la descrita en otros servicios. Morgue: en esta rea se realiza la custodia, preparacin, conservacin y cuidado del cadver hasta su traslado, los establecimientos con ms de 200 camas, realizan autopsias, principalmente vsceras. Cuenta con las siguientes reas: sala de espera, rea para identificacin y entrega de cadveres, rea de preparacin, sala de autopsia, cmaras frigorficas, rea de lavado de material, rea sucia. La morgue est ubicada cercana al laboratorio y bloque quirrgico, tiene salida al exterior, con facilidades para el movimiento de vehiculo. 1. rea de espera: igual a la descrita en otros servicios. 2. rea para identificacin y entrega de cadveres: inmediata al rea de espera, dispone una camilla para el occiso. 3. rea de preparacin de cadveres: esta situada junto a las cmaras frigorficas, actuando como antesala de las mismas dispone de un mueble con doble pileta y espacio de almacenamiento inferior 4. Cmaras frigorficas: es de acero inoxidable, con sistema de refrigeracin. 5. Sala de autopsia: cuenta con una mesa en L que permite la diseccin de vsceras, un mueble con doble pileta y espacio de almacenamiento inferior, con puntos de agua y drenaje de la sala, un sistema de desinfeccin de lquidos residuales previo al drenaje general de aguas. Cuenta con ventilacin adecuada. 6. rea de lavado de material: cuenta con un pantry con doble pana de acero inoxidable con espacio de almacenamiento inferior y vertedero 7. rea sucia: igual a las descritas de otros servicios. Imagenologa: Es un servicio centralizado, este espacio debe prever resistencia a altas sobrecargas elctricas. La distribucin general del servicio se realiza en base a criterios de equipamiento y tcnicas. Se relaciona directamente con emergencia, debe estar prxima a consulta externa y hospitalizacin. Las puertas de estas reas deben ser de 1.20 mts de ancho como mnimo Cada equipo con fuentes de radiaciones ionizantes tiene licencia para uso, el establecimiento tiene licencia de funcionamiento, emitidos por el rgano regulador respectivo. El personal de salud que manipula los equipos debe tener certificado de capacitacin sobre las medidas de seguridad. Las superficies de los ambientes deber estar de acuerdo a las especificaciones tcnica de la CONEA. Cuenta con las siguientes reas: sala de espera, recepcin, vestidor, reas tcnicas, rea de lectura e interpretacin, almacn de equipos porttiles, almacn de placas, rea de aseo. Salas de espera: dispone de mobiliario y espacio suficiente acorde a la demanda y servicios sanitarios para los usuarios (ver seccin 14.2 rea de espera).
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Recepcin: esta contigua a la sala de espera, en esta rea se controla el flujo de usuarios y se realiza la programacin de los estudios. Vestidor: puede existir una por cada tipo de servicio, cuenta con servicios higinicos y baos para usuarios, con instalaciones propias para personas con discapacidad, tiene dos accesos uno exterior que comunica con la sala de espera y otro interior que comunica con la sala del equipo. reas tcnicas: radiologa convencional, telecomandos, tomografa computarizada, resonancia magntica, mamografa y ultrasonido. Las reas tcnicas excepto ultrasonido tienen las siguientes reas: 1. Sala del equipo: cuenta con el blindaje adecuado al tipo e intensidades de radiaciones ionizantes, as como los sistemas de seguridad elctrica, y los dispositivos de proteccin para operarios y para los usuarios. 2. rea de control: en esta rea se ubican los monitores de control del equipo, dispone de una puerta de conexin con la sala del equipo y una ventana de control con proteccin de rayos X. 3. Sistema de revelado: dispone de una cmara oscura, de una pileta para el lavado de rodillos y equipos, tomas de agua y elctrica y reveladora automtica. 4. Radiologa convencional, como mnimo cuenta con un equipo de 300 MA, con mesa fija para estudios simples, la instalacin elctrica para los equipos de Rayos X debe ser fija, del calibre adecuado al consumo elctrico del equipo y requiere ser completamente independiente y exclusiva. Es necesario contar con un circuito de desconexin elctrica con un interruptor de capacidad mnima 50% del rgimen momentneo, o del 100% del rgimen prolongado del equipo de Rayos X. El interruptor de este circuito de desconexin debe estar blindado y accesible en un lugar cercano al control del equipo. Los equipos mviles que exceden el consumo de 60 A requieren un circuito elctrico independiente y exclusivo de alimentacin elctrica. DIAGRAMA DE FLUJOS DE SERVICIO DIAGNOSTICO, IMAGENOLOGIA: RX
SALA DE ESPERA SANITARIOS SANITARIOS CONTROL
ACCESO DE PACIENTES AMBULATORIOS Y HOSPITALIZADOS
RECEPCIN
VESTIDOR
REA DE TECNICA
AS SANITARIOS
ARCHIVO DE PLACAS
ALMACN DE EQUIPOS PORTTILES
AREA DE REVELADO REA INTERPRETACION
SIMBOLOGIA:
CIRCULACIN DE PERSONAL, PACIENTES Y ACOMPAANTES CIRCULACIN DE PACIENTES Y PERSONAL CIRCULACIN PERSONAL
AS
REA DE ASEO
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VICULACIN DIRECTA: ES DECIR SE INGRESA DIRECTAMENTE DE UN AMBIENTE A OTRO.
CIRCULACIN INDIRECTA: ES DECIR SE INGRESA DE UN AMBIENTE A OTRO POR MEDIO DE VESTBULOS.
Para estudios con fluoroscopia se requiere un equipo de mayor capacidad (500 MA o ms) siempre cumpliendo todas las especificaciones establecidas, debe contar con una mesa basculante y un rea para la preparacin de medios de contraste. 5. Telecomando: con especificaciones iguales a la de radiologa convencional 6. Tomografa computarizada debe contar con un tubo de radiacin con el nmero de detectores especificados en el equipo, stos no deben ser menos de 250. Esta cuenta con rea de instalaciones elctricas climatizada. 7. Resonancia Magntica: 8. Mamografa: debe contar con un aparato especial para efectuar estudios radiolgicos de mama 9. Ultrasonido: cuenta con dos reas, vestidor y sala del equipo que tiene las dimensiones necesarias para la colocacin del mobiliario y equipo. rea de interpretacin: ubicado prximo a las reas tcnicas, puede ser independiente para cada rea o general, en este espacio se ubican mesas de trabajo, negatoscopios de pared. Almacn de equipos porttiles: se ubica cerca del rea tcnica respectiva, no requiere blindaje, debe tener una superficie mnima de 12 mts2 Almacn de placas: dispone de estantes y se encuentra contiguo a radiologa convencional. rea de aseo: igual a las antes descritas, exclusiva para esta rea. Audiometra Los consultorios que prestan este servicio deben cumplir los siguientes requisitos: 1. Alejado de ruidos de la calle. 2. No estar al lado de baos o salas de esperas que generen ruidos. 3. No estar cerca de telfonos o aparatos de msica ambiental que llevan a confusin o acople. 4. Usar paredes sonoaislantes. SERVICIOS DE APOYO TERAPUTICOS: Los establecimientos de salud podrn disponer de uno o ms de estos servicios dependiendo del nivel de complejidad. Los servicios teraputicos pueden brindarse de forma independiente Entre los servicios teraputicos se encuentra: rehabilitacin, oncologa, radioterapia, dilisis, hemodilisis, endoscopias, electromiografa.
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Rehabilitacin El rea donde se presta el servicio debe estar ubicada en la planta baja de los establecimientos, con facilidades de acceso desde el exterior para usuarios trasladados en camilla, muletas o silla de ruedas. La dimensin esta determinada por el nivel de resolucin del servicio. Cuando el servicio esta dentro de un establecimiento guarda intima relacin con consulta externa Cuenta con las siguientes reas: sala de espera, consultorio, vestidores, reas de terapia, almacn de ropa y rea de aseo. Sala de espera: tiene un boquete de entrada de 2.40 mts ancho, en la sala de espera se dispone estacionamiento de camillas y sillas de ruedas, con facilidades de sanitarios. Consultorio: inmediato a la sala de espera, con las caractersticas de consultorio de medicina interna. Vestidores: con servicios higinicos y baos para usuarios, cuentan con instalaciones propias para personas con discapacidad. Ubicado entre el consultorio y las reas de terapia reas de terapia: estas son mecanoterapia, electroterapia e hidroterapia, estn diferenciadas y sealizadas con su respectivo equipamiento. 1. Mecanoterapia debe tener la superficie acorde a la cantidad del equipo del gimnasio; colchonetas, bicicletas fijas, barras paralelas, otros 2. Electroterapia requiere de cubculos con espacio de 6 mts2 para cada camilla separado por mamparas o cortinas. 3. Hidroterapia cuenta con dos locales, uno para el tanque de Hubbard y el otro para baos de parafina, tinas para miembros superiores e inferiores y el tanque para compresas calientes. Cuando se oferta terapia ocupacional se requieren equipos y materiales para realizar labores manuales; maquinas de coser, de escribir, mesas de trabajo, etc. Para la terapia del lenguaje se requieren mesas y sillas. rea de aseo: igual a los descritos anteriormente en otros servicios. Dilisis Construccin con caractersticas similares a cuidados intensivos, rea climatizada. La ubicacin es en un rea semirestringida del establecimiento, debe estar prximo a laboratorio, servicio de radiologa y cuidados intensivos. Est rea se conecta a la planta elctrica de emergencia. Se dividen en dos locales: 1. Dilisis peritoneal
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2. Dilisis peritoneal intermitente o continua ambulatoria Cada uno de los locales debe poseer como mnimo: o Sala para unidades de dilisis, espacio mnimo para cada maquina de 6 mts2, con una altura mnima de 2.50 mts. o Estacin de enfermera o Servicios sanitarios exclusivos. Adems de los hemodializadores funcionales con uno de repuesto como mnimo y debern incorporar otro de repuesto por cada mltiplo de cinco. Cada hemodializador deber contar con: o Presostato de bureta venosa con alarma de mxima y mnima. o Termostato con control de mxima y mnima. o Flujmetro. o Bomba de circulacin de sangre. o Cuna de preparacin de bao, individual por equipo central, con conductmetro. Es necesario contar con un sistema para purificar qumica y bacteriolgicamente el agua a utilizar en hemodilisis, acorde con las caractersticas del agua provista en la zona y a las tcnicas adecuadas para su mejoramiento. Es indispensable contar con: electrocardigrafo, laringoscopio, tubos endotraqueales, amb, osciloscopio con desfibrilador, oxgeno individual o central. El equipo mdico deber estar integrado como mnimo por un mdico especialista nefrlogo con experiencia en dilisis no menor de 2 aos, acompaarn cada equipo dirigiendo el equipo de auxiliares, debern tener una experiencia en dilisis no inferior a 6 meses, habr 1 cada 6 pacientes en dilisis simultneamente. Debe tener accesible un mdico clnico, cirujano, cardilogo, gastroenterlogo y neurlogo. SERVICIOS GENERALES Conformada por rea de vestidores, cocina, lavandera, almacenes, mantenimiento, rea de calderas y central de gases medicinales. Vestidores: En esta rea el personal se cambia la ropa de calle por el uniforme, su ubicacin debe permitir la privacidad para esta actividad, as como seguridad para la guarda de pertenencias y estn diferenciadas por sexo. Consta de tres reas: una seca con armario y banca, una semi hmeda para servicios higinicos con lavamanos y una hmeda para regaderas. De acuerdo a las relaciones funcionales su ubicacin debe ser prxima a la entrada del personal. A la hora del clculo del nmero de vestidores necesarios, se realizar el dimensionamiento en base al turno de la maana, que representa aproximadamente el 50% de la planilla.
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Debe existir como mnimo un rea de vestidor para todos los servicios generales. Cocina Debe estar situada de forma que la distribucin de alimentos sea fcil, rpida y cmoda. Las ventanas exteriores debern estar protegidas contra insectos. Las reas que conforman el servicio son: oficina, vestidor, almacn de alimentos, cocina, comedor, rea de aseo. En establecimientos de hospitalizacin peditrica se debe disponer de rea lactario. Oficina: se ubica contiguo al rea de cocina. Almacn de alimentos: tiene un rea de recepcin de alimentos, en establecimientos de mas de dos plantas se ubica en la planta baja, dispone de bscula y escritorio, tiene una superficie mnima de 8 mts2. El almacn de alimentos se divide en dos sectores una climatizada para vveres perecederos y la segunda para vveres semiperecederos, secos que no requiere climatizacin. Cocina: encontramos el rea de preparacin de alimentos, la cocina propiamente dicha, rea de distribucin y rea de lavado de vajilla. o rea de preparacin de alimentos: dispone de mesas de trabajo con azulejos, agua potable y desages. o Cocina: contara con campanas extractoras de humo y su ubicacin ser inmediata al rea de preparacin de alimentos, el rea de circulacin debe permitir el transito de carros transportadores y eventualmente carros termos. o rea de distribucin: esta separada por un mostrador del comedor no permitiendo el acceso a personal ajeno al servicio de cocina. o rea de lavado: se diferencian dos sectores el lavado de ollas y el de vajillas. Se necesita una mesa para recibo de loza sucia, mesas y estantera para almacenamiento de vajillas. Comedor: acorde a la cantidad de recursos que laboran diario en el establecimiento, 1.08 -1.20 mts2 por persona sentada y un rea de circulacin entre mesa y mesa de 1.20-1.50 mts. rea de aseo: dispone de un rea de aseo exclusiva para la cocina. Igual a las antes descritas. Lactario: es el lugar donde se prepara la leche, se encuentra ubicado cercano a la hospitalizacin peditrica, tiene dos reas una para recepcin y lavado y otra para preparacin y entrega. Para los establecimientos con tipificacin de hospitales, deber existir un rea para estacionamiento de carrito de comida, almacn de vajilla y utensilios de cocina Lavandera:
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Dispone de las siguientes reas: vestidor, rea de recepcin de ropa sucia, rea de lavado, rea de secado, rea de planchado, rea de costura, rea de almacenamiento y rea de entrega de ropa limpia. Su ubicacin debe permitir el acceso a la circulacin externa del establecimiento de salud. Dada las altas temperaturas a que estn sometidas las personas, conviene tener un mximo de ventilacin directa y obtener la renovacin del aire por medio de extractores. Se debe disponer de ventilacin mecnica para que la zona de recepcin tenga menor presin que la zona de lavado y esta a su vez tenga presin menor que la de planchado, ropera y costura. La cimentacin de los equipos ser independiente de la estructura general de la edificacin teniendo en cuenta que la maquinaria trabaja por rotacin y por lo tanto produce vibraciones. Es posible externalizar el servicio y por lo tanto slo contar con un almacn de recepcin, con las facilidades necesarias para la distribucin del material rea de recepcin: debe quedar separada la entrega de ropa limpia de la sucia, tiene un mostrador para recepcin. rea de lavado: queda aislada de la zona de secado y planchado ya que el aire es un medio de contaminacin. Cuenta con lavadoras, en nmero suficiente para atender la demanda. Para las instalaciones hidrulicas se debe tener en cuenta el promedio aproximado de gasto de agua por kilo de ropa seca es de 40 litros, de los cuales el 50% a 60 C, 5% a 83 C y 25% agua fra. rea de secado: se encuentra inmediato al rea de lavado, cuenta con secadoras en nmero suficiente para atender la demanda rea de planchado: se encuentra inmediato al rea de secado, cuenta con planchadoras en nmero suficiente para atender la demanda rea de almacenamiento: dispone de anaqueles para la guarda de la ropa limpia rea de entrega: se encuentra separada de la recepcin y por la misma solo se entrega ropa limpia Para determinar el equipo de una lavandera se debe considerar el clculo de ropa a procesar por hora, se toma como base 21 kg de ropa por semana y por cama Frmula: Mantenimiento Los talleres de mantenimiento representan el espacio fsico donde se desarrollan las tareas especiales de mantenimiento y reparacin de la infraestructura del establecimiento, equipos mdicos, confeccin y mantenimiento de inventario e historial actualizado de las instalaciones y equipos asignados. Tiene las siguientes relaciones funcionales: debe estar ubicado de forma que facilite el
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Kg ropa seca a procesar (No camas) Kg / hora/cama/sem = Hora horas trabajo / semana
acceso a las diferentes reas, cercana con la oficina Administrativa. rea administrativa: ubicada a la entrada del taller con equipamiento de oficina y una mesa para recepcin de equipos. rea almacn: dispone de estantes y mesa de trabajo Almacenes: Existe un almacn general y pueden existir almacenes especficos en los diferentes servicios. Los diferentes almacenes a considerar en un establecimiento son insumos mdicos, vveres, tiles de aseo, material estril, placas y reactivos de rayos X, combustibles y gases medicinales, repuestos para mantenimiento y reparacin de equipos. Las reas de un almacn son: recepcin y bodega. Recepcin: su ubicacin debe permitir el fcil acceso desde el exterior para maniobras de carga y descarga. Bodega: las reas para insumos mdicos, no mdicos, plaguicidas y equipos en desuso, estn separadas y sealizadas. Las reas donde se guarda medicamento deben ser climatizadas, la superficie de las bodegas est en dependencia del tipo y volumen de los insumos que se manejen. Las relaciones funcionales: el almacn central esta situado en la zona destinada a los servicios generales; tiene acceso directo al exterior para vehculos de descargue; comunicacin fcil en el interior del establecimiento con los almacenes especficos. Instalaciones elctricas: Los requerimientos de energa varan de 1.5 a 3.5 Kw/cama, el valor especfico vara inversamente con el nmero de camas. La carga conectada para aire acondicionado puede ser calculada entre aproximadamente 30 a 40 w/m2 del rea a ser acondicionada. Para establecimientos donde se requieran calderas se debe considerar para el clculo de la subestacin una carga adicional de entre 70 y 120 Kw, correspondiente a los equipos elctricos de lavandera y central de equipo. El diseo del sistema elctrico de distribucin interna para un establecimiento de salud comprende dos grandes ramos: circuito para servicio normal y circuito para circuito de emergencia. o Circuito para servicio normal, comprende todo el sistema elctrico o carga en pleno funcionamiento y es alimentado por la red local mediante un transformador. Circuito de emergencia: debe ser diseado en un rango del 35 60% aproximadamente de la carga del establecimiento de salud y es alimentado
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mediante una planta elctrica (motor generador), con su correspondiente tablero de transferencia automtica. Los requerimientos del sistema de distribucin, deben ser tan cerrados como sea posible, permitiendo una buena estabilidad de voltaje (cada permisible mxima de acometida 3% mxima discriminacin de fallas. El sistema de tierra de la subestacin debe tener una malla de tierra, la cual garantiza un buen neutro a todo el establecimiento de salud, los tableros y subtableros deben tener su neutro aterrizado por medio de una varilla y cable de cobre. Las salas de operaciones, labor y parto deben tener mallas de platina de cobre conectadas al sistema de tierra, lo mismo que equipo detector de fallas a tierra. Las tomas en las salas de operaciones deben ser a prueba de explosin en su defecto estar conectadas a una altura de 1.50 mts del piso acabado, lo mismo se puede decir para los interruptores de luz. En los cuartos donde existen gases es conveniente disponer de apagadores y tomas en las paredes externas del cuarto. La lmpara de iluminacin debe ser a prueba de explosin. A partir de la tipificacin de centro medico quirrgico, la ubicacin de los extintores debe tener el aval del benemrito cuerpo de bombero. Suministro de agua: Los establecimientos debern tener un sistema de almacenamiento de agua (cisterna o tanque de almacenamiento) con tapa que mantenga la inocuidad y potabilidad del agua, debe contar con sistemas de tratamiento de agua. Para lo cual deben realizar anlisis de la calidad del agua para consumo humano, incluyendo anlisis de metales pesados y asegurar el tratamiento de desinfeccin final, si como el monitoreo de cloro residual diariamente el que debe quedar debidamente registrado. El sistema de almacenamiento debe ser de un volumen suficiente para proporcionar agua potable al menos para 48 horas. Las reas priorizadas son: emergencia, laboratorio, bloque quirrgico, cuidados intensivos, consulta externa, laboratorio, cocina, lavandera. Se debe calcular 450 lts de agua por cama y por da. En caso de sistema de tanque este debe estar a una altura que garantice un buen suministro, con alturas entre 1 y 2 mts, ya que alturas inferiores a 1 m requieren reas grandes y alturas superiores a 2 mts producen modificaciones apreciables en la cabeza de succin. La capacidad debe ser entre el 25 y 30% del consumo diario del establecimiento y no debe ser menor de 20 mts3, ya que la diferencia en el costo de la estructura es mnima. Todo tanque debe tener; puerta o ventana de acceso, ventilacin adecuada, borde libre de 15 cms. como mnimo, depresin en el fondo por succin en los tanques bajos, rebose de dimetro y localizaciones adecuadas, conexin para limpieza en el fondo, en las edificaciones mayores de tres pisos debern proveerse los aparatos de cmara de aire de 30 cms. para aliviar sobre presiones. Si el sistema es por tanque de presin o
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velocidad constante, su utilizacin dependen de cada caso especifico y tiene que ver con los diseos arquitectnicos, estructural e hidrulico, existen cuatro modalidades: hidroneumtico convencional, hidroneumtico hidropack, sistema de tankless o presin constante y equipo de presin syncroflo. Estos sistemas se basan en vlvulas reguladoras de presin y en aparatos de medicin de temperatura, causal y presin que comandan los arrancadores de bombas. La distribucin del suministro de agua debe disearse de manera que abastezca los aparatos y equipos con la mnima cantidad de agua necesaria para satisfacer los requisitos de presin y velocidad adecuados. Las tuberas deben ser de un material durable, libre de defectos de fbrica. El sistema de redes deber ser sometido a las pruebas hidrulicas correspondientes para descubrir cualquier aspecto de montaje, La tubera de suministro de agua deber proveerse de un registro de paso, de manera que pueda cerrarse. La distribucin de las redes deber hacerse en forma tal que se acomode al diseo arquitectnico y que no interfiera con los diseos estructurales, elctrico y mecnico. Los aparatos o conjuntos de aparatos que forman una unidad deben proveerse de una vlvula para cerrar el paso del agua sin interferir el suministro de las dems unidades. En la tubera de salida de todo tanque de almacenamiento debe colocarse una vlvula de cierre. Central de aires acondicionados Las reas que deben estar climatizada segn orden de importancia: bloque quirrgico, cuidados intensivos, neonatologa, laboratorio, emergencia, imaginologa y hospitalizacin; el objetivo principal del sistema de aire acondicionado es garantizar al usuario y personal de salud un mximo de seguridad para el desarrollo de la atencin, para lo cual debe lograr asepsia de la zona mediante la utilizacin de litros absolutos, los cuales tienen un 99.9% de eficiencia, no recirculando el aire para evitar contaminaciones cruzadas. Los sistemas ubicados en reas altamente contaminadas se mantendrn con presin negativa respecto a cuartos o pasillos contiguos. La presin negativa se obtiene suministrando al rea menos aire del que se extrae. Esto induce un flujo adentro del recinto por el permetro y previene un flujo hacia fuera. Las salas de operaciones dan un ejemplo de la condicin opuesta. Las condiciones ambientales deseadas son: temperatura seca: 22-25 oC; humedad relativa 40-60 oC, ventilacin 15 a 20 cambios por hora de aire de la sala. Un criterio para calcular la ventilacin es el de utilizar 30 oC FM/persona. El sistema de aire debe contar con un plan de mantenimiento preventivo. Ventilacin mecnica: El objetivo es renovar aire de los ambientes, logrando as una buena remocin de olores, mediante la extraccin de aire viciado y el suministro de aire fresco exterior. Se utilizan dos sistemas de ventilacin: o Extraccin de aire viciado: mediante un ventilador se extrae el aire viciado, logrndose una baja presin en el ambiente, lo que motiva la introduccin de aire
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fresco a travs de puertas, ventanas, rendijas, etc. Extraccin y suministro se extrae aire viciado de ambientes y se suministra aire fresco exterior. La ventilacin se logra con 10 cambios por horas de aire. Las reas que requieren ventilacin mecnica son las de servicios generales.
Central de gases medicinales: Las reas que se deben proveer de gases medicinales son: bloque quirrgico, labor y parto, cuidados intensivos, pediatra, emergencias, imaginologa, laboratorios, morgue y hospitalizacin (mnimo el 25% de las camas). Las centrales de gases medicinales garantizan la asepsia de las reas crticas, obstetricias, quirrgicas y cuidados intensivos al suprimir la circulacin de cilindros dentro del establecimiento, disminuye el consumo de gases; se dispone de gas inmediatamente y no se tiene que esperar el traslado de los tubos y se previenen explosiones dentro del establecimiento. Los establecimientos menores de 150 camas debern tener como mnimo oxigeno, oxido nitroso y aire comprimido, en este caso para la obtencin de succin se hace por medio de un sistema ventura, teniendo de esta manera los dos servicios de aire comprimido. Tipos de gases y consumo requerido por reas:
rea Sala de operacin Obstetricia Recuperacin Cuidados intensivos Pediatra Emergencias Rayos X Laboratorio Morgue Hospitalizacin Oxigeno Lts/min. 10 10 10 12 5 5 5 5 5 Oxido Nitroso Lts/min. 10 05 Vacio Lts/min. 30 30 30 30 25 30 25 25 30 25 Aire comprimido Lts/min. 30 30 30 30 25 30 25 25 30 25
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a) Presiones de trabajo y cadas mximas:

Gas Medicinal Oxigeno Oxido Nitroso Vaco Aire comprimido Presin de trabajo 55 psig 55 psig 19 Hg 55-65 psig Cada mxima para la toma ms lejana 55 psig 55 psig 4 Hg 5 psig
Seguridad y Vigilancia: La caseta de seguridad estar situada prxima al acceso principal del establecimiento y
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debe contar con servicio higinico y lavamanos. Aparcamientos El establecimiento dispondr de espacio para aparcamiento para pblico y aparcamiento para el personal. Tiene las siguientes reas diferenciadas: 1. Emergencias: con zona especfica para ambulancias 2. Entrada principal: incluir zona para vehculos de personas discapacitadas y parada de taxis. 3. Rehabilitacin: incluir zona de aparcamiento para vehculos, ambulancias y parada de taxis. 4. El aparcamiento de personal, con ubicacin diferenciada y posibilidades de control y vigilancia, se situar junto a la entrada de personal. 5. Almacenes, ubicado cercano a la recepcin del almacn. Todos los espacios de aparcamiento se protegern con rboles, colocando marquesinas para las ambulancias que ingresan a la emergencia, previendo en este caso la altura de la unidad mvil. Los espacios de aparcamiento tendrn un tamao mnimo de 2,50-5,50 mts para vehculos. Para aparcamiento en batera las calles tendrn un ancho mnimo de 5 mts si son de una sola direccin y de 6 m si son bidireccionales. Limpieza Se prev la existencia de un local destinado al personal de limpieza, ubicado prximo a las reas en las que se localicen los servicios generales del establecimiento, con disponibilidad de armarios para la guarda de enseres personales. Los locales de limpieza perifricos o reas de aseo se situarn en cada una de las unidades funcionales, el rea de aseo dispone de almacn para la guarda de los implementos necesarios para realizar la limpieza y contar con vertedero amplio. Se prohbe la quema de residuos comunes o de cualquier tipo al aire libre, evitando posibles incendios, contaminacin ambiental en la periferia y dentro de las reas internas, contribuye tambin a las medidas de mitigacin para el cambio climtico Gestin operativa de los desechos slidos Se refiere al conjunto de actividades que se desarrollan desde el momento en que se generan los desechos hasta su tratamiento y disposicin final. Se divide en dos grandes etapas; manejo interno y manejo externo Manejo interno: es el conjunto de operaciones que se realizan al interior del establecimiento de salud, a fin de garantizar un manejo seguro de los desechos. Comprende las siguientes operaciones: a. Segregacin: consiste en separar y colocar en el envase adecuado cada desecho, de acuerdo con sus caractersticas y su peligrosidad.
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b. Etiquetado: colocar etiqueta con los datos que lo identifican c. Acumulacin: colocar contenedores sellados en un lugar apropiado en espera de su recoleccin. Las zonas de acumulacin estarn distribuidas en los diferentes servicios del establecimiento de salud, en un rea apartada y con suficiente ventilacin, donde sern colocados los envases de residuos debidamente sellados y etiquetados. Se recomienda no acumular residuos en las reas destinadas a la hospitalizacin, ni en los pasillos. En el bloque quirrgico, la acumulacin debe centralizarse en un lugar fuera del rea estril o limpia. d. Recoleccin y transporte interno: recoger los envases de desechos del lugar de acumulacin y trasladarlos hacia el lugar de almacenamiento temporal. Consiste en el traslado de bolsas y contenedores de los desechos desde los lugares de acumulacin a la zona de almacenamiento temporal. Para esto hay que contemplar uso de envases para el transporte y almacenamiento de las bolsas, Horarios y frecuencia, rutas criticas, medios de transporte y medidas de seguridad. e. Las rutas para el traslado de los contenedores deben asegurarse la mxima seguridad, por lo que deben ser trayectos cortos, directo, no coincidir con el trnsito de gente ni interferir con los servicios, sobre todo los de emergencia. El personal de limpieza debe usar guantes que impidan el contacto directo de la piel con los envases y que lo protejan de posibles accidente traumticos f. Almacenamiento temporal: consiste en acumular los desechos slidos en un lugar especialmente acondicionado, en espera de su recoleccin definitiva. Deben acondicionarse dos locales especialmente para este fin: un almacn para desechos comunes y otro para los desechos peligrosos. El local de almacenamiento temporal debe esta lo ms alejado posible de las salas del hospital y cumplir con los siguientes requisitos. g. Establecer un programa que integre prcticas de produccin ms limpia y uso de tecnologas limpias, que contribuyan a las estrategias de mitigacin y adaptacin ante el cambio climtico. o Ubicacin estratgica, prxima a las salidas de servicio del establecimiento, de fcil acceso a los camiones de recoleccin. o El depsito debe estar ubicado de manera que el transporte de los desechos slidos hospitalarios no se cruce con el de otros servicios, como cocina, lavandera, rea de paciente, etc. o Suficiente espacio para el manejo de los medios de transporte durante las actividades de las maniobras de descarga, recoleccin y almacenamiento y recoleccin de los medios de transporte. o Pisos y paredes lisa, impermeables y anticorrosivos, con ngulos de encuentro entre piso y pared redondeados. El piso tendr un declive de un 2% hacia el desage para facilitar el lavado y la desinfeccin. Todos los orificios estarn protegidos para evitar el ingreso de insecto, roedores y pjaros. o Provisto de pileta, agua corriente y del equipo necesario para la limpieza y la desinfeccin del personal y de la planta fsica. o Debidamente identificado con carteles de acceso restringido y bajo llave para evitar la manipulacin de residuos por parte de personas ajenas o Sistema de ventilacin e iluminacin o Protegido lo ms posible de la radiacin solar
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o o
El acceso al rea de almacenamiento tiene que ser distinto al de suministros. Considerando que la acumulacin de residuo por ms de 48 horas constituye una Amenaza controlada, debern ser recolectados por lo menos tres veces por semana. Se debe lavar y desinfectar el rea de almacenamiento despus de cada recoleccin y hacer lo propio con los medios de transporte interno.
Manejo externo son operaciones efectuadas fuera del establecimiento de salud y que involucran a empresas y /o instituciones municipales o privada encargada del transporte externo, as como las operaciones de manejo en las fases de tratamiento y disposicin final. Consiste en depositar los desechos slidos peligrosos en relleno sanitarios u otro destino apropiado, despus de haber neutralizado el componente peligroso, ya sea por desinfeccin o incineracin. Sino se utiliza la incineracin, se disponen en un rea separada del relleno y se recubren de inmediato con tierra, a fin de evitar su recuperacin y reutilizacin por parte de los rebuscadores de basura Se puede disponer de incinerador sencillo, fabricado con un barril de petrleo, til para desechos infecciosos, el cual reduce el volumen de residuos y desinfecta parcialmente, pero produce mucho humo. No es recomendado para los punzocortantes, que siguen siendo peligrosos mezclados con las cenizas. Su utilizacin puede preverse en zona despoblada. Fosa de seguridad: para pequea cantidades de desechos, se le aade cal para reducir la emisin de olores desagradables y eliminar las bacterias. Es importante que las fosas no estn cerca de fuentes de agua, recursos hdricos subterrneos, vivienda o tierra de cultivo, ni en zonas propensas a inundaciones o erosin. Fosa de seguridad para punzocortantes: es una fosa circular o rectangular en terreno impermeable o impermeabilizado, recubierta en lo posible con ladrillos, mampostera o anillo de concreto, la tapa es hecha con losa de concreto y un orificio de acero galvanizado o PVC, que sobresalga alrededor de 1.5 mts de la parte superior de la losa. El tubo debe poseer un dimetro interno que permita verter las agujas directamente desde el contenedor especial para este tipo de desechos. Las agujas y hojas de bistur sern depositadas en la fosa sin la jeringa o los tubos de venoclisis, cuando la fosa se llena, sta se sella con una capa de cemento y se prepara una nueva fosa de idnticas caractersticas Incinerador: capacidad requerida del incinerador debe ser entre 17-22 Kg por hora. Debe estar ubicado en una rea Techada con lmina de zinc de acero galvanizado, calibre 26 sper estndar tipo ondulada, los traslapes transversales sern de 2 1/2 ondas, el traslape longitudinal ser de 0.2 mts cuando las pendientes del techo sean mayores al 15% en caso de que stas sean menores el traslape ser de 0.3 mts zinc pintado ambas caras con pintura anticorrosivo base agua una mano tipo corrotec o corrostyl y dos manos base solvente de anticorrosivo tipo xido en color rojo Forro de lmina metlica chapa N 20 soldada a la malla expandida para evitar filtraciones de agua. Cmara de combustin: la construccin de las cmaras de combustin es con
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revestimiento exterior de acero y revestimiento interior con material refractario, cuya superficie debe ser impermeable a filtraciones e infiltraciones de lquidos, la temperatura general de la cmara de combustin es de 900 C variable hasta 1,000 C, el acceso a la cmara de combustin se realiza por una compuerta con sus respectivas bisagras a travs de un sistema que le permita un acceso total hasta la entrada de la cmara, esta previsto de visor y suministro de aire forzado. La temperatura del diseo del refractario es de 1,650 oC mnimo. Cmara de post. Combustin la temperatura de la cmara post combustin de 1000 C. Chimenea tiene 3 mts como mnimo, y esta construida de acero al carbono y el revestimiento interior de material refractario monoltico Panel de control mnimos: provisto de; a. Indicadores de bajo nivel de combustible b. Reguladores de temperatura para cada una de las cmaras c. Alarmas por fuga indebida de gases, por inapropiada combustin d. Sistema de seguridad en puerta e. Termmetros para dar seguimiento a la temperatura de la cmara y de los gases emitidos. La alimentacin del Panel a los circuitos ramales se harn en las misma canalizaciones y conservando los mismos circuitos, Panel de conexin de circuitos elctricos de iluminacin y tomacorrientes, quede con cargas balanceadas, el rango permisible de desbalance debe quedar entres las fase no mayor al 10%. Los conductores a usarse sern de cobre y con aislamiento termoplstico, tipo THHNm, el aislamiento ser para un servicio de 600 voltios. Apagadores y tomacorrientes debern conectarse en forma tal que nunca interrumpan el conductor neutro, es decir conectado en la lnea viva, como norma general a una altura de 1.20 mts sobre el nivel del piso. Luminaria y accesorios firmemente sujetados a la estructura del edificio con el sistema de suspensin adecuada para cada tipo de cielo raso. Las Paredes de malla electro soldada, alambre de acero pulido o galvanizado, calibre 14, Fy=4,000 Kg cm2, electro soldado en cuadros de 5 x 5 cm y en dimensiones de 1.22 X 2.44 mts con 7 cm. de espesor, las reas exteriores llevaran repello y fino integral arenillado Rotulacin e instrucciones de los tableros en forma permanente para identificar cada circuito o alimentador debe disponer de extintor contra incendio ABC. La ignicin elctrica es de 110-120 VAC 60 HZ. Medidas para el personal de limpieza y mantenimiento 1 Debern ser vacunados contra la hepatitis B (tres dosis como mnimo) y el ttanos. 2 Dispondrn y utilizarn equipos de seguridad personal: guantes de hule gruesos, de resistencia 3 Adecuada, con caractersticas anticortantes e impermeables, botas de hule, uniformes 4 Dispondrn de los materiales para el lavado, desinfeccin y esterilizacin de contenedores y rea de almacenamiento. Estas operaciones se pueden llevar a
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5 6 7
cabo con el uso de los equipos de lavados a vapor o, en su ausencia, usando agua, jabn e hipoclorito de sodio o de cal en concentracin comercial. Utilizarn siempre la ropa facilitada, siguiendo las instrucciones para su uso apropiado. Se lavaran las manos con frecuencia y cada vez que vayan a la sala de descanso del personal para beber, comer, maquillarse, etc. En caso de cualquier tipo de accidente, de rotura o vuelco de algn contenedor de desechos slidos hospitalarios, no tratarn de reparar las consecuencias del accidente sin estar autorizados y capacitados para hacerlo. No vaciaran ningn recipiente que contenga desechos, a menos que haya un letrero o instrucciones indicando como hay que hacerlo.
Segregacin de los desechos hospitalarios

Desechos Comunes Infecciosos (la sangre y cualquier desecho impregnado con sangre y secreciones, incluyendo restos de comida provenientes de salas aislamiento) Patolgicos (partes de cuerpos humanos, animales y fluidos) Punzocortantes(cualquier objeto punzo cortante desechado) Estado Fsico Slidos Slidos Lquidos y slidos cha pueden drenar abundantes lquidos Envase Color y Smbolo Bolsas de plstico negro Bolsas de plstico Rojo Recipientes hermticos colocados en bolsas plsticas*
Slidos Liquido y slidos que pueden drenar abundantes lquidos Slidos
Qumicos(incluye los Slidos frmacos vencidos, cuando tengan caractersticas de peligrosidad, Vila vestimenta contaminada con qumicos) Lquidos Radioactivos Slidos
Especiales
Lquidos Slidos
Bolsas de plstico Recipiente hermticos colocados en bolsas plsticas* Recipiente rgidos para punzocortantes colocados en bolsas plsticas** Doble bolsa de plstico cuando sus caractersticas lo permitan Envases originales Contenedores originales o envases que garanticen adecuada proteccin Bolsas de plstico
Rojo
Rojo
Rojo Smbolo correspondiente al tipo de qumico Rojo / amarillo
Negro
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Condiciones del edificio: Para las condiciones del edificio referidas a la planta fsica, ventilacin, temperatura, carga trmica, presin, humedad, iluminacin, ruidos, vibraciones, radiaciones ionizantes, contaminacin ambiental, fluentes, provisin de agua, instalaciones y accesorios, sustancias nocivas, gases txicos, prevencin de incendios limpieza y desinfeccin, se debe tener en cuenta las normas urbansticas, normas sanitarias y la NTON 12006-04. Criterios de acabados: o Pisos: materiales antiderrapantes y lavables o Muros: materiales lisos y que no acumulen polvo o reas hmedas: superficies repelentes al agua o Cielos rasos: superficie lisa, continua, de fcil limpieza y mantenimiento. El sistema constructivo del edificio debe ser lo menos rgido, para obtener un mximo de flexibilidad para redistribucin de espacios y futuro crecimiento, tanto a nivel de las diferentes reas, como para todo el establecimiento. El rea administrativa debe comprobar la calidad del agua y asentar el registro en una bitcora que debe estar disponible para cualquier revisin o verificacin. Al realizar el proyecto arquitectnico es necesario crear un acceso directo, rpido y seguro al establecimiento. Esto incluye los mecanismos de transporte y movimiento de usuarios dentro del establecimiento describiendo grficamente el flujo de los accesos y circulaciones de los usuarios ambulatorios, hospitalizados, visitantes, personal de salud, evitando los cruces de circulacin y mezcla de tipos de pacientes hasta donde sea posible. Todos los establecimientos deben tener definidos y visibles los horarios de atencin, sealizadas las diferentes reas de trabajo, cartel con derechos y obligaciones de los usuarios. As mismo debe contar con las medidas mnimas de seguridad ante desastre tales como: tener sealizadas salidas de emergencia, contar con extinguidores de incendio, anclaje de estantes, tanques de agua, otras que establezca el rgano competente. Debe existir un medio de comunicacin en buen estado. Indicadores de cumplimiento del manual: Porcentaje de inspecciones realizadas por tipo de establecimiento Porcentaje de habilitaciones realizadas por tipo de establecimiento Porcentaje de establecimientos cerrados realizados por tipo de establecimiento Monitoreo y seguimiento de la aplicacin del manual: El representante de todo establecimiento proveedor de servicios de salud dar cumplimiento a lo descrito en la presente norma, iniciando con la inscripcin del establecimiento, el cual ser realizado en el SILAIS correspondiente. Le corresponde a la Direccin General de Regulacin Sanitaria en coordinacin con los Directores de SILAIS, vigilar el cumplimiento de esta Norma en todos los establecimientos proveedores de servicios de salud pblicos y privados.
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X.
BIBLIOGRAFA
1. Actualizacin de normativa para la habilitacin de establecimientos asistenciales decreto N 416/002. Uruguay 2. Decreto N 1453/1996, reglamentacin de la Ley 9847. Provincia de santa Fe 3. Departamento de Regulacin, Acreditacin y Control de Establecimientos de Salud. Gua para la Habilitacin de clnicas dentales 4. Gua para la evaluacin y fiscalizacin de establecimientos asistenciales en la ciudad autnoma de Buenos Aires. Agosto 2005 5. Ley 423, Ley General de Salud, Ministerio de Salud, Nicaragua, 2003 6. Ley 202 Ley de equiparacin de oportunidades de personas con discapacidad. Nicaragua 7. Manual de Habilitacin de clnicas y Hospitales. Ministerio de Salud, Nicaragua, 1996 8. Manual de Vigilancia epidemiolgica. Ministerio de Salud. Febrero 2001 9. Manual de Habilitacin de establecimientos de salud, 2da edicin, Managua: MINSA, Julio 2004 10. Norma tcnica ambiental para las estaciones de servicio automotor. NTON 05-00401 11. Normas mnimas de accesibilidad. NTON 12006-04. MTI. Nicaragua, 2005 12. Norma oficial Mexicana NOM-178-SSA1-1998. Mxico, D.F., 14 de septiembre de 1999 13. Norma oficial Mexicana NOM-197-SSA1-2000. 14. Plan Funcional de Hospital Tomelloso 2005. Grupo Ars XXI de Comunicacin, S.L. Passeig de Grcia 25, 3. - 08007 Barcelona 15. Reglamento de la Ley General de Salud. Ministerio de Salud, Nicaragua, 2003 16. Requisitos bsicos de planta fsica para consultorios medico. Arquitecta Estela Daz Williams. Buenos Aires, Argentina 17. Neufert, E. Arte de Proyectar en Arquitectura. 14 Edicin. Mxico, 2001: Ediciones G. Gili, SA de CV.
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XI.
FLUJOGRAMA DE HABILITACIN Solicitud de habilitacin

7 das
Revisin tcnica de la documentacin

Incumple cumple
Completar o corregir documentacin
Programacin de Inspeccin del
20 das
Inspeccin del establecimiento

7 das Remisin Informe
Revisin por Comisin de Habilitacin

30 das
Remisin Resultado a Regulacin

2 das
Notificacin propietario o representante del establecimiento de salud No avala documentacin
Notificacin propietario o representante del establecimiento de salud avala documentacin
Periodo para cumplir estndares
Cierre del establecimiento
No se autoriza apertura del establecimiento Licencia de funcionamiento (Habilitacin)
Vencido periodo
Reinspeccin
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XII. ANEXOS
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ANEXO 1. SOLICITUD DE HABILITACION

MINISTERIO DE SALUD DIRECCIN GENERAL DE REGULACIN SANITARIA SOLICITUD DE HABILITACION DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
SILAIS A. DATOS GENERALES Nombre del establecimiento Razn social del establecimiento Nombre del representante legal Direccin del establecimiento Nombre del director No Telfono del establecimiento Correo del establecimiento Horario de atencin AM Rgimen del establecimiento Categorizacin del establecimiento B. DATOS DEL ESTABLECIMIENTO Poblacin estimada a atender Coordenadas geodesicas: rea de Lote (m2): C. DOCUMENTOS PRESENTADOS No afiliados (si aplica) rea de construccin (m2): Numero de Pisos: SI NO PM Contributivo Voluntario Cedula: No Fax del establecimiento No RUC 24 HORAS No contributivo Mixto Cedula: Municipio Fecha:
Carta de solicitud de habilitacin dirigida a la Direccin de Regulacin en Salud, describiendo el tipo de establecimiento, la ubicacin y cartera de servicios a ofrecer Anteproyecto y planos, respectivos para su debida revisin tcnica. Dotacin prevista de equipos (Equipo/Marca/ Modelo/Serie) Documento de constitucin, debidamente inscrito, en los casos que corresponda. Poder general del representante del establecimiento de salud, debidamente inscrito, si es el caso. Constancia de permiso de construccin y constancia de uso de suelo de la Alcalda, actualizada Nmero de RUC Constancia emitida por la Direccin General de Ingreso (DGI) de que esta inscrito en el registro de contribuyente Fotocopia del Ttulos y Registro Sanitario emitido por el MINSA de Mdicos, Enfermeras y Personal Tcnico Adjuntar listado: Nombre/ Profesin/Titulo/Cdigo sanitario/ Horario contratado Programa Medico Funcional Plan de prevencin, atencin y mitigacin a desastres avalado por el MINSA/ SINAPRED Constancia de ambiental y riesgo aprobado por el MARENA. Licencia de cada equipo para operacin de servicios con fuente de radiaciones ionizantes, as como del establecimiento Constancia de inscripcin del establecimiento en su respectivo SILAIS Contrato de servicios subprestados D. MOTIVO DE PRESENTACION DE SOLICITUD DE HABILITACION: Solicitud primera vez: Reinspeccin: Cambio de ubicacin o local: Comentarios del solicitante: Observaciones del funcionario de Regulacin: Remodelacin o ampliacin de edificio
Cambio o ampliacin de servicios:
Nombre y Firma del Representante del Establecimiento
Nombre y firma del funcionario Recibe solicitud
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ANEXO 2. FORMULARIO DE NOTIFICACION MINISTERIO DE SALUD DIRECCIN GENERAL DE REGULACIN SANITARIA FORMULARIO DE NOTIFICACION
CUMPLIMIENTO ARTCULO 126, DEL REGLAMENTO DE LA LEY GENERAL DE SALUD Y NUMERAL 1, 2 , 7 Y 23 DELAS DISPOSICIONES GENERALES DEL MANUAL DE HABILITACION
1. Establecimiento que se notifica:
2. Nombre del representante legal o propietario:
3. Fecha: 4. Proceso que se notifica:
5. Plazo de cumplimento:
6. Direccin del establecimiento:
7. Nombre del remitente: 8. Cedula 10. Nombre del que recibe: 11. Cedula: 12. Firma 9. Firma:
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ANEXO 3. INSCRIPCION DE ESTABLECIMIENTOS

