INFORME DE COQUELUCHE Semana Epidemiolgica 1 a 46 (02 de Enero al 19 de Noviembre) 1.

ANTECEDENTES: El Coqueluche es una enfermedad infecciosa bacteriana aguda que afecta el tracto respiratorio. Es causada por un bacilo gram negativo, Bordetella pertussis, transmitida desde un individuo infectado a uno susceptible. Esta es una infeccin inmunoprevenible, pero a pesar de la introduccin de la vacuna para la poblacin peditrica en el Programa Nacional de Inmunizaciones, contina siendo endmica. Esta enfermedad puede ser grave en lactantes especialmente en los menores de 6 meses. Antes de la introduccin de la vacuna, esta infeccin se presentaba, con una elevada incidencia y mortalidad, disminuyendo drsticamente al iniciar la vacunacin masiva en la dcada de 1940. Sin embargo, los brotes siguen ocurriendo afectando tambin a adolescentes y adultos. La inmunidad inducida por la infeccin natural disminuye progresivamente despus de algunas dcadas. La inmunidad inducida por las 3 dosis del esquema primario de vacunacin confieren proteccin contra la enfermedad, pero esta, sin embargo, se pierde progresivamente al cabo de 8 a 10 aos, quedando en la etapa de adolescencia, nuevamente susceptible de enfermar. 2. SITUACIN EPIDEMIOLGICA: La vacunacin sistemtica de la poblacin peditrica ha determinado un cambio en el perfil epidemiolgico de la enfermedad, aumentando la infeccin en la poblacin adolescente y adulta mantenindose este grupo como reservorio. El espectro clnico de la infeccin en adolescentes y adultos es desde un cuadro asintomtico o subclnico a cuadros con escasos sntomas respiratorios altos, constituyndose por lo tanto en fuente de contagio para los lactantes. Los lactantes que an no han sido vacunados o que no han completado las tres dosis de la serie primaria, tienen riesgo de enfermar al exponerse a adolescentes o adultos colonizados y o enfermos.

Estas son algunas de las razones que explican el por qu la enfermedad a pesar de la introduccin de la vacuna en Chile en el ao 1974, sigue siendo endmica, presentndose con ciclos epidmicos cada 3 a 4 aos, con tasas de mortalidad cada vez ms bajas (Grfico 1).
Grfico 1: Tasa de incidencia de Coqueluche. Chile, 1990 2010.

Tasa por cien mil hbtes.

25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Fuente: Dpto Epidemiologa - MINSAL, Chile

*Fuente: Boletn ENO, DEIS.

En el ao 1995 la tasa de incidencia de Coqueluche era de 2.5 por cien mil hab., cifra que se triplic el ao siguiente llegando a una tasa mxima en el ao 2000 de 23,4 por cien mil hab. En los aos siguientes las tasas se mantuvieron relativamente estables, entre 7,5 el ao 2002 y 4,1 el ao 2009, pero siempre por sobre las tasas registradas entre los aos 1985 y 1995. En el ao 2010, se notificaron 794 casos, con una tasa de 4,6 por cien mil hab., cifra ligeramente superior a la notificada el ao 2009 en que se notificaron 689 casos (4 por cien mil hab). Desde la SE 40 (3 octubre) del 2010, se detect un aumento de los casos notificados, asociados a un aumento de casos aislados y a brotes intrafamiliares e institucionales. Durante el ao 2011, hasta la SE 46, que finaliz el 19 de Noviembre, la tasa de incidencia acumulada de Coqueluche correspondi a 10,9 por cien mil habitantes (1.957 casos), cifra muy superior a la mediana del quinquenio anterior (806 casos) y que triplica la cifra del ao 2010 durante este mismo periodo (626 casos). La semana en que se ha reportado mayor nmero de casos fue la SE 42, registrndose 90 casos (Grfico 2).

Grfico 2: Casos de Coqueluche por SE. Chile, 2009 2010 - 2011.

