Caso clnico para elementos de geriatra Paciente de 65 aos atendido en el servicio de urgencia por una fractura de pierna derecha.

se indic yeso bota larga y reposo con la pierna en alto en su domicilio . El paciente vuelve a consultar a las 12 horas por dolor intenso y progresivo de la pierna afectada .cul es el diagnstico ms probable? Datos Clnicos: edad; 65 aos. Datos semiolgicos del paciente Signo: fractura de pierna derecha Presenta: dolor en la pierna afectada tras la inmovilizacin con yeso y bota larga y reposo Se le pide examen de medicin de presin intracompartimental Diagnostico predictivo: 1. Sndrome compartimental. 2. contractura isqumica de Wolkman. 3. Edema de ventana (bota larga). Diagnostico diferenciado 1. Sndrome compartimental, se da en corto plazo entre las 12 a 24 horas, el dolor se presenta en la extremidad con el yeso y no desaparece con el elevamiento de la pierna. Debido a la inflamacin y la compresin del yeso, los tejidos, nervios, arterias y venas se ven comprimidas causando dolor y disminucin del flujo sanguneo. Se le hace el examen Fisico y pide el examen de medicin de presin compartimental. 2.Trombosis venosa profunda: se produce por la inmovilidad de la extremidad por yeso por un largo tiempo, se producen cogulos, estos bloquean las venas produciendo dolor , hinchazn enrojecimiento de la piel, pero sin embargo los cogulos de sangre con frecuencia no causan dolor alguno. Se le pide examen de sangre, ecografa doppler de la extremidad, Plerismografia. El tratamiento farmacolgico consiste en heparina y levantamiento de la extremidad afectada para ayudar al flujo sanguneo 3 Edema de Ventana aparece con un acortamiento del yeso en el extremo distal a cubrir la mitad del dorso del pie , el cual se presenta por un edema en el extremo libre , que se va agravando con frecuencia al abrir el yeso de forma errnea para aliviar el dolor , pero esto ocurre en el transcurso del tratamiento con yeso , el problema del paciente es de forma inmediata. Se debe dejar el miembro elevado y aplicar vendaje compresivo, una ves reducido el edema se extiende el yeso para cubrirlo el pie . Diagnostico : Sndrome Compartimental. Tratamiento Liberar la extremidad del yeso y bota larga, para disminuir la presin, adems se inyectara suero fisiolgico caliente al 1%. Si con esta primera medida no evoluciona satisfactoriamente se procede a la ciruga realizando una fasciotoma (descompresin de un compartimiento practicando la apertura completa de la fascia, puede ser necesario abrir varios compartimentos) las heridas se dejan abiertas, y se cubren con apsitos estril para despus de 2 a 3 das evaluar para la sutura de la piel si el edema ha disminuido