MINISTERIO DE SALUD DIRECCIN GENERAL DE REGULACIN SANITARIA FICHA DE ESTABLECIMIENTOS SILAIS A. DATOS GENERALES Nombre del establecimiento Razn social del establecimiento Nombre del representante legal Direccin del establecimiento Nombre del director No Telfono del establecimiento Correo del establecimiento Horario de atencin AM Poblacin estimada a atender Rgimen del establecimiento Contributivo Voluntario Municipio Fecha:
Cedula: Cedula: No Fax del establecimiento No RUC 24 HORAS No afiliados (si aplica) No contributivo Mixto
PM
Perfil del establecimiento B. RECURSOS HUMANOS (Adjuntar listados y ttulos ) Nombre Profesin Titulo A PROFESIONALES TCNICOS T No mdicos generales Tcnicos de Rx E No mdicos especialistas Tec. laboratorio N Odontlogos Fisioterapeutas C Licenciadas Otros I O Otros
N A D T V
Cdigo sanitario
Horario contratado ENFERMERIA No enfermeras profesionales No Auxiliares enfermera
PERSONAL APOYO Limpieza Mantenimiento Camillero C. OFERTA DE SERVICIOS Medicina General Ortopedia Pediatra Dermatologa Ginecoobstetricia Psiquiatra Medicina interna Odontologa Neurologa Mxilo facial Nefrologa Urologa Oncologa Cardiologa No quirfanos No de camas No ambulancia Otros servicios describa:
PERSONAL ADMINISTRATIVO Profesional administrativo Tcnico administrativo
Emergencia Hospitalizacin Consulta externa Ciruga Laboratorio Farmacia Imagenologa No consultorios
SUBCONTRATA SERVICIOS Hospitalizacin Ciruga Laboratorio clnico Imagenologa Cuidados Intensivos Otros describa:
D. EQUIPOS DIAGNSTICOS Y TERAPUTICOS (adjuntar listado) Equipo Marca E. COMENTARIOS
Modelo
Serie
Firma del Representante del Establecimiento
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ANEXO 4. CATEGORIZACIN DE ESTABLECIMIENTOS ESTABLECIMIENTOS PBLICOS Casa Base: Establecimiento de salud propiedad de la comunidad, tiene como propsito impulsar el autocuidado de la salud, implementar acciones permanentes de prevencin, promocin y asistencia bsica a los principales problemas de salud de su comunidad. Esta bajo la responsabilidad de personal comunitario debidamente acreditado por la unidad de salud institucional del territorio, con quien se articula a travs de los equipos de salud familiar. Participa activamente en la identificacin de problemas, definicin de alternativas de solucin y ejecucin de tareas y acciones especficas desarrollando el ejercicio de los deberes ciudadanos por su salud sin sustituir la responsabilidad del Estado por la salud de la poblacin. Casa Materna: Establecimiento de salud comunitario, que tiene como propsito el ingreso de embarazadas con factores de riesgo y que residen en zonas distantes, con el fin de aproximarlas a los servicios de salud y garantizar un parto institucional seguro, respetando su condicin sociocultural y tnica. Durante la estancia de la embarazada se realizan acciones de educacin para el auto cuidado de la salud, implementando acciones permanentes de prevencin, promocin e higiene de su condicin obsttrica y para la preparacin del cuidado integral de su recin nacido. El trabajo de la Casa Materna se desarrolla con personal voluntario, debidamente acreditado por la unidad de salud institucional del territorio, que desarrolla actividades en coordinacin estrecha tanto con las redes de agentes comunitarios de las comunidades para la captacin y referencia de usuarias y con la red institucional para el seguimiento de las usuarias ingresadas. Ambientes fsicos deseables: rea de dormitorios, rea de estar, cocina, comedor, rea de chequeo medico, cuarto de responsable nocturno, bodega de alimentos y de ropera, lavandera, fogn externo; amplio y techado, servicios sanitarios y baos que incluye rea de bao de los recin nacidos. Puesto de Salud Familiar y Comunitario Establecimiento que conforma la unidad funcional bsica de los equipos de salud familiar y comunitario, cuyas acciones son de carcter integral y estn dirigidas a las personas, familia, comunidad y medio ambiente. El desarrollo de sus acciones debe estar encaminado a la promocin, prevencin con nfasis en la identificacin de riesgos y atencin oportuna al dao principalmente a travs de la identificacin clnica y epidemiolgica de las enfermedades, brindando tratamiento de las afecciones comunes, estabilizacin y traslado en casos complicados o emergencias que amenacen la vida de las personas. Puede estar ubicado en reas rurales o urbanas; el puesto de salud rural atiende una poblacin menor de 15,000 habitantes y el puesto de salud urbano una poblacin entre 10,000 y 30,000 habitantes, dispone de personal mdico y de enfermera de forma permanente, as como insumos mdicos y no mdicos.
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Las acciones de salud a desarrollar por el Puesto de Salud Familiar y Comunitario son: 1 intervenciones de vigilancia e investigacin epidemiolgica (notificacin, investigacin y control de foco y de brotes) 2 Identificacin de familias en riesgo y atencin individualizada de acuerdo con los factores dainos y protectores identificados en la familia, dispensarizacin de pacientes, fomentando la accin de redes comunitarias de apoyo. 3 Participa en las acciones de lucha antiepidmica 4 Fomento, desde los sectores, de los procesos de planificacin sanitaria participativa con lderes de la comunidad, apoyo a la ejecucin de tareas de la comunidad en funcin de su salud y rendicin de cuentas ante las comunidades (control social en salud). 5 Atiende emergencias relativas, efecta referencias y da seguimiento a las contrarreferencias de pacientes. 6 Impulsa acciones con la red de salud comunitaria. Cuenta con los siguientes servicios: - Consultorio Integral - Servicios de atencin inmediata: rea de procedimientos, unidad de rehidratacin oral, rea de nebulizacin, observaciones, incluye a rea de espera - Servicios obsttricos: expulsivo en reas rurales. - Servicios de apoyo: admisin y archivo, farmacia, central de equipo (rea de lavado y esterilizacin), rea para red fro - Servicios de diagnostico: rea de toma de muestra de laboratorio - Servicios Generales: Almacn, tanques de almacenamiento de agua, limpieza, seguridad. Centro de Salud familiar: Establecimiento de salud de atencin ambulatoria que atiende una poblacin entre 50,000 y 250,000 habitantes, jerarquiza los puestos de salud familiar y comunitaria de su Municipio o Distrito, realiza provisin y gestin de los servicios integrales ambulatorios a las personas, familia, comunidad y medio ambiente. El desarrollo de sus acciones debe estar encaminado a la promocin, prevencin con nfasis en la identificacin de riesgos y atencin oportuna al dao. Adems del personal mdico y de enfermera dispone de forma permanente, de personal de odontologa, farmacia, nutricin, tcnicos de higiene, educadores en salud y laboratorio clnico, as como el personal administrativo indispensable para la gestin administrativa financiera del municipio o distrito. Pueden contar con especialistas en pediatra y/o ginecoobstetricia. Esta ubicado en las cabeceras municipales y en el municipio de Managua en los Distritos, cuando haya ms de dos Centros de Salud un de ellos acta como sede administrativa. Puede ser acreditada como Unidad Docente para servir mdulos del internado rotatorio a estudiantes de medicina de ltimo ao y para ser rea prctica de carreras de pregrado de enfermera (tcnico superior y licenciatura), de otras carreras de la salud y para estudios de postgrado de especialidades mdicas y de enfermera.
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Las acciones de salud a desarrollar por el Centro de Salud familiar son: 1 Continuidad del proceso de atencin de los Puestos de Salud Familiar y Comunitarios y sus Equipos de Salud Familiar dada su mayor capacidad resolutiva en cuanto a diagnstico, teraputica, educacin para la salud e inspeccin sanitaria y eventualmente atencin con especialidades mdicas. 2 Ejerce funciones de regulacin sanitaria ligadas a los procesos de inspeccin sanitaria del medio ambiente, manipulacin de alimentos, locales de reunin y otros delegados 3 Proporciona acciones dirigidas a las personas, la familia y la comunidad, con seguimiento a los proceso de atencin por ciclos de vida con enfoque integral. 4 Acopia y analiza epidemiolgicamente en forma oportuna la informacin estadstica y la de notificacin de enfermedades sujetas a vigilancia, identificando los focos y brotes peligrosos, 5 Alerta a la Red de Servicios Integrales de Salud a la que pertenece y al SILAIS de los peligros potenciales del comportamiento de las enfermedades en los sectores. 6 Brinda consultas de morbilidad general y rehabilitacin con base en la comunidad. 7 Realizar investigaciones aplicadas tanto del rea clnica o de la epidemiologa clnica como de la salud pblica y administracin de servicios de salud. Cuenta con los siguientes servicios: - Servicios administrativos - Consulta externa. - Servicios de Atencin inmediata: consultorio de clasificacin, unidad de rehidratacin oral, rea de nebulizacin, rea de procedimientos, estacin de enfermera, cuarto de aseo, incluye rea de espera - Servicios de apoyo: admisin y archivo, farmacia, central de equipo, red de fro - Servicios de diagnostico: laboratorio clnico de acuerdo a clasificacin establecida (ver laboratorio clnico) - Servicios teraputicos: puede contar con rehabilitacin fsica - Servicios generales: almacenes, mantenimiento, tanques de almacenamiento de agua, Planta de emergencia, lavandera, limpieza, seguridad. Policlnico: Establecimiento de salud de atencin ambulatoria especializada, en las cuatro reas bsicas (ciruga general, medicina interna, ginecoobstetricia y pediatra), dermatologa, ortopedia y traumatologa, fisiatra, oftalmologa, psiquiatra y atencin psicosocial de forma permanente, puede contar con otras especialidades y/o sub-especialidades segn perfil epidemiolgico y demanda de su rea de influencia. Estn situadas en las cabeceras departamentales del pas para una poblacin de 300,000 habitantes. El funcionamiento de este establecimiento se dirige a atender las referencias de los centros y puestos de salud familiar y comunitario, a travs de un mecanismo de referencia y contrarreferencia eficiente que facilite el acceso de los pacientes. De igual manera el policlnico atender la primera consulta de los pacientes que egresan del hospital primario de la red para luego referirlo a la unidad ms prxima a la vivienda del paciente.
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Las policlnicas pueden ser acreditadas como Unidades Docentes para servir el internado rotatorio a estudiantes de medicina de ltimo ao y para ser rea prctica de carreras de pregrado de enfermera (tcnico superior y licenciatura), de otras carreras de la salud y para estudios de postgrado de especialidades mdicas y de enfermera. Las acciones de salud a desarrollar por la policlnica son: 1. Continuidad del proceso de atencin de los centros de salud y puestos de salud familiar y comunitaria, dada su mayor capacidad resolutiva en cuanto a diagnstico, y especialidades mdicas. 2. Proporciona acciones dirigidas a las personas, la familia y la comunidad, con seguimiento a los proceso de atencin por ciclos de vida con enfoque integral. 3. Brinda consultas de morbilidad general y rehabilitacin con base en la comunidad. 4. Desarrollar actividades de diagnostico de laboratorio, radiologa y gabinete. 5. Dar atencin odontolgica 6. Realizar investigaciones aplicadas tanto del rea clnica o de la epidemiologa clnica como de la salud pblica y administracin de servicios de salud. 7. Reciben la referencia de los centros de salud y en conjunto con el hospital de su SILAIS organizan el internamiento hospitalario de los usuarios que lo ameriten 8. En ellas se realizan investigaciones aplicadas tanto del rea clnica o de la epidemiologa clnica como de la salud pblica y administracin de servicios de salud. Cuenta con los siguientes servicios: - Servicios Administrativos. - Servicios Ambulatorios: consulta externa, incluye odontologa, se le agrega un rea de procedimientos medico - quirrgica - Servicios de apoyo: admisin y archivo, farmacia, central de equipo, red de fro - Servicios de diagnostico: laboratorio clnico, laboratorio anatoma patolgica, radiologa convencional, ultrasonografa, estudios elctricos: electrocardiografa - Servicios teraputicos: rehabilitacin. - Servicios generales: almacenes, mantenimiento, lavandera, planta de emergencia, tanques de almacenamiento de agua, limpieza, seguridad Hospital primario Establecimiento de salud con atencin ambulatoria idntica al centro de salud, adems con servicio de hospitalizacin, entre 15 y 30 camas como mximo para internamiento dependiendo de la poblacin de los municipios de su rea de influencia y cumple con los estndares de habilitacin establecidos. Se encuentran ubicados en cabeceras municipales con reas de influencia eminentemente rurales para una poblacin de 50,000 a 250,000 habitantes, distintas a la cabecera Departamental. Cuenta con personal mdico general, Pediatra, Ginecoobstetra, Cirujano General, Internista, Odontlogo, Personal de Enfermera, Tcnicos de Laboratorio otros profesionales y tcnicos de la salud, as como con un equipo para la gestin tcnica y administrativa.
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Las acciones de salud a desarrollar por el hospital primario son: 1. Continuidad del proceso de atencin de los policlnicos, centros de salud y puestos de salud familiar y comunitaria dada su mayor capacidad resolutiva en cuanto a diagnstico, y especialidades mdicas. 2. Proporciona acciones dirigidas a las personas, con seguimiento a los proceso de atencin por ciclos de vida con enfoque integral. 3. Brinda atencin especializada 4. Realizar investigaciones aplicadas tanto del rea clnica o de la epidemiologa clnica como de la salud pblica y administracin de servicios de salud. 5. Reciben la referencia de centros de salud y puestos de salud familiar y comunitario, con quienes organiza, el internamiento hospitalario de los usuarios que atienden Cuenta con los siguientes servicios: - Servicios Administrativos. - Servicios Ambulatorios: consulta externa. - Servicios de emergencia - Servicio quirrgico: bloque quirrgico - Servicios obsttricos: labor y parto. - Servicio de hospitalizacin: en las siguientes especialidades Pediatra, Ginecoobstetra, Ciruga general, medicina Interna. - Servicios de apoyo: admisin y archivo, farmacia, central de equipo, red de fro. - Servicios de diagnostico: laboratorio clnico tipo A, radiologa convencional, ultrasonido, estudios elctricos: electrocardiografa - Servicios teraputicos: rehabilitacin fsica - Servicios generales: almacenes, mantenimiento, cocina, lavandera, planta de emergencia, tanques de almacenamiento de agua, limpieza, seguridad Hospital Departamental De acuerdo con las posibilidades de la institucin, los hospitales departamentales podrn ser generales y especializados en Managua. A continuacin se hace una descripcin de las caractersticas de los hospitales generales departamentales: - Establecimiento de salud con atencin ambulatoria y servicio de hospitalizacin mayor de 40 camas. - Cuentan con las cuatro especialidades bsicas: Medicina Interna, Ciruga General, Pediatra, incluyendo Neonatologa, Ginecoobstetricia, ms Ortopedia y Traumatologa. - Comparten su personal especialista con los policlnicos, as como el personal especialista propio de stos apoya en el trabajo instrahospitalario, incluidas las cirugas y los turnos mdicos. - Pueden contar con otras especialidades medicas quirrgicas que por contar con 2 menos recursos estarn bajo la jefatura correspondiente, compartiendo el recurso cama asignado a la especialidad bsica. - Ciruga general: Oftalmologa, otorrinolaringologa - Pediatra: Ciruga peditrica - Medicina Interna: Dermatologa, neumologa, psiquiatra
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Las acciones de salud a desarrollar por el hospital departamental: 1. Organiza la atencin a la actividad programada que requiere internamiento en coordinacin con el Hospital primario, Policlnico y Centros de Salud. 2. Atiende urgencias de personas que acuden espontneamente, las llevadas por servicios de atencin prehospitalaria (Cruz Roja y Bomberos) y los traslados de urgencia de la red institucional 3. Atienden referencias de Hospitales Municipales y Policlnicos Familiares y Comunitarios. 4. Pueden ser acreditados para servir el internado rotatorio a estudiantes de medicina de ltimo ao y para ser rea prctica de carreras de pregrado de enfermera (tcnico superior y licenciatura) y de otras carreras de la salud y para estudios de postgrado de especialidades mdicas y de enfermera. 5. Realizan investigaciones aplicadas tanto del rea clnica o de la epidemiologa clnica como de la salud pblica y administracin de servicios de salud. Cuenta con los siguientes servicios: - Servicios Administrativos. - Servicios Ambulatorios: consulta externa. - Servicios de emergencia - Servicio quirrgico: bloque quirrgico (puede tener atencin por laparoscopia) - Servicios obsttricos: labor y parto. - Servicio de hospitalizacin: en las siguientes especialidades: Medicina Interna, Ciruga General, Pediatra, incluyendo Neonatologa, Ginecoobstetricia, Ortopedia y Traumatologa. - Servicios de apoyo: admisin y archivo, farmacia, central de equipo, red de fro. - Servicios de diagnostico: laboratorio clnico tipo A, laboratorio de anatoma patolgica, radiologa convencional, mamografa, ultrasonido, endoscopia. estudios elctricos: electrocardiografa - Servicios teraputicos: rehabilitacin fsica, puede ser coordinado la atencin con el policlnico. - Servicios generales: almacenes, mantenimiento, cocina, lavandera, planta de emergencia, tanques de almacenamiento de agua, limpieza, seguridad Hospital Regional: Establecimiento de salud con atencin ambulatoria y servicio de hospitalizacin mayor de 100 camas, adems de contar con las especialidades y tecnologa con que est equipado el hospital general departamental, y cumplir con las funciones de un hospital departamental general para la poblacin del SILAIS donde est ubicado, est dotado de otras especialidades mdico quirrgicas, las que se organizan en Departamentos de la siguiente manera: - En Medicina las especialidades de Medicina Interna, Nefrologa, Dermatologa, Psiquiatra y Endocrinologa. - En Ciruga las especialidades de Ciruga General, Ortopedia, Traumatologa, Otorrinolaringologa y Oftalmologa - En Pediatra la Pediatra General, Ciruga Peditrica, Neonatologa (con Cuidados Intensivos para Recin Nacidos)
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Ginecoobstetricia incluye la atencin especializada de Alto Riesgo Obsttrico (ARO)
Las acciones de salud a desarrollar por el hospital regional: 1. El Hospital Regional organiza la atencin para la poblacin del SILAIS de la misma forma en que lo hace un Hospital General Departamental; adems, recibe referencias de los hospitales departamentales generales que le corresponden de acuerdo a la organizacin nacional de la red de servicios. 2. El Hospital Regional es una Unidad Docente de pre y postgrado y fomenta el proceso investigativo priorizando su aplicacin a los problemas de salud que atiende. Cuenta con los siguientes servicios: - Servicios Administrativos. - Servicios Ambulatorios: consulta externa. - Servicios de emergencia - Servicio quirrgico: bloque quirrgico, puede tener laparoscopia bsica o diversificada por especialidad - Servicios obsttricos: labor y parto. - Servicio de hospitalizacin: incluye cuidados intensivos y neonatologa con cuidados intensivos - Servicios de apoyo: admisin y archivo, farmacia, central de equipo. - Servicios de diagnostico: laboratorio de clnico tipo A, laboratorio anatoma patolgica, radiologa convencional, mamografa, ultrasonido, tomografa axial computarizada, endoscopia, estudios elctricos: electrocardiografa - Servicios teraputicos: rehabilitacin fsica - Servicios generales: almacenes, mantenimiento, cocina, lavandera, planta de emergencia, tanques de almacenamiento de agua, limpieza, seguridad Hospital con servicios de Referencia Nacional Establecimiento de salud con atencin ambulatoria y servicio de hospitalizacin mayor de 100 camas, cuenta con sub especialidades reconocidas por el Ministerio de Salud para completar el desarrollo vertical y horizontal de los servicios de salud de la red nacional. Se constituyen en la cspide de la atencin curativa a las personas en las reas clnico-quirrgicas a que sirven: - Alto riesgo obsttrico, complicaciones ginecoobstetricas - Fertilidad Humana - Subespecialidades mdicas y quirrgicas de la pediatra - Nefrologa de adultos - Otorrinolaringologa - Urologa - Ciruga Plstica de adultos - Ciruga maxilofacial - Sub-especialidades de Ortopedia y Traumatologa - Ciruga Maxilofacial - Neurociruga - Ciruga Cardiovascular - Otras subespecialidades
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Las acciones de salud a desarrollar por el hospital con servicios de referencia nacional: 1. Reciben referencias desde los hospitales departamentales y regionales. 2. Apoya la docencia de postgrado para medicina, enfermera y otras carreras de la salud. 3. Apoya la actualizacin cientfica de personal tcnico y profesional, general y especialista de todo el pas. 4. Ejecuta investigaciones clnicas, aplicadas y experimentales, tanto en intervenciones preventivas y de promocin de la salud, como en las ms avanzadas tcnicas y procedimientos para la curacin y rehabilitacin. Cuenta con los siguientes servicios: - Servicios Administrativos. - Servicios Ambulatorios: consulta externa. - Servicios de emergencia: - Servicio quirrgico: bloque quirrgico, puede tener laparoscopia bsica y especializada - Servicios obsttricos: labor y parto. - Servicio de hospitalizacin: incluye cuidados intensivos y neonatologa con cuidados intensivos - Servicios de apoyo: admisin y archivo, farmacia, central de equipo. - Servicios de diagnostico: laboratorio clnico tipo A, laboratorio de anatoma patolgica que incluye morgue, radiologa convencional, mamografa, ultrasonido, tomografa axial computarizada, resonancia magntica computarizada, endoscopia, estudios elctricos: electrocardiografa, audiometra, electromiografa - Servicios teraputicos: rehabilitacin fsica. - Servicios generales: almacenes, mantenimiento, cocina, lavandera, planta de emergencia, tanques de almacenamiento de agua, limpieza, seguridad Instituto Nacional Establecimientos de salud con atencin ambulatoria y servicio de hospitalizacin, uniperfil, especializados en una sola rama de la medicina, que contienen servicios nicos nacionales y que tienen como caracterstica la produccin de conocimientos cientficos constituyen una variante de los Hospitales con servicios de referencia Nacional. Adems de proveer servicios de diagnstico, tratamiento y rehabilitacin, su quehacer estar desarrollndose hacia la investigacin epidemiolgica, clnica aplicada y experimental, tanto en intervenciones preventivas y de promocin de la salud, como en las ms avanzadas tcnicas y procedimientos para la curacin y rehabilitacin. Atienden la demanda referida de los hospitales de servicios de referencia nacional, hospitales regionales y departamentales. Los Institutos Nacionales contribuyen adems a la docencia de postgrado y a la actualizacin cientfica de los profesionales generales y especialistas del pas.
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ESTABLECIMIENTOS SECTOR PRIVADO Consultorio Establecimiento de salud donde se presta asistencia mdica convencional, asistencia odontolgica, asistencia tradicional o alternativa, de forma ambulatoria, contando para ello con espacio fsico de acuerdo a los estndares establecidos al igual que contar con los instrumentos, equipos y material autorizado para tal fin. Debiendo tener acceso al servicio de esterilizacin de instrumentos. Los consultorios pueden ser individuales o colectivos, funcionan bajo la responsabilidad directa de los profesionales o personal de salud registrado en el Ministerio de Salud para ofertar el servicio. No cuenta con servicio de apoyo diagnostico. Los consultorios de acuerdo a la especialidad se pueden subdividir a su vez en: 1 Consultorios mdicos de: o Alergologa o Ginecoobstetricia o Alergia e inmunologa clnica o Hematologa o Cardiologa o Medicina integral o Cncer o Medicina general o Ciruga general o Medicina interna o Ciruga cardiovascular o Medicina del trabajo o Ciruga plstica reconstructiva o Nefrologa o Ciruga plstica y o Neonatologa caumatologa o Neumologa o Ciruga digestiva o Neurologa o Ciruga oncolgica o Oncologa o Ciruga peditrica o Oftalmologa o Ciruga vascular o Ortopedia y traumatologa o Coloproctologa o Otorrinolaringologa o Dermatologa o Pediatra o Endocrinologa o Psiquiatra o Fisiatra o Reumatologa o Gastroenterologa o Toxicologa clnica o Geriatra o Urologa 2 Consultorios odontolgicos de; o Odontologa general o Odontopediatra o Maxilo facial o Endodoncia o Ortodoncia 3 4 5 6 7 Consultorio de nutricin Consultorios de medicina natural Consultorios de medicina alternativa Consultorios de psicologa Consultorios mixtos
o o o o
Endometaendodoncia Peridoncia Especialista en rehabilitacin oral Odontologa restauradora
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Clnica: Establecimiento de salud ambulatorio, compuesto por mas de tres consultorios instalados en una misma planta fsica de la misma de igual o diferentes especialidades mdica, cuenta con servicios administrativos, servicios de apoyo y servicios generales, puede contar con al menos un servicio diagnostico y teraputicos. Las cuales se pueden subdividir de acuerdo a las especialidades al igual que los consultorios. Se categoriza como clnica aquellos consultorios que brinden algn servicio e apoyo dentro del establecimiento. Los servicios que pueden prestar son: - Servicios administrativos. - Servicios ambulatorio: (consultorios) - Servicios de apoyo: admisin y archivo, central de equipo. - Servicios de diagnostico: laboratorio clnico de acuerdo a clasificacin establecida (ver laboratorio clnico), imagenologa (radiologa convencional no invasiva, ultrasonografa), endoscopia bsica, estudios elctricos: electrocardiografa, electroencefalografa, electromiografa, ergometras. - Servicios teraputicos: rehabilitacin integral - Servicios generales: almacenes, limpieza, seguridad. Centro mdico quirrgico: Establecimientos de salud con atencin ambulatoria y servicio de hospitalizacin entre 05 30 camas, con una o tres especialidades medica quirrgica. La atencin se brinda las veinticuatro horas del da, cuenta con personal de salud debidamente registrado en el Ministerio de Salud. Dispone de un espacio fsico de acuerdo a los estndares establecidos al igual que cuenta con los instrumentos, equipos y material autorizado para tal fin. - Servicios administrativos - Consulta externa. - Servicios de emergencia - Servicio quirrgico: bloque quirrgico. - Servicios obsttricos: labor y parto (cuando corresponda) - Servicio de hospitalizacin: neonatologa cuando se oferte obstetricia - Servicios de apoyo: admisin y archivo, farmacia clnica, central de equipo. - Servicios de diagnostico: laboratorio clnico de acuerdo a clasificacin establecida (ver laboratorio clnico), estancia de cadveres, radiologa convencional, ultrasonografa, estudios elctricos: electrocardiografa, - Servicios generales: almacenes, mantenimiento, tanques de almacenamiento de agua, - Planta de emergencia, cocina, lavandera, limpieza, seguridad. Hospital General: Establecimientos de salud con atencin ambulatoria y servicio de hospitalizacin mayor de 30 camas, con al menos las cuatro especialidades bsicas. La atencin se brinda las veinticuatro horas del da, cuenta con personal de salud debidamente registrado en el Ministerio de Salud para ofertar el servicio. Dispone de un espacio fsico de acuerdo a los estndares establecidos al igual que cuenta con los instrumentos, equipos y material autorizado para tal fin.
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Servicios Administrativos. Servicios Ambulatorios: consulta externa. Servicios de emergencia: Servicio quirrgico: bloque quirrgico, puede tener laparoscopia bsica Servicios obsttricos: labor y parto. Servicio de hospitalizacin: incluye cuidados intensivos y neonatologa Servicios de apoyo: admisin y archivo, farmacia, central de equipo. Servicios de diagnostico: laboratorio de clnico tipo A, laboratorio anatoma patolgica, radiologa convencional, ecografa, estudios elctricos: electrocardiografa Servicios teraputicos: rehabilitacin. Servicios generales: almacenes, mantenimiento, cocina, lavandera, planta de emergencia, tanques de almacenamiento de agua, limpieza, seguridad.
Hospital de Especialidades: Establecimiento de salud con atencin ambulatoria y servicio de hospitalizacin mayor de 30 camas, que oferta ms de las cuatro especialidades bsicas. La atencin se brinda las veinticuatro horas del da, cuenta con personal de salud debidamente registrado en el Ministerio de Salud para ofertar el servicio. Dispone de un espacio fsico de acuerdo a los estndares establecidos al igual que cuenta con los instrumentos, equipos y material autorizado para tal fin. Servicios Administrativos Servicios Ambulatorios: consulta externa. Servicios de emergencia: Servicio quirrgico: bloque quirrgico que incluye laparoscopia avanzada Servicios obsttricos: labor y parto. Servicio de hospitalizacin: medicina interna, ciruga, ginecoobstetricia, pediatra, neonatologa, ortopedia, cuidados intensivos y otras especialidades que brinden. Servicios de apoyo: admisin y archivo, farmacia clnica, central de equipo. Servicios de diagnstico: laboratorio clnico especializado tipo A, laboratorio anatoma patolgica, radiologa convencional con mtodos invasivos y no invasivos, ecografa, endoscopia, estudios elctricos: electrocardiografa, electrocardiograma de reposo, electromiografa, electroencefalografa, Si se oferta como especialidad cardiologa debe contar al menos con dos o mas de las siguientes pruebas: Holter de ritmo cardiaco, Holter de presin arterial, prueba de esfuerzo, eco cardiografa con estrs, angiografa coronario, ventriculografa, angiografa perifrica, angioplasta valvular, recambio valvular, angioplasta coronaria, angioplasta perifrica. Servicios teraputicos: rehabilitacin, dilisis en todas sus formas Servicios generales: almacenes, mantenimiento, cocina, lavandera, planta de emergencia, tanques de almacenamiento de agua, limpieza, seguridad.
Laboratorio clnico: Establecimiento que realiza anlisis biolgicos, microbiolgicos, qumicos inmunolgicos, hematolgicos, biofsicos, citolgicos, parasitolgicos con el objetivo de realizar un diagnostico para la prevencin, el tratamiento y seguimiento de cualquier
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patologa, as como proporcionar una evaluacin a la salud de los usuarios. Est bajo la responsabilidad de un tcnico superior en laboratorio o Licenciado en bioanlisis clnico con ttulo registrado en el Ministerio de Salud. Los laboratorios se clasificaran de acuerdo a su complejidad en 3 niveles: A: configura ms de cuatro reas de anlisis de laboratorio B: configura dos o cuatro reas de anlisis de laboratorio C: configura al menos un rea de anlisis de laboratorio. Se configuran las siguientes reas de anlisis: rea de Hematologa: hematocrito, hemoglobina, leucocitos, recuento de glbulos rojos y plaquetas, lamina perifrica, reticulocitosis, tiempo de coagulacin y sangra, retraccin del coagulo, tiempo de protombina, fibrinogeno, VES. rea de Bioqumica: acido rico, bilirrubina, triglicridos, creatinina, orina, glucosa, colesterol, colesterol HDL rea de Bacteriologa: baciloscopa, coloracin de gram, exudados (nasal, farngeo, tico, conjuntival, de lesiones cutneas y mucosas), exudados uretral y vaginal. rea de Parasitologa: coproparasitario, esptula adhesiva. rea de Inmunologa: V.D.R.L., R.A. test, VIH, prueba de embarazo en sangre y orina, protena C reactiva. rea de Urgencia: Enzimograma cardiaco (CK y CKMB), Bilirrubinas, transaminasas, glucemia, urea, uricemia, cretininemia, monograma (sodio, potasio), calcio, VES, orina, amilasa en sangre y orina, hematocrito, hemoglobina, leucocitos, recuento plaquetario, tiempo de coagulacin y sangra, retraccin del coagulo, tiempo de protombina, KPTT, fibrinogeno, PDF, LCR citoqumico y bacteriolgico. Contando para ello con espacio fsico, equipos, instrumentos y materiales de acuerdo a los estndares establecidos: - rea de espera - rea de recepcin de muestra - rea de toma de muestra - rea de anlisis que incluya anaquel de almacn de reactivos - rea de lavado y esterilizacin - Oficina del responsable - rea de aseo Los laboratorios podrn tener filiales en las cuales se realice nicamente la toma de muestras, debiendo contar con medios de transporte adecuado (termo con refrigerantes), para el traslado de la muestras hacia el laboratorio sede.
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Laboratorio clnico especializado: Establecimiento similar al laboratorio clnico que adems realiza anlisis involucrados en el diagnostico, pronostico y tratamiento de una o diversas patologas, realiza los exmenes bsicos del laboratorio clnico y pruebas especializadas en las diferentes reas. Los laboratorios se clasificaran de acuerdo a su complejidad en 3 niveles: A: configura ms de cuatro reas de anlisis de laboratorio especializado. B: configura dos o cuatro reas de anlisis de laboratorio especializado. C: configura al menos un rea de anlisis de laboratorio especializado. rea de Hematologa: hematocrito, hemoglobina, leucocitos, recuento de glbulos rojos y plaquetas, lamina perifrica, reticulocitosis, tiempo de coagulacin y sangra, retraccin del coagulo, tiempo de protombina, fibrinogeno, VES, Mielograma, KPTT. rea de Bioqumica: acido rico, bilirrubina, triglicridos, creatinina, orina, glucosa, calcio, albmina, colesterol, fsforo, protenas totales, TSH, urea, colesterol HDL, orina minutada, cuerpos cetnicos en sangre, monograma(sodio, potasio) rea de Bacteriologa: baciloscopa, coloracin de gram, cultivo de grmenes aerobios, cultivo de grmenes anaerobios, hemocultivo, urocultivo y bacteriuria cuantitativa, exudados (nasal, farngeo, tico, conjuntival, de lesiones cutneas y mucosas), exudados uretral y vaginal, antibiograma. rea de Parasitologa: coproparasitario, esptula adhesiva, estudio de micosis superficiales y profundas rea de Inmunologa: A.E.L.O., V.D.R.L., R.A. test, VIH, Chagas, toxoplasmosis, prueba de embarazo en sangre y orina, reaccin de Paull Bunnell, protena C reactiva, marcadores de hepatitis A, B, C, marcadores tumorales; alfa feto protena, CEA, PSA, Ca 125, Ca 15-3 Laboratorio de anatomo-patologa: Establecimiento que realiza exmenes de patologa, dedicado al anlisis de tejidos y clulas. Contando para ello con espacio fsico de acuerdo a los estndares establecidos al igual que contar con los instrumentos, equipos y material autorizado para tal fin, se encuentra bajo la responsabilidad de un patlogo o histotecnlogo, debe contar con: - Sala de espera - Recepcin y entrega del material de estudio - Oficina de patologa. - Laboratorio - Archivo o deposito de las muestras - rea de aseo Laboratorios de mecnica dental: Establecimiento destinado nicamente a la fabricacin de prtesis, remodelaciones estticas dentarias y profilaxis coronal, a cuyo cargo debe estar un mecnico dental
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registrado en el Ministerio de Salud. No realiza procedimientos odontolgicos. Contando para ello con espacio fsico de acuerdo a los estndares establecidos al igual que contar con los instrumentos, equipos y material autorizado para tal fin. pticas: Establecimiento destinado nicamente para la medicin de la agudeza visual, venta de dispositivos u rtesis que corrigen temporalmente los defectos visuales, est bajo la responsabilidad de un regente optometrista u oftalmlogo debidamente registrado en el Ministerio de Salud. Contando para ello con espacio fsico de acuerdo a los estndares establecidos al igual que contar con los instrumentos, equipos y material autorizado para tal fin. No realizan procedimientos quirrgicos. Laboratorios Fabricacin de Lentes: Establecimiento destinado nicamente a la fabricacin de lentes, a cuyo cargo debe estar un optometrista u oftalmlogo registrado en el Ministerio de Salud. No realiza procedimientos oftalmolgicos. Contando para ello con espacio fsico de acuerdo a los estndares establecidos al igual que contar con los instrumentos, equipos y material autorizado para tal fin. Centro de Rehabilitacin Fsica: Establecimiento que brinda atencin ambulatoria, para obtener la restauracin mxima de la persona discapacitada en los aspectos funcional, fsico, psquico, educacional, social, profesional y ocupacional, con la finalidad de integrarla como miembro productivo de la comunidad as como proveer medidas de prevencin de la discapacidad. Esta a cargo de un Fisiatra o fisioterapeuta registrado en el Ministerio de Salud. Contando para ello con espacio fsico de acuerdo a los estndares establecidos al igual que contar con los instrumentos, equipos y material autorizado para tal fin. Centros de Diagnstico: Establecimiento destinado a la realizacin de estudios diagnsticos en una o varias reas especfica de la medicina. La atencin est a cargo de personal especializado debidamente registrado en el Ministerio de Salud de acuerdo al tipo de exmenes que realicen. Contando para ello con espacio fsico de acuerdo a los estndares establecidos al igual que contar con los instrumentos, equipos y material autorizado para tal fin Se puede clasificar en dos niveles cuando realiza al menos dos de las siguientes pruebas diagnosticas: A. Tomografa axial computarizada, resonancia magntica, mamografa, radiografa convencional invasiva, endoscopia avanzada, ultrasonido, doppler. B. Radiografa convencional no invasiva, ultrasonido, endoscopia bsica, electroencefalografa, electro miografa, audiometra, electrocardiograma, holter de presin arterial. Centro de Rehabilitacin de Adicciones: Son aquellos establecimientos destinados a atender exclusivamente pacientes relacionados con el uso de alcohol y estupefaciente, para obtener la restauracin mxima de las personas afectadas en los aspectos funcional, fsico, psquico,
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educacional, social, profesional y ocupacional, con la finalidad de integrarla como miembro productivo de la comunidad as como proveer medidas de prevencin del alcoholismo y la drogadiccin. Esta a cargo de un psiquiatra o psiclogo registrado en el Ministerio de Salud. Contando para ello con espacio fsico de acuerdo a los estndares establecidos al igual que contar con los instrumentos, equipos y material autorizado para tal fin. ANEXO 5: ESTNDARES DE HABILITACIN 1 ESTNDARES DE SERVICIOS ADMINISTRATIVOS