2009 2010 2011 Mediana 2006-2010

100 90 80 70

N de Casos

60 50 40 30 20 10 0 Se m ana Epidem iologica

Fuente: Boletn ENO, DEIS.

La mayor tasa de incidencia acumulada se presenta en la Regin del BoBo (33,5 por cien mil hab.), seguida por la Regin Metropolitana (11,3 por cien mil hab.). Otras regiones como Valparaso, OHiggins, Maule y Los Lagos, tambin presentan un aumento en sus notificaciones en relacin a la mediana y ao anterior.
Tabla 1: Casos y Tasas de Coqueluche, por regin de ocurrencia. Chile SE 1 a 46 2011
Ao 2011 (&) Regin Arica y Parinacota Tarapac Antofagasta Atacama Coquimbo Valparaso Metropolitana O'Higgins Maule Biobo Araucana Los Ros Los Lagos Aysn Magallanes Pas Casos acumulados semanas 1 a 46 1 1 4 2 30 195 806 64 67 687 5 33 47 12 3 1957 Tasa de incidencia (*) 0,5 0,3 0,7 0,7 4,1 11,0 11,6 7,2 6,6 33,5 0,5 8,7 5,6 11,3 1,9 11,3 Mediana de casos 2006-2010 0 1 3 0 55 41 411 20 5 67 4 23 37 68 2 795 Ao 2010 (&) Casos totales 0 3 0 3 47 50 257 14 5 312 2 43 29 27 2 794 Tasa de incidencia (*) 0,0 1,0 0,0 1,1 6,5 2,8 3,7 1,6 0,5 15,3 0,2 11,3 3,5 25,8 1,3 4,6

Fuente: Boletn ENO, DEIS MINSAL. Informacin preliminar. * Tasa por cien mil habitantes.

Durante el ao 2011 se han notificado 38 brotes de coqueluche los cuales han involucrado a 143 personas. Estos brotes se han registrado en las regiones de Antofagasta, Coquimbo, Valparaso, Metropolitana, Maule y Bo Bo. La Regin Metropolitana present un aumento de casos a contar de la SE 45 del ao 2010. Durante el 2011, este aumento de casos se acentu a partir de la SE 17, presentando posteriormente mnimas fluctuaciones bajo este valor, para aumentar nuevamente en la SE 39 y presentando un alza en la semana 42 (28 casos).
Grfico 3 Casos de Coqueluche por SE. Regin Metropolitana, 2009 2010 - 2011
2009 2010 2011 Mediana 2006-2010

30 25
N de Casos

20 15 10 5 0 Sem ana Epidem iologica

Fuente: Boletn ENO, DEIS.

Las comunas que presentan mayores tasas de incidencia corresponden a Santiago, Buin Estacin Central, uoa y San Ramn (ver mapa en anexo).

Tabla 2 Tasa de incidencia de casos de Coqueluche. Regin Metropolitana, 2011 (a SE 46).

Chacabuco

Comuna
Colina Lampa Tiltil Buin Calera de Tango Paine San Bernardo

Casos 5 4 1
Maipo

Tasa 4,4 6,2 6,1 29,8 14,8 16,8 9,0 8,7 12,7 0,0 2,6 3,2 0,0 10,0 12,7 5,6 0,0 0,0 0,0 0,0

Comuna

22 4 11 28 Cordillera Puente Alto 64 Pirque 3 San Jos de Maipo 0 Talagante Talagante 2 Regin El Monte 1 Metropolitana Isla de Maipo 0 Padre Hurtado 5 Peaflor 11 Melipilla Melipilla 6 Alhu 0 Curacav 0 Mara Pinto 0 San Pedro 0

