CASOS CLINICOS

1. Paciente de sexo masculino, 24 aos de edad, 11 aos de escolaridad, quien trabajaba como
auxiliar de bodega, sufre TEC severo al ser golpeado con un adobe y herido por arma de fuego (recibi seis impactos en trax). Ingresa al servicio de urgencias con Glasgow 8 (sin apertura ocular, sonidos incomprensibles y localiza estmulos dolorosos). Se le realiza traqueostoma y neurociruga (esquirlectoma por fractura parietal izquierda deprimida, cierre de duramadre y hematoma extradural). Las dos primeras semanas estuvo en coma en cuidados intensivos y dos semanas ms en hospitalizacin. Al alta, el paciente presentaba mutismo, sndrome amnsico, dificultad para la marcha, cambios comportamentales, principalmente agresividad y dependencia para las actividades bsicas diarias y sin control de esfnteres. Los das siguientes present tres crisis convulsivas tnicoclnicas generalizadas, en un perodo de 15 das, que fueron tratadas con Carbamazepina 600mg, mientras que los cambios comportamentales se manejaron con Haloperidol. Segn reporte subjetivo de su familia, dos meses despus del TEC recupera el control de esfnteres y empieza a reconocer a familiares cercanos. En esta poca disminuye la agresividad y recupera parcialmente la marcha. El paciente no realizaba ninguna actividad, permaneca en su casa sin sostn ceflico y en cuanto al lenguaje, se le dificultaba comprender y, aunque deca algunas palabras, no se presentaba intencin comunicativa clara. En la evaluacin neurolgica realizada cinco meses despus del TEC se encuentra un paciente con desorientacin en tres esferas, labilidad afectiva, irritabilidad ocasional, alteracin del sueo, no logra dormir bien y balanceo del tronco constante. La madre del paciente, quien lo acompaa en consulta, reporta que despus del accidente no ha podido volver a leer ni a escribir ni siquiera su nombre. En cuanto al lenguaje, la acompaante afirma que al paciente se le entiende lo que quiere decir pero l no comprende. Durante el examen fsico y la apreciacin del estado mental, el paciente permanece sentado con balanceo de tronco, se encuentra la marcha alterada con aumento de la base de sustentacin, pabelln auricular izquierdo reconstrudo y hundimiento en crneo temporoparietal izquierdo. Al preguntarle su nombre lo responde correctamente, reconoce a su madre y dice su nombre, pero no sabe el de su padre ni el de sus hermanas. Dice que no recuerda lo que le pas. No saba el nombre de su barrio, el telfono de su casa ni el nmero de su cdula; de su trabajo slo record la empresa en la que laboraba, pero no su oficio. Comprende algunas rdenes sencillas, no denomina los objetos. Se realiza evaluacin integral hallando desorientacin en tiempo, lugar y persona, alteracin semntica, alteracin en atencin sostenida, selectiva y alternante, amnesia antergrada y retrgrada inespecfica (semntica, episdica y procedimental), acalculia, agrafia y alexia, disfuncin ejecutiva, bradipsiquia y alteracin funcional (dependencia para las actividades instrumentales complejas como usar el telfono, manejar la medicacin y el dinero, hacer compras, usar transporte y realizar tareas domsticas simples).

2. Paciente de 72 aos diestra, de sexo femenino quien asiste al hospital por presentar cefalea
constantemente, en la valoracin inicial, su discurso espontneo era fluido, no tena ninguna dificultad el iniciar el discurso articulando nadecuadamente sin presencia de logorrea. Presentndose comprensin pobre. Su capacidad de repetir los fonemas y frases cortas (5-6 palabras) fue preservada completamente, no obstante ella tena dificultad severa con el reconocimiento visual de palabras, y con la comprensin de la palabra, aunque las podia leer en voz alta. La tomografa computada y la proyeccin de imagen de resonancia magntica demostraron hemorragia cerebral en el lbulo frontal izquierdo, implicando la circunvolucin del cerebro frontal superior y media. 3. Retraso psicomotor, Sndrome de Asperger, Sndrome de Down.