1.1 SERVICIO CUENTA CON INFRAESTRUCTURA ADECUADA Y SEGURA 1.1.1 Resultado esperado: Dispone de Infraestructura adecuada - Ventilacin mecnica - Techo de zinc, losa o plycem, con estructura metlica o de madera. - Techo ntegro, sin filtraciones, sin huecos o goteras. - Cielo raso de plywood, plycem liso, tabla yeso, machimbre, losa, plana de concreto, poroplast, malla electrosoldada con poliestireno y repello, durock, de superficie lisa continua y de fcil limpieza - Paredes de mampostera confinada o reforzada, paredes de malla electrosoldada con poliestireno y repello o durock para exteriores. - Particiones internas de las paredes son de Gipsum, plycem, machimbre, madera, durock - Paredes de superficie lisa de material durable y fcil de limpiar, resistente a productos qumicos, pintura en buen estado, y las vigas o columnas, sin daos, fisuras o fracturas. - Piso de ladrillo de cemento o terrazo o cermico antiderrapante, sin huecos, fisuras, fracturas o depresiones. - Piso de fcil limpieza y descontaminacin, superficies sin deterioro de las mismas - Ventanas ntegras de fcil limpieza, de celosa o fijas con desplazamiento horizontal o vertical. - Puertas de 0.90 mts de ancho, slidas de madera, de vidrio o prefabricadas con todos sus herrajes. - Rampas de acceso a personas con capacidades especiales (1.50 mts de ancho mnimo y pendiente moderada 8-10% que permita el transito de silla de ruedas). - Un servicio higinico con lavamanos en buen estado y funcionando adecuadamente, cada 15 mujeres y uno cada 25 varones y en lo sucesivo uno cada 10 personas, los cuales disponen de dispensador integrado accesible a una distancia menor de 20 mts. para el personal de salud. 1.1.2 Resultado Esperado: Dispone de sistema de instalacin elctrico adecuado - Iluminacin artificial adecuada intensidad. - Paneles elctricos con breakers debidamente protegidos, sealizados y polarizados (al menos un panel de distribucin con espacio disponible para los circuitos de tomacorriente y lmpara para el funcionamiento). - Sistema de distribucin de energa elctrica canalizada, empotrado con tubo Conduit o protoduro fijado con bridas, ambas con lnea de neutro y de falla a tierra.
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Instalacin elctrica con los contactos elctricos polarizados y aterrizados. Aterrizamiento independiente para equipos que tcnicamente lo requieran, debidamente identificados. Sin extensiones elctricas o contactos mltiples en un solo contacto. Apagadores a una altura mxima de 1.40 mts. Toma corriente a una altura mnima de 0.40 mts. Apagadores protegidos con sus cubiertas empotrado con tapas de proteccin, si estn instalados superficialmente en cajas y tubo conduit EMT que sea alimentados con cable protoduro). Tomacorrientes 110 sealizados y protegidos con su cubierta (debern tener una lnea adicional N 14 de proteccin con polo a tierra.). Tomacorrientes con voltaje de 220 voltios debidamente sealizados y protegidos con su cubierta (debern tener una lnea adicional N 14 de proteccin con polo a tierra).
1.1.3 Resultado Esperado: Dispone de sistema de instalacin hidrosanitario adecuado - Instalaciones de agua y desage conectadas a la red. - Sistema de abastecimiento de agua potable eficiente con caudal y presiones suficientes. - Llaves de pase y chorro en buen estado. - Sistema de aguas residuales funcionando eficientemente con descarga a red pblica o fosa sptica y pozo de absorcin. - Drenaje pluvial funcionando eficientemente (existen canales y tuberas de drenaje permeables). 1.2 ASPECTOS ORGANIZATIVOS 1.2.1 Resultado Esperado: Las unidades jerrquicas, responsables e integrantes de las mismas, estn definidas, son conocidas y expresadas en un organigrama. - reas funcionales de la organizacin con sus respectivos responsables definidos 1.2.2 Resultado Esperado: Estn identificadas las funciones de cada puesto de trabajo - Existen por escrito las funciones de las reas funcionales por cada puesto de trabajo 1.2.3 Resultado Esperado: Organizada la oferta de servicios. - Programa Medico Funcional - Grfico o cartel con la oferta de servicios, das y horario de atencin ubicado en la parte externa del establecimiento - Cartel que indica derechos y obligaciones de los usuarios - Inventario actualizado 1.2.4 Resultado Esperado: Dispone medidas mnimas de seguridad ante desastre - Extinguidores de incendio tipo c, llenos y actualizada la fecha de vencimiento - Identificacin y sealizacin de salidas de emergencia
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1.2.5. Resultado Esperado: Dispone de los recursos humanos para el funcionamiento del establecimiento: - Registro actualizado de todo el personal que labora en el establecimiento, incluye: nombre, categora profesional, titulacion, especialidad, cargo, horario laboral. - Contrato laboral del personal 1.3 REA DE ESPERA 1.3.1. Resultado Esperado: Dispone de un ambiente adecuado para los usuarios del rea administrativa - rea sealizada - Contiguo a la oficina de la direccin - Extintor ABC de 20 lbs, lleno y actualizado - Mnimo de cuatro sillas individuales o un juego de sof en un rea de 4 m2. - Oasis de agua disponible a los usuarios - Basurero de pedal con tapas - Servicios higinico con lavamanos en buen estado y funcionando adecuadamente, dispone de dispensador integrado diferenciado por sexo, al menos uno con criterios de accesibilidad debidamente sealizado con el smbolo internacional 1.4 OFICINAS ADMINISTRATIVAS 1.4.1 Resultado Esperado: Dispone oficina para el Responsable o Director del establecimiento - Superficie de 6 mts2. - Escritorio de metal o madera - Tres sillas como mnimo - Archivador de madera o metlico - Equipo de computadora y sus accesorios 1.4.2 Resultado Esperado: Cuenta con rea bien definida para la Jefatura de Enfermera, en establecimientos con ms de diez recursos de enfermera - Superficie mnima de 6 mts2. - Escritorio de metal o madera - Tres sillas como mnimo - Archivador de madera o metlico 1.4.3 Resultado Esperado: Cuenta con rea bien definida para la Administracin - Superficie mnima de 6 mts2 - 3 m2 por cada recurso adicional con su respectivo mobiliario - Escritorio de metal o madera - Tres sillas como mnimo - Archivador de madera o metlico - Equipo de computadora y sus accesorios
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1.5 OFICINA DE ATENCIN AL USUARIO 1.5.1 Resultado esperado: Dispone de condiciones adecuadas para la atencin - Recurso con mnimo aprobado bachiller, con capacitacin en reas sociales - Superficie mnima de 6 mts2 - Escritorio de metal o madera - Tres sillas como mnimo - Archivador de madera o metlico - Telfono - Basurero con tapas 1.6 EPIDEMIOLOGA 1.6.1 Resultado Esperado: Dispone oficina establecimiento - Superficie minina de 6 mts2 - Ubicada contiguo a la sala de situaciones - Escritorio de metal o madera - Tres sillas como mnimo - Archivador de madera o metlico - Telfono - Computadora con sus accesorios
para
el
epidemilogo
del
1.6.2 Resultado esperado: Dispone de personal profesional y tcnico capacitado - Recurso de enfermera o medico capacitado en epidemiologa 1.6.3 Resultado Esperado: Dispone de un rea para sala de situacin (para establecimientos pblicos) Superficie mnima 13 mts2 Sala de conferencia equipada mnimo: mesa para juntas, seis sillas, pizarra acrlica Sistema de comunicacin: telfono o radio Pizarra de corcho
1.6.4 -
Resultado Esperado: Dispone oficina para personal de Enfermedades de Transmisin Vectorial en establecimientos pblicos Superficie mnima de 6 mts2 Escritorio de metal o madera Tres sillas como mnimo Archivador de madera o metlico Pizarra de corcho Mapas del territorio Resultado Esperado: Dispone oficina para personal de Higiene del medio en establecimientos pblicos Superficie mnima de 6 mts2 Escritorio de metal o madera Tres sillas como mnimo Archivador de madera o metlico Pizarra de corcho
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1.6.5 -
Mapas del territorio DOCENCIA Resultado Esperado: Dispone oficina para el responsable docente del establecimiento Superficie mnima de 6 mts2 Escritorio de metal o madera Tres sillas como mnimo Archivador de madera o metlico En los casos donde se tipifique como hospital se debe contar con un sistema de proyeccin (retroproyector de diapositivas o datashow).
1.7 1.7.1 -
1.7.2 Resultado Esperado: Cuenta con rea bien definida para la Docencia - Superficie mnima 45 mts2 (para treinta personas) - Treinta sillas con paletas o con mesa de trabajo - Pizarra acrlica o de tiza - Escritorio - Pantalla para proyeccin - Negatoscopio doble 1.7.3 2. Resultado Esperado: Cuenta con rea bien definida para la Biblioteca o Centro de Documentacin Superficie mnima 12 mts2 Mesa de trabajo y sillas Mobiliario para almacenar libros Normas autorizadas por el Ministerio de Salud ESTNDARES DE SERVICIOS AMBULATORIOS: CONSULTORIOS
2.1 SERVICIO CUENTA CON INFRAESTRUCTURA ADECUADA Y SEGURA 2.1.1 Resultado esperado: Dispone de Infraestructura adecuada - Ventilacin mecnica o climatizacin de los consultorios - Techo de zinc, losa o plycem, con estructura metlica o de madera. - Techo ntegro, sin filtraciones, sin huecos o goteras. - Cielo raso de Plywood, plycem liso, tabla yeso, machimbre, losa, plana de concreto, poroplast, malla electrosoldada con poliestireno y repello, durock, de superficie lisa continua y de fcil limpieza - Paredes de Mampostera confinada o reforzada, paredes de Malla electrosoldada con poliestireno y repello o durock para exteriores. - Particiones internas de las paredes son de Gypsum, plycem, machimbre, madera, durock - Paredes de superficie lisa de material durable y fcil de limpiar, resistente a productos qumicos, pintura en buen estado, y las vigas o columnas, sin daos, fisuras o fracturas - Piso de ladrillo de cemento o terrazo o cermico antiderrapante, sin huecos, fisuras, fracturas o depresiones - Piso de fcil limpieza y descontaminacin, superficies sin deterioro de las mismas
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Ventanas ntegras de fcil limpieza, de celosa o fijas con desplazamiento horizontal o vertical Puertas de entrada principal abatibles, boquete 1.40 mts de ancho mnimo, slidas de madera, de vidrio o prefabricadas con todos sus herrajes Puertas de 1.20 mts de ancho, slidas de madera, de vidrio o prefabricadas con todos sus herrajes Rampas de acceso a personas con capacidades especiales (1.50 mts de ancho mnimo y pendiente moderada 8 10% que permita el transito de silla de ruedas) Un servicio higinico con lavamanos en buen estado y funcionando adecuadamente, cada 15 mujeres y uno cada 25 varones y en lo sucesivo uno cada 10 personas, los cuales disponen de dispensador integrado accesible a una distancia menor de 20 mts para el personal de salud rea de estacionamiento para tres vehculos, al menos uno esta sealizado para personas con capacidades diferentes (aplica para consultorios independientes). Resultado Esperado: Dispone de sistema de instalacin elctrico adecuado Iluminacin artificial adecuada intensidad Paneles elctricos con breakers debidamente protegidos, sealizados y polarizados (al menos un panel de distribucin con espacio disponible para los circuitos de tomacorriente y lmpara para el funcionamiento) Sistema de distribucin de energa elctrica canalizada, empotrado con tubo Conduit o protoduro fijado con bridas, ambas con lnea de neutro y de falla a tierra Instalacin elctrica con los contactos elctricos polarizados y aterrizados. Aterrizamiento independiente para equipos que tcnicamente lo requieran, debidamente identificados Sin extensiones elctricas o contactos mltiples en un solo contacto. Apagadores a una altura mxima de 1.40 mts Toma corriente a una altura mnima de 0.40 mts Apagadores protegidos con sus cubiertas empotrado con tapas de proteccin, si estn instalados superficialmente en cajas y tubo conduit EMT que sea alimentados con cable protoduro Tomacorrientes 110 sealizados y protegidos con su cubierta (debern tener una lnea adicional N 14 de proteccin con polo a tierra.) Tomacorrientes con voltaje de 220 voltios debidamente sealizados y protegidos con su cubierta (debern tener una lnea adicional N 14 de proteccin con polo a tierra). Resultado Esperado: Dispone de sistema de instalacin hidrosanitario adecuado Instalaciones de agua y desage conectadas a la red Sistema de abastecimiento de agua potable eficiente con caudal y presiones suficiente Llaves de pase y chorro en buen estado Sistema de aguas residuales funcionando eficientemente con descarga a red pblica o fosa sptica y pozo de absorcin
2.1.2 -
2.1.3 -
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Drenaje pluvial funcionando eficientemente (existen canales y tuberas de drenaje permeables). Tanque de almacenamiento de agua, garantizando el abastecimiento al menos 48 hora, instalado a una altura entre 1 a 2 mts del techo del establecimiento o cisterna (se exceptan en la tipificacin de consultorio, en el que se permite tener al menos un contenedor de agua que preste las condiciones de bioseguridad). ASPECTOS ORGANIZATIVOS Resultado esperado: Dispone de personal profesional y tcnico capacitado Responsable del establecimiento cuando existen mas de tres consultorios Mdicos de acuerdo a los servicios que oferta con ttulo registrados ante el Ministerio de Salud y su respectivo sello con cdigo sanitario Recurso de enfermera con ttulos debidamente registrado ante el Ministerio de Salud. Recurso para recepcin y atencin a los usuarios que puede ser el mismo recurso de enfermera Recurso para la limpieza del establecimiento a tiempo completo
2.2 2.2.1 -
2.2.2 Resultado Esperado: Garantizan el resguardo de los expedientes mdicos - Diferenciado archivo para expedientes activos y pasivos - Anaqueles de madera o metlicos o archivadoras para guardar expedientes 2.2.3 Resultado Esperado: Dispone papelera membretada para funcionamiento Carpeta de expedientes de acuerdo al formato establecido por el MINSA Formatos membretados para uso del expediente su
2.2.4 Resultado Esperado: tiene organizada la oferta de servicios. - Grfico o cartel con la oferta de servicios, das y horario de atencin ubicado en la parte externa del servicio o establecimiento - Sealizadas las diferentes reas de trabajo - Cartel que indica derechos y obligaciones de los usuarios 2.2.5 Resultado Esperado: Dispone medidas mnimas de seguridad ante desastre Extinguidores de incendio tipo C, llenos y actualizada la fecha de vencimiento Identificacin y sealizacin de salidas de emergencia
2.2.6 -
Resultado Esperado: Dispone de una oficina para el responsable en la consulta externa Escritorio de metal o madera Tres sillas como mnimo Archivador de madera o metlico Maquina de escribir o un equipo de computadora y sus accesorios Material de oficina, papelera membretada y sello
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2.3 2.3.1 -
REA DE ESPERA Resultado Esperado: Dispone de un ambiente adecuado para los usuarios del servicio rea sealizada Superficie de 0.60 mts2 por silla, y 1.80 mts de ancho libre mnimo para los pasillos de circulacin adyacentes Mnimo seis sillas por cada consultorio Debe existir un espacio de 1.20 mts x 0.90 mts, por cada cinco sillas para uso de personas en situacin de limitacin o movilidad reducida Ventilacin e iluminacin natural Espacio de circulacin 2 mts mnimos Extintor ABC de 20 lbs, lleno y actualizado, en los casos de tipificacin de consultorio el extintor puede ser de 10 lbs. Oasis de agua disponible a los usuarios Basurero de pedal con tapas A partir de 10 consultorios se deber disponer de 2 servicios higinicos diferenciadas por sexo y est proporcin se mantendr cada 10 consultorios adicionados, teniendo como mnimo un servicio higinico para personas con discapacidad. En los casos que sea menor a este nmero (menos de 10 consultorios) se debe contar con un servicio higinico accesible y disponible para los usuarios de la sala de espera. Resultado Esperado: Dispone de rea de estacionamiento de camillas y sillas de ruedas Superficie de 1 mts2 por cada silla de rueda Silla de rueda de nio o adulto por cada cuatro consultorios
2.4 2.4.1 -
REA DE PRECLNICA Resultado esperado: el consultorio cuenta con acceso a equipo bsico para realizar las actividades de preclnica rea mnima de 3 mts2 Balanza con tallmetro de 195 cm./pulgadas Balanza para lactantes con capacidad de 36 lbs, cuerpo principal y bandeja (plataforma prevista de escala graduada) Mesa de madera o metlica para ubicar la balanza peditrica Infantmetro para medir neonatos y nios hasta 24 meses de edad, regla deslizante de 0" - 40"en incremento de 1/8 y de 0-100 cm. En incremento de 1 cm. Tensimetro de adultos Tensimetro peditrico mercurial o aneroide de bolsillo Tensimetro de neonato mercurial o aneroide de bolsillo Cinco termmetro Porta-termmetro Tabla Peso/Talla Termo con vacunas tipo King Siler con cuatro refrigerantes Lmpara de mano. Dos bateras alcalina
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2.4.2
Resultado esperado: el personal de enfermera que realiza preclnica cuenta con mobiliario y equipo bsico atendiendo dos consultorios mximos Escritorio de metal o madera, (cuando el rea de preclnica esta separada del consultorio) Tres sillas como mnimo Estetoscopio peditrico de metal ligero con pieza de pecho giratoria, un lado diafragma, otro corneta Estetoscopio de adulto de metal ligero con pieza de pecho giratoria, un lado diafragma, otro corneta CONSULTORIO INTEGRAL O DE MEDICINA GENERAL Resultado esperado: el personal de enfermera que realiza preclnica cuenta con mobiliario y equipo bsico atendiendo dos consultorios mximos Escritorio de metal o madera, (cuando el rea de preclnica esta separada del consultorio) Tres sillas como mnimo Estetoscopio peditrico de metal ligero con pieza de pecho giratoria, un lado diafragma , otro corneta Estetoscopio de adulto de metal ligero con pieza de pecho giratoria, un lado diafragma , otro corneta
2.5 2.5.1
2.5.2 Resultado esperado: Dispone de condiciones adecuadas para la atencin - rea sealizada - Superficie mnima de 12 mts2 - Privacidad del paciente visual y auditiva, (rea para entrevistas separada por una cortina, mampara, o divisin interna del rea para revisin fsica del paciente) - Lavamanos con dispensador integrado y dispensador con alcohol gel - Recipiente rgido para punzo cortantes y contaminantes - Recipiente con bolsa preferiblemente roja para desechos bioinfecciosos - Basurero con pedal y tapa para desechos comunes 2.5.3 Resultado esperado el consultorio cuenta con mobiliario bsico para el funcionamiento Escritorio de metal o madera Tres sillas como mnimo Anaquel de madera o metal de dos puertas con chapa y llave Canap de madera o metlico tapizado con cuerina. Escalera (gradas, con protector y agarradera de manos), de dos escalones para subir camillas Reloj de pared con segundero Resultado esperado el consultorio cuenta con Equipo bsico para realizar el examen fsico Negatoscopio de un cuerpo
2.5.4 -
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Oto-oftalmoscopio: otoscopio, oftalmoscopio de cierre enchufable, portalmparas, tres especulos auriculares Estetoscopio de adulto de metal ligero con pieza de pecho giratoria, un lado diafragma, otro corneta Estetoscopio peditrico de metal ligero con pieza de pecho giratoria, un lado diafragma, otro corneta Martillo de reflejos Resultado esperado el consultorio cuenta con equipo bsico para realizar examen ginecolgico Camilla ginecolgica: mesa de examen ginecolgico con perneras 68" x 25 1/2 Lmpara cuello de cisne Banco giratorio metlico sin brazos Una mesa de mayo
2.5.5 -
2.5.6 -
Resultado esperado: Dispone instrumental necesario para revisin ginecoobstetra Cinco espculos grandes, de acero inoxidable Cinco espculos medianos, de acero inoxidable Diez espculos Pequeos, de acero inoxidable Pinza de ojo de 10" de acero inoxidable Porta pinza de acero inoxidable Balde de acero inoxidable Cazo rectangular pequeo de 4 7/8 x 6 3/8 de acero inoxidable Cazo cilndrico para algodn de 4 1/8 x 36" x 34" de acero inoxidable Porta baldes metlica con rodos Pana de acero inoxidable con cloro para depsito de instrumental y material sucio Rionera de acero inoxidable Taza para solucin 6 oz. Acero inoxidable
2.5.7 Resultado esperado: Dispone equipo de insercin de DIU - Pinza Forester de Acero Inoxidable Recta 9 1/2 - Tenculo uterino de 2 Garfios Tipo Pozzi (2) - Sonda Graduada Simpson Histerometro A / I - Tijera de mayo curva de 5" de acero inoxidable 2.5.8 Resultado esperado: Dispone accesorios para atencin ginecoobstetra - Batas de examinacin - Gestograma - Cinta mtrica (para nios) - Cinta obsttrica o cinta mtrica - Lminas porta objetos - Spray fijador de laminas - Gradilla para tubos de Wintrobe con capacidad para ocho tubos, para retenerlos en posicin vertical.
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Equipo inyectable: Bandeja con campo estril de 8 7/8 x 5 x 2 de acero inoxidable, cazos con algodn y alcohol de 4 1/8" x 5 1/4" de acero inoxidable, jeringas descartables y agujas Equipo de ciruga menor: Cazo, porta pinza, bistur, porta bistur, pinza de sutura, tijera de diseccin con dientes y sin dientes, mosquito curva y recto. Equipo de curacin: Pinza de diseccin sin dientes, pinza curva, recta, tijera Una caja de guantes descartables Dos juegos de sabanas Limpiones Toallas Campos para mesa de mayo
2.5.9 Resultado esperado: Dispone accesorios para atencin nio - Juego Peditrico para estimulacin 2.6 2.6.1 CONSULTORIO DE GINECOLOGA Y OBSTETRICIA Resultado esperado: el consultorio cuenta con acceso a equipo bsico para realizar las actividades de preclnica rea mnima de 3 mts2 Balanza con tallmetro de 195 cm /pulgadas Balanza para lactantes con capacidad de 36 lbs, cuerpo principal y bandeja (plataforma prevista de escala graduada) Mesa de madera o metlica para ubicar la balanza peditrica Infantmetro para medir hasta 24 meses de edad, regla deslizante de 0" - 40"en incremento de 1/8 y de 0-100 cm. En incremento de 1 cm. Tensimetro de adultos mercurial o aneroide de bolsillo Tensimetro peditrico mercurial o aneroide de bolsillo Tensimetro de neonato mercurial o aneroide de bolsillo Cinco termmetro Porta-termmetro Tabla Peso/Talla Termo con vacunas tipo King Siler con cuatro refrigerantes Lmpara de mano. Dos bateras alcalina Resultado esperado: el personal de enfermera que realiza preclnica cuenta con mobiliario y equipo bsico atendiendo dos consultorios mximos Escritorio de metal o madera, (cuando el rea de preclnica esta separada del consultorio) Tres sillas como mnimo Estetoscopio peditrico de metal ligero con pieza de pecho giratoria, un lado diafragma, otro corneta Estetoscopio de adulto de metal ligero con pieza de pecho giratoria, un lado diafragma, otro corneta
2.6.2
116
2.6.3 Resultado esperado: Dispone de condiciones adecuadas para la atencin - rea sealizada - Superficie mnima de 12 mts2 - Privacidad del paciente visual y auditiva, (rea para entrevistas separada por una cortina, mampara, o divisin interna del rea para revisin fsica del paciente) - Lavamanos con dispensador integrado y dispensador con alcohol gel - Recipiente rgido para punzo cortantes y contaminantes - Recipiente con bolsa preferiblemente roja para desechos bioinfecciosos - Basurero con pedal y tapa para desechos comunes. 2.6.4 Resultado esperado el consultorio cuenta con mobiliario bsico para el funcionamiento Escritorio de metal o madera Tres sillas como mnimo Anaquel de madera o metal de dos puertas con chapa y llave Escalera (gradas), de dos escalones para subir camillas Pantry con pana doble de acero inoxidable Reloj de pared con segundero
2.6.5 -
Resultado esperado el consultorio cuenta con equipo bsico para realizar el examen fsico Negatoscopio de un cuerpo Oto-oftalmoscopio: otoscopio, oftalmoscopio de cierre enchufable, portalmparas, tres especulos auriculares Estetoscopio de adulto de metal ligero con pieza de pecho giratoria, un lado diafragma, otro corneta Martillo de reflejos Doppler porttil Resultado esperado el consultorio cuenta con equipo bsico para realizar examen ginecolgico Camilla ginecolgica: mesa de examen ginecolgico con perneras 68" x 25 1/2 Lmpara cuello de cisne Banco giratorio metlico sin brazos Mesa de mayo
2.6.6 -
2.6.7 -
Resultado esperado: Dispone instrumental necesario para revisin ginecoobstetra Cinco espculos grandes, de acero inoxidable Cinco espculos medianos, de acero inoxidable Diez espculos Pequeos, de acero inoxidable Pinza de ojo de 10" de acero inoxidable Porta pinza de acero inoxidable Balde de acero inoxidable Cazo rectangular pequeo de 4 7/8 x 6 3/8 de acero inoxidable Cazo cilndrico para algodn de 4 1/8 x 36" x 34" de acero inoxidable Porta baldes metlico con rodos
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Pana de acero inoxidable con cloro para depsito de instrumental y material sucio Rionera de acero inoxidable Taza para solucin 6 onzas Acero inoxidable
2.6.8 Resultado esperado: Dispone equipo de insercin de DIU - Tenculo - Pinza larga recta o curva - Tijera de mayo curva de 5" de acero inoxidable - Sonda graduada Simpson (histermetro) 2.6.9 Resultado esperado: Dispone accesorios para atencin ginecoobstetra - Batas de examinacin - Gestograma - Cinta mtrica - Cinta obsttrica o cinta mtrica - Lminas porta objetos - Spray fijador de laminas - Gradilla para tubos de Wintrobe con capacidad para ocho tubos, para retenerlos en posicin vertical. - Equipo inyectable: Bandeja con campo estril de 8 7/8 x 5 x 2 de acero inoxidable, cazos con algodn y alcohol de 4 1/8" x 5 1/4" de acero inoxidable, jeringas descartables y agujas - Equipo de ciruga menor: Cazo, porta pinza, bistur, porta bistur, pinza de sutura, tijera de diseccin con dientes y sin dientes, mosquito curva y recto - Equipo de curacin: Pinza de diseccin sin dientes, pinza curva, recta, tijera - Pinza saca grapas - Guantes descartables - Sabanas - Limpiones - Toallas - Campos para mesa de mayo 2.7 2.7.1 118
CONSULTORIO DE PEDIATRA Resultado esperado: el consultorio cuenta con acceso a equipo bsico para realizar las actividades de preclnica rea mnima de 3 mts2 Balanza con tallmetro de 195 cm. /pulgadas Balanza para lactantes con capacidad de 36 lbs, cuerpo principal y bandeja (plataforma prevista de escala graduada) Mesa de madera o metlica para ubicar la balanza peditrica Infantmetro para medir nios hasta 24 meses de edad, regla deslizante de 0" 40"en incremento de 1/8 y de 0-100 cm. En incremento de 1 cm. Tensimetro de adultos mercurial o aneroide de bolsillo Tensimetro peditrico mercurial o aneroide de bolsillo Tensimetro de neonato mercurial o aneroide de bolsillo Cinco termmetro Porta-termmetro
Tabla Peso/Talla Termo con vacunas tipo King Siler con cuatro refrigerantes Lmpara de mano. Dos bateras alcalina Resultado esperado: el personal de enfermera que realiza preclnica cuenta con mobiliario y equipo bsico atendiendo dos consultorios mximos Escritorio de metal o madera, (cuando el rea de preclnica esta separada del consultorio) Tres sillas como mnimo Estetoscopio peditrico de metal ligero con pieza de pecho giratoria, un lado diafragma, otro corneta Estetoscopio de adulto de metal ligero con pieza de pecho giratoria, un lado diafragma, otro corneta
2.7.2
2.7.3 Resultado esperado: Dispone de condiciones adecuadas para la atencin - rea sealizada - Superficie mnima de 9 mts2 - Privacidad del paciente visual y auditiva, (rea para entrevistas separada por una cortina, mampara, o divisin interna del rea para revisin fsica del paciente) - Lavamanos con dispensador integrado y dispensador con alcohol gel - Recipiente rgido para punzo cortantes y contaminantes - Recipiente con bolsa preferiblemente roja para desechos bioinfecciosos - Basurero con pedal y tapa para desechos comunes 2.7.4 Resultado esperado el consultorio cuenta con mobiliario bsico para el funcionamiento Escritorio de metal o madera Tres sillas como mnimo Anaquel de madera o metal de dos puertas con chapa y llave Canap de madera o metlico tapizado con cuerina. Escalera (gradas), de dos escalones para subir camillas Reloj de pared con segundero Batas de examinacin
2.7.5 -
Resultado esperado el consultorio cuenta con Equipo bsico para realizar el examen fsico Negatoscopio de un cuerpo Oto-oftalmoscopio: otoscopio, oftalmoscopio de cierre enchufable, portalmparas, tres especulos auriculares Estetoscopio peditrico de metal ligero con pieza de pecho giratoria, un lado diafragma , otro corneta Martillo de reflejos tipo Taylor 195 mm, 73/4
2.7.6 Resultado esperado: Dispone instrumental necesario - Pinza de ojo de 10" de acero inoxidable
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Porta pinza de acero inoxidable Balde de acero inoxidable Cazo rectangular pequeo de 4 7/8 x 6 3/8 de acero inoxidable Cazo cilndrico para algodn de 4 1/8 x 36" x 34" de acero inoxidable Porta baldes metlico Pana de acero inoxidable con cloro para depsito de instrumental y material sucio Rionera de acero inoxidable Taza para solucin 6 oz. Acero inoxidable
2.7.7 Resultado esperado: Dispone accesorios para atencin - Mesa de mayo - Equipo inyectable: Bandeja con campo estril de 8 7/8 x 5 x 2 de acero inoxidable, cazos con algodn y alcohol de 4 1/8" x 5 1/4" de acero inoxidable, jeringas descartables y agujas - Equipo de ciruga menor: Cazo, porta pinza, bistur, porta bistur, pinza de sutura, tijera de diseccin con dientes y sin dientes, mosquito curva y recto. - Equipo de curacin: Pinza de diseccin sin dientes, pinza curva, recta, tijera - Sabanas - Limpiones - Toallas - Campos para mesa de mayo - Juego Peditrico
2.8 2.8.1 -
CONSULTORIO DE MEDICINA INTERNA Resultado esperado: el consultorio cuenta con acceso a equipo bsico para realizar las actividades de preclnica rea mnima de 3 mts2 Balanza con tallmetro de 195 cm/pulgadas Tensimetro de adultos mercurial o aneroide de bolsillo Cinco termmetros Porta-termmetro Tabla Peso/Talla Termo con vacunas tipo King Siler con cuatro refrigerantes Lmpara de mano Dos bateras alcalina Resultado esperado: el personal de enfermera que realiza preclnica cuenta con mobiliario y equipo bsico atendiendo dos consultorios mximos Escritorio de metal o madera, (cuando el rea de preclnica esta separada del consultorio) Tres sillas como mnimo Estetoscopio de adulto de metal ligero con pieza de pecho giratoria, un lado diafragma, otro corneta
2.8.2
120
2.8.3 Resultado esperado: Dispone de condiciones adecuadas para la atencin - rea sealizada - Superficie mnima de 9 mts2 - Privacidad del paciente visual y auditiva, (rea para entrevistas separada por una cortina, mampara, o divisin interna del rea para revisin fsica del paciente) - Lavamanos con dispensador integrado y dispensador con alcohol gel - Recipiente rgido para punzo cortantes y contaminantes - Recipiente con bolsa preferiblemente roja para desechos bioinfecciosos - Basurero con pedal y tapa para desechos comunes 2.8.4 Resultado esperado el consultorio cuenta con mobiliario bsico para el funcionamiento Escritorio de metal o madera Tres sillas como mnimo Anaquel de madera o metal de dos puertas con chapa y llave Canap de madera o metlico tapizado con cuerina. Escalera (gradas), de dos escalones para subir camillas Reloj de pared con segundero Batas de examinacin
2.8.5 -
Resultado esperado el consultorio cuenta con equipo bsico para realizar el examen fsico Negatoscopio de un cuerpo Oto-oftalmoscopio: otoscopio, oftalmoscopio de cierre enchufable, portalmparas, tres especulos auriculares Estetoscopio de adulto de metal ligero con pieza de pecho giratoria, un lado diafragma, otro corneta Martillo de reflejos tipo Taylor 195 mm, 73/4 Acceso a un electrocardigrafo dentro del establecimiento
2.8.6 Resultado esperado: Dispone instrumental necesario - Pinza de ojo de 10" de acero inoxidable - Porta pinza de acero inoxidable - Balde de acero inoxidable - Cazo rectangular pequeo de 4 7/8 x 6 3/8 de acero inoxidable - Cazo cilndrico para algodn de 4 1/8 x 36" x 34" de acero inoxidable - Porta baldes metlico - Pana de acero inoxidable con cloro para depsito de instrumental y material sucio - Rionera de acero inoxidable - Taza de acero inoxidable de 6 onzas con solucin 2.8.7 Resultado esperado: Dispone accesorios para atencin - Mesa de mayo - Equipo inyectable: Bandeja con campo estril de 8 7/8 x 5 x 2 de acero inoxidable, cazos con algodn y alcohol de 4 1/8" x 5 1/4" de acero inoxidable, jeringas descartables y agujas
121
2.9 CONSULTORIO DE SALUD MENTAL - Similar al consultorio de medicina interna 2.9.1 Resultado Esperado: test de uso para consultorios de salud mental - Un test de Bender: utilizado para dao cerebral - Un Test de MMPI: Test para el diagnostico de la personalidad - Un Test RORSCHAL: Se utiliza para diagnostico de personalidad en problemas sicticos - Un test WISC o Test WAIS: Ambos utilizados para determinar inteligencia 2.10 CONSULTORIO DE CARDIOLOGA - Similar al consultorio de medicina interna para adultos o al peditrico de acuerdo a corresponda - Ubicado lo ms cercano a la entrada del establecimiento en caso de edificios de dos o ms plantas estar ubicado en el piso de abajo, en caso contrario dispone de elevadores. 2.10.1 Resultado Esperado: Equipos e insumos especficos para consultorios de Cardiologa Electrocardigrafo o su equivalente tecnolgico
2.11 CONSULTORIO DE NEUMOLOGA - Similar al consultorio de medicina interna para adultos o al peditrico para nios 2.11.1 Resultado Esperado: Equipos e insumos especficos para consultorios de Neumologa Espirmetro Sistema de endoscopia Sistemas de mediciones torcicas con instrumentacin adecuada Sistemas instrumentales de tratamiento (cepillo bronquial, pinza de biopsia bronquial o su equivalente tecnolgico
2.12 CONSULTORIO DE FISIATRA - Similar al consultorio de medicina interna 2.12.1 Resultado Esperado: Equipos e insumos especficos para consultorios de Fisiatra Cinta mtrica Electromigrafo o su equivalente tecnolgico, de acuerdo al programa mdico presentado Gonimetro Plantoscopio
2.13 CONSULTORIO DE ONCOLOGIA - Similar al consultorio de medicina interna para adultos o al peditrico para nios
122
2.13.1 -
Resultado Esperado: Equipos e insumos especficos para consultorios de Oncologa Sistema de esterilizacin, con calor hmedo o con sistemas qumicos (no aplica cuando cuenta con central de equipo) Equipo de ciruga menor (biopsia) Martillo de percusin con aditamentos para la exploracin de la sensibilidad cutnea Autorizacin para manejo de materiales para quimioterapia
2.14 CONSULTORIO DE NEUROLOGA Y NEUROCIRUGA - Similar al consultorio de medicina interna para adultos o al peditrico para nios 2.14.1 Resultado Esperado: Equipos e insumos especficos para consultorios de Neurologa y neurociruga Carta para agudeza visual Comps de Weber Contenedor de olores fuertes Dinammetro de mano Tubos de ensayo con agua fra y caliente Equipo para ciruga menor: una tijera de mayo recta de 5" de Acero inoxidable, una tijera de mayo curva de 5" de Acero inoxidable, una pinza mosquita recta de 5" de Acero inoxidable, una pinza mosquita curva de 5" de Acero inoxidable, una pinza de diseccin con dientes 6" de acero inoxidable, una pinza de diseccin sin dientes 6" de acero inoxidable, una porta aguja mayo hegar pequeo de 7" de acero inoxidable, una porta aguja mayo hegar grande de 10" de acero inoxidable, una pinza de ojo curva y recta de 10" de acero inoxidable, un porta pinza de acero inoxidable, un mango de bistur #3 y #4 Standard, hojas de bistur # 10, 11,18, sonda acanalada de 5 1/8.
2.15 CONSULTORIO DE DERMATOLOGA - Similar al consultorio de medicina interna 2.15.1 Resultado esperado: Equipos e insumos especficos para consultorios de Dermatologa rea para curaciones y toma de biopsias, superficie mnima 4 mts2 Un aparato electro coagulador Lmpara de rayos ultravioleta Lmpara con lupa de tres dioptras Dos cucharillas (curetas) drmicas de piffard o de douglas o equivalente Pinza de chalazin Pinza de depilacin Pinza para biopsia Tijera de iris Un extractor de comedones con lanceta
2.16 CONSULTORIO DE OTORRINOLARINGOLOGA - Similar al consultorio de medicina interna
123
2.16.1 Resultado esperado: Dispone de mobiliario especfico - Silln de exploracin O.R.L, con movimiento circular y posibilidad para variar altura e inclinacin 2.16.2 124
Resultado esperado el consultorio cuenta con equipo bsico para el funcionamiento Rinoscopio adulto Rinoscopio infantil Transiluminador Unidad de O.R.L. con motor para aspiracin y aspersin equipada con nebulizador y frasco para lavado de odos Esterilizador de calor seco y de preferencia de vapor a presin, para consultorios independientes Microscopio de pedestal o de pared con oculares 12.5 X rectos u oblicuos y objetivo con distancia focal de 200 mm Resultado esperado el consultorio cuenta con Instrumental bsico para el funcionamiento Adaptador fenestrado para los aspiradores de odo (Guilford-Wright) Aplicador de Lambury Aplicador metlico de punta triangular o estriada tipo Lathbury o Brown Asa Billeau Cmara para audiometra Cnula vanalyea, con punta roma, calibre 15 ga (1.8 mm) Cucharilla o asa para cerumen Cuchillo angulado de paracentesis o miringotoma Frazier, con vlvula de dedo, con mandril, 12 fr de calibre (4 mm) Gancho de una garra Jeringa de Carpulle Jeringa metlica para lavado de odo Juego de aspiradores de Frazier No. 6-8 y 10 Juego de aspiradores de odo No. 16 G, 18 G y 20 G Juego de espejos larngeos Nos. 2-4-6 y 8 Juego de tres diapasones 256, 512 y 1024 tipo Hartman Lmpara de alcohol Lmpara frontal o espejo frontal, en este caso es necesario contar con una lmpara con haz dirigible Mango universal para espejo larngeo Mechero Pera politzer Pick curvo tipo house Pick recto tipo house Pinza de bayoneta tipo Cohen o Cushing Pinza de caimn Pinza de caimn tipo Wullstein Pinza de Hartman Pinza do copas tipo Wullstein Pinza para biopsia
Poliptomo Rin metlico Resultado esperado: Capacidad para realizar pruebas funcionales audio vestibulares y de nariz Cmara sono amortiguada Audimetro tonal con capacidad para pruebas de logo audiometra Equipo para pruebas trmicas a 30 y 44 con dos tinas, termmetro y equipo de irrigacin con control del flujo de agua Impedancimetro con reflejos ipsi y contra laterales Lentes Frenzel Nistagmgrafo de uno o dos canales Pndulo Rinomanmetro Tambor para pruebas optoquinticas
2.16.3 -
2.16.4 Resultado esperado: Capacidad para realizar endoscopia nasal y laringea - Adaptador de cmara de vdeo - Endoscopio - Fuente de poder de 150 o 300 Watts - Monitor - Sonda para endoscopio de 4 mm y 0 - Sonda para endoscopio de 4 mm y 30 - Sonda para endoscopio de 7 mm y 0 - Sonda para endoscopio de 7 mm y 30 2.17 CONSULTORIO DE NUTRICIN 2.17.1 Resultado esperado: Dispone de condiciones adecuadas para la atencin - rea sealizada - Superficie mnima de 9 m2 - Definida rea para entrevistas - Definida rea para revisin fsica del paciente - Privacidad del paciente visual y auditiva - Lavamanos con dispensador integrado - Basurero con pedal y tapas para desechos comunes 2.17.2 Resultado esperado el consultorio cuenta con mobiliario bsico para el funcionamiento Escritorio de metal o madera Tres sillas como mnimo Un anaquel de madera o metal de dos puertas con chapa y llave Canap de madera o metlico tapizado con cuerina. Escalera (gradas), de dos escalones para subir camillas Mesa de madera o metlica para ubicar la balanza peditrica Reloj de pared con segundero Batas de examinacin
125
2.17.3 -
Resultado esperado el consultorio cuenta con equipo bsico para el funcionamiento Una Balanza con tallmetro de 195 cm/pulgadas Una Balanza para lactantes con capacidad de 36 lbs, cuerpo principal y bandeja (plataforma prevista de escala graduada) Una pesa salter de 25 Kg de 100 gr de precisin Un Infantmetro para medir neonatos y nios hasta 24 meses de edad, regla deslizante de 0" - 40"en incremento de 1/8 y de 0-100 cm. En incremento de 1 cm Una Tabla Peso/Talla Una Cinta mtrica Normas de AIEPI Normas de Lactancia materna Normas de micro nutrientes Normas del expediente clnico
2.18 CONSULTORIO DE CIRUGA GENERAL Y RECONSTRUCTIVA - Similar al consultorio de medicina interna 2.18.1 Resultado esperado: Dispone de Equipos e insumos especficos para consultorios de Ciruga Pantry con pana doble de acero inoxidable Consultorios no integrados al hospital y que por lo tanto no disponen de central de equipos, se deber contar con un sistema de esterilizacin, de preferencia autoclave y sistemas qumicos de esterilizacin o el contrato del servicio respectivo.
2.18.2 -
Resultado esperado el consultorio cuenta con instrumental bsico para el funcionamiento Caja de instrumentos con tapa Caja de Doayan Charola de Mayo Dos recipientes con tapa para soluciones desinfectantes Mango de bistur Pinza de diseccin con dientes Pinza de diseccin sin dientes Pinza Forester recta Pinzas de Kelly Pinzas mosquito rectas y curvas Porta agujas Una rionera con capacidad 250 ml de acero inoxidable Tijera de Mayo Tijera para retirar puntos Materiales, equipos y ropa estril de acuerdo a su programa mdico