Santiago Casos Conchal 9 Huechuraba 13 Independencia 5 Quilicura 23 Recoleta 14 La Reina 14 Las Condes 40 Lo Barnechea 14 Macul 17 uoa 40 Pealoln 31 Providencia 22 Vitacura 6 Santiago 48 Cerrillos 11 Estacin Central 32 Maip 55 Cerro Navia 7 Lo Prado 7 Pudahuel 29 Quinta Normal 9 Renca 11 La Florida 39 La Granja 15 La Pintana 24 San Ramn 22 El Bosque 14 La Cisterna 9 Lo Espejo 10 Pedro Aguirre Ce 9 San Joaqun 11 San Miguel 17

Tasa 8,4 15,2 9,8 10,8 11,2 14,7 13,9 12,8 17,4 27,6 12,5 17,4 7,5 29,3 16,6 28,6 6,5 5,2 7,6 10,8 10,4 8,4 9,8 12,2 11,8 26,2 8,3 12,6 10,1 9,7 14,2 23,9

La Regin del Bo-Bo posee la mayor tasa de incidencia por Coqueluche en el pas (tres veces superior a la tasa nacional), donde el mayor nmero de notificaciones el 2011 se present en la SE 28 (38 casos); desde esa semana se mantienen fluctuaciones en las notificaciones para aumentar nuevamente en la SE 42 (38 casos).

Grfico 4 Casos de Coqueluche por SE. Regin Del Bo Bo, 2009 2010 2011
2009 40 35 30 2010 2011 Mediana 2006-2010

N de Casos

25 20 15 10 5 0 Sem ana Epidem iologica

Fuente: Boletn ENO, DEIS.

Las comunas con mayores tasas corresponden a Lota, Coronel, Mulchn, San Pedro de la Paz y Concepcin.
Tabla 3: Tasa de incidencia de casos de Coqueluche, Regin de Bo-Bo, 2011 (a SE 46).
uble Comuna
Chilln Bulnes Cobquecura Coelemu Coihueco Chilln Viejo El Carmen Ninhue iqun Regin Bobio Pemuco Pinto Portezuelo Quilln Quirihue Rnquil San Carlos San Fabin San Ignacio San Nicols Treguaco Yungay

Concepcin Tasa 5,1 4,6 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 19,4 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 1,9 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Comuna
Concepcin Coronel Chiguayante Florida Hualqui Lota San Pedro de la Santa Juana Talcahuano Penco Tom Hualpn Lebu Arauco Caete Contulmo Curanilahue Los Alamos Tira

Bo Bo Tasa 49,3 126,8 27,5 30,7 8,9 241,9 51,2 14,9 22,1 11,2 17,8 39,9 11,6 9,4 23,6 0,0 3,3 9,5 18,1 Comuna
Los Angeles Antuco Cabrero Laja Mulchn Nacimiento Negrete Quilaco Quilleco San Rosendo Santa Brbara Tucapel Yumbel Alto Biobo

Casos 9 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0

Casos 113 139 34 3 2 115 50 2 38 6 10 34 Arauco 3 4 8 0 1 2 2

Casos 74 0 1 0 20 2 2 1 0 0 2 0 0 1

Tasa 36,7 0,0 3,3 0,0 70,8 7,7 22,3 27,4 0,0 0,0 13,5 0,0 0,0 9,3

Un hecho importante a destacar es la distribucin de casos de Coqueluche segn grupos de edad. De los casos notificados, un 51,3% del total (1.003 casos) corresponden a menores de 1 ao. En el Grfico 5 se puede apreciar la alta frecuencia de casos en menores de 1 ao comparado con el resto de los grupos, alcanzando una tasa de incidencia de 401 por 100.000 menores de 1 ao, en comparacin con el siguiente grupo de 1 4 aos que presenta una tasa de incidencia de 38,2 por 100.000 nios de 1 a 4 aos.
Grfico 5 Tasa de incidencia de casos de Coqueluche, segn grupos de edad, Chile, 2011.
450,0 400,0
Tasa de incidencia

350,0 300,0 250,0 200,0 150,0 100,0 50,0 0,0 < 1 ao 1 - 4 aos 5-9 aos 10-19 aos 20 y ms Grupos de edad

Fuente: Boletn ENO, DEIS.