2.19 CONSULTORIO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGA - Similar al consultorio de medicina interna
126
2.19.1 -
Resultado esperado: Dispone de Equipos e insumos especficos para consultorios de ortopedia Plantoscopio Sistema de somatometra Charola tipo Mayo Un Martillo de reflejos tipo Taylor 195 mm, 73/4 Pinza de diseccin con dientes Pinza de diseccin sin dientes Pinza de Rochester Pinza para yeso Sierra de stryker Tijera de botn Tijera de caimn Tijera de presin Tijera para retirar puntos
2.20 CONSULTORIO DE UROLOGA 2.20.1 Resultado esperado: Dispone de Equipos e insumos especficos para consultorios de urologa - Un carro de curaciones de acero inoxidable con cubetas 20" x 36" x 34" - 1 lt Soluciones antispticas - 1lts Solucin Salina - 1 lt Solucin jabonosa - Cistouretroscopio mnimo con dos camisas 20 y 22 fr con sus aditamentos de fuente de poder y cables - Densmetro para orina o su equivalente tecnolgico 2.20.2 Resultado esperado: Dispone de instrumental especfico para consultorio de urologa Caja de instrumentos con tapa Juego de candelillas Juego de dilatadores uretrales Juego de muletillas Un mango de bistur #3 y #4 Standard, hojas de bistur # 10, 11,18 Pinza de diseccin con dientes Pinza de diseccin sin dientes Pinza de Kelly Pinza Forester recta Porta agujas Recipiente con tapa para soluciones esterilizadoras Una rionera con capacidad 7/8" de acero inoxidable de 10 " Sondas de tres vas Sondas uretrales con globo Tijera de Mayo Tijera para retirar puntos
127
2.21 CONSULTORIO DE PROCTOLOGA 2.21.1 Resultado esperado: Dispone de Equipos e insumos especficos para consultorios de proctologa - Caja de Doayan - Caja para desinfeccin de instrumentos - Equipo de curaciones - Un carro de curaciones de acero inoxidable con cubetas 20" x 36" x 34" - Un Martillo de reflejos tipo Taylor 195 mm, 73/4 - Un caso rectangular pequeo de 4 7/8 x 6 3/8 de acero inoxidable - Un caso cilndrico para algodn de 4 1/8 x 36" x 34" de acero inoxidable - Un equipo inyectable: Bandeja con campo estril de 8 7/8 x 5 x 2 de acero inoxidable, cazos con algodn y alcohol de 4 1/8" x 5 1/4" de acero inoxidable, jeringas descartables y agujas - Equipo de fulguracin, coagulacin y corte 2.22 CONTROL DE CALIDAD 2.22.1 Resultado Esperado: Dispone de un rea de aseo - rea para almacenamiento de implementos de limpieza y lavado de lampazo mnimo 1 m2 - Lavandero de concreto mxima de altura de 0.30 mts - Exprimidor de lampazo 2.22.2 Resultado esperado: Personal de salud dispone de medidas de bioseguridad Todos el personal est vacunado contra Hepatitis B Utilizan guantes cuando realizan los procedimientos Utilizan gabachas limpias durante el periodo laboral Empaquetan preferiblemente en bolsas rojas el material desechable ya utilizado (gabachas, mascarillas, guantes, etc.) Tienen recipientes de material rgido, impermeable, resistente e imperforables para eliminar materiales punzo cortantes Cuentan con un mnimo de cuatro litros de hipoclorito sodico al 0.5% (cloro)
2.22.3 -
Resultado esperado: Dispone adecuadamente los desechos slidos y bioinfecciosos Separan la basura comn, de los residuos bio-infecciosos usando preferiblemente bolsas plsticas color rojo para los residuos especiales como reactivos y qumicos y los desechos comunes preferiblemente en bolsas de plsticas color negro. El personal de limpieza utiliza guantes para evitar contacto directo a la piel con los envases Existe un lugar adecuado para el almacenamiento de los desechos alejado del establecimiento mnimo 2 mts en un contenedor plstico resistente o metlico con ngulos redondeados que permitan la limpieza efectiva, con tapa.
128
2.22.4 -
Resultado esperado: Realiza esterilizacin de los instrumentos y materiales de reposicin peridica Pantry con pana doble de acero inoxidable, fibra de vidrio, metal revestido con porcelana o cemento o enchapado Esterilizador elctrico de calor hmedo mnimo de 25 libras En caso de no contar con ninguno de los anteriores, tienen evidencia de convenios o contrato para esterilizar materiales SERVICIOS AMBULATORIOS: ESTNDARES DE ODONTOLOGIA
3.
3.1 SERVICIO CUENTA CON INFRAESTRUCTURA ADECUADA Y SEGURA 3.1.1 Resultado esperado: Dispone de Infraestructura adecuada - Climatizacin artificial (18 - 25 grados Centgrados), principalmente en el rea de procedimientos - Techo de zinc, losa o plycem, con estructura metlica o de madera. - Techo ntegro, sin filtraciones, sin huecos o goteras. - Cielo raso de Plywood, plycem liso, tabla yeso, machimbre, losa, plana de concreto, poroplast, malla electrosoldada con poliestireno y repello, durock, de superficie lisa continua y de fcil limpieza - Paredes de Mampostera confinada o reforzada, paredes de Malla electrosoldada con poliestireno y repello o durock para exteriores. - Particiones internas de las paredes son de Gypsum, plycem, machimbre, madera, durock - Paredes de superficie lisa y fcil de limpiar, resistente a productos qumicos, pintura en buen estado, y las vigas o columnas, sin daos, fisuras o fracturas - Piso de ladrillo de cemento o terrazo o cermico antiderrapante, sin huecos, fisuras, fracturas o depresiones. - Piso de fcil limpieza y descontaminacin, superficies sin deterioro de las mismas - Ventanas ntegras de fcil limpieza, de celosa o fijas con desplazamiento horizontal o vertical - Puertas de 1.20 mts de ancho, slidas de madera, de vidrio o prefabricadas con todos sus herrajes - Rampas de acceso a personas con capacidades especiales (1.50 mts de ancho mnimo y pendiente moderada 8 - 10% que permita el transito de silla de ruedas) - Un servicio higinico con lavamanos en buen estado y funcionando adecuadamente, cada 15 mujeres y uno cada 25 varones y en lo sucesivo uno cada 10 personas, los cuales disponen de dispensador integrado accesible a una distancia menor de 20 mts. para el personal de salud. - rea de estacionamiento para tres vehculos, al menos uno esta sealizado para personas con capacidades diferentes. (aplica para clnicas dentales independientes) 3.1.2 Resultado Esperado: Dispone de sistema de instalacin elctrico adecuado Iluminacin artificial adecuada intensidad Circuito elctrico exclusivo e independiente de los otros servicios del establecimiento de salud o del inmueble
129
Paneles elctricos con breakers debidamente protegidos, sealizados y polarizados (al menos un panel de distribucin con espacio disponible para los circuitos de tomacorriente y lmpara para el funcionamiento) Sistema de distribucin de energa elctrica canalizada, empotrado con tubo Conduit o protoduro fijado con bridas, ambas con lnea de neutro y de falla a tierra Instalacin elctrica con los contactos elctricos polarizados y aterrizados. Aterrizamiento independiente para equipos que tcnicamente lo requieran, debidamente identificados Sin extensiones elctricas o contactos mltiples en un solo contacto. Apagadores a una altura mxima de 1.40 mts Toma corriente a una altura mnima de 0.40 mts Apagadores protegidos con sus cubiertas empotrado con tapas de proteccin, si estn instalados superficialmente en cajas y tubo conduit EMT que sea alimentados con cable protoduro Tomacorrientes 110 sealizados y protegidos con su cubierta (debern tener una lnea adicional N 14 de proteccin con polo a tierra). Tomacorrientes con voltaje de 220 voltios debidamente sealizados y protegidos con su cubierta (debern tener una lnea adicional N 14 de proteccin con polo a tierra). Planta generadora de electricidad, bateras recargables o conversor electrico para casos de emergencia. Resultado Esperado: Dispone de sistema de instalacin hidrosanitario adecuado Instalaciones de agua y desage conectadas de manera independiente para cada silln dental Sistema de abastecimiento de agua potable eficiente con caudal y presiones suficiente Llaves de pase y chorro en buen estado Sistema de aguas residuales antes de pasar a la red publica tienen un tratamiento previo en fosa de estabilizacin Sistema de aguas residuales funcionando eficientemente con descarga a red pblica o fosa sptica y pozo de absorcin Drenaje pluvial funcionando eficientemente (existen canales y tuberas de drenaje permeables.) Tanque de almacenamiento de agua, garantizando el abastecimiento al menos 24 horas, instalado a una altura entre 1 a 2 mts del techo del establecimiento o cisterna de agua (se exceptan en la tipificacin de consultorio, en el que se permite tener al menos un contenedor de agua que preste las condiciones de bioseguridad). Equipo destilador de agua o evidencia de compra de agua destilada Instalacin hidrulica complementada con un sistema local de filtracin del agua que se utiliza en la jeringa triple y en la pieza de mano de alta velocidad. ASPECTOS ORGANIZATIVOS Resultado esperado: Dispone de personal profesional capacitado Responsable del establecimiento cuando existen mas de tres sillones
3.1.3 -
3.2 3.2.1 130
tcnico
Mdicos de acuerdo a los servicios que oferta con ttulo registrados ante el Ministerio de Salud y sello con cdigo sanitario Auxiliares dentales debidamente capacitadas. Recurso para recepcin y atencin a los usuarios que puede ser el mismo auxiliar dental Recurso para la limpieza del establecimiento a tiempo completo
3.2.2 Resultado Esperado: Garantizan el resguardo de los expedientes mdicos - Diferenciado archivo para expedientes activos y pasivos - Anaqueles de madera o metlicos o archivadoras para guardar expedientes - Resultado Esperado: Dispone papelera membretada para su funcionamiento - Carpeta de expedientes de acuerdo al formato establecido por el MINSA - Formatos membretados para uso del expediente 3.2.3 Resultado Esperado: tiene organizada la oferta de servicios. - Grfico o cartel con la oferta de servicios, das y horario de atencin ubicado en la parte externa del establecimiento - Sealizadas las diferentes reas de trabajo - Cartel que indica derechos y obligaciones de los usuarios 3.2.4 Resultado Esperado: Dispone medidas mnimas de seguridad ante desastre Extinguidores de incendio llenos tipo C, actualizada la fecha de vencimiento Identificacin y sealizacin de salidas de emergencia
3.3 3.3.1 -
REA DE ESPERA Resultado Esperado: Dispone de un ambiente adecuado para los usuarios del servicio rea sealizada Superficie mnima de 1.5 mts2 por cada silla, mnimo seis sillas por cada consultorio Debe existir un espacio de 1.20 mts x 0.90 mts, por cada cinco sillas para uso de personas en situacin de limitacin o movilidad reducida Ventilacin e iluminacin natural Espacio de circulacin 2 mts mnimos Extintor ABC de 20 lbs, lleno y actualizado. En los casos donde se tipifique como consultorio se acepta extintor de 10 lbs. Oasis de agua disponible a los usuarios Basurero de pedal con tapa Un servicios higinico cada veinte usuarios con lavamanos en buen estado y funcionando adecuadamente, dispone de dispensador integrado diferenciado por sexo, al menos con criterios de accesibilidad debidamente sealizado con el smbolo internacional. Se debe contar con un servicio higinico accesible y disponible para los usuarios de la sala de espera.
131
3.4 3.4.1 -
ODONTOLOGA GENERAL Resultado esperado: cuenta con condiciones adecuadas para realizar el procedimiento Superficie mnima de 9 m2 por silln dental, Superficie minima para entrevista 3 m2 Espacio de 2 mt entre cada unidad dental. En caso de establecimiento para docencia el espacio aumenta proporcionalmente con el aumento del personal. Consultorios con dos o ms unidades dentales, garantizar la privacidad del paciente
2.1.1 -
Resultado esperado: Dispone de mobiliario adecuado para su funcionamiento Escritorio de metal o madera Tres sillas como mnimo Archivador de madera o metlico Silln dental anatmico, con cabezal ajustable, de manejo manual o de manejo hidrulico, tapicera sin costuras, con control para los siguientes movimientos: sentado, acostado, posicin antichock (este ultimo opcional) Silla del odontlogo: respaldo de soporte lumbar, altura ajustable, reclinable, con rodos Pantry con pana doble de acero inoxidable, de preferencia en el area de esterilizado Mesa amplia para instrumental Mesa de Mayo Un anaquel de dos puertas, al menos con cuatro depsitos con chapa y llave Reloj de pared con segundero Lavamanos con dispensador de jabn para lavado de manos del personal, y dispensador de alcohol gel
2.1.2 Resultado esperado: Dispone equipo bsico para su funcionamiento - Unidad dental con charola, porta instrumentos, escupidera y lmpara - Bandeja de instrumentos montada en un brazo articulado o un mdulo rodable - Negatoscopio - Turbina de alta velocidad - Contrangulo, micromotor y pieza de mano baja velocidad - Bomba de succin de saliva debe de contar con uno o dos frascos para el depsito de residuos, mangueras de recoleccin limpias, control regulacin de presin, conectado a tuberias de drenaje - Lmpara dental con bombillo de halgeno, Iluminacin de colores naturales, luz fra focalizada, sin sombras, brazo articulado - Amalgamador elctrico, con tapa, control de tiempo y de fcil limpieza - Lampara de fotocurado - Jeringa triple con su proteccin (Aire - Agua - Aire/Agua) - Refrigeradora 2.1.3 Resultado esperado: Dispone instrumental bsico para su funcionamiento - Seis (6) equipos de examinacin (Espejo - Pinza - Explorador),sondas periodontal opcional - Equipo de exodoncia (Frceps para molares, premolares, caninos e incisivos)
132
Equipo de ciruga menor (Mango de bistur, pinza de diseccin, porta agujas, tijeras c4 R, bistur, limas para hueso, pinza) Elevadores rectos, anchos, radicular y de bandera Equipo para anestesia local (Jeringa Carpule con agujas largas y cortas) Pinza de traslado con frasco refractario Torundero con tapa Sisdesmotomo, pinza gubia Contrngulo para micromotor Cucharilla para ciruga Elevador con mango metlico, brazo angulado izquierdo o derecho, extremo fino y corto Elevador, recto acanalado, con mango metlico, 2 mm Elevador de bandera, izquierdo, con mango metlico, extremo en ngulo obtuso y hoja pequea Esptula de doble extremo Esptula para preparar alginato o yeso Espejo dental, rosca sencilla, plano, sin aumento No. 5 Excavador White No.17 Explorador de una pieza con doble extremo No. 5 Lima para hueso doble extremo con punta de trabajo rectangular y oval Porta amalgama Rower, doble extremo Porta matriz Toffemire universal 7 mm Tijera para encas, curva, con hojas cortas, modelo: Quimby Tira puente Miller
2.1.4 Resultado esperado: Dispone accesorios para su funcionamiento - Escariador scaler - Escupidera funcional - Cazos de acero inoxidable con solucin para depsito de instrumentos sucios - Porta vasos para escupidera - Obturadores de los tipos y condiciones apropiadas al operador - Mortero dental con su pistilo 2.1.5 Resultado esperado: Dispone material de reposicin peridica para su funcionamiento Cinta testigo Papel articular Bisturi Gasa Algodn Guantes Aplicadores Mascarillas Babero de Pecho Hilos de sutura Agujas No 27 cortas y largas Vasos desechables
133
Soluciones antispticas
2.1.6 Resultado esperado: Dispone instrumental para operatoria dental - Condensadores - Fresas - Brunidores - Talladores - Cucharillas - Banda matriz metlica o plstica - Porta banda matriz - Portaamalgama - Amalgama - lampara fotocurado - Kit de resina - Aplicador de hidrxido de calcio - Cemento de hidrxido de calcio - Cemento inomero de vidrio - Loseta de vidrio - Espatula para cemento - Papel articular - Copas de hule - Disco para pulir - Pasta abrasiva para pulir restauraciones 2.1.7 Resultado esperado: Dispone instrumental de destartaje, raspaje y curetaje Hoces Curetas Azadas Cinceles Instrumentos ultrasnicos
2.2 ESPECIALIDADES ODONTOLGICAS 2.2.1 PERIODONCIA 2.2.1.1 Resultado esperado: Dispone de instrumental para periodoncia - Sonda periodontal - Exploradores - Pinza para bolsa periodal 2.2.2 ENDODONCIA 2.2.2.1 Resultado esperado: Dispone de de instrumental para endodoncia - Rayos X, deber disponer el aval de la CONEA - Equipo de revelado (caja con sus lquidos; revelador, agua y fijador) - Radiografas periapicales - Limas 15 al 40 - Limas 45-80 - Arco de young, dique de goma, set de grapas, porta grapa, pinza perforadora.
134
Espaciadores Topes de hule Regla milimtrica Gutapercha Conos de papel absorbente Tiranervios Material sellador de conducto a base de oxido de Zinc, yodo cloro, Agua oxigenada Jeringa de irrigacin Instrumentos mortonzon
2.2.3 ORTODONCIA 2.2.3.1 Resultado esperado: Dispone instumental para ortodoncia - Soldador de banda o puntero o bandas prefabricadas - Pinza porta liga - Pinza No. 139 o set de pinzas para ortodoncia - Alambres de diferente numeracin - Bandas de ortodoncia - Porta Braket - Brakets metlicos - Tubos para adherir brakets - Posicionador de Brakets o estrella de Boom - Calibrador de Willis - Calibrador de Bolton o Calibrador de boyle o pie de rey - Ligaduras metalicas o plasticas - Abre bocas - Cubetas para impresin - Cecortadores de yeso - Vacum para guarda mordidas - Hules. - Botones linguales. - Cuas de rotacin. - Resorte. - Cadenas tiras de lijas metlicas. - Cemento. - Ferulas - Mantenedores de espacio - Ortodoncia fija - Postes intrradiculares - Postes destinatarios 2.2.4 MAXILO FACIAL 2.2.4.1 Resultado esperado: Dispone instrumental para maxilo facial - Equipo de electrociruga - Equipo para amarre - Gua para alambre - Pinza entorchadora
135
Tijera corta alambre Alambres de diferente numeracin Barras de Erlich Pinzas hemostticas curvas y rectas Abrebocas Separador de Minessota Curetas para hueso Periosttomo Fresas quirrgicas Martillo Cinceles rectos y curvos para paladar Resultado esperado: Dispone instumental para quirrgicos Elevadores peristicos Azadas quirrgicas periodontales Limas quirrgicas periodontales Curetas quirrgicas periodontales Cureta Mc Call, derecha e izquierda, juego (Cureta C K 6) Tijera Lagrange Fresas para huesos alta velocidad de diferentes numeracin Fresas para hueso de baja velocidad de diferente numeracin Bistur de Kirkland procedimientos
2.2.4.2 -
2.2.5 ODONTOPEDIATRIA 2.2.5.1 Resultado esperado: Dispone instrumental para odontopediatria - Contrngulo micromotor infantil - Contrngulo baja velocidad infantil - Seis (6) equipos de examinacin ( Espejo Peditrico - Pinza - Explorador) - Equipo de exodoncia (Forceps para molares, premolares, caninos e incisivos peditricos) - Equipo de ciruga menor (Mango de bistur, pinza de diseccin, porta agujas, tijeras) - Equipo para anestesia local (Jeringa Corpule con agujas) - Elevadores rectos, anchos, radicular y de bandera 2.2.6 ODONTOLOGA RESTAURADORA 2.2.6.1 Resultado esperado: Dispone instrumental para odontologa restauradora - Empacador de hilo retractor - Tijera de corte ( diques, papel articular, hilo retractor, hilo dental) - Instrumental para colocar resina (esptulas, y condensadores de diferentes estilos, numeracin y materiales) - Instrumental para colocar amalgama (condensadores, bruidores, recortadores, talladores en numeracin y estilos) - Instrumental para colocar carrillas, incrustaciones y sobre-incrustaciones (metlicos o plsticos en caso de ser descartables) - Mordedores
136
Retractores Colormetro para materiales (acrlicos, porcelana o resinas) Tira puentes manual o m Esptulas para mezcla: cemento (metlicas y plsticas) - alginatos (plsticos) yesos (metlicos) - materiales plsticos y metlicos Instrumentos para colocacin de cemento Jeringas para la colocacin de ionmetros y resinas con puntas descartables Vasos Dappen de vidrio Arco de Young Grapas para piezas anteriores y posteriores de diferente numeracin Pinza porta-grapas Pinza perforada de Diques Jeringa para impresin Losetas para mezcla de vidrio y desechable Porta impresiones pre-fabricados de metal y plstico de tipo completo y parcial para impresiones preliminares Botadores de corona Fresas para preparaciones de diferentes granos de diamante Fresas para preparaciones de endopostes Lntulos Arco facial con nason y horquilla Articulador semi-ajustable Articuladores de bisagra
2.2.7 IMPLANTES 2.2.7.1 Resultado esperado: Dispone instrumental para implantes dentales - Motor de implantes: pedal, pieza de mano, tubo para colocar solucin salina. Fresas quirrgica. - Equipo bsico de intervencin quirrgica: pinza hemosttica curva y recta, periostotomo, cureta quirrgica, limas quirrgica, bistur de kirkland. - Gua quirrgica de acurdo al paciente. 2.3 2.3.1 UBICACIN DEL COMPRESOR Resultado esperado: con ventilacin directa que garantice la no contaminacin snica De uso dental o industrial con produccin de aire libre de aceite Mnimo dos metros del establecimiento Techado, con piso de cemento, con suficiente ventilacin al exterior, con el frente de malla ciclnica y puerta asegurada para impedir el paso de personal no autorizado. Conexin elctrica especfica y de acuerdo al fabricante o al cdigo elctrico Compresor de aire, lo ms silenciosa posible, con filtros para aire, aislamiento de fugas de aceite y aditamentos para purgarlo. Poseer un cabezote Poseer un tanque Manmetro indicador de presin del tanque Purga automtica o manual Vlvula de seguridad para sobre-presiones
137
Regulador de presin Filtro automtico de precipitado de agua a la salida del compresor Filtro de aire en la entrada del sistema Filtro de aceite y agua
2.4 REA DE ESTERILIZADO DE MATERIALES 2.4.1 Resultado esperado: Dispone de condiciones adecuadas - rea sealizada - Se encuentra independiente del rea de procedimientos - Superficie mnima de 4 mts2 2.4.2 Resultado esperado: cuenta con equipo bsico para su funcionamiento - Esterilizador elctrico de calor hmedo mnimo de 25 libras - Horno para secado - Cuenta con cloro puro y otras soluciones para desinfectar - Guantes descartables 2.5 CONTROL DE CALIDAD 2.5.1 Resultado esperado: Realiza controles de calidad - Dispone de protocolos de procedimientos - Cuaderno de registro de controles de calibracin de equipos - Plan de mantenimiento de los equipos - Evidencias de cumplimiento de mantenimiento 2.5.2 Resultado Esperado: Dispone de un rea de aseo - rea para almacenamiento de implementos de limpieza y lavado de lampazo mnimo 1 m2 - Lavandero de concreto mxima de altura de 0.30 mts - Exprimidor de lampazo 2.5.3 Resultado esperado: Personal de salud dispone de medidas de bioseguridad Se encuentran percheros en salida del rea de procedimientos Todos el personal est vacunado contra Hepatitis B Utilizan guantes cuando realizan los procedimientos Utilizan gabachas limpias durante el periodo laboral Utilizan mascarillas cuando realizan los procedimientos Utilizan lentes protectores cuando realizan los procedimientos Desechan los guantes perforados Empaquetan preferiblemente en bolsas rojas el material desechable ya utilizado (gabachas, mascarillas, guantes, etc.) Tienen recipientes de material rgido, impermeable, resistente e imperforables para eliminar materiales punzo cortantes Cuentan con un mnimo de cuatro litros de hipoclorito sodico al 0.5% (cloro) Resultado esperado: Dispone adecuadamente los desechos slidos y bioinfecciosos
2.5.4
138
Los desechos reciben tratamiento previo a su disposicin final Separan la basura comn, de los residuos bio-infecciosos usando preferiblemente bolsas plsticas color rojo para los residuos especiales como reactivos y qumicos y los desechos comunes preferiblemente en bolsas de plsticas color negro. El personal de limpieza utiliza guantes para evitar contacto directo a la piel con los envases Existe un lugar adecuado para el almacenamiento de los desechos alejado del establecimiento mnimo 2 mts en un contenedor plstico resistente o metlico con ngulos redondeados que permitan la limpieza efectiva, con tapa. Existe una disposicin final adecuada de los desechos bioinfecciosos: incineracin o fosa de seguridad En caso de no utilizar ninguna de las anteriores presentar contrato con empresa que realiza contrato para el manejo de los desechos ESTNDARES DE EMERGENCIA
3.
3.1 SERVICIO CUENTA CON INFRAESTRUCTURA ADECUADA Y SEGURA 3.1.1 Resultado esperado: Dispone de ubicacin adecuada - Ubicacin de la emergencia accesible a los usuarios, en construcciones vertical se ubicara en la planta baja - rea exclusiva, techada y sealizada de estacionamiento con rampas, mnimo para una ambulancia en establecimientos menores de 30 camas y dos ambulancias en establecimientos con ms de 100 camas. - rea exclusiva para lavado de vehculos de ambulancias, con drenaje de las aguas residuales al alcantarillado - Entrada sealizada, techada y exclusiva para los usuarios ambulatorios - Forma parte de la ruta critica del establecimiento, accesible a sala de operaciones, cuidados intensivos, labor y parto, radiologa y laboratorio - rea totalmente climatizada 3.1.2 Resultado esperado: Dispone de Infraestructura adecuada - Techo de zinc, losa o plycem, con estructura metlica o de madera. - Techo ntegro, sin filtraciones, sin huecos o goteras. - Cielo raso de Plywood, plycem liso, tabla yeso, machimbre, losa, plana de concreto, poroplast, malla electrosoldada con poliestireno y repello, durock, de superficie lisa continua y de fcil limpieza - Paredes de Mampostera confinada o reforzada, paredes de Malla electrosoldada con poliestireno y repello o durock para exteriores. - Particiones internas de las paredes son de Gipsum, plycem, machimbre, madera, durock. - Paredes de superficie lisa de material durable y fcil de limpiar, resistente a productos qumicos, pintura en buen estado, y las vigas o columnas, sin daos, fisuras o fracturas - Los colores de las paredes deben ser sedantes a la vista, neutros, mates y en gama cromtica fra - Piso de ladrillo terrazo o cermico antiderrapante, sin huecos, fisuras, fracturas o depresiones.
139
Piso de fcil limpieza y descontaminacin, superficies sin deterioro de las mismas Ventanas ntegras de fcil limpieza, de celosa o fijas con desplazamiento horizontal o vertical Puertas abatibles, boquete 1.40 mts de ancho mnimo, slidas de madera, de vidrio o prefabricadas con todos sus herrajes protector de acero inoxidable a la altura de las camillas Desniveles disponen de pasamanos, con buena iluminacin, las narices de los escalones resaltan con diferenciacin del color. Pasillos amplios para el fcil trnsito de camillas, sillas de ruedas y equipos. Mnimo 2.20 mts de ancho, protector de acero inoxidable a la altura de las camillas Rampas de acceso a personas con capacidades especiales (1.50 mts de ancho mnimo y pendiente moderada 8-10% que permita el transito de silla de ruedas) Un servicio higinico con lavamanos en buen estado y funcionando adecuadamente, cada 15 mujeres y uno cada 25 varones y en lo sucesivo uno cada 10 personas, los cuales disponen de dispensador integrado accesible a una distancia menor de 20 mts. para el personal de salud Telfono conectado al sistema central del hospital y debe tener parlante para audio tambin conectado al sistema central del Hospital rea de parqueo para usuarios, mnimo cinco vehculos en establecimientos al menos uno sealizado para personas con capacidades diferentes Resultado Esperado: Dispone de sistema de instalacin elctrico adecuado rea con iluminacin natural y artificial de 700 lux Suministro de Energa debe estar conectado a una planta de emergencia de manera permanente, con transferencia automtica (Ruta critica) Paneles elctricos con breakers debidamente protegidos, sealizados y polarizados (al menos un panel de distribucin con espacio disponible para los circuitos de tomacorriente, lmpara, y sistema de climatizacin para el funcionamiento) Sistema de gases medicinales en caso de ser central conectado en ara de choque y observaciones Sistema de distribucin de energa elctrica canalizada, empotrado con tubo Conduit o protoduro fijado con bridas, ambas con lnea de neutro y de falla a tierra Instalacin elctrica con los contactos elctricos polarizados y aterrizados. Aterrizamiento independiente para equipos que tcnicamente lo requieran, debidamente identificados Sin extensiones elctricas o contactos mltiples en un solo contacto. Apagadores a una altura mxima de 1.40 mts Toma corriente a una altura mnima de 0.40 mts Apagadores protegidos con sus cubiertas empotrado con tapas de proteccin, si estn instalados superficialmente en cajas y tubo conduit EMT que sea alimentados con cable protoduro) Tomacorrientes 110 sealizados y protegidos con su cubierta (debern tener una lnea adicional N 14 de proteccin con polo a tierra). Tomacorrientes con voltaje de 220 voltios debidamente sealizados y protegidos con su cubierta (debern tener una lnea adicional N 14 de proteccin con polo a tierra).
3.1.3 -
140
3.1.4 -
Resultado Esperado: Dispone de sistema de instalacin hidrosanitario adecuado Instalaciones de agua y desage conectadas a la red Sistema de abastecimiento de agua potable eficiente con caudal y presiones suficiente Llaves de pase y chorro en buen estado Sistema de aguas residuales antes de pasar a la red publica tienen un tratamiento previo en fosa de estabilizacin Sistema de aguas residuales funcionando eficientemente con descarga a red pblica o fosa sptica y pozo de absorcin Drenaje pluvial funcionando eficientemente (existen canales y tuberas de drenaje permeables.) Conectada tubera al tanque de almacenamiento de agua del establecimiento de salud ASPECTOS ORGANIZATIVOS Resultado esperado: Dispone de personal profesional y tcnico capacitado Mdico responsable de la emergencia Mdicos generales con ttulo y registrados ante el Ministerio de Salud Mdicos especialistas de acuerdo a los servicios que oferta con ttulo y registrados ante el Ministerio de Salud Enfermeras con ttulos debidamente registrado Auxiliares con ttulos debidamente registrado Admisionista Camillero Recurso para la limpieza del servicio a tiempo completo
3.2 3.2.1 -
3.2.2 Resultado Esperado: tiene organizada la oferta de servicios. - Grfico o cartel con la oferta de servicios, das y horario de atencin ubicado en la parte externa del servicio - Sealizadas las diferentes reas de trabajo - Cartel que indica derechos y obligaciones de los usuarios 3.2.3 Resultado Esperado: Dispone medidas mnimas de seguridad ante desastre Extinguidores de incendio llenos y actualizada la fecha de vencimiento Identificacin y sealizacin de salidas de emergencia
3.2.4 -
Resultado Esperado: Dispone de una oficina para el responsable, para establecimientos con hospitalizacin exceptuando Hospitales primarios. Superficie 6 mts2 Escritorio de metal o madera Tres sillas como mnimo Archivador de madera o metlico Maquina de escribir o un equipo de computadora y sus accesorios
141
Material de oficina, papelera membretada y sello Pizarra acrlica o de corcho REA DE ESPERA Resultado Esperado: Dispone de un rea de espera con ambiente adecuado para los familiares de los usuarios Ubicada contiguo al rea de admisin rea sealizada rea techada Bancas de espera Dispone de seis sillas por consultorio de clasificacin Cuenta con un pasillo libre de 2.20 mts para circulacin Extintor C de 20 lbs, lleno y actualizado (dependiendo de la distancia con respecto a la sala de espera de los usuarios). Distancia mnima entre cada fila de asientos de 0.75 mts Debe existir un espacio de 1.20 x 0.90 mts, por cada cuatro sillas para uso de personas en situacin de limitacin o movilidad reducida Oasis de agua disponible a los usuarios Basurero de pedal con tapa Los servicios sanitarios al pblico se ubicaran en el rea de espera, teniendo como mnimo, un servicio higinico diferenciado por sexo y para personas con discapacidad. Resultado Esperado: Dispone de un rea de espera con ambiente adecuado para los usuarios del servicio rea sealizada Se ubica contiguo a los consultorios de clasificacin Puede tener acceso directo al rea de procedimientos y cuarto de yeso. Dispone de seis sillas por consultorio de clasificacin Cuenta con un pasillo libre de 2.20 mts para circulacin Extintor C de 20 lbs, lleno y actualizado Distancia mnima entre cada fila de asientos de 0.75 mts Debe existir un espacio de 1.20 x 0.90 mts, por cada cuatro sillas para uso de personas en situacin de limitacin o movilidad reducida Oasis de agua disponible a los usuarios Basurero de pedal con tapa Un servicio higinico cada veinte usuarios con lavamanos en buen estado y funcionando adecuadamente, dispone de dispensador integrado diferenciado por sexo, al menos uno con criterios de accesibilidad debidamente sealizado con el smbolo internacional (puede prescindirse de estos, si la distancia no es mayor de 20 mts, con respecto a la sala de espera de los familiares de usuarios).
3.3 3.3.1 -
3.3.2 -
3.3.3 142
Resultado Esperado: Dispone de rea de estacionamiento de camillas y sillas de ruedas Superficie de 2 mts2 para una camilla y una silla de rueda Camilla de transporte Silla de rueda
3.4 ADMISIN 3.4.1 Resultado esperado: Dispone de condiciones adecuadas - rea sealizada - Se encuentra ubicado inmediato a la sala de espera y con comunicacin directa a las otras reas de la emergencia - Su localizacin permite controlar el acceso de usuarios ambulatorios y los que ingresan en camilla o silla de ruedas - Requiere una superficie mnima de 3 mts2 - reas de atencin al publico con mesa de trabajo, con un ancho mnimo de 0.60 mts, la altura no debe sobrepasar los 0.90 mts, con un rea frontal de 1.50 mts de ancho - Tres sillas como mnimo - Computadora opcional - Sistema de comunicacin - Libro de Registro - Sello de admisin de emergencia - Basurero con tapa 3.4.2 Resultado esperado: dispone funcionamiento Hoja del servicio de emergencia de papelera membretada para
3.5 CONSULTORIO DE CLASIFICACION Estndares utilizados los del consultorio integral 3.6 REA DE CHOQUE 3.6.1 Resultado esperado: Dispone de condiciones adecuadas para la atencin - Accesible desde la sala de espera y del acceso de ambulancia - Superficie mnima de 25 mts2 y 12 mts2 por cama por camilla adicional 3.6.2 Resultado esperado: Dispone de rea de ducha para descontaminacin de los pacientes Ubicada inmediato al acceso de emergencia, contigua al rea de transferencia de camillas Superficie mnima de 4 mts2, por cada ducha
3.6.3 Resultado esperado: Dispone mobiliario bsico para el funcionamiento - Escritorio de metal o madera - Silla - Mesa de mayo - Una camilla para establecimientos menores de 30 camas, dos camillas de examen metlica con circulacin a ambos lados, para establecimiento menores de 100 camas y 3 camillas para establecimientos mayores de 100 camas - Dos gradillas de dos peldaos - Mamparas o cortinas para dividir las camillas - Pantry con pana doble de acero inoxidable
143
Anaquel con chapa y llave Recipiente rgido para punzo cortantes y contaminantes Recipiente con bolsa preferiblemente roja para desechos bioinfecciosos Basurero con pedal y tapa para desechos comunes
3.6.4 Resultado esperado: Dispone equipo bsico para su funcionamiento - Negatoscopio de un cuerpo - Tensimetro mercurial o aneroide de pared - Estetoscopio de metal ligero con pieza de pecho giratoria, un lado diafragma, otro corneta - Cinco termmetro - Porta termmetro - Oto oftalmoscopio y pistola de lavado tico - Martillo de reflejos - Sistema de suministro de oxgeno y llave Stillson en caso de tanques - Succionador - Desfibrilador - Monitor de signos vitales por camilla - Electrocardigrafo - Equipo de traqueotoma - Equipo de toracocentsis - Lmpara cieltica 3.6.5 Resultado esperado: Dispone instrumental necesario - Porta suero en tubo de hierro cromado de altura ajustable con rodos por camilla - Bandeja con campo estril de 8 7/8 x 5 x 2 de acero inoxidable - Rionera con capacidad 7/8" de acero inoxidable de 10 " - Balde de acero inoxidable - Porta balde metlico con rodos 3.6.6 Resultado esperado: Dispone de los accesorios necesarios para el proceso de atencin Carro para ropa sucia Sondas naso-gstricas Sondas Foley Sondas Nelaton Sondas de Baln Lentes de proteccin Resultado Esperado: Carro de curaciones conteniendo materiales bsicos y equipos necesarios Soluciones antispticas Agua estril Tres equipos de curacin: Pinza de diseccin sin dientes, pinza curva, recta, tijera Tres equipos de ciruga menor: Cazo, porta pinza, bistur, porta bistur, pinza de sutura, tijera de diseccin con dientes y sin dientes, mosquito curva y recto. Solucin jabonosa
3.6.7 144
Cazos de acero inoxidable Material de reposicin peridica Porta pinzas y Pinza de Forester
3.6.8 Resultado esperado: Dispone de carro de paro equipado - Actualizado - Rotulado - Con cinta inviolable - Amb de adulto y nios - Tubos endotraqueales de adulto y nio - Tabla para reanimacin cardiopulmonar - 5 Jeringas descartables de 5 cc - 5 Jeringas descartables de 10 cc - Brazalete para ligar - 5 brnulas tamao 16 - 5 brnulas tamao 18 - 5 brnulas tamao 20 - 2 Catter para PVC - 2 Catter para subclavia - Rollo de esparadrapo microspore - Tubo de jalea de lubricante - 5 ampollas de adrenalina 1:1000 - 5 ampollas de atropina 1 mg/1 ml - 5 ampollas de bicarbonato de sodio 8.4% 1 mEq/1 ml 10 ml - 5 ampollas de cloruro de sodio 20% (3.42 mEq/1 ml) en ampolla de 10 ml - 5 ampollas de potasio 2 mMol o mEq/1 ml en ampolla de 1.5 gr/10 ml - 5 frascos de hidrocortisona de 500 mg - 5 ampollas de dopamina 40 mg/1 ml en ampolla de 5 ml - 5 ampollas de difenhidramina 10 mg/1 ml en ampolla de 5 ml - 5 ampollas de dimenhidrinato 50 mg - 5 ampollas de furosemida 20 mg - 5 ampollas de digoxina 0.25 mg - 2 frascos de insulina NPH (refrigeracin), 100 UI/1ml en vial de 10 ml - 2 frasco de Insulina cristalina (refrigeracin), 100 UI/1 ml en vial de 10 ml - 5 ampollas fenobarbital, 200 mg/1 ml en ampolla de 1 ml - 5 perlas de nifedipina - 10 tabletas de dinitrato de isosurbide sublingual 5 mg - 5 ampollas gluconato de calcio 10% (1 gr/10 ml) en ampolla de 10 ml - 2 frascos de albuterol - 5 ampollas de aminofilina - 2 ampollas de morfina - 5 frascos de dextrosa al 50%. - 5 ampollas de succinilcolina 100 mg/1 ml en ampolla de 10 ml - 5 ampollas de pancuronio 2 mg/1 ml en ampolla de 2 ml - 5 frascos de toxoide tetnico - 5 ampollas de diazepam 10 mg - 10 ampollas meperidina 50 mg
145
5 ampollas de ergometrina 10 ampollas de hidralazina 20 mg/ml en vial o ampolla 2 ml 2 frascos de xilocana 2% en vial de 50 ml 2 frascos de manitol 2 Dextrosa 5% 1000 cc 2 Solucin salina 1000 cc 2 solucin Hartman 1000 cc 2 Solucin Mixta 1000 cc
3.7 REA DE PROCEDIMIENTOS 3.7.1 Resultado esperado: Dispone de condiciones adecuadas para la atencin - Ubicado contiguo al consultorio integral - Se accesa directamente desde la sala de espera y de la circulacin donde llegan los que ingresan en camilla o silla de ruedas - Superficie mnima de 12 mts2 3.7.2 Resultado esperado: Dispone mobiliario bsico para el funcionamiento - Camilla de examen metlica con circulacin a ambos lados, en hospitales de ms de 30 camas dos camillas - Mesa de Mayo - Pantry con pana de acero inoxidable - Anaquel de dos puertas con chapa y llave - Recipiente rgido para punzo cortantes y contaminantes - Recipiente con bolsa preferiblemente roja para desechos bioinfecciosos - Basurero con pedal y tapa para desechos comunes 3.7.3 Resultado esperado: Dispone instrumental necesario - Porta suero en tubo de hierro cromado de 1 pulgada de dimetro, doble gancho de 30 cm de altura ajustable entre 47 y 85 pulgadas, rodos de 2 pulgadas. - Bandeja con campo estril de 8 7/8 x 5 x 2 de acero inoxidable - Balde de acero inoxidable - Porta balde metlico 3.7.4 Resultado Esperado: Carro de curaciones conteniendo materiales bsicos y equipos necesarios Soluciones antispticas Agua estril Tres equipo de curacin: Pinza de diseccin sin dientes, pinza curva, recta, tijera Tres equipos de ciruga menor: Cazo, porta pinza, bistur, porta bistur, pinza de sutura, tijera de diseccin con dientes y sin dientes, mosquito curva y recto. Solucin jabonosa Cazos de acero inoxidable Material de reposicin peridica Porta pinzas y Pinza de Forester
3.7.5 Resultado Esperado: Dispone de hilos de suturas - Hilos de sutura 2-0

146
Hilos de sutura 3-0 Hilos de sutura 4-0 Hilos de sutura 5-0
3.8 ESTACIN DE ENFERMERIA 3.8.1 Resultado esperado: Dispone de condiciones adecuadas para la atencin - Superficie mnima 12 mts2 - Ubicado cercana al rea de observaciones - Bodega de 2.5 mts2, para guardar material de reposicin peridica. - Un servicio sanitario para personal con servicio higinico, ducha y lavamanos - Telfono conectado al sistema central del hospital y debe tener parlante para audio tambin conectado al sistema central del Hospital 3.8.2 Resultado esperado: cuenta con mobiliario bsico para el funcionamiento - Mostrador - Dos sillas como mnimo - Un pantry con pana de acero inoxidable - Anaquel de dos puertas con chapa y llave - Mesa de preparacin de medicamentos - Recipiente rgido para punzo cortantes y contaminantes - Basurero con pedal y tapa, para desechos bioinfecciosos dentro bolsa roja preferiblemente. - Basurero con pedal y tapa para desechos comunes - Porta expedientes metlico - Reloj de pared con segundero - Bandeja de medicamentos - Balanza con tallmetro de 195 cm./pulgadas - Balanza para lactantes con capacidad de 36 lbs, cuerpo principal y bandeja (plataforma prevista de escala graduada) 3.8.3 Resultado esperado: cuenta con equipo bsico para el funcionamiento - Tensimetro mercurial o aneroide de bolsillo - Estetoscopio de metal ligero con pieza de pecho giratoria, un lado diafragma, otro corneta - Oto-oftalmoscopio: otoscopio, oftalmoscopio de cierre enchufable, portalmparas, tres especulos auriculares - Cinco termmetros - Porta-termmetro - Martillo de reflejos tipo Taylor 195 mm, 73/4 con aditamentos para la exploracin de la sensibilidad cutnea - Refrigerador o termo con refrigerantes para preservar medicamentos - Resultado esperado: Dispone instrumental necesario - Set de examinacin ginecolgica - Resultado esperado: Dispone de los accesorios necesarios para el proceso de atencin - Patos - Piches
147
Maleta de atencin del parto: dos perneras, dos campos estriles, dos campos grandes para la atencin del nio, un campo grande para envolver maleta, una bata estril
3.9 REA DE OBSERVACIN 3.9.1 Resultado esperado: Dispone de condiciones adecuadas para la atencin - Localizada inmediato y con visibilidad a la estacin de enfermera - rea sealizada de acceso restringido - Garantiza privacidad del paciente - Camas con dimensiones promedio de 0.9 m a 1 m de ancho y 2.10 a 2.20 m de largo. - Superficie por cama de 1 m de ancho entre cada cama o pared y un pasillo de 1.25 mts, para facilitar el trnsito de camas, la anchura libre de las habitaciones no debera ser inferior de 3.75 mts. De haber camas frente a frente el pasillo debe ser como mnimo de 2.20 mts libres - Cuenta con servicio higinico con bao integrado para hombres de 4 mts2 - Cuenta con servicio higinico con bao integrado para mujeres de 4 mts2 - Lavamanos con dispensador de jabn, por cada cinco camas debe existir un lavamanos adicional. - Vertedero clnico o lava -patos de 2.30 mts2 3.9.2 Resultado esperado: cuenta con mobiliario bsico para el funcionamiento - Seis por ciento (6%) del total de camas disponibles del establecimiento - Silla de madera o metlicas por cada cama - Mesa de noche por cada cama - Camas divididas por mamparas o cortinas garantizando atencin individual del usuario 3.9.3 Resultado esperado: cuenta con equipo bsico para el funcionamiento - Sistema de suministro de oxgeno y llave Stillson en caso de tanques - Tres tanques de oxigeno. - Al menos un manmetro para proporcionar oxigeno hmedo y seco. - Nebulizador y sus accesorios - Succionador - Porta suero metlico por cada cama
3.10 REA DE REHIDRATACIN ORAL 3.10.1 Resultado esperado: Dispone de condiciones adecuadas para la atencin - Localizada cercano a la estacin de enfermera - rea sealizada - Superficie mnima para cada cama es de 6 mts2 - Superficie mnima por cuna es de 4mts2 - Camas con dimensiones promedio de 0.9 m a 1 m de ancho y 2.10 a 2.20 mts de largo.
148
Superficie por cama de 1 m de ancho entre cada cama o pared y un pasillo de 1.25 mts, para facilitar el trnsito de camas, la anchura libre de las habitaciones no debera ser inferior de 3.75 mts. De haber camas frente a frente el pasillo debe ser como mnimo de 2.20 mts libres Servicios higinicos sanitarios con su respectiva ducha, lavamanos y dispensador integrado al menos uno por sexo, con una dimensin mnima de 2 x 2 mts2 y barras metlicas Lavamanos con dispensador de jabn, por cada cinco camas o cunas debe existir un lavamanos adicional. Recipiente para depsito de desechos corto-punzantes Basurero con tapa
3.10.2 Resultado esperado: cuenta con mobiliario bsico para el funcionamiento - Pantry con pana doble de acero inoxidable - Reloj de pared con segundero - Cunas o camas hospitalarias multiposicionales en numero de seis en centros de salud, 10 en policlnicos y Hospitales, 16 en Hospitales mayores de 50 camas - Silla de madera o metlicas por cada cama 3.10.3 Resultado esperado el consultorio cuenta con instrumentos y accesorios para el funcionamiento Porta suero metlico por cama Cazos de acero inoxidable Balde con tapa integrado Porta pinza y pinza Forester Una Cocina de gas propano o elctrica Dos recipientes para hervir agua Tres Picheles graduados Un vaso por cama Cucharas metlicas mnimo seis
3.11 REA DE NEBULIZACIN 3.11.1 Resultado esperado: Dispone de condiciones adecuadas para la atencin - Localizada cercano a la estacin de enfermera - rea sealizada - Garantiza privacidad del paciente - Superficie mnima de 3 mts2 por nebulizadores - Lavamanos con dispensador de jabn 3.11.2 Resultado esperado: cuenta con mobiliario bsico para el funcionamiento - Escritorio de metal o madera - Silla - Un reloj de pared con segundero - Anaquel de dos puertas con chapa y llave - Mesa de preparacin de medicamentos - Basurero con tapa - Recipiente para depsito de desechos corto-punzantes
149
Cunas Sillas Resultado esperado el consultorio cuenta con instrumentos y accesorios para el funcionamiento Nebulizadores y sus accesorios Sistema central de oxigeno o tanques con su respectiva llave stillson Bandeja de medicamentos Solucin Salina Soluciones broncodilatadoras
3.11.3 -
3.12 CUARTO DE YESO 3.12.1 Resultado esperado: Dispone de condiciones adecuadas para la atencin - Se encuentra junto al rea de procedimientos - Tiene acceso desde la sala de espera, el sector de consulta externa y radiologa - Superficie mnima de 18 mts2 3.12.2 Resultado esperado: cuenta con mobiliario bsico para el funcionamiento - Cama- camilla especial de ortopedia - Un Pantry con pana doble de acero inoxidable y trampa de yeso - Mesa auxiliar - Anaquel de dos puertas con chapa y llave - Basurero con tapa - Recipiente para depsito de desechos corto-punzantes 3.12.3 Resultado esperado: Dispone del equipo bsico para el funcionamiento - Silla giratoria graduable - Lmpara cuello de cisne - Negatoscopio de dos cuerpos - Un tensimetro de adultos mercurial o aneroide de bolsillo - Un estetoscopio de adulto de metal ligero con pieza de pecho giratoria, un lado diafragma, otro corneta 3.12.4 150
Resultado esperado el consultorio cuenta con instrumentos y accesorios para el funcionamiento Panas metlicas o plsticas Un porta suero en tubo de hierro cromado de 1 pulgada de dimetro, doble gancho de 30 cm de altura ajustable entre 47 y 85 pulgadas, rodos de 2 pulgadas. Un carro de curaciones de acero inoxidable con cubetas 20 x 36 x 34 pulgadas. Un recipiente con tapa y rodos para transporte de ropa y materiales sucios Una sierra elctrica para cortar yeso Una tijera de cortar yeso Un separador de yeso Equipos de ciruga menor: Cazo, porta pinza, bistur, porta bistur, pinza de sutura, tijera de diseccin con dientes y sin dientes, mosquito curva y recta Ocho Frulas para miembros superiores-inferiores-dedos Dos Collares cervicales
Dos cabestrillos Doce Venda de yeso Doce Vendas simples y elsticas Wata Estoquinete Pesas Poleas Una caja de Guantes de ltex descartables
3.13 CONTROL DE CALIDAD 3.13.1 Resultado esperado: Realiza controles de calidad - Cuaderno de registro de controles de calibracin de equipos - Plan de mantenimiento de los equipos - Evidencias de cumplimiento de mantenimiento 3.13.2 Resultado Esperado: Dispone de un rea de aseo - rea para almacenamiento de implementos de limpieza y lavado de lampazo mnimo 1 m2 - Lavandero de concreto mxima de altura de 0.30 mts - Exprimidor de lampazo - rea para lavado de patos 3.13.3 Resultado esperado: Personal de salud dispone de medidas de bioseguridad Todos el personal est vacunado contra Hepatitis B Utilizan guantes cuando realizan los procedimientos Utilizan gabachas limpias durante el periodo laboral Utilizan mascarillas cuando realizan los procedimientos Utilizan lentes protectores cuando realizan los procedimientos Desechan los guantes perforados Empaquetan preferiblemente en bolsas rojas, material desechable utilizado (gabachas, mascarillas, guantes, etc.) Recipientes de material rgido, impermeable, resistente e imperforables para eliminar materiales punzo cortantes Cuentan con un mnimo de cuatro litros de hipoclorito sodico al 0.5% (cloro)
3.13.4 -
Resultado esperado: Dispone adecuadamente los desechos slidos y bioinfecciosos Desechos reciben tratamiento previo a su disposicin final Separan la basura comn, de los residuos bio-infecciosos usando preferiblemente bolsas plsticas color rojo para los residuos especiales como reactivos y qumicos y los desechos comunes preferiblemente en bolsas de plsticas color negro. El personal de limpieza utiliza guantes para evitar contacto directo a la piel con los envases Existe una disposicin final adecuada de los desechos bioinfecciosos: incineracin o fosa de seguridad
151
En caso de no utilizar ninguna de las anteriores presentar evidencias que tiene coordinaciones para el manejo adecuado de los desechos
3.13.5 Resultado esperado: Dispone de rea Sucia: - Espacio alejado y poco accesible al pblico. - HAMPER o un recipiente hermtico, su rea estar en dependencia de la capacidad resolutiva del establecimiento como mnimo 8 mts2. - Un pantry para lavado de instrumento - Un vertedero de desechos slidos 4. ESTNDARES DE SERVICIOS QUIRRGICO
4.1 SERVICIO CUENTA CON INFRAESTRUCTURA ADECUADA Y SEGURA 4.1.1 Resultado esperado: Dispone de ubicacin y accesibilidad adecuada - Tiene un nico acceso que comunica con las circulaciones generales del establecimiento de salud - Relacionado directamente con emergencia para facilitar el abordaje rpido e inmediato de aquellos pacientes que se encuentren en estado critico y requiere una ciruga no programada - Relacin directa con Cuidados Intensivos - Comunicacin con labor y parto - Comunicacin con el rea de Hospitalizacin - Comunicacin con el servicio de esterilizacin y central de equipos 4.1.2 Resultado esperado: Dispone de Infraestructura adecuada - Circulacin gris, debidamente sealizadas. - Circulacin blanca, debidamente sealizadas - Sistema de climatizacin anti bacterial y anti fungus - Cielo raso con malla repellada o lamina tipo durock con fino liso, pintura blanca epxica en quirfanos - Cielo raso de plycem liso de 6 mm con perfiles de aluminio o laminas de yeso tipo MR (para reas hmedas) en el resto de reas del bloque quirrgico - Paredes de quirfano de concreto reforzado, mampostera confinada, repello y fino. Revestida con material PVC o pintura epxica hasta nivel de cielo, esquinas de pared-techo, pared-pared y pared-piso redondeadas. - Paredes de otras areas el boque quirrgico de concreto reforzado o mampostera confinada o mampostera reforzada o sistema a base de paneles de malla electro soldada con poroplast o paneles tabla cemento o tabla yeso. Pintura aceite mate en colores claros tonos pasteles - Paredes de la sala de recuperacin, con visibilidad desde estacin de enfermera - Estacin de enfermera con visibilidad a la sala de operaciones, preparacin de pacientes, quirfano y lavabos quirrgicos. - Paredes de vestidores, servicios sanitarios y duchas de concreto reforzado o mampostera confinada, repello y enchape de azulejos hasta n altura de 1.80 mts, utilizar dimensiones mnimas de 15 x 15 cm, en tonos pasteles.
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Piso del quirfano, terrazo normal o terrazo integrado en cuadros de 1 x 1 m, llenado en sitio, grano de 1/2" a 1" tonos claros, cemento blanco y marmolina, ambos destopado, pulido y abrillantado, o piso PVC conductivo. Piso con su red de tierra en base de las normas elctricas nacionales y normas elctricas norteamericanas. Piso de sala de recuperacin, lavabos quirrgicos, estacin de enfermera, transferencia de camillas, arsenal, anestesia, atencin al recin nacido y cuarto sptico: terrazo de 30 x 30 cm. o piso cermico de alto transito antiderrapante. Piso de vestidores, servicios sanitarios y ducha: piso de cermica antideslizante en duchas y piso terrazo 30 x 30 cm. en otras reas, con acabado igual o similar al instalado en quirfano. Puertas ubicadas de la circulacin general al rea de transferencia de camilla; una segunda puerta entre el rea de transferencia de camilla y el rea blanca Puertas de bloque quirrgico de aluminio y vidrio o madera slida, color tonos claros mate, doble hoja de ancho de boquete 1.4 mts, visores de vidrio en ambas hojas, protector de madera o metlico o PVC a la altura de las camillas, herrajes de vaivn, sin cerradura Sala de recuperacin, lavabos quirrgicos y estacin de enfermera sin puertas Ventanas de sala de recuperacin de vidrio fijo mnimo un metro de alto, con marcos de aluminio, acabado milfinish, al pasillo de rea blanca, si existe pared que da al exterior ventana escarchada o polarizada de vidrio fijo Ventanas de vestidores, servicios sanitarios y duchas con celosa altas de aluminio y vidrio. Si no existen paredes al exterior instalar extractores de olores en techo Sala de operaciones, lavabos quirrgicos, estacin de enfermera, transferencia de camillas, arsenal, anestesia, atencin al recin nacido, cuarto sptico sin ventanas. Pintura de los quirfanos epxica color blanca, beige, verde o celeste en tonos pasteles en cielos y paredes Pintura aceite mate, sin olor alta resistencia colores blanco, beige, amarillo bajo, verde o celeste en tonos pasteles en resto de las reas del bloque quirrgico Pasillos con un mnimo de 2 mts de ancho, protector de madera o metlico o PVC a la altura de las camillas Extintores contra incendio tipo C, ubicados adecuadamente y actualizados Recipientes con tapa y rodos para transporte de ropa y materiales sucios Instalaciones fijas a partir de una central de gases para suministrar oxgeno, xido nitroso hacer succin de gases, lquidos o secreciones con instalaciones fijas especiales o sistemas porttiles Telfono conectado al sistema central del hospital Reglamento interno escrito que contempla los flujos de personal, suministros de material limpio y estril, desechos y material usado para prevenir el riesgo de infeccin microbiana Existe un quirfano por cada 50 camas Hospitalarias El estacionamiento de camillas se localizar contiguo a la zona de transferencia, debe permitir un gil desplazamiento y no interferir con la circulacin La unidad quirrgica debe contar con locales para la guarda de equipo de utilizacin intermitente, como es el caso del aparato de Rayos X mvil, el carro de choque, los ventiladores y bombas de infusin intravenosa y los gases anestsicos.
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4.1.3 -
Resultado Esperado: Dispone de sistema de instalacin elctrico adecuado Adecuada intensidad de Iluminacin Suministro de Energa debe estar conectado a una planta de emergencia de manera permanente, con transferencia automtica (Ruta critica) Paneles elctricos con breakers debidamente protegidos, sealizados y polarizados (al menos un panel de distribucin con espacio disponible para los circuitos de tomacorriente y lmpara para el funcionamiento) Sala de operaciones protegida con paneles de aislamiento conforme normas elctricas nacionales y normas elctricas norteamericanas Sistema de distribucin de energa elctrica canalizada empotrado con tubo Conduit con PVC o EMT, con lnea de neutro y de falla a tierra Aterrizamiento independiente para equipos que tcnicamente lo requieran, debidamente identificados Sin extensiones elctricas o contactos mltiples en un solo contacto. Apagadores protegidos con sus cubiertas empotrado con tapas de proteccin, que sea alimentados con cable conforme normas elctricas Tomacorrientes 110 sealizados y protegidos con su cubierta (debern tener una lnea adicional N 14 de proteccin con polo a tierra.), altura 1.50 mts del piso Tomacorrientes con voltaje de 220 voltios debidamente sealizados y protegidos con su cubierta (debern tener una lnea adicional N 14 de proteccin con polo a tierra), altura 1.50 mts del piso
4.1.4 -
Resultado Esperado: Dispone de sistema de instalacin hidrosanitario adecuado Sistema de abastecimiento de agua potable eficiente con caudal y presiones suficiente Llaves de pase y chorro en buen estado Sistema de aguas residuales antes de pasar a la red publica tienen un tratamiento previo en fosa de estabilizacin Sistema de aguas residuales funcionando eficientemente con descarga a red pblica o fosa sptica y pozo de absorcin Drenaje pluvial funcionando eficientemente (existen canales y tuberas de drenaje) Conectada tubera al sistema de almacenamiento de agua del establecimiento
4.2 ESTACIN DE ENFERMERIA 4.2.1 Resultado esperado: Dispone de condiciones adecuadas para la atencin - Localizado contiguo y con visibilidad al rea de recuperacin - Superficie mnima 12 mts2 - Bodega de 2.5 mts2 o mueble con llave para guardar material de reposicin peridica - Gabinete con gaveta de melamina o madera con enchape de formica. Haladeras plsticas o metlicas inoxidables - Visibilidad a sala de recuperacin, preparacin de pacientes, salas de operaciones y lavabos quirrgicos - Resultado esperado: cuenta con mobiliario bsico para el funcionamiento - Mostrador
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Dos sillas como mnimo Mesas de trabajo, preferible pantry con pana de acero inoxidable con cubierta de enchape de azulejos o material similar a dural (superficie lisa integrada a lamina de cubierta que permita lavarse sin penetrar humedad, color claro Pantry con pana de acero inoxidable con dispensador de jabn Anaquel de dos puertas con chapa y llave Mesa de preparacin de medicamentos Recipiente rgido para punzo cortantes y contaminantes Basurero con pedal y tapa, para desechos bioinfecciosos dentro bolsa roja Basurero con pedal y tapa para desechos comunes Reloj de pared con segundero Telfono conectado al sistema central del hospital Resultado esperado: Estacin de enfermera cuenta con equipo bsico para el funcionamiento Negatoscopio de un cuerpo Tensimetro mercurial o aneroide de bolsillo resistente a climas tropicales, aprueba de choques, se puede colgar el manmetro del brazalete Estetoscopio de metal ligero con pieza de pecho giratoria, un lado diafragma , otro corneta Oto-oftalmoscopio: otoscopio, oftalmoscopio de cierre enchufable, portalmparas, tres especulos auriculares Cinco termmetros Porta-termmetros Martillo de reflejos triangular Lmpara de mano Bateras alcalina de acuerdo al tipo de lmpara Refrigerador o termo con refrigerantes para preservar medicamentos Resultado Esperado: Dispone de accesorios mnimos para funcionamiento Patos de adultos Piches de adulto Rionera Pichel para soluciones Bandeja de medicamentos Resultado Esperado: Dispone de insumos mnimos para su funcionamiento 5 frascos de dextrosa al 50%. 40 Dextrosa 5% 1000 cc 30 Solucin salina 1000 cc 20 Hartman 1000 cc 4 frascos de xilocana 2% Sonda nosogstrica Sonda Foley Sonda Nelaton Sonda de Baln REA DE TRANSFERENCIAS DE CAMILLAS
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4.2.2 4.3
su
4.3.1 Resultado esperado: Dispone de condiciones adecuadas - Ubica inmediata a la puerta que separa el rea de circulacin general de la gris - Superficie mnima de 5.25 mts2 - Puertas con acceso desde pasillo externo, de 1.4 mts de ancho mnimo, doble hoja con visores de vidrio en ambas hojas, protector de acero inoxidable a la altura de las camillas, bisagras de vaivn. Puertas prefabricadas de metal o de plywood con forro de formica. Sin cerradura 4.4 REA DE VESTIDORES 4.4.1 Resultado esperado: Dispone de condiciones adecuadas - reas separadas y sealizadas por sexos - Superficie mnima de 7.5 mts2 por vestidor - Ubicado entre el rea gris y el rea blanca - Integrado un servicio sanitario completo ducha, inodoro y lavamanos con dispensador de jabn integrado por vestidor - Percheros para ropa - Recipiente con tapa para ropa sucia - Resultado esperado: cuenta con mobiliario bsico para el funcionamiento - Lockers metlicos para el personal que labora en un turno - Bancas de metal o madera pintada con esmalte que permita realizar el cambio de ropa en el sitio - Anaquel para ropa limpia de quirfano - Resultado esperado: Dispone de los accesorios necesarios - Ropa de quirfano 4.5 REA DE LAVADO QUIRRGICO 4.5.1 Resultado esperado: Dispone de condiciones adecuadas para la atencin - Ubicado inmediato a los vestidores - Superficie mnima de 3 mts2 por lavabo - Resultado esperado: cuenta con mobiliario bsico para el funcionamiento - Lavado especial de acero inoxidable o porcelana con control de rodilla o piso por cada quirfano - Dispensador automtico o de pedal de jabn antisptico - Resultado esperado: Dispone de los accesorios necesarios - Cepillos quirrgicos - Cazo - Pinza de forester - Opcional dispensador de cepillos descartables 4.6 REA DE ANESTESIA 4.6.1 Resultado esperado: Dispone de condiciones adecuadas para la atencin - Ubicada prxima a la sala de recuperacin de pacientes - Superficie mnima de 7.5 mts2 - Anaquel de dos puertas con chapa y llave, para el almacenamiento de los anestsicos.
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4.6.2 Resultado esperado: cuenta con mobiliario bsico para el funcionamiento - Escritorio de metal o madera. - Silla - Pantry con pana de acero inoxidable - Resultado esperado: cuenta con equipo bsico para el funcionamiento - Equipo de intubacin endotraqueal completo (baln, vlvula y mascarilla) 4.7 4.7.1 SALA DE OPERACIONES GENERAL O QUIRFANOS GENERALES Resultado esperado: Dispone de condiciones de infraestructura adecuada en quirfano Superficie mnima de 25 mts2, con una altura de 3 mts, para ciruga especializada (traumatologa o ciruga cardiaca) 42 mts2 Puerta de 1.40 mts o sin puertas con sistema de flujo laminar Resultado esperado: Dispone de adecuado sistema de ventilacin Sistema de aire climatizado cumple con presin positiva constante y el equipo es de unidad paquete para cada sala de operaciones o unidad central Temperatura de 18 grados centgrados Humedad relativa 55% Sistema de extraccin de gases, se ubica rejilla de extraccin entre 40 y 50 cms del nivel de piso terminado en cualquiera de las paredes ubicadas en sentido opuesto a la entrada del quirfano (para la extraccin del gas carbnico de la maquina de anestesia). En caso que existan rejillas de retorno de aire en paredes, la rejilla de extraccin debe colocarse en sentido contrario a la misma.
4.7.2 Resultado Esperado: Dispone sistema de instalacin elctrico adecuado - Grado de iluminacin 480 luxes mas iluminacin especial en el campo operatorio que debe ser de 100,000 a 150,000 luxes - La iluminacin artificial que se requiere debe ser uniforme sin causar deslumbre al personal debe ser fluorescente - Lmpara cieltica debe ser luz blanca fra y tener los cabezales y bombillos que requiera para completar las luxes requeridos en el campo operatorio - Todos los accesorios elctricos instalados son a prueba de humedad conforme normas elctricas nacionales y normas elctricas norteamericanas - Los tomacorrientes de 110 y 220 voltios deben ser diferenciados dejando placa de color verde a los primeros y rojos a los segundos con placa a prueba de humedad, grado hospitalario tipo GFI, instalados a 1.5 mts del nivel de piso terminado, conectados a panel de aislamiento, conforme normas elctricas nacionales y normas elctricas norteamericanas - Sistema de red de distribucin de energa elctrica debidamente empotrado, canalizado en tubera IMC-EMT - Todo el sistema elctrico debe estar conectado a sistema elctrico de emergencia de la unidad asistencial - Apagadores con su cubierta - Reserva de suministro de agua exclusiva para el servicio de sala de operaciones - Sistema de alarma contra incendios y extintores tipo C
157
4.7.3 -
Resultado esperado sala de operaciones cuenta con Mobiliario bsico de acero inoxidable para el funcionamiento Mesa de operaciones Mesa de mayo Mesa semilunar para instrumental Mesa auxiliar de anestesia Banco metlico Mesa transportadora de material Asiento giratorio con respaldo Asiento giratorio graduable Carro porta cilindro con cilindro Recipiente rgido para punzo cortantes Reloj de pared con segundero
4.7.4 158
Resultado esperado sala de operaciones cuenta con Equipo bsico para el funcionamiento Tensimetro mercurial aprueba de choques, se puede colgar el manmetro del brazalete Estetoscopio de metal ligero con pieza de pecho giratoria, un lado diafragma, otro corneta Monitor cardiaco Negatoscopio de dos cuerpos Desfibrilador Fuente de succin para el anestesilogo Aspirador quirrgico de succin regulable Equipo Arco en "C" y sus accesorios para procedimientos de ortopedia Equipo mvil de rayos X Brazo giratorio Lmpara de emergencia porttil Mquina de anestesia con ventilador Resultado esperado: sala de operaciones cuenta con maquina de anestesia con las especificaciones siguientes: Presencia en el circuito de un flujo de oxigeno mnimo (anti hipoxico) y que permita una relacin mnima entre oxigeno y oxido nitroso de 25/75 % respectivamente Flujo mnimo de oxigeno no menor de 2550 cc/min. Flujo metros bien identificados que permitan una buena identificacin de los gases anestsicos Flush de oxigeno de 50 l/min. Flujos de gases frescos al circuito Alarmas de baja presin Alarmas de alta presin Cierre de gases al no haber oxigeno manmetro de presin para cada gas Sistema no intercambiable de gases Yugo para conexin de tanque de oxigeno auxiliar Vaporizadores termo y flujo compensados Sistema de bloqueo de vaporizadores
Alarma de baja presin de oxigeno en el circuito Esqueleto para soporte de monitoreo y permitir una unidad compacta Resultado esperado: El ventilador que acompaa la maquina de anestesia, tiene las siguientes caractersticas: Control de frecuencia respiratoria Control para filtrar volumen corriente o volumen mnimo Control para relacin inspiracin / espiracin Alarma de desconexin Posibilidad de incluir PEEP Presin de la va area
4.7.5 -
4.7.6 -
Resultado esperado sala de operaciones cuenta con instrumentos bsico para el funcionamiento Laringoscopio con hojas adecuadas de adulto y neonato Cnulas orofarngeas 3 de nios y 3 de adultos Instrumentos quirrgicos para procedimientos generales y especializados Sistema de suministro de oxigeno Oxmetro de pulso Mascaras faciales transparentes 3 de nios y 3 de adultos 2 Catter para PVC 2 Catter para subclavia 5 Brnulas tamao 16 5 Brnulas tamao 18 5 Brnulas tamao 20 Electro-bistur Electro-cauterio Porta pana Panas Porta suero metlico con rodos mnimo dos Balde de acero inoxidable con rodos Equipo de aseo general bsico Equipo de aseo vulvar Equipo de asepsia Equipo de bloqueo peridural Equipo de cesrea Equipo de ciruga gastrointestinal Equipo de ciruga general bsica Equipo de ciruga ginecologa abdominal Equipo de ciruga ginecolgica vaginal Equipo de ciruga menor y debridacin Equipo de ciruga peditrica Equipo de ortopedia para amputacin, osteosntesis, colocacin de clavos o fijadores externos Equipo de hemorroidectoma Equipo de instrumental obsttrico Equipo de intubacin endo-traqueal
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Equipo de traqueotoma Equipo de legrado uterino Equipo de venodiseccin Equipo de ciruga de trax
4.7.7 Resultado esperado: Cuenta con carro de paro - Actualizado - Rotulado - Con cinta inviolable - Amb de adulto y nios - Tubos endotraqueales de adulto y nio - Tabla para reanimacin cardiopulmonar - 5 Jeringas descartables de 5 cc - 5 Jeringas descartables de 10 cc - Brazalete para ligar - 5 Brnulas tamao 16 - 5 Brnulas tamao 18 - 5 Brnulas tamao 20 - 2 Catter para PVC - 2 Catter para subclavia - Rollo de esparadrapo microspore - Tubo de jalea de lubricante - 5 ampollas de adrenalina 1:1000 - 5 ampollas de atropina 1 mg/1 ml - 5 ampollas de bicarbonato de sodio 8.4% 1mEq/1ml-10 ml - 5 ampollas de cloruro de sodio 20% (3.42 mEq/1ml) en ampolla de 10 ml - 5 ampollas de potasio 2mMol o mEq/1 ml en ampolla de 1.5 gr/10 ml - 5 frascos de hidrocortisona de 500 mg - 5 ampollas de dopamina 40 mg/1 ml en ampolla de 5 ml - 5 ampollas de difenhidramina 10 mg/1 ml en ampolla de 5 ml - 5 ampollas de dimenhidrinato 50 mgs. - 5 ampollas de furosemida 20 mgs. - 5 ampollas de digoxina 0.25 mgs. - 2 frascos de insulina NPH (refrigeracin), 100 UI/1ml en vial de 10 ml - 2 frasco de Insulina cristalina (refrigeracin), 100 UI/1ml en vial de 10 ml - 5 ampollas fenobarbital, 200 mg/1ml en ampolla de 1 ml - 5 perlas de nifedipina - 10 tabletas de dinitrato de isosurbide sublingual 5 mg - 5 ampollas gluconato de calcio 10% (1g/10 ml) en ampolla de 10 ml - 2 frascos de albuterol - 5 ampollas de aminofilina - 2 ampollas de morfina - 5 frascos de dextrosa al 50%. - 5 ampollas de succinilcolina 100 mg/1 ml en ampolla de 10 ml - 5 ampollas de pancuronio 2 mg/1 ml en ampolla de 2 ml - 5 frascos de toxoide tetnico - 5 ampollas de diazepam 10 mgs.
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10 ampollas meperidina 50 mgs. 5 ampollas de ergometrina 10 ampollas de hidralazina 20 mg/ml en vial o ampolla 2 ml Frascos de xilocana 2% en vial de 50 ml Frascos de manitol Dextrosa 5% 1000 cc 2 Solucin salina 1000 cc 2 solucin Hartman 1000 cc 2 Solucin Mixta 1000 cc Resultado esperado sala de operaciones cuenta con equipos e instrumentos para quirfanos de obstetricia Perneras
4.7.8 -
4.8 REA DE ATENCIN INMEDIATA DEL RECIN NACIDO 4.8.1 Resultado esperado: Dispone de condiciones adecuadas para la atencin - Localizado dentro de sala de operaciones - Quirfanos de obstetricia requieren 5 mts2 adicionales, para atencin al recin nacido 4.8.2 Resultado esperado: cuenta con Equipo bsico para el funcionamiento - Cuna trmica - Aspirador quirrgico de succin regulable - Balanza peditrica - Laringoscopio neonatal y sus accesorios - Tensimetro neonatal - Estetoscopio neonatal - Termmetros - Tubos endotraqueales - Set de cateterismo (Onfaloclsis) - Lmpara de cuello de cisne - Acceso al sistema de gases de la sala de operaciones 4.8.3 Resultado esperado: cuenta con accesorios e insumos para su funcionamiento Amb neonatal Pera de aspiracin Clams umbilicales Cinta mtrica 2 ampollas de Vitamina K Antibiticos oftlmicos Sondas oro gstrica Bascinet
161
4.9 SALA DE RECUPERACIN POST OPERATORIA 4.9.1 Resultado esperado: Dispone de condiciones adecuadas para la atencin - Superficie por cama de 1 m de ancho entre cada cama o pared y un pasillo de 1.25 mts, para facilitar el trnsito de camas, la anchura libre de las habitaciones no debera ser inferior de 3.75 mts. De haber camas frente a frente el pasillo debe ser como mnimo de 2.20 mts libres. - El nivel de iluminacin ser de 150 lux 4.9.2 Resultado esperado: cuenta con mobiliario bsico para el funcionamiento - Una camilla por cada quirfano - Estantes porta monitores de signos vitales - Resultado esperado: cuenta con Equipo bsico para el funcionamiento - Negatoscopio - Electrocardigrafo - Carro de reanimacin cardio-respiratorio cerebral con desfibrilador, colocado en mesa rodante - Acceso al sistema de gases de la sala de operaciones - Humidificador / mascaras - Dos puntos de succin central por cada cama - Un tensimetro no invasivo con brazalete - Monitor multifuncional: monitoreo de frecuencia cardiaca, electrocardiograma - Oxmetro y presin arterial por camilla - Porta suero metlico con rodos por cada camilla 4.10 REA SUCIA 4.10.1 Resultado esperado: Dispone de condiciones adecuada - inmediato a la sala de recuperacin, sin comunicacin directa con otras reas blancas del bloque quirrgico - Salida exclusiva para material sucio - superficie mnima 8 mts2 - Servicio higinico - Pantry con pana de acero inoxidable para lavado de equipos, instrumentos, pateras - Pila para eliminacin de desechos - Hamper o contenedores para ropa sucia - Salida exclusiva por ventana de guillotina para material sucio 4.10.2 Resultado Esperado: Dispone de un rea de aseo - rea para almacenamiento de implementos de limpieza y lavado de lampazo mnimo 1 m2 - Lavandero de concreto mxima de altura de 0.30 mts - Exprimidor de lampazo 4.10.3 Resultado esperado: Dispone de accesorios para el funcionamiento - Recipientes con tapa para depsito de ropa contaminada - Recipientes con tapa para depsito de ropa sucia
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4.11 REA DE ARSENAL 4.11.1 Resultado esperado: Dispone de condiciones adecuada - Superficie mnima de 12 mts2 - Ventana de comunicacin directa con central de equipo 4.11.2 Resultado esperado: cuenta con mobiliario bsico para el funcionamiento - Cuenta con estantes en las paredes, para el almacenamiento y resguardo 4.12 CONTROL DE CALIDAD 4.12.1 Resultado esperado: Realiza controles de calidad - Cuaderno de registro de controles de calibracin de equipos - Plan de mantenimiento de los equipos - Evidencias de cumplimiento de mantenimiento 4.12.2 Resultado esperado: Personal de salud dispone de medidas de bioseguridad Todos el personal est vacunado contra Hepatitis B Utilizan guantes cuando realizan los procedimientos Utilizan ropa limpia y especial durante el periodo laboral Utilizan mascarillas cuando realizan los procedimientos Utilizan lentes protectores cuando realizan los procedimientos Empaquetan preferiblemente en bolsas rojas, material desechable utilizado (gabachas, mascarillas, guantes, etc.) Recipientes de material rgido, impermeable, resistente e imperforables para eliminar materiales punzo cortantes Cuentan con un mnimo de cuatro litros de hipoclorito sodico al 0.5% (cloro) Set de VIH
4.12.3 -
Resultado esperado: Dispone adecuadamente los desechos slidos y bioinfecciosos Desechos reciben tratamiento previo a su disposicin final Separan la basura comn, de los residuos bio-infecciosos usando preferiblemente bolsas plsticas color rojo para los residuos especiales como reactivos y qumicos y los desechos comunes preferiblemente en bolsas de plsticas color negro. El personal de limpieza utiliza guantes para evitar contacto directo a la piel con los envases Existe una disposicin final adecuada de los desechos bioinfecciosos: incineracin o fosa de seguridad En caso de no utilizar ninguna de las anteriores presentar evidencias que tiene coordinaciones para el manejo adecuado de los desechos. ESTNDARES DE SERVICIOS OBSTETRICOS
5.
5.1 SERVICIO CUENTA CON INFRAESTRUCTURA ADECUADA Y SEGURA 5.1.1 Resultado esperado: Dispone de ubicacin y accesibilidad adecuada - rea sealizada como restringida se utiliza: batas, gorros
163
Acceso inmediato desde el exterior para pacientes que proceden de emergencia o de hospitalizacin
5.1.2 Resultado esperado: Dispone de Infraestructura adecuada - rea climatizada - Techo de zinc, losa o plycem, con estructura metlica o de madera. - Techo ntegro, sin filtraciones, sin huecos o goteras. - Cielo raso de una sola superficie en tabla yeso o tabla cemento, para expulsivo. - Cielo raso de otras reas de labor y parto tabla yeso, tabla cemento, plycem, madera. - Paredes de labor y expulsivo de concreto reforzado o mampostera confinada o mampostera reforzada o sistema a base de paneles de malla electro soldada con poroplast o paneles tabla cemento o tabla yeso. Pintura epxica tonos pasteles. - Paredes del resto de reas de concreto reforzado o mampostera confinada, repello y fino. Pintura aceite mate en colores claros tonos pasteles. - Piso de terrazo o cermico o PVC - Piso de fcil limpieza y descontaminacin de superficies sin deterioro de las mismas - Ventanas ntegras de fcil limpieza, fijas con desplazamiento horizontal o vertical - Puertas de aluminio y vidrio o madera slida, color tonos claros mate, doble hoja de ancho de boquete 1.4 m, visores de vidrio en ambas hojas, protector de madera o metlico o PVC a la altura de las camillas, herrajes de vaivn, sin cerradura - Pasillos mnimo 2 metros de ancho, protector de madera o metlico a la altura de las camillas - Conectado al sistema de comunicacin de la central - Extintores contra incendio tipo C, adecuadamente ubicados y actualizados 5.1.3 Resultado Esperado: Dispone de sistema de instalacin elctrico adecuado Iluminacin artificial adecuada intensidad Mnimo sala de expulsivo conectada al sistema elctrico de emergencia con transferencia automtica Paneles elctricos con breakers debidamente protegidos, sealizados y polarizados (al menos un panel de distribucin con espacio disponible para los circuitos de tomacorriente y lmpara para el funcionamiento) Sistema de distribucin de energa elctrica canalizada, empotrado con tubo Conduit con lnea de neutro y de falla a tierra Instalacin elctrica con los contactos elctricos polarizados y aterrizados. Aterrizamiento independiente para equipos que tcnicamente lo requieran, debidamente identificados Sin extensiones elctricas o contactos mltiples en un solo contacto. Apagadores a una altura mxima de 1.40 mts Toma corriente a una altura mnima de 0.40 mts Apagadores protegidos con sus cubiertas empotrado con tapas de proteccin Tomacorrientes 110 sealizados y protegidos con su cubierta (debern tener una lnea adicional N 14 de proteccin con polo a tierra).
164
Tomacorrientes con voltaje de 220 voltios debidamente sealizados y protegidos con su cubierta (debern tener una lnea adicional N 14 de proteccin con polo a tierra). Resultado Esperado: Dispone de sistema de instalacin hidrosanitario adecuado Sistema de abastecimiento de agua potable eficiente con caudal y presiones suficiente Llaves de pase y chorro en buen estado Sistema de aguas residuales antes de pasar a la red pblica tienen un tratamiento previo en fosa de estabilizacin. Sistema de aguas residuales funcionando eficientemente con descarga a red pblica o fosa sptica y pozo de absorcin Drenaje pluvial funcionando eficientemente (existen canales y tuberas de drenaje) Conectada tubera al sistema de almacenamiento de agua del establecimiento
5.1.4 -
5.2 5.2.1 -
ASPECTOS ORGANIZATIVOS Resultado esperado: Dispone de personal profesional y tcnico capacitado Cuenta con los siguientes perfiles: Enfermera Ginecoobstetra: _______ Mdico Ginecoobstetra: _______ Auxiliares de Enfermera: ________ Camillero: ________ Tcnico de anestesia: ________ Afanadoras: ________ Cada uno de los recursos est debidamente registrado
5.3 REA DE TRANSFERENCIAS DE CAMILLAS (FILTRO) 5.3.1 Resultado esperado: Dispone de condiciones adecuadas - Superficie mnima de 5.25 mts2 - Ubicado inmediato a la puerta que separa el rea de circulacin general de la gris - Puertas con acceso desde pasillo externo, de 1.4 mts de ancho mnimo, doble hoja con visores de vidrio en ambas hojas, protector de acero inoxidable a la altura de las camillas, bisagras de vaivn. Puertas prefabricadas de metal o de plywood con forro de formica. Sin cerradura. 5.4 REA DE VESTIDORES 5.4.1 Resultado esperado: Dispone de condiciones adecuadas - reas separadas y sealizadas por sexos - Superficie mnima de 7.5 mts2 por vestidor - Integrado un servicio sanitario completo ducha, inodoro y lavamanos con dispensador de jabn integrado por vestidor - Percheros para ropa - Recipiente con tapa para ropa sucia 5.4.2 Resultado esperado: cuenta con mobiliario bsico para el funcionamiento - Lockers metlicos para el personal que labora en un turno - Bancas de metal o madera pintada con esmalte que permita realizar el cambio de ropa en el sitio - Anaquel para ropa limpia de quirfano
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5.4.3 Resultado esperado: Dispone de los accesorios necesarios - Ropa de quirfano 5.5 REA DE LAVADO OBSTTRICO 5.5.1 Resultado esperado: Dispone de condiciones adecuadas para la atencin - Ubicado inmediato a la sala de expulsivo - Superficie mnima de 3 mts2 por lavabo 5.5.2 Resultado esperado: cuenta con mobiliario bsico para el funcionamiento - Lavado especial de acero inoxidable o porcelana con control de rodilla o piso por cada quirfano - Dispensador automtico o de pedal de jabn antisptico 5.5.3 Resultado esperado: Dispone de los accesorios necesarios - Cepillos quirrgicos - Cazo - Pinza de forester - Opcional dispensador de cepillos descartables 5.6 ESTACIN DE ENFERMERIA 5.6.1 Resultado esperado: Dispone de condiciones adecuadas para la atencin - Superficie mnima 12 mts2 - Bodega de 2.5 mts2, para guardar material de reposicin peridica. - Visibilidad a todas las camas - Telfono conectado al sistema central del hospital y debe tener parlante para audio tambin conectado al sistema central del Hospital 5.6.2 Resultado esperado: Dispone mobiliario bsico para el funcionamiento - Escritorio - Tres sillas como mnimo - Anaquel para guardar medicamentos con chapa y llave - Porta expedientes metlico cuando hay mas de 10 camas - Reloj de pared con segundero - Anaquel de dos puertas con chapa y llave de alto 0.60 mts, fondo 0.50 mts, frente 0.90 mts - Mesas de trabajo, preferible pantry con pana doble de acero inoxidable - Gabinete con gaveta de melamina o madera con enchape de formica. Haladeras plsticas o metlicas inoxidables - Mesa de preparacin de medicamentos - Bandeja de medicamentos - Pantry con pana de acero inoxidable con dispensador de jabn - Carro para medicamentos - Casillero para stop de medicamentos - Casillero para medicamento da /paciente - Recipiente rgido para punzo cortantes y contaminantes - Recipiente con bolsa preferiblemente roja para desechos bioinfecciosos
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Basurero con pedal y tapa para desechos comunes Resultado esperado: Estacin de enfermera cuenta con equipo bsico para el funcionamiento Negatoscopio de un cuerpo Tensimetro mercurial o aneroide de bolsillo resistente a climas tropicales, aprueba de choques, se puede colgar el manmetro del brazalete Estetoscopio de metal ligero con pieza de pecho giratoria, un lado diafragma, otro corneta Oto-oftalmoscopio: otoscopio, oftalmoscopio de cierre enchufable, portalmparas, tres especulos auriculares Cinco termmetros Porta-termmetros Balanza con tallmetro de 195 cm./pulgadas Equipo de intubacin endotraqueal completo (baln, vlvula y mascarilla) Un Martillo de reflejos tipo Taylor 195 mm, 73/4 Una Lmpara de mano. Bateras alcalina de acuerdo al tipo de lmpara Refrigerador o termo con refrigerantes para preservar medicamentos Resultado Esperado: funcionamiento Patos de adultos Rionera Pana para bao Pichel para soluciones Bandeja de medicamentos Cinta mtrica Dispone de accesorios mnimos para su
5.6.3 -
5.6.4 -
5.6.5 Resultado esperado: Dispone de instrumentos y accesorios - Batas para pacientes - Ropa de cama - Cinta mtrica - ampollas de oxitocina - Soluciones IV. - Material de reposicin peridica 5.7 REA DE LABOR 5.7.1 Resultado esperado: Dispone de condiciones adecuadas para la atencin - Inmediato al rea de expulsivo y con visibilidad a la estacin de enfermera - Superficie mnima de 9 mts2 por cama separados por cortinas o mamparas - Servicio sanitario con inodoro y lavamanos con dispensador integrado y dispensador con alcohol gel (este ltimo es puede ser opcional) - Superficie por cama de 1 m de ancho entre cada cama o pared y un pasillo de 1.25 mts, para facilitar el trnsito de camas, la anchura libre de las habitaciones no debera ser inferior de 3.75 mts. De haber camas frente a frente el pasillo debe ser como mnimo de 2.20 mts libres.
167
Camas ubicadas en torno a la estacin de enfermera
5.7.2 Resultado esperado: Dispone mobiliario bsico para el funcionamiento - Camas hospitalarias multiposicionales - Establecimientos del primer nivel mnimo dos camas, en hospitales del segundo nivel, mnimo de seis camas - Colchn de hule espuma para cama de trabajo de parto - Gradillas - Mesa de preparacin de labor 5.7.3 Resultado esperado: Dispone equipo bsico para el funcionamiento - Doppler - Sistema de suministro de oxgeno con flujmetro - humidificador y llave Stillson en caso de tanques - Lmpara cuello de cisne 5.7.4 Resultado esperado: Dispone de instrumentos y accesorios - Balde de acero inoxidable - Porta sueros metlico con rodos - Silla de ruedas 5.8 REA DE EXPULSIVO 5.8.1 Resultado esperado: Dispone de condiciones adecuadas para la atencin - Inmediato al rea de labor - Superficie mnima de 12 mts2 por camilla de expulsin y un rea anexa para atencin del recin nacido - Un expulsivo por cada tres camas de labor - Drenaje de piso con su tapa de rosca 5.8.2 Resultado esperado: Dispone mobiliario bsico para el funcionamiento - Mesa de expulsivo - Asiento giratoria graduable - Asiento giratorio con respaldo - Mesa Mayo - Anaquel de dos puertas con chapa y llave - Camilla de traslado - Reloj de pared con segundero - Recipiente rgido para punzocortantes - Lmpara para emergencias porttil 5.8.3 168
Resultado esperado el consultorio cuenta con Equipo bsico para el funcionamiento Estetoscopio peditrico de metal ligero con pieza de pecho giratoria, un lado diafragma , otro corneta Sistema de abastecimiento de oxgeno y llave Stillson en caso de tanques Lmpara cieltica o de cuello de cisne Aspirador porttil para succin regulable
5.8.4 -
Resultado esperado: cuenta con instrumentos bsico para el funcionamiento Equipo para la atencin del parto Equipo para la atencin al recin nacido Equipo de ciruga menor: Cazo, porta pinza, bistur, porta bistur, pinza de sutura, tijera de diseccin con dientes y sin dientes, mosquito curva y recto Portasuero en tubo de hierro cromado de altura ajustable y rodos por cama Balde de acero inoxidable para desechos Equipo bsico para anestesia Resultado esperado: cuenta funcionamiento 10 ampollas de ergometrina Ampollas de sulfato de magnesio Ampollas de hidralazina Material de reposicin peridica con insumos mnimos para el
5.8.5 -
5.9 REA DE ATENCIN DEL RECIN NACIDO 5.9.1 Resultado esperado: Dispone de condiciones adecuadas para la atencin - Ubicada en el rea de expulsivo - Superficie mnima 16 m2 - Tiene comunicacin directa con neonatologa cerrada 5.9.2 Resultado esperado: cuenta con mobiliario bsico para el funcionamiento - Pantry con pana doble de acero inoxidable - Reloj de pared con segundero - Bascinet - Cuna trmica - Mesa de trabajo para abordaje del recin nacido - Una incubadora cada dos expulsivos 5.9.3 Resultado esperado: cuenta con equipo bsico para el funcionamiento - Estetoscopio neonatal - Balanza peditrica de cuchara - Resucitador para recin nacidos, baln, vlvula y mascarilla - Termmetros - Lmpara de cuello de cisne - Sistema de abastecimiento de oxgeno y llave Stillson en caso de tanques - Laringoscopio neonatal con sus accesorios - Succin 5.9.4 Resultado esperado: cuenta con instrumentos y accesorios bsicos para funcionamiento Peras de aspiracin Amb neonatal Tubo endotraqueal
169
Set de cateterismo (Onfaloclsis) Clams umbilicales 10 ampollas de Vitamina K - Antibiticos oftlmicos Material de reposicin peridica
5.10 REA SUCIA 5.10.1 Resultado esperado: Dispone de condiciones adecuadas - Salida exclusiva para material sucio - Superficie mnima 8 mts2 - Servicio higinico - Pantry con pana de acero inoxidable para lavado de equipos, instrumentos, pateras - Pila para eliminacin de desechos - Hamper o contenedores para ropa sucia - Salida exclusiva por ventana de guillotina para material sucio 5.10.2 Resultado Esperado: Dispone de un rea de aseo - rea para almacenamiento de implementos de limpieza y lavado de lampazo mnimo 1 m2 - Lavandero de concreto mxima de altura de 0.30 mts - Exprimidor de lampazo 5.10.3 Resultado esperado: Dispone de accesorios para el funcionamiento - Recipientes con tapa para depsito de ropa contaminada - Recipientes con tapa para depsito de ropa sucia 5.11 CONTROL DE CALIDAD 5.11.1 Resultado esperado: Realiza controles de calidad - Cuaderno de registro de controles de calibracin de equipos - Plan de mantenimiento de los equipos - Evidencias de cumplimiento de mantenimiento 5.11.2 Resultado esperado: Personal de salud dispone de medida de bioseguridad Todos el personal est vacunado contra Hepatitis B Utilizan guantes cuando realizan los procedimientos Utilizan gabachas limpias durante el periodo laboral Utilizan mascarillas cuando realizan los procedimientos Utilizan lentes protectores cuando realizan los procedimientos Desechan los guantes perforados Empaquetan preferiblemente en bolsas rojas, material desechable utilizado (gabachas, mascarillas, guantes, etc.) Recipientes de material rgido, impermeable, resistente e imperforables para eliminar materiales punzo cortantes Cuentan con un mnimo de cuatro litros de hipoclorito sodico al 0.5% (cloro) Resultado esperado: Dispone adecuadamente los desechos slidos y bioinfecciosos
5.11.3
170
Desechos reciben tratamiento previo a su disposicin final Separan la basura comn, de los residuos bio-infecciosos usando preferiblemente bolsas plsticas color rojo para los residuos especiales como reactivos y qumicos y los desechos comunes preferiblemente en bolsas de plsticas color negro. El personal de limpieza utiliza guantes para evitar contacto directo a la piel con los envases Existe una disposicin final adecuada de los desechos bioinfecciosos: incineracin o fosa de seguridad En caso de no utilizar ninguna de las anteriores presentar evidencias que tiene coordinaciones para el manejo adecuado de los desechos ESTNDARES DE LOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACIN
6.
6.1 SERVICIO CUENTA CON INFRAESTRUCTURA ADECUADA Y SEGURA 6.1.1 Resultado esperado: Dispone de Infraestructura adecuada - Ventilacin mecnica opcional climatizado - Techo de zinc, losa o plycem, con estructura metlica o de madera. - Techo ntegro, sin filtraciones, sin huecos o goteras. - Cielo raso de Plywood, plycem liso, tabla yeso, machimbre, losa, plana de concreto, poroplast, malla electrosoldada con poliestireno y repello, durock, de superficie lisa continua y de fcil limpieza - Paredes de Mampostera confinada o reforzada, paredes de Malla electrosoldada con poliestireno y repello o durock para exteriores. - Particiones internas de las paredes son de Gypsum, plycem, machimbre, madera, durock - Paredes de superficie lisa de material durable y fcil de limpiar, resistente a productos qumicos, pintura en buen estado, y las vigas o columnas, sin daos, fisuras o fracturas - Piso de ladrillo de cemento o terrazo o cermico antiderrapante, sin huecos, fisuras, fracturas o depresiones. - Piso de fcil limpieza y descontaminacin, superficies sin deterioro de las mismas - Ventanas ntegras de fcil limpieza, de celosa o fijas con desplazamiento horizontal o vertical - Ventanas con un claro mnimo del 40% de la pared que las contiene - Puertas de cuartos 1.40 mts de ancho, slidas de madera, de vidrio o prefabricadas con todos sus herrajes - Pasillos amplios para el fcil trnsito de camillas, sillas de ruedas y equipos. Mnimo 2.20 mts de ancho, protector de madera o metlico a la altura de las camillas - Desniveles disponen de pasamanos, con buena iluminacin, las narices de los escalones resaltan con diferenciacin del color. - Desniveles disponen de pasamanos, con buena iluminacin, las narices de los escalones resaltan con diferenciacin del color. - Un servicio higinico con lavamanos en buen estado y funcionando adecuadamente, cada 15 mujeres y uno cada 25 varones y en lo sucesivo uno cada 10 personas, los cuales disponen de dispensador integrado accesible a una distancia menor de 20 mts para el personal de salud