N de casos

De las notificaciones en menores de 1 ao, el 79,4% de los casos presenta la enfermedad cuando segn el Programa Nacional de Inmunizaciones, no completan la serie primaria de vacunacin (menores de 6 meses). El 32,6% de los menores de 1 ao corresponden a lactantes de 1 mes o menos. La tendencia observada en el grfico 6, indica que posterior al primer mes de vida, a medida que aumenta la edad (en meses) disminuye las notificaciones por Coqueluche.

Grfico 6 Casos notificados en menores de 1 ao. Chile, 2011

300 250 200 150 100 50 0

Notificaciones en m enores de 1 ao

A la SE 46 se han registrado 11 fallecidos por coqueluche, 6 de ellos con domicilio en la Regin del Bo-Bo, 3 con domicilio en la Regin Metropolitana, 1 en la Regin de Antofagasta y 1 en la Regin de OHiggins. Todos los fallecidos corresponden a menores de 6 meses.
Tasa de letalidad por Coqueluche, Chile, 2005-2011**.
Ao N total de casos 2005 1219 2006 1277 2007 1047 2008 934 2009 689 2010 794 2011* 1636 N total de fallecidos 8 6 12 8 7 7 11 Tasa de letalidad* 6,6 4,7 11,5 8,6 10,2 8,8 6,7

Tabla 5:

Fuente: Boletn ENO, DEIS. * Tasa por mil enfermos. ** Informacin preliminar, registro hasta la SE 42.

El mapa muestra la distribucin de los 6 casos fallecidos de la Regin del Bio Bio.

3.- CONCLUSIONES: Durante todo el ao 2011, se ha mantenido el aumento de casos detectado desde la SE 40 del ao 2010. La regin que registra la tasa de incidencia ms elevada es Bo-Bio (triplica la tasa nacional). La tasa de incidencia en los menores de 1 ao es de 401 por 100.000 habitantes, ms de 10 veces superior al grupo siguiente de 1 a 4 aos (38,2 por cien mil). Se han registrado 11 fallecidos, todos menores de 6 meses, seis de ellos con domicilio en la Regin del Bo-Bio, tres con domicilio en la RM, un caso en la Regin de Antofagasta y un fallecido en la Regin de OHiggins.

4.- RECOMENDACIONES:

Reforzar la vigilancia de casos y de brotes, por parte de las autoridades Sanitarias Regionales segn la Circular B51/N 27 del 5 de Julio del 2011. Realizar manejo de contactos con quimioprofilaxis segn corresponda y de manera oportuna de acuerdo a la Circular B51/N 27 del 5 de Julio del 2011. Implementar campaas de comunicacin para la adopcin de medidas preventivas; la primera medida de prevencin es la vacunacin a los nios segn Programa Nacional de Inmunizacin. Otras medidas que se deben realizar: o o o o Lavar frecuentemente las manos con agua y jabn, o bien, utilizar alcoholgel. Mantener a los nios, especialmente menores de 6 meses, alejados, tanto como sea posible, de personas con tos o sntomas de resfriado. Utilizar al toser o estornudar, pauelos desechables que cubran boca y nariz, posteriormente botarlos en un basurero. Ventilar, cada vez que se pueda, ambientes que concentren a personas por un determinado tiempo como son: hogares, salas de clases, jardines infantiles o sala cuna.

Circular B51/N 27 del 5 de Julio del 2011. Vigilancia Epidemiolgica y Medidas de Control de Coqueluche (tos ferina) Caso sospechoso de Coqueluche: Todo paciente que presenta tos de al menos dos semanas, con uno de los siguientes sntomas: paroxismos de tos, estridor inspiratorio, vmito post tusivo sin otra causa aparente, o tos de menor duracin si presenta las caractersticas del cuadro clnico. En neonatos y lactantes menores de 6 meses, infeccin respiratoria que cursa con apneas.

ANEXO