171
6.1.2 -
Resultado Esperado: Dispone de sistema de instalacin elctrico adecuado Iluminacin artificial adecuada intensidad La iluminacin artificial del rea de hospitalizacin general es de 300 luxes y la iluminacin localizada para lectura de pacientes es de 1000 luxes Paneles elctricos con breakers debidamente protegidos, sealizados y polarizados (al menos un panel de distribucin con espacio disponible para los circuitos de tomacorriente y lmpara para el funcionamiento) Sistema de distribucin de energa elctrica canalizada, empotrado con tubo Conduit o protoduro fijado con bridas, ambas con lnea de neutro y de falla a tierra Instalacin elctrica con los contactos elctricos polarizados y aterrizados. Aterrizamiento independiente para equipos que tcnicamente lo requieran, debidamente identificados Sin extensiones elctricas o contactos mltiples en un solo contacto. Apagadores a una altura mxima de 1.40 mts Toma corriente a una altura mnima de 0.40 mts Apagadores protegidos con sus cubiertas empotrado con tapas de proteccin, si estn instalados superficialmente en cajas y tubo conduit EMT que sea alimentados con cable protoduro Tomacorrientes 110 sealizados y protegidos con su cubierta (debern tener una lnea adicional N 14 de proteccin con polo a tierra). Tomacorrientes con voltaje de 220 voltios debidamente sealizados y protegidos con su cubierta (debern tener una lnea adicional N 14 de proteccin con polo a tierra).
6.1.3 -
Resultado Esperado: Dispone de sistema de instalacin hidrosanitario adecuado Instalaciones de agua y desage conectadas a la red Sistema de abastecimiento de agua potable eficiente con caudal y presiones suficiente Llaves de pase y chorro en buen estado Sistema de aguas residuales antes de pasar a la red publica tienen un tratamiento previo en fosa de estabilizacin Sistema de aguas residuales funcionando eficientemente con descarga a red pblica o fosa sptica y pozo de absorcin Drenaje pluvial funcionando eficientemente (existen canales y tuberas de drenaje permeables).
6.1.4 -
Resultado Esperado: Dispone medidas mnimas de seguridad ante desastre Extinguidores de incendio C 20 lbs llenos y actualizada la fecha de vencimiento por pabelln. Identificacin y sealizacin de salidas de emergencia.
172
6.1.5 -
Resultado Esperado: Dispone de los recursos humanos necesarios para su funcionamiento: Existe roll de medico especialista de presencia fsica las 24 horas (acorde a l tipo de hospitalizacin) Existe roll de recursos de enfermera de presencia fsica las 24 horas.
6.2 ESTACIN DE ENFERMERIA 6.2.1 Resultado esperado: Dispone de las condiciones adecuadas - Superficie mnima 12 mts2 - Bodega de 2.5 mts2, o mueble para guardar material de reposicin peridica. - Visibilidad a todas las salas - Telfono conectado al sistema central del hospital y debe tener parlante para audio tambin conectado al sistema central del Hospital - Servicio Higinico disponible para el personal de salud 6.2.2 Resultado esperado: cuenta con mobiliario bsico para el funcionamiento - Escritorio - Tres sillas como mnimo - Anaquel para guardar medicamentos con chapa y llave - Porta expedientes metlico - Reloj de pared con segundero - Anaquel de dos puertas con chapa y llave - Mesas de trabajo, preferible pantry con pana doble de acero inoxidable - Gabinete con gaveta de melamina o madera con enchape de formica. Haladeras plsticas o metlicas inoxidables - Mesa de preparacin de medicamentos - Pantry con pana de acero inoxidable con dispensador de jabn - Carro para medicamentos - Casillero para stop de medicamentos - Casillero para medicamento da /paciente - Recipiente rgido para punzo cortantes y contaminantes - Recipiente con bolsa preferiblemente roja para desechos bioinfecciosos - Basurero con pedal y tapa para desechos comunes 6.2.3 Resultado esperado: Estacin de enfermera cuenta con equipo bsico para el funcionamiento Negatoscopio de un cuerpo Tensimetro mercurial o aneroide de bolsillo resistente a climas tropicales, aprueba de choques, se puede colgar el manmetro del brazalete Estetoscopio de metal ligero con pieza de pecho giratoria, un lado diafragma , otro corneta Oto-oftalmoscopio: otoscopio, oftalmoscopio de cierre enchufable, portalmparas, tres especulos auriculares Cinco termmetro Porta-termmetro Balanza con tallmetro de 195 cm./pulgadas o balanza de cuchara Equipo de intubacin endotraqueal completo (baln, vlvula y mascarilla)
173
Equipo de ciruga menor: Cazo, porta pinza, bistur, porta bistur, pinza de sutura, tijera de diseccin con dientes y sin dientes, mosquito curva y recto. Equipo de curacin: Pinza de diseccin sin dientes, pinza curva, recta, tijera Un Martillo de reflejos tipo Taylor 195 mm, 73/4 Una Lmpara de mano. Dos bateras alcalina Refrigerador o termo con refrigerantes para preservar medicamentos Resultado Esperado: funcionamiento Patos Piches Rionera Pana para bao Pichel para soluciones Bandeja de medicamentos Cinta mtrica Dispone de accesorios mnimos para su
6.2.4 -
6.2.5 -
Resultado Esperado: Dispone de insumos mnimos para su funcionamiento 5 frascos de dextrosa al 50%. 40 Dextrosa 5% 1000 cc 30 Solucin salina 1000 cc 20 Hartman 1000 cc 4 frascos de xilocana 2% Sonda nosogstrica Sonda Foley Sonda Nelaton Sonda de Baln Cinta de uroanlisis que contenga el parmetro de la densidad de orina o densmetro. Alcohol gel Resultado Esperado: Carro de curaciones conteniendo materiales bsicos y equipos necesarios: Soluciones antispticas Agua estril Equipo de curacin: Pinza de diseccin sin dientes, pinza curva, recta, tijera Solucin jabonosa Cazos de acero inoxidable Material de reposicin peridica Balde con tapa integrado Porta pinzas y Pinza de Forester
6.2.6 -
174
6.2.7 -
Resultado Esperado: Dispone de suministros mnimos para toma de muestras de laboratorio Cazo con algodn Tubos de ensayo con anticoagulante Tubos de ensayo sin anticoagulante Torniquete Gradilla Agujas vacutainer 21 mm
6.3 SALAS DE HOSPITALIZACIN 6.3.1 Resultado esperado: Dispone de condiciones adecuadas - Salas sealizadas - Salas (habitaciones) separadas por sexo - Iluminacin con lmpara de cabecera, permitiendo al enfermo leer, realizar procedimientos de noche, sin despertar a los dems. - Dimensin adecuada de los cuartos (se determinan de acuerdo al nmero de camas) - Lavamanos con dispensador de jabn por cada sala de internamiento - Dispensador de alcohol gel para el lavamanos (opcional) - Sanitario y una regadera por cada seis camas de hospitalizacin - Cada cama debe contar con un sistema de llamado a la central de enfermeras, que puede ser bidireccional - Superficie por cama de 1 m de ancho entre cada cama o pared y un pasillo de 1.25 mts, para facilitar el trnsito de camas, la anchura libre de las habitaciones no debera ser inferior de 3.75 mts. De haber camas frente a frente el pasillo debe ser como mnimo de 2.20 mts libres - En salas peditrica las camas -cuna y cunas con dimensiones desde 1 m a 2.10 mts de largo y ancho de 0.70 a 1 m. - Rotulo de "NO FUMAR" - Basurero con tapa por sala 6.3.2 Resultado esperado: Dispone sala de aislado - Superficie mnima para cada cama en cuartos aislados es de 9 mts2 - Filtro con lavabo y gancho para batas, para ingresar a la sala. - Dispone de bao y servicio higinico exclusivo - Extractor de aire hacia el exterior 6.3.3 Resultado esperado: Dispone del mobiliario bsico para la atencin - Camas hospitalarias multiposicionales o cunas peditricas - Mesa de noche por cama - Lmpara por cabecera - Silla por cama - Grada de dos peldaos por cama 6.3.4 Resultado esperado: cuenta con equipo bsico para el funcionamiento - Sistema de suministro de oxigeno o tanques de oxigeno por cama - Una llave de stillson por la unidad de hospitalizacin
175
Sistema de succin o succionadores por cama Resultado esperado: cuenta con instrumentos bsico funcionamiento Portasuero metlico por cada cama, puede ser ajustable a la cama mnimos para el
6.3.5 -
6.3.6 -
Resultado esperado: cuenta con accesorios funcionamiento Almohada por cama Mesa para alimentacin de pacientes encamados Cortinas o mamparas que dividan las camas
para
el
6.4 CUARTO DE REVISIN 6.4.1 Resultado esperado: Dispone de condiciones adecuadas - Superficie mnima 12 mts2 - Contiguo a la estacin de enfermera - Lavamanos con dispensador de jabn - Dispensador de alcohol gel para el lavamanos (opcional) - Basurero con tapa 6.4.2 Resultado esperado: Dispone del mobiliario bsico para la atencin - Camilla de examinacin - Mesa de mayo - Grada de dos peldaos - Silla giratoria - Anaquel de dos puertas con chapa y llave 6.4.3 Resultado esperado: cuenta con equipo bsico para el funcionamiento - Lmpara cuello de cisne - Porta panas - Negatoscopio - Electro-cardigrafo 6.4.4 Resultado esperado: cuenta con instrumentos bsico para el funcionamiento Portasuero metlico con rodos Resultado esperado: cuenta con accesorios mnimos para el funcionamiento Una gradilla para tubos de Wintrobe con capacidad para ocho tubos, para retenerlos en posicin vertical, construccin metlico Material de reposicin peridica Resultado esperado: cuenta con accesorios mnimos para revisin de ortopedia y ciruga Marco balcnico con set de pesas Pesas Pana de acero inoxidable Picheles Sierra para cortar yeso
6.4.5 176
Separador de yeso Tijeras de cortar yeso Vendas simples y elsticas Bandas de yeso Watta Stoquinette Resultado esperado: cuenta con instrumentos y accesorios mnimos para revisin Ginecoobstetricia Doppler Espculos (3 de cada tamao) Pana para espculos Equipo de revisin Porta pinza con pinza de Forester Tenculo Histermetro Lminas porta objeto Hispos Spray fijador
6.4.6 -
Resultado esperado: cuenta con instrumentos y accesorios mnimos para Pediatra - Infantmetro para medir nios hasta 24 meses de edad, regla deslizante de 0" 40"en incremento de 1/8 y de 0 100 cm. En incremento de 1 cm. - Laringoscopio peditrico y accesorios - Lmpara de calor radiante 6.5 SERVICIOS HIGINICOS 6.5.1 Resultado esperado: Dispone de condiciones adecuadas - Cuenta con un inodoro, un lavamanos y una regadera por cada seis camas de internacin, diferenciadas por sexo - Al menos uno con criterios de accesibilidad debidamente sealizado con el smbolo internacional 6.6 REA SUCIA 6.6.1 Resultado esperado: Dispone de condiciones adecuadas - Salida exclusiva para material sucio - Superficie mnima 8 mts2 - Servicio higinico - Pantry con pana de acero inoxidable para lavado de equipos, instrumentos, pateras - Pila para eliminacin de desechos - Hamper o contenedores para ropa sucia 6.6.2 Resultado Esperado: Dispone de un rea de aseo - rea para almacenamiento de implementos de limpieza y lavado de lampazo mnimo 1 m2 - Lavandero de concreto mxima de altura de 0.30 mts - Exprimidor de lampazo
177
6.4.7
6.6.3 Resultado esperado: Dispone de accesorios para el funcionamiento - Recipientes con tapa para depsito de ropa contaminada - Recipientes con tapa para depsito de ropa sucia 7. ESTNDARES DE SERVICIOS DE HOSPITALIZACION: NEONATOLOGA
7.1 SERVICIO CUENTA CON INFRAESTRUCTURA ADECUADA Y SEGURA 7.1.1 Resultado esperado: Dispone de Infraestructura adecuada - rea climatizada - Techo de zinc, losa o plycem, con estructura metlica o de madera. - Techo ntegro, sin filtraciones, sin huecos o goteras. - Cielo raso de Plywood, plycem liso, tabla yeso, machimbre, losa, plana de concreto, poroplast, malla electrosoldada con poliestireno y repello, durock, de superficie lisa continua y de fcil limpieza - Paredes de Mampostera confinada o reforzada, paredes de Malla electrosoldada con poliestireno y repello o durock para exteriores. - Particiones internas de las paredes son de Gypsum, plycem, machimbre, madera, durock. - Paredes de superficie lisa de material durable y fcil de limpiar, resistente a productos qumicos, pintura en buen estado, y las vigas o columnas, sin daos, fisuras o fracturas - Piso de ladrillo de cemento o terrazo o cermico antiderrapante, sin huecos, fisuras, fracturas o depresiones. - Piso de fcil limpieza y descontaminacin, superficies sin deterioro de las mismas - Ventanas ntegras de fcil limpieza, de celosa o fijas con desplazamiento horizontal o vertical - Ventanas con un claro mnimo del 40% de la pared que las contiene - Puertas de cuartos 1.40 mts de ancho, slidas de madera, de vidrio o prefabricadas con todos sus herrajes - Pasillos amplios mnimo 2.20 mts de ancho, protector de madera o metlico a la altura de las camillas - Desniveles disponen de pasamanos, con buena iluminacin, las narices de los escalones resaltan con diferenciacin del color. - Desniveles disponen de pasamanos, con buena iluminacin, las narices de los escalones resaltan con diferenciacin del color. - Un servicio higinico con lavamanos en buen estado y funcionando adecuadamente, cada 15 mujeres y uno cada 25 varones y en lo sucesivo uno cada 10 personas, los cuales disponen de dispensador integrado accesible a una distancia menor de 20 mts para el personal de salud 7.1.2 Resultado Esperado: Dispone de sistema de instalacin elctrico adecuado Iluminacin artificial adecuada intensidad La iluminacin artificial del rea de hospitalizacin general es de 300 luxes.
178
Paneles elctricos con breakers debidamente protegidos, sealizados y polarizados (al menos un panel de distribucin con espacio disponible para los circuitos de tomacorriente y lmpara para el funcionamiento) Sistema de distribucin de energa elctrica canalizada, empotrado con tubo Conduit o protoduro fijado con bridas, ambas con lnea de neutro y de falla a tierra Instalacin elctrica con los contactos elctricos polarizados y aterrizados. Aterrizamiento independiente para equipos que tcnicamente lo requieran, debidamente identificados. Sin extensiones elctricas o contactos mltiples en un solo contacto. Apagadores a una altura mxima de 1.40 mts Toma corriente a una altura mnima de 0.40 mts Apagadores protegidos con sus cubiertas empotrado con tapas de proteccin, si estn instalados superficialmente en cajas y tubo conduit EMT que sea alimentados con cable protoduro Tomacorrientes 110 sealizados y protegidos con su cubierta (debern tener una lnea adicional N 14 de proteccin con polo a tierra). Tomacorrientes con voltaje de 220 voltios debidamente sealizados y protegidos con su cubierta (debern tener una lnea adicional N 14 de proteccin con polo a tierra). Resultado Esperado: Dispone de sistema de instalacin hidrosanitario adecuado Instalaciones de agua y desage conectadas a la red Sistema de abastecimiento de agua potable eficiente con caudal y presiones suficiente Llaves de pase y chorro en buen estado Sistema de aguas residuales antes de pasar a la red publica tienen un tratamiento previo en fosa de estabilizacin Sistema de aguas residuales funcionando eficientemente con descarga a red pblica o fosa sptica y pozo de absorcin Drenaje pluvial funcionando eficientemente (existen canales y tuberas de drenaje permeables.)
7.1.3 -
7.1.4 -
Resultado Esperado: Dispone medidas mnimas de seguridad ante desastre Extinguidores de incendio C 20 lbs llenos y actualizada la fecha de vencimiento por pabelln Identificacin y sealizacin de salidas de emergencia
7.2 FILTRO 7.2.1 Resultado esperado: Dispone de rea de filtro para ingresar a la sala - Lavabo, dispensador de jabn y de desinfectante - Ganchos para colgar las batas exclusivas del rea - Esta sealizada como un rea restringida al publico y al personal de salud - Debe tener acceso inmediato desde el exterior para pacientes que proceden de los servicios de emergencia, labor y parto y saln de operaciones
179
Superficie mnima de 7.5 mts2 por vestidor Integrado un servicio sanitario, inodoro y lavamanos con dispensador de jabn Percheros para ropa Recipiente con tapa para ropa sucia
7.2.2 Resultado esperado: cuenta con mobiliario bsico para el funcionamiento - Lockers metlicos para el personal que labora en un turno - Bancas de metal o madera pintada con esmalte que permita realizar el cambio de ropa en el sitio - Anaquel para ropa limpia 7.2.3 Resultado esperado: Dispone de los accesorios necesarios - Batas limpias 7.3 ESTACIN DE ENFERMERIA 7.3.1 Resultado esperado: Dispone de las condiciones adecuadas - Superficie mnima 12 mts2 - Bodega de 2.5 mts2, o mueble para guardar material de reposicin peridica. - Visibilidad a todas las salas - Telfono conectado al sistema central del hospital y debe tener parlante para audio tambin conectado al sistema central del Hospital 7.3.2 Resultado esperado: cuenta con mobiliario bsico para el funcionamiento - Escritorio - Tres sillas como mnimo - Anaquel para guardar medicamentos con chapa y llave - Porta expedientes metlico - Reloj de pared con segundero - Anaquel de dos puertas con chapa y llave - Mesas de trabajo, preferible pantry con pana doble de acero inoxidable - Gabinete con gaveta de melamina o madera con enchape de formica. Haladeras plsticas o metlicas inoxidables - Mesa de preparacin de medicamentos - Pantry con pana de acero inoxidable con dispensador de jabn - Carro para medicamentos - Casillero para stop de medicamentos - Casillero para medicamento da /paciente - Recipiente rgido para punzo cortantes y contaminantes - Recipiente con bolsa preferiblemente roja para desechos bioinfecciosos - Basurero con pedal y tapa para desechos comunes - Resultado esperado: Estacin de enfermera cuenta con equipo bsico para el funcionamiento - Negatoscopio de un cuerpo - Tensimetro mercurial o aneroide de bolsillo resistente a climas tropicales, aprueba de choques, se puede colgar el manmetro del brazalete - Estetoscopio de metal ligero con pieza de pecho giratoria, un lado diafragma , otro corneta
180
Oto-oftalmoscopio: otoscopio, oftalmoscopio de cierre enchufable, portalmparas, tres especulos auriculares Laringoscopio peditrico Cinco termmetro Porta-termmetro Balanza con tallmetro de 195 cm/pulgadas o balanza de cuchara Lmpara de cuello cisne Equipo de intubacin endotraqueal completo (baln, vlvula y mascarilla) Equipo de ciruga menor: Cazo, porta pinza, bistur, porta bistur, pinza de sutura, tijera de diseccin con dientes y sin dientes, mosquito curva y recto. Equipo de curacin: Pinza de diseccin sin dientes, pinza curva, recta, tijera Un Martillo de reflejos tipo Taylor 195 mm, 73/4 Una Lmpara de mano. Dos bateras alcalina Refrigerador o termo con refrigerantes para preservar medicamentos Resultado Esperado: funcionamiento Rionera Pana para bao Pichel para soluciones Bandeja de medicamentos Cinta mtrica Dispone de accesorios mnimos para su
7.3.3 -
7.3.4 -
Resultado Esperado: Dispone de insumos mnimos para su funcionamiento 5 frascos de dextrosa al 50%. 40 Dextrosa 5% 1000 cc 30 Solucin salina 1000 cc 20 Hartman 1000 cc 4 frascos de xilocana 2% Sonda nosogstrica Sonda Foley Sonda Nelaton Sonda de Baln Cinta de uroanlisis que contenga el parmetro de la densidad de orina o densmetro. Alcohol gel Resultado Esperado: Carro de curaciones conteniendo materiales bsicos y equipos necesarios: Soluciones antispticas Agua estril Equipo de curacin: Pinza de diseccin sin dientes, pinza curva, recta, tijera Solucin jabonosa Cazos de acero inoxidable Material de reposicin peridica
181
7.3.5 -
Balde con tapa integrado Porta pinzas y Pinza de Forester Resultado Esperado: Dispone de suministros mnimos para toma de muestras de laboratorio Cazo con algodn Tubos de ensayo con anticoagulante Tubos de ensayo sin anticoagulante Torniquete Gradilla Agujas vacutainer 21 mm
7.3.6 -
7.4 REA DE INTERNAMIENTO NEONATOLOGA 7.4.1 Resultado esperado: Dispone de condiciones adecuadas - Climatizacin artificial - reas internas sealizadas y diferenciadas: Neonatologa cerrada y abierta - Ingreso a neonatologa cerrada, directo de labor y parto - Ingreso a neonatologa abierta, a travs del filtro - 4 mts2 x cama, incluye 1 m entre cada cuna y un pasillo de 1.50 mts - Lavamanos con dispensador de jabn por cada sala de internamiento - Dispensador de alcohol gel para el lavamanos (opcional) - Basurero con tapa por sala 7.4.2 Resultado esperado: Dispone del mobiliario bsico para la atencin - Cunas trmicas - Incubadoras clnica con carro - Lmpara por cabecera 7.4.3 Resultado esperado: cuenta con equipo bsico para el funcionamiento - Sistema de suministro de oxigeno o tanques de oxigeno por cuna - Una llave stillson para la Unidad de Neonatologa - Sistema de succin o succionadores peditricos por cuna - Desfibrilador - Bomba de infusin mnimo tres por cada cuna de UCI - Ventilador uno por cada cuna - Monitor cardiaco uno por cada cuna - Oxmetro - Glucmetro - Equipo para fototerapia - Set de cateterismo (onfaloclsis) - Cmara ceflica - Amb neonatal - Clams umbilicales 7.4.4 Resultado esperado: cuenta funcionamiento Portasuero metlico por cada cuna con instrumentos bsico para el
182
7.4.5 Resultado esperado: Carro de paro completo - Actualizado - Rotulado - Con cinta inviolable - Amb neonatal - Tubos endotraqueal neonatales - Tabla para reanimacin cardiopulmonar - Laringoscopio neonatal con sus accesorios - 5 Jeringas descartables de 5cc - 5 Jeringas descartables de 3cc - 5 Jeringas descartables de 10 cc - Brazalete para ligar - Catter medicut - Catter para PVC - Catter para subclavia - Set de cateterismo (Onfaloclsis) - Rollo de esparadrapo - Tubo de jalea de lubricante - 5 ampollas de adrenalina - 5 ampollas de atropina - 5 ampollas de bicarbonato de sodio - 5 ampollas de cloruro de sodio - 5 ampollas de potasio - 5 frascos de hidrocortisona de 500 mg - 4 ampollas de dopamina - 5 ampollas de difenhidramina - 10 ampollas de furosemida - 5 frascos de propranolol - 5 ampollas de digoxina - 5 ampollas de aminofilina - 3 ampollas de morfina - 5 frascos de dextrosa al 50% - 5 ampollas de pancuronio - 5 ampollas de diazepam - 5 ampollas de ergometrina - 5 frascos de xilocana 2% - 2 Dextrosa 5% 1000 cc - 2 Solucin salina 1000 cc - 2 solucin Hartman 1000 cc - 2 Solucin Mixta 1000 cc 7.5 REA DE AMAMANTAMIENTO 7.5.1 Resultado esperado: Dispone de condiciones adecuadas - Superficie de 2 mts2 por cada tres cunas - Silla abuelita 1 por cada tres cunas - rea climatizada
183
7.6 REA SUCIA 7.6.1 Resultado esperado: Dispone de condiciones adecuadas - Salida exclusiva para material sucio - Superficie mnima 8 mts2 - Pantry con pana de acero inoxidable para lavado de equipos, instrumentos, pateras - Pila para eliminacin de desechos. - Hamper o contenedores para ropa sucia 7.6.2 Resultado Esperado: Dispone de un rea de aseo - rea para almacenamiento de implementos de limpieza y lavado de lampazo mnimo 1 mts2 - Lavandero de concreto mxima de altura de 0.30 mts - Exprimidor de lampazo 7.6.3 Resultado esperado: Dispone de accesorios para el funcionamiento - Recipientes con tapa para depsito de ropa contaminada - Recipientes con tapa para depsito de ropa sucia 8. ESTNDARES INTENSIVOS DE SERVICIOS DE HOSPITALIZACION: CUIDADOS
8.1 SERVICIO CUENTA CON INFRAESTRUCTURA ADECUADA Y SEGURA 8.1.1 Resultado esperado: Dispone de condiciones adecuada - rea restringida - Todas las reas sealizadas - Forma parte de la ruta critica del establecimiento, accesible a sala de operaciones, emergencias y hospitalizacin - Sistema de climatizacin antibacterial - antifngico eficiente - Extintor C de 20 lbs, lleno y actualizado 8.1.2 Resultado esperado: Dispone de Infraestructura adecuada - Techo de zinc, losa o plycem, con estructura metlica o de madera. - Techo ntegro, sin filtraciones, sin huecos o goteras. - Cielo raso de tabla yeso (Gypsum), tabla cemento (durock), de superficie lisa continua y de fcil limpieza - Paredes de concreto reforzado o mampostera confinada, repello y fino. Pintura aceite mate en colores claros tonos pasteles. - Paredes de superficie lisa de material durable y fcil de limpiar, resistente a productos qumicos, pintura epxica, y las vigas o columnas, sin daos, fisuras o fracturas - Piso terrazo normal o terrazo integrado en cuadros de 1 x 1 m, llenado en sitio, grano de a 1" tonos claros, cemento blanco y marmolina, ambos destopado, pulido y abrillantado, o piso PVC conductivo. - Piso con su red de tierra en base de las normas elctricas nacionales y normas elctricas norteamericanas. - Ventanas ntegras de fcil limpieza, selladas.
184
Puertas de 1.40 mts de ancho, slidas de madera, de vidrio o prefabricadas con todos sus herrajes. Resultado Esperado: Dispone de sistema de instalacin elctrico adecuado Iluminacin artificial y natural, adecuada intensidad Paneles elctricos con breakers debidamente protegidos, sealizados y polarizados (al menos un panel de distribucin con espacio disponible para los circuitos de tomacorriente y lmpara para el funcionamiento) Protegida con paneles de aislamiento conforme normas elctricas nacionales y normas elctricas norteamericanas Instalacin elctrica con los contactos elctricos polarizados y aterrizados. Aterrizamiento independiente para equipos que tcnicamente lo requieran, debidamente identificados Sin extensiones elctricas o contactos mltiples en un solo contacto. Apagadores protegidos con sus cubiertas empotrados con tapas de proteccin, que sea alimentados con cable conforme normas elctricas. Tomacorrientes 110 sealizados y protegidos con su cubierta (debern tener una lnea adicional N 14 de proteccin con polo a tierra), altura 1.50 mts del piso Tomacorrientes con voltaje de 220 voltios debidamente sealizados y protegidos con su cubierta (debern tener una lnea adicional N 14 de proteccin con polo a tierra), altura 1.50 mts del piso. Resultado Esperado: Dispone de sistema de instalacin hidrosanitario adecuado Sistema de abastecimiento de agua potable eficiente con caudal y presiones suficiente Llaves de pase y chorro en buen estado Sistema de aguas residuales antes de pasar a la red pblica tienen un tratamiento previo en fosa de estabilizacin Sistema de aguas residuales funcionando eficientemente con descarga a red pblica o fosa sptica y pozo de absorcin Drenaje pluvial funcionando eficientemente (existen canales y tuberas de drenaje). Conectada tubera al sistema de almacenamiento de agua del establecimiento.
8.1.3 -
8.1.4 -
8.2 8.2.1 -
REA DE ESPERA Resultado Esperado: Dispone de un ambiente adecuado para los familiares de los usuarios rea sealizada Sillas disponibles en igual cantidad del No camas de la Unidad de cuidados intensivos Funciona las 24 horas. Basurero de pedal con tapa Televisor Servicio higinico con lavamanos en buen estado y funcionando adecuadamente, dispone de dispensador integrado accesible para el personal de salud a una distancia mnima de 20 mts.
185
8.3 8.3.1 -
FILTRO Resultado esperado: Dispone de rea de filtro para ingreso de visitantes a la sala rea de 2 mts2 Lavabo, dispensador de jabn y de desinfectante Ganchos para colgar las batas exclusivas del rea
8.4 ESTACIN DE ENFERMERIA 8.4.1 Resultado esperado: Dispone de las condiciones adecuadas - Superficie mnima 12 mts2 - Bodega de 2.5 mts2 o mueble para guardar material de reposicin peridica. - Visibilidad a todas las camas - Telfono conectado al sistema central del hospital. - Servicio Higinico disponible para el personal de salud 8.4.2 Resultado esperado: cuenta con mobiliario bsico para el funcionamiento - Escritorio - Tres sillas como mnimo - Anaquel para guardar medicamentos con chapa y llave - Porta expedientes metlico cuando hay mas de 10 camas - Reloj de pared con segundero - Anaquel de dos puertas con chapa y llave para medicamento - Mesas de trabajo, preferible pantry con pana doble de acero inoxidable - Gabinete con gaveta de melamina o madera con enchape de formica. - Haladeras plsticas o metlicas inoxidables - Mesa de preparacin de medicamentos - Pantry con pana de acero inoxidable con dispensador de jabn - Carro para medicamentos - Casillero para medicamento da /paciente - Recipiente rgido para punzo cortantes y contaminantes - Recipiente con bolsa roja para desechos bioinfecciosos - Basurero con pedal y tapa para desechos comunes 8.4.3 186
Resultado esperado: Estacin de enfermera cuenta con equipo bsico para el funcionamiento Negatoscopio de un cuerpo Tensimetro mercurial o aneroide de bolsillo resistente a climas tropicales, aprueba de choques, se puede colgar el manmetro del brazalete Estetoscopio de metal ligero con pieza de pecho giratoria, un lado diafragma, otro corneta Oto-oftalmoscopio: otoscopio, oftalmoscopio de cierre enchufable, portalmparas, tres especulos auriculares Cinco termmetro Porta-termmetro Balanza con tallmetro de 195 cm./pulgadas Equipo de intubacin endotraqueal completo (baln, vlvula y mascarilla)
Equipo de ciruga menor: Cazo, porta pinza, bistur, porta bistur, pinza de sutura, tijera de diseccin con dientes y sin dientes, mosquito curva y recto. Martillo de reflejos Una Lmpara de mano. Dos bateras alcalina Refrigerador o termo con refrigerantes para preservar medicamentos Resultado Esperado: funcionamiento Patos de adultos Piches de adulto Rionera Pana para bao Pichel para soluciones Bandeja de medicamentos Cinta mtrica Dispone de accesorios mnimos para su
8.4.4 -
8.4.5 -
Resultado Esperado: Dispone de insumos mnimos para su funcionamiento 5 frascos de dextrosa al 50%. 40 Dextrosa 5% 1000 cc 30 Solucin salina 1000 cc 20 Hartman 1000 cc 4 frascos de xilocana 2% Sonda nosogstrica Sonda Foley Sonda Nelaton Sonda de Baln Cinta de uroanlisis que contenga el parmetro de la densidad de orina o densmetro. Cinta de glucosa Alcohol gel Resultado Esperado: Carro de curaciones conteniendo materiales bsicos y equipos necesarios: Soluciones antispticas Agua estril Equipo de curacin: Pinza de diseccin sin dientes, pinza curva, recta, tijera Solucin jabonosa Cazos de acero inoxidable Material de reposicin peridica Balde con tapa integrado Porta pinzas y Pinza de Forester
8.4.6 -
187
8.4.7 -
Resultado Esperado: Dispone de suministros mnimos para toma de muestras de laboratorio Cazo con algodn Tubos de ensayo con anticoagulante Tubos de ensayo sin anticoagulante Torniquete Gradilla Agujas vacutainer 21 mm
8.5 REA DE INTERNAMIENTO 8.5.1 Resultado esperado: Dispone de condiciones adecuadas - Climatizacin artificial - La dimensin de camas promedio de 0.9 m a 1 m de ancho y 2.10 a 2.20 mts de largo. Se debe considerar un espacio de pared cama y entre cama - cama de 1.35 mts, y un pasillo de libre circulacin de 2.2 mts. - Lavamanos con dispensador de jabn y con dispensador de alcohol gel de ser posible - Tambin en el rea de internamiento debe haber un servicio higinico exclusivo para pacientes, con un espacio mnimo de 1.8 mts de ancho por 2.50 mts de largo con: inodoro, ducha y lava mano. Los pacientes no deben entrar al rea sucia. - Basurero con tapa cada dos camas 8.5.2 Resultado esperado: Dispone del mobiliario bsico para la atencin - Camas hospitalarias multiposicionales - Estantes porta monitores de signos vitales 8.5.3 Resultado esperado: cuenta con equipo bsico para el funcionamiento - Sistema de suministro de oxigeno o tanques de oxigeno por cama - Una llave de stillson para la Unidad de Cuidados Intensivos - Sistema de succin o succionadores por cama - Ventilador por cama - Nebulizador por cama - Bomba de infusin mnimo tres por cama - Monitor multifuncional: monitoreo de frecuencia cardiaca, electrocardiograma, oxmetro y presin arterial por cama - Dosificador de oxgeno con humedecedor por cama - Respirador volumtrico - Electrocardigrafo - Desfibrilador - Oxmetro - Glucmetro 8.5.4 188
Resultado esperado: Dispone instrumental necesario funcionamiento Porta suero por cama Equipos completos para cateterizacin naso gstrica, vesical y venosa Marcapasos externos transitorios a demanda con dos cables catteres.
para
Equipo de traqueotoma Equipo de ciruga menor Equipo de toracocentesis Laringoscopio y sus accesorios Resultado esperado: funcionamiento Amb por cama Dispone accesorios necesarios para su
8.5.5 -
8.5.6 Resultado esperado: Carro de paro completo - Actualizado - Rotulado - Con cinta inviolable - Amb de adulto y nios - Tubos endotraqueales de adulto y nio - Tabla para reanimacin cardiopulmonar - 5 Jeringas descartables de 5 cc - 5 Jeringas descartables de 10 cc - Brazalete para ligar - 5 Brnulas tamao 16 - 5 Brnulas tamao 18 - 5 Brnulas tamao 20 - 2 Catter para PVC - 2 Catter para subclavia - Rollo de esparadrapo microspore - Tubo de jalea de lubricante - 5 ampollas de adrenalina 1:1000 - 5 ampollas de atropina 1 mg/1 ml - 5 ampollas de bicarbonato de sodio 8.4% 1 mEq/1ml - 10 ml - 5 ampollas de cloruro de sodio 20% (3.42 m Eq/1 ml) en ampolla de 10 ml - 5 ampollas de potasio 2 mMol o mEq/1 ml en ampolla de 1.5 gr/10 ml - 5 frascos de hidrocortisona de 500 mg - 5 ampollas de dopamina 40 mg/1 ml en ampolla de 5 ml - 5 ampollas de difenhidramina 10 mg/1 ml en ampolla de 5 ml - 5 ampollas de dimenhidrinato 50 mgs. - 5 ampollas de furosemida 20 mgs. - 5 ampollas de digoxina 0.25 mgs. - 2 frascos de insulina NPH (refrigeracin), 100 UI/1 ml en vial de 10 ml - 2 frasco de Insulina cristalina (refrigeracin), 100 UI/1 ml en vial de 10 ml - 5 ampollas fenobarbital, 200 mg/1 ml en ampolla de 1 ml - 5 perlas de nifedipina - 10 tabletas de dinitrato de isosurbide sublingual 5 mg - 5 ampollas gluconato de calcio 10 % (1 g/10 ml) en ampolla de 10 ml - 2 frascos de albuterol - 5 ampollas de aminofilina - 2 ampollas de morfina - 5 frascos de dextrosa al 50%.
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5 ampollas de succinilcolina 100 mg/1 ml en ampolla de 10 ml 5 ampollas de pancuronio 2 mg/1 ml en ampolla de 2 ml 5 frascos de toxoide tetnico 5 ampollas de diazepam 10 mgs. 10 ampollas meperidina 50 mgs. 5 ampollas de ergometrina 10 ampollas de hidralazina 20 mg/ml en vial o ampolla 2 ml 1 frascos de xilocana 2% en vial de 50 ml 2 frascos de manitol 2 Dextrosa 5% 1000 cc 2 Solucin salina 1000 cc 2 Solucin Hartman 1000 cc 2 Solucin Mixta 1000 cc
8.6 REA SUCIA 8.6.1 Resultado esperado: Dispone de condiciones adecuadas - Salida exclusiva para material sucio - Superficie mnima 8 mts2 - Vertedero clnico o lava -patos de 2.30 mts2, o inodoro (de preferencia) para eliminar desecho, no de uso para personal y paciente. - Pantry con pana de acero inoxidable para lavado de equipos, instrumentos 8.6.2 Resultado esperado: Dispone de accesorios para el funcionamiento - Recipientes con tapa para depsito de ropa contaminada - Recipientes con tapa para depsito de ropa sucia - Hamper o contenedores para ropa sucia 8.6.3 Resultado Esperado: Dispone de un rea de aseo - rea para almacenamiento de implementos de limpieza y lavado de lampazo mnimo 1 mts2 - Lavandero de concreto mxima de altura de 0.30 mts - Exprimidor de lampazo 8.7 CONTROL DE CALIDAD 8.7.1 Resultado esperado: Realiza controles de calidad - Cuaderno de registro de controles de calibracin de equipos - Plan de mantenimiento de los equipos - Evidencias de cumplimiento de mantenimiento 8.7.2 190
Resultado esperado: Personal de salud dispone de medidas de bioseguridad Todos el personal est vacunado contra Hepatitis B Utilizan guantes cuando realizan los procedimientos Utilizan gabachas limpias durante el periodo laboral Utilizan mascarillas cuando realizan los procedimientos Utilizan lentes protectores cuando realizan los procedimientos Desechan los guantes perforados
9.
Empaquetan en bolsas rojas, material desechable utilizado (gabachas, mascarillas, guantes, etc.) Recipientes de material rgido, impermeable, resistente e imperforables para eliminar materiales punzo cortantes Cuentan con un mnimo de cuatro litros de hipoclorito sdico al 0.5% (cloro) ESTNDARES SERVICIOS DE APOYO: ADMISIN Y ARCHIVO
9.1 SERVICIO CUENTA CON INFRAESTRUCTURA ADECUADA Y SEGURA 9.1.1 Resultado esperado: Dispone de Infraestructura adecuada - Ventilacin mecnica o climatizacin - Techo de zinc, losa o plycem, con estructura metlica o de madera - Techo ntegro, sin filtraciones, sin huecos o goteras. - Cielo raso de Plywood, plycem liso, tabla yeso, machimbre, losa, plana de concreto, poroplast, malla electrosoldada con poliestireno y repello, durock, de superficie lisa continua y de fcil limpieza - Paredes de Mampostera confinada o reforzada, paredes de Malla electrosoldada con poliestireno y repello o durock para exterior - Particiones internas de las paredes son de Gipsum, plycem, machimbre, madera, durock - Paredes de superficie lisa de material durable y fcil de limpiar, resistente a productos qumicos, pintura en buen estado, y las vigas o columnas, sin daos, fisuras o fracturas - Piso de ladrillo de cemento o terrazo o cermico antiderrapante, sin huecos, fisuras, fracturas o depresiones. - Piso de fcil limpieza y descontaminacin, superficies sin deterioro de las mismas - Ventanas ntegras de fcil limpieza, de celosa o fijas con desplazamiento horizontal o vertical. - Puertas de 0.90 mts de ancho, slidas de madera, de vidrio o prefabricadas con todos sus herrajes. - Rampas de acceso a personas con capacidades especiales (1.50 mts de ancho mnimo y pendiente moderada 8-10% que permita el transito de silla de ruedas). - Un servicio higinico con lavamanos en buen estado y funcionando adecuadamente, cada 15 mujeres y uno cada 25 varones y en lo sucesivo uno cada 10 personas, los cuales disponen de dispensador integrado accesible a una distancia menor de 20 mts. para el personal de salud. - Sistema de comunicacin (Telfono o radio, otros) 9.1.2 Resultado Esperado: Dispone de sistema de instalacin elctrico adecuado Iluminacin artificial adecuada intensidad Paneles elctricos con breakers debidamente protegidos, sealizados y polarizados (al menos un panel de distribucin con espacio disponible para los circuitos de tomacorriente y lmpara para el funcionamiento) Sistema de distribucin de energa elctrica canalizada, empotrado con tubo Conduit o protoduro fijado con bridas, ambas con lnea de neutro y de falla a tierra Instalacin elctrica con los contactos elctricos polarizados y aterrizados.
191
Aterrizamiento independiente para equipos que tcnicamente lo requieran, debidamente identificados Sin extensiones elctricas o contactos mltiples en un solo contacto. Apagadores a una altura mxima de 1.40 mts Toma corriente a una altura mnima de 0.40 mts Apagadores protegidos con sus cubiertas empotrado con tapas de proteccin, si estn instalados superficialmente en cajas y tubo conduit EMT que sea alimentados con cable protoduro) Tomacorrientes 110 sealizados y protegidos con su cubierta (debern tener una lnea adicional N 14 de proteccin con polo a tierra). Tomacorrientes con voltaje de 220 voltios debidamente sealizados y protegidos con su cubierta (debern tener una lnea adicional N 14 de proteccin con polo a tierra). Resultado Esperado: Dispone de sistema de instalacin hidrosanitario adecuado Instalaciones de agua y desage conectadas a la red Sistema de abastecimiento de agua potable eficiente con caudal y presiones suficiente Llaves de pase y chorro en buen estado Sistema de aguas residuales funcionando eficientemente con descarga a red pblica o fosa sptica y pozo de absorcin Drenaje pluvial funcionando eficientemente (existen canales y tuberas de drenaje permeables). ASPECTOS ORGANIZATIVOS Resultado esperado: Dispone de personal profesional y tcnico capacitado Responsable del rea de estadsticas y registros mdicos Estadstico con ttulo, que puede ser el mismo responsable. Recurso capacitado para archivar expedientes, mnimo tercer ao aprobado Admisionista con mnimo aprobado tercer ao de secundaria Recurso para mensajeria de expedientes mnimo sexto grado aprobado o puede ser cualquiera de los dos anteriores
9.2 9.2.1 -
9.2.2 Resultado Esperado: tiene organizada la oferta de servicios. - Grfico o cartel con das y horario de atencin ubicado en la parte externa del servicio - Sealizadas las diferentes reas de trabajo - Cartel que indica derechos y obligaciones de los usuarios 9.2.3 Resultado Esperado: Dispone medidas mnimas de seguridad ante desastre Extinguidores de incendio tipo C llenos y actualizada la fecha de vencimiento Identificacin y sealizacin de salidas de emergencia
9.3 ADMISIN 9.3.1 Resultado esperado: Cuenta con rea de admisin: - Superficie mnima de 6 mts2
192
reas de atencin al publico con mesa de trabajo, con un ancho mnimo de 0.90 mts, la altura no debe sobrepasar los 0.90 mts Carpeta de expedientes de acuerdo al formato establecido por el MINSA Sello de hule con el logo de la unidad que representa el rea de admisin Material de oficina: Engrapadora, perforadora, sacagrapa, tinta para sello Tarjetero para tarjetas ndices Silla giratoria, control de altura regulable con respaldo reclinable
9.3.2 Resultado esperado: dispone papelera para expedientes - Historia Clnica del adulto - Historia Clnica de Nio - Nota de evolucin y tratamiento - Notas de enfermera - Hoja de seguimiento de Atencin Integral a la niez - Historia Clnica Perinatal Simplificada - Partograma CLAP - Registro de los hallazgos de exploracin clnica de mamas - Formato para la Referencia y Contrarreferencia - Solicitud de Interconsulta y transito de usuario - Consentimiento informado - Constancia de abandono - Hoja de atencin en emergencia - Epicrisis 9.3.3 Resultado esperado: dispone papelera para expedientes del primer nivel de atencin Carpeta pacientes ambulatorios Identificacin del paciente Resultado esperado: dispone papelera para expedientes del segundo nivel de atencin Carpeta pacientes hospitalizados Registro de Admisin y egreso hospitalario Control de Medicamentos Nota operatoria Registro de anestesia Registro grafico de signos vitales Signos vitales y lquidos Recuento de compresas Perfil frmaco teraputico Informe de condicin diaria del usuario de enfermera
9.3.4 -
9.4 ARCHIVO CLNICO 9.4.1 Resultado Esperado: Cuenta con rea de archivo - No. de estantes necesarios: a. Proyeccin del nmero de usuarios mximos que atender el establecimiento __
193
b. Espacio lineal: nmero de expedientes por el grosor promedio que este ocupa, se maneja un standard de 0.33 cm. por expediente __x 0.33 cm = __ c. Expansin del espacio por aumento grosor del expediente: 10-20% = __x __% =__ d. Espacio total requerido: espacio lineal + espacio de expansin __ + __ = __ e. Capacidad del estante: largo del entrepao x nmero de entrepaos que tiene cada estante __ x __= ___ f. Clculo del numero de estantes: Espacio total requerido/capacidad del estante __/__= __ Superficie en mts2: a. Superficie por estante: multiplicar el largo del estante por el ancho del estante ms el ancho de la mitad del pasillo.__x __ + 0.4 mts) = __ b. Superficie de estantes: # estantes x superficie de c/estante __ x__ mts2= __ mts2 c. Superficie de pasillos: superficie del estante x 15%. __ x 15%= __ mts2 d. Superficie total: superficie de estante + superficie de pasillos __ +__ =__ Ubicacin inmediata a la admisin con el fin de facilitar la utilizacin de expedientes clnicos solicitados rea para archivo de expedientes activos rea para archivo de expedientes pasivos Anaqueles de madera o metlicos Escalera con ruedas patas que las inmovilice mientras este en uso Mquina numeradora automtica (foliadora). Esto ayuda a asegurar que la numeracin sea igual en toda la papelera
9.4.2 Resultado esperado: Dispone de rea de trabajo - Contiguo a los anaqueles del archivo - Mesa amplia para preparar expedientes - Mostrador para atender al personal autorizado que se presenta a solicitar y entregar expedientes - Archivador de madera o metlico de cuatro gavetas, para guardar la papelera de expedientes - Basurera con tapa 9.5 ESTADSTICAS 9.5.1 Resultado Esperado: Cuenta con una rea de Estadsticas - Superficie mnima de 6 mts2 - 3 mts2 por cada recurso adicional - Escritorio de metal o madera - Tres sillas como mnimo - Archivador de madera o metlico - Maquina de escribir o un equipo de computadora y sus accesorios - Material de oficina, papelera membretada y sello - Por cada estadstico adicional se sumarn 3 mts con su respectivo mobiliario
194
9.5.2 Resultado esperado: dispone papelera para procesos de atencin - Tarjeta Activa de CPN - Carn de Planificacin Familiar - Tarjeta Activa de Planificacin Familiar - Solicitud de PAP - Tarjeta de Atencin Integral a la Niez - Tarjeta Activa de Atencin Integral a la Niez - Fichas de vigilancia de la Mortalidad Perinatal e Infantil - Boletas de Enfermedades de Notificacin Obligatoria - Hoja de Consulta Diaria - Consolidado Mensual de Servicios Ambulatorios - Formatos para Constancia de nacimiento - Formatos para Constancia de defuncin - Registro diario de vacunas del PAI - Consolidado mensual de vacunas del PAI - Recetarios - Carn de paciente Crnico - Tarjeta Activa del Programa de Enfermedades Crnicas 10. ESTNDARES DE SERVICIOS DE APOYO: CADENA DE FRO 10.1 SERVICIO CUENTA CON INFRAESTRUCTURA ADECUADA Y SEGURA 10.1.1 Resultado esperado: Dispone de ubicacin adecuada - Ubicacin en el rea de las bodegas - rea totalmente climatizada 10.1.2 Resultado esperado: Dispone de Infraestructura adecuada - Techo de zinc, losa o plycem, con estructura metlica o de madera. - Techo ntegro, sin filtraciones, sin huecos o goteras. - Cielo raso de Plywood, plycem liso, tabla yeso, machimbre, losa, plana de concreto, poroplast, malla electrosoldada con poliestireno y repello, durock, de superficie lisa continua y de fcil limpieza - Paredes de concreto reforzado o mampostera confinada o mampostera reforzada o sistema a base de paneles de malla electro soldada con poroplast o paneles tabla cemento o tabla yeso. Revestidas de azulejos o pintura epxica tonos pasteles. - Piso de ladrillo terrazo o cermico antiderrapante, sin huecos, fisuras, fracturas o depresiones. - Piso de fcil limpieza y descontaminacin, superficies sin deterioro de las mismas - Ventanas ntegras de fcil limpieza, de celosa o fijas con desplazamiento horizontal o vertical - Puertas, boquete 1.40 mts de ancho mnimo, slidas de madera, de vidrio o prefabricadas con todos sus herrajes. - Desniveles disponen de pasamanos, con buena iluminacin, las narices de los escalones resaltan con diferenciacin del color. - Rampas de acceso a personas con capacidades especiales (1.50 mts de ancho mnimo y pendiente moderada 8 - 10% que permita el transito de silla de ruedas)
195
10.1.3 -
Resultado Esperado: Dispone de sistema de instalacin elctrico adecuado rea con iluminacin natural y artificial de 700 lux Suministro de Energa debe estar conectado a una planta de emergencia de manera permanente, con transferencia automtica Paneles elctricos con breakers debidamente protegidos, sealizados y polarizados (al menos un panel de distribucin con espacio disponible para los circuitos de tomacorriente, lmpara, y sistema de climatizacin para el funcionamiento) Sistema de distribucin de energa elctrica canalizada, empotrado con tubo Conduit o protoduro fijado con bridas, ambas con lnea de neutro y de falla a tierra Instalacin elctrica con los contactos elctricos polarizados y aterrizados. Aterrizamiento independiente para cada equipo de refrigeracin Sin extensiones elctricas o contactos mltiples en un solo contacto. Apagadores a una altura mxima de 1.40 mts Toma corriente a una altura mnima de 0.40 mts Apagadores protegidos con sus cubiertas empotrado con tapas de proteccin, si estn instalados superficialmente en cajas y tubo conduit EMT que sea alimentados con cable protoduro) Tomacorrientes 110 sealizados y protegidos con su cubierta (debern tener una lnea adicional N 14 de proteccin con polo a tierra) Tomacorrientes con voltaje de 220 voltios debidamente sealizados y protegidos con su cubierta (debern tener una lnea adicional N 14 de proteccin con polo a tierra).
10.1.4 -
Resultado Esperado: Dispone de sistema de instalacin hidrosanitario adecuado Instalaciones de agua y desage conectadas a la red Sistema de abastecimiento de agua potable eficiente con caudal y presiones suficiente Llaves de pase y chorro en buen estado Sistema de aguas residuales antes de pasar a la red publica tienen un tratamiento previo en fosa de estabilizacin Sistema de aguas residuales funcionando eficientemente con descarga a red pblica o fosa sptica y pozo de absorcin Drenaje pluvial funcionando eficientemente (existen canales y tuberas de drenaje permeables.) Conectada tubera al tanque de almacenamiento de agua del establecimiento de salud
10.2 CUARTOS FROS 10.2.1 Resultado esperado: Dispone de condiciones adecuadas - rea sealizada - Superficie mnima de 3 mts2 por congelador y 1.5 mts2 por refrigeradora vertical - Lavamanos con dispensador integrado y dispensador con alcohol gel - Recipiente rgido para punzo cortantes y contaminantes - Basurero con pedal y tapa para desechos comunes
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10.2.2 Resultado esperado: cuenta con mobiliario bsico para el funcionamiento - Escritorio de metal o madera - Una silla - Anaquel de madera o metal de dos puertas con chapa y llave - Pantry con pana doble de acero inoxidable - rea de almacn de termos y refrigerantes - Reloj de pared con segundero 10.2.3 Resultado esperado: cuenta con equipo bsico para realizar el examen fsico Un congelador o un refrigeradores mnimo Un estabilizador por cada equipo Un termmetro por cada equipo Una caja fra Dos termos mnimo Ocho refrigerantes Cada equipo esta ubicado sobre un soporte de madera Resultado esperado: Dispone funcionamiento Dos toallas Una libra de detergente Una pana plstica Marcador indeleble Cuadro de temperatura por equipo Masquintape un rollo de accesorios necesario para su
10.2.4 -
11. ESTNDARES DE SERVICIOS DE APOYO: CENTRAL DE EQUIPO 11.1 SERVICIO CUENTA CON INFRAESTRUCTURA ADECUADA Y SEGURA 11.1.1 Resultado esperado: Dispone de ubicacin adecuada - Se ubica cercano a las reas quirrgicas (sala de operaciones, labor y parto y emergencia) - Establecimientos de 25 - 10 camas la superficie de trabajo es de 23.17 mts2, con una bodega de 7.72 mts2 - Establecimientos menores de 10 camas, la superficie es de 17.60 mts2, con una bodega de 3 mts2 - rea sucia donde se recibe materiales sucios y se lavan los instrumentos - rea limpia: preparacin y empaque de materiales, esterilizacin de materiales, bodega de materiales y rea de despacho. 11.1.2 Resultado esperado: Dispone de adecuado sistema de ventilacin - Ventilacin 20 y 25 grados centgrados 11.1.3 Resultado esperado: Dispone de Infraestructura adecuada - Ventilacin mecnica - Techo de zinc, losa o plycem, con estructura metlica o de madera.
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Techo ntegro, sin filtraciones, sin huecos o goteras. Cielo raso de Plywood, plycem liso, tabla yeso, machimbre, losa, plana de concreto, poroplast, malla electrosoldada con poliestireno y repello, durock, de superficie lisa continua y de fcil limpieza Paredes de Mampostera confinada o reforzada, paredes de Malla electrosoldada con poliestireno y repello o durock para exterior Particiones internas de las paredes son de Gypsum, plycem, machimbre, madera, durock Paredes de superficie lisa de material durable y fcil de limpiar, resistente a productos qumicos, pintura en buen estado, y las vigas o columnas, sin daos, fisuras o fracturas Piso de ladrillo de cemento o terrazo o cermico antiderrapante, sin huecos, fisuras, fracturas o depresiones. Piso de fcil limpieza y descontaminacin, superficies sin deterioro de las mismas Ventanas ntegras de fcil limpieza, de celosa o fijas con desplazamiento horizontal o vertical Puertas de 0.90 mts de ancho, slidas de madera, de vidrio o prefabricadas con todos sus herrajes Servicio higinico con lavamanos y dispensador integrado para el personal de salud (Accesorios en buen estado y funcionando adecuadamente) Resultado Esperado: Dispone de sistema de instalacin elctrico adecuado Iluminacin artificial adecuada intensidad Paneles elctricos con breakers debidamente protegidos, sealizados y polarizados (al menos un panel de distribucin con espacio disponible para los circuitos de tomacorriente y lmpara para el funcionamiento) Sistema de distribucin de energa elctrica canalizada, empotrado con tubo Conduit o protoduro fijado con bridas, ambas con lnea de neutro y de falla a tierra Instalacin elctrica con los contactos elctricos polarizados y aterrizados. Aterrizamiento independiente para equipos que tcnicamente lo requieran, debidamente identificados Sin extensiones elctricas o contactos mltiples en un solo contacto. Apagadores a una altura mxima de 1.40 mts Toma corriente a una altura mnima de 0.40 mts Apagadores protegidos con sus cubiertas empotrado con tapas de proteccin, si estn instalados superficialmente en cajas y tubo conduit EMT que sea alimentados con cable protoduro Tomacorrientes 110 sealizados y protegidos con su cubierta (debern tener una lnea adicional N 14 de proteccin con polo a tierra). Tomacorrientes con voltaje de 220 voltios debidamente sealizados y protegidos con su cubierta (debern tener una lnea adicional N 14 de proteccin con polo a tierra). Resultado Esperado: Dispone de sistema de instalacin hidrosanitario adecuado Instalaciones de agua y desage conectadas a la red
11.1.4 -
11.1.5 198
Sistema de abastecimiento de agua potable eficiente con caudal y presiones suficiente Llaves de pase y chorro en buen estado Sistema de aguas residuales antes de pasar a la red publica tienen un tratamiento previo en fosa de estabilizacin Sistema de aguas residuales funcionando eficientemente con descarga a red pblica o fosa sptica y pozo de absorcin Drenaje pluvial funcionando eficientemente (existen canales y tuberas de drenaje permeables).
11.2 LAVADO DE INSTRUMENTOS 11.2.1 Resultado esperado: Dispone de condiciones adecuadas para la atencin - Ventanilla para recepcin de instrumentos y material sucio - Separada del rea limpia 11.2.2 Resultado esperado: Dispone mobiliario bsico para el funcionamiento - Pantry con una pana doble de acero inoxidable 11.2.3 Resultado esperado: Dispone instrumentos, insumos y accesorios mnimos Mesa larga metlica o forrada de formica Pana o balde de acero inoxidable para soluciones mnimo seis Porta panas metlicas igual numero que la anterior Soluciones antispticas
11.3 REA DE PREPARACIN Y EMPAQUE 11.3.1 Resultado esperado: Dispone mobiliario bsico para el funcionamiento - Mesa larga metlica o forrada de formica para preparacin de materiales - Bancos de madera o metlicos altos - Anaqueles para paquetes pre - esterilizacin, material de reposicin peridica - Guillotina - Cortadora de gasas - Basurero con tapas 11.3.2 Resultado esperado: Dispone instrumentos, insumos y accesorios mnimos para su funcionamiento Tijeras para material Cuatro cazos grandes para material estril Pinza de ojo mnimo tres Porta pinza mnimo tres Tambores de diferentes tamaos Papel Kraft
11.4 REA DE ESTERILIZACIN 11.4.1 Resultado esperado: Dispone de funcionamiento - Equipos con 1 m de separacin entre cada uno
condiciones
adecuadas
para
199
Resultado esperado: Dispone equipo bsico para el funcionamiento Esterilizador, con caractersticas de esterilizacin en hmedo o seco, el esterilizador puede ser de doble puerta o bien clasificar un esterilizador para material sptico y otro para el resto de materiales Autoclaves a vapor o elctricos en buen estado de 20 x 20 x 38 pulgadas Esterilizador de agua estril Destilador de agua o evidencia de adquisicin de agua destilada
11.5 ALMACN DE MATERIAL ESTRIL 11.5.1 Resultado esperado: Dispone de condiciones adecuadas funcionamiento - Ventanilla de despacho para bloque quirrgico - El material estril tiene consignado el tiempo lmite de utilizacin.
para
11.5.2 Resultado esperado: Dispone mobiliario bsico para el funcionamiento - Anaqueles para depsito de ropa y materiales esterilizados - Carro para transporte de material 11.5.3 Resultado esperado: Dispone instrumentos, insumos y accesorios mnimos Bolsa para materiales Baldes de acero inoxidable con rodos Cazos cilndricos Cazos rectangulares Pinzas Porta pinzas
11.6 CONTROL DE CALIDAD 11.6.1 Resultado esperado: Realiza controles de calidad - Cuaderno de registro de controles de calibracin de equipos - Plan de mantenimiento de los equipos - Evidencias de cumplimiento de mantenimiento - Utiliza protocolos de esterilizacin 11.6.2 Resultado esperado: Personal de salud dispone de medidas de bioseguridad Todos el personal est vacunado contra Hepatitis B Utilizan guantes cuando reciben material sucio Utilizan gabachas limpias durante el periodo laboral Utilizan mascarillas cuando preparan y empacan material Utilizan gorras cuando preparan y empacan material Utilizan delantal de plstico cuando reciben y lavan instrumentos Desechan los guantes perforados Cuentan con un mnimo de cuatro litros de hipoclorito sodico al 0.5% (cloro)
200
11.6.3 Resultado Esperado: Dispone de un rea para limpieza - rea para almacenamiento de implementos de limpieza y lavado de lampazo mnimo 1 m2 - Lavandero de concreto mxima de altura de 0.30 mts - Exprimidor de lampazo 12. ESTNDARES DE SERVICIOS DIAGNSTICOS: LABORATORIO CLNICO 12.1 SERVICIO CUENTA CON INFRAESTRUCTURA ADECUADA Y SEGURA 12.1.1 Resultado esperado: Dispone de Infraestructura adecuada - Ubicacin del laboratorio accesible a los usuarios (en construcciones vertical se ubicara en la planta baja) - reas de anlisis y procedimiento, protegida de los rayos solares - Climatizacin artificial (18 - 25 grados Centgrados), principalmente en el rea de anlisis y procedimientos - Techo de zinc, losa o plycem, con estructura metlica o de madera. - Techo ntegro, sin filtraciones, sin huecos o goteras. - Cielo raso de Plywood, plycem liso, tabla yeso, machimbre, losa, plana de concreto, poroplast, malla electrosoldada con poliestireno y repello, durock, de superficie lisa continua y de fcil limpieza - Paredes de Mampostera confinada o reforzada, paredes de Malla electrosoldada con poliestireno y repello o durock para exteriores. - Particiones internas de las paredes son de Gypsum, plycem, machimbre, madera, durock - Revestidas con enchape de azulejo o pintura epxica en el rea de anlisis y procedimiento. - Paredes de superficie lisa y fcil de limpiar, resistente a productos qumicos, pintura en buen estado, y las vigas o columnas, sin daos, fisuras o fracturas - Piso de ladrillo de cemento, o ladrillo terrazo o cermico antiderrapante, sin huecos, fisuras, fracturas o depresiones. - Piso de fcil limpieza y descontaminacin, superficies sin deterioro de las mismas - Ventanas ntegras de fcil limpieza, de celosa o fijas con desplazamiento horizontal o vertical - Puertas de 0.90 mts de ancho, slidas de madera, de vidrio o prefabricadas con todos sus herrajes. - Rampas de acceso a personas con capacidades especiales (1.50 mts de ancho mnimo y pendiente moderada 8 - 10% que permita el transito de silla de ruedas) - Servicio higinico con lavamanos y dispensador integrado para el personal de salud (Accesorios en buen estado y funcionando adecuadamente) - rea de estacionamiento para tres vehculos, al menos uno esta sealizado para personas con capacidades diferentes. - Accesible a emergencia, consulta externa y archivo clnico (aplica Hospital y centros de salud) - Servicio de recepcin y almacenamiento de sangre integrado al laboratorio debidamente autorizado por el MINSA, en establecimientos que disponen de quirfano
201
12.1.2 -
Resultado Esperado: Dispone de sistema de instalacin elctrico adecuado Iluminacin artificial adecuada intensidad. Circuito elctrico independiente y exclusivo, de los otros servicios del establecimiento de salud o del inmueble Paneles elctricos con breakers debidamente protegidos, sealizados y polarizados (al menos un panel de distribucin con espacio disponible para circuitos de tomacorriente y lmpara) Sistema de distribucin de energa elctrica canalizada, empotrado con tubo Conduit o protoduro fijado con bridas, ambas con lnea de neutro y de falla a tierra Instalacin elctrica con los contactos elctricos polarizados y aterrizados. Aterrizamiento independiente para equipos que tcnicamente lo requieran, debidamente identificados Sin extensiones elctricas o contactos mltiples en un solo contacto. Apagadores a una altura mxima de 1.40 mts Toma corriente a una altura mnima de 0.40 mts Apagadores protegidos con sus cubiertas empotrado con tapas de proteccin, si estn instalados superficialmente en cajas y tubo conduit EMT que sea alimentados con cable protoduro Tomacorrientes 110 sealizados y protegidos con su cubierta (debern tener una lnea adicional N 14 de proteccin con polo a tierra). Tomacorrientes con voltaje de 220 voltios debidamente sealizados y protegidos con su cubierta (debern tener una lnea adicional N 14 de proteccin con polo a tierra). Planta generadora de electricidad o bateras recargables para casos de emergencia (aplica para establecimientos de servicio nico de laboratorio), en casos de laboratorios que forman parte de un establecimiento mas complejo estn conectado al sistema de la ruta critica del establecimiento Resultado Esperado: Dispone de sistema de instalacin hidrosanitario adecuado Sistema de abastecimiento de agua potable eficiente con caudal y presiones suficiente Llaves de pase y chorro en buen estado Sistema de aguas residuales antes de pasar a la red publica tienen un tratamiento previo en fosa de estabilizacin Sistema de aguas residuales funcionando eficientemente con descarga a red pblica o fosa sptica y pozo de absorcin Instalaciones de agua y desage conectadas de manera independiente por cada rea de anlisis y procedimientos Drenaje pluvial funcionando eficientemente (existen canales y tuberas de drenaje permeables). Tanque de almacenamiento de agua como mnimo 500 litros, garantizando el abastecimiento al menos 24 horas Tanque de almacenamiento de agua instalado a una altura entre 1 a 2 mts del techo del establecimiento Equipo destilador de agua o evidencia de compra de agua destilada
12.1.3 202
12.2 ASPECTOS ORGANIZATIVOS 12.2.1 Resultado esperado: Dispone de personal profesional y tcnico capacitado - Responsable del laboratorio clnico que podr ser tcnico superior o tecnlogo medico o licenciado en Bioanlisis clnico, con titulo debidamente registrado en el MINSA - Tcnico superior en laboratorio o Licenciado en bioanlisis clnico con ttulo y registrados ante el Ministerio de Salud que puede ser el mismo responsable - Auxiliar de laboratorio con titulo y registro sanitario - En el rea de toma de muestras se dispone de un personal capacitado y entrenado; en establecimientos con flujo menor de 20 usuarios diarios puede ser cualquiera de los anteriores. - Recurso para recepcin y atencin a los usuarios en establecimientos con flujo menor de 20 usuarios diarios puede ser cualquiera de los anteriores. - Recurso para la limpieza del establecimiento a tiempo completo 12.2.2 Resultado Esperado: Dispone de papelera membretada para su funcionamiento Cuadernos de registro de pacientes y resultados de laboratorio por cada tipo de anlisis Formatos membretados para registrar resultado de anlisis de laboratorio que plasmen los rangos de referencia en unidades de uso habitual Tcnicos y licenciados en Bioanlisis que realizan los anlisis, disponen de sello con cdigo sanitario
12.2.3 Resultado Esperado: tiene organizada la oferta de servicios. - Grfico o cartel con la oferta de servicios, das y horario de atencin ubicado en la parte externa del servicio - Sealizadas las diferentes reas de trabajo del laboratorio - Cartel que indica derechos y obligaciones de los usuarios 12.2.4 Resultado Esperado: Dispone de medidas mnimas de seguridad ante desastre Extinguidores de incendio ABC 20 lbs llenos y actualizada la fecha de vencimiento Identificacin y sealizacin de salidas de emergencia Resultado Esperado: Dispone de una oficina para el responsable, en establecimientos mayores de 20 usuarios diarios Escritorio de metal o madera Tres sillas como mnimo Archivador de madera o metlico Mquina de escribir o computadora con sus accesorios Material de oficina, papelera membretada y sello del establecimiento
12.2.5 -
203
12.3 REA DE ESPERA 12.3.1 Resultado Esperado: Dispone de un ambiente adecuado para los usuarios del servicio - rea sealizada - Superficie mnima de 4 mts2 para establecimientos con un flujo menor de 20 usuarios diarios, 6 mts2 flujo mayor de 20 usuarios diarios y 10 mts2 flujo mayor de 50 usuarios - Extintor ABC de 20 lbs, lleno y actualizado aplica en establecimientos con un flujo mayor de 20 usuarios diarios - Bancas o sillas de espera disponibles - Oasis de agua disponible a los usuarios - Basurero de pedal con tapas - Un servicios higinico con criterios de accesibilidad debidamente sealizado con el smbolo internacional, por cada veinte usuarios con lavamanos en buen estado y funcionando adecuadamente, con dispensador integrado. Por ms de veinte usuarios debe de haber un servicio higinico diferenciado por gnero con caractersticas antes mencionadas. 12.4 REA DE ATENCIN AL PBLICO Y RECEPCIN DE MUESTRAS 12.4.1 Resultado Esperado: Dispone de condiciones adecuadas para la recepcin de muestras - rea sealizada - Superficie mnima de 6 mts2 - Escritorio de metal o madera - Tres sillas como mnimo - Archivador metlico o de madera - Mesa enchapada, o de acero inoxidable, o cubierta de marmolina, o mrmol cultivado, para recepcin de muestras. - Bandejas metlicas o de plsticos para transportar muestras - Red de comunicacin telefnica eficiente o radio comunicador - Papelera membretada - Sello del establecimiento - Basurero con pedal y tapas - Frascos esterilizados para orina - Frascos no esterilizados para orina - Frascos para muestras de BAAR 12.5 REA DE TOMA DE MUESTRAS 12.5.1 Resultado esperado: Dispone de condiciones adecuadas para la toma de muestra - rea sealizada - 2 mts2 por cada silla de toma de muestras y 1 mts2 por anaquel, con un m para circulacin entre cada silla - Lavamanos - Iluminacin artificial como mnimo lmpara de 40 watts - Silla reclinable con brazo para toma de muestra de sangre
204
Mueble para guardar equipo e insumos Limpiones Recipiente rgido para punzo cortantes y contaminantes Basurero con pedal y tapa, para desechos bioinfecciosos dentro bolsa preferiblemente roja Basurero con pedal y tapa para desechos comunes Resultado esperado: Dispone de materiales para toma de muestra Cazo con algodn Tubos de ensayo con anticoagulante EDTA 12 x 75 mm Tubos de ensayo sin anticoagulante Torniquete Laminas portaobjeto Lancetas Curitas Algodn Gradilla Agujas vacutainer 21 g x 1 pulg. de largo Camisa para tubo vacutainer Capilares con heparina Capilares sin anticoagulante Hisopos de algodn Tubos vacutainer con citrato de Sodio para VSG 12 x 75 mm Tubo vacutainer con citrato de sodio 3.2% para TP, TPT y fibringeno Canastilla para transportar agujas, jeringas, tubos de ensayo, frascos, cajas de Petri, matraces y muestras y lugares para frascos o bandejas
12.6 REA DE ANLISIS DE BACTERIOLOGA Y MICROBIOLOGA 12.6.1 Resultado esperado: cuenta con condiciones adecuadas para realizar el procedimiento - rea sealizada - Superficie mnima de 9 mts2 para establecimientos con un flujo menor de 20 usuarios diarios,12 mts2 flujo mayor de 20 usuarios diarios - Sistema de aire acondicionado independiente del resto del laboratorio, para evitar contaminacin - Extintor ABC de 20 lbs, lleno y actualizado - Procesamiento de pruebas de cultivo, conectado a la planta elctrica de energa - rea de preparacin de medios de cultivo definida - Recipiente rgido para punzo cortantes y contaminantes - Basurero con pedal y tapa, para desechos bioinfecciosos dentro bolsa preferiblemente roja - Basurero con pedal y tapa para desechos comunes - El rea de bacteriologa puede ser compartida con Uroanlisis y parasitologia 12.6.2 Resultado esperado: Dispone de rea de lavado para bacteriologa - Pantry con pana doble de acero inoxidable, fibra de vidrio, metal revestido con porcelana, cemento o enchapado - Anaquel de dos puertas con chapa y llave
205
Escurridor para tubos y matraces Enjuagador de pipetas o peras Escobillones para lavar tubos Guantes descartables Resultado esperado: Dispone de mobiliario adecuado para su funcionamiento Dos sillas con respaldar, rodos y tapizada o dos bancos giratorios metlicos Pantry con pana doble de acero inoxidable Mesa baja con cubierta lisa Mesa de trabajo resistente a productos qumicos de superficie lisa (forrados con marmolina, cermica, acero inoxidable) Un anaquel de dos puertas, al menos con cuatro depsitos con chapa y llave Reloj de pared con segundero
12.6.3 -
12.6.4 Resultado esperado: cuenta con equipo bsico para baciloscopa - Microscopio binocular: Con objetivos de plan acromtico de 10X, 20X, 40X y 100X, con oculares de 10X, con condensador, filtro y distancia interpupilar ajustable entre 53-72 mm aproximadamente 110-120 V, 50-60 Hz. Parte mecnica y pticas funcionando correctamente - Mechero de bunsen, de metal inoxidable con quemador de alta temperatura provisto con regulador de llama y rejilla, o flameador 12.6.5 Resultado esperado: cuenta con equipo bsico para Microbiologa y Bacteriologa Refrigerador con temperatura de 2 - 8 grados centgrados para reactivos Refrigerador con temperatura de 2 - 8 grados centgrados para medios de cultivo Centrfuga de mesa con capacidad entre 10 - 16 tubos de 10 ml, velocidad mxima de 5000 rpm, con sistema de bloqueo de tapadera durante funcionamiento, no vibra al funcionar. Balanza de plato o analtica para microbiologa, ubicada fuera del rea de humedad, luz solar, horno, bao Mara, corrientes de aire, colocada en mesa sin vibraciones Campana de flujo laminar Plato caliente Estufa bacteriolgica Medidor de lquidos c/dispensador 1 a 5 ml c/recipiente de 1000 ml Medidor de lquidos c/dispensador de 10 - 50 ml con recipiente mbar de 1000 ml Telas de alambre con asbesto Incubadora para aplicacin de laboratorio que requieren incubacin en rango T C DE 5 A 65C CPM termmetro digital con T C controlada por un microprocesador +1C uniformidad de temperatura + 3 C alcanza la T 37 en 6 minutos. Horno hasta 350 grados centgrados, colocado a 20 cm. de la pared, botn de encendido en buen estado y luz piloto. Pipetas calibracin variable entre el volumen siguiente 2 a 10 microlitros Pipeta automtica de 1000-5000 ml
206
12.6.6 Resultado esperado: cuenta con accesorios para baciloscopa - Bombillo de repuesto para el microscopio - Cubierta de tela o plstico para resguardar el microscopio - Puente de tincin o bandeja de acero inoxidable para tincin de laminas 12.6.7 Resultado esperado: Dispone de accesorios para funcionamiento de pruebas de microbiologa Platos Petry Medio de transporte de muestra Asa bacteriolgica Tubos de ensayo Pinzas metlicas Asas calibradas de 1/100,1/500,1/1000 Asas no calibradas Contador de colonias de bacterias Canastilla para transportar agujas, jeringas, tubos de ensayo, frascos, cajas de Petry, matraces y muestras y lugares para frascos o bandejas
12.6.8 Resultado esperado: Dispone de insumos necesarios para Uroanlisis - Cintas para Uroanlisis - Opcional equipo automatizado para uroanlisis, incluye el sistema fotomtrico de tiras reactivas. 12.6.9 Resultado esperado: Dispone de insumos necesarios para parasitologia - Palillos con y sin punta de algodn - Lugol - Solucin salina REA DE ANLISIS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOQUMICA CLNICA Y HEMATOLOGIA 12.7.1 Resultado esperado: Dispone de condiciones adecuadas para realizar el procedimiento - rea sealizada - Superficie mnima de 9 mts2 para establecimientos con un flujo menor de 20 usuarios diarios,12 mts2 flujo mayor de 20 usuarios diarios - Recipiente rgido para punzo cortante y contaminantes - Basurero con pedal y tapa, para desechos bioinfecciosos dentro bolsa preferiblemente roja - Basurero con pedal y tapa para desechos comunes 12.7.2 Resultado esperado: Dispone de mobiliario adecuado para su funcionamiento Dos sillas con respaldar, rodos y tapizada o dos banco giratorio metlico Pantry con pana doble de acero inoxidable Mesa baja con cubierta lisa Mesa de trabajo de superficie lisa (cermica, acero inoxidable, forrados marmolina) Un anaquel de dos puertas, al menos con cuatro depsitos con chapa y llave
207
12.7
12.7.3 Resultado esperado: Dispone equipo bsico para su funcionamiento - Refrigerador con temperatura de 2 - 8 grados centgrados para reactivos, dispositivo de control de temperatura en buen estado. - Microscopio binocular: Con objetivos de plan acromtico de 10X, 40X y 100X, con oculares de 10X, con condensador, filtro y distancia interpupilar ajustable entre 53 72 mm aproximadamente 110 - 120V, 50 - 60 Hz. Parte mecnica y pticas funcionan correctamente - Microcentrfuga para hematocrito, capilares calibrados de 75 mm, ciclo de centrifugacin 5 min., ajuste de 1 - 5 min. Tiempo automtico con su lector, tapa funciona correctamente y tiene sistema de bloqueo de funcionamiento, no vibra al funcionar. - Centrfuga de mesa con capacidad entre 10 - 16 tubos de 10 ml, velocidad mxima de 5000 rpm, con sistema de bloqueo de tapadera durante funcionamiento, no vibra al funcionar. - Bao Mara, rango de temperatura 30 - 65 grados centgrados, control de temperatura automtico fabricado de acero inoxidable con doble pared, regulador de termostato en buen estado puede estar integrado al espectrofotmetro (verificar ausencia de cpa de carbonato y uso de agua destilada). - Mezclador de sangre, de acero inoxidable de tiempo indefinido para 15 tubos de 13 x 100 mm, dimensin aproximada de 26 x 10 cm x 7 cm, almohadillas antideslizante en buen estado, posicin vertical en establecimiento con flujo diario mayor de 20 usuarios. - Cmara cuenta globos (Neubawer) de cristal, (ausencia de rayado en la cmara de neubawer) con dos compartimentos de 0.1 mm de profundidad. Con cubre cmara de 20 x 26 x 0.4 mm de grosor uniforme especial para dicha cmara. Mayor 20 usuarios diarios 3 cmaras mnimo, mayor de 100 usuarios diarios 8 cmaras mnimo - Contador de clulas mecnico de 9 teclas de forma rectangular, metlico, mecnico con rango 0 a 999, con sonido audible y teclas en buen estado - Agitador para pipeta: diseado para asegurar la distribucin de clulas sanguneas sin mutilacin, timer automtico de 0-60 seg. capacidad de seis pipetas, soporte de hule para absorber vibraciones - Lector de micro hematcrito, escala de medicin visible - Pipeta automtica 10 - 50 ml, pistn en buen estado - Pipeta automtica 50 - 200 ml, pistn en buen estado - Pipeta automtica 200 - 1000 ml, pistn en buen estado - Opcional, equipo automatizado para anlisis de hemoglobina - Opcional, equipo electrnico automatizado, para cuenta automtica de clulas sanguneas - Opcional, equipo automatizado, para pruebas de coagulacin 12.7.4 208
Resultado esperado: Dispone accesorios adecuados funcionamiento Bombillo de repuesto para microscopio Bombillo de repuesto para espectrofotmetro Cubierta de tela o plstico para resguardar el microscopio
para
su
Cronmetro Reloj de intervalos, con sistema de alarma y sonido audible Gradillas para sedimentacin globular Gradillas para tubos de 13 x 100 mm Gradillas para tubo Wintrobe Puente de tincin o bandeja de acero inoxidable para tincin de laminas Cmara Thomas Pipeta de vidrio para glbulos rojos Pipeta de vidrio para glbulos blancos Tubos de VSG Tubos de Wintrobe Tubos de ensayo Porta laminas Laminas portaobjetos 3 x 1 Laminas cubreobjeto Jeringas descartables
12.7.5 Resultado esperado: Dispone de reactivos necesarios para hematologa - Wright - Acido actico 3% - Oxalato de amonio 1% - Giemsa - Azul de cresil brillante - TP - TPT - Fibringeno 12.7.6 Resultado esperado: Dispone de equipo bsico para qumica sangunea - Espectrofotmetro con ancho de banda para la longitud de onda de 325 a 825 nm, ancho de ventana de 20 nm, colocado en superficies niveladas y lejos de vibracin, humedad, luz solar, capacidad de realizar tcnicas cinticas - Potencimetro rango 0.00 a 14.00 pH, existencia de tres buffer de pH acido, neutro y alcalino no vencidos. - Glucmetro, con codificador y controles para calibracin. - Analizador de iones - Vortex agitador de tubos - Opcional equipo automatizado, para determinacin de electrolitos y gasometra - Opcional equipo automatizado, para qumica sangunea 12.7.7 Resultado esperado: cuenta con accesorios para su funcionamiento - Puntas de pipeta, 10 - Puntas de pipeta, 50 - Puntas de pipeta, 50 - 100 - Puntas de pipeta, 100 - 1000 - Puntas de pipeta, 1000 - 5000 - Probetas
209
12.7.8 -
Resultado esperado: Dispone de reactivos necesarios para qumica sangunea Acido rico creatinina colesterol TGO TGP Glucosa Bilirrubinas directa Bilirrubina indirecta Trigliceridos
12.7.9 Resultado esperado: Dispone de equipo bsico para serologa - Rotador serolgico, con alarma audible de fin de ciclo, con oscilaciones de 60 a 210 rpm - Elisometro - Lavador de ELISA 12.7.10 Resultado esperado: Dispone de reactivos necesarios para serologa - VDRL - Protena C reactiva - ASLO - Factor reumatoideo - Resultado esperado: Dispone gasmetro en establecimientos con hospitalizaciones. 12.8 REA DE LAVADO Y ESTERILIZADO DE MATERIALES 12.8.1 Resultado esperado: Dispone de condiciones adecuadas - rea sealizada - Se encuentra independiente del rea de anlisis y procedimientos - Superficie mnima de 6 mts2 para establecimientos con un flujo menor de 20 usuarios diarios, 9 mts2 flujo mayor de 20 usuarios diarios 12.8.2 Resultado esperado: Dispone de mobiliario adecuado para su funcionamiento Pantry con pana doble de acero inoxidable, fibra de vidrio, metal revestido con porcelana, cemento o enchapado Anaquel de dos puertas con chapa y llave
12.8.3 Resultado esperado: cuenta con equipo bsico para su funcionamiento - Escurridor para tubos y matraces - Esterilizador elctrico de calor hmedo, mnimo de 25 libras - Horno para secado - Cloro puro (0.5%) y otras soluciones para desinfectar - Enjuagador de pipetas o peras - Escobillones para lavar tubos - Guantes descartables
210
12.9 CONTROL DE CALIDAD 12.9.1 Resultado esperado: Realiza controles de calidad - Dispone de protocolos de procedimientos para los diferentes procesos de anlisis - Cuaderno de registro de controles de calibracin de equipos - Registro de plan de control cruzado - Cuaderno para registro de control de temperatura de refrigeradoras - Constancias de control de calidad realizadas por laboratorio acreditado, mnimo cada cuatro meses. - Plan de mantenimiento de los equipos. - Evidencias de cumplimiento de mantenimiento. 12.9.2 Resultado Esperado: Dispone de un rea para limpieza - rea para almacenamiento de implementos de limpieza y lavado de lampazo, mnimo 3 mts2 - Lavandero de concreto mxima de altura de 0.30 mts - Exprimidor de lampazo 12.9.3 Resultado esperado: Personal de salud dispone de medidas de bioseguridad Ducha y lavado de ojos para el personal Percheros en salida del rea de anlisis del laboratorio Todos el personal est vacunado contra Hepatitis B Utilizan guantes cuando realizan los procedimientos Utilizan gabachas limpias durante el periodo laboral Utilizan mascarillas cuando realizan los procedimientos Utilizan lentes protectores cuando realizan los procedimientos Desechan los guantes perforados Empaquetan preferiblemente en bolsas rojas, material desechable utilizado (gabachas, mascarillas, guantes, etc.) Recipientes de material rgido, impermeable, resistente e imperforables para eliminar materiales punzo cortantes Cuentan con un mnimo de cuatro litros de hipoclorito sodico al 0.5% (cloro) Lavamanos a la salida del rea de anlisis del laboratorio, dispensador de jabn y toallas desechables.
12.9.4 -
Resultado esperado: Dispone adecuadamente los desechos slidos y bioinfecciosos Desechos reciben tratamiento previo a su disposicin final Separan la basura comn, de los residuos bio-infecciosos usando preferiblemente bolsas plsticas color rojo para los residuos especiales como reactivos y qumicos y los desechos comunes preferiblemente en bolsas de plsticas color negro. El personal de limpieza utiliza guantes para evitar contacto directo de la piel con los envases Existe un lugar adecuado para el almacenamiento de los desechos con tapa, alejado del establecimiento mnimo 2 mts en un contenedor de plstico resistente o metlico con ngulos redondeados que permitan la limpieza efectiva.
211
Existe una disposicin final adecuada de los desechos bioinfecciosos: incineracin o fosa de seguridad En caso de no utilizar ninguna de las anteriores presentar evidencias que tiene coordinaciones para el manejo adecuado de los desechos Resultado esperado: Dispone de sistema de gas propano debidamente ubicado y protegido Ubicado mnimo a dos metros del establecimiento Techado, con piso de cemento, con suficiente ventilacin al exterior, con el frente de malla ciclnica y puerta asegurada para impedir el paso de personal no autorizado. Se encuentra sealizada la prohibicin de: fumar, manejar aceites o lubricantes de origen mineral. Sistema de tubera seguro.
12.9.5 -
12.10 RECEPCIN Y ALMACENAMIENTO PARA SANGRE 12.10.1 Resultado esperado: cuenta con condiciones adecuadas para realizar el procedimiento - rea sealizada - Superficie mnima de 4 mts2 12.10.2 Resultado esperado: Dispone de mobiliario adecuado para su funcionamiento - Archivador de madera o metlico de cuatro gavetas - Mesa de trabajo de superficie lisa (forrados marmolina, cermica, acero inoxidable) - Pantry de acero inoxidable para lavado de materiales (puede ser de fibra de vidrio, metal revestido con porcelana o de cemento enchapado con azulejo) - Anaquel de dos puertas con chapa y llave - Recipiente rgido para punzo cortantes y contaminantes - Recipiente con bolsa, preferiblemente roja; para desechos bioinfecciosos - Basurero con pedal y tapas para desechos comunes 12.10.3 Resultado esperado: cuenta con equipo bsico para su funcionamiento - Frigorfico especial para almacenamiento con capacidad para mantener la temperatura entre 1 y 6 C, dotados de monitorizacin de temperatura con sistema de registro grafico. - Equipo congelador de plasma -30 C - Termo para trasladar hemocomponentes - Guas con filtro para transfusin - Centrfuga - Centrifuga de serofuga 12 x 75 mm para 12 tubos - Pipetas automticas, 10-50 ul - Pipetas automticas, 50-200 ul - Pipetas automticas, 200-1000 ul 12.10.4 Resultado esperado: Dispone el rea de laboratorio del equipamiento necesario para realizar las tcnicas: - Determinacin del Grupo ABO y Rh
212
Deteccin de anticuerpos irregulares (anticuerpos eritrocitarios irregulares) Pruebas cruzadas Tubos sin anticoagulantes de 12 x 75 Gradillas plsticas 12 x 75 Tijeras Marcadores
13. ESTNDARES DE DIAGNSTICO: IMAGENOLOGA 13.1 SERVICIO CUENTA CON INFRAESTRUCTURA ADECUADA Y SEGURA 13.1.1 Resultado esperado: Dispone de condiciones adecuada - rea restringida - Todas las reas sealizadas - Accesible a emergencias, consulta externa y hospitalizacin - Sistema de climatizacin - Extintor C de 20 lbs, lleno y actualizado 13.1.2 Resultado esperado: Dispone de Infraestructura adecuada - Techo de zinc, losa o plycem, con estructura metlica o de madera. - Techo ntegro, sin filtraciones, sin huecos o goteras. - Cielo raso de tabla yeso (Gypsum), tabla cemento (durock), de superficie lisa continua y de fcil limpieza - Paredes de concreto reforzado o mampostera confinada, repello y fino. Pintura aceite mate en colores claros tonos pasteles. - Paredes de superficie lisa de material durable y fcil de limpiar, resistente a productos qumicos, pintura epxica, y las vigas o columnas, sin daos, fisuras o fracturas - Piso terrazo normal o terrazo integrado en cuadros de 1 x 1 m, llenado en sitio, grano de " a 1" tonos claros, cemento blanco y marmolina, ambos destopado, pulido y abrillantado, o piso pvc conductivo. - Piso con su red de tierra en base de las normas elctricas nacionales y normas elctricas norteamericanas. - Ventanas ntegras de fcil limpieza, selladas. - Puertas de 1.20 mts de ancho, slidas de madera, de vidrio o prefabricadas con todos sus herrajes 13.1.3 Resultado Esperado: Dispone de sistema de instalacin elctrico adecuado Iluminacin artificial y natural, adecuada intensidad Paneles elctricos con breakers debidamente protegidos, sealizados y polarizados (al menos un panel de distribucin con espacio disponible para los circuitos de tomacorriente y lmpara para el funcionamiento) Sala de operaciones protegida con paneles de aislamiento conforme normas elctricas nacionales y normas elctricas norteamericanas Instalacin elctrica con los contactos elctricos polarizados y aterrizados. Aterrizamiento independiente para equipos que tcnicamente lo requieran, debidamente identificados
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Sin extensiones elctricas o contactos mltiples en un solo contacto. Apagadores protegidos con sus cubiertas empotrado con tapas de proteccin, que sea alimentados con cable conforme normas elctricas Tomacorrientes 110 sealizados y protegidos con su cubierta (debern tener una lnea adicional N 14 de proteccin con polo a tierra), altura 1.50 mts del piso Tomacorrientes con voltaje de 220 voltios debidamente sealizados y protegidos con su cubierta (debern tener una lnea adicional N 14 de proteccin con polo a tierra), altura 1.50 mts del piso Resultado Esperado: Dispone de sistema de instalacin hidrosanitario adecuado Sistema de abastecimiento de agua potable eficiente con caudal y presiones suficiente Llaves de pase y chorro en buen estado Sistema de aguas residuales antes de pasar a la red publica tienen un tratamiento previo en fosa de estabilizacin Sistema de aguas residuales funcionando eficientemente con descarga a red pblica o fosa sptica y pozo de absorcin Drenaje pluvial funcionando eficientemente (existen canales y tuberas de drenaje) Conectada tubera al sistema de almacenamiento de agua del establecimiento
13.1.4 -
13.2 REA DE ESPERA 13.2.1 Resultado Esperado: Dispone de un ambiente adecuado para los usuarios del servicio - rea sealizada - Dispone de seis sillas por rea tcnica - Cuenta con un pasillo libre de 2.20 mts para circulacin - Extintor C de 20 lbs, lleno y actualizado - Distancia mnima entre cada fila de asientos de 0.75 mts - Debe existir un espacio de 1.20 mts x 0.90 mts, por cada cuatro sillas para uso de personas en situacin de limitacin o movilidad reducida - Oasis de agua disponible a los usuarios - Basurero de pedal con tapa - Un servicios higinico cada veinte usuarios con lavamanos en buen estado y funcionando adecuadamente, dispone de dispensador integrado diferenciado por sexo, al menos uno con criterios de accesibilidad debidamente sealizado con el smbolo internacional 13.2.2 Resultado Esperado: Dispone de rea de estacionamiento de sillas de ruedas y camillas (para tipificacin de hospital) Superficie de 1 mt2 para una silla de rueda y de 2 mts2 para una camilla. Camilla de transporte Silla de rueda
13.3 RECEPCIN 13.3.1 Resultado esperado: Dispone de condiciones adecuadas - rea sealizada
214
Se encuentra ubicado inmediato a la sala de espera y con comunicacin directa a las reas tcnicas Su localizacin permite controlar el acceso de usuarios Requiere una superficie mnima de 3 mts2 reas de atencin al publico con mesa de trabajo, con un ancho mnimo de 0.60 mts, la altura no debe sobrepasar los 0.90 mts, con un rea frontal de 1.50 mts de ancho Tres sillas como mnimo Computadora opcional Sistema de comunicacin Libro de Registro Sello Basurero con tapa
13.4 REAS TCNICAS 13.4.1 RADIOLOGA CONVENCIONAL 13.4.1.1 Resultado esperado: dispone de un vestidor para los usuarios - Estn debidamente delimitadas y sealizadas - Integrado un servicio sanitario, con inodoro, lavamanos y dispensador de jabn integrado - Percheros para ropa - Ropa de examinacin 13.4.1.2 Resultado esperado: sala del equipo dispone de condiciones adecuadas - Cuenta con el blindaje adecuado al tipo e intensidades de radiaciones ionizantes, aprobado por la CONEA - Equipo de 300 MA, con mesa fija para estudios simples - Instalacin elctrica para los equipos de Rayos X fija, calibre adecuado al consumo elctrico del equipo, completamente independiente y exclusiva - Circuito de desconexin elctrica con un interruptor de capacidad mnima 50% del rgimen momentneo, o del 100% del rgimen prolongado del equipo de Rayos X - Interruptor de este circuito de desconexin debe estar blindado y accesible en un lugar cercano al control del equipo - Dispone sealizacin luminosa indicativa de ocupacin y seales de peligro de radiacin - Dispone de un especialista en radiologa titulado que supervise las instalaciones radiolgicas y acta como responsable de las mismas. 13.4.1.3 Resultado esperado: rea de control dispone de condiciones adecuadas - Monitores de control del equipo - Dispone de una puerta de conexin con la sala del equipo - Una ventana de control con proteccin de rayos X 13.4.1.4 Resultado esperado: sistema de revelado, dispone de condiciones adecuadas - Dispone de una cmara oscura - Pileta para el lavado de rodillos y equipos
215
Tomas de agua y elctrica y reveladora automtica
13.4.1.5 Resultado esperado: dispone de los dispositivos de proteccin para operarios y para los usuarios. - Mesa de ngulo - Delantal plomado - Dosmetro termo luminiscente - Negatoscopio - Soporte de suero - Reloj 13.4.2 TELECOMANDO 13.4.2.1 Resultado esperado: dispone de un vestidor para los usuarios - Integrado un servicio sanitario completo ducha, inodoro y lavamanos con dispensador de jabn integrado - Percheros para ropa - Ropa de examinacin 13.4.2.2 Resultado esperado: sala del equipo dispone de condiciones adecuadas - Cuenta con el blindaje adecuado al tipo e intensidades de radiaciones ionizantes, aprobado por la CONEA - Equipo de telecomando - Instalacin elctrica para los equipos de telecomando fija, calibre adecuado al consumo elctrico del equipo, completamente independiente y exclusiva - Circuito de desconexin elctrica con un interruptor de capacidad mnima 50% del rgimen momentneo, o del 100% del rgimen prolongado del equipo de Rayos X - Interruptor de este circuito de desconexin debe estar blindado y accesible en un lugar cercano al control del equipo - Dispone sealizacin luminosa indicativa de ocupacin y seales de peligro de radiacin - Dispone de un especialista en radiologa titulado que supervise las instalaciones radiolgicas y acta como responsable de las mismas. 13.4.2.3 Resultado esperado: rea de control dispone de condiciones adecuad - Monitores de control del equipo - Dispone de una puerta de conexin con la sala del equipo - Una ventana de control con proteccin de rayos X 13.4.2.4 Resultado esperado: sistema de revelado, dispone de condiciones adecuadas - Dispone de una cmara oscura - Pileta para el lavado de rodillos y equipos - Tomas de agua y elctrica y reveladora automtica
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13.4.2.5 Resultado esperado: dispone de los dispositivos de proteccin para operarios y para los usuarios. - Mesa de ngulo - Delantal plomado - Dosmetro termo luminiscente - Negatoscopio - Soporte de suero - Reloj 13.4.3 TOMOGRAFA COMPUTARIZADA 13.4.3.1 Resultado esperado: dispone de un vestidor para los usuarios - Integrado un servicio sanitario, con inodoro, lavamanos y dispensador de jabn integrado - Percheros para ropa - Ropa de examinacin 13.4.3.2 Resultado esperado: sala del equipo dispone de condiciones adecuadas - Cuenta con el blindaje adecuado al tipo e intensidades de radiaciones ionizantes, aprobado por la CONEA - Dispositivos de proteccin para operarios y para los usuarios. - Equipo de telecomando - Instalacin elctrica para los equipos de telecomando fija, calibre adecuado al consumo elctrico del equipo, completamente independiente y exclusiva. - Circuito de desconexin elctrica con un interruptor de capacidad mnima 50% del rgimen momentneo, o del 100% del rgimen prolongado del equipo de Rayos X - Interruptor de este circuito de desconexin debe estar blindado y accesible en un lugar cercano al control del equipo - Dispone sealizacin luminosa indicativa de ocupacin y seales de peligro de radiacin - Dispone de un especialista en radiologa titulado que supervise las instalaciones radiolgicas y acta como responsable de las mismas. 13.4.3.3 Resultado esperado: rea de control dispone de condiciones adecuadas - Monitores de control del equipo - Dispone de una puerta de conexin con la sala del equipo - Una ventana de control con proteccin de rayos x - rea de instalaciones esta climatizada 13.4.3.4 Resultado esperado: sistema de revelado, dispone de condiciones adecuadas - Dispone de una cmara oscura - Pileta para el lavado de rodillos y equipos - Tomas de agua y elctrica y reveladora automtica
217
13.4.3.5 Resultado esperado: dispone de los dispositivos de proteccin para operarios y para los usuarios. - Mesa de ngulo - Delantal plomado - Dosmetro termo luminiscente - Negatoscopio - Soporte de suero - Reloj 13.4.4 MAMOGRAFA 13.4.4.1 Resultado esperado: dispone de un vestidor para los usuarios - Vestidor - Percheros para ropa - Ropa de exanimacin 13.4.4.2 Resultado esperado: sala del equipo dispone de condiciones adecuadas - Cuenta con el blindaje adecuado al tipo e intensidades de radiaciones ionizantes, aprobado por la CONEA - Dispositivos de proteccin para operarios y para los usuarios. - Equipo de telecomando - Instalacin elctrica para los equipos de telecomando fija, calibre adecuado al consumo elctrico del equipo, completamente independiente y exclusiva - Circuito de desconexin elctrica con un interruptor de capacidad mnima 50% del rgimen momentneo, o del 100% del rgimen prolongado del equipo de Rayos X - Interruptor de este circuito de desconexin debe estar blindado y accesible en un lugar cercano al control del equipo - Dispone sealizacin luminosa indicativa de ocupacin y seales de peligro de radiacin - Dispone de un especialista en radiologa titulado que supervise las instalaciones radiolgicas y acta como responsable de las mismas. 13.4.4.3 Resultado esperado: rea de control dispone de condiciones adecuadas - Monitores de control del equipo - Dispone de una puerta de conexin con la sala del equipo - Una ventana de control con proteccin de rayos X - rea de instalaciones esta climatizada 13.4.4.4 Resultado esperado: sistema de revelado, dispone de condiciones adecuadas - Dispone de una cmara oscura - Pileta para el lavado de rodillos y equipos - Tomas de agua y elctrica y reveladora automtica 13.4.4.5 Resultado esperado: dispone de los dispositivos de proteccin para operarios y para los usuarios. - Mesa de ngulo - Delantal plomado
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Dosmetro termo luminiscente Negatoscopio Soporte de suero Reloj
13.4.5 ULTRASONIDO 13.4.5.1 Resultado esperado: dispone de un vestidor para los usuarios - Superficie mnima de 9m2 - Integrado un servicio sanitario completo con inodoro, lavamanos y dispensador de jabn integrado - Percheros para ropa - Ropa de exanimacin 13.4.5.2 Resultado esperado: sala del equipo dispone de condiciones adecuadas - Equipo de ultrasonido - Instalacin elctrica para el equipo, calibre adecuado al consumo elctrico del equipo, completamente independiente y exclusiva - Circuito de desconexin elctrica con un interruptor de capacidad mnima 50% del rgimen momentneo, o del 100% del rgimen prolongado del equipo de rayos X - Interruptor de este circuito de desconexin debe estar blindado y accesible en un lugar cercano al control del equipo 13.4.5.3 Resultado esperado: dispone de los dispositivos de proteccin para operarios y para los usuarios. - Mesa de ngulo - Soporte de suero - Reloj 13.5 REA DE INTERPRETACIN 13.5.1 Resultado esperado: dispone de las condiciones adecuadas. - Ubicado prximo a las reas tcnicas - Mesas de trabajo - Negatoscopios de pared - Computadora o maquina de escribir - Sillas 13.6 ALMACN DE LOS EQUIPOS PORTTILES 13.6.1 Resultado esperado: dispone de las condiciones adecuadas. - Cerca de reas tcnica - No requiere blindaje - Superficie mnima de 12 mts2 13.7 ALMACN DE PLACAS 13.7.1 Resultado esperado: dispone de las condiciones adecuadas. - Contiguo a radiologa convencional - Estantes
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13.8 REA DE ASEO 13.8.1 Resultado esperado: Dispone de condiciones adecuadas - Salida exclusiva para material sucio - Superficie mnima 4 mts2 - Vertedero clnico o lava -patos de 2.30 mts2, o inodoro - Pantry con pana de acero inoxidable para lavado de equipos, instrumentos 13.8.2 Resultado esperado: Dispone de accesorios para el funcionamiento - Recipientes con tapa para depsito de ropa contaminada - Recipientes con tapa para depsito de ropa sucia - Hamper o contenedores para ropa sucia 13.8.3 Resultado Esperado: Dispone de un rea de aseo - rea para almacenamiento de implementos de limpieza y lavado de lampazo mnimo 1 mts2 - Lavandero de concreto mxima de altura de 0.30 mts - Exprimidor de lampazo 13.9 CONTROL DE CALIDAD 13.9.1 Resultado esperado: Realiza controles de calidad - Cuaderno de registro de controles de calibracin de equipos - Plan de mantenimiento de los equipos - Evidencias de cumplimiento de mantenimiento 13.9.2 Resultado esperado: Personal de salud dispone de medidas de bioseguridad Todos el personal est vacunado contra Hepatitis B Utilizan guantes cuando realizan los procedimientos Utilizan gabachas limpias durante el periodo laboral Utilizan mascarillas cuando realizan los procedimientos Utilizan lentes protectores cuando realizan los procedimientos Desechan los guantes perforados Empaquetan en bolsas rojas, material desechable utilizado (gabachas, mascarillas, guantes, etc.) Recipientes de material rgido, impermeable, resistente e imperforables para eliminar materiales punzo cortantes Cuentan con un mnimo de cuatro litros de hipoclorito sodico al 0.5% (cloro)
13.9.3 Resultado Esperado: Dispone de un rea de aseo - rea para almacenamiento de implementos de limpieza y lavado de lampazo mnimo 1 m2 - Lavandero de concreto mxima de altura de 0.30 mts - Exprimidor de lampazo - Dispone de un rea para lavado de patos
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14. ESTNDARES SERVICIOS DE APOYO TERAPUTICO: REHABILITACIN 14.1 SERVICIO CUENTA CON INFRAESTRUCTURA ADECUADA Y SEGURA 14.1.1 Resultado esperado: Dispone de condiciones adecuada - Acceso inmediato desde el exterior para usuarios ambulatorios y de usuarios que ingresan en camillas o silla de ruedas - En edificio de dos o ms plantas se encuentra en la planta baja - Su ubicacin ser en zonas donde se permita un fcil acceso, con condiciones para la de ambulacin de pacientes con limitaciones 14.1.2 Resultado esperado: Dispone de Infraestructura adecuada - Ventilacin mecnica o climatizacin de los consultorios - Techo de zinc, losa o plycem, con estructura metlica o de madera. - Techo ntegro, sin filtraciones, sin huecos o goteras. - Cielo raso de Plywood, plycem liso, tabla yeso, machimbre, losa, plana de concreto, poroplast, malla electrosoldada con poliestireno y repello, durock, de superficie lisa continua y de fcil limpieza - Paredes de Mampostera confinada o reforzada, paredes de Malla electrosoldada con poliestireno y repello o durock para exteriores. - Los colores de las paredes deben ser sedantes a la vista, neutros, mates y en gama cromtica fra - Particiones internas de las paredes son de Gypsum, plycem, machimbre, madera, durock - Paredes de superficie lisa de material durable y fcil de limpiar, resistente a productos qumicos, pintura en buen estado, y las vigas o columnas, sin daos, fisuras o fracturas - Piso cermico antiderrapante, terrazo o ladrillo de cemento gris o rojo, sin huecos, fisuras, fracturas o depresiones. - Piso de fcil limpieza y descontaminacin, superficies sin deterioro de las mismas - Ventanas ntegras de fcil limpieza, de celosa o fijas con desplazamiento horizontal o vertical - Puertas de 0.90 mts de ancho, slidas de madera, de vidrio o prefabricadas con todos sus herrajes - Pasillos amplios para el fcil trnsito de camillas, sillas de ruedas y equipos. Mnimo 2 mts de ancho. - Protectores contra golpe de camillas - Rampas de acceso a personas con capacidades especiales (1.50 mts de ancho mnimo y pendiente moderada 8 10% que permita el transito de silla de ruedas) - Desnivel con pasamanos, buena iluminacin y resaltar las narices de los escalones mediante diferenciacin del color. - Servicio higinico con lavamanos y dispensador integrado para el personal de salud (Accesorios en buen estado y funcionando adecuadamente) - rea de estacionamiento para tres vehculos, al menos uno esta sealizado para personas con capacidades diferentes. (aplica para establecimientos independientes)
221
14.1.3 -
Resultado Esperado: Dispone de sistema de instalacin elctrico adecuado Iluminacin artificial adecuada intensidad Paneles elctricos con breakers debidamente protegidos, sealizados y polarizados (al menos un panel de distribucin con espacio disponible para los circuitos de tomacorriente y lmpara para el funcionamiento) Sistema de distribucin de energa elctrica canalizada, empotrado con tubo Conduit o protoduro fijado con bridas, ambas con lnea de neutro y de falla a tierra Instalacin elctrica con los contactos elctricos polarizados y aterrizados. Aterrizamiento independiente para equipos que tcnicamente lo requieran, debidamente identificados Sin extensiones elctricas o contactos mltiples en un solo contacto. Apagadores a una altura mxima de 1.40 mts Toma corriente a una altura mnima de 0.40 mts Apagadores protegidos con sus cubiertas empotrado con tapas de proteccin, si estn instalados superficialmente en cajas y tubo conduit EMT que sea alimentados con cable protoduro Tomacorrientes 110 sealizados y protegidos con su cubierta (debern tener una lnea adicional N 14 de proteccin con polo a tierra). Tomacorrientes con voltaje de 220 voltios debidamente sealizados y protegidos con su cubierta (debern tener una lnea adicional N 14 de proteccin con polo a tierra).
14.1.4 -
Resultado Esperado: Dispone de sistema de instalacin hidrosanitario adecuado Instalaciones de agua y desage conectadas a la red Sistema de abastecimiento de agua potable eficiente con caudal y presiones suficiente Llaves de pase y chorro en buen estado Sistema de aguas residuales funcionando eficientemente con descarga a red pblica o fosa sptica y pozo de absorcin Drenaje pluvial funcionando eficientemente (existen canales y tuberas de drenaje permeables).
14.2 ASPECTOS ORGANIZATIVOS 14.2.1 Resultado esperado: Dispone de personal profesional y tcnico capacitado - Fisiatra con ttulo registrado ante el Ministerio de Salud - Fisioterapista con ttulo registrado ante el Ministerio de Salud - Recurso de enfermera con ttulos debidamente registrado que realiza las actividades de preclnica. - Recurso para recepcin y atencin a los usuarios que puede ser el mismo recurso de enfermera - Recurso para la limpieza del establecimiento a tiempo completo - Resultado Esperado: Disponen de rea de Admisin y Archivo, en establecimientos independientes - rea para archivo de expedientes activos
222
rea para archivo de expedientes pasivos Anaqueles de madera o metlicos o archivadoras para guardar expedientes Resultado Esperado: Dispone papelera membretada para funcionamiento Carpeta de expedientes de acuerdo al formato establecido por el MINSA Formatos membretados para uso del expediente Personal dispone de sello con cdigo sanitario su
14.2.2 -
14.2.3 Resultado Esperado: tiene organizada la oferta de servicios. - Grfico o cartel con la oferta de servicios, das y horario de atencin ubicado en la parte externa del establecimiento - Sealizadas las diferentes reas de trabajo - Cartel que indica derechos y obligaciones de los usuarios Resultado Esperado: Dispone medidas mnimas de seguridad ante desastre - Extinguidores de incendio llenos y actualizada la fecha de vencimiento - Identificacin y sealizacin de salidas de emergencia 14.2.5 Resultado Esperado: Dispone de una oficina para el responsable - Escritorio de metal o madera - Tres sillas como mnimo - Archivador de madera o metlico - Maquina de escribir o un equipo de computadora y sus accesorios - Material de oficina, papelera membretada y sello 14.3 REA DE ESPERA 14.3.1 Resultado Esperado: Dispone de un ambiente adecuado para los usuarios del servicio - rea sealizada - Superficie mnima de 32.40 mts2 para hospitales de 50 camas o menos y 79.20 mts2 en hospitales de 200 camas - Extintor C de 20 lbs, lleno y actualizado - Disponible sillas de espera por consultorio o bancas - Oasis de agua disponible a los usuarios - Basurero de pedal con tapas - Un servicios higinico cada veinte usuarios con lavamanos en buen estado y funcionando adecuadamente, dispone de dispensador integrado diferenciado por sexo, al menos con criterios de accesibilidad debidamente sealizado con el smbolo internacional - Silla de rueda 14.4 CONSULTORIO PARA VALORACIONES 14.4.1 Resultado esperado: Dispone de condiciones adecuadas para la atencin - rea sealizada - Superficie mnima de 9 mts2 - Definida rea para entrevistas
223
14.2.4
Definida rea para revisin fsica del paciente Privacidad del paciente visual y auditiva Lavamanos con dispensador integrado Recipiente rgido para punzo cortantes y contaminantes Basurero con pedal y tapa para desechos comunes Resultado esperado el consultorio cuenta con mobiliario bsico para el funcionamiento Escritorio de metal o madera Tres sillas como mnimo Anaquel de madera o metal de dos puertas con chapa y llave Un canap: estructura de madera de 3/4 de espesor tapizado con cuerina, colchn de goma de espuma de 2 de espesor. Dimensiones de alto 25", largo 72", ancho 28" Una escalera (gradas), de dos escalones para subir camillas Un reloj de pared con segundero Batas de examinacin Resultado esperado el consultorio cuenta con equipo bsico para realizar las actividades de preclnica Balanza con tallmetro de 195 cm/pulgadas Tensimetro de adultos mercurial o aneroide de bolsillo Cinco termmetros Porta-termmetro Tabla Peso/Talla Lmpara de mano Dos bateras alcalina
14.4.2 -
14.4.3 -
14.4.4 -
Resultado esperado el consultorio cuenta con Equipo bsico para realizar el examen fsico Negatoscopio de un cuerpo Oto-oftalmoscopio: otoscopio, oftalmoscopio de cierre enchufable, portalmparas, tres especulos auriculares Estetoscopio de adulto de metal ligero con pieza de pecho giratoria, un lado diafragma, otro corneta Martillo de reflejos tipo Taylor 195 mm, 7 Gonimetro Plantoscopio
14.5 VESTIDOR 14.5.1 Resultado esperado: Dispone de condiciones adecuadas para la atencin - Entrada al rea de atencin - Bancas - Batas - Percheros para ropa
224
14.6 REA DE MECANOTERAPIA 14.6.1 Resultado esperado: Dispone de condiciones adecuadas para la atencin - rea sealizada - Climatizada 14.6.2 Resultado esperado: Dispone mobiliario bsico para el funcionamiento - Colchn para ejercicios teraputicos - Bancos maderas - Gradas estticas de madera - Bancos giratorios - Muebles para pesas - Hamper o recipientes para depsito y traslado de ropa sucia y limpia - Anaquel o gabinete para guardar equipos, batas, toallas etc. 14.6.3 Resultado esperado: Dispone equipo bsico para su funcionamiento - Trampoln con sus accesorios (pelotas de diferentes pesos para miembros superiores) - Bicicleta esttica mecnica con sus accesorios - Barras paralelas con espejo de cuerpo entero - Champs para equilibrio y traslado de peso - Bicicleta esttica de resistencia - Banda de caminata sin fin - Escaleras teraputicas - Espalderas - Banda elctrica - Bicicleta esttica con sus accesorios para tercera edad - Total Gym para fortalecimiento de miembros superiores y miembros inferiores - Electro estimulador porttil - Mquina Parafina - Mesa de rehabilitacin de manos 14.6.4 Resultado esperado: Dispone instrumentos y accesorios mnimos para su funcionamiento Juego de mecanoterapia Aerbic Walker multiuso Espejo de cuerpo entero 60 x 40 cm. con marco de madera Espejo facial: pequeo para observar mmicas faciales Equipos de dorsiflexin de tobillo Equipo prono supinador para fractura Colle y tobillo Fajas de estiramiento de miembros inferiores Swiss Ball para fortalecimientos de miembros inferiores y tronco Muletas Andarivel Bastones Banco de poleas multiuso Pizarra de pie Pesas para miembros superiores de diferente peso
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Pesas para miembros inferiores de diferente peso Equipos de herramientas para movimientos finos de mano, mueca y dedos Equipo ejercicio de mano Equipo especial flexor de dgitos Gonimetro para dedos Juegos de poroplast para estabilizacin lumbar, relajamientos lumbares y fortalecimiento abdominal Equipo para pliometras Cinta mtricas Mesa de traccin cervical y lumbar con su accesorios y monitor de traccin integral. Bandas lumbares y cervicales automticas Polea doble Timn y escalerilla para hombro
14.7 REA DE ELECTROTERAPIA 14.7.1 Resultado esperado: Dispone de condiciones adecuadas para la atencin - rea sealizada - Climatizada - Cubculos individuales, separados por cortinas o mamparas 14.7.2 Resultado esperado: Dispone mobiliario bsico para el funcionamiento - Mesa o canap para aplicacin de tratamiento: plana, de 30 pulgadas de ancho, con cubierta de 2 pulgadas con cuerina de 105 lbs de peso - Mamparas en la reas de tratamiento - Anaquel 14.7.3 Resultado esperado: Dispone equipo bsico para su funcionamiento - Electro estimulador con ultrasonido integrado. - Hidro-collator con sus accesorios; toallas, compresas calientes, bolso para termoterapia - Refrigerador - Rayos ultravioletas e infrarrojos 14.7.4 Resultado esperado: Dispone instrumentos y accesorios mnimos para su funcionamiento Gonimetro 12" y 6" Bolsas trmicas: bolsas de hule para conservar agua caliente y ser usada con compresas Gabinetes Compresas elctricas de calor Compresas fras de diferentes tamaos Toallas.
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14.8 REA DE HIDROTERAPIA 14.8.1 Resultado esperado: Dispone de condiciones adecuadas para la atencin - rea sealizada - Climatizada - rea para recipientes de baos de parafina 14.8.2 Resultado esperado: Dispone equipo bsico para su funcionamiento - Tina de Hubbard - Bao de remolino para miembro superior - Bao de remolino para miembro inferior - Tanque para compresas calientes - Bao de parafina - Neuroestimulador o su equivalente tecnolgico - Diatermia - Rayos Infrarrojos - Ultrasonido teraputico 14.8.3 Resultado esperado: Dispone instrumentos y accesorios mnimos para su funcionamiento Compresas fras Compresas qumicas
14.9 REA DE TERAPIA OCUPACIONAL 14.9.1 Resultado Esperado: Cuenta con un rea de terapia ocupacional - Mesas de trabajo - Bancos - Sillas - Anaquel de dos puertas con chapa y llave - Materiales 14.10 REA DE TERAPIA DEL LENGUAJE 14.10.1 Resultado Esperado: Cuenta con un rea de terapia del lenguaje - Mesa - Espejo - Sillas 14.11 CONTROL DE CALIDAD 14.11.1 Resultado esperado: Realiza controles de calidad - Cuaderno de registro de controles de calibracin de equipos - Plan de mantenimiento de los equipos - Evidencias de cumplimiento de mantenimiento 14.11.2 Resultado esperado: Personal de salud dispone de medidas de bioseguridad - Todos el personal est vacunado contra Hepatitis B - Utilizan gabachas limpias durante el periodo laboral
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15. ESTNDARES DE SERVICIOS GENERALES: COCINA 15.1 SERVICIO CUENTA CON INFRAESTRUCTURA ADECUADA Y SEGURA 15.1.1 Resultado esperado: Dispone de Infraestructura adecuada - Ventilacin mecnica - Techo de zinc, losa o plycem, con estructura metlica o de madera. - Techo ntegro, sin filtraciones, sin huecos o goteras. - Cielo raso de Plywood, plycem liso, tabla yeso, machimbre, losa, plana de concreto, poroplast, malla electrosoldada con poliestireno y repello, durock, de superficie lisa continua y de fcil limpieza - Paredes de Mampostera confinada o reforzada, paredes de Malla electrosoldada con poliestireno y repello o durock para exteriores. - Particiones internas de las paredes son de Gypsum, plycem, machimbre, madera, durock - Paredes de superficie lisa de material durable y fcil de limpiar, resistente a productos qumicos, pintura en buen estado, y las vigas o columnas, sin daos, fisuras o fracturas. - Piso de ladrillo de cemento o terrazo o cermico antiderrapante, sin huecos, fisuras, fracturas o depresiones. - Piso de fcil limpieza y descontaminacin, superficies sin deterioro de las mismas - Ventanas ntegras de fcil limpieza, de celosa o fijas con desplazamiento horizontal o vertical - Puertas de 0.90 mts de ancho, slidas de madera, de vidrio o prefabricadas con todos sus herrajes 15.1.2 Resultado Esperado: Dispone de sistema de instalacin elctrico adecuado Iluminacin artificial adecuada intensidad Paneles elctricos con breakers debidamente protegidos, sealizados y polarizados (al menos un panel de distribucin con espacio disponible para los circuitos de tomacorriente y lmpara para el funcionamiento) Sistema de distribucin de energa elctrica canalizada, empotrado con tubo Conduit o protoduro fijado con bridas, ambas con lnea de neutro y de falla a tierra Instalacin elctrica con los contactos elctricos polarizados y aterrizados. Aterrizamiento independiente para equipos que tcnicamente lo requieran, debidamente identificados Sin extensiones elctricas o contactos mltiples en un solo contacto. Apagadores a una altura mxima de 1.40 mts Toma corriente a una altura mnima de 0.40 mts Apagadores protegidos con sus cubiertas empotrado con tapas de proteccin, si estn instalados superficialmente en cajas y tubo conduit EMT que sea alimentados con cable protoduro Tomacorrientes 110 sealizados y protegidos con su cubierta (debern tener una lnea adicional N 14 de proteccin con polo a tierra). Tomacorrientes con voltaje de 220 voltios debidamente sealizados y protegidos con su cubierta (debern tener una lnea adicional N 14 de proteccin con polo a tierra).
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15.1.3 -
15.2 REA DE VESTIDORES* 15.2.1 Resultado esperado: Dispone de condiciones adecuadas para la atencin - Localizado a la entrada del edificio de servicios generales - Existen reas separadas por sexos - Superficie mnima de 7.5 mts2 - Integrado duchas - Integrado servicio sanitarios 15.2.2 Resultado esperado: Dispone mobiliario bsico para el funcionamiento - Lockers metlicos (de seis depsitos cada uno) para el personal que labora en un turno - Bancas de metal o madera pintada con esmalte que permita realizar el cambio de ropa en el sitio 15.3 COCINA 15.3.1 Resultado esperado: Dispone de condiciones adecuadas - Circulacin de aire debe ser seco y limpio, los vapores de condensacin eliminados, el polvo y los insectos excluidos - Temperatura mxima de 21 grados centgrados - Humedad relativa 70% - Superficie mnima para establecimientos menores de 30 camas 14 mts2 y para establecimientos mayores de 30 camas 20 mts2 - Ubicado inmediato al rea de preparacin de alimentos - Circulacin permite el transito de carros transportadores y eventualmente carros termos - Definida rea para cocina y rea para preparacin de alimentos - Ventanas estn forradas con mallas milimtricas - Red de drenaje en el piso 15.3.2 Resultado esperado: Dispone mobiliario bsico para el funcionamiento - Mueble empotrado para guardar utensilios de cocina - Anaquel para ollas
Debe existir como mnimo un rea de vestidor para todos los servicios generales. 229
Existen mesas de trabajo para cada rea de muro a media altura los cuales deben contar con azulejos con un rea de 6 mts2 (carne, vegetales, frutas y eventualmente panadera) Pantry para lavado y preparacin de alimentos Pantry para preparacin de comidas fras Carro transportadores termo bandejas 1 x 30 camas Sillas auxiliares sin brazos Mostrador para distribucin de alimentos Basurero con tapa y rodos
15.3.3 Resultado esperado: Dispone equipo bsico para el funcionamiento - Cuenta con campanas extractoras de humo - Estufas con plancha y horno - Cocina de gas propano de 4 a 8 quemadores - Molino elctrico - Marmitas de vapor - Freidoras - Planchas para asado - Licuadora industrial (mnimo 15 litros) - Extractor de jugos - Batidora Industrial 15.3.4 Resultado esperado: Dispone accesorios mnimos para el funcionamiento - Utensilios de cocina para la preparacin de alimentos - Bandejas para la distribucin de alimentos - Pelador de vegetales - Bao Maria - Ollas de presin 15.4 ALMACN DE ALIMENTOS 15.4.1 Resultado esperado: Dispone de condiciones adecuadas - rea de recepcin de alimentos, superficie mnima 3 mts2 - rea de refrigeracin tiene una superficie de 15 - 22 pies cbicos para establecimientos menores de 30 camas; 57 pies cbicos para establecimientos menores de 100 camas; 61 pies cbicos para establecimientos de 100-200 camas - rea de almacenamiento de vveres secos se estima 53 pies cbicos para establecimientos menores de 30 camas; 300 pies cbicos para establecimientos de 100 camas; 440 pies cbicos para establecimientos de 100 - 200 camas. 15.4.2 Resultado esperado: Dispone mobiliario bsico para el funcionamiento - Escritorio de metal o madera, para el encargado - Silla - Escalera de gallo o de tijera - Estantes de madera empotrados a la pared, con entrepaos de diversos tipos y tamaos de acuerdo al almacn - polines
230
15.4.3 Resultado esperado: Dispone equipo bsico para el funcionamiento - Bascula para pesaje - Balanza de bandeja con capacidad de 50 Kg - Refrigeradora de 14 a 20 pies cbicos - Mantenedora o refrigeradora para almacenamiento de alimentos 15.4.4 Resultado esperado: Dispone accesorios mnimos para el funcionamiento - Calculadora elctrica - Carretilla portabultos para recepcin y transporte de alimentos - Carro de supermercado - Para los establecimientos con tipificacin de hospitales, deber existir un rea para estacionamiento de carrito de comida, almacn de vajilla y utensilios de cocina 15.5 COMEDOR 15.5.1 Resultado esperado: Dispone de condiciones adecuadas - Superficie de 28.60 mts2 en establecimientos con encamamiento menor de 30 camas - El rea debe tener 1.08 a 1.20 mts2 por persona sentada y un rea de circulacin entre mesa y mesa de 1.20 a 1.50 mts 15.5.2 Resultado esperado: Dispone mobiliario bsico para el funcionamiento - Sillas para comedores - Mesa para comedor - Basurero con tapas - Lavamanos con dispensador de jabn 15.6 OFICINA DE NUTRICIONISTA 15.6.1 Resultado esperado: Dispone de condiciones adecuadas - Ubicada en el modulo de cocina 15.6.2 Resultado esperado: Dispone mobiliario bsico para el funcionamiento - Escritorio de metal o madera - Tres sillas mnimo - Archivador metlico de cuatro gavetas - Pizarra acrlica o de corcho 15.7 CONTROL DE CALIDAD 15.7.1 Resultado esperado: Realiza controles de calidad - Dejan muestras testigos de los alimentos procesados - Cuaderno de registro de controles de calibracin de equipos - Plan de mantenimiento de los equipos - Evidencias de cumplimiento de mantenimiento 15.7.2 Resultado Esperado: Dispone de un rea para limpieza - rea para almacenamiento de implementos de limpieza y lavado de lampazo mnimo 1 m2 - Lavandero de concreto mxima de altura de 0.30 mts
231
Exprimidor de lampazo Resultado esperado: Personal de salud dispone de medidas de bioseguridad Todos el personal est vacunado contra Hepatitis B Utilizan guantes cuando procesan los alimentos Utilizan gabachas limpias durante el periodo laboral Utilizan gorros en la preparacin y despacho de alimentos Utilizan mascarillas cuando procesan y despachan los alimentos Desechan los guantes perforados
15.7.3 -
15.7.4 -
Resultado esperado: Dispone adecuadamente los desechos slidos y bioinfecciosos El personal de limpieza utiliza guantes para evitar contacto directo a la piel con los envases Existe un lugar adecuado para el almacenamiento de los desechos alejado del establecimiento mnimo 2 mts en un contenedor plstico resistente o metlico con ngulos redondeados que permitan la limpieza efectiva, con tapa.
16. ESTNDARES DE SERVICIOS GENERALES: LAVANDERA 16.1 SERVICIO CUENTA CON INFRAESTRUCTURA ADECUADA Y SEGURA 16.1.1 Resultado esperado: Dispone de Infraestructura adecuada - Ventilacin mecnica - Techo de zinc, losa o plycem, con estructura metlica o de madera. - Techo ntegro, sin filtraciones, sin huecos o goteras, altura 7 mts - Cielo raso de Plywood, plycem liso, tabla yeso, machimbre, losa, plana de concreto, poroplast, malla electrosoldada con poliestireno y repello, durock, de superficie lisa continua y de fcil limpieza - Paredes de Mampostera confinada o reforzada, paredes de Malla electrosoldada con poliestireno y repello o durock para exteriores. - Particiones internas de las paredes son de Gypsum, plycem, machimbre, madera, durock - Paredes de superficie lisa de material durable y fcil de limpiar, resistente a productos qumicos, pintura en buen estado, y las vigas o columnas, sin daos, fisuras o fracturas - Piso de ladrillo de cemento o terrazo o cermico antiderrapante, sin huecos, fisuras, fracturas o depresiones. - Piso de fcil limpieza y descontaminacin, superficies sin deterioro de las mismas - Ventanas ntegras de fcil limpieza, de celosa o fijas con desplazamiento horizontal o vertical - Puertas de 0.90 mts de ancho, slidas de madera, de vidrio o prefabricadas con todos sus herrajes 16.1.2 232
Resultado Esperado: Dispone de sistema de instalacin elctrico adecuado Iluminacin artificial adecuada intensidad
Paneles elctricos con breakers debidamente protegidos, sealizados y polarizados (al menos un panel de distribucin con espacio disponible para los circuitos de tomacorriente y lmpara para el funcionamiento) Sistema de distribucin de energa elctrica canalizada, empotrado con tubo Conduit o protoduro fijado con bridas, ambas con lnea de neutro y de falla a tierra Instalacin elctrica con los contactos elctricos polarizados y aterrizados. Aterrizamiento independiente para equipos que tcnicamente lo requieran, debidamente identificados Sin extensiones elctricas o contactos mltiples en un solo contacto. Apagadores a una altura mxima de 1.40 mts Toma corriente a una altura mnima de 0.40 mts Apagadores protegidos con sus cubiertas empotrado con tapas de proteccin, si estn instalados superficialmente en cajas y tubo conduit EMT que sea alimentados con cable protoduro Tomacorrientes 110 sealizados y protegidos con su cubierta (debern tener una lnea adicional N 14 de proteccin con polo a tierra). Tomacorrientes con voltaje de 220 voltios debidamente sealizados y protegidos con su cubierta (debern tener una lnea adicional N 14 de proteccin con polo a tierra). Resultado Esperado: Dispone de sistema de instalacin hidrosanitario adecuado Instalaciones de agua y desage conectadas a la red Sistema de abastecimiento de agua potable eficiente con caudal y presiones suficiente Llaves de pase y chorro en buen estado Sistema de aguas residuales antes de pasar a la red publica tienen un tratamiento previo en fosa de estabilizacin Sistema de aguas residuales funcionando eficientemente con descarga a red pblica o fosa sptica y pozo de absorcin Drenaje pluvial funcionando eficientemente (existen canales y tuberas de drenaje permeables.)
16.1.3 -
16.2 LAVANDERA 16.2.1 Resultado esperado: Dispone de condiciones adecuadas - Distanciada del rea de hospitalizacin permitiendo el acceso a la circulacin externa del establecimiento de salud. - Entrada de la lavandera esta separada del rea de entrega de ropa limpia - Transporte de ropa se realiza en bolsas selladas 16.2.2 Resultado esperado: Dispone de un rea de recepcin - Superficie mnima 21 - 24 mts2 - Queda aislada de la zona de secado y planchado - Carro de transporte de ropa hmeda y seca - Mostrador de recepcin y entrega - Queda aislada de la zona de secado y planchado - Lavadora extractora o sistema de lavado de ropa de acuerdo al flujo de pacientes
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16.2.3 Resultado esperado: Dispone de un rea de secado - Superficie mnima 18 - 34 mts2 - Mesa de apoyo para la tmbola - Tmbola secadora o sistema de secado de ropa de acuerdo al flujo de pacientes - Carro de transporte de ropa limpia 16.2.4 Resultado esperado: Dispone de un rea de planchado y reparacin - Superficie mnima 12 mts2 - Plancha manual para establecimientos de salud menores de 50 camas y con plancha de rodillo para establecimientos de salud mayores de 50 camas - Mquina de coser - Mesa para doblar ropa - Bancos y/o sillas 16.2.5 Resultado esperado: Dispone de un rea de almacenamiento - Superficie mnima 9 a 12 mts2 - Estantes metlicos o madera con entrepaos mviles de 0.90 x 200 x 0.45 mts 16.3 CONTROL DE CALIDAD 16.3.1 Resultado esperado: Realiza controles de calidad - Plan de mantenimiento de los equipos - Evidencias de cumplimiento de mantenimiento 16.3.2 Resultado esperado: Personal de salud dispone de medidas de bioseguridad Todos el personal est vacunado contra Hepatitis B Utilizan guantes cuando reciben material sucio Utilizan gabachas limpias durante el periodo laboral Utilizan delantal de plstico cuando reciben y lavan ropa
16.3.3 Resultado Esperado: Dispone de un rea para limpieza - rea para almacenamiento de implementos de limpieza y lavado de lampazo mnimo 1 m2 - Lavandero de concreto mxima de altura de 0.30 mts - Exprimidor de lampazo 17. ESTNDARES DE SERVICIOS GENERALES: MANTENIMIENTO 17.1 SERVICIO CUENTA CON INFRAESTRUCTURA ADECUADA Y SEGURA 17.1.1 Resultado esperado: Dispone de Infraestructura adecuada - Ventilacin mecnica - Techo de zinc, losa o plycem, con estructura metlica o de madera. - Techo ntegro, sin filtraciones, sin huecos o goteras. - Cielo raso de Plywood, plycem liso, tabla yeso, machimbre, losa, plana de concreto, poroplast, malla electrosoldada con poliestireno y repello, durock, de superficie lisa continua y de fcil limpieza
234
Paredes de Mampostera confinada o reforzada, paredes de malla electrosoldada con poliestireno y repello o durock para exteriores. Particiones internas de las paredes son de Gypsum, plycem, machimbre, madera, durock. Paredes de superficie lisa de material durable y fcil de limpiar, resistente a productos qumicos, pintura en buen estado, y las vigas o columnas, sin daos, fisuras o fracturas Piso de ladrillo de cemento o terrazo o cermico antiderrapante, sin huecos, fisuras, fracturas o depresiones. Piso de fcil limpieza y descontaminacin, superficies sin deterioro de las mismas Ventanas ntegras de fcil limpieza, de celosa o fijas con desplazamiento horizontal o vertical Puertas de 0.90 mts de ancho, slidas de madera, de vidrio o prefabricadas con todos sus herrajes. Resultado Esperado: Dispone de sistema de instalacin elctrico adecuado Iluminacin artificial adecuada intensidad Paneles elctricos con breakers debidamente protegidos, sealizados y polarizados (al menos un panel de distribucin con espacio disponible para los circuitos de tomacorriente y lmpara para el funcionamiento) Sistema de distribucin de energa elctrica canalizada, empotrado con tubo Conduit o protoduro fijado con bridas, ambas con lnea de neutro y de falla a tierra Instalacin elctrica con los contactos elctricos polarizados y aterrizados. Aterrizamiento independiente para equipos que tcnicamente lo requieran, debidamente identificados. Sin extensiones elctricas o contactos mltiples en un solo contacto. Apagadores a una altura mxima de 1.40 mts Toma corriente a una altura mnima de 0.40 mts Apagadores protegidos con sus cubiertas empotrado con tapas de proteccin, si estn instalados superficialmente en cajas y tubo conduit EMT que sea alimentados con cable protoduro Tomacorrientes 110 sealizados y protegidos con su cubierta (debern tener una lnea adicional N 14 de proteccin con polo a tierra). Tomacorrientes con voltaje de 220 voltios debidamente sealizados y protegidos con su cubierta (debern tener una lnea adicional N 14 de proteccin con polo a tierra). Resultado Esperado: Dispone de sistema de instalacin hidrosanitario adecuado Instalaciones de agua y desage conectadas a la red Sistema de abastecimiento de agua potable eficiente con caudal y presiones suficiente Llaves de pase y chorro en buen estado Sistema de aguas residuales funcionando eficientemente con descarga a red pblica o fosa sptica y pozo de absorcin
17.1.2 -
17.1.3 -
235
Drenaje pluvial funcionando eficientemente (existen canales y tuberas de drenaje permeables.)
17.2 MANTENIMIENTO 17.2.1 Resultado esperado: Dispone mobiliario bsico para el funcionamiento - Anaquel esqueleto con entrepaos - Banco alto - Escritorio y asiento - Tres sillas mnimo - Gabinete 17.2.2 Resultado Esperado: cuenta con equipo bsico para electricidad - Mesa de trabajo con anaqueles y enchufes grado mdico - Cautn con base - Generador de funciones - Multmetro - Osciloscopio - Regulador de voltaje - Tornillo para sujetar tablillas electrnicas 17.2.3 Resultado Esperado: cuenta con equipo bsico para mecnica - Compresor - Equipo para soldar autgeno (de acuerdo al tamao del establecimiento) - Equipo para soldar elctrico (de acuerdo al tamao del establecimiento) - Taladro de mano - Taladro vertical - Tornillo giratorio para banco de trabajo 17.2.4 Resultado Esperado: cuenta con equipo bsico para plomera - Compresor - Esmeril con visera protectora para banco - Sistema de carga de gases 17.2.5 Resultado Esperado: Establecimiento recibe mantenimiento preventivo y correctivo de su infraestructura y equipamiento segn planes previamente aprobados. Registro de calibracin de equipos Plan de mantenimiento de infraestructura y equipos Evidencias de mantenimiento preventivo y correctivo de la Infraestructura (en actas, informes, documentos, facturas, etc.) Generador de energa elctrica de emergencia en buen estado, con capacidad para emergencia, sala de operaciones, cuidados intensivos y Laboratorio Sistema de tratamiento final para desechos slidos (Incinerador) de acuerdo a su capacidad instalada Fuente de abastecimiento y sistema de conduccin de gas propano funcionando eficientemente (en caso de disponer)
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Fuente de abastecimiento y sistema de conduccin de gases medicinales funcionando eficientemente (en caso de disponer)
17.3 INSTALACIONES DE INGENIEROS 17.3.1 Resultado esperado: Dispone de condiciones adecuadas - Sistema de transformadores de energa elctrica canalizada acorde a la demanda de energa instalada, mas un margen de seguridad del 10% - Sistema de estabilizador de corriente para toda la instalacin - Pararrayos - Circuito de emergencia: Diseado para un 33% de la carga del establecimiento de salud y es alimentado mediante una planta elctrica, con su correspondiente tablero de transferencia automtica - Sistema de distribucin, permite una buena estabilidad de voltaje (cada permisible mxima de acometida 3%) 17.4 SUB-ESTACIN 17.4.1 Resultado esperado: Dispone de condiciones adecuadas - Cuenta con adecuada ventilacin - En establecimientos de 50 camas tiene un rea de 12 mts2, dimensiones largo x ancho de 3 x 4 - En establecimientos de 100 camas tiene un rea de 15 mts2, dimensiones largo x ancho de 4 x 2 - En establecimientos de 150 camas tiene un rea de 20 mts2, dimensiones largo x ancho de 4 x 5 - En establecimientos de 200 camas tiene un rea de 30 mts2, dimensiones largo x ancho de 5 x 6 - En establecimientos de hasta 51 camas, requieren una sub-estacin de 160 Kw., el transformador se instala en postes dispuestos en H - En establecimientos mayores de 52 camas, requieren una sub-estacin mayor de 160 Kw., el transformador se instala en interiores o a la intemperie sobre bases de concreto - La sub-estacin tiene una malla de tierra la cual garantice un buen neutro a todo el establecimiento de salud - Tableros y sub tableros deben tener un neutro aterrizado por medio de una varilla y cable de cobre - Conexiones de sala de operaciones y labor y parto deben tener mallas de platina de cobre conectadas al sistema de tierra, lo mismo que detector de fallas a tierra 18. ESTANDARES DE SERVICIOS GENERALES: TANQUE DE AGUA 18.1 RESULTADO ESPERADO: DISPONE DE CONDICIONES ADECUADAS - acorde a la demanda de usuarios, servicios sanitarios, lavamanos, con una reserva de 48 horas - Instalado a una altura entre 1 a 2 mts - Tanque cuadrado o rectangular, tiene puerta o ventana de acceso, ventilacin adecuada, borde libre de 15 cm como mnimo, depresin en el fondo por succin en los tanques bajos, rebose de dimetro y localizacin adecuadas, conexin para
237
limpieza en el fondo. en edificaciones mayores de 3 pisos esta provisto de aparatos de cmara de aire de 30 cm para aliviar sobre presiones. Capacidad entre 25 y 30% del consumo diario del establecimiento de salud Superficie mnima es de 20 mts cbicos Equipo de presin puede ser: Hidroneumtico convencional, Hidroneumtico "Hidropack"; Sistema Tankless o presin constante o equipo de presin Syncroflo Tuberas son de material durable Sistema de redes sometido a las pruebas hidrulicas Tubera de suministro cuenta con llave de pase que puede cerrarse a la edificacin Distribucin de redes no interfiere con los diseos estructurales, elctrico y mecnico Aparatos o conjuntos de aparatos que forman la unidad estn provistos de una vlvula que cierra el paso del agua sin interferir el suministro de las dems unidades Vlvula de cierre en la tubera de salida del tanque de almacenamiento SERVICIOS GENERALES: CENTRAL DE AIRE
19. ESTANDARES DE ACONDICIONADO 19.1 -
RESULTADO ESPERADO: DISPONE DE CONDICIONES ADECUADAS PARA LA ATENCIN Debe estar presente como mnimo en orden de importancia: Sala de operaciones, Labor y parto, Cuidados intensivos, Neonatologa laboratorio, rayos X, emergencia En estas reas es opcional: Hospitalizacin, administracin Evidencia de mantenimiento al sistema de aire acondicionado
19.2 VENTILACIN MECNICA - Se garantiza en las reas de servicios generales, puede ser extraccin de aire viciado mediante un ventilador o de extraccin y suministro se extrae aire viciado de ambiente y se suministra aire fresco exterior 19.3 CENTRAL DE GASES MEDICINALES 19.3.1 Resultado esperado: Dispone de condiciones adecuadas para la atencin - Techada, con piso de cemento, con suficiente ventilacin al exterior, con el frente de malla ciclnica y puerta asegurada para impedir el paso de personal no autorizado. - Sealizada la prohibicin de: fumar, manejar aceites o lubricantes de origen mineral. - Alejada de fuentes de calor y de energa elctrica - En caso de necesitar rampa de acceso vehicular sta no puede tener materiales flamables (asfalto). - Dispone como mnimo de un manifold exclusivo para oxgeno y otro, en su caso, para xido nitroso. - Manifold para oxgeno debe contar con dos bancadas, de cuando menos un cilindro en cada una de ellas, de tal manera que una bancada est en servicio y la otra se utilice como respaldo. - Los cabezales deben conectarse a una vlvula reguladora tipo manual o automtico, con dos o ms entradas y una salida para la red de distribucin. - reas con suministro de Oxigeno: sala de operaciones, cuidados intensivos, Neonatologa, labor y parto, emergencias, rayos x, laboratorio y hospitalizacin.
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rea con suministro de Oxido Nitroso: Sala de operaciones, emergencia rea con suministro de vaco: sala de operaciones, cuidados Neonatologa, labor y parto, emergencias, rayos X, laboratorio, hospitalizacin. rea con suministro de aire comprimido: sala de operaciones, cuidados Neonatologa, labor y parto, emergencias, rayos X, laboratorio, hospitalizacin.
intensivos, morgue y intensivos, morgue y
19.3.2 Resultado esperado: Presiones de trabajo y cadas mximas de los gases - Oxigeno: Presin de trabajo 55 psig; cada mxima para la toma mas lejana es de 55 psig - Oxido Nitroso: Presin de trabajo 55 psig; cada mxima para la toma mas lejana es de 55 psig - Vacio: Presin de trabajo 19"Hg; cada mxima para la toma mas lejana es de 4" Hg - Aire comprimido: Presin de trabajo 55-65 psig; cada mxima para la toma mas lejana es de 5 psig 19.4 SEGURIDAD Y VIGILANCIA 19.4.1 Resultado esperado: Dispone de condiciones adecuadas - Caseta de seguridad y vigilancia en la entrada principal del establecimiento - Superficie mnima de 9 mts2 - Servicio Higinico sanitario con lavamanos 19.4.2 Resultado esperado: Dispone mobiliario bsico para el funcionamiento - Escritorio de metal o madera - Tres sillas como mnimo - Equipo de comunicaciones: telfono y radio comunicador 20. ESTANDARES DE SERVICIOS GENERALES: ALMACN 20.1 SERVICIO CUENTA CON INFRAESTRUCTURA ADECUADA Y SEGURA 20.1.1 Resultado esperado: Dispone de Infraestructura adecuada - Ventilacin mecnica - Techo de zinc, losa o plycem, con estructura metlica o de madera. - Techo ntegro, sin filtraciones, sin huecos o goteras. - Cielo raso de Plywood, plycem liso, tabla yeso, machimbre, losa, plana de concreto, poroplast, malla electrosoldada con poliestireno y repello, durock, de superficie lisa continua y de fcil limpieza - Paredes de Mampostera confinada o reforzada, paredes de Malla electrosoldada con poliestireno y repello o durock para exteriores. - Particiones internas de las paredes son de Gypsum, plycem, machimbre, madera, durock - Paredes de superficie lisa de material durable y fcil de limpiar, resistente a productos qumicos, pintura en buen estado, y las vigas o columnas, sin daos, fisuras o fracturas - Piso de ladrillo de cemento o terrazo o cermico antiderrapante, sin huecos, fisuras, fracturas o depresiones.
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Piso de fcil limpieza y descontaminacin, superficies sin deterioro de las mismas Ventanas ntegras de fcil limpieza, de celosa o fijas con desplazamiento horizontal o vertical Puertas de 0.90 mts de ancho, slidas de madera, de vidrio o prefabricadas con todos sus herrajes Servicio higinico con lavamanos y dispensador integrado para el personal de salud (Accesorios en buen estado y funcionando adecuadamente) Resultado Esperado: Dispone de sistema de instalacin elctrico adecuado Iluminacin artificial adecuada intensidad Paneles elctricos con breakers debidamente protegidos, sealizados y polarizados (al menos un panel de distribucin con espacio disponible para los circuitos de tomacorriente y lmpara para el funcionamiento) Sistema de distribucin de energa elctrica canalizada, empotrado con tubo Conduit o protoduro fijado con bridas, ambas con lnea de neutro y de falla a tierra Instalacin elctrica con los contactos elctricos polarizados y aterrizados. Aterrizamiento independiente para equipos que tcnicamente lo requieran, debidamente identificados Sin extensiones elctricas o contactos mltiples en un solo contacto. Apagadores a una altura mxima de 1.40 mts Toma corriente a una altura mnima de 0.40 mts Apagadores protegidos con sus cubiertas empotrado con tapas de proteccin, si estn instalados superficialmente en cajas y tubo conduit EMT que sea alimentados con cable protoduro Tomacorrientes 110 sealizados y protegidos con su cubierta (debern tener una lnea adicional N 14 de proteccin con polo a tierra). Tomacorrientes con voltaje de 220 voltios debidamente sealizados y protegidos con su cubierta (debern tener una lnea adicional N 14 de proteccin con polo a tierra).
20.1.2 -
20.1.3 -
20.2 REA DE DESPACHO 20.2.1 Resultado esperado: Dispone de condiciones adecuadas para la atencin - Superficie mnima 6 mts2 - Sistema de control de inventarios
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20.2.2 Resultado esperado: Dispone mobiliario bsico para el funcionamiento - Mesas de distribucin y despacho - Escritorio de madera o metal - Tres sillas mnimo - Archivadora de metal o madera - Pesa - Basurero 20.2.3 Resultado esperado: Dispone equipo bsico para el funcionamiento - Mquina de escribir / computadora con sus accesorios - Calculadora - Bscula - Telfono 20.3 BODEGA DE INSUMOS MDICOS 20.3.1 Resultado esperado: Dispone de condiciones adecuadas para la atencin - Acceso restringido - Superficie mnima 22 mts2 para establecimiento menores de 30 camas y 30 mts2 para establecimientos mayores de 30 camas - rea climatizada - Rotulados los anaqueles de acuerdo a los insumos 20.3.2 Resultado esperado: Dispone mobiliario bsico para el funcionamiento - Escalera - Estantes de madera o metlicos fijos a la pared - Polines - Resultado esperado: Dispone equipo bsico para el funcionamiento - Refrigeradora para insumos mdicos y reactivos 20.4 BODEGA DE INSUMOS NO MDICOS 20.4.1 Resultado esperado: Dispone de condiciones adecuadas para la atencin - Acceso restringido - superficie mnima 16 mts2 para establecimiento menores de 30 camas y 20 mts2 para establecimientos mayores de 30 camas - Rotulados los anaqueles de acuerdo a los insumos 20.4.2 Resultado esperado: Dispone mobiliario bsico para el funcionamiento - Escalera - Estantes de madera o metlicos fijos a la pared - Polines 20.5 BODEGA DE PLAGUICIDAS 20.5.1 Resultado esperado: Dispone de condiciones adecuadas para la atencin - Acceso restringido - Superficie mnima 16 mts2 para establecimiento menores de 30 camas y 20 mts2 para establecimientos mayores de 30 camas
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20.5.2 Resultado esperado: Dispone mobiliario bsico para el funcionamiento - Escalera - Estantes de madera o metlicos fijos a la pared - Polines 20.6 BODEGA DE EQUIPOS EN DESUSO 20.6.1 Resultado esperado: Dispone de condiciones adecuadas para la atencin - Acceso restringido - Superficie mnima 16 mts2 para establecimiento menores de 30 camas y 20 mts2 para establecimientos mayores de 30 camas 20.6.2 Resultado esperado: Dispone mobiliario bsico para el funcionamiento - Escalera - Estantes de madera o metlicos fijos a la pared - Polines 21. ESTNDARES DE SERVICIOS GENERALES: LIMPIEZA 21.1 SERVICIO CUENTA CON INFRAESTRUCTURA ADECUADA Y SEGURA 21.1.1 Resultado esperado: Dispone de Infraestructura adecuada - Ventilacin mecnica - Techo de zinc, losa o plycem, con estructura metlica o de madera. - Techo ntegro, sin filtraciones, sin huecos o goteras. - Cielo raso de Plywood, plycem liso, tabla yeso, machimbre, losa, plana de concreto, poroplast, malla electrosoldada con poliestireno y repello, durock, de superficie lisa continua y de fcil limpieza - Paredes de Mampostera confinada o reforzada, paredes de Malla electrosoldada con poliestireno y repello o durock para exteriores. - Particiones internas de las paredes son de Gypsum, plycem, machimbre, madera, durock - Paredes de superficie lisa de material durable y fcil de limpiar, resistente a productos qumicos, pintura en buen estado, y las vigas o columnas, sin daos, fisuras o fracturas - Piso de ladrillo de cemento o terrazo o cermico antiderrapante, sin huecos, fisuras, fracturas o depresiones. - Piso de fcil limpieza y descontaminacin, superficies sin deterioro de las mismas - Ventanas ntegras de fcil limpieza, de celosa o fijas con desplazamiento horizontal o vertical - Puertas de 0.90 mts de ancho, slidas de madera, de vidrio o prefabricadas con todos sus herrajes 21.1.2 Resultado Esperado: Dispone de sistema de instalacin elctrico adecuado Iluminacin artificial adecuada intensidad Paneles elctricos con breakers debidamente protegidos, sealizados y polarizados (al menos un panel de distribucin con espacio disponible para los circuitos de tomacorriente y lmpara para el funcionamiento)
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Sistema de distribucin de energa elctrica canalizada, empotrado con tubo Conduit o protoduro fijado con bridas, ambas con lnea de neutro y de falla a tierra Instalacin elctrica con los contactos elctricos polarizados y aterrizados. Aterrizamiento independiente para equipos que tcnicamente lo requieran, debidamente identificados Sin extensiones elctricas o contactos mltiples en un solo contacto. Apagadores a una altura mxima de 1.40 mts Toma corriente a una altura mnima de 0.40 mts Apagadores protegidos con sus cubiertas empotrado con tapas de proteccin, si estn instalados superficialmente en cajas y tubo conduit EMT que sea alimentados con cable protoduro Tomacorrientes 110 sealizados y protegidos con su cubierta (debern tener una lnea adicional N 14 de proteccin con polo a tierra). Tomacorrientes con voltaje de 220 voltios debidamente sealizados y protegidos con su cubierta (debern tener una lnea adicional N 14 de proteccin con polo a tierra). Resultado Esperado: Dispone de sistema de instalacin hidrosanitario adecuado Instalaciones de agua y desage conectadas a la red Sistema de abastecimiento de agua potable eficiente con caudal y presiones suficiente Llaves de pase y chorro en buen estado Sistema de aguas residuales antes de pasar a la red publica tienen un tratamiento previo en fosa de estabilizacin Sistema de aguas residuales funcionando eficientemente con descarga a red pblica o fosa sptica y pozo de absorcin Drenaje pluvial funcionando eficientemente (existen canales y tuberas de drenaje permeables).
21.1.3 -
21.2 ASPECTOS ORGANIZATIVOS 21.2.1 Resultado esperado: Dispone de personal capacitado - Responsable del personal de limpieza - Recurso para la limpieza del establecimiento a tiempo completo 21.2.2 Resultado Esperado: Dispone medidas mnimas de seguridad ante desastre Extinguidores de incendio llenos y actualizada la fecha de vencimiento Identificacin y rotulacin de salidas de emergencia Resultado Esperado: Dispone de una oficina para el responsable Escritorio de metal o madera Tres sillas como mnimo Archivador de madera o metlico Pizarra de corcho o acrlica Material de oficina
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21.3 REA DE ASEO 21.3.1 Resultado esperado: Dispone de condiciones adecuadas para la atencin - Superficie mnima de 9 mts2 21.3.2 Resultado esperado: Dispone mobiliario bsico para el funcionamiento - Fregadero para escobas - Estanteras para jabones y tiles de aseo 21.4 INCINERADOR DE DESECHOS BIOLGICOS 21.4.1 Resultado esperado: Dispone de condiciones adecuadas - Cmara de combustin - Cmara de post. combustin - Chimenea de 3 mts mnimo - Panel de seguridades, regulacin y control programador - Ventilador de aire de combustin 21.4.2 Resultado esperado: Dispone de caseta adecuada - Techado con lamina de zinc de acero galvanizado, calibre 26 sper estndar tipo ondulada - Los traslapes transversales sern de 2 ondas. Traslape longitudinal ser de 0.2 mts cuando las pendientes del techo sean mayores al 15% en caso de que stas sean menores el traslape ser de 0.3 mts. - Zinc pintado ambas caras con pintura anticorrosivo base agua una mano tipo corrotec o corrostyl y dos manos base solvente de anticorrosivo tipo xido en color rojo - Forro de lmina metlica chapa N 20 soldada a la malla expandida para evitar filtraciones de agua. - La alimentacin del Panel a los circuitos ramales se harn en las misma canalizaciones y conservando los mismos circuitos - Panel de conexin de circuitos elctricos de iluminacin y tomacorrientes, quede con cargas balanceadas, el rango permisible de desbalance debe quedar entres las fase no mayor al 10%. - Los conductores a usarse sern de cobre y con aislamiento termoplstico, tipo THHNm, el aislamiento ser para un servicio de 600 voltios. - Apagadores y tomacorrientes debern conectarse en forma tal que nunca interrumpan el conductor neutro, es decir, conectado en la lnea viva, como norma general a una altura de 1.20 mts sobre el nivel del piso. - Luminaria y accesorios firmemente sujetados a la estructura del edificio con el sistema de suspensin adecuada para cada tipo de cielo raso. - Paredes de Malla electro soldada, alambre de acero pulido o galvanizado, calibre 14, Fy = 4,000 Kg cm2, electro soldado en cuadros de 5 x 5 cms y en dimensiones de 1.22 x 2.44 mts con 7 cm de espesor, las reas exteriores llevaran repello y fino integral arenillado - Rotulacin e instrucciones de los tableros en forma permanente para identificar cada circuito o alimentador - Debe disponer de extintor contra incendio ABC
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21.4.3 Resultado esperado: Dispone de especificaciones tcnicas adecuadas - Capacidad requerida del incinerador entre 17 -22 kg por hora - Combustible requerido Diesel con consumo por hora - Ignicin elctrica 110-120 VAC. 60 HZ - Temperatura de Cmara de combustin 900 C Variable hasta 1,000 C - Temperatura de Cmara de post- combustin 1000 C Variable hasta 1,100 C - Construccin de las cmara de combustin con revestimiento exterior acero y revestimiento interior con material refractario. La superficie de combustin debe ser impermeable a filtraciones e infiltraciones de lquidos. - Acceso a cmara de combustin a travs de compuerta con sus respectivas bisagras o a travs de un sistema que le permita un acceso total hasta la entrada de la cmara. - Temperatura diseo del refractario 1650 C mnimo. - Provisto de visor en cmara de combustin. - Provisto suministro de aire forzado - Construccin de la chimenea de acero al carbono y el revestimiento interior de material refractario monoltico. 21.4.4 Resultado esperado: Dispone de adecuado panel de control - Indicadores de bajo nivel de combustible - Reguladores de temperatura para cada una de la cmaras - Alarmas por fugas indebida de gases, por inapropiada combustin - Sistema de seguridad en puerta - Termmetros para dar seguimiento a temperaturas de la cmara y de los gases emitidos. - Plan de mantenimiento preventivo y/o correctivo cada 6 meses - Debe disponer de requerimientos elctricos 110 - 115 VAC 60 HZ 21.5 FOSA SPTICA Y POZO DE ABSORCIN 21.5.1 Resultado esperado: Dispone de adecuado instalacin - Tanque sptico plstico de 4,600 lts con todos sus accesorios para su instalacin deber incluir excavacin, relleno, embaldosado con su tapa de concreto y tubos de ventilacin ser instalado siguiendo especificaciones del fabricante, incluye esta una estructura - Proteccin de malla cicln o muro perimetral con las dimensiones segn detalle en planos. - Excavacin correctamente dimensionada a fin dejar 50 a 60 centmetros libres alrededor de la fosa. - Profundidad de la excavacin deber de ser tal que permita tener un espacio de 15 a 30 cm libre debajo de la misma. - Espacio libre que ser determinado por la inclinacin de la tubera de drenaje proveniente del centro. - Fondo nivelado con una capa de material selecto de 15 cts. de espesor sobre terreno de tierra compactada de 30 cts.
245
21.5.2 Resultado esperado conexin adecuada a las aguas residuales - La tuberas conectadas a la fosa tienen que tener una pendiente comprendida entre el 1% y el 2% para que haya un flujo uniforme de los desechos - Pozo de Absorcin, para la absorcin de los lquidos servidos salientes de la fosa - Conectado fosa sptica con una tubera PVC de 4" a un pozo de absorcin de aproximadamente 90 cm. de dimetro y de 8 a 132 mts profundidad - Losa de concreto reforzado, una pared de grill formada por ladrillos cuarterones se construir debajo del brocal de piedra cantera y servir para prevenir derrumbes de las paredes de suelo del pozo de absorcin. - Caja de registro para dar acceso a una boca de inspeccin formada por niple, adaptador y tapn de limpieza de PVC de 4" de dimetro. Este pozo de absorcin llevara dos tubos de ventilacin de 2" de dimetro, de hierro galvanizado el que se elevar al menos 3.5 metros sobre el suelo circundante.
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MINISTERIO DE SALUD

DIRECCIN GENERAL DE REGULACIN SANITARIA

MANUAL DE HABILITACIN DE ESTABLECIMIENTOS PROVEEDORES DE SERVICIOS DE SALUD

Managua, Septiembre 2008

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Equipo que Valido el Documento

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DEFINICIN DEL MANUAL

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2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15.

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NO DE CONSULTAS AL AO NO DAS LABORALES X RENDIMIENTO X HORAS DE TRABAJO DE CONSULTA EXTERNA

DIAGRAMA DE FLUJOS DE SERVICIOS AMBULATORIOS O CONSULTA EXTERNA: CE

ESTACIN DE SILLA DE RUEDAS

ACCESO PACIENTES AMBULATORIOS

CONSULTORIO: REA ENTREVISTA Y PRECLINICA, EXAMEN FISICO

OFICINA DEL REPONSABLE

REA DE PRECLINICA CON ENFERMERIA

ARCHIVOS DE EXPEDIENTES CLINICOS

AS: REA DE ASEO, LA CIRCULACION PUEDE SER DIRECTA O INDIRECTA